第二章女性生殖系统解剖
重点难点（参考《广东医学院妇产科教学大纲》）
一、选择题
1．下列哪项是正确的：
A．右卵巢动脉来自髂内血管 B．右卵巢动脉来自肾动脉 C．子宫动脉为髂外血管分支
D．阴道动脉为髂内动脉分支 E．阴部内动脉为髂外动脉前干终止
2．作子宫切除时，下列注意事项哪项是正确的：
A．切断园韧带时，避免损伤输尿管 B．切断子宫骶韧带时，避免损伤直肠
C．推离直肠子宫腹膜反折时，避免损伤输尿管 D．切断子宫动脉时，注意勿损伤髂血管
E．推离膀胱腹膜反折时，避免损伤膀胱
3．下列哪项是错误的：
A．坐骨棘位于假骨盆中部，可经肛查或阴道诊触到B．骶岬至骶尖的直线长度约9.8CM C．骨盆入口与骨盆出口，两口之间为骨盆腔
D．骨盆腔的前壁为耻骨联合 E．骨盆腔呈前浅后深形态
4．关于淋巴回流，下列描述哪项是错误的：
A．宫体与部及输卵管、卵巢淋巴均入腰淋巴结
B．外阴部淋巴引流交叉过半线
C．阴道下段的淋巴引流主要入股管淋巴管
D．阴蒂部的淋巴引流入股管淋巴结
E．内生殖器淋巴分髂淋巴、腰淋病和骶前淋巴组
5．下列哪一项是错误的：
A．输卵管间质部为通入子宫壁内的部分，狭窄而短B．颊部在间质部外侧 C．壶腹部在间质部内侧D．伞段在输尿管伞部 E．输卵管伞段有“拾卵”作用
6．下列哪项是错误的：
A．宫颈外口柱状上皮与磷状上皮交界处是宫颈癌的好发部位
B．纳氏囊肿是宫颈炎的一种表现
C．宫颈主要由结缔组织构成D．宫颈管黏膜层腺体能分泌很多碱性黏液
E．宫颈黏液不受激素影响，无周期性变化
（7-9题）
A．骶耻外径<18CM
B．坐骨结节间径<8CM，耻骨弓角度<900
C，坐骨棘间径<10CM，坐骨切迹宽度<2横指
D．骨盆二侧斜径及同侧直径相差>1CM
E．骨盆外测量各径线<正常值2CM
7．漏斗骨盆：
8．扁平骨盆：
9．偏斜骨盆：
（10-12题）
A．类人猿型骨盆
B．扁平型骨盆
C．漏斗型骨盆
D．均小型骨盆
E．正常女性骨盆
10．入口、中骨盆及出口平面前后径均大于横径：11．骨盆入口各经线值均在正常范围，中骨盆及骨盆出口狭窄 :
12．形态如正常妇女型，骨盆各经线均较正常小2CM : 13．骨盆是由：
A．骶骨、尾骨和髋骨组成
B．骶骨、尾骨和坐骨组成
C．髂骨、尾骨和髋骨组成
D．髂骨、骶骨和髋骨组成
E．耻骨、尾骨和髋骨组成
14．哪条是从宫颈到达骨盆侧壁的韧带：
A．骨盆漏斗韧带
B．子宫骶韧带
C．卵巢固有韧带
D．主韧带
E．子宫圆韧带
15．关于生殖器官血管，哪项错误；
A．子宫动脉为髂内动脉前干的分支
B．卵巢动脉经骨盆漏斗韧带向内横行，再经输卵管系膜进入卵巢门
C．阴道动脉为髂内动脉的前干的终支，分布于阴到上下段
D．阴部内动脉为髂内动脉的终支，分布于会阴与肛门E．会阴、阴唇及阴蒂动脉均为阴部内动脉的分支
二、名词解释
1．阴道穹隆 2．解剖学内口 3．组织学内 4．阴道前庭 5．子宫峡部
三、问答题
1．女性内生殖器包括哪些组织？
2．子宫内膜有何特点？
3．宫颈分为哪两部？宫颈阴道部有何特点？
4．宫颈外口有何临床意义？
5．根据形状，骨盆分为几种类型？哪几种类型常见？6．骨盆底有哪几层组织？
7．试述会阴的组成。
8．女性生殖器官有哪些邻近器官？
参考答案：
一、选择题1-5 DEACC 6-10 EBADA 11-15 CDADC
二、名词解释
1．阴道穹隆：是阴道和子宫颈相连的部位,有一个由于子宫颈凸起和阴道相夹角的凹陷区域。
2．解剖学内口：子宫腔是一个上宽下窄的三角形。在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，子宫峡部的上端因在解剖上较狭窄，又称为解剖学内口。3．组织学内口：子宫腔是一个上宽下窄的三角形。在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，峡部的下端，因粘膜组织在此处由子宫腔内膜转变成子宫颈粘膜，又称组织学内口。
4．阴道前庭：系两小阴唇之间的菱形区,前为阴蒂,后为阴唇系带。
5．子宫峡部：子宫腔是一个上宽下窄的三角形。在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部
三、问答题
1．女性内生殖器包括哪些组织？
答：女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。输卵管及卵巢合称为子宫附件。
2．子宫内膜有何特点？
答：青春期以后，子宫内膜受卵巢性激素影响，其表面2/3包括致密层和海绵层两层能发生周期性变化，统称为功能层。靠近子宫肌层的1/3内膜无周期性变化称为基底层。功能层内膜周期性脱落出血，则是月经。
3．宫颈分为哪两部？宫颈阴道部有何特点？
答：宫颈以阴道附着部为界，分为宫颈阴道上部和宫颈阴道部。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。4．宫颈外口有何临床意义？
答：宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是宫颈癌的好发部位。未产妇宫颈外口呈圆形，已产妇宫颈外口受分娩影响形成横裂分为前后两唇。
5．根据形状，骨盆分为几种类型？哪几种类型常见？答：根据骨盆形状，分为4种类型：女型骨盆最常见，扁平骨盆较常见，类人猿型骨盆列第三位，最少见的是男型骨盆。
6．骨盆底有哪几层组织？
答：骨盆底由外向内分为3层。外层在会阴浅筋膜下有球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌；中层即泌尿生殖膈，在上下两层筋膜间有会阴深横肌和尿道括约肌；内层即盆膈，由肛提肌及其筋膜组成。
7．试述会阴的组成。
答：会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，厚3～4cm，由外向内逐渐变窄呈楔形，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体。
8．女性生殖器官有哪些邻近器官？
答：邻近器官主要有：位于阴道前面的尿道，位于子宫前面的膀胱，位于宫颈旁的输尿管和位于阴道及子宫后面的直肠。阑尾下端有时与右侧输卵管与卵巢贴近。
资料来源：网络来源
（由第一临床学院07级26班张镇健编制）
第三章女性生殖系统生理
重点难点（参考《广东医学院妇产科教学大纲》）
一、选择题
1．下列哪项不提示已排卵：
A．卵巢内黄体形成 B．子宫内膜呈分泌期变化 C．基础体温双相
D宫颈粘液涂片可见羊齿状结晶 E 阴道涂片多见为中层和角化前细胞
2．估计排卵日期，下列哪种检查方法最简单：
A．尿孕二醇测定 B．孕激素试验 C．基础体温测定
D．子宫内膜活检 E．放射免疫法测血浆中LH 3．若一妇女月经周期为35天，预测排卵日期大多在周期的：
A．第14天 B．第21天 C．第11天 D．第31天 E．第17天
二、名词解释
1．VSM2．SCJ3．H-P-O轴：
三、问答题
1．何谓围绝经期？
2．何谓月经？
3．解释下列名词：月经初潮、月经周期、经期、经量。4．为什么月经血不凝固？
5．卵巢有哪些功能？卵巢的周期性变化
6．黄体寿命有多长？黄体何时开始退化？
7．试述雌激素对子宫的生理作用。
8．试述孕激素对子宫的生理作用。
9．雌、孕激素在生理作用上有哪些协同作用？
10．试述子宫内膜组织学的周期性变化。
11．试述月经周期的调节环节——下丘脑-垂体-卵巢轴。
参考答案
一、选择题1-3 DCB
二、名词解释
1．VSM：血管合体膜——指由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间隙、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。
2．SCJ：子宫颈管的黏膜在子宫颈外口处有—高柱状上皮和鳞状上皮交界的部位，称之为鳞柱交界区（SCJ）。3．H-P-O轴：下丘脑、垂体和卵巢组成的生殖功能调节轴(H-P-O轴)。
三、问答题
1．何谓围绝经期？
答：1994年世界卫生组织推荐“围绝经期”，废除“更年期”名称。围绝经期是指从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年的时期。
2．何谓月经？答：月经是指伴随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经初潮是生殖功能成熟的标志之一。3．解释下列名词：月经初潮、月经周期、经期、经量。答：月经初潮——女性月经第一次来潮。月经周期——两次月经第一日的间隔时间，平均为28～30日。经期一月经持续日数，平均3～5日。经量——一次月经总失血量，正常失血量为30～50ml，不超过80ml，以月经第2、3日出血量最多。
4．为什么月经血不凝固？
答：月经血刚离开血循环时是凝固的，由于剥脱的子宫内膜含有大量纤维蛋白溶酶，使已凝固的纤维蛋白裂解为流动的降解产物，故月经血不凝。
5．卵巢有哪些功能？卵巢的周期性变化
答：卵巢为女性性腺，具有两大功能。生殖功能——排卵；内分泌功能——合成并分泌甾体激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）和多肽激素（抑制素、激活素、卵泡抑制素以及生长因子）。卵巢的周期性变化包括卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成和退化。
6．黄体寿命有多长？黄体何时开始退化？
答：卵子若未受精，黄体寿命限于14日。在排卵后9～10日黄体开始退化，表现为黄体细胞逐渐萎缩变小，周围的结缔组织及成纤维细胞侵入黄体，逐渐由结缔组织取代，组织纤维化，外观色白称白体。
7．试述雌激素对子宫的生理作用。
答：雌激素能促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，有使子宫收缩力增强和增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；使子宫内膜增生；使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增多，变稀薄，易拉成丝状。
8．试述孕激素对子宫的生理作用。
答：孕激素在雌激素作用的基础上发挥效应。能降低子宫平滑肌兴奋性和降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性；有利于胚胎及胎儿在宫腔内生长发育。
9．雌、孕激素在生理作用上有哪些协同作用？
答：雌激素使子宫内膜呈增生期改变，孕激素使增生期内膜转化为分泌期变化；雌激素使乳腺腺管增生，孕激素在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育。可见上述两个方面显示雌、孕激素的协同作用。
10．试述子宫内膜组织学的周期性变化。
答：在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增生状态为增生期，在月经周期的第5～14日。在黄体形成后孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应成为分泌期内膜，在月经周期的第15～28日。接着为雌、孕激素水平骤降．子宫内膜剥脱出血为月经期，在月经周期的第1～4日。
11．试述月经周期的调节环节——下丘脑-垂体-卵巢轴。答：子宫内膜周期性变化，受卵巢性激素（雌、孕激素）的影响，卵巢功能受垂体控制，垂体促性腺激素（FSH、LH）受下丘脑调节，下丘脑促性腺激素释放激素又受大脑皮层的支配，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，这就是平时讲的下丘脑-垂体-卵巢轴。
资料来源：网络来源
（由第一临床学院07级26班潘毅贞编制）
第四章妊娠生理
重点难点（参考《广东医学院妇产科教学大纲》）
一、选择题
1．正常脐带含有：
A．一条动脉，二条脐静脉 B．一条脐静脉，二条脐动脉
C．一条脐静脉，一条脐动脉 D．二条脐静脉，二条脐动脉
2．着床一般发生在受精后第几天：
A．第24小时 B．第3日 C．第7日 D．第14日
3．下列激素中哪一项不是胎盘分泌的：
A．HCG B．HPL C．HCT D．HMG
4．下列哪一选项是胎膜正常组成：
A．外层为绒毛膜，内层为羊膜 B．内层为绒毛膜，外层为羊膜
C．内层为绒毛膜，外层为蜕膜 D．外层为绒毛膜，内层为蜕膜
5．下列哪项不是妊娠期血液系统正常变化：
A．白细胞增加达15x109/L B．网织红细胞增多C．白蛋白减少 D．高凝状态Ⅺ，XIII 增加
6．下列属妊娠期正常现象的是：
A．基础代谢率增加25% B．负氮平衡状态 C．水分增加7L D．糖原贮备增加
7．孕期血中激素的变化何种提法正确：
A．FSH增高，LH降低 B. FSH降低，LH降低 C. FSH 和LH均增高
D. FSH和LH均降低，但因LH与HCG有交叉反应，故LH 可出现假性增高
E. FSH 和LH 均在正常范围
8．下述何种肺功能指标不因妊娠发生变化：
A. 肺活量
B. 潮气量
C. 吸气量
D. 功能性残气量
E. 残气量
9．尚未分化的胎儿性腺具有两种性分化潜能，下述何种因子是正常男性发育所不需要：
A. X染色体
B. Y染色体
C.抑制素
D. 苗勒氏管抑制因子（MIF）
E. 睾酮
10．妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子增加，除外：A. VII B．VIII C．IX D．X E．XI
11．一位妊娠16周的孕妇误服药物剂量的睾酮，若胎儿染色体为46XX，其出生后可出现什么异常：
A. 输卵管缺如
B. 出现附睾
C. 出现输精管
D. 阴蒂肥大
E. 女性两性畸形
12．关于蜕膜何项错误：
A. 孕卵着床后，子宫内膜受雌孕激素作用发生蜕膜变
B. 孕卵着床部位下面的蜕膜称为底蜕膜
C. 覆盖在囊胚上面的蜕膜称为包蜕膜
D. 除底蜕膜外，覆盖于宫腔内表面的蜕膜称为真蜕膜
E. 蜕膜由致密层、海绵层和基底层组成
有关胎盘转运功能：
A. 激素
B. 血氧
C. 碳水化合物
D. 电解质
E. 氨基酸
13．主动转运
14．胞饮作用
15．单纯弥散
16．加速弥散
有关胚胎发生
A 内胚层
B 中胚层
C 外胚层
D 滋养层
17．胎儿循环系统
18．胎儿神经系统
19．胎儿附属物
20．胎儿甲状腺
二、名词解释 1.妊娠 2.羊水
三、问答题
1．试述胎盘的构成。
2．胎盘有哪些功能？
3．胎盘屏障作用极有限，表现在哪些方面？
4．试述胎膜的组成和功用。
5．羊水有哪些功能？
6．试述胎儿循环系统的解剖学特点。
参考答案：
一、选择题1-5 BCDAD 6-10 CBADE 11-15 DDEAB 16-20 CBADC
二、名词解释：1.妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
2.羊水：充满在羊膜腔内的液体称为羊水。
三、问答题
1．试述胎盘的构成。
答：胎盘是由羊膜（最内层，构成胎盘的胎儿部分）、叶状绒毛膜（是妊娠足月胎盘的主要部分，构成胎盘的胎儿部分）和底蜕膜（占胎盘很小部分，构成胎盘的母体部分）3部分组成。
2．胎盘有哪些功能？
答：胎盘有气体交换（供给胎儿维持生命的O2并排出CO2）、营养物质供应（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸）、排除胎儿代谢产物（如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等，经胎盘送人母血，由母体排出体外）、防御功能（胎盘的屏障作用有限，却能使血中免疫抗体IgG通过胎盘）和合成功能（能合成蛋白激素如HCG、人胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素和甾体激素如雌激素、孕激素，以及缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶等）。
3．胎盘屏障作用极有限，表现在哪些方面？答：胎盘屏障作用极有限，表现在①各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胚胎及胎儿有害药物，能直接通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡；②细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体能在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进人胎体感染胚胎、胎儿。
4．试述胎膜的组成和功用。
答：胎膜是由绒毛膜（在胎膜外层，发育过程缺乏营养供应渐退化萎缩形成平滑绒毛膜）和羊膜（在胎膜内层，与覆盖胎盘、脐带的羊膜相连）组成。胎膜含有甾体激素代谢所需的多种酶活性，故与甾体激素代谢有关；胎膜含前列腺素前身物质花生四烯酸的磷脂，且含有能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，使胎膜在分娩发动上有一定作用。
5．羊水有哪些功能？
答：羊水有保护胎儿（胎儿不致受到挤压，防止胎体畸形及胎儿肢体粘连，保持羊膜腔内恒温，避免压迫脐带造成胎儿窘迫，临产后避免因宫缩胎儿局部受压）和保护孕产妇（减少胎动的不适感，临产后前羊水囊扩张宫口及阴道，破膜后羊水冲洗阴道减少感染）的功能。
6．试述胎儿循环系统的解剖学特点。
答：胎儿循环系统的解剖学特点有：①一条脐静脉，来自胎盘的血液经脐静脉进入胎肝及下腔静脉，生后脐静脉闭锁成肝圆韧带；②两条脐动脉，来自胎儿的血液经脐动脉注入胎盘与母血进行物质交换，生后脐动脉闭锁成腹下韧带；③动脉导管位于肺动脉与主动脉弓之间，生后肺循环建立后，动脉导管闭锁成动脉韧带；④卵圆孔位于左右心房之间，生后数分钟卵圆孔开始关闭，多在生后6～8周完全关闭。
资料来源：网络来源
(由第一临床学院07级26班张迪飞编制)
第七章正常分娩
重点难点（参考《广东医学院妇产科教学大纲》）
一、选择题
1．第一产程的产力除子宫收缩外，还包括下列哪项：A．圆韧带收缩 B. 肛提肌收缩 C．腹肌收缩D. 肛提肌和圆韧带收缩 E．圆韧带和腹肌收缩
2．枕先露时，胎头以哪条径线通过骨盆：
A．枕额径 B. 枕頦径 C．双颞径 D. 双顶径 E．枕下前囟径
3．下列哪项是错误的：
A．初产妇第一产程通常是12~16小时
B．第二产程是指宫口开全到胎儿娩出的过程
C．不论初产妇还是经产妇，第三产程一般均在30分钟以内
D. 产妇第二产程通常比第一产程长
E．初产妇总产程超过24小时，称滞产
4．关于子宫收缩，下列哪项正确：
A. 兴奋点起自子宫下段
B. 由下向上传导
C. 由弱到强
D. 间歇期不完全放松
E. 缩复作用
5．第二产程中,下列哪种胎方位最易娩出：
A. LOA
B. LMA
C. LOP
D. LOT
E. LSCA 6．产妇宫口已开全2小时，阴道检查胎头失状缝与中骨盆横径一致，小囟门在3点，大囟门在9点，是下列何种方位：
A.LOT
B.ROT
C.LOA
D.ROA
E.LOP 7．胎头方位应向哪个方向转动才能正常娩出：
A.逆时针转90度
B.顺时针转90度
C.逆时针转45度
D.顺时针转45度
E.不需转动
二、名词解释
1．何为产力：2．妊娠剧吐：
三、问答题
1．何谓分娩？
2．试述早产、足月产及过期产的概念。
3．试述分娩动因中的机械性理论。
4．影响分娩的因素有哪些？
5．何谓产力？产力包括哪些内容？
6．临产后的子宫收缩力有哪些特点？
7．试述骨盆入口前后径、中骨盆横径及骨盆出口横径及其正常值。8．何谓骨盆轴？
9．何谓骨盆倾斜度？正常值是多少？
10．何谓生理缩复环？
11．如何测量胎头双顶径、枕下前囟径和枕额径，及其在妊娠足月时的平均值？
12．何谓分娩机制？试述枕左前位的分娩机制的实际顺序。
13．试述临产开始的诊断标准。
14．何谓总产程？临床分为几个产程？
15．临产后何时应行温肥皂水灌肠？哪些情况禁忌灌肠？16．何谓胎头拨露和胎头着冠？
17．新生儿阿普加评分依据有哪几项体征？得分如何计算？
参考答案：
选择题1-7 BEDEABB
名词解释
1．何为产力：指将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量，包括：子宫收缩力、腹肌和膈肌的收缩力、提肛肌的收缩力
2．妊娠剧吐：少数孕妇早孕反应严重,恶心呕吐频繁,不能进食,影响身体健康,甚至威胁孕妇生命时,称妊娠剧吐。
简答题
1．何谓分娩？
答：妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。
2．试述早产、足月产及过期产的概念。
答：妊娠满28周至不满37足周（196～258日）期间分娩为早产。妊娠满37周至不满42足周（259～293日）期间分娩为足月产。妊娠满42周及其后（294日及294日以上）期间分娩为过期产。
3．试述分娩动因中的机械性理论。
答：分娩动因中的机械性理论认为子宫容积、伸展力及张力增加，子宫肌壁和蜕膜明显受压，肌壁的机械感受器受刺激，加之胎先露部压迫子宫下段及宫颈发生扩张的机械作用，使神经垂体释放缩宫素引起子宫收缩。
4．影响分娩的因素有哪些？
答：影响分娩的因素有四，即产力、产道、胎儿和精神心理因素。
5．何谓产力？产力包括哪些内容？
答：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。
6．临产后的子宫收缩力有哪些特点？
答：临产后的子宫收缩力的特点为三性一作用。三性是节律性（重要标志）、对称性、极性（宫底部最强，向下渐弱，子宫下段最弱），一作用是缩复作用（宫缩时宫体肌纤维短缩变宽，宫缩后肌纤维松弛但不能完全恢复至原来的长度而越来越短）。
7．试述骨盆入口前后径、中骨盆横径及骨盆出口横径及其正常值。
答：骨盆人口前后径（也称真结合径，耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离）正常值约为11cm。中骨盆横径（也称坐骨棘间径，两坐骨棘间的距离）正常值约为l0cm。骨盆出口横径（也称坐骨结节间径，两坐骨结节间的距离）正常值约为9cm。
8．何谓骨盆轴？
答：骨盆轴为连接骨盆各平面中点的假想曲线。骨盆轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。胎儿沿此轴娩出。9．何谓骨盆倾斜度？正常值是多少？
答：妇女站立时，骨盆人口平面与地平面形成的角度称为骨盆倾斜度，正常值为60°。
10．何谓生理缩复环？
答：临产后，由于子宫肌纤维缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，就是生理缩复环。
11．如何测量胎头双顶径、枕下前囟径和枕额径，及其在妊娠足月时的平均值？
答：胎头双顶径是胎头最大横径，为两顶骨隆突间的距离，妊娠足月时平均值约为9.3cm。胎头枕下前囟径为前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间的距离，妊娠足月时平均值约为9.5cm。胎头枕额径为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，妊娠足月时平均值约为11.3cm。
12．何谓分娩机制？试述枕左前位的分娩机制的实际顺序。
答：胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，称为分娩机制。枕左前位的分娩机制顺序为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。
13．试述临产开始的诊断标准。
答：临产开始的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用镇静药物不能抑制临产。14．何谓总产程？临床分为几个产程？
答：总产程是指分娩全过程，即从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为3个产程，第一产程又称宫颈扩张期，从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时。第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。初产妇需1～2小时，经产妇多在数分钟完成。第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，需5～15分钟，不应超过30分钟。
15．临产后何时应行温肥皂水灌肠？哪些情况禁忌灌肠？答：初产妇宫口扩张不足4cm、经产妇宫口扩张不足2cm 时，应行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内即将分娩、患严重心脏病等情况，均应禁忌灌肠。
16．何谓胎头拨露和胎头着冠？
答：在第二产程期间，胎头于宫缩时露出于阴道口，露出部分不断扩大，于宫缩间歇期胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。当胎头双顶径越过骨盆出口，胎头于宫缩间歇期也不再缩回阴道内，称为胎头着冠。
17．新生儿阿普加评分依据有哪几项体征？得分如何计算？
答：阿普加评分是以新生儿在出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色5项体征为依据。每项正常为2分，满分为10分，属正常新生儿。
资料来源：网络来源
（由第一临床学院07级26班颜奕光编制）
第九章早产流产过期妊娠
重点难点（参考《广东医学院妇产科教学大纲》）
一、选择题
1.来院就诊的24岁妊高征孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是
A.全血黏度比值及血浆黏度比值
B.测定血细胞比容
C.眼底检查
D.测定血谷-丙转氨酶值
E.测定尿雌激素/肌酐值
2.25岁初产妇，妊娠37周。既往血压正常。未做产前检查。4日前突觉头痛，逐渐加重。来院时血压22.1/14.9kPa （166/112mmHg），尿蛋白+++，浮肿++，红细胞压积0.40.此时正确的处置应是
A.立即行剖宫产术
B.做头部CT检查
C.静脉注射呋塞米40mg
D.肼苯达嗪40mg加于5%葡萄糖液中静脉滴注
E.25%硫酸镁16ml缓慢静脉推注后改静脉滴注硫酸镁
3.妊高征的基本病理生理变化为
A.全身小动脉痉挛
B.过度水、钠潴留
C.血液浓缩
D.凝血功能障碍，慢性DIC
E.血管紧张素Ⅱ敏感性增高
4.引起子痫抽搐的主要原因是
A.血内尿素氮、尿酸、肌酐升高
B.脑小动脉痉挛，脑水肿
C.颅内出血
D.内毒素
E.代谢性酸中毒
5.早期先兆流产最先出现的症状是
A.停经
B.子宫停止增大
C.妊娠试验由阳性转阴
D.阵发性腹痛
E.少量阴道流血
6.习惯性晚期流产最常见的原因是
A.孕卵发育异常
B.黄体功能不全
C.甲状腺功能不全
D.染色体异常
E.子宫颈内口松弛
7.常见过期妊娠的胎儿是
A.正常儿
B.巨大儿
C."小老人"
D.畸形儿
E.低体重儿
8.妊娠35周，少量阴道流血1天入院，无腹痛。查体示：宫底剑突下四横指，LSA臀浮，胎心150次/分，骨盆正常，阴道无活动性出血，无宫缩，宫口未开，一般情况好。恰当的处理是
A.人工破膜
B.期待疗法
C.立即行剖宫产
D.催产素滴注引产
E.臀位牵引术
9.正常分娩时最主要的产力是A.子宫收缩力 B.肛提肌收缩力 C.腹肌收缩力 D.膈肌收缩力 E.骨骼肌收缩力
10.正常分娩时，胎头以哪条径线通过产道？
A.枕下前囟径
B.枕额径
C.枕颏径
D.双顶径
E.前后径
11.临产后肛查了解胎头下降程度以哪项为标志？
A.骶岬
B.骶骨
C.坐骨结节
D.坐骨棘
E.坐骨切迹
12.胎头衔接是指胎头
A.枕骨进入骨盆入口
B.顶骨进入骨盆入口
C.双顶径到达坐骨棘水平
D.双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平
E.双顶径到达坐骨结节水平
13.早期妊娠的诊断，下述哪项最为准确？
A.停经伴恶心、呕吐
B.阴道充血变软，呈紫蓝色
C.子宫增大
D.超声多普勒检查证明有胎心音
E.自觉有胎动
14.妊娠早期黑加征是指
A.子宫增大变软
B.子宫呈前倾前屈位
C.子宫峡部软，宫体和宫颈似不相连
D.宫颈充血变软，呈紫蓝色
E.乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有褐色小结节
15.孕妇初感胎动时间一般在
A.14～16周
B.16～18周
C.18～20周
D.20～24周
E.24周以上
参考答案：
1.C 眼底改变是反映妊高征病变程度的重要标志。
2.E 中、重度妊高征的治疗原则为解痉、扩容、镇静、降压及适时终止妊娠。
3.A 妊高征的基本病变为全身小动脉痉挛。
4.B 妊高征发生脑小动脉痉挛时，患者可出现头痛、眼花等症状，当颅内病变进一步发展时，病情恶化，发展为子痫抽搐。
5.E 先兆流产先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。
6.E 习惯性流产原因很多，晚期最常见的原因是宫颈内口松弛。
7.C 过期妊娠胎儿常表现为容貌似"小老人".
8.B 孕妇出现少量阴道流血，但胎儿存活，胎膜未破，无宫缩，宫口未开，应行期待疗法。
9.A 子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程中。
10.A 当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，借杠杆作用俯屈，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径，以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。
11.D胎头下降程度以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。
12.D胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。
13.D B超若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动可确诊早期妊娠、活胎。诊断早期妊娠快速、准确。
14.C妊娠6～8周行双合诊时，宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈和宫体似不相连，称黑加征。
15.C妊娠18～20周出现胎动
一、名词解释
1、稽留流产（missed abortion）
2、早产（premature delivery）
二、填空题
1、流产发生于妊娠者称早期流产，发生在者称为晚期流产。
2、流产的临床类型有、、和。此外，流产三种特殊情况、、。
三、选择题
1、习惯性晚期流产最党见的原因是：
A、黄体功能不足
B、孕妇卵发育异常
C、甲状腺功能不足
D、染色体异常
E、宫颈内口松驰
2、关于过期妊娠的说法哪项正确？
A、所有孕妇超过预产期两周未临产者为过期妊娠
B、妊娠过期越久，胎儿体重越大
C、易发生胎儿窘迫
D、与孕母孕激素相对过少有关
E、过期妊娠时孕妇尿中雌三醇均有明显下降
3、各种流产的特点，哪项是正确的？
A、先兆流产：宫口闭，阴道出血量少
B、难免流产：阴道出血少，未破水
C、完全流产：腹痛，宫口松
D、不全流产：宫口闭，阴道出血减少
E、稽留流产：腹痛持续一月
4、8周以内妊娠时，容易发生完全流产，最主要的原因是：
A、胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系不牢固。
B、胎盘已形成
C、胎盘绒毛与蜕膜层联系牢固
D、孕激素分泌过多
E、孕卵发育异常
5、稽留流产的临床特点，正确的是：
A、停经后无早孕反应
B、尿妊娠试验阳性
C、易发生凝血机制障碍
D、子宫与停经月份相符
E、B超显示胎心搏动
6、习惯性流产的临床特点是：
A、自然流产连续发生3次以上
B、几次流产一定发生在同一孕周
C、习惯性流产临床特征与一般流产相同
D、习惯性流产均系母体生殖系统感染所致
E、有习惯性流产史妇女一旦怀孕即用黄体酮治疗
7、关于过期妊娠，应终止妊娠的指征是（）
A、宫颈条件成熟
B、12小时累计胎动数＜10次
C、持续低E/C比值
D、羊水过少
E、CST阴性时
8、早产临产抑制宫缩的药物有（）
A、利托君
B、缩宫素
C、沙丁胺醇
D、硫酸镁
E、以上均不正确
四、简答题
简述早产的治疗原则。
参考答案
一、名词解释
1、胚胎或胎儿已死亡，但仍滞留在宫腔内尚未自然排出者。
2、妊娠满28周至不满37足周间分娩者。
二、填空题
1、12周前，12周至不足28周；
2、先兆流产，难免流产，不全流产，完全流产，稽留流产，习惯性流产，流产感染。
三、选择题：E C A A C C ABCD ACD
四、问答题
若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。
一、选择题
1．早期先兆流产最先出现的症状是
A．停经 B．子宫停止增大 C．妊娠试验由阳性转阴D．阵发性腹痛 E．少量阴道流血
2．习惯性晚期流产最常见的原因是
A．孕卵发育异常 B．黄体功能不全 C．甲状腺功能不全
D．染色体异常 E．子宫颈内口松弛
3．常见过期妊娠的胎儿是
A．正常儿 B．巨大儿 C．“小老人” D．畸形儿 E．低体重儿
4．妊娠35周，少量阴道流血1天入院，无腹痛。查体示：宫底剑突下四横指，LSA臀浮，胎心150次/分，骨盆正常，阴道无活动性出血，无宫缩，宫口未开，一般情况好。恰当的处理是
A．人工破膜 B．期待疗法 C．立即行剖宫产 D．催产素滴注引产 E．臀位牵引术
二、填空题
1．按自然流产发展的不同阶段，流产可分为以下临床类型：______、______、______、______。此外，流产还有______、______和______三种特殊情况。
2．硫酸镁滴注过程中应注意观察病人的______、______、______等。
3．凡平时月经周期规则，妊娠______尚未分娩者，称过期妊娠。
三、名词解释1．习惯性流产2．稽留流产 3．早产4．过期妊娠
四、简答题
1．何谓流产？流产的主要症状和临床表现有哪些? 2．简述先兆流产与难免流产的鉴别要点。
3．简述不全流产与完全流产的鉴别要点。
4．简述流产感染的处理。
5．简述早产的处理。
6．判断胎盘功能常用方法有哪些？
7．简述过期妊娠时剖宫产指征。
参考答案一、选择题
1．E 先兆流产先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。
2．E 习惯性流产原因很多，晚期最常见的原因是宫颈内口松弛。
3．C 过期妊娠胎儿常表现为容貌似“小老人”。
4．B 孕妇出现少量阴道流血，但胎儿存活，胎膜未破，无宫缩，宫口未开，应行期待疗法。
二、填空题
1．先兆流产；难免流产不全流产；完全流产；稽留流产；习惯性流产；流产感染
2．膝反射；呼吸；尿量
3．达到或超过42周
三、名词解释
1．习惯性流产：连续自然流产三次或以上者称为习惯性流产。
2．稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡、滞留宫腔内尚未自然排出者。
3．早产：妊娠满28周至不满37周之间妊娠终止者称早产，此时出生的新生儿，体重小于2500g，称早产儿。
4．过期妊娠：凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294d）尚未分娩者，称过期妊娠。
四、简答题
1．答：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。在妊娠12周前终止者称早期流产。在妊娠 12周至不足 28周终止者称晚期流产。流产的主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。其临床表现为：①早期自然流产的全过程为先出现阴道流血，而后出现腹痛。妊娠8周前的早期流产，此时妊娠物可以完全排出，出血不多。妊娠8～12周时的流产，妊娠物往往不易完全排出而部分滞留在宫腔内，影响子宫收缩，致使出血量多。②晚期流产的全过程为先出现腹痛，然后排出胎儿、胎盘并出现阴道流血。③自然流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。
2．答：鉴别要点：出血量、下腹痛、宫颈口是否扩张、B型超声检查、血β-HCG测定。阴道出血量少，无下腹痛或轻微腹痛，宫颈口未扩张，B型超声提示胚胎存活，β-HCG持续上升，经休息及治疗症状消失，为先兆流产；否则为难免流产。
3．答：鉴别要点：出血量、下腹痛、宫颈口情况、B 型超声检查。
阴道出血量少或无，无下腹痛，宫颈口闭，子宫大小接近正常，B型超声检查宫腔内无异常回声，为完全流产；否则为不全流产。
4．答：治疗原则为积极控制感染，尽快清除宫内残
留物。①若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待
控制感染后再行刮宫。②若阴道流血量多，静脉滴注抗生素及输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后应继续给予广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。③若已合并感染性休克者，应积极抢救休克。④若感染严重或腹腔、盆腔内有脓肿形成，应行手术引流，必要时切除子宫。
5．答：孕妇若出现早产征象，若胎儿存活，胎膜未破，应行期待疗法，尽量抑制宫缩，促使妊娠继续；若胎膜已破，早产已不可避免，应尽量使胎儿存活。（1）卧床休息。（2）抑制宫缩。（3）镇静药：不能抑制宫缩，且对胎儿不利，故对孕妇高度紧张者可为辅助用药，已临产者不用，以防抑制新生儿呼吸。（4）预防新生儿呼吸窘迫综合征：产前给孕妇服地塞米松10mg/日，2～3日，促进胎肺成熟。（5）宫缩无法抑制发展为临产或出现胎儿窘迫，应立即停止宫缩抑制剂。（6）终止妊娠。①阴道分娩：因胎儿小，大多可以经阴道分娩。产程中避免使用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物，充分给氧；第二产程常规行会阴切开术以缩短产程、防止早产儿颅内出血发生。②剖宫产：对于胎龄虽小、胎肺已成熟、估计有存活希望的珍贵儿，为减少阴道分娩所致颅内损伤，可考虑剖宫产，但应充分向家属交代预后。（7）分娩后早产儿应转到有条件的新生儿病房进行救治和护理。
6．答：判断胎盘功能常用方法有：（1）胎动计数：让孕妇自数胎动。胎动计数少于10次／12小时或逐日下降超过50％，应视为胎盘功能减退，胎儿在宫内明显缺氧。（2）测孕妇单次尿雌三醇与肌酐（E／C）比值：E ／C比值大于15为正常值，E／C比值小于10表明胎盘功能减退。（3）胎儿电子监护仪检测：无应激试验（NST）每周两次，无反应型需做缩宫素激惹试验（OCT），反复出现胎心晚期减速提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。（4）B型超声监测：每周l～2次，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量等。（5）羊膜镜检查：观察羊水颜色，若已破膜，可直接观察到羊水流出及其性状。
7．答：过期妊娠时剖宫产指征有：①引产失败；②产程长，胎先露部下降不满意；③产程中出现胎儿窘迫征象；④头盆不称；⑤巨大儿；⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄；
⑦高龄初产妇；⑧破膜后，羊水少、黏稠、粪染；⑨同时存在妊娠合并症，如糖尿病、慢性肾炎等。
资料来源：网络来源
（由第一临床学院07级26班吴春红编制）
第十章妊娠特有疾病重点难点（参考《广东医学院妇产科教学大纲》）
一、单选题：
1、妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是：
A、水钠潴留
B、血液浓缩
C、血管脆性及通透性增加
D、全身小动脉痉挛
E、低血容量
2、关于硫酸镁的应用，下列哪项是错误的？
A、能较好地预防控制子痫的发作
B、24小时用量不超过10克
C、尿量小于25ml/h，呼吸不足16次/分时停用
D、发现中毒现象，用葡萄糖酸钙缓慢静脉推注
E、膝反射消失时禁用
3、关HELLP综合征，下列哪项描述是错误的？
A、有溶血发生
B、有肝酶升高
C、有血小板减少
D、常与子痫前期及子痫并存
E、常与特发性血小板减少性紫癜并存
4、下列何项与妊娠期高血压疾病无关？
A、胎盘早剥
B、前置胎盘
C、慢性肾炎
D、原发性高血压
E、双胎
5、使用硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病时，首先出现的中毒症状是：
A、呼吸抑制
B、肌张力减退
C、心跳停止
D、肾功能不全
E、膝反射消失
6、妊娠期高血压疾病孕妇，于妊娠晚期突然出现抽搐时，紧急的处理应首选：
A、送暗室，避免声、光刺激
B、测血压、查眼底
C、立即剖宫产
D、静脉滴注硫酸镁及镇静剂
E、立即予以降压治疗
7、关于妊娠剧吐下列何项不正确：
A、妊娠剧吐经产妇多见
B、可起水电解质紊乱
C、可导致代谢性酸中毒
D、严重者可出现黄疸
E、眼底检查可见视网膜出血
8、重度子痫前期的患者，治疗首选药物是：
A、利血平
B、冬眼灵
C、硫酸镁
D、速尿
E、地塞米松
9、下列哪项不是妊娠期高血压疾病的预测性诊断方法：
A、平均动脉压
B、翻身试验
C、尿Ca/Cr
D、眼底检查
E、血液流变学检查
10、关于子痫，正确的是
A、产后子痫较常见
B、子痫发生前都具有明显的自觉症状
C、妊娠一旦终止，子痫即不会再发生
D、光、声刺
激可诱发抽搐
E、体重增加过快与子痫无关
11、引起子痫抽搐的主要病理原因是：
A、脑部小动脉痉挛，脑水肿
B、血钙低
C、脑组织局限性出血
D、胎盘毒素
E、代谢性酸中毒
12、妊娠期高血压疾病的诊断方面，下述哪项是正确的：
A、妊娠后期血压有一次在130/90mmHg以上
B、高血压、水肿、蛋白尿三者具备，为妊娠期高血压疾病
C、妊娠期高血压疾病产后多留有后遗症
D、子痫一般有前驱症状
E、重度子痫前期血压必须在180/110mmHg以上
13、孕37周初孕妇，血压150/100mmHg，尿蛋白（++），尿比重1.025，血红蛋白122g/L，红细胞比积0.40，宫高30cm，枕左前位，胎心音140次/分，先露已衔接，骨盆外测量正常，宫口未开，宫颈管未消失，NST（+），下列处理何种最恰当：
A、解痉扩容治疗好转，等待自然临产
B、立即剖宫产
C、降压治疗
D、解痉同时剖宫产
E、降压、利尿治疗24小时后剖宫产
14、孕33周初孕妇，浮肿一周，突然腹痛4小时入院，查：血压150/90mmHg，P：120/分，宫底达剑突下，子宫张力高不放松，少量阴道流血，宫口开1cm，头先露，胎心未闻及，血常规：Hb60g/L，尿蛋白+++。下列何项处理最好：
A、破膜后缩宫素引产
B、镇静休息后再加强宫缩
C、立即剖宫产
D、宫口开全后行毁胎术
E、缩宫素静滴引产
15、初孕妇，孕36周，头痛、呕吐并自觉胎动减少一天入院。查：血压180/110mmHg，尿蛋白（++），宫颈评分3分，OCT（+），红细胞比积0.38，最适当的处理是：
A、解痉、降压控制病情
B、积极药物治疗妊娠期高血压疾病同时立即剖宫产
C、解痉、降压加扩宫治疗24小时后再终止妊娠
D、破膜后静滴缩宫素引产
E、积极治疗48小时病情未控制再剖宫产
16、孕中期进行妊娠期高血压疾病预测试验，下列何项指标提示有妊娠期高血压疾病的倾向？
A、翻身试验：仰卧位血压较左侧卧位增加15mmHg
B、平均动脉压≥85mmHg
C、红细胞压积＜35%
D、尿钙/肌酐比值＞0.04
E、全血粘度比值＜3.6
17、下述哪项不能作为判断妊娠期高血压疾病严重程度的指标：A、血压B、尿蛋白C、眼底动脉痉挛D、水肿
E、肝肾功能损害程度
18、妊娠期高血压疾病时，下那哪项不属于脏器受损的相关临床表现：
A、心——心动过缓
B、肝——右上腹疼痛
C、脑——头痛、昏迷
D、肾——尿酸升高
E、胎盘——胎儿宫内窘迫
19、关于妊娠期高血压疾病发病情况，下列何项错误
A、初产妇多于经产妇
B、严冬季节易发病
C、营养不良者易发病
D、体型瘦高者易发病
E、发病一般在妊娠20周后
20、有关妊娠期高血压疾病的分类，下述何项是错误的：
A、妊娠期高血压都有蛋白尿
B、轻度子痫前期血压低于160/110mmHg
C、血压以舒张压为准
D、血压超过160/110mmHg为重度子痫前期
E、子痫属子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
21、重度子痫前期伴肝功能减退，宫口开大4cm突发子痫。胎心正常，选用下列何种镇静剂为好：
A、哌替啶
B、苯巴比妥
C、吗啡
D、地西泮
E、非那根
22、24小时内尿蛋白定量为多少属重度子痫前期？
A、≥3g
B、≥2g
C、≥10g
D、≥30g
E、≥5g
23、产前子痫患者，抽搐频繁，呼吸浅，14次/分，选用下列何种解痉镇静药最好：
A、地西泮
B、654-2或东莨菪硷
C、硫酸镁
D、苯巴比妥
E、吗啡
二、名词解释：
1.妊娠期高血压疾病
2. 先兆子痫
3.HELLP综合症
4.妊娠期肝内胆汁淤积症
5.妊娠剧吐
三、简答题：
1.试述妊娠期高血压疾病的高危因素.
2.妊娠期高血压疾病的基本病理变化是什么与临床两大症状的关系如何？
3.试述HELLP综合征孕妇终止妊娠的时机及分娩方式.
4.试述妊娠期肝内胆汁淤积症的特点.
5.试述妊娠期肝内胆汁淤积症的产科处理.
6.何谓妊娠剧吐具备哪些临床表现应终止妊娠？
四、病例分析：
李××，36岁，已婚，孕1产，因停经8+月，头痛头昏一周于2003年9月30日9时入院。末次月经2003年1月20日，停经40+天尿妊娠试验阳性，当时BP90/60mmHg，早孕反应不明显，孕4+月感觉有胎动，随后腹部逐渐增大。定期产前检查，两周前测BP130/80mmHg，尿蛋白（—），近一周感头痛头昏，下肢出现浮肿，遂来我院。
既往体健，月经周期规则，每月一次。
体查：一般情况可，身高155cm，体重67kg，BP160/100mmHg，双下肢浮肿（+）。
产科情况：宫高28cm，腹围100cm，L0A，头先露，未入盆。
骨盆外测量：23，25，18，8.5cm
实验室检查：血常规：Hb100g/L，WBC12.8×109/L，W72%，L28%，pt147×109/L
尿R：蛋白（++），镜检（—）
①请提出诊断、诊断依据
②还需做哪些进一步的检查
③请提出处理方案
参考答案：
一、单选题
1、D
2、B
3、E
4、B
5、E
6、D
7、A
8、C
9、D 10、D 11、A 12、D 13、
D 14、C 15、B 16、B 17、D 18、A 19、D20、A 21、D 21、B 23、B
二、名词解释：
1.妊娠期高血压疾病：简称妊高征。常发生于妊娠20周后，表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重者可发生抽搐，甚至发生母儿死亡。
2. 先兆子痫：重度妊高征时，血压大于或等于21.3/14.7 kPa（160/110mmHg），尿蛋白++～+++，和（或）伴有水肿，有头痛等自觉症状，当颅内病变进一步发展时，病情恶化，即将发展为抽搐，故称为先兆子痫。
3.HELLP综合症：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高以及血小板减少为特点，常危及母儿生命。
4.妊娠期肝内胆汁淤积症：是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。
5.妊娠剧吐：是指少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。
三、简答题：
1.试述妊娠期高血压疾病的高危因素.
答:高危因素有:初孕妇,孕妇年龄40岁,多胎妊娠慢性高血压,抗磷脂综合征,糖尿病,血管紧张素基因T235阳性,营养不良,低社会经济状况等,与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关.
2.妊娠期高血压疾病的基本病理变化是什么与临床两大症状的关系如何？
答:基本病理变化是全身小动脉痉挛.由于小动脉痉挛造成管腔狭窄,周围阻力加大,血管内皮细胞损伤,通透性增加.体液及蛋白质渗漏,表现为高血压,蛋白尿两大主要症状.
3.试述HELLP综合征孕妇终止妊娠的时机及分娩方式. 答:HELLP综合征孕妇终止妊娠的时机:①孕龄≥32周或胎肺已成熟,胎儿窘迫,肝先兆破裂以及病情恶化者应立即终止妊娠.②病情稳定,孕龄<32周,胎肺不成熟及胎儿良好者,应对症处理,延长孕周,一般期待治疗4日内终止妊娠.HELLP综合征不是剖宫产指征,分娩方式依产科因素而定.
4.试述妊娠期肝内胆汁淤积症的特点.
答:妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特有的并发症,临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征,主要危害胎儿,由于胆汁酸的毒性作用使围生儿病率和死亡率明显升高.
5.试述妊娠期肝内胆汁淤积症的产科处理.
答:孕妇出现黄疸,胎龄已达36周;无黄疸,妊娠已足月或胎肺已成熟;胎盘功能减退;胎儿窘迫;均应及时终止妊娠,以剖宫产为好.若经阴道分娩加重胎儿缺氧,甚至死亡. 6.何谓妊娠剧吐具备哪些临床表现应终止妊娠？
答:孕妇的早孕反应严重,不能进食,频繁呕吐,发生体液失衡及新陈代谢障碍,影响身体健康甚至威胁孕妇生命时称为妊娠剧吐.若经输液等治疗,病情不见好转,体温升高达38℃以上,心率每分钟超过120次,或出现黄疸时,应终止妊娠.妊娠终止后,症状迅即消失。
四、病例分析
答案：诊断：1、宫内妊娠36周 L0A 活胎 2、重度子痫前期
诊断依据：
1、有停经史，尿妊娠试验（+），中期有胎动感觉，子宫增大，可扪到胎体并听到胎心，停经日期与胎龄相吻合。
2、妊娠后期出现血压↑，BP160/100mmHg，尿蛋白（++），水肿（+），伴头痛，头昏子痫前期表现。
进一步检查：
1、抽血查肝、肾功能，HCT，血粘度
2、眼底检查，ECG
3、B超检查胎儿情况，NST，胎盘功能生化测定（包括尿E3、血HPL等）
4、24小时尿作蛋白定量
处理方案
1、治疗原则：解痉、镇静、降压，根据进一步检查化验结果合理扩容，利尿
2、解痉药，首选硫酸镁
3、治疗24～48小时即可考虑终止妊娠
资料来源：网络来源
(由第一临床学院 07级 26班陈志萍编制)
第十一章异位妊娠
重点难点（参考《广东医学院妇产科教学大纲》）
一、单选题：
1.异位妊娠最常发生的部位是：
A.卵巢
B.子宫
C.腹腔
D.输卵管
E.阔韧带
2.输卵管妊娠最易发生破裂的部位是：
A.峡部
B.伞部
C.间质部
D.壶腹部
E.以上都不是
3.输卵管壶腹部妊娠最常见的结局是：
A.输卵管妊娠流产
B.输卵管妊娠破裂
C.易继发盆腔感染
D.最易继发腹腔妊娠
E.胚胎可发育至3个月以上
4.关于输卵管妊娠，下列哪项是正确的？
A.常发生在间质部
B.子宫增大情况与停经天数相符
C.阴道流血多，易致失血性休克
D.后穹窿穿刺阴性可否定输卵管妊娠的可能
E.子宫内膜的形态学改变与孕卵是否存活及绒毛的活力有关
5.输卵管妊娠的临床表现，下列哪项正确？
A.都有停经史
B.都有腹部包块
C.HCG阴性可以排除输卵管妊娠
D.宫颈举痛或摇摆痛是主要体征之一
E.后穹窿穿刺阴性可以排除输卵管妊娠
6.疑诊输卵管妊娠破裂，以下辅助检查应首选哪项？
A.血常规
B.腹腔镜检查
C.诊断性刮宫
D.后穹窿穿刺
E.B型超声诊断
7.女，23岁，因停经42天，少量阴道流血2天，尿妊娠试验阳性，行人工流产术，吸刮出少量组织，未见绒毛，病理报告为“蜕膜组织”。首先应考虑何种疾病？
A.先兆流产
B.月经不调
C.异位妊娠
D.慢性子宫内膜炎
E.滋养细胞疾病
8.女，24岁，7天前因40天妊娠行药物流产，今晨大便时突然左下腹撕裂样剧痛，并晕倒在地。查体：37.2摄氏度，血压10.0/6.9Kpa(75/52mmHg)，脉搏100次/分；下腹压痛、反跳痛明显；外阴少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大，稍软；右侧似有一包块边缘不清，压痛。最可能的诊断是：
A.宫颈粘连
B.急性阑尾炎
C.药物流产不全
D.输卵管妊娠破裂
E.流产后右附件炎
9.关于输卵管妊娠的描述哪项是错误的？
A.子宫内膜的病理改变呈多样性
B.陈旧性宫外孕的临床症状最典型
C.峡部妊娠易发生早期输卵管妊娠破裂
D.以壶腹部多见，且易发生输卵管妊娠流产
E.间质部妊娠虽少见，但极易发生破裂，且后果严重
10.下列哪项不是输卵管妊娠的临床表现？
A.腹痛
B.停经
C.晕厥与休克
D.阴道分泌物增多
E.贫血与阴道流血不成正比
11.下列哪项不是陈旧性宫外孕的临床表现？
A.晕厥与休克
B.少量阴道流血
C.一侧盆腔包块，有压痛
D.子宫大小正常，不活动
E.停经后反复发作的下腹剧痛
12.盆腔肿块，阴道少量流血患者，下列何项检查结果能排除陈旧性宫外孕？
A.妊娠试验阴性
B.妊娠试验阳性
C.后穹窿穿刺阴性
D.诊断性刮宫病理报告有少量变性绒毛
E.诊刮宫病理报告为子宫内膜A-S反应
13.关于输卵管妊娠治疗，下列哪项是错误的？
A.对有生育要求者，可行保守性手术
B.以手术治疗为主，其次是非手术治疗
C.间质部妊娠可行子宫角部切除或子宫切除术
D.输卵管妊娠破裂休克者，应待休克控制后再手术
E.壶腹部妊娠为破型，病灶<3cm，无明显内出血，血HCG-β<2000U/L，可用化学药物治疗
(题14-16)
30岁，阴道不规则流血15天，右下腹撕裂样痛3小时，晕厥1次就诊。查体：血压10.7/6.7Kpa(80/50mmHg)，脉搏120次/分，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。双合诊：宫颈举痛、子宫略大、软，有漂浮感，两侧及后穹窿饱满、触痛，以右侧穹窿明显；盆腔未扪及明显包块。
14.简便又能迅速确诊的检查方法是：
A.B型超声
B.妊娠试验
C.腹腔镜检查
D.诊断性刮宫
E.阴道后穹窿穿刺
15.此患者最可能的诊断是：
A.完全流产
B.急性阑尾炎
C.急性输卵管炎
D.输卵管妊娠破裂
E.自然流产合并感染
16.对于该患者，最恰当的处理方法是：
A.诊断性刮宫
B.纠正休克后手术
C.立即进行剖腹探查
D.腹腔镜检查明确诊断
E.纠正休克同时剖腹探查
名词解释
1.异位妊娠
2.陈旧性宫外孕
3.受精卵游走
简答题
1.异位妊娠的B超特点是什么？
2.异位妊娠时回收腹腔内血液应具备的条件是什么？
3.宫外孕保守治疗的条件是什么？
参考答案：
单选题
1-5 DAAED6-10 DCDBD11-16 ADDEDE
名词解释
1.异位妊娠（ectopic pregnancy）：当受精卵于子宫体
腔以外着床时，称异位妊娠。
2.陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂所致的内出血停
止，病情稳定，时间久，胚胎死亡或吸收，血肿机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。
3.受精卵游走：卵子在一侧输卵管受精、受精卵经宫腔或
腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。
简答题
1.答：①子宫虽增大但宫腔内空虚，宫旁出现低回声区、
该区若探出胚芽及原始心管搏动，则可确认。②输卵管妊娠流产或破裂后，则腹腔内存在无回声暗区或直肠子宫陷凹处积液暗区像。
2.答：妊娠<12周，胎膜未破，出血时间<24小时，血液
未受污染，镜下红细胞破坏率<30%。每100ml血液加入
3.8%的枸橼酸钠10ml抗凝，经6-8层纱布或经20μm微
孔过滤器过滤。
3.答：①输卵管包块直径<3cm,②输卵管妊娠未发生破裂
或流产，③无明显内出血，
④血β-Hcg<2000U/L
资料来源：网络来源
（由第一临床学院07级26班李小媚编制）
第十二章妊娠晚期出血
重点难点（参考《广东医学院妇产科教学大纲》）
一、选择题
1.前置胎盘，即胎盘部分或全部附着于：
A.子宫体的前
B.子宫体后壁
C.子宫体侧壁
D.子宫下段或宫颈内口处
E.子宫底部
2.前置胎盘阴道出血的特点是：
A.无痛性阴道流血
B.宫缩时出血量可减少
C.出血量与前置胎盘的种类无关
D.破膜后胎先露下降仍不止血
E.出血时子宫下段
胎盘附着处有压痛3.确诊前置胎盘，下列何项首选？
A.产后检查胎膜破口距胎盘边沿6cm
B.腹部正位
平片，子宫体部无胎盘阴影
C.窥器检查宫颈未见病变
D.B超检查可见胎盘阴影覆盖子宫颈内口
E.阴道穹隆扪诊，宫颈口周围有软组织
4.孕2产1，因停经7＋月，阴道流血3天，增多2小时，
急诊入院，查血压90/60mmHg，P112次/分，宫底剑突下
三横指，臀先露，LSA，胎心136次/分，有不规则宫缩。
为进一步确诊，首选下列哪项检查？
A.阴道检查
B.肛查
C.B型超声检查
D.颈管内指诊
E.腹部平片
5.孕35周，少量阴道流血1天入院，不伴腹痛，查：宫
底剑突下四横指，LSA，臂浮，胎心150次/分，骨盆正常，阴道无活动性出血，无宫缩，宫口未开，一般情况下，恰
当处理是：
A.人工破膜
B.期待疗法
C.立即剖宫产
D.臀
位牵引术 E.催产素滴注引产
6.妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送
入院，查：血压90/60mmHg，脉搏120次/分，神清，宫
高37cm，臀先露。高浮。胎心音O×160次/分，骨盆正
常，阴道少量活动性流血。请问选哪项处理最恰当？
A.期待疗法
B.人工破膜
C.在输血输液时同时行
剖宫产
D.臀位牵引术
E.催产素滴注引产
7.前置胎盘的正确处理是：
A.有阴道出血即终止妊娠
B.肛查了解宫口开大情况，决定分娩方式
C.凡胎儿死亡均从阴道分娩
D.疑前置胎盘，肛查宜轻柔
E.大出血时，不需阴道检查，即行剖宫产
8.胎盘早期剥离隐性出血可靠的诊断依据？
A.腹部超声检查提示血平面
B.腹部有疼痛
C.宫体某一点或全部有压痛
D.破膜有血性羊水
E.胎儿有异常心律
9.女，23岁，第一胎，孕31周，外伤后突然剧烈腹痛，
少量阴道流血，急诊送入院，查：血压75/60mmHg，脉搏
120次/分，面色苍白，大汗淋漓，下肢浮肿，宫底剑突
下三横指，胎位不清，胎心听不到，宫体左前壁轻压痛，最可能的诊断是：
A.子宫破裂
B.前置胎盘
C.先兆早产
D.重度胎
盘剥离 E.阴道静脉曲张破裂
10.某初产妇，孕37周，为羊水过多患者，规律宫缩10
小时，破膜后突然剧烈腹痛，少量阴道流血，查：血压90/60mmHg，脉搏110次/分，宫底剑突下一横指，有压痛。
胎心胎位不清，宫口开2cm，S＋1.该例病人最恰当的处理是：
A.静滴催产素
B.头皮钳牵引
C.立即行剖宫产
D.
给抗凝药物 E.肌注度冷丁
11.孕3产2，孕36周，发现血压升高，今晨突起腹痛，
查：血压150/98mmHg，脉搏120次/分，腹壁紧张，宫高38cm，子宫持续收缩，硬，宫底压痛，胎位LOA，胎心听不到，阴道少量流血，血红蛋白70g/L，白细胞计数15×109/L，中性80％，，尿蛋白（＋＋）。下列何种诊断可能性最大？
A.先兆早产
B.子宫破裂
C.胎盘早期剥离
D.前
置胎盘 E.以上都不是
12.初产妇，35周先兆子痫患者，突发腹痛，3小时后胎
心消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛，孕妇重度贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，头先露。下列何项处理最佳？
A.人工破膜
B.催产素滴注
C.注射度冷丁调整宫缩
D.
剖宫产术 E.宫口开全后行穿颅术
13.胎盘早剥的发生与下述哪项无关？
A.血管病变
B.外伤
C.不协调宫缩过强
D.子宫内压突然降低
E.子宫的静脉压突然升高
14.胎盘早剥，下面哪一项描述不准确？
A.附着在子宫下段的胎盘发生剥离而引起临床症状
B.常发生于妊高征患者
C.重型胎盘早剥提示胎盘剥离面超过1/3
D.重型隐性胎盘早剥易诱发DIC
E.胎盘早剥一经确诊应迅速结束分娩
15.下列哪项不是重度胎盘早剥的临床表现？
A.剧烈腹痛后阴道流血
B.阴道出血量与全身症状不成正比
C.胎位胎心清晰
D.子宫板状
E.子宫底升高
16.关于胎盘早剥，下列哪项错误？A.重型胎盘早剥，以隐性出血为主 B.胎盘剥离面积
＞1/2，胎儿多因缺氧死亡
C.常并发于妊高征
D.破膜后出血常能减少，甚至停止
E.子宫较妊娠月份大
17.胎盘早剥并发症下述哪项错误？
A.席汉综合征
B.早发性胎心减慢
C.急性肾衰
D.DIC
E.产后出血
18.胎盘早剥的处理，下列哪项是错误的？
A.重度胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者剖宫产
B.轻度胎盘早剥，胎儿存活，胎儿宫内窘迫者剖宫产
C.发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术
D.破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡，亦要行剖宫产
E.初产妇轻度胎盘早剥，估计短时间能结束分娩者可阴道分娩
19.前置胎盘的病因与下列哪项无关？
A.子宫内膜炎
B.双胎妊娠
C.妊娠高血压综合征
D.受精卵滋养层发育迟缓
E.副胎盘和多产妇
20.下列哪项不是中央型前置胎盘的临床表现？
A.胎位异常发生率增高
B.易发生休克
C.易发生胎儿宫内窘迫
D.第一次出血时间多在孕期32周以后
E.如临产，可扪到规律宫缩
21.下述胎盘早期剥离与前置胎盘的鉴别诊断哪项是错误的？
A.胎盘早期剥离的出血可伴有疼痛
B.胎盘早期剥离的出血，破膜后即停止
C.前置胎盘出血，于子宫收缩时增多
D.重度胎盘早期剥离时，胎心音消失
E.前置胎盘出血不多时，一般不影响胎心音
22.疑为前置胎盘，下列哪项检查方法不当？
A.内窥镜检查
B.阴道穹隆扪诊
C.B型超声
D.肛门指诊
E.以上都不是
23.妊娠晚期出血的处理，下列哪项是错误的？
A.前置胎盘应禁止作肛查
B.中央性前置胎盘胎儿已死，尽可能阴道分娩
C.子宫胎盘卒中，必要时切除子宫
D.妊娠合并宫颈癌，可行剖宫产术
E.妊娠合并宫颈息肉，可阴道分娩
【A3型题】
问题24～25
一初产妇，29岁，妊娠32＋周，阴道流血两次，量不多，今日突然阴道流血多于月经量，无腹痛，查血压100/80mmHg，脉搏96次/分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心音×O144次/分。
24.其诊断最大可能是：
A.阴道静脉曲张破裂
B.妊娠合并宫颈癌
C.妊娠合并宫颈息肉
D.前置胎盘
E.胎盘早期剥离
25.下述治疗原则哪一项是错误的？
A.住院观察
B.绝对卧床休息
C.配血备用
D.B型超声检查了解胎儿情况
E.立即剖宫产终止妊娠
二、名词解释 1.胎盘早剥 2.前置胎盘：
三、问答题
1．试述妊娠晚期出现阴道流血的常见疾病名称。
2．胎盘早剥的发病与哪些因素有关？
3．胎盘早剥有几种类型？
4．何谓子宫胎盘卒中？应如何处理？
5．根据病情严重程度，胎盘早剥如何分类？
6．为何Ⅲ度重型胎盘早剥容易并发凝血功能障碍？7．试述Ⅲ度胎盘早剥的临床表现。
8．胎盘早剥应与哪些疾病相鉴别？
9．Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥有哪些并发症？
10．如何预防胎盘早剥的发生？
11．为什么一旦确诊为Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥应及时终止妊娠？
12．胎盘早剥终止妊娠的方式是根据哪些情况确定的？13．胎盘早剥产妇具备哪些条件可以考虑经阴道分娩？14．胎盘早剥产妇具备哪些条件应行剖宫产术结束分娩？15．试述前置胎盘的高危人群及病因。
16．试述前置胎盘的分类。
17．详述前置胎盘时阴道流血的特点。
18．前置胎盘应与哪些疾病相鉴别？
19．试述前置胎盘对母儿的影响。
20．前置胎盘孕妇在什么条件下采用期待疗法？
21．试述前置胎盘终止妊娠的分娩方式。参考答案：
一、选择题
1.D
2.A
3.D
4.C
5.B
6.C
7.E
8.A
9.D 10.C 11.C12.D13.C14.A 15.C 16.D17.B18.C
19.C 20.D 21.B 22.D 23.B 24.D 25.E
二、名词解释
1.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿免出前部分或全部从子宫壁剥离。
2.前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位子低于胎先露部，称前置胎盘。
三、简答题
1．试述妊娠晚期出现阴道流血的常见疾病名称。
答：妊娠晚期出现阴道流血的常见疾病，主要是胎盘早剥（正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁分离）及前置胎盘（胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部）
2．胎盘早剥的发病与哪些因素有关？
答：最常见的因素为孕妇血管病变（重度子痫前期、子痫、慢性高血压、慢性肾脏疾病）使底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死致使破裂出血，血液流到底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。此外，外伤、双胎第一儿娩出过快、羊水过多人工破膜时羊水流出过快、子宫静脉压突然升高，均是胎盘早剥的发病因素。3．胎盘早剥有几种类型？
答：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿，使胎盘自附着处剥离。按病理类型，胎盘早剥分为3种类型，即显性剥离、隐性剥离及混合性出血。①若剥离面大，出血并形成胎盘后血肿，血液冲开胎盘边缘并沿胎膜与子宫壁之间，经宫颈管向外流出为显性剥离。②若胎盘后血肿渐大，但胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎先露部已衔接于骨盆入口，均使胎盘后的血液不能外流，积聚于胎盘与子宫壁之间为隐性剥离。③若血液不能外流，血液在胎盘后越积越多，血液仍可冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出为混合性出血。
4．何谓子宫胎盘卒中？应如何处理？
答：胎盘早剥发生胎盘后血肿，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，血液侵入子宫肌层，致使子宫肌纤维发生分离、变性、断裂，甚至波及子宫浆膜层，
使子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔（couvelaire）子宫。在剖宫产时发现子宫胎盘卒中，在取出胎儿胎盘后，立即行宫体肌注宫缩剂，按摩子宫，子宫收缩多见好转而控制出血。若子宫仍不收缩，则应输入新鲜血的同时行子宫切除术。
5．根据病情严重程度，胎盘早剥如何分类？
答：Sher将胎盘早剥分为3度。Ⅰ度多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者无腹痛或腹痛轻微。Ⅱ度胎盘剥离面1/3左右，突然发生持续性腹痛，其程度与胎盘后积血量呈正比。Ⅲ度胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降等休克症状。子宫板状硬，胎心消失。
6．为何Ⅲ度重型胎盘早剥容易并发凝血功能障碍？
答：从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶进入孕妇体循环内，激活凝血系统，导致弥散性血管内凝血，肺、肾等脏器的毛细血管内有微血栓形成，造成脏器损害。胎盘早剥持续时间越久，促凝物质不断进入孕妇体循环内，DIC继续发展，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量具有抗凝作用的纤维蛋白原降解产物（FDP），大量FDP有复杂抗凝作用，引起继发性纤溶亢进。发生胎盘早剥后，凝血因子大量消耗，最终导致凝血功能障碍。7．试述Ⅲ度胎盘早剥的临床表现。
答：Ⅲ度胎盘早剥的主要症状为突然发生的持续性腹痛，其严重程度与胎盘早剥面积及胎盘后血肿大小密切相关，严重时伴有恶心呕吐，甚至出现面色苍白、出汗、脉搏细弱及血压下降等休克征象。无阴道流血或仅为少量流血，贫血程度与阴道流血量不相符合。查体子宫板状硬，有压痛，以胎盘附着处最明显。子宫大于妊娠周数，子宫处于高张状态，间歇期不放松，故胎位触不清，胎儿因严重宫内缺氧死亡，听不到胎心。
8．胎盘早剥应与哪些疾病相鉴别？
答：Ⅰ度胎盘早剥因也可为无痛性阴道流血，产科检查无胎盘早剥典型征象，容易与前置胎盘相混淆，B型超声检查能协助排除前置胎盘。Ⅱ型、Ⅲ型胎盘早剥应与先兆子宫破裂相鉴别，尽管后者在分娩过程中出现强烈宫缩、下腹痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血及有胎儿窘迫征象，但多有分娩梗阻史，检查见子宫出现病理缩复环，导尿见肉眼血尿能够区分开。
9．Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥有哪些并发症？答：Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥的并发症有弥散性血管内凝血与凝血功能障碍（尤其是胎死宫内时）、产后出血、急性肾功能衰竭和羊水栓塞。
10．如何预防胎盘早剥的发生？
答：加强产前检查，及早发现并及时治疗妊娠期高血压疾病；加强对高血压病、慢性肾炎孕妇的管理；妊娠晚期避免腹部外伤及长时间仰卧位；行外转胎位术纠正胎位操作时动作应轻柔；处理羊水过多或双胎分娩时，应避免宫腔内压急骤降低。
11．为什么一旦确诊为Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥应及时终止妊娠？
答：这是因为Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥为内出血型，伴有胎盘后血肿。胎儿未娩出前，胎盘因血肿逐渐扩大而继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大，故一旦确诊应及时终止妊娠。
12．胎盘早剥终止妊娠的方式是根据哪些情况确定的？答：根据胎产次、胎盘早剥的严重程度、宫口开大程度和胎儿在宫内状况等情况确定胎盘早剥终止妊娠的方式，或是经阴道分娩，或是行剖宫产。
13．胎盘早剥产妇具备哪些条件可以考虑经阴道分娩？答：胎盘早剥属于Ⅰ度，阴道流血量不多，经产妇，一般状况较好，宫口近开全，估计短时间内能迅速分娩，可以考虑经阴道分娩。在分娩过程中，密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫缩强弱及胎心率，有条件者用胎儿监护仪进行胎心监测更佳。
14．胎盘早剥产妇具备哪些条件应行剖宫产术结束分娩？答：胎盘早剥属于Ⅱ度，初产妇，估计不能在短时间内结束分娩；胎盘早剥属于Ⅰ度，但出现胎儿窘迫征象需抢救胎儿生命；Ⅲ度胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，不能立即分娩；已行人工破膜引产，产程无明显进展，均应及时行剖宫产术结束分娩。
15．试述前置胎盘的高危人群及病因。
答：高龄产妇（>35岁）、经产妇及多产妇、吸烟妇女为高危人群。可能的病因有：子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等。
16．试述前置胎盘的分类。
答：根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型，即完全性前置胎盘（也称中央性前置胎盘，宫颈
内口全部为胎盘组织覆盖）、部分性前置胎盘（宫颈内口
部分为胎盘组织覆盖）和边缘性前置胎盘（胎盘附着于子宫下段，其边缘不超越宫颈内口）。
17．详述前置胎盘时阴道流血的特点。
答：前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产时出现无诱因无痛性反复阴道流血。通常初次阴道流血量不多，胎盘剥离处血液凝固，出血可暂时停止，但也偶有初次阴道流血量多的病例。阴道流血常因子宫下段不断伸展而出现，且流血量越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复流血的次数以及流血量的多少，均与前置胎盘的类型密切相关。完全性前置胎盘初次流血时间早，在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”，流血次数频繁，量也较多。边缘性前置胎盘首次流血多在妊娠晚期或临产后，量较少。部分性前置胎盘首次流血时间和流血量介于上述两者之间。18．前置胎盘应与哪些疾病相鉴别？
答：前置胎盘应与I度胎盘早剥、胎盘帆状附着的前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变（如宫颈癌、宫颈息肉、宫颈重度糜烂）等相鉴别。
19．试述前置胎盘对母儿的影响。
答：前置胎盘对母儿的影响有产后出血（附着在子宫下段的胎盘剥离后血窦不易闭合）、植人性胎盘（胎盘植入子宫下段肌层使胎盘剥离不全）、产褥感染（接近宫颈外口，病菌易从阴道上行侵入胎盘剥离面）以及早产、胎儿窘迫、新生儿窒息和围生儿死亡率高。
20．前置胎盘孕妇在什么条件下采用期待疗法？
答：前置胎盘孕妇采用期待疗法的目的，是在保证孕妇安全的前提下保胎，保胎是为了延长胎龄，使胎儿能达到或更接近孕足月，从而提高围生儿的存活率，适用于妊娠<34周或胎儿体重＜2000g、阴道流血量不多、孕妇一般情况好、胎儿存活者。
21．试述前置胎盘终止妊娠的分娩方式。
答：剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，因能迅速结束分娩，在短时间内娩出胎儿，对母儿均较安全。完全性前置胎盘必须行剖宫产，部分性前置胎盘和初产妇边缘性前置胎盘也倾向行剖宫产，因能迅速止血，能够减少对胎儿的创伤，减少围生儿病率，并可在直视下处理产后出血，是处理前置胎盘最安全最有效的方法。
资料来源：网络来源
（由第一临床学院 07级26班鲁建威编制）
第十七章妊娠合并内科疾病
第一节心脏病
重点难点
1.妊娠合并心脏病影响母儿预后的因素。
2.妊娠合并心脏病的防治(包括预防和治疗心力衰竭)。
3.妊娠合并心脏病的处理、心衰的早期诊断。
一、单项选择题
1.妊娠期血容量增加达高峰的时间是（）
A.妊娠28—30周
B.妊娠32—34周
C.妊娠34—36周
D.妊娠36—38周
E.妊娠40周
2.妊娠合并心脏病孕妇的高危时期是（）
A.妊娠35—38周
B.妊娠32—34周
C.妊娠24—27周
D.妊娠28—31周
E. 产褥期7d之后
3.除哪项外都是患心脏病孕妇容易发生心衰的时期？（）
A.妊娠38—40周
B.分娩期第一、二产程
C.产后1—3d
D.妊娠32—34周
E.第三产程
4.妊娠合并心脏病下列哪种最常见？（）
A.风湿性心脏病
B.先天性心脏病
C.妊娠高血压综合征心脏病
D.围生期心肌病
E.贫血性心脏病
5.妊娠合并心脏病对胎儿的影响，哪项是正确的（）
A.心脏代偿功能良好，也易引起死胎
B.心功能III级以上的孕妇，胎儿窘迫的发生率高
C.心功能I级的孕妇，易发生早产
D.预后均很差
E.单纯房间隔缺损的孕妇，易发生胎儿宫内生长迟缓
6.妊娠合并心脏病，早期心衰的可靠诊断依据是（）
A.心界扩大
B.心尖部闻及II级收缩期杂音
B.C.休息时心率>110/min D.肺底部持续性湿罗音
E.下肢浮肿
7.下列哪项不是妊娠合并心脏病的诊断依据（）
A.闻及舒张期杂音
B.心电图提示心律异常
C.心尖搏动向左上移位
D.X线显示有明显的心界扩大
E.闻及III级以上收缩期杂音
8.妊娠早期心脏病患者，决定是否继续妊娠的主要依据是（）
A.心脏病种类
B.心功能分级
C.病变发生部位
D.患者年龄
E.胎儿大小
9.妊娠合并心脏病的治疗应是（）
A.妊娠2个月发生心衰应立即行人工流产
B.宫口开全即手术助产
C.产后宫缩乏力性出血应立即注射麦角新碱
D.产后24h应行输卵管结扎术
E.产后不宜哺乳，用雌激素退奶
10.为防止心脏病患者分娩时发生心衰，下列哪项处理时错误的（）
A.适当应用镇静剂
B.给氧
C.阴道助产缩短第二产程
D.为预防产后出血可用麦角新碱
E.胎儿娩出后腹部放砂袋
11.下列哪种情况不宜妊娠（）
A.心功能I级
B.心功能II级
C.过去曾有过心衰病史
D.妊娠期出现轻度心悸、气短、浮肿
E.心尖部闻及二级收缩期杂音
12.妊娠合并心脏病孕妇剖宫产时哪项不正确（）
A.心功能III级的初产妇可选用剖宫产，结束分娩
B.剖宫产较自然分娩更能使产妇心脏负担减轻
C.出现心衰时应立即剖宫产结束分娩
D.麻醉剂中不应加肾上腺素
E.术中体位应取左侧卧位15°，上半身太高30°
13.心脏病孕妇死亡的主要诱因是（）
A.年龄大
B.病程长
C.未经产前检查
D.孕周大
E.心衰与感染
14.足月初产妇，合并心脏病临产。查心率100/min，心功能三级，骨盆测量在正常范围，宫口开大5cm，胎头呈枕左前位，先露棘下1cm，下列哪项分娩方式最适宜（）A.自然分娩 B.待宫口开全后阴道助产 C.剖宫产
结束分娩
D.缩宫素加速产程
E.适当加腹压缩短第二产程
15.下列哪项不是心脏病孕妇心衰导致的不良后果？（）
A.胎儿发育迟缓
B.胎儿畸形
C.早产
D.胎
儿窘迫 E.胎死宫内
16.关于妊娠合并心脏病分娩期处理哪项不合适？（）
A.临产后即用抗生素直至产后1周
B.严密观察产程及血压、脉搏、呼吸、心率
C.除非病情需要，一般不主张预防性使用洋地黄
D.产程进展缓慢估计有头盆不称者以剖宫产为宜
E.产后出血时尽量避免输血
17.某孕妇32岁，孕2月，干家务活后感胸闷、气急、心跳，近1周来半夜常因胸闷而起床。查体：心率116/min，呼吸22/min，心界向左扩大，心尖部闻及III级收缩期杂音，肺底有湿罗音，下肢浮肿（+）。处理应是（）
A.加强产前监护
B.限制食盐摄入
C.立即终止妊娠
D.积极治疗心衰，继续妊娠
E.控制心衰后行人工流产术
18.关于围生期心肌病，哪项是正确的？（）
A.病因明确
B.只发生于妊娠期
C.恢复后再次妊娠一般不复发
D.临床表现与扩张性心肌病相似
E.患围生期新疾病者，不影响以后的妊娠
19.第二产程心脏负担最重不是由于（）
A.血容量增加
B.肺循环压力增高
C.周围阻力
更为增高
D.心排出量及平均动脉压增高
E.腹压加大，内脏血液涌向心脏
20.妊娠合并心脏病，预防心衰的措施下列哪项是错误的（）
A.防治妊高征
B.预防上呼吸道感染
C.地高辛长期口服维持，防心衰
B.D.积极治疗贫血 E.适当控制体重
21.对妊娠合并心脏病病人的产褥期处理，下列哪项不正确（）
A.产后3天内易发生心衰，可给镇静剂
B.应用抗生素以预防感染
C.心功能II级以上，可以哺乳
D.不宜再妊娠，可在产后1周行绝育术
E.产后输血，应注意输血速度
22.足月初产妇，房缺，下腹阵痛5小时入院。查体：心率100/分，心功能I—II级，骨盆胎位正常，宫口开4cm，先露S=0，应选哪种分娩方式最适宜（）
A.自然分娩
B.待宫口开全，阴道助产
C.剖宫产
D.催产素引产
E.屏气时加腹压促胎儿娩出
23. 28岁，足月妊娠并风湿性心脏病，心功能II级，胎头吸引器助产，产后2h内阴道出血200ml，子宫轮廓清楚，心率120次/分，呼吸24次/分，双肺可闻及小水泡音，宫底脐下2指。对该患者正确的治疗是（）
A.静脉输液
B.肌注宫缩剂
C.抗生素治疗
D.快速洋地黄化
E.毛花苷C
0.2mg+50%葡萄糖20ml静推
24. 25岁，因停经50d感心慌、胸闷诊为先天性心脏病合并早孕，来院咨询是否可以继续妊娠。查体：口唇、甲床轻度发绀，血压正常，心率80次/分，律整，胸骨左缘第3—4肋间可闻及III级收缩期杂音，肺动脉瓣第2心音亢进，双肺呼吸音音粗。超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。下列医生的解答哪项是正确的？（）
A.维持妊娠至足月
B.等待至孕中期行引产术
C.不宜继续妊娠，入院行人工流产术
D.严密监护心功
妇产科学思考题（资料） 一、名词解释 1.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 2.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。 3.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 ~ 4.稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留于宫腔内仍未自然排出者。 5.异位妊娠：（宫外孕）受精卵在子宫体腔以外着床。 6.胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征。 7.前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎先露部。 8.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿未娩出前，部分或完全从子宫壁剥离。 @ 9.妊娠期高血压疾病：指妊娠20周以后，孕妇出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭的临床综合征 围生期：指妊娠满28周（即胎儿体重》1000g或身长》35cm）至产前1周。 10.产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL，剖宫产时超过1000mL，是分娩期的严重并发症。 11.病理性缩复环：在先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者之间形成环形凹陷。12.宫颈糜烂：宫颈阴道部颗粒状红色区，炎症刺激时，正常的柱状上皮代替了正常的鳞状上皮。 [ 13.子宫内膜异位症：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症。 14.卵巢巧克力囊肿：卵巢囊肿大小不一，直径多在5cm左右，大至10~20cm，
内含暗褐色，似巧克力样糊状陈旧血性液体。 15.子宫腺肌病：子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌病 16.原发性闭经：年满16岁妇女仍无月经来潮者。 17.继发性闭经：指以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。 { 18.原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。 19.继发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者。 20.人工流产：是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法。 二、思考题 １、女性骨盆的特点及标志与临床意义 — 特点：骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径》10cm。 标志与临床意义： ①骶岬：骶骨的上缘向前突起，是妇科腹腔镜手术的重要标志之一及产科骨盆内测量对角径的重要标志； ②坐骨棘：两侧坐骨结节后上方，各有一尖形突起，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。 ③耻骨弓：两耻骨降支的前部相连构成，应》90o ２、< ３、子宫有哪些韧带 ①圆韧带：有维持子宫前倾位置的作用 ②阔韧带 ③主韧带：固定子宫颈的位置、防止子宫下垂的主要结构 ④宫骶韧带：维持子宫前倾位置 ４、| ５、性激素的功能及临床应用
妇产科学知识点总结 第二章女性生殖系统解剖 一、女性外生殖器 阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜） 二、女性内生殖器 1.阴道 ●阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。 ●阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。 ●阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。 ●自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。 2.子宫 ●子宫峡部(isthmus uteri)：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。 ●子宫内膜： 基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经； 功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。（分为致密层和海绵层） ●子宫的4对韧带： ?①圆韧带：保持前倾。 ?②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。 ?③阔韧带：保持子宫呈中间位置。 ?④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂 3.输卵管：间质部；峡部；壶腹部（正常受精部位\宫外孕好发部位）；伞部（拾卵作用） 4.卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。
三、血管、淋巴与神经 1.子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口外侧2cm处跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。 四、骨盆 1.骨盆的组成： ●髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1。 ●关节3个：左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合 ●韧带2个：骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节） 2.骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆（真） 五、骨盆底 1.会阴体（perineal body）：肛门与阴道之间的契形软组织，厚约3-4cm, 由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤，要注意保护。 2.肛提肌组成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌 六、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾 第三章女性生殖系统生理 1、月经(menstruation)：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响，产生子宫内膜周期性脱落出血，规律的月经是生殖功能成熟的标志之一 2、卵巢的周期性变化：月经前半期→卵泡成熟→雌激素。月经后半期→黄体形成→孕激素 ●卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体 ●排卵时间：下次月经前14天，不管卵泡期(月经周期多长)，黄体期不变。 ●雌激素来源:颗粒细胞，卵泡内膜细胞 ●孕激素来源:颗粒黄体细胞 ●雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质 3、子宫内膜的周期性变化：增生期（5-14天）→排卵后，分泌期（15-28天）→月经期（1-4天） 4、性周期调节： ●月经前半期（排卵前）：促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生
一、女性生殖系统解剖及生理 1、内生殖器：指生殖器的内藏部分、包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，其中输卵管和卵巢称为子宫附件。 2、子宫解剖学内口及组织学内口：子宫体与子宫颈之间的最狭窄部分称子宫峡部，其上端在解剖学上较狭窄，故称为解剖学内口；峡部的下端，为粘膜组织体与颈的交界处，因而称为组织学内口。 3、妇女一生的7个阶段：胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期。 4、月经：指有规律的、周期性的子宫出血，这种出血是卵巢内卵泡成熟、排卵和黄体形成，且子宫内膜有从增生到分泌变化的结果（月经血不凝是因为其含有一种激活因子能使血中纤溶酶原变成纤溶酶）。 5、卵巢的功能：一是生殖功能，二是内分泌功能（合成分泌雌激素、孕激素及小量的雄激素）。 6、子宫内膜周期性变化有：增生期5-14、分泌期15-28、月经期1-4，其中排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14天左右。 二、妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩 1、着床：指晚期囊胚植入子宫内膜的过程。其必须具备条件有：A、透明带消失B、囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞C、囊胚与子宫内膜的发育同步化D、孕酮作用使子宫允许受精卵着床。 2、胎儿循环系统方面有一条脐静脉、两条脐动脉，在肺动脉与主动脉弓之间有动脉导管，左右心房之间有卵圆孔；肺动脉血液大部分经动脉导管流入主动脉，再经腹下动脉至脐动脉、进入胎盘，与母血进行气体交换。 3、妊娠后心脏心搏出量从妊娠10周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，并持续此水平直至分娩；血容量也发生同样的变化。 4、临床上将妊娠全过程共40周分为三个时期：早期妊娠即妊娠12周末以前；中期妊娠13-27周末；晚期妊娠即妊娠28周后。 5、黑加征：有些孕妇子宫峡部极软，双合诊检查时，子宫颈和子宫体似不相连。 6、妊娠12周子宫增大，子宫底已位于耻骨联合上2-3横指；16周后，胎动每小时3-5次；18-20周起用听诊器能听到胎心音，似滴答声。 7、胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，平行的称为纵产式，占大数；最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露；胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称为胎位。 8、推算预产期（EDC）：问清末次月经日期推算预产期的方法，按末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7，如为阴历，则日数加14。 9、决定分娩的三因素是产力、产道、胎儿，产力包括子宫收缩力（节律性、对称性和极性、缩复作用）、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。缩复作用即：子宫体部收缩时，平滑肌纤维短、变宽，收缩后肌纤维松弛，但不能完全恢复到原来的长度而较前略短的现象。 10、骨盆轴：连续骨盆各假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴方向娩出。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 11、见红：分娩发动前24-48小时，因宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂，流出少量血液与宫颈管内粘液混合后排出。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。产程总时正常不超过24小时，其中宫口扩张最大时限为8小时，超过8小时为活跃期延长。 12、胎盘剥离征象有：A、宫底上升达脐上、B、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长、C、少量阴道流血、D、在耻骨联合上方向下按压子宫下段时，子宫底上升而外露的脐带不再回缩。 13、新生儿评分满分为10分，8-10分为良好，4-7分为中度窒息，4分以下为重度窒息需紧急抢救。
妇产科护理学复习重点 第二章女性生殖系统解剖与生理 1、骨盆的组成：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨 2、骨盆的分界：以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分界线以上部分为假骨盆，又称大骨盆；分界线以下部分为真骨盆，又称小骨盆。 3、骨盆的类型：女性型、男性型、类人猿型和扁平型 4、外生殖器组成：1>阴阜:脂肪垫 2>大阴唇：皮肤皱襞 3>小阴唇 4>阴蒂 5>阴道前庭 5、子宫的大小：成人的子宫约重50g，长7 ～8cm ，宽4 ～ 5cm ，厚2 ～ 3cm 7、子宫韧带：1>圆韧带—前倾 2>阔韧带—中央 3>主韧带 4>子宫骶韧带—前倾 8、输卵管：1>间质部 2>峡部 3>壶腹部 4>伞部 9、卵巢：是妇女性腺器官，产生卵子和激素，成年生育年龄非妊娠女子的卵巢为4㎝×3㎝×1㎝大小 10、妇女一生的生理特点可以按照年龄划分为新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、围绝经期和老年期几个阶段。 11、月经：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。 12、月经周期的调节：主要是通过下丘脑、垂体和卵巢的激素作用，称为下丘脑—垂体—卵巢轴，此轴又受中枢神经系统控制。 13、子宫内膜的变化：1>增生期：第5～14天 2>分泌期：第15～28天 3>月经期：第1～4天。 第三章妊娠期妇女的护理 1、受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处 2、着床：需经过定位、粘着和穿透三个阶段 3、胎儿附属物：是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 4、胎盘的功能：1>气体交换 2>营养物质供应 3> 排出胎儿代谢产物 4>防御功能 5>合成功能 6>内分泌功能 5、脐带：2条脐动脉，1条脐静脉 6、羊水：呈中性或弱碱性，PH为7.20 7、妊娠期子宫峡部称为子宫下段，从非妊娠期的1cm到临产时变为长约7-10cm，是剖腹产的部位。 8、妊娠期妇女的体重于妊娠13周前无明显变化，以后平均每周增加350g，若体重无变化，说明胎儿发育迟缓，应该用B超监测。 9、早期妊娠诊断的病史：1>停经 2>早孕反应：6周左右出现HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关 3>尿频 10、早期妊娠诊断的辅助检查：1>妊娠试验—最方便2>超声检查——停经40天最准确的检查方法 3>宫颈粘液检查 4>黄体酮试验 5>基础体温测定 11、胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 12、妊娠期营养：足够的蛋白质、热能、必需的微量元素和维生素
《妇产科学》课程教学大纲 课程名称：妇产科学 授课专业：五年制本科预防医学专业 学分与学时：理论课31学时，见习课24学时，3学分 一、课程性质和目的 妇产科学是一门关于妇女保健和女性生殖系统疾病的临床学科。包括产科（围生医学）、妇科、妇女保健、计划生育等内容。主要研究妇女一生尤其在妊娠、分娩和产褥期的生理和病理，胎儿和新生儿的生理和病理及女性生殖系统疾病的诊断和防治。学生通过学习要求掌握妇产科学的基础理论、基本知识和基本技能，为保证妇女儿童健康服务以及医学科学研究打下基础。 妇产科学的教学任务是使学生掌握围生保健、生理、病理产科和妇科知识，掌握其常见病、多发病的病因、临床表现、诊断和防治方法，熟悉妇女保健和计划生育的意义和内容、各种妇产科常用的诊疗操作。在课堂讲授中充分发挥教师的主导作用，提高课堂讲授效果，加强基础理论，阐明妇产科基本知识及疾病的发生和发展。介绍祖国医学对疾病的认识和治疗，努力做到中西医结合，适当介绍国内外本领域新进展，反映现代科学水平并说明某些课题研究方向，使学生逐步熟悉社会-心理-生物的医学模式。通过见习以实现理论与实际的联系，结合临床病例讨论，CAI、SP模型、幻灯、示教等方法达到巩固和加深学生对基础理论和基本知识的理解并加强学生基本技能的训练，培养他们分析问题和解决问题的能力，为将来的临床实习打下良好的基础。 妇产科教学内容分三部分：课堂讲授、临床见习和生产实习。
二、理论课教学内容及基本要求 女性生殖系统解剖 【目的要求】 一、熟悉女性外、内生殖器的解剖；熟悉女性内生殖器的解剖及与邻近器官的关系；熟悉女性生殖器的血管分布；熟悉女性型骨盆的结构与特点。 二、了解淋巴与神经分布；了解骨盆底及会阴。 【教学方法】课堂讲授 【教学时数】1+1/2学时 【教学内容】 一、详细讲解女性外生殖器。 二、详细讲解女性内生殖器。 三、详细讲解女性生殖器官的血管（包括卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉）。一般介绍淋巴和神经分布。 四、详细讲解骨盆。 五、一般介绍骨盆底。 六、一般介绍邻近器官。 女性生殖系统生理 【目的要求】 一、掌握月经及月经期的临床表现；掌握卵巢的功能，掌握性激素的生理作用和生殖器的周期性变化；掌握月经周期的调节机理。 二、熟悉卵巢的周期性变化及其激素的分泌。 三、了解妇女一生中各阶段的生理特点；了解月经周期的调节。 【教学方法】课堂讲授 【教学时数】1+1/2学时 【教学内容】 一、一般介绍妇女一生中各时期的生理特点。 二、重点讲解月经及月经期的临床表现。 三、详细讲解卵巢内卵泡的发育和成熟、排卵、黄体形成和萎缩的过程，以及它所分泌
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 中医妇产科学考点总结 中医妇产科学考点总结月经病一、月经先期： 当地补阴经 1.气虚证 1)脾气虚证： 补中益气汤 2)肾气虚证： 固阴煎 2.血热型 1)阳盛血热型-清经散 2)阴虚血热型-两地汤 3)肝郁化热证-丹栀逍遥散二、月经后期：要补当温经 1)肾虚型-当归地黄饮 2)血虚型-大补元煎3)血寒证： 虚寒型-温经汤《金匱》 ; 实寒型-温经汤《妇人大全》 4)气滞型-乌药汤三、月经先后无定期;要固定 1)肝郁型-逍遥散2)肾虚型-固阴煎四、月经过多： 保举笑 1)气虚型-举元煎 2)血热型-保阴煎+地榆、茜草3)血瘀型-失笑散+益母草、茜草、三七五、月经过少： 苍滋归逃 1)肾虚型-归肾丸 2)血虚型-滋血汤 3)血瘀型-桃红四物汤 4)痰湿型-苍附导痰丸六、经期延长：原地红 1)气虚型-举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨 2)虚热型-两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸 3)血瘀型-桃红四物合失笑散加味七、经间期出血： 清淤地 1)肾阴虚型-两地汤合二至丸 3)湿热型-清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓 4)血瘀型-逐瘀止血汤八、崩漏： 1 / 8
上清虫子左右固脾虚证__固本止崩汤肾虚证__肾气虚： 加减苁蓉菟丝子丸+党参、黄芪、阿胶肾阳虚： 右归丸+党参、黄芪、田七肾阴虚： 左归丸合二至丸血热证__虚热证： 上下相资汤实热证： 清热固经汤血瘀证__逐瘀止血汤九、闭经： 四人血重阴 1)气血虚弱-人参养荣汤 2)肾气亏损__加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车 3)阴虚血燥-加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附 4)气滞血瘀-血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤5)痰湿阻滞-四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎十、痛经： 圣清调少膈 1)气滞血瘀型-膈下逐瘀汤 2)寒凝血瘀型-少腹瘀汤汤 3)湿热蕴结型-清热调血汤加车前子、薏仁、败酱草4)气血虚弱型-圣愈汤 5)肾气亏损型-益肾调经汤经行泄泻： 健身 1)脾虚-参苓白术散 2)肾虚-健固汤经行吐衄： 清静 1)肝经郁火： 疏肝清热、引血下行-清肝引经汤 2)肺肾阴虚： 滋肾润肺、引血下行-顺经汤经行****胀痛： 逍遥观肝气郁结:逍遥散+麦芽、青皮、鸡内金肝肾亏虚:一贯煎/滋水清肝饮+麦芽、鸡内金经行头痛： 通林珍肝火证:羚角钩藤汤血瘀证:通窍活血汤血虚证:八珍汤+首乌、蔓荆子经行感冒： 采金菊风寒:荆穗四物汤风热:桑菊饮邪入少阳:小柴
妇产科护理学考试重点 1 、胎先露： 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。 纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。 2 、胎方位： 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 3 、胎产式： 胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。 4 、流产： 凡妊娠不满28 周、胎儿体重不足1000g 而终止者称为流产。 5 、习惯性流产： 指自然流产连续发生3 次或3 次以上者。 6 、异位妊娠： 受精卵在子宫体腔外着床发育时，称异位妊娠，也叫宫外孕。 7 、妊高症： 妊娠高血压综合征，是指妊娠20 周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 8 、功能失调性子宫出血（DUB）, 简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质型病变存在。 常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴 道流血
9 、前置胎盘： 孕28 周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称胎盘前置。 10 、继发性闭经： 以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6 个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3 个周期以上者称为继发性闭经。 11 、人工流产综合反应：指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓，心率不齐，面色苍白，头昏胸闷，大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降，昏厥，抽搐等迷走神经兴奋症状。 12 、产褥期：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复成接近正常未孕状态的一段时期，成为~，一般需六周。 13 、葡萄胎： 是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称水泡状胎块。 14 、纵产式： 胎体纵轴与母体纵轴平行者。 15 、横产式： 胎体纵轴与母体纵轴垂直者。 16 、斜产式：
1、分娩：指妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。早产：28周≤妊娠〈3周；足月产：37周≤妊娠〈42周；过期产：妊娠≥42周 2、决定分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。 3、产力主要包括：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。 4、正常宫缩的特点：节律性、对称性、极性、缩腹作用。 5、骨盆平面分为：骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面。 6、软产道分为：子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织。 7、临产前宫颈的变化：宫颈管消失、宫口扩张。 8、生理缩复环：是由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一隆状突起。 9、双顶径：是两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径。平均约9.3cm。 10、矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。 11、分娩机制：是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 12、枕左前胎产式的分娩机制：衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转→胎肩胎儿娩出。 13、衔接时，胎头以枕额径进入骨盆入口，矢状缝坐落在盆骨入口斜径。俯屈时，借肛提肌阻力用杠杆原理形成，此时，枕额径已变成枕囟前下径。 14、先兆流产包括：假临产、胎儿下降感、见红。 15、假临产的特点：1）宫缩持续时间短且不恒定，时间不规律，强度不增加；2）不适主要集中在下腹部，宫颈管不缩短，宫口不扩张；3）常在夜间出现，清晨消失；4）给予强镇静药物能抑制宫缩。 16.临产的诊断标准:1规律且逐渐增强的宫缩;2伴进行性宫颈管消失;3宫口扩张;4胎先露下降. 17、总产程世指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的过程。分为3个产程： 第一产程：临产开始直至宫口完全扩张为止。初产妇需11-12h，经产妇6-8h。 第二产程：从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产1-2h，经产小于1h。 第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出过程，需5-15分钟，不超过30分钟。 18、第一产程的临床表现：规律宫缩，宫口扩张，胎头下降，胎膜破裂（前羊水100ml） 19、第一产程可分为潜伏期和活跃期。潜伏期世指临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，需8h。活跃期是指宫口扩张3-10cm，需4h。活跃期又分为加速器，最大加速器，减速器。 20、坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。 21、胎头拔露是指宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内的过程。 胎头着冠是指当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再缩回的过程。 22、新生儿阿普加评分内容及意义 appar score是用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，决定抢救方法，并预测预后。评分内容：心率，呼吸，肌张力，喉反射及皮肤颜色，每项0-2分，满分10分，属正常新生儿。总分7分以上，只要进行一般处理；4-7分为轻度窒息；4分以下为重度窒息。 23、胎盘剥离的征象包括； 1子宫体变硬呈球形，宫底上升达脐上； 2外露的脐带自行延长； 3阴道少量流量； 4在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，外露的脐带不再回缩。 24、若第三产程超过30分钟，胎盘仍未排出且出血不多时，应排空膀胱后，再轻轻按压子
一、名词解释 1.早期妊娠:妊娠13周末以前称为早期妊娠。 2.胎方位:胎儿先露部位指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 3.分娩:妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。 4.胎盘早剥:妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 5.前置胎盘:妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 6.羊水过多:妊娠期间羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 7.胎膜早破:是指胎膜在临产前发生自然破裂。 8.产力异常:在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有异常，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。 9.产后出血:是指胎儿出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml。 10.产褥感染:是指分娩及产褥期内生殖道受病原体侵袭引起的局部和全身感染。 二、简答题 1.预产期的推算方法 末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7。（如为农历，月份仍减3或加9，但日期加15）。 2.临产标志 ①有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，
②同时伴随进行性子宫颈管消失、 ③宫颈口扩张和胎先露下降。 3.三个产程划分 ①第一产程又称宫颈扩张期。从临产开始至宫口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。 ②第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成。 ③第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。 4.胎盘剥离征象 ①子宫底变硬呈球形，宫底升高达脐上。 ②剥离的胎盘降至子宫下段 ③阴道少量流血 ④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 5.硫酸镁注意事项 ①膝腱反射必须存在 ②呼吸不少于16次／分 ③尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml ④应随时备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。 6.宫缩乏力对母儿影响
妇产科考试重点总结完整版 1.大阴唇外伤后最易形成血肿。 2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。 3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。 4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。 5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。 6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。 子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。 子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。 宫骶韧带维持子宫前倾。 7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和漏斗部(拾卵)。 8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。 9.卵巢固有韧带(卵巢韧带)是子宫与卵巢之间，全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。 10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。 11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。 12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。 13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。 14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。
15.卵巢功能：生殖(产生卵子)，内分泌(产生性激素)。 16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。 17.排卵发生于下次月经来潮前14日。 18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。 19.雌激素在月经第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。 20.性激素为甾体激素(类固醇)，肝脏代谢。 21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目(检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡)。 22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。 孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。 23.月经周期：月经期(1～4日)，增殖期(早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状)，分泌期(早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出)。 24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶(雌)，椭圆体(孕)。 25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。 卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。 26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。 27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。 28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5。
妇产科学知识点总结完全版（仅供参考！！！！！） 第二章女性生殖系统解剖 1、女性外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜） 2、女性内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢。 3、阴道 ●阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。 ●阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。 ●阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。 ●自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。 4、子宫 ●子宫峡部(isthmus uteri)：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。 ●子宫内膜： 基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经； 功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。（分为致密层和海绵层） ●子宫的4对韧带：①圆韧带：保持前倾。②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。③阔韧带：保持子宫呈中间位置。 ④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂 5、输卵管：间质部；峡部（宫外孕好发部位）；壶腹部（正常受精部位）；伞部（拾卵作用） 6、卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。 7、子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口处2cm，跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。 8、骨盆的组成： ●髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1。 ●关节3个：左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合 ●韧带2个：骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节） 9、骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆（真） 10、会阴体（perineal body）：肛门与阴道之间的契形软组织，厚约3-4cm, 由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤，要注意保护。 11、肛提肌组成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌 12、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾 第三章女性生殖系统生理 1、月经(menstruation)：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响，产生子宫内膜周期性脱落出血，规律的月经是生殖功能成熟的标志之一 2、卵巢的周期性变化：月经前半期→卵泡成熟→雌激素。月经后半期→黄体形成→孕激素 ●卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体 ●排卵时间：下次月经前14天，不管卵泡期(月经周期多长)，黄体期不变。 ●雌激素来源:颗粒细胞，卵泡内膜细胞 ●孕激素来源:颗粒黄体细胞 ●雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质 3、子宫内膜的周期性变化：增生期（5-14天）→排卵后，分泌期（15-28天）→月经期（1-4天） 4、性周期调节： ●月经前半期（排卵前）：促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生 ●月经后半期（排卵后）：促LH→LH→黄体形成—孕激素↑↑，雌激素↑→内膜分泌
产后病 一、产后血晕 1）血虚气脱：益气固脱－清魂散、独参汤 2）瘀阻气闭：行血逐瘀－夺命散 二、产后腹痛 1）血虚：补血益气－肠宁汤 2）血瘀：活血祛瘀、散寒止痛－生化汤 三、恶露不绝 1）气虚：益气摄血－补中益气汤 2）血热：养阴清热、凉血止血－保阴煎 3）血瘀：活血化瘀、理血归经－生化汤 四、产后身痛 1）血虚：补血益气、宣络止痛－黄芪桂枝五物汤2）风寒：养血祛风、散寒除湿－独活寄生汤 3）肾虚：补肾强腰壮筋骨－养荣壮骨汤
五、产后发热 1）感染邪毒：清热解毒、凉血化瘀－解毒活血汤2）外感：养血祛风、散寒解表－荆防四物汤 3）血虚：养血益气、和营退热－八珍汤 4）血瘀：活血祛瘀、和营除热－生化汤 妊娠病 一、妊娠恶阻 1）胃虚：健脾和胃、降逆止呕－香砂六君子汤 2）肝胃不和：抑肝和胃、降逆止呕－苏叶胡黄连汤3）痰湿：化痰除湿、降逆止呕－小半夏茯苓汤 二、胎漏 1）肾虚：补肾固冲、止血安胎－寿胎丸 2）气虚：益气养血、固冲止血－固下益气汤 3）血热：清热凉血、固冲止血－加味阿胶汤
三、胎动不安 1）肾虚：补肾益气、固冲安胎－寿胎丸 2）气虚：益气、固冲、安胎－举元煎 3）血虚：补血、固冲、安胎－苎根汤 4）血热：清热凉血、固冲安胎－保阴煎 5）外伤：益气养血、固肾安胎－加味圣愈汤 6）徵瘕伤胎：祛瘀消徵、固冲安胎－桂枝茯苓丸四、滑胎 1）肾气亏损：补肾固冲安胎－补肾固冲丸 2）气血两虚：益气养血安胎－泰山盘石散 五、子肿 1）脾虚：健脾行气－白术散 2）肾虚：化气行水－真武汤 3）气滞：理气行滞、健脾化湿－天仙藤散四物汤六、子淋 1）阴虚津亏：滋阴润燥通淋－知柏地黄汤
名解 分娩机制：是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接 病理性缩复环：因胎儿先露部下降受阻，子宫收缩过强，强有力的宫缩使子宫下段拉长变薄，而子宫体部肌肉增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷逐渐上升达到脐部以上，压痛明显，称为此 晚期产后出血：部分产妇分娩24小时之后于产褥期内发生子宫大量出血称为此，多发生于产后1~2周 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落含有血液、坏死的蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。（总量为250~500ml） 稽留流产：又称过期流产，是指胚胎或胎儿死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者 仰卧位低血压综合征：是指妊娠晚期孕妇取仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母儿的生命。 原发性闭经：原发性闭经是指凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者。见于子宫发育不全或缺如等先天性生殖道发育异常、先天性卵巢发育不全或缺如，原发性垂体促性腺功能低下及先天性肾上腺皮质增生等疾病，少数应除外下生殖道闭锁引起的假性闭经。 子宫脱垂：是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，常伴有阴道前后壁膨出 不孕症：女性无避孕性生活至少12个月而未受孕，称为不孕症。可分为原发性和继发性两类。 人工流产综合反应：是指部分受术者在术中或手术刚结束时出现恶心，呕吐、心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，甚至出现昏厥和抽搐等迷走神经兴奋症状，也称人工流产综合征 功能性子宫出血：正常月经的周期为21~35日，经期持续2~8日平均失血量为20~60ml，凡是不符合上述条件，皆为异常子宫出血 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃（产褥病率常见的原因是产褥感染） 产后出血：是指胎儿娩出后24小时内阴道娩出者出血量超过500ml，剖宫产者出血量超过1000ml。是分娩期严重的并发症。 葡萄胎：是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形似葡萄而得名，也称水泡状抬块。 胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时候胎头也不回缩。 产程异常8个概念 潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口开大开始3cm称为潜伏期，初产妇潜伏期约为8小时，最大时限16小时，超过16小时称为为潜伏期延长。 活跃期延长：从宫口开大3厘米开始至宫口开全称为活跃期，初产妇需要4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。 活跃期停滞：进入活跃期后宫口扩张停止超过4小时称为活跃期停滞 第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩 第二产程停滞：在第二产程中，抬头不再下降达1小时者 胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程胎头下降速度初产妇每小时＜1cm；经产妇每小时＜2cm称为此 胎头下降停滞：活跃期晚期抬头停留在原处不下降达1小时以上，称为抬头下降停滞 滞产：总产程超过24小时者 前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为此。 产褥期：是指从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至正常未孕状态所需要的一段时期，一般为6w 胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系（纵、横、斜） 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露（枕、臀、肩） 胎方位：胎儿先露指示点与母体骨盆的关系称为胎方位简称胎位。 围生期：是指产前、产时和产后的一段时间，是从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后一周 分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程称为分娩。 流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 妊娠12周以前早期流产 妊娠12周不足28周晚期流产 简答题 葡萄胎 完全性葡萄胎临床表现 1停经后阴道流血：最常见的症状 2子宫异常增大、变软：大于停经月份 3妊娠呕吐：较正常妊娠早，持续时间长、程度重（HCG增高有关） 4子娴前期征象（但是这种病人不会发生子娴） 5卵巢黄素化囊肿 6腹痛 7甲状腺功能亢进 8自觉无胎动 部分性葡萄胎：除阴道流血外，病人常没有完全性葡萄胎的典型症状。 处理原则：清宫术预防性化疗子宫切除术葡萄胎一经诊断应及时清除子宫腔内容物。 辅助检查 1超声检查B超是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。（首选） （（动态）落雪状/飞絮状、（静态）蜂窝状） 2人绒毛膜促性腺激素检查（数值越高，恶化几率越大） 常见护理诊断 1焦虑 2自我认同紊乱 3有感染的危险 4组织灌注量不足 护理措施 1心理护理：详细评估病人对疾病的心理承受能力，鼓励病人疏离战胜疾病的信心。 2严密观察病情：观察腹痛和流血情况，流血过多时候，注意观察有无休克征象，血压、脉搏、呼吸等生命体征，一旦有水泡组织流出，立即送
妇产科学题库 第一单元女性生殖系统解剖 1. 右卵巢动脉是从哪条动脉分支来的 A髂内动脉B 髂外动脉C肾动脉D腹主动脉E 髂总动脉 2.关于子宫的解剖，下述哪项正确 A成年的子宫长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm B 成年人子宫体与子宫颈的比例为1：2 C子宫峡部的粘膜无周期性变化D子宫颈主要由平滑肌构成 E 成年妇女子宫颈管长4-5cm 3.维持子宫正常位置是 A 盆底肌肉及筋膜的支托作用B膀胱和直肠的支托C子宫韧带和盆底肌肉筋膜的支托 D子宫四对韧带的作用E腹腔压力作用 4.由子宫颈到骨盆侧壁的韧带是 A 圆韧带 B 卵巢固有韧带C骨盆漏斗韧带D子宫骶骨韧带E主韧带 5.子宫动脉来自 A髂外动脉B腹下动脉C腹主动脉 D 臂上动脉 E 肾动脉 6.子宫最狭窄的部分是 A组织学内口B解剖学内口C子宫峡部D子宫颈管E子宫颈外口 7.左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢动脉，还可以来自 A 髂外动脉B髂内动脉C腹主动脉D肾动脉E以上都不是 8.关于输卵管各部，正确的是 A通入子宫壁内的为间质部 B 间质部外侧的为壶腹部 C 峡部比间质部的管腔窄 D 漏斗部(伞部)为输卵管宽大部分E以上都不是 9.做全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最不易损伤输尿管 A骨盆漏斗韧带B卵巢固有韧带C子宫骶骨韧带D子宫动脉 E 主韧带 10.子宫峡部是 A子宫颈阴道部B子宫颈阴道上部 C 子宫颈管最狭窄部分 D子宫颈与子宫体之间最狭窄部分E子宫体最狭窄部分 11.关于子宫，正确的是 A成年的子宫长7-8cm，宽4-5cm，厚4-5cm B 子宫体与子宫颈的比例，成年人为1：2 C子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分为子宫峡部D子宫峡部的上端是组织学内口 E 已产妇的子宫颈外口是圆形 12.输卵管的组织解剖及生理作用是 A长6-8cm B峡部为输卵管腔最狭窄部C伞部有“拾卵”作用 D 内膜为复层柱状上皮E输卵管粘膜不受性激素影响 13.右侧卵巢动脉来自 A髂外动脉 B 髂内动脉C腹主动脉D肾动脉E以上都不是 14.维持子宫前倾位置的主要韧带是 A 阔韧带B子宫圆韧带C卵巢固有韧带 D 主韧带E子宫骶骨韧带 15.髂内动脉前干分支不直接供血的是 A卵巢B子宫 C 阴道 D 膀胱 E 输卵管 16.骨盆对角径的正常值是 A 9cm B 10cm C 11cm D 12cm E3cm 17.骨盆出口横径指哪项 A 坐骨结节中段外侧缘之间的距离B坐骨结节前端内侧缘之间的距离 C 坐骨结节后端外侧缘之间的距离 D 坐骨结节后端内侧缘之间的距离 E 坐骨结节前端外侧缘之间的距离 18.下列哪项为骨盆测量的正常值 A 对角径10-11cm B坐骨棘间径9cm C坐骨切迹<2指D耻骨弓角度90°E骨盆倾斜度80° 19.卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是 A 骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带，圆韧带B骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带 C 骨盆漏斗韧带，卵巢韧带，圆韧带 D 骨盆漏斗韧带，输卵管，圆韧带E输卵管，卵巢韧带 20.作子宫切除时，下列注意事项哪项是错误的 A 推离膀胱腹膜反折时，避免损伤膀胱 B 推离直肠子宫腹膜反折时，避免损伤直肠 C 切除子宫骶骨韧带时，避免损伤输尿管D切除阔韧带时，避免损伤膀胱 E 切断子宫动脉时，注意勿损伤输尿管 21.关于子宫颈的解剖学，下列哪项不正确
1.大阴唇外伤后最易形成血肿。 2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。 3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。 4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。 5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。 6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。 子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。 子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。 宫骶韧带维持子宫前倾。 7.输卵管有间质部（最狭窄）、峡部、壶腹部和伞部（拾卵）。 8.卵巢表面有生发上皮，上有卵巢白膜（防御作用）。 9.卵巢固有韧带是子宫与卵巢之间，卵巢悬韧带是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过。 10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。 11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。 12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。 13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。 14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。 15.卵巢功能：生殖（产生卵子），内分泌（产生性激素）。 16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。 17.排卵发生于下次月经来潮前14日。 18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。 19.雌激素在月经第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。 孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。 20.性激素为甾体激素（类固醇），肝脏代谢。 21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目。 22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。 孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。 23.月经周期：月经期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）。 24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶（雌），椭圆体（孕）。 25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。 卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。 26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。 27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。 28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5。 体重=宫高×腹围+200g 29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。 30.胎盘：羊膜（最内层），叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分）。 31.绒毛膜促性腺激素hCG：属蛋白激素，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。