18F-FDG PET对于MRI阴性的颞叶癫痫术前定位和预测疗效的价值
郝谦谦马大实1孙伯民占世坤李殿友（上海交通大学附属瑞金医院功能神经外科，上海200025）
〔摘要〕目的评价18F-FDG PET对于MRI阴性的难治性颞叶癫痫术前定位，合理选择适应证及预测手术疗效的价值。方法对25例MRI 阴性的颞叶癫痫患者，经过头颅MRI、视频脑电图及18F-FDG PET-CT等术前评估后均行颞叶切除术，术后随访手术疗效，采用Engel分级评价疗效，比较PET-CT与同期脑电图定位的准确性及脑代谢改变的不同图形与手术疗效的关系。结果头颅MRI阴性的患者颞叶切除术后疗效达到Engel Ⅰ级13例（52%），Ⅱ级2例（8%），Ⅲ级5例（20%），Ⅳ级5例（20%），有效率80%，显效率60%。在Engel疗效分级Ⅰ，Ⅱ级的15例患者中，PET-CT、VEEG定位的准确性分别为86.7%、46.7%，经卡方检验差异，差异无统计学意义。PET-CT代谢减低局限于颞叶者手术效果好，超出颞叶甚至表现为双侧颞叶代谢减低者手术疗效不佳。结论PET对于癫痫病灶定位的灵敏度和准确性优于视频脑电图。PET-CT的代谢图形可帮助无病灶颞叶癫痫确定病灶部位，选择手术适应证和预测疗效。
〔关键词〕颞叶癫痫；VEEG；头颅MRI阴性；PET-CT
〔中图分类号〕R445〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）10-2065-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.10.033
1吉林大学第一临床医院
通讯作者：马大实（1973-），男，主治医师，硕士，主要从事神经外科学研究。
第一作者：郝谦谦（1986-），女，在读硕士，主要从事功能神经外科研究。
起源于颞叶的简单部分发作或复杂部分发作或继发性全身发作特征的癫痫称颞叶癫痫，又称为精神运动性癫痫，是成人局灶性癫痫最常见的一种，通常药物治疗疗效不佳，容易转变成药物难治性癫痫。目前认为颞叶切除是治疗颞叶癫痫的
颞叶癫痫应如何用药治疗 颞叶癫痫为部分发作以及继发性全身性发作或混合发作，可发生记忆缺损。在代谢的成像研究上(例如PET)，经常观察到低区域代谢，在EEG上经常呈现单侧或双侧颞叶棘波。儿童或青年期起病，常有高热惊厥史，部分病人有家族史。 1.选择用药原则 (1)先选用速效AEDS静脉给药，首次用药必须足量。 (2)发作控制不良时应毫不迟疑地重复给药。 (3)顽固性病例应多种药物联合使用。 (4)控制发作后应给予足够的维持量，患者清醒后改用口服抗痫药，并进一步查明病因。 2.常用药物 (1)地西泮 是成人或儿童各型癫痫状态的首选药，成人剂量10～20mg，单次最大剂量不超过20mg，儿童0.3～0.5mg/kg，以3～5mg /min速度静脉推注，幼儿可直肠给药，剂量为0.5mg/kg;如15min后复发可重复给药，或用地西泮100～200mg 溶于5%葡萄糖盐水中，在 12h内缓慢静脉滴注，总量不超过120mg/d为宜。本药起效快，迅速进入脑部使血药浓度达到峰值，一般2～3min生效，但本品代谢快，半衰期短，20min后脑及血药浓度迅速下降，偶可出现呼吸抑制，应停药。 (2)10%水合氯醛 成人25～30ml，小儿0.5～0.8ml/kg，加等量植物油保留灌肠。 (3)氯硝西泮 药效是安定的5倍，半衰期22～32h，成人首次剂量3mg静脉注射，注射后数分钟奏效，对各型癫痫状态均有效，以后5～10mg/d，静脉滴注或过渡至口服药。需注意对呼吸及心脏抑制较强。劳拉西泮(氯羟安定)：作用较安定强5倍，半衰期12～16h，可用0.1mg/kg以1～2mg /min速度静脉注射，首次剂量不超过5mg为宜。一般注射3min后可控制发作，如未控制5min后可重复同样剂量，亦应注意呼吸抑制。 (4)异戊巴比妥
不同抗癫痫药物对癫痫患者认知功能障碍的影响 发表时间：2013-04-16T16:39:57.450Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：李梅[导读] 癫痫是一种较为复杂的神经科临床综合症，是一种比较常见的病症，严重影响人们的健康。 李梅 (云南省玉溪市第二人民医院 653100) 【摘要】目的：探讨３种抗癫痫药对癫痫患者的认知功能障碍的影响。方法：选取我院2009年3月至2012年3月接收的320例癫痫患者，并选取对照组30例作为研究对象。依照不同的服药情况进行分组，其中3组单药用药组与3组联合用药组，并对患者进行韦氏智能测定。结果：在全部癫痫患者中，有260例的智能水平比正常者要低，有167例的智能水平明显低下。通过秩和检验发现，单药用药组之间的认知水平没有明显的差异,联合用药组的认知水平低于单药服药组和正常组，其中认知水平最差的是妥泰+丙戊酸钠+卡马西平组。通过线性回归发现，患者的职业以及文化程度等对患者的认知功能具有明显的影响。结论：抗癫痫药对癫痫患者的认知功能有一定的影响，其中单药对患者的认知功能破坏较小，联用药对患者的认知功能破坏严重，应该尽量避免对患者进行联合用药治疗。【关键词】癫痫抗癫痫药认知障碍 【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0115-02 认知功能主要是指人脑加工、储存以及信息提取的能力，认知功能是完成各项活动所必须具备的心理条件[3]。它主要包含语言信息、智慧技能以及认知策略等。认知功能障碍主要是指对感知、思维、注意以及自知能力的障碍。 1 资料与方法 1.1临床资料选取我院2009年3月至2012年3月接收的320例癫痫患者以及对照组30例作为研究对象。患者年龄在5～80岁之间，平均年龄为38.2岁，男177例，女143例。按照不同的服药情况对320例患者进行分组，其中3组单药用药组与3组联合用药组，并对患者进行韦氏智能测定。其中有34为例工人，100例为农民，8例为公务人员，45例为教育技术人员，6例为商人，126例学生，3例为儿童。患者的文化程度为5例为文盲，92例为小学，115例为初中，8例为高中，19例本科及以上。治疗疗程：6个月～30年。癫痫发作种类：106例出现单纯强直阵挛性全面性发作，15例为癫痫小发作，7例是精神运动性发作，194例患者是混合性发作。对照治疗组中共有56例，男28例，女28例。其中10例工人，15例农民，8例为公务人员，10例为教育技术人员，3例为商人，10例为学生。患者的文化程度为5例文盲，小学16例，初中18例，高中9例，本科及以上8例。 1.2方法将320例癫痫病人分为3组单药用药组与3组联合用药组，其中患者只服用妥泰的为甲组，患者只服用丙戊酸钠的为乙组，患者只服用卡马西平的为丙组；3组联合组具体：患者服用妥泰和丙戊酸钠的为A组，患者服用丙戊酸钠和卡马西平的为B组，患者服用丙戊酸钠组、妥泰以及卡马西平的为C组。对全部患者进行秩和检验，观察患者的认知能力。 1.3统计学分析采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，采用χ2表示计量单位，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。 2 结果 按照患者的服药情况分为6组，患者的认知损害情况见表1所示。抗癫痫药对癫痫患者的认知功能有一定的影响，其中单纯强直-阵挛性全面性发作患者以及单纯癫痫小发作患者的认知能力损害程度比较轻，而抗癫痫药物对复杂性部分性发作、混合型发作以及继发性癫痫发作患者的认知能力损害程度比较重，差异明显，具有统计学意义（P<0.001）。单药对患者的认知功能破坏较小，联用药对患者的认知功能破坏严重。 3 讨论 癫痫是一种较为复杂的神经科临床综合症，是一种比较常见的病症，严重影响人们的健康。癫痫患者的认知功能情况越来越受到广大学者的重视[2]。癫痫患者的认知功能多方面因素的影响,抗癫痫药物对癫痫患者的认知能力的损害受到科研人员的重视。大量的研究表明，传统的抗癫痫药对癫痫患者的认知功能有很大的损害，其中最为明显且损害最大的是苯二氮卓类,对患者的注意力以及短期记忆有很大的影响[3]。 本次研究表明：病人自身的受教育程度不同,那么认知功能损害程度具有一定的差异性受教育程度较高的,认知功能损害比较低；受教育程度低的,认知功能损害比较严重,主要是表现在记忆、学习、计算以及判断力等方面,对操作智商方面损害较轻。参考文献 [1]陈湛愔.抗癫痫药物对癫痫患者认知功能障碍影响的研究[J].中外医疗.2009(24):45 [2]陈瑛.常用抗癫痫药对认知功能的影响[J].中国现代药物应用.2011 (07):35-36 [3]吴倩.成年癫痫患者的认知功能障碍[J].昆明医学院学报.2009 (12):56-57
速排出大块的组织，会造成宫缩不良的发生[6]。米索前列醇用于终止 49 d内的早期妊娠已广泛应用于临床，效果显著[7]。米索前列醇都有很好的促宫颈成熟作用，故能保证顺利钳取胎盘及胎体。但按照规定，药物流产主要适用于 49 d内，对于妊娠 10～12 周的妇女因胎儿较大，吸宫术难以吸出，必须在充分扩张宫颈后行钳刮术夹出 胎儿胎盘[8] 。传统的方法使用扩张棒依次扩张宫颈，进行钳刮术，这种手术要求操作技术水平高，对宫颈损伤大，易发生子宫及内脏损 伤，人工流产综合征发生率高[9] ，手术时间长，并发症发生率高，增加患者痛苦和出血的风险,其中的人工流产方法很容易导致宫腔粘连或者感染，也容易造成子宫穿孔等危险。近年来随着药物流产在临床的广泛应用，米索前列醇终止 10～12 周妊娠的方法也被用于临床，但究竟通过何种途径应用米索前列醇的效果好一直是临床探讨的课题。 综上所述，在对孕妇采用人工流产时，利用阴道置入米索前列醇的方式可以有效的帮助子宫口扩张，缩短手术时间，减少术中出血量，但是根据不同的剂量，患者的不良反应和术中出血情况会出现一定的变化，本次分析中可以看出，利用 400 μg的二组在整体疗效上是最好的，参考文献 ［1］ Jain JK,Mishell DR.A comparison of intravaginal misoprostol with prostaglandin E2 for termination of second—trimester pregnancy ［J］.NEngl J Med,2010,19(7):73-74. ［2］ 许一戈.利多卡因配合米索前列醇用于疤痕子宫人工流产术的临床观察［J］.现代医院,2011,11(1):52-53. ［3］ 汤金岚.米索前列醇不同给药途径用于人工流产 160 例临床观察［J］.南通大学学报,2011,31(3):204-205. [4] 王娅莎，黄艳，季元春.米非司酮配伍不同剂量米索前列醇药物流产临床效果观察[J].中国实用医药，2009，4（1）：130-131. [5] 王华云，张阳，万兰，等.米非司酮配伍米索前列醇口服及舌下含化终止早孕的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2008，16(1)：34-35. [6] 李幼平，于昌平，吴兰，等.米非司酮配伍米索前列醇行早期妊娠药物流产的有效性评价[J].中国循证医学杂志 2005，5（8）：619-631. [7] 黄莉，黄素珠.米非司酮配伍米索前列醇在带器妊娠中的临床应用[J].中国妇幼保健，2010，25（34）：5064-5065. [8] 辜丛笑，徐从燕.米索前列醇用于人工流产术的临床分析[J].当代医学，2011，17（25）：87-88. [9] 李瑞珍，王振海，吴瑞芳.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛细胞凋亡及其调控基因的研究[J].中华妇产科杂志，1999，34(5):281. 成年癫痫患者认知功能与生活质量的研究观察 卢颖瑜 王鹏 李永鸿 巫碧佳 黄秉文 [摘要] 目的 观察成年癫痫患者认知功能与生活质量，并探讨两者间关系。方法 对收治的 105 例成年癫痫患者及 105 例正常对照进行瑞文标 准推理测验（R’SPM）以比较其认知功能。采用生活质量评定量表-31（QOLIE-31）比较有认知功能障碍与无认知功能障碍癫痫患者的生存质量。结果 成年癫痫患者的认知功能水平显著低于正常对照（P <0.05），而认知功能障碍的比例显著高于正常对照组（P <0.05）；癫痫患者的QOLIE-31 评分显著低于 正常对照（P <0.05），而有认知功能障碍癫痫患者的QOLIE-31 评分显著低于无认知功能障碍癫痫患者（P <0.05）。 结论 癫痫能够显著影响成年患者的认知功能并降低其生活质量，临床应重视其相关因素并提高患者的生存质量。 [关键词] 成年癫痫；认知功能；生活质量 [Abstract ] Objective To observe cognitive function and quality of life in adults with epilepsy, and explore the relationship between them. Methods 136 cases of adult with epilepsy and 136 normal controls were given the Raven standard Reasoning Test (R'SPM) in order to compare their cognitive function. Quality of Life Rating Scale -31 (QOLIE-31) was adopted to compare quality of life between patients with cognitive dysfunction and without cognitive dysfunction in epilepsy patients. Results Level of cognitive function in adults with epilepsy was signi ? cantly lower than the normal controls (P <0.05), while the proportion of cognitive impairment was signi ? cantly higher than the control (P <0.05); QOLIE-31 of patients with epilepsyscores were signi ? cantly lower than the control (P <0.05), and QOLIE-31 scores of epilepsy patients with was signi ? cantly lower than those without cognitive dysfunction (P <0.05). Conclusion Epilepsy can signi ? cantly affect adult patients with cognitive function and reduce their quality of life; the clinical should pay attention to the relevant factors and improve the patient's quality of life. [Key words ] Adult epilepsy; Cognitive function; Quality of life doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2013.17.056 作者单位：广东 528000 佛山市第二人民医院神经内科 （卢颖瑜 王鹏 李永鸿 巫碧佳 黄秉文） 癫痫是指脑部神经元异常放电导致的慢性脑部疾病，癫痫可由多种病因引起并导致神经元代谢和功能紊乱，从而引起睡眠紊乱、发作期低氧血症、高碳酸血症，包括抗癫痫药物的作用，神经元可发生损害。患者的认知功能和生存质量可进一步下降。本研究观察了 136 例癫痫患者的认知功能与生活质量，并分析了其影响因素，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 佛山市第二人民医院 2010 年 1 月-2012 年 1 月共收治 105 例成年癫痫患者。所有患者均根据病史及脑电图检查做出癫痫诊断。男 55 例，女 50 例，年龄 18～64 岁，平均年龄（25.3±14.3）岁，病程 1 个月～31 年，平均（6.3±8.4）年。根据 1989 年国际抗癫痫联盟分类及命名委员会修改方案诊断标准癫痫分类情况如下[1]： 全身性强直阵挛发作 34 例，单纯部分性发作 10 例，复杂部分性发作 24 例，失神发作 15 例，其它发作 22 例。根据 105 例患者一般情况进行匹配，选取 105 例正常人作为对照组。两
·全科临床论著· 癫痫患者的认知功能评估 陈珉，傅建梅 【摘要】目的探讨癫痫患者的认知功能状况及其事件相关诱发电位在反映认知功能上的价值。方法受试者分 为癫痫组(n=26)及对照组(n=23)，均进行脑电图(EEG)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)和事件相关诱发电位 (EＲP)检测。结果癫痫组MMSE总分显著低于对照组(P＜0．05)，P300潜伏期显著长于对照组(P＜0．05)，且P300 潜伏期与MMSE总分呈显著负相关(r=－0．512，P＜0．05)。结论部分癫痫患者存在认知功能减退，事件相关诱发电 位在评价其认知功能方面起重要作用。结合简易智能精神状态检查量表，可进一步证实部分癫痫患者存在的认知功能 减退。 【关键词】癫痫;认知;简易智能精神状态量表;事件相关诱发电位 【中图分类号】Ｒ742．1Ｒ741．044【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2013）03-0403-02 Cognitive Assessment in Patients with Epilepsy CHEN Min，FU Jian-mei．Department of Neurology，the First Hospital of Pu-tian，Putian351100，Fujian，China 【Abstract】Objective To explore the cognitive impairment and the relationship between event related potentials with cogni- tive function in epilepsy patients．Methods The patients in epilepsy group（n=26）and control group（n=23）underwent the tests of Electroencephalogram（EEG），mini mental state examination（MMSE）and event related potential（EＲP）．Ｒesults The scores of MMSE in epilepsy group were significantly lower than those in the control group（P＜0．05），the latency of P300in epi-leptic group increased significantly as compared with the control group（P＜0．05），and the latency of P300was negatively corre-lated with the score of MMSE（r=－0．512，P＜0．05）．Conclusion Some epilepsy patients have cognitive impairment，and the event related potential play an important role in the impairment of cognitive function．Combination of mini mental state examina-tion，we can further confirm the cognitive impairment in some epilepsy patients． 【Key words】Epilepsy；Cognition；Mini mental state examination；Event related potential 癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电临床综合征。在我国其患病率约5?［1］。近年癫痫患者的认知功能状况引起越来越多的国内外学者的关注［2－4］。我们应用事件相关诱发电位（EＲP）和简易智能精神状态检查量表（MMSE）相结合的方法检测癫痫患者的认知功能状况，并探讨分析其相关因素。 1资料与方法 1.1临床资料2011年6月1日－2012年5月31日在门诊确诊的癫痫患者（癫痫组）共26例。男性14例，女性12例，平均年龄（32?18）岁，平均受教育时间（11．7?1．9）年。依据2001年国际抗癫痫联盟（IL-AE）癫痫发作分类，其中包括单纯部分性发作3例、复杂部分性发作6例、单纯部分性发作继发全身性发作2例、全身强直阵挛性发作9例、失神发作2例、肌阵挛发作4例。查明病因者11例（有头部外伤史2例，颅内感染史3例，脑梗死史2例，结节性硬化症、头面血管瘤病、颞叶局部钙化、脑穿通畸形各1例）。服药情况：服2种及2种以上药物者8例，服1种药物者13例，尚未服药者5例。最常用的药物是丙戊酸钠，其次是卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮、托吡酯等。脑电图正常者10例，中－重度异常者4例，轻度异常者12例。有家族史2例。文化程度：小学以下3例，中学21例，大学2例。对照组：选择同期在门诊经EMG检 作者单位：351100福建省莆田市第一医院神经内科 通讯作者：陈珉，电子信箱：ptschenmin@163．com 查排除癫痫者23例，男性12例，女性11例，平均年龄（33?17）岁，平均受教育时间（11．6?2．1）年。两组在年龄、性别构成、受教育时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。 1.2认知功能评估方法 1.2.1事件相关诱发电位(EＲP)采用上海海军医学研究所生产的NDI-400F肌的电图诱发电位仪。受试者均先行预测试，待其明确方法后，在安静屏蔽室内取舒适坐位、闭目，保持清醒状态和注意力集中，全身放松。电极放置参照国际脑电图学会10-20系统法，记录电极置Fz、Cz、Pz，双耳垂为参考电极，FPz接地极，电极与皮肤之间电阻＜5kΩ。给以双耳听觉odd-ball序列短音刺激，刺激频率0．75Hz，刺激宽度50 ms。以频率1kHz、强度80dB的音频作为非靶刺激，概率为80%；以频率2kHz、强度90dB的音频作为靶刺激，概率为20%。靶刺激叠加50次，刺激频率为0．5次/s，带通0．5 30．0Hz，分析时间1000ms。受试者需对靶刺激做按键反应，仪器自动记录反应时间及命中率。P300电位的识别：根据国际诱发电位电生理会议提出的标准，以头顶Cz点记录的P300为基本波形，测量P300的潜伏期及波幅，而Fz、Cz点记录的P300波作为辨认波形的参考。以Cz点记录的P300结果进行比较。 1.2.2简易智能精神状态检查量表(MMSE)受试者均于上午09：30左右在一独立安静的房间内由同一医师进行测试。该量表包括记忆力、定向力、注意力、
癫痫患者认知功能障碍相关因素分析 于凤颖 王颖（河北大学附属医院急诊科，河北 石家庄071000） 〔摘 要〕目的 探讨癫痫患者认知功能障碍相关因素。方法 选择在该院确诊的癫痫患者60例为观察组，其中男32例，女28例；选择同期 在我院健康体检者58例为对照组，其中男30例，女28例。认知功能综合测评采用韦氏成人智力量表，记忆测评采用韦氏成人记忆量表，脑病损程度采用Halstead-Reitan 神经心理学成套测验。结果观察组智商、记忆商分别为74.8?21.5、80.4?12.3，明显低于对照组（98.4?6.3、 105.2?8.2），差异具有统计学意义（P ＜0.05）。观察组脑病损值为0.34?0.24，明显高于对照组（0.09?0.73），差异具有统计学意义（P ＜0.05）。观察组不同文化程度的智商、记忆商、脑病损值比较均有明显差异，文化程度越高，其智商、记忆商越高，脑病损值越低。结论癫痫患者存在不同程度的认知功能 障碍。尽早采取有效的治疗方法控制癫痫发作是避免和减少患者认知功能障碍、提高生活质量的重要前提。 〔关键词〕癫痫；认知功能障碍；相关因素〔中图分类号〕R742.1 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202（2012）10-2061-02；doi ：10.3969/j.issn.1005- 9202.2012.10.030第一作者：于凤颖（1975-），女，主管护师，主要从事急救护理研究。 癫痫是临床上神经系统常见的疾病之一。大量流行病学资料显示，我国目前约有600万以上的癫痫患者，其中30% 40%存在认知功能障碍〔1〕 。认知功能障碍指的是对事物的辨 别能力差，包括梦样状态、时间感知的歪曲、不真实感、分离状态，严重影响患者的生活质量〔2〕 。引起癫痫患者认知功能障碍 的原因包括多个方面，本实验主要探讨癫痫患者认知功能障碍 的相关因素。1资料与方法1.1 研究对象 选择2009 2011年在我院确诊的癫痫患者 60例为观察组，其中男32例，女28例，年龄18 60岁，平均（45.7?3.5）岁；病程5 15年，平均（8.9?2.3）年；发作频率2 10次/月，平均（6.5?2.3）次/月。选择同期在我院健康体检者58例为对照组，其中男30例，女28例，年龄18 60岁，平均（45.7?3.5）岁。癫痫患者根据临床及脑电图资料确诊，两组观察者头部影像学检查均未见明显结构性异常， 无其他神经内、外科及精神科等疾患。两组间例数、年龄、性别、文化程度比较差异均无统计学意义。见表1。 表1 观察组与对照组一般临床资料比较 组别 n 年龄 （岁）性别 （男/女） 文化程度（n ） 小学初中高中大学观察组6045.7?3.532/2820141610对照组5845.7?3.530/28 21 15 15 9 1.2 资料收集 由我科2名临床癫痫组医生收集资料，主要 包括人口学特征（性别、年龄、文化程度）、患者的临床特征（发病年龄、病程、发作频率等）、脑电图检查和神经影像学检查等。1.3 量表测评 认知功能综合测评采用韦氏成人智力量表， 记忆测评采用韦氏成人记忆量表，脑病损程度采用Halstead-Reitan 神经心理学成套测验。1.4 统计学方法 用SPSS12.0统计软件对所得数据进行统 计分析。组间一般资料比较采用t 检验，所有计量资料均采用x ?s 表示，计数资料用百分率表示。2结 果 2.1 智商、记忆商、脑病损值测定结果 观察组智商、记忆商 分别为74.8?21.5、 80.4?12.3明显低于对照组（98.4?6.3、105.2?8.2）（P ＜0.05）。观察组脑病损值（0.34?0.24）明显高于对照组（0.09?0.73）（P ＜0.05）。2.2 观察组男女智商、记忆商、脑病损值测定结果 观察组男 性智商、记忆商、脑病损值分别为75.6?18.3、79.5?11.7、0.37?0.21，与女性（80.3?12.6、71.4?25.2、0.35?0.26）比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。2.3 观察组不同文化程度智商、记忆商、脑病损值测定结果见表2。单因素方差分析显示，观察组不同文化程度的智商、记忆商、脑病损值比较差异均有明显差异，文化程度越高，其智商、记忆商越高，脑病损值越低。表2 观察组不同文化程度智商、记忆商、脑病损值（x ?s ） 认知功能小学（n =20）初中（n =14）高中（n =16）大学（n =10）F 值P 值智商 72.6?8.374.2?9.888.4?6.792.1?6.520.120.00记忆商 55.2?12.4 75.1?7.8 87.3?7.0 10.4?6.8 53.270.00脑病损值0.42?0.210.32?0.170.21?0.110.18?0.13 9.98 0.00 3 讨论 癫痫发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现，其中认知功能障碍是其主要表现 〔3〕 。由于反复或长时间痫性发作致缺氧、乳 酸酸中毒及神经递质过度兴奋，导致继发性神经元代谢及结构损伤，进而导致认知损害 〔4〕 。造成癫痫患者认知功能障碍有多 种原因， 如病因、起病年龄、病程、文化程度等。临床上若能针对影响颞叶癫痫认知功能的因素进行尽早干预，对提高患者生活质量、改善预后具有重要的实用价值 〔5〕 。 本研究显示，观察组智商、记忆商明显低于对照组，脑病损
颞叶癫痫:发作起始位置? 摘要 精确定位癫痫发作的起始位置对我们理解颞叶癫痫的病理生理学具有重要意义,亦如疾病的手术治疗。切除内侧颞叶的边缘区已经导致了一种高速率的控制癫痫,但是相对大量的患者来说是不能完全控制的,手术治愈率也很低,表明病灶超出了一般的手术切除的范围。重新对病理程度的评估,以及从动物模型的新数据均表明,癫痫病灶的扩展,至少在某些情况下,在海马和杏仁体之外,通常是在手术时切除。在此综述中,我们检测和内侧颞叶癫痫综合症相关的病理和生理学的当前信息,特别强调的是分布的变化和癫痫发作的模式。于是,我们提出一个假设，癫痫病灶发作的本质,并探讨其临床意义,其最终目标是提高手术治愈率和发展非手术疗法,可以提高控制癫痫。 1.介绍 颞叶癫痫发作的开始看似是一个简单的问题,但当我们开始研究这个问题时,它就会变得越来越复杂。直接的回答是,当然,颞叶癫痫,对于一些人而言,海马区。这被普遍接受的观点是基于经验基础的,切除颞叶,特别是内侧颞叶结构,阻止癫痫发作和有病理变化产生的海马(海马硬化）和这种综合症是紧密相关的。移除与控制癫痫相关联的某一特定的脑结构和区域是否暗含因果关系?通常认为如此,而且有较好的数据支持这一假设。但有越来越多的实验结果表明,这一假定未必完全正确。在此综述中,我们研究和颞叶或边缘癫痫有关的回路的本质，以及癫痫发作的可能模型。因此，我们通常听到内侧颞叶癫痫作为边缘癫痫强调的可能性,癫痫发作中出现越来越多的分布式边缘系统。理解怎样发作以及哪里是发作的开始对手术病灶是至关重要的,定义癫痫改变的可能区域,设计更有效的方法，其目标是对适当区域进行药物方法治疗。 2.功能解剖学的癫痫 功能解剖学这一术语我们用于物理和生理基质在癫痫发作和传播。这意味着可能会有更复杂的网络参与癫痫的发作，以及表明,不同的脑区在癫痫发作的演化中具有特定作用。虽然我们说，癫痫病灶是癫痫开始的区域并作为手术干预的靶点。很有可能,针对癫痫发作的功能解剖学,很多的部位在癫痫发作的初始阶段起着重要作用。癫痫病灶总是存在,但并非一直可以捕捉。基于这个原因,因此，需要考虑那些能够控制或诱使癫痫病灶产生发作的神经调节输入。这些属于癫痫回路的神经调节对于癫痫发作进程来说是至关重要的，尽管它们并不直接参与癫 痫放电活动。目前，对这些神经调节的研究并不透彻，而且很难去清晰的界定。 病灶定位于大脑皮质（包括这一概念，从纯粹主义者的角度看有点不合理，海马和杏仁核）的癫痫发作的活动可以首先被识别。如下面描述的癫痫回路,病灶很可能在皮层下联接，对猝发放电过程极其重要,并没有潜在的全局癫痫的发作,但是不会超过癫痫发作的阈值。这些皮层下结构,比如丘脑,也受到神经调节物质控制此区域支配癫痫发作活动的影响。这些生物皮质下区域在很大程度基本上是推测的,但可以研究，以使我们朝向一个更好的理解功能解剖学上的癫痫发作
颞叶癫痫发病原因及发病机制 颞叶前内基底部痫灶为主引起的钩回发作称之为颞叶癫痫，是局限性癫痫的代表。颞叶癫痫的特点是简单部分发作，通常为部分发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合，常见有发热发作病史和家族史，可能发生记忆缺损。在代谢的成像研究上(例如PET)，经常观察到低区域代谢，在EEG上经常呈现单侧或双侧颞叶棘波。 一、颞叶癫痫的病因 1.围生期因素和分娩因素： 最近把围生期的诸多因素和分娩时疾病看成是引起颞叶癫痫的高危因素。特别是新生儿与胎盘分离进入新环境的代谢变化，经产道时可能发生的脑损伤。 2.致痫性惊厥： 小儿的致痫性惊厥被认为是最常见的原因。人的颞叶病变多是局限性的和单侧性的，而小儿热病性惊厥和产伤所致的颞叶损害多为广泛性和两侧性。 3.脑外伤引起的瘢痕和感染： 脑外伤时所引起的脑膜脑瘢痕，颅内感染，缺氧性，变性疾病所致脑萎缩等均可成为其病因。 4.肿瘤： 脑瘤和其他占位性病变。 二、颞叶癫痫发病机制 在颞叶的钩回，海马回，海马和杏仁核等都有硬化性改变，过去曾有人认为颞叶癫痫的痫灶在海马，现经大量颞叶痫灶切除的病理证明，海马只是颞叶受累的一部分，除发现海马硬化外尚发现颞叶的小血管病变，微小脓肿或肿瘤，局部萎缩，瘢痕及胶质细胞增生，神经细胞变性等。 小儿的致痫性惊厥被认为是最常见的原因，最近把围生期的诸多因素和分娩时疾病看成是引起颞叶癫痫的高危因素，特别是新生儿与胎盘分离进入新环境的
代谢变化，经产道时可能发生的脑损伤。有研究发现10%～14%的颞叶癫痫与围生期并发症有关。 一般认为成人的颞叶病变多是局限性的和单侧性的，而小儿热病性惊厥和产伤所致的颞叶损害多为广泛性和两侧性。另外，脑外伤时所引起的脑膜脑瘢痕、颅内感染、缺氧性、变性疾病所致脑萎缩等均可成为其病因。加拿大蒙特利尔大学对近50年所做手术的1100例颞叶癫痫的病因学分析如下：产伤24%，炎症和瘢痕15%，脑瘤和其他占位性病变15%，出生后头部外伤 12%，其他原因12%，原因不明者22%。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/537881674.html,/dxb/2014/1120/204973.html
癫痫只能控制,目前还不能治愈.而且临床上有很多类型. 部分性发作（局部开始的发作）] 单纯部分性发作（相当于局灶性癫痫） 1．运动性发作 2．感觉性发作 3．植物神经性发作 4．精神性发作 复杂部分性发作（相当于颞叶癫痫） 1．意识障碍起病者（精神运动性发作） 2．继发于单纯部分性发作的意识障碍者 全身性发作（非局部开始的发作） 1．大发作（强直-阵挛发作） 2．小发作（失神发作） 3．不典型小发作 4．强直发作 5．阵挛发作 6．无张力发作 未能分型的发作 1．新生儿错乱性发作 2．婴儿痉挛 3．偏侧性发作 4．良性中央区癫痫 5．间脑癫痫 苯妥英钠 阻滞使用-依赖性Na+通道和T型Ca2+通道，增强GABA能抑制效应。
除失神小发作以外的所有各型癫痫，尤其用于大发作和部分性发作。中枢性疼痛综合征。心律失常。 胃肠道反应，牙龈增生，粒细胞缺乏，再障，致畸。 卡马西平 与苯妥英钠相似。 同上。对中枢性疼痛综合征的疗效优于苯妥英钠。 头昏，共济失调，剥脱性皮炎，再障，多动。 苯巴比妥 与苯妥英钠相似。 除失神小发作以外的所有各型癫痫。 中枢抑制，眩晕，共济失调，造血障碍。 扑米酮 乙琥胺 机制未明 小发作常用药。对其他类型发作无效。 眩晕，嗜睡，胃肠道反应，粒细胞缺乏，再障。 丙戊酸钠 阻滞Na+通道，抑制GABA代谢酶 各型癫痫 胃肠道反应，肝脏损害，共济失调，致畸。 苯二氮ZUO类 地西泮 增强GABA能抑制作用，使神经元超极化 癫痫持续状态首选药。 静脉注射偶可致呼吸抑制。 硝西泮 肌阵挛性癫痫，不典型小发作，婴儿痉挛。 嗜睡，头昏，共济失调。 氯硝西泮 氯巴占 各型癫痫，尤其用于不典型小发作，失神小发作，肌阵挛发作。 啫睡，共济失调，白细胞减少，行为障碍。
学龄期颞叶癫痫认知功能损害患儿中西医结合护理干预体会 目的运用中西医结合护理干预对改善学龄期颞叶癫痫认知功能损害患儿56例的效果进行分析。方法选取2011年3月～2013年5月收治的我院学龄期颞叶癫痫认知功能损害患儿56例作为研究对象，并将其均分成对照组和观察组，各28例。其中对照组行常规护理模式，观察组则运用中西医结合的护理干预，观察对比两组对改善颞叶癫痫认知功能损害患儿的护理效果。结果经过不同的护理后，观察组患儿的颞叶癫痫认知功能改善的总有效率与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；在满意度方面，对照组患儿满意度为71.43%，观察组患儿满意度为96.43%，观察组优于对照组。结论对于学龄期颞叶癫痫认知功能损害的患儿实施中西医结合护理干预，其效果理想，提高护理质量及满意度，值得在临床上应用。 标签：学龄期；颞叶癫痫认知功能损害；中西医结合护理 近年来，随着神经心理学等各方面的不断发展、更新，对认知功能（由感知觉、记忆、思维、注意等活动组织）有着更深层次的认识，因此癫痫对其影响的问题较为热议，并且通过相关研究证实，癫痫患儿均存在着认知功能障碍，尤其是颞叶癫痫对患儿的认知功能损害较大，因此对于该种情况，实施相关的护理措施对存在认知功能损害的患儿有着十分重要的意义[1]。本文通过对我院收治的颞叶癫痫患儿56例通过选用中西医结合护理，取到了较好的效果，现报告 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2011年3月～2013年5月收治的学龄期颞叶癫痫认知功能损害患儿56例作为研究对象，按照患儿入院的顺序将其均分为对照组和观察组，各28例。其中男35例、女21例，年龄7～14岁，平均年龄（10.4±2.8）岁；所有患儿经过我院的视频脑电图监测确诊为颞叶癫痫，并对其认知功能进行检测，使用相关儿童智力量表、韦氏记忆量表检测出患儿认知功能有不同程度的损害。两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组采取常规护理模式，主要是以环境管理（保证病房室内干净、清洁，温湿度适宜，从而为患儿创造一个舒适的休息环境）和饮食调整（主要是指导患儿多食用新鲜蔬菜、水果以及含磷脂较为丰富的核桃、鱼头）及用药指导等方面的护理。观察组在上述方法基础上实施中西医结合护理干预，具体如下：（1）中医辨证心理的施护：在中医辩证中认为患儿的情绪与其病情有着相互影响的关系，该病患儿或其家属会产生紧张、抑郁等负面情绪，这些因素均会影响患儿的
痫病（颞叶癫痫）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中痫病的诊断标准。 （1）全面性发作时突然昏倒，项背强直，四肢抽搐。或仅两目瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢体无力。 （2）部分性发作时可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或幻视，或呕吐、多汗，或言语障碍，或无意识的动作等。 （3）起病急骤，醒后如常人，反复发作。 （4）多有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。 （5）发作前常有眩晕、胸闷等先兆。 （6）脑电图检查有阳性表现，有条件做CT、磁共振检查。 （7）应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。 2.西医诊断：参照中华医学会2007年发布的《临床诊疗指南·癫痫病分册》（中华医学会.临床诊疗指南·癫痫病分册.北京：人民卫生出版社，2007）。 具有典型颞叶癫痫发作的临床特点；脑电图显示颞部导联癫痫样放电。 （1）内侧颞叶癫痫： ①具有典型颞叶内侧癫痫发作的临床表现，如上腹部感觉异常、恐惧等先兆，口咽及运动自动症等； ②脑电图显示前或前中颞癫痫样放电； ③MRI显示颞叶内侧病灶、海马硬化或正常。 （2）外侧颞叶癫痫： ①具有典型颞叶外侧癫痫发作的临床表现，如听觉、前庭或复杂视幻觉等先兆； ②脑电图显示后或中后颞癫痫样放电； ③MRI显示颞叶外侧病灶或正常。 （二）证候诊断 1.痰气郁滞证：发时神情呆滞，目瞪如愚，或咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽，或寻衣捻物，或错语独行，或莫名伤悲，或妄见妄闻，或鼻闻焦臭，或气上冲胸，恶心、胸闷、心慌等。甚者继而昏仆，目晴上视，口吐白沫，手足搐搦，喉中痰鸣或口吐涎沫，移时苏醒，头昏如蒙。平素情志抑郁，静而少言，或神情呆钝，
癫痫的诊断方法和分类 历史回顾 癫痫是一种反复的发作状态，也是最常见的神经病学状态之一。大约2400年前希波克拉底提出癫痫发作是大脑功能异常的结果，他认为这种所谓的“圣病”是大脑一致性异常的结果，同时拒绝接受是众神引起癫痫发作的思想。公元175年，Galen 描述癫痫是一种自发的或者症状性的状态。直到19世纪中叶，内科医生还在提倡使用大量的无效方法，去消除癫痫发作的公认原因。19世纪后叶的中期和后期，Calmeil，Delasiauve和Hughlings Jackson 对全身性发作癫痫和部分性发作癫痫进行了重要的区分。Jackson开始将不同类型的癫痫发作定位于相应的脑区。 癫痫治疗的第一次明显进步是1857年Locock对溴化物在妇女经期癫痫发作治疗有效性上的观察。1912年，Hauptman发现了苯巴比妥在抗癫治疗中的有效性，同时苯巴比妥也成为世界范围内癫痫治疗的最常用药。1938年，Merritt和Putnam发现了苯妥英纳，这是第一个通过对实验室癫痫动物实验性治疗进行系统性筛选发现的抗癫药物。自二十世纪五十年代以后，应用这种方法已经发现了多达36种抗癫剂。 1929年，Berger发明了脑电图（EEG），这是第一次用于癫痫发作诊断和定性描述的诊断性试验。二十世纪七十年代和八十年代，诊断技术上进一步的发展，包括能够将临床癫痫发作现象和发作性脑电变化联系起来的合成视听脑电图，习惯的神经精神病学的测试组和一些复杂的神经影像学技术。高清晰度磁共振成像（MRI），磁共振分光镜检法，正电子发射体层成像（PET），单光子发射计算机体层成像（SPECT）等一些影像学工具被用来定位和发现引起癫痫发作的解剖学物质。分子生物学和遗传学的发展，加深了对癫痫的病理生理学的认识。 在现代抗癫药物和技术进步的过程中，癫痫学家逐步认识到在实际工作中需要准确区分癫痫发作的类型和癫痫综合症。描述癫痫发作现象的公共术语是临床医师交流的基础，同时也为基础和临床研究以及制定病人的最佳治疗方案提供指导。到了二十世纪九十年代，内科和外科治疗难治性癫痫的方法主要基于对癫痫发作类型和癫痫综合征的具体治疗模式的理解。对在治疗癫痫中使用公共术语第一个作出正式反应的是国际抗癫痫联盟（ILAE），它在二十世纪六十年代发表了癫痫发作的分类。这一方案在1981年修订后继续发行，它将癫痫发作分为部分性的和全身性的，是目前最常用的分类。ILAE的癫痫发作类型的分类既没有强调原因也没强调癫痫的解剖学起源，而在1985年和1989年ILAE试图克服这些缺点，产生了癫痫和癫痫综合征的分类。新的方案既保持了基本的局灶性和全身性癫痫的二分法，又进一步将其分为症状性的，隐发性的，特发性的。癫痫和癫痫综合征的分类的进一步精炼可能要有待于对癫痫神经生物学的进一步理解。 癫痫发作和癫痫的定义 癫痫发作是不同原因造成的大量神经元的过渡，同步，异常放电的临床表现。“癫痫”一词源自希腊语“epilamvanein”（“被逮住”，“被抓住”，“被攻击”）。癫痫不是一种具体的疾病，而是一组范围较广的神经病学状态，其特征是反复发作的，无缘无故的癫痫发作。癫痫的原因，遗传和环境因素，相关的神经病学缺失，人格和精神的变化，认知能力，癫痫发作的类型，猝发的部位，以及对药物治疗的反应均差别较大，已至于不同癫痫病人的生活质量和伤残程度具有明显的差别。
论述癫痫综合征及其分类 明确了一次发作性临床事件是癫痫发作以后，非癫痫病学的专家往往关注并局限于排除大脑结构性病变或者造成癫痫发作的其他疾病。但是，仅仅停留在单纯的诊断“癫痫”或者“癫痫发作”的水平是远远不够的，并不能提供关于病情的严重程度、预后、治疗时间长短的信息，以及不能给予遗传学检查和咨询等方面的重要指导，而这些对于患者的家庭、社会生活、教育和职业的选择都有明显的影响。由于癫痫综合征类型能够提供对于治疗和预后最关键的指导，因此，对于癫痫类型的诊断应该是必需的。 癫痫综合征的诊断有助于对所需要治疗时间的判断，并且能对科学地研究癫痫的自然史、遗传方式、治疗效果和癫痫的预后提供坚实的基础。因此，癫痫痢综合征的诊断比仅仅发作和症状的诊断或者诸如“癫痫”的笼统诊断更有价值。 不精确的癫痫综合征诊断有可能导致本可以避免的患者致残甚至致死的发生”。 对癫痫综合征和癫痫疾病的认识是癫痫病学发展的最重要里程碑。绝大多数癫痢综合征有明确的特征和诊断标准，并易于诊断。关于癫痫是特定综合征的概念已经陈旧(如既往将癫痫小发作等同于儿酸失神癫痫)，国际上第一次尝试进行的癫痫综合征分类的方案报道于1970年。目前应用的国际分类来自于1983年7月在法国马赛会议上的讨论，并且在《epilepticsyndromes in infancy, childhood and adolescence》中详细介绍，目前此书正在出版第三版。 ILAE的分类和名词委员会在1985年采用了这次会议提出的癫痫综合征的分类和有关定义，在1989年做了修订，但没有大的改动。 医疗的诊断是指“通过对病史、症状和体征的调查.识别具体的疾病，从而对个体患者的治疗和预后提供积极的帮助。 同样地，在癫痫领域，也需要细致的研究临床和实验室资料，才能准确认识大量症状和体征。 一个综合征的重要临床特征包括发作的类型、频率、定位、事件的后果、周期性分布、诱发因素、对于治疗的反应性、发病的年龄、遗传的模式以及心理和精神的症状和体征。 尽管某些症状非常突出，能够提示潜在的疾病.但是.没有任何一个单独的症状和体征是具有对特定的疾病具有严格特异性。鉴别诊断的过程是而对一系列可疑的诊断时，仔细评价临床资料，最终获得准确的诊断。应该认识到有的癫痫类型易于诊断，而有的则诊断非常困难。最近几年，遗传学在识别癫痫方面已经取得了突出的进展。