糖尿病的药物治疗与预防
糖尿病是影响美国人的最主要的健康问题之一。发生糖尿病时，机体细胞无法获取血液的糖份（即血糖），从而无法得到足够的能量，结果就会使这些细胞因饥饿而大批的死亡。你可以设想一下自己独自呆在大海中央的一个小救生艇中的情景。你极度口渴，虽然周围都是水，却不能喝。糖尿病患者的血流中也充满着大量的血糖，但因为胰岛素缺乏或效率不高，从而无法将这些血糖输送给需要血糖的细胞。
新陈代谢的中断为心脏病和中风的发作创造了便利条件。其他可能的并发症包括神经损伤（即神经病）、性功能紊乱、肾病和失明。但是如果糖尿病被成功控制住了，血糖就会保持或接近正常范围，发生并发症的几率就会降低。
专家估计有2000万的美国人患有糖尿病，占全美国人口的7％。不幸的是，这些糖尿病患者中将近三分之一的患者尚未经医生诊断和治疗。患有糖尿病时，最好的预防并发症的方法就是仔细的控制血糖。将血糖控制在正常范围内能将发生威胁生命的并发症如心肌梗死和中风的风险减至一半。
医生们将糖尿病分成了两类：Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。在Ⅰ型糖尿病中，免疫系统对胰腺发动攻击并破坏分泌胰岛素的细胞。因为胰岛素是血糖顺利地从血流中进入细胞内所必需的物质，因此Ⅰ型糖尿病患者必须通过其他方式获取胰岛素。通常情况下所采取的方式是注射胰岛素，并且一天需要多次注射。（当然也可以采取吸入胰岛素。）
Ⅰ型糖尿病因此也被称为胰岛素依赖型糖尿病或者青少年型糖尿病。但这并不意味着所有被诊断为Ⅰ型糖尿病的患者都是儿童，也不意味着所有被诊断为血糖失控的儿童都患有Ⅰ型糖尿病。因为Ⅰ型糖尿病更为复杂，需要更谨慎的监控，因此没有被列入我们所要讨论的内容中。
与Ⅰ型糖尿病相比较，在发生Ⅱ型糖尿病时，血流中的胰岛素有时会高出正常水平，但细胞对胰岛素的作用产生了抵制反应。许多Ⅱ型糖尿病患者能通过饮食、锻炼和口服药物来控制他们体内的血糖水平。因此，Ⅱ型糖尿病又被称为非胰岛素依赖型糖尿病或者成人型糖尿病。成人型糖尿病这个名词现在只剩下单纯的一个术语，而失去了其原有的内涵。因为随着儿童肥胖症的增加，越来越多的儿童被诊断为患有Ⅱ型糖尿病。Ⅱ型糖尿病是最常见的一类糖尿病，目前该病的发病率正在以一个惊人的速度上升。美国疾病控制和预防中心推测，五岁以下的儿童中有三分之一将终生患上Ⅱ型糖尿病。如果他们是拉丁美洲后裔，那么患上糖尿病的几率将是50％，即每两个人中就有一人患上糖尿病。
所有人都认为糖尿病能与流行性疾病等同。人们为什么会有这种看法原因不明。大多数专家将此问题归因于肥胖和不活动。但是少数人认为可能还有其他因素导致这个问题成为公众的恶梦。有些人认为高果糖玉米糖浆可能会使人们更容易患上糖尿病，因为高果糖玉米糖浆多被作为廉价的甜味剂而广泛应用于果汁、不含酒精的饮料（即软饮料）和加工食品中。在动物试验中，高果糖玉米糖浆会造成动物的
胰岛素抵抗和血糖耐受差。在高果糖玉米糖浆与糖尿病之间的关系得出肯定结果之前，我们对食用含有高果糖玉米糖浆的食品和饮料失去了兴趣。
另一个更能引起恐慌的猜测与复合双酚A（BPA）有关。你可能从来没有听说过这个化合物，但是它进入你的血液循环的几率是相当大的。95％的美国人的血流中都含有BPA。BPA是存在于塑料中一种化合物。在你的水瓶或水壶中也可能含有。【P144】它也存在于罐装的不含酒精的饮料的塑料内壁中。罐装食品、存放食品的容器、橡皮奶头、婴儿用的出牙嚼器和修牙时用的牙齿密封填充物中都可能含有BPA。塑料制品工业会告诉你少量的BPA对人体是无害的。然而，发表在期刊《环境卫生展望》（ Environmental Health Perspectives）上的一项研究指出，当大鼠连续几天暴露在含有低剂量的BPA环境下时，它们出现了胰岛素抵抗。在这个研究中，更令人震惊的是实验中所采用的BPA剂量是被美国环境保护局（EPA）认定的对人类安全的剂量。我们不知道BPA是否跟越来越高的Ⅱ型糖尿病发病率有关联，但我们希望科学家们能尽早查明真相。
Ⅱ型糖尿病的预防
没有人知道减少饮食中高果糖玉米糖浆的比例，或者限制与BPA 接触是否能降低发生糖尿病的风险。但我们都明白确实有一些危险因素会导致人们对Ⅱ型糖尿病易感。改变这些因素或许能帮助人们避免发生糖尿病。
据估计有4000万的美国人可能患有前驱糖尿病。他们的血糖水
平在界定为糖尿病的分界点120毫克每分升（mg/dl）和正常高值110mg/dl之间波动。有些糖尿病专家认为，当空腹血糖值达到或超过100mg/dl时，就可诊断为前驱糖尿病。
糖尿病高危人群也可能超重和患有高血压、甘油三酯高和HDL（高密度脂蛋白）胆固醇水平低下。当这些疾病同时出现时，就会造成新陈代谢综合征。任何人同时出现上述三种疾病时，都应当积极调整生活方式，以防止糖尿病的产生。
几乎每个曾经减过肥的人都知道减少体重是相当困难的。长期保持体重稳定更是一种挑战。但是当你静下心来思考，想到糖尿病将会让你失去视力、损伤你的肾功能、影响你的性生活或者心脏功能时，你会发现付出努力来减肥是值得的。相对适度的体重减轻，甚至只减掉了你原有体重的5％，就有助于降低血压和甘油三酯水平，减轻胰岛素抵抗。例如，一个体重达195磅的男性减掉不超过10磅的体重就会出现这种效果。这种减重甚至可以减少你必须服药的可能。但你如何能让体重减轻呢？大多数专家认为有两种方法的效果最明显：改变饮食和增加锻炼。
通过特定饮食来对抗糖尿病
“特定饮食”是一个很难听的词。因为从字面上来讲，它的意思是你不能吃任何你想吃的食物。而实际上，对“特定饮食”的真正理解应该是制定饮食计划。有一些证据证明一种极为普通的饮食方式能让人们成为发生Ⅱ型糖尿病的高危人群。摄入软饮料（无论是加糖的还是特定的）、精制的谷类（面包和意大利面制品）、加工过的肉类都能增加体内的炎症，并将女性被诊断为Ⅱ型糖尿病的危险提高将近3倍。与之相对的，不会升高糖尿病危险的饮食包括大量黄色和绿色的蔬菜（尤其是卷心菜一类的蔬菜，如花椰菜和羽衣甘蓝）、谷类、咖啡和葡萄酒。
为了有效预防糖尿病，现在就遵循好像你已经患有糖尿病时要吃的饮食是非常有意义的。这类食物种类很多，但其中对我们影响最大的一类则是低碳水化合物，多蔬菜的饮食。必然的，这种饮食也意味着要求相对更高的蛋白质含量，无论是动物蛋白还是植物蛋白。
当然还要做好与营养学家发生冲突的准备。美国糖尿病协会（ADA）数十年来在不停的向人们宣传低脂高碳水化合物的饮食方式。但我们有幸与一位医学界的另类进行了几次交谈，他向我们保证这种饮食方案是非常有意义的。
碳水化合物能升高血糖，所以，糖尿病患者真正应该关注的是碳水化合物的摄入量而不是糖。
数百万的糖尿病患者对应该吃什么和不应该吃什么感到很困惑。下面提供的是一份会让血糖水平升高的食物清单。尽管我们不能爆出排除这些食物一定能降低血糖读数，但我们认为这个方法值得一试。
建议的主要饮食计划是：早餐为鸡蛋或其他蛋白质，不要有谷类食物；午餐是大约2杯的色拉和一些清淡的蛋白质如金枪鱼或鲑鱼；晚餐是另一种清淡的蛋白质如鸡肉，一杯色拉和三分之二杯的水煮蔬菜。
糖尿病患者要经常检测自己的血糖以查明机体的反应。在最初的两周内，每天早上起来的第一件事就是测血糖，然后吃过早饭后再次检测，接着分别在每顿饭和吃点心后的两个小时、就寝时间和锻炼前后各测量一次。一旦你明确了你的身体对各种条件的反应，你就可以不必一天测量多次了。
将你检测出的血糖记录给医生看看，以便于医生调整治疗方案。就糖尿病而言，一种治疗方案并不能适合所有的病人，因为每个人对压力、食物、锻炼和药物的反应都各不相同。找到对你最有效的治疗方案需要仔细的记录各种信息以及与医生的密切合作。
患有前驱糖尿病的病人可能也会发现限制碳水化合物，尤其是限制高度精制的食物如面包、意大利面制品、脆饼和小甜饼的摄入对健康有益。全麦面包也不应该食用，因为它也能升高血糖。人们过去常
常误认为吃糖会造成糖尿病。但随着我们所了解的饮食和新陈代谢的知识的增加，我们可以清楚的认识到任何来源的血糖和胰岛素快速升高都对身体没有好处。以薄烤饼、果汁和橘子汁为主的早餐被认为会升高血糖。但由即溶燕麦和脱脂乳组成的被称为“明智”的早餐也同样会升高血糖。
许多人发现采用低碳水化合物的饮食能轻松的减掉体重，不管是采用南部海滩饮食（South Beach diet）、区域饮食（Zone diet）还是阿特金斯饮食（Atkins diet）。如果这些饮食方案中有一种对你很有吸引力，那么请不要犹豫，坚持下去吧，你会发现物有所值的。
对于那些血糖正常的人来说，偶尔也可能因为食用了伯恩斯坦博士的糖尿病饮食中列为完全禁忌的食物如胡萝卜和某些水果，而发生高血糖的危险。但有越来越多的证据支持伯恩斯坦博士的观点。在一项为期4个月的研究中，Ⅱ型糖尿病患者在采用低碳水化合物阿特金斯饮食法后，血糖得到了明显的控制，并且体重下降了，所必须服用的药物数量也减少了。另外，来自瑞典的研究者称，低碳水化合物饮食能改善对血糖的控制，降低患有Ⅱ型糖尿病肥胖人群对胰岛素的需
求。这些临床研究者也成功的改善一名糖尿病患者已经6年的肾功能降低情况，其方法就是通过将他的低脂高碳水化合物的饮食习惯转变成不含马铃薯、面包、意大利面食、米饭或谷类食品的饮食。这名60岁的老人在改变饮食习惯后，体重减轻了，血糖稳定了，糖尿病性眼疾的发展停止了，肾脏功能也得到了显著的改善。
巧克力和胰岛素抵抗
有胰岛素抵抗现象的人偶尔吃些黑巧克力会对身体有一定的好处。但因为巧克力对减轻体重没有好处，因此建议在食用前要慎重考虑！不过，研究已经证实，可可豆类物质能略微的改善机体对胰岛素的敏感度，同时也有助于降低血压。但是，巧克力糖中的糖分可能会升高糖尿病患者的血压，因此糖尿病患者在食用时要预先考虑好并注意监控血糖。不要在两餐之间单独吃巧克力，在低碳水化合物的饮食后吃巧克力对健康最有利。当然还有一点，正如许多医生所说的，即使吃巧克力是必要的，但它也不能替代日常饮食、健康的生活方式以及药物。
咖啡和预防糖尿病
有一种预防Ⅱ型糖尿病的方法可能会令你大吃一惊：喝咖啡。尽管糖尿病患者需要谨慎的控制咖啡的摄入，但健康的人经常喝咖啡一天6－7杯能明显降低Ⅱ型糖尿病的患病风险，降低百分率为35％。咖啡为什么会有这种作用原因未明，但应该不会是咖啡因的缘故。事实上，单独摄入咖啡因可降低机体对胰岛素的敏感度。饮用含有咖啡因或不含咖啡因的咖啡都能降低尚未患上糖尿病者对葡萄糖耐受下
降的可能性。或许是绿原酸在起作用，绿原酸是咖啡的成分，它能降低血糖和改善大鼠对胰岛素的敏感性。
锻炼
听起来可能会很让人厌烦，但是锻炼确实会对代谢综合征和Ⅱ型糖尿病大有裨益，不过令人奇怪的是医生很少会将其推荐给病人。如果锻炼对健康的好处能以药丸的方式获得，医药公司肯定会一年为它投入成千上万的美元，医生也将愿意将它看作糖果一样开在处方中。你也将会在电视上看到一个对糖尿病有神奇疗效的药品广告。锻炼确实是最好且最便宜的糖尿病治疗方法。
在一项大型的合理设计的研究中，适度的减轻体重（减掉原有体重的7％）和每周有150分钟的锻炼时间在预防代谢综合征和Ⅱ型糖尿病方面比处方药二甲双胍还有效。在进行锻炼和减重的组别中，代谢综合征的发病率下降了41％，糖尿病的诊断评价推迟了11年，糖尿病的发生率下降了20％。与此相对照的是，在服用药物的组别中，代谢综合征的发病率下降了17％，220糖尿病的诊断平均推迟了3年，糖尿病的发病率下降了8％。221锻炼也节省了大量的金钱。
如果你计划开始锻炼，可以将每周150分钟的运动时间分为一周锻炼五天，每天30分钟，或者更为合理的一周锻炼3天，每天50分钟。运动量大的运动项目要比散步更能预防Ⅱ型糖尿病，快步走比漫步更好，而漫步比完全不运动更好。
已经患有糖尿病的人也能从定期锻炼中受益，因为运动对机体控制血糖的能力有重大的影响。运动甚至可以降低患严重的糖尿病并发
症的风险。体育运动能改善机体对胰岛素的敏感度，能使体重更容易被控制住（至少有一定的作用）。
患有Ⅰ型糖尿病的患者在锻炼时需要密切监控自己的血压，以确保自己不会运动过度，出现低血糖症。患有Ⅱ型糖尿病的患者可以不必这么谨慎，但仍要监控自己的血压，以明确锻炼会对血糖的控制产生怎样的影响。
维生素D
如果你能在户外进行锻炼，那可让脸部和手接受至少5-10分钟的日光照射，并且坚持每周3或4次，你就能更好的预防糖尿病。在这几分钟内，不要用防晒霜，因为它会阻止“阳光维生素”——维生素D的合成。不断增加的证据显示，缺乏这一人体必需的营养物质会使人们易于产生代谢综合征和糖尿病。低水平的维生素D使机体难以制造或分泌胰岛素。维生素D缺乏要比你想象的普遍得多。专家说绝大多数老年人都缺乏足够的维生素D。这或许让人难以理解。其实原因很简单，老年人不能喝维生素D强化奶，因为他们的消化能力减弱了。而且可能他们在户外的时间较少，尤其是在冬季，当他们出去时，也会包裹的严严实实，只有非常少的皮肤能接触到阳光。在夏季，他们会更仔细的涂抹防晒霜以预防皮肤癌。这些都会阻止95％－98％的维生素D在皮肤中合成。
更令人惊讶的是，年轻人也可能会发生维生素D缺乏。在维生素D了解计划中（vitamin D awareness program），研究者把医生、医学院学生和医院的访问者召集到波士顿大学医学中心，然后要求他们
捐献血液。调查者发现“18－29岁的年轻人中有36％的人在暮冬时有维生素D缺乏症”。尽管我们无法证明缺乏维生素D与糖尿病的发生有关，但是要是这二者之间没有联系，我们才会感到惊讶呢。
当然，至今为止仍然没有证据能证实足量的维生素D能预防糖尿病，不过我们认为，确保你有充足的维生素D也将对其他方面有着积极的影响（如骨质疏松、关节炎、癌症的预防等等）。如果你一周接触阳光的次数不能达到三次或四次，可以考虑服用维生素D补充剂。
母乳育婴保护妈妈
在婴儿成长到足以咀嚼和吞咽固体食物前，用母乳养育婴儿曾经是喂养孩子的一个正常途径。但这在20世纪早期发生了改变，因为罐装奶和婴儿奶粉出现了。许多新妈妈被劝说采用“现代”技术，用奶瓶喂养婴儿。现在，母乳喂养仍没有代乳喂养那么普遍，即便是科学家们已经发现，在很多说不清楚的方面，母乳喂养对婴儿更有好处。不过，最新的发现是，母乳喂养对妈妈更有好处，特别是如果她正处在产生Ⅱ型糖尿病的危险之中时。
哈佛大学的调查者对两大组哺乳期妇女（一组有83，000多人；另一组为73，000）进行了长达10年多的研究。发现母乳育婴的时间越长，该妇女以后被诊断出糖尿病的可能性就越小。不过，除非她至少哺乳婴儿6个月且没有用代乳品喂养，否则这种好处不会真正的有作用。专门以母乳喂养婴儿至少一年的女性会得到最多的好处，她患Ⅱ型糖尿病的危险降低44个百分点。然而憾的是，哺乳并不能保护已经患上妊娠期糖尿病的女性——怀孕期间的高血糖。这些女性必
须在孕期就治疗糖尿病，虽然她们的血糖在分娩后也许会回落到正常水平，但是她们在余生中患上Ⅱ型糖尿病的危险性会更高。
Ⅱ型糖尿病
如果一名医生怀疑病人患有糖尿病，她应该会要求病人做一次血液检查。当空腹血糖值为126mg/dl或更高时，诊断就清晰无误了。另一种方法是进行一次2小时的葡萄糖耐量试验。在这一检验中，首先会测出一个人的空腹血糖值，然后给他/她饮用标准量葡萄糖的糖水。过两小时后再次测量血糖。如果是200mg/dl或更高的话，医生就可以确诊该病人患有糖尿病。
糖尿病治疗并不是一件可以自己完成的任务。因为这种病症是很严重的，它绝对需要医生和病人之间建立起亲密的合作伙伴关系。但是它太过于重要以至于不能完全将责任归于医生的身上。为了获得最佳控制状态，糖尿病患者应该在家中随时监测血糖，并尽可能的使其接近于目标范围。【152】每日血糖记录可以有助于医生设计出最优化的治疗方案。
监测血糖
有时候，我们可以通过锻炼、饮食以及减轻体重来战胜Ⅱ型糖尿病。为了跟踪自己的进展，买一台家用血糖监测仪并学会规律的使用它是很有意义的。对不同的人来说，规律的精确意义也是不同的，你和医生需要做出判断。有些人的血糖很难稳定，因此可能每天需要检测几次血糖，包括空腹血糖值和饭后一至二小时的血糖值。在血糖被控制住之前，你都应该计划每天至少检测两次血糖或更多次。当血糖
一直处于目标水平，你可以每星期只需测几次了。
市面上有很多种不同的血糖监测仪；你也许应该在《消费者报导》找一下推荐品种。无论你何时检测血糖，一定要记录下时间和详情，这有助于医生做出最佳的治疗方案，并能对其开出的药物做出疗效评估。
医生也会对你进行定期的血液检查以评定你的糖化血红蛋白值。血液中的葡萄糖水平升高最终会影响到血红蛋白，它是一种氧气携带者分子。这一测量叫做糖化血红蛋白试验（HbA lc），而它也是评估几个月里的血糖控制情况的一种方法。这为你你和医生提供了一种可以确定血糖控制法效果如何的方法。没有患糖尿病的正常人，HbA lc值大约在百分之四到百分之六之间，各化验室测得值略有差异。医生会希望你能努力将HbA lc值控制在百分之七以下。在家例行测量血糖值对你的这种努力有帮助，并可能会降低你患严重并发症如心肌梗死和中风的危险。
药物引发的糖尿病
当你初次诊断出糖尿病，你应该和医生讨论一下这是否可能是你所服用的一种药物引起的。有时候，医生也可能会换用另一种药物，而你的血糖水平也许会降下来。而在其他情况下，对一种救命的药物往往没有合适的替代品。治疗引发的糖尿病应该被认为是为了生存的一项公平交易。
并不可能总是能预知哪一种药物是否会对特定的病人造成高血糖。人们对这一影响的敏感度是有极大差别的；例如，有些人对利尿
剂反应强烈；而很多人则不受影响。虽然服用口服避孕药遭受到这种问题的女性的比例很小，但是服用这些药的女性很多，因此合计也就达到相当多的人数。
下面的表单不是完备的，不过它对一些报导过产生这种反应的药物赋予了一个简单的印象。
可能会升高血糖的药物
阿米洛利 +氢氯噻嗪(Moduretic TM)
氨氯地平+阿托伐他汀(Caduet TM) 两性霉素B (AmBisome TM)
安瑞那韦(Agenerase TM)
三氧化二砷(Trisenox TM)
门冬酰胺酶(Elspar TM)
阿托伐醌(Mepron TM)
巴利昔单抗(Simulect TM)
苄噻嗪(Exna TM)
倍他米松(Celestone TM)
比卡鲁胺(Casodex TM)
布地奈德(Entocort TM)
布美他尼(Bumex TM)
白消安(Busulfex IV TM)
塞来考昔 (Celebrex TM)
氯噻酮(Clopres TM、Tenoretic TM、Thalitone TM)
环丙沙星(Cipro IV TM)
氯氮平(Clozaril TM)
环孢霉素 (Neoral TM)
地塞米松(Decadron TM)
二氮嗪(Hyperstat IV TM)
去羟肌苷(Videx TM)
多柔比星(Doxil TM注射剂)
恩曲他滨+替诺福韦(Truvada TM) 雌二醇(Activella TM、Alora TM、Cenestin TM、Climara TM、Esclim TM、Estrace TM、Estraderm TM、Femhrt TM、Premarin TM、Prempro TM、Vivelle TM等)
芬太尼(Actiq TM)
氟达拉滨(Fludara TM注射剂)
呋塞米 (Lasix TM)
加替沙星
吉姆单抗(Mylotarg TM注射剂)
戈舍瑞林(Zoladex TM)
氢氯噻嗪
氢氯噻嗪+氯沙坦(Hyzaar TM)
氢氯噻嗪+莫昔普利(Uniretic TM) 氢化可的松(Cortef TM) 左沙丁胺醇(Xopenex Inhalation TM溶液)
洛伐他汀+烟酸(Advicor TM)
甲地孕酮 (Megace TM)
二甲双胍+罗格列酮(Avandamet TM)
甲泼尼龙(Medrol TM)
麦考酚酯(CellCept TM)
麦考酚酸(Myfortic TM)
烟酸(Niaspan TM)
尼鲁米特(Nilandron TM)
奥曲肽(Sandostatin TM)
氧氟沙星(Floxin TM)
奥氮平(Zyprexa TM)
奥美沙坦(Benicar TM)
含35毫克或更多乙炔雌二醇的口服避孕药（Brevicon TM、Demulen 1/35TM、Enpresse TM、Modicon TM、Mononessa TM、Necon 1/35TM、Norinyl 1+35 TM、Nortrel 1/35 TM、Ortho-Cyclen TM、Ortho-Novum 1/35TM、Ortho Tri-Cyclen TM、Ovcon 35TM、Sprintec TM、Tri-Levlen TM、Tri-Norinyl TM、Triphasil TM、Trivora TM、Zovia 1/35E TM等）培门冬酶(Oncaspar TM)
喷他脒
泼尼松龙
波尼松
利托君(Yutopar TM)
利妥昔单抗(Rituxin TM)
罗格列酮(Avandia TM)
沙美特罗 (Serevent Diskus TM) 沙奎那韦(Invirase TM)
沙格司亭(Leukine TM)
西罗莫司(Rapamune TM)
索他洛尔 (Coreg TM)
他克莫司(Prograf TM)
替诺福韦(Viread TM)
特布他林
睾酮(AndroGel TM)
噻托(Spiriva HandiHaler TM)
如果你在服用其中一种药物，不要私自决定停止服药。和医生谈论一下你的担忧。你也可能发现，如一些人告诉我们的那样，没有列入这张表格中的药物，例如降胆固醇药物Lipitor TM (阿托伐他汀)以及一些其他药物，有时也可能会升高血糖。
饮食需要计算
医生一定会要求你关注自己的饮食。在这里，再一次，我们建议你试验一下理查德〃K.伯恩斯坦博士的意见。除了《糖尿病饮食》之外，《伯恩斯坦博士的糖尿病解决办法》已是超出了饮食而针对了全面的糖尿病控制，他的意见值得考虑。我们对预防糖尿病的饮食上的早期建议通常也适用于已经患有糖尿病的人，不过有两个例外。一旦一个人已经患有糖尿病，巧克力和咖啡可能会使血糖在短期内变得非常的不稳定，因而很多情况下应该避免食用。
肉桂
你也许需要将其他一些根本意想不到的东西加入自己的饮食之中。其一是肉桂。如果其他的食物是合理的话，将1/4至1/2茶匙调味品架上的肉桂加入食物或饮料中能降低血糖，这一点似乎很奇怪。肉桂似乎能增强胰岛素敏感性。给糖尿病老鼠以肉桂提取物能降低血糖，提高HDL胆固醇且减少甘油三酯。
醋的价值
另一种值得考虑的食物添加剂是醋。这种古老的疗法流传了很久，即使没有一个世纪，也有数十年了。但如果你向大多数注册营养师咨询醋是否对糖尿病有帮助时，你或许会吃白眼。而奇怪的是，现在有很好的科学理论支持醋的价值。瑞典研究者报导，当把醋加入白面包中，它能降低血糖和胰岛素水平。它还能使人们两小时后仍有饱腹感。
日本研究者发现醋能抵消米饭对血糖的影响。而亚利桑那州立大学的研究人员报导，在使用淀粉食物之前吃两茶匙醋或一小把花生能明显阻碍其导致的血糖升高情况看。241泡菜也许是摄取醋的最为美味的方式；喝醋，或是将其与水混合，对有些人来说也许是很难忍受的。
考虑一下在吃饭的时候喝乌龙茶。这种茶由不完全发酵的茶叶制成，介乎于绿茶和红茶之间。来自于台湾的研究指出，饮用乌龙茶（每天1，500毫升，或者说大约6杯）能明显降低血糖值和果糖胺值，果糖胺值是血糖控制中一种更长期的检测项。（血糖值是即时测出的血液中的糖值；果糖胺值是指示在过去的2至3各星期血液中有多少糖；HbA lc值是前6个星期或更早的血糖的一个信号。）乌龙茶可以逐渐培养成为一种嗜好，而且它确实值得一试。它不会造成什么伤害，还可能会起到作用。
草药和补充剂
有很多的植物药和饮食补充剂被提供给糖尿病患者。虽然有些天然产品对控制血糖有帮助，但是没有一种能代替控制血糖的饮食。如果你决定尝试一种草药或补充剂来控制血糖，一定要告知医生请求批
准。你应该仔细的监测自己的血糖并保持记录。那样，你可以配合医生来决定自己服药的剂量，如果需要，你应该回顾自己的记录来评估是否你服用的什么东西降低了你的HbA lc值。因为这个国家的草药产品和饮食补充剂的质量良莠不齐，请密切注意，你做的越好就能越能帮助自己找到一个更有效或更可靠的品种。
中药制剂
有很多的中药传统上会以复方形式开出。一张处方中包含了很多若干草药，用于增强及平衡主药效果。由Cochrane图书馆所做的一项对有用的研究证据的客观分析发现，其中一些草药已报导过在对照试验中能降低血糖，但是研究的质量相当不可靠。审核者建议草药如圣罗勒（holy basil）或补肾降糖汤值得进一步的研究。我们同意这一点。不过，任何选择尝试传统中药的糖尿病患者需要两位医生：一位擅长中药，而另一位精通现代内分泌学，特别是糖尿病治疗。也许，将他们组织起来紧密协作是很有挑战性的，但是这是必须的。
苦瓜
苦瓜是黄瓜/南瓜家族的一员，在中国大多作为药食两用。它不会增加胰岛素生成，但是它似乎能够增进糖分被细胞的摄取。曾有报导，苦瓜能降低空腹血糖值。它也许不能作为标准糖尿病治疗药物的代替，但是却可以做为它们的辅助。使用期间必须要仔细的监测血糖。儿童和孕妇不应使用这种草药，因为苦瓜对他们可能会有危险。有儿童在食用了苦瓜亮红色的种皮后死亡。
减压法
人体所受到的压力程度和体内的血糖水平之间有着直接的联系。对于那些没有糖尿病的人来说，这可能不是一个大问题，除非你始终处于重压之下。但是对于一名糖尿病患者来说，焦虑、恐惧、抑郁以及情绪压力都会增高血糖并且使问题变得更难以控制。演讲、与伙伴争论，或进行年度工作审核都会影响你的压力级和血糖。医生通常关注于饮食、锻炼和其他生理因素。他们很少会考虑到情绪，即使它们对一名糖尿病人的健康有着深远的影响。
糖尿病人怎样学习如何成功控制压力的方法呢？对于这个问题并没有一个确切的答案。每一个人把握压力的方式都各不相同。对于有些人来说，也许唯一有效地策略就是辞去一份要求苛刻的工作然后钻到洞穴里生活。而这种策略对另一些人来说可能意味着更大的压力。要找到正确的方法也许需要反复的尝试。
有的人也许能从学习应对压力的个别心理咨询或生物反馈训练中受益。不过其他人也许要寻找一个可以学习压力控制方法的组织。如果你想要一个指导，我们建议你找一本理查德〃素维特（Richard Surwit）的书《糖尿病心身医学革命》。书中有一些很好的关于学习放松和克服压力的方法，以及心理情况导致糖尿病的重要性的背景资料。
如果所有其他的方法都失败了，也许抗焦虑药会在短期控制血糖上有惊人的效果。例如，如果你知道旅行会让你忧虑，并使你的血糖偏离正常，你可以向医生咨询一下短期使用地西泮(Valium TM)、阿普
唑仑(Xanax TM)，或一些相似的药物是否会帮助你应对旅行的麻烦。不过，这类药物可能会有成瘾性，因此指望长期使用它们是不合适的。
抑郁也是糖尿病的一个主要影响因素，并会使血糖紊乱。当你陷入抑郁之中，所有的事情都会变得更难以控制，而你对于运动、饮食、药物以及自我照顾的注意力也会降低。与抑郁症相关的脑生化方面的变化也许也会直接增加发生糖尿病并发症的危险。当糖尿病人产生抑郁时，因血栓导致心肌梗死或中风的可能性更大，心律失常和炎症也是如此。糖尿病患者定期评估有否抑郁情况并在需要时进行治疗，如同定期眼科检查和足部护理一样重要。
降血糖药物
这类药物相当普遍，仅控制饮食和运动并不足以控制血糖。这里列出了医生可能会开的药物，它们无先后次序：二甲双胍，也会以Glucophage TM（中文名格华止）的商标名配药；通用名是“格列酮”的药物，如吡格列酮 (Actos TM)；以及类似于氯磺丙脲或妥拉磺脲的老式降血糖药物，或是它们的新型近亲格列本脲 (Micronase TM,中文名优降糖)、格列美脲(Amaryl TM,中文名亚莫利阿玛尔)，或格列吡嗪(Glucotrol TM,中文名利糖妥)。刺激胰岛素分泌的新型药物那格列奈(Starlix TM)和瑞格列奈 (Prandin TM)，可能会替代任一一种老式的降血糖药物。如果血糖和糖基血红蛋白不能被降至可接受的水平，即使是Ⅱ型糖尿病，最终也可能要使用胰岛素。不过首先考虑采用口服药物通常是有意义的。
很难说这些药物中的哪一种对于特定的病人会有最好的效果。与
糖尿病有关的所有其他事情一样，人们的应答是不尽相同的。有的人单用一种药物就能收到很好的效果，而有的人却可能需要联合用药。只有你和你的医生才能确定哪一种（哪些）药物对你来说是最安全最有效的。
结语
此刻，我们希望你能够理解控制血糖的重要性了。糖尿病很常见（一些糖尿病专家认为它很快将影响到几乎一半的人口），而它的并发症是极具破坏性的。我们试图给你提供各种策略去预防或控制这种疾病。不过，请记住，无论你采用哪种方法，你一定要与自己的医生密切配合。
〃预防糖尿病是可能的。让自己的体重处于控制之下，多吃不含淀粉的蔬菜，而不是意大利面或面包，不要喝软饮料、果汁，不要吃熟食肉类。
〃要充分的锻炼，每星期应有几天花些时间在户外，你可以让自己的脸和手接受10至15分钟阳光的照射。如果你不能外出，每天服用800至1，200IU的维生素D3。
〃如果你被诊断出糖尿病，要学会监测自己的血糖值。留意锻炼和食物对它会造成怎样的影响。考虑使用肉桂和醋来帮助抵消含碳水化合物的食物后的血糖反应。
〃如果你考虑使用草药和饮食补充剂如铬、苦瓜、葫芦巴、匙羹藤和胭脂仙人掌，在使用之前请先咨询医生。使用时还要仔细监测自己的血糖。
中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。 一、糖尿病足流行病学现状 全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5%~16.6%[1]。在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%[2]。
确切的有关糖尿病足病发病率和患病率的数据仍很有限，根据现有文献报告的数据，往往低估糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率。 糖尿病足病预后很差，甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的病死率和致残率还高。全球每年约有400万糖尿病患者发生足溃疡。足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者更是高达22%[3]。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。相对于非卧床的糖尿病门诊患者，糖尿病足病患者接受住院/急诊诊治、转诊给其他医生以及1年就诊次数分别增加3.4倍、2.1倍和1.9倍，医生花费在诊治上的时间更多；糖尿病足感染患者直接转诊到急诊或住院诊治的概率增加6.7倍[4]。2017年全球糖尿病的医疗费用高达7 270亿美元，其中中国为1 100亿美元。在发达国家，糖尿病足病占用了12%~15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家，则高达40%[5]。 二、糖尿病足的筛查与预防 早期筛查并矫正糖尿病足病危险因素对避免及延缓糖尿病足的发生具有关键作用。筛查需涵盖整体与局部两个主要组成部分，整体危险因素是指：男性、糖尿病长病程、吸烟、视力障碍、并发症与合并症多，此类患者需要重点关注足部情况。而局部危险因素更多是导致糖尿病足溃疡的诱因方面，如糖尿病周围神经病变、周围动脉病变、足部力学变化、足溃疡病史、截肢史等。本次指南的亮点之一就是参考中国临床研究数据，针对糖尿病足主要诱因的糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次，使指南更具有实际应用价值。此外指南结合我国
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 关于糖尿病足的预防与护理 关于糖尿病足的预防与护理张新红张亚蕊（福海县人民 医院 836400）【摘要】目的糖尿病足是糖尿病严重的并发症 之一，一旦发生难以治愈，是造成患者截肢的主要原因，给患者带来 巨大的精神压力，严重影响生活质量。 所以，加深患者对本病的认知程度、积极预防和正确护理，是预 防本病发生的关键。 摘要目的探讨糖病尿足的早期预防及护理,对降低因糖尿病足部 溃疡、坏死而致截肢率的有效性。 方法在内科系统组织开展糖尿病患者联谊会，进行健康教育，发 放《糖尿病知识手册》。 教会他们合理控制饮食、适度锻炼、正确应用胰岛素治疗及早进 行足部护理等等。 结果治愈率高，住院时间短、费用低、患者满意。 【关键词】糖尿病足预防护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2019） 05-0228-02 糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，可侵犯全身 各个系统的器官及组织。 目前，全球已有 1.5 亿以上糖尿病病人，我国糖尿病病人已超过 9 千万人，患病率居世界第一位，其中 25%的糖尿病患者患有糖尿病 足。 1 / 7
糖尿病足是糖尿病周围血管、神经病变的严重并发症之一，是非创伤性下肢坏疽截肢的主要原因。 所以，加深患者对糖尿病足的认知程度、有效预防及护理，是控制因糖尿病足溃疡、坏死而致截肢的最有效方法。 一、发生机制糖尿病足的发生与糖尿病性血管病变继发肢体血管闭塞性缺血和糖尿病性神经病变导致下肢运动、感觉及自主神经的功能异常和关节畸形有关。 二、致病相关因素（1）糖尿病患者免疫力低下造成全身及局部防御机能减退，极易发生感染。 (2）长期使用抗生素造成二重真菌感染。 (3）摩擦、挤压等都可能引起局部皮肤损伤，造成感染。 (4）足癣、甲癣、跖疣、鸡眼、胼胝等足部疾患引起感染。 三、不良后果足部细菌感染是糖尿病患者截肢的主要原因。 这些感染很多都开始于轻微的表皮真菌感染，而真菌感染提供了细菌感染的有利环境，而感染一旦发生，常经久不愈，当感染难以控制时，不得不采取截肢手术，严重者可危及生命；给患者带来巨大的精神压力造成严重后果。 四、现将预防及护理经验介绍如下 1 临床资料 2006 年 1 月～2010 年 1 2 月，共收住糖尿病患者 660 例，并发糖尿病足的165 例（均为入院时带入）。 根据 Foster 等提出的简单易记的糖尿病足分类方法： 1 级为正常的足； 2 级为高危的足； 3 级为溃疡的足； 4 级为合
探讨糖尿病的的临床护理及预防措施 发表时间：2016-09-09T15:26:28.087Z 来源：《中国医学人文》2016年第10期作者：申苏荣[导读] 糖尿病足主要形成的原因是由于末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起，严重影响患者的生活质量。 昆明市精神病院650101 【摘要】目的探讨糖尿病足的临床护理及预防措施。方法回顾分析150例患者的临床资料。结论护理人员要向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识，包括糖尿病的预防知识，怎样避免足部损伤及足部伤VI的处理，说明糖尿病足的严重性，强调绝对戒烟，积极治疗糖尿病，严格控制血糖。采取控制饮食，应用胰岛素及降糖药物，每月检测血糖变化以便调整药物用量。同时及时了解患者的心理问题，使患者的情绪乐观、开朗，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 【关键词】糖尿病足；护理；预防糖尿病足 (diabetic foot，DF)是糖尿病最常见的并发症，成为糖尿病患者最主要的致残的原因。糖尿病足主要形成的原因是由于末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起，严重影响患者的生活质量。本文对我院收治的150例糖尿病足患者的护理措施，总结如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料本组病例来自我院2006年1月至2009年12 月收治的150例糖尿病足患者。全部病例均符合1997年WHO 提出的糖尿病诊断标准及中华医学会糖尿病分会第一届糖尿病足学术会议制定的糖尿病足诊断标准。其中男52例，女98例。年龄48—86岁；糖尿病病程3—30年。 1．3 临床表现下肢趾端疼痛、怕冷、皮肤苍白或发绀、肢端凉、水肿或干枯、颜色变暗、皮肤瘙痒，病足麻木及感觉迟钝或丧失，合并感染后，足部溃烂、坏死、创面经久不愈，不得不接受截肢手术。也可出现静息痛，足背动脉搏动减弱或消失，其疼痛可导致夜不能寐。严重者皮肤出现水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死等。 1．2 诱因鞋内异物损伤2O例，足癣感染10例，烫伤1O例，剪趾甲伤10例，搓伤15例，局部外伤20例，搔抓伤lO例。不明原因55例。 2 护理 2．1 健康教育定期开展糖尿病足知识讲座，让患者充分了解糖尿病足的发病机制、病理解剖、病理生理；和糖尿病足的临床表现、诊断、并发症、预后；目前治疗糖尿病足的方法和效果；向患者讲解严格控制血糖、改善血脂代谢紊乱，解除血液的高凝状态对治疗糖尿病足的重要性，并督促和指导患者按医嘱规范治疗和用药。建立合理饮食结构，控制碳水化合物、脂肪、蛋白质比例，饮食宜清淡，少食多餐，指导低脂、低糖、低盐、高纤维素饮食。教会患者自测血糖，使血糖控制在理想水平。 2．2 严格控制血糖根据患者的年龄、体重、活动强度等因素，制定详细的饮食、锻炼计划。再加用胰岛素或口服降糖药物联合作用，使患者血糖稳定在理想水平，从而促进创面愈合。 2．3 预防和控制感染保持足部清洁卫生，避免引起的再次损伤和感染。趾甲不宜过长，定期修剪，防止损伤。患者穿鞋、袜应清洁、柔软、轻便、舒适透气，不能擦伤皮肤，避免烫伤或摔伤，注意保持皮肤完整。糖尿病患者每天用温水洗脚，水温在40℃～80℃，每次洗脚不超过10 min，洗完后用软毛巾擦干并检查足部。足部出现破溃或水疱时及时到医院诊治，清洁换药，选择有效抗生素积极控制感染。 2．4 局部护理根据溃疡深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定换药次数进行局部用药。采用蚕食清创法逐步清除坏死组织，用庆大霉素16万u、山莨菪碱10mg、胰岛素8u加生理盐水湿敷，每天换药一次。加强患肢的运动，以防肌肉的萎缩，并促进侧支循环的建立，指导患者每天仰卧床上，作上、下肢连续屈伸运动，20～30 min，非负重运动和足部按摩。 2．5 心理护理烦躁抑郁的不良情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌增高，进一步引起血糖升高，从而加重病情，不利于患者足部的肉芽生长，护士应关心体贴患者，以取得良好的治疗效果。 2．6 注意事项①识别糖尿病足的先兆症状，如足背动脉搏动减弱，局部感觉减退，有麻木或针刺感觉；②了解糖尿病足的诱发因素：如遇到意外伤、鞋磨伤、烫伤、足癣等处理不当，均可导致足部溃疡、坏疽的发生；鞋、袜要宽松、柔软、透气，鞋带勿系的过紧；③温水洗脚后用软布吸干，认真检查足部，按摩足部以及下肢，注意涂润滑剂保护；④保持皮肤完整，防止冻伤、烫伤、擦伤的发生。 2．7 运动指导运动可以增强机体对胰岛素的敏感性，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。运动后交感神经兴奋性降低，前列腺素分泌增加，血糖黏稠度下降，可以改善血液循环，加强对糖尿病足患者的护理、管理及教育，可有效地减轻或减少糖尿病足的发生、发展，提高患者的生活质量。 3 讨论 糖尿病足的发病机制是因长期高浓度葡萄糖致下肢小血管平滑肌细胞增生，增强血管收缩，同时引起血管内皮细胞机能不良，毛细血管底膜增生，导致糖尿病性动脉粥样硬化，从而使血管腔变窄。血管功能异常，血液黏滞度增高，易致血栓形成，使下肢组织营养障碍，从而使糖尿病患者发生缺血性坏疽。治疗不及时，护理不适当或者保守治疗无效而且坏疽边界不清楚，将进行截肢术。综上所述，护理人员要向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识，包括糖尿病的预防知识，怎样避免足部损伤及足部伤口的处理，说明糖尿病足的严重性，强调绝对戒烟，积极治疗糖尿病，严格控制血糖。采取控制饮食，应用胰岛素及降糖药物，每月检测血糖变化以便调整药物用量。同时及时了解患者的心理问题，使患者的情绪乐观、开朗，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
糖尿病足的预防和护理 一、控制血糖是预防糖尿病足病的基本措施 定期监测血糖： –尽量将血糖在目标范围内，显著减少外周神经病变和血管病变的发生率，降低发生糖尿病足病的危险血糖监测频率：* –1型糖尿病患者：≥3-4次/天 –使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的2型糖尿病患者：≥1-4次/天 –血糖控制良好患者：1天-2天/周 血糖控制目标：* –空腹血糖：4.4-6.1mmol/L –非空腹血糖：4.4- 8.0mmol/L 血糖监测时间点 ?早餐前，早餐后2小时 ?午餐前，午餐后2小时 ?晚餐前，晚餐后2小时 ?睡前 ?必要时监测凌晨3点钟血糖 ?感冒等急性疾病或其他慢性疾病不稳定时监测随机血糖 二、足部护理要点： 足部清洁注意事项* ?用温水及中性肥皂洗脚，水温不可太冷或太热，先用手肘测温，不要用热水泡脚。 ?洗脚时不要用毛刷擦脚，以防皮肤破损。 ?洗净后要轻轻擦干双脚，包括脚趾缝也要擦干，不要过分用力，以防擦伤干燥的皮肤。
?看不到的部位用镜子帮助进行检查，或者请家人帮助。 ?如果皮肤干燥，清洗后应涂上润肤膏。 鞋子的选择* ?穿着合适的鞋子可以有效保护双脚。 ?最好在下午购买鞋子，此时脚部比早上略大，尺码的选择更为合适，如果左右脚的尺码不同，应以较大的尺码为准。 ?尽量选择柔软、厚底、系鞋带的鞋子，不要选择尖头鞋，防止脚趾受压。 ?高跟鞋会增加脚底受到的压力。 ?无论何时都不要穿凉鞋或拖鞋外出。 ?禁止赤脚走路，即使是在室内。 ?新鞋每次的穿着时间不宜过久，应慢慢延长穿着的时间。 ?每次穿鞋前都需检查鞋内是否有异物，如硬币、钉子或砂石等。 ?鞋子如有破损，应修补后再穿着。 袜子的选择 ?穿着一双合适的袜子不但能保护双脚，还具有吸汗和避免摩擦的作用。 ?应选择柔软的棉质袜，天气寒冷时可穿着柔软的羊毛袜。 ?不宜穿着过紧的弹性过强的袜子，以免影响血液循环。 ?不可穿着有破损的袜子，因破口如套住脚趾，会影响血液循环，破损的袜子应丢弃，否则修补的缝口会增加摩擦，损伤皮肤。 ?袜子应每天更换，保持清洁。 三、足部问题护理方法 ?修剪趾甲： –要用指甲钳将趾甲小心修剪平整，不要剪得太短，不能短过脚趾尖。 –如果视力欠佳，应请家人帮助。 –如果发生趾甲陷进肉里，应请足病医生或护士处理。 ?鸡眼与胼胝： –不可自行处理鸡眼或胼胝，应请足病医生或护士处理。
糖尿病足的护理措施 糖尿病足发病的三大因素是血管病变、神经病变和感染，糖尿病足的危害是比较大的，由于糖尿病足并不是单一的病变，而是全身性疾病，因此一定要做好预防糖尿病足的工作，那么糖尿病足怎么预防，下面就请济南糖尿病医院的专家们相许的给我们解释一下吧。 一、选合脚舒适鞋袜 糖尿病患者穿鞋袜宜合脚舒适，不宜过松过紧。由于重力作用，下肢静脉回流较之躯干上肢阻力大，若鞋袜过松可致局部静脉瓣负荷量增加，影响静脉回流量及速度; 但鞋袜过紧则压迫血管，致使血流阻力加大，对动静脉血流均不利，既不利于血供也不利于代谢产物的排泄。糖尿病患者需准备鞋尖宽大、尺码大小合适、透气性好、不挤脚的鞋。穿新鞋的第一天要检查足部有没有被挤压或摩擦。袜子选择纯羊毛或棉制品较好，袜口要松，以免影响血液循环。这些同样是有效糖尿病足怎么预防的方法。 以上是糖尿病足怎么预防的详细介绍，希望能够帮助大家，同时也希望大家加强做好预防糖尿病足的工作，从而远离疾病，享受美好的人生。 二、足部取暖适温是关键 防寒保暖是最常见糖尿病足怎么预防的有效方法。临近冬天，糖尿病患者比正常人更容易感到脚麻、脚凉。因此，很多人选择电热毯、热水袋等方法取暖。然而由于糖尿病患者足部保护性反射减弱，对热感反应迟钝，一些人在“浑然不觉”的情况下把脚烫伤了。糖尿病患者泡脚时，水温不宜过高，以37℃为宜。不要用刺激性药水泡脚，如果是中药泡脚，最好用木盆或搪瓷盆，以避免药物的疗效大打折扣;泡脚过程中要注意保暖，待全身热度缓缓降低后才可结束;洗完脚后用吸水毛巾轻揉并彻底擦干，保持足部温暖干爽，可对足部进行按摩，但动作要轻柔，对于预防糖尿病足病十分有效。 三、饮食调理 合理分配膳食，严格控制高血脂、高胆固醇、高血黏度醍各种导致动脉粥样硬化的不良因素 四、生活调理
糖尿病足的预防和护理樊丽萍 发表时间：2013-08-20T14:37:56.217Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：樊丽萍 [导读] 预防足外伤:减少受压和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施。 樊丽萍（浙江省义乌市中医院 322000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0260-02 糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。世界卫生组织对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 糖尿病足的发生是缺血、神经病变和感染在现代三个因素共同作用所致： （1）血管病变：糖尿病患者下肢血管易发生动脉硬化、狭窄等病变而导致局部缺血，循环差，特别是足趾，当供血动脉发生阻塞便形成足部坏疽 （2）未稍神经病变：下肢末梢神经病变可使足部出现感觉迟钝，对冷、热、痛、振动的感觉下降而不能及时发现足的破溃 （3）感染：感染是引发足溃疡的危险因素。糖尿病患者皮肤易出现特异变化，如皮脂腺缺乏、皮肤干燥无汗使皮肤抵抗能力下降而易引起感染。一旦发生感染，易迅速向四周扩散，重者会引起趾骨骨炎或骨髓炎。 糖尿病足是糖尿病发展的一个严重阶段，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，糖尿病足的患病数现已达到糖尿病患者的49.5%，严重威胁着糖尿病人的健康。因此，加强对糖尿病足预防和护理就更为重要。 1 预防措施 1.1 严格控制血糖:想从根本上预防糖尿病足，必须严格控制血糖。有研究表明，血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者截肢率高出2倍。另外，血糖控制不良会严重影响伤口愈合，血糖升高时，中性粒细胞和吞噬细胞功能受损，转移因子不能相应地增加以促进伤口愈合。因此，应定期监测血糖，根据血糖值及时调整用药量和药物种类，同时给予糖尿病饮食，将血糖控制到接近正常水平。 1.2 预防足外伤:减少受压和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施。由于糖尿病足病人末梢神经病变和血管病变尚不能彻底预防，因此，在整个防治过程中最重要的措施是教育和指导患者主动对足部进行护理。并告诉患者足部即使有微小损伤也要及时处理，尽量避免足部损伤。 1.3 减轻对足的压力:减轻体重对足部的负荷是促进溃疡愈合的重要因素。对于不能整天卧床的患者，使用一种称为全接触型的石膏鞋，它被认为是治疗神经性溃疡的金标准，它能更均匀地分散足和腿部的压力并起到保护溃疡面的作用。但这种模型不适用于治疗缺血性梗死型溃疡。 2 护理干预 2.1 心理护理:糖尿病患者由于病程长，加之要面对截肢的危险和经济压力，使患者具有恐惧、绝望等心理，因此，做好心理疏导很重要。先与患者建立良好的护患关系，及时了解其身心所需，尽量满足患者合理要求，关心、安慰患者，多与患者交谈，分散其注意力，疼痛严重时可应用镇痛剂，指导患者保持情绪乐观，树立战胜疾病的信心，并配合治疗。 2.2 运动生活方式的干预:据美国流行病学调查发现，糖尿病的发病率逐年上升，肥胖和超重与糖尿病的发病呈平行关系，随着体重指数（BM）的增加，进展为糖尿病的危险因素也随之增加。因此，指导病人进行合理的户外运动锻炼，加强户外的有氧运动，加强超重和肥胖人群的管理，能有效降低糖尿病的危险因素。 2.3 提高患者对糖尿病足的认识:目前，糖尿病周围神经和血管病变尚不能彻底预防，因此，在糖尿病足的防治过程中最重要的措施是加强患者的健康知识教育，增强患者对糖尿病足的认识与自我防护意识，减少足部损伤，从而避免糖尿病足的发生。 2.4 健康教育:应该使糖尿病患者增加对糖尿病足发病和防治及其危害程度的了解，可采用讲座、谈话、发放小册子、看图片，利用典型实例教育患者。同时针对糖尿病足溃疡发病的危险人群，建立教育规划，提高患者对治疗的依从性和自我管理的自觉性，增加足部防护意识，并指导患者戒除不良生活习惯，如：吸烟、饮酒。 2.5 感染及并发症的处理:对已发生感染的患者，除常规消毒清除坏死组织外，局部使用胰岛素可以加速局部组织对葡萄糖的利用抑制脂肪分解，加快组织修复和创面愈合。胰岛素在早期可以改善白细胞的功能，特别是化学趋附性、吞噬及细胞内杀伤作用。 糖尿病足是糖尿病患者长期神经和血管病变的结果。糖尿病患者不但糖代谢出现异常，而且白细胞功能和细胞免疫也受到损伤。由于血管和神经病变的存在，微小的创伤就可引起微生物的侵袭和感染，并且容易扩散，造成糖尿病足的难治性。糖尿病足预防关键的控制血糖，加强足部护及健康教育，增加防护意识，对防止糖尿病足发生、发展，降低致残率，改善患者生活质量有重要意义。
单位代码：007 分类号： 延安大学西安创新学院 本科毕业论文（设计） 题目：浅谈糖尿病足的防治与护理专业：护理学 姓名： 学号：1047234002 指导教师： 职称： 毕业时间：2014年6月
浅谈糖尿病足的防治与护理 摘要：目的：总结糖尿病足的防治的临床经验,探讨提高糖尿病足治疗效果的护理方法。方法：回顾性总结我院2013年7月到2014年4月46例糖尿病足的临床资料,对46例糖尿病足病人的护理经验进行分析，对病人进行心理护理，消除患者的恐惧、紧张心理，采取了将已溶的坏死组织锐性剥离去除,锐性剥痂或用磺胺嘧啶银乳膏外涂包扎,促进痂皮自溶,有利于创面早期愈合。结果：46例糖尿病足44例痊愈,1例出院时创面结痂干燥，1人行局部足趾切除。结论：早期干预、对患者有效的健康教育及正确的足部护理措施,对提高治疗效果。达到了增进健康、提高糖尿病足的治愈率,提高患者的生存质量、降低致残率的好处。 关键词：糖尿病足；血糖；防治；护理
目录 绪论 (3) 1临床资料 (4) 2.护理方法 (4) 2.1心理护理 (4) 2.2皮肤护理 (4) 2.3局部溃疡护理 (5) 2.4适当锻炼 (5) 2.5健康宣教 (5) 2.5.1严格控制血糖 (5) 2.5.2饮食护理 (6) 2.5.3足外伤的预防 (6) 3.护理效果 (6) 4.讨论 (6) 4.1教育患者树立正确的观念是自我保护的关键 (6) 4.2控制血糖是降低糖尿病足发生的重要保证 (7) 4.3加强对足部皮肤的护理，对糖尿病足的预防尤为重要 (7) 5.结论 (7) 参考文献 (8)
绪论 糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一,也是糖尿病致残、致死的主要因素之一。由于糖尿病性周围神经和血管的病变,皮肤、组织极易受到外伤,而且由于供血不足,免疫力低下,伤口易感染,形成溃疡难以愈合,若治疗护理不当或不及时,最终导致坏疽或截肢。所以,加强对糖尿病足的防治与护理非常重要。
浅谈糖尿病足病的预防和护理 发表时间：2011-12-21T14:30:37.160Z 来源：《中外健康文摘》2011年第35期供稿作者：杨侠鲁侠 [导读] 糖尿病足病是糖尿病的严重慢性并发症之一，是糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力。 杨侠鲁侠（永城市人民医院河南永城 476600） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）35-0244-01 糖尿病足病是糖尿病的严重慢性并发症之一，是糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患，具有很强的致残性和致死性，即糖尿病发病的三部曲：溃疡、截肢、死亡，随着糖尿病发病率逐年增多，甚至已达到糖尿病患者的49.15%。随着研究的不断深入，糖尿病足病的预防、治疗和护理取得了重大进展。 预防 （1）积极控制糖尿病，严格控制高血糖； （2）合理分配饮食，严格控制高血脂； （3）积极预防动脉硬化、肢端缺血、神经病变、感染及诱发因素； （4）改善肢端循环，适当运动，禁止吸烟，可服用改善微循环，活血化瘀药物； （5）保持足部卫生，鞋袜要合脚，清洁，通气良好，穿软底布鞋，棉织袜，禁止赤脚行走； （6）对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗，防止感染化脓； （7）注意保暖，洗脚水不宜超过患者体表温度，禁用热水袋、电毯、理疗、火炉取暖，以防烫伤； （8）不宜剧烈运动，避免双足过度负重，预防外伤； （9）经常检查足部有无危险因素，并妥善处理。 护理 （1）皮肤处理。 ①注意观察下肢，尤其是足趾皮肤色泽温度、足背动脉搏动、弹性等表现，如有搏动减弱，皮肤发冷，苍白或变紫，应及时采用皮肤保暖、按摩； ②每晚用温水洗脚，用吸水性强的毛巾轻柔并彻底擦干； ③用植物油充分摩擦，使皮肤柔软，清除鳞屑，防止干裂； ④修剪趾甲不要过短，以免损伤甲沟，引起感染。 （2）鸡眼及胼胝的护理。 ①穿合脚的鞋袜，避免脚受摩擦和挤压； ②处理鸡眼时应小心切去角化层，一直切到活组织层； ③治疗胼胝，每晚用温水泡脚20min，用纱布擦去表皮。 （3）下肢循环保障的护理。 ①禁止吸烟，吸烟可引起血管收缩，减少血液供应； ②保暖，寒冷使血管收缩，组织供血减少，所以病人穿保暖的袜子和衣服； ③坐位时不要一只腿压在另一只腿上以免压迫封闭下肢血管； ④睡眠或卧位时，若盖被很重，应在足旁放一枕头； ⑤有些外用药物刺激性太强，必须经医生同意方可足部涂用； ⑥禁止在足部放置热水袋或热垫以免烫伤。血液循环不良时即可损伤皮肤 （4）皮肤摩擦伤的护理 ①对任何很小的损伤都应十分重视。皮肤变红、生疮，疼痛、肿胀均应到医院就诊。皮肤的小裂口得不到及时治疗，就会形成溃疡和坏疽。 ②禁止用刺激性消毒药水如碘酒等。 （5）预防和治疗足部霉菌感染，每次洗脚或洗澡后，保持局部干燥，若已患足癣，可用克霉唑软膏，有继发感染的足癣患者应用1/8000高锰酸钾溶液洗脚，1～2次/d，擦干后外用消炎药膏及纱布包裹，必要时应口服抗生素。 （6）坏疽的局疗处理。对湿性坏疽要保持深部窦道引流通畅。且不宜过分冲洗，以免细菌沿肌腱、肌肉间隔蔓延扩大。对感性坏疽的处理，在常规消毒下切除坏死组织，局部选用654-2、金因肽、苯妥英钠等局部贴敷，促进肉芽生长。
糖尿病病人的护理措施与健康指导 主讲人：赵米米 主要的护理诊断 1.营养失调低于机体需要量——与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关。 2.活动无耐力——与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关。 3.有感染的危险——与血糖高、机体抵抗力降低有关。 4.潜在并发症：酮症酸中毒；低血糖反应 5.知识缺乏——缺乏糖尿病的有关饮食、活动、用药等方面的知识。 护理措施 1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。①三餐热量分配②食物的选择 2.运动治疗的护理（1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。（2）采取的锻炼形式应为需氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。（3）作用及其预防： 1）常见副作用：包括低血糖、高血糖和酮症、心血管意外和运动系统损伤。副作用的发生主要与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。 2）副作用的预防：1型糖尿病人在活动前须卫人网原创少量补充额外食物或减少胰岛素用量。活动量不宜过大，时间不宜过长，以l5～30min为宜。 此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随 身携带甜点心及病卡以备急需。 3.药物护理 （1）口服降糖药物护理 1）教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。 2）观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。 （2）胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于1型糖尿病病人。发生低血糖时，患者出现
头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良，应有计划地改换注射部位。 4.预防感染 （1）加强口腔护理，预防口腔感染。 （2）进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。 （3）预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。 5.并发症的护理 （1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。 （2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖。 糖尿病病人的健康指导 一：疾病知识指导 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。因胰岛素分泌和作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物.蛋白质.脂肪.水和电解质等代谢紊乱。分为四型：1型糖尿病，2型糖尿病，其他特殊类型和妊娠糖尿病。 二：护理知识指导 1心理支持与自我调试指导：了解和认识糖尿病，正确对待糖尿病，从而积极配和医护人员有效的治疗糖尿病。应该坚信，糖尿病虽然不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受正常人同样的寿命。 2饮食与营养指导： 1)控制总热量，必需防止热量过多。根据病人的标准体重.热量标准来计算饮食中的蛋白质.脂肪和碳水化合物的量。
糖尿病足常见的护理措施 糖尿病患者在生活中要高度警惕糖尿病的各种并发症，糖尿病足的护理是糖尿病患者们在生活中应积极掌握的。糖尿病足是一种严重的糖尿病并发症，及早的进行糖尿病足的护理很关键。下面就让济南糖尿病医院的专家给大家介绍糖尿病足常见的护理措施有哪些。 糖尿病足常见的护理措施一： 鞋袜要透气性好，糖尿病足病人的鞋袜首选透气性好的，质地松软，大小合适。建议病人不要穿露出脚部皮肤的凉鞋或者拖鞋，因为皮肤裸露在外容易碰伤。也不要穿过紧的鞋或高跟鞋，以免给足部增加负担。建议使用专为糖尿病人而设计的减压的鞋子，穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物，不要压迫脚。 糖尿病足常见的护理措施二： 注意保持皮肤润滑，糖尿病患者由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部容易出现皮裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。病人每天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚，并轻柔而充分按摩皮肤。病人如果是汗脚，出汗过多也容易引起真菌感染，建议他们在洗脚时用医用酒精擦拭脚趾缝，还可以在洗脚水中加少量醋，因为酸性环境不利于真菌生长。 糖尿病足常见的护理措施三： 坚持每天温水泡脚，糖尿病足患者每天要洗脚，用39℃~40℃温水泡脚，有利于血液循环。要注意的是，水温不能太高，以免烫伤皮肤。洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾轻轻彻底擦干，因为如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，都可能造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。 糖尿病足常见的护理措施四： 糖尿病足护理还应注意切忌赤脚走路，糖尿病患者切忌赤脚走路，即使在家中厨房或浴室也应穿上布拖鞋，因为他们往往脚上踩到硬物弄出伤口而不自知，等到脚发烂发臭都搞不
浅谈糖尿病足的护理及预防 （作者：__________ 单位：____________ 邮编：___________ ） 【摘要】糖尿病足是糖尿病病人常见的慢性并发症之一， 一旦发生，将给病人身心造成极大的痛苦，给患者带来过重的经济负担。加强糖尿病的健康教育，重视糖尿病足的预防、治疗和护理，对防止糖尿病足的发生、发展、减少糖尿病足的致残率具有重要意义。 【关键词】糖尿病足；护理;预防 糖尿病足（dinbeticfoot，DF）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是糖尿病慢性并发症之一，严重者需要截肢，截肢率高达40%。其主要表现为肢体末端疼痛、化脓感染、溃疡、坏疽。一旦发病，由于其治疗复杂、困难大、病程长、不易愈合，会面临截肢、死亡等后果。其治疗费用也比因其他原因住院的同期糖尿病患者高的多，因此糖尿病足部病变是糖尿病最可怕的严重并发症之一。 1临床资料 2007年6月-2009年10月，我科共收住糖尿病患者291 例, 并发糖尿病足的14例，男12例、女2例，根据Foster等提出的简单易记
的糖尿病足分类方法：1级为正常的足；2级为高危的足；3 级为溃疡的足；4级为合并感染的足；5级为坏死的足。15例糖尿病足均为3-4级，经过治疗护理，治愈好转出院7例，出院后继续给予相应的护理，随访治愈5例，好转2例。 2治疗 （1）采用胰岛素和适宜的口服降糖药物，尽量使血糖控制在正常范围；（2）根据取病灶分泌物做细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素治疗，保证足够的剂量和疗程；（3）给予改善微循环及扩张血管治疗；（4）加强支持疗法，纠正贫血和低蛋白血症。合理饮食，控制体重；（5）避免长期站立，常抬高患肢以利回流，减轻水肿。 3护理 3. 1心理护理：向患者讲解糖尿病足的相关知识。糖尿病足病人因患病时间长，足部疼痛，伤口长期不愈，病人多有焦虑、紧张和消极心理。我们应该通过不断与病人沟通，取得病人信任，把握其心理活动，消除紧张、焦虑情绪，帮助病人树立战胜疾病的信心，使其积极主动地配合治疗，以利于疾病快速康复。 3. 2整体护理：每日7次监测血糖，分别为三餐前0.5h、三餐 后2h及临睡前，了解血糖是否控制在正常水平，应用胰岛素过程有无低血糖危险。定时测体温并记录，及时掌握血白细胞、中性粒细胞的数值，以便了解感染控制情况及抗生素的疗效。定期做细菌培养及药敏试验，每日评估创口的深度、色泽、有无渗出，渗出液的量及性质，敷料是否干燥、清洁。足背动脉的搏动的情况，创口周围皮肤的
糖尿病足的防治与护理 【摘要】目的探讨糖尿病并发糖尿病足的防治与护理。方法总结我科从2008年6月一2010年12月对22例糖尿病足的防治资料与护理体会。结果22例患者中1例患者因年龄过大，感染控制不及行截肢外，2例由于创面较大转入外科植皮，其余19例患者经3周至3个月的治疗后，创面均结痂痊愈出院。结论对于糖尿病足的治疗，迅速清创，早期使用胰岛素和有效的抗生素并辅以积极有效的护理措施，能显著提高治疗效果。 【关键词】糖尿病足；预防；治疗；护理；健康教育 糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病严重的并发症之一，也是糖尿病致残、致死的原因。随着糖尿病发病的逐年增多，糖尿病足患者的群体也逐渐扩大，加强对糖尿病足的防治和护理，可减少或避免糖尿病足并发症的发生率，降低截肢率，现结合我们对糖尿病足的防治措施和护理经验介绍如下： 1临床资料 我科2008年6月—2010年12月收治的22例患者，男12例，女10例，年龄44—81岁，平均年龄62.9岁，血糖于12.5—19.8mmol/L之间，根据糖尿病足wagner的分级标准[1]，本组病例均为二级以上，足部破溃就诊时间为2d—8个月，溃疡深度及皮下、肌腱不等。 2治疗 2.1全身治疗。严格控制血糖，使血糖保存在正常范围之内，才能从根本上预防糖尿病足的发生，因此，对于糖尿病足患者，遵医嘱每日皮下注射胰岛素以控制血糖。并给予抗感染及改善微循环药物，创面外用胰岛素及分泌物敏感抗生素，注意监测血糖变化，随时调解胰岛素用量，将血糖控制在正常水平。 2.2局部治疗。对患者伤口，先用0.9％氯化钠注射液清洗创面并采用蚕食法除去坏死组织，即分期分次清除坏死组织，清创以不损伤正常组织和不出血为宜，清创时避免暴露和损伤肌腱，随时检查有无窦道。选用庆大霉素或分泌物敏感性抗生素混合液，将无菌纱布浸于配好的药液中，再将纱布敷于足部的溃疡面上并用纱布固定，使药液混合液与创面充分接触，开始每日换药两次，待分泌物减少可每日或隔日换药一次，为窦道者，应用上述溶液纱条充填，纱条末端露于窦口外，即可使药物作用于局部抗感染，又可起到引流脓液的作用，同时，可配合使用红外线照射，距离应维持在30—50cm，每日两次，每次15—30min，以促进局部血液循环和肉芽生长。 3护理
目录 引言 0 第一章资料与方法 (1) 1.1 一般资料 (1) 第二章护理 (2) 2.1 健康教育 (2) 2.2 严格控制血糖 (2) 2.3 预防和控制感染 (2) 2.4 局部护理 (2) 2.5 心理护理 (2) 2.6 注意事项 (3) 2.7 运动指导运动 (3) 第三章讨论 (4) 参考文献 (5) 致谢 (6)
摘要 目的探讨糖尿病足的临床护理及预防措施。方法回顾分析150例患者的临床资料。结论护理人员要向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识，包括糖尿病的预防知识，怎样避免足部损伤及足部伤VI的处理，说明糖尿病足的严重性，强调绝对戒烟，积极治疗糖尿病，严格控制血糖。采取控制饮食，应用胰岛素及降糖药物，每月检测血糖变化以便调整药物用量。同时及时了解患者的心理问题，使患者的情绪乐观、开朗，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 关键词：糖尿病、护理、糖尿病足；
引言 糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。糖尿病本身不一定造成危害，但长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。因糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。因糖尿病截肢是非糖尿病的10～20倍。为此预防糖尿病的并发症是至关重要的社会问题。糖尿病患者除了经常查血糖外，还要定期检查血生化，检测心、脑、肾功能和检查眼底。糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病最常见的并发症，成为糖尿病患者最主要的致残的原因。糖尿病足主要形成的原因是由于末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起，严重影响患者的生活质量。本文对我院收治的150例糖尿病足患者的护理措施，总结如下。
糖尿病足的预防和护理措施 糖尿病足是糖尿病主要慢性并发症之一，是糖尿病并发的血管神经病变为基础，引起足部麻木、疼痛、皮肤溃疡甚至肢端坏疽等病变的总称。其主要表现为间断性跛行，夜间疼痛性痉挛，神经性水肿，皮肤慢性溃疡，下肢肌肉萎缩，皮温减低，足背脉搏微弱等，是糖尿病患者致残、致死的主要原因，它严重影响患者的生活质量，并给社会、家庭造成巨大的经济负担。早期采取积极措施，可以有效预防糖尿病足溃疡以及溃疡所致截肢。现就糖尿病足发生的原因、预防与护理措施作一综述。 1 糖尿病足发生的原因 糖尿病足的发生，主要是由于患者下肢周围神经病变和血管病变联合作用所致。有报道，病程较长的2型糖尿病患者60%～70%发生周围神经病变，发生周围血管性病变的亦占相当比例[1]。下肢周围神经病变可致患者足部的感觉功能障碍，植物神经功能紊乱，表现为患者足部疼痛、麻木、蚁行感，皮肤出汗减少、干燥，甚至皲裂，很容易发生外伤和感染。当发生血管性疾病时，如微血管病变、大血管闭塞性疾病和动脉硬化性周围血管疾病，产生肢端血循环障碍。使皮肤和皮下组织细胞氧气及营养物质缺乏，代谢障碍，导致纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩，最后使表皮细胞坏死而形成溃疡[2]。近年发现，足部承受压力的改变及由此形成的胼胝也是糖尿病足部溃疡发生的主要原因之一。当胼胝发生破损、出血或液化坏死时形成溃疡[1]。另外，糖尿病使白细胞的趋化、吞噬功能降低，加之足部的解剖区域化间隔结构的存在，当糖尿病足部发生感染时，很容易扩散[3]。 2 糖尿病足的预防与护理 2．1 糖尿病的健康教育：现代对糖尿病的治疗手段，不仅局限于药物的治疗。糖尿病教育已经越来越受到重视，并被作为治疗的重要手段之一[3]。糖尿病的治疗效果有赖于患者的自身管理和控制，基本的糖尿病知识是患者进行有效的自身管理和控制的基础，众多研究显示[4]，患者教育在糖尿病管理和控制中发挥了重要作用。袁丽等[1]研究表明通过对糖尿病患者实施健康教育，可以提高其足部的自护能力。Rtiber等研究发现，没有接受过糖尿病教育的患者，其足部溃疡导致截肢的发生率是接受者的3倍[1]。糖尿病患者健康教育可通过开展
糖尿病足的预防及护理 [摘要]糖尿病足又称糖尿病肢端坏死，是糖尿病的主要且最严重的慢性并发症之一，是糖尿病截肢、致残的主要原因。据有关资料统计, 约15％的糖尿病患者会并发糖尿病足,而糖尿病足的截肢率高达50%以上，截肢后30天内的死亡率约为10％。糖尿病足虽然诊断容易但治疗却相当困难，其最根本且最有效的治疗是预防。有效地对糖尿病患者进行健康教育和护理是预防糖尿病足发生的最有效且最关键的手段，可以降低糖尿病足的发生率和截肢率。本文阐述对临床上58例糖尿病患者进行了糖尿病足预防及护理，无一例并发糖尿病足。 [关键词] 糖尿病足；预防；护理 糖尿病足（DF）是糖尿病的主要慢性并发症之一，其发病机制涉及神经病变、血管病变和感染。主要是由于糖尿病患者的末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起的。世界卫生组织（WHO）将糖尿病足定义为：指糖尿病患者由于合并神经病变及各 种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。在临床上，糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。糖尿病足早期临床表现为双脚皮肤瘙痒、怕冷、畏寒、皮肤发白或变紫，以及伴有刺痛和麻木感、走路时突然下肢疼痛等。严重者常表现为下肢皮肤溃疡，更甚者可因发生下肢坏疽而被截肢，甚至死亡[1]。糖尿病足是截肢、致残的主要原因，据统计，截肢率高达50%以上。糖尿病足诊断容易，治疗困难，但预防确实有效。 2010年6月份至今，我工作所在医院把糖尿病的自我足部护理内容纳入常规糖尿病健康 教育和并发症的预防护理中，取得很好效果。随诊58例患者无一例因并发糖尿病足而引起截肢的后果。 1.临床资料 2010年6月－2011年5月我工作所在医院收住糖尿病患者共有58例，其中男性患者有39例，女性患者19例；年龄18－86岁不等。临床诊断明确，文化程度最高本科，最低文盲，均对其进行糖尿病足的预防护理宣教及指导。定期随访及随诊，无一例并发糖尿病足。 2.足部护理 良好的足部护理能使多达80 %的患者避免发生足部溃疡,因此加强对糖尿病患者的日常足部护理教育和指导与宣教，建立良好的足部护理行为是预防糖尿病足的关键并且极其重要的环节。 2.1每天常规检查双足经常检查双足足背动脉的搏动、血管弹性、皮肤色泽及温度，包括足底、足趾以及趾缝等易受挤压的部位，每一处皮肤都需要用手指细致地触摸检查，任何异样或受伤之处都应特别注意，如水泡、划伤、皮肤发红、皮肤发硬、破损、擦伤、局部发热、局部发凉、脱皮，裂口等。注意趾甲是否过长、过厚、是否有嵌甲，是否有劈裂，是否有甲沟炎，注意趾甲是否有颜色变化。例如黄绿色可能为霉菌感染，紫红色可能存在甲下出血。如皮肤温度降低，肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消失，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。如发现该类异常，患者应立即到医院就诊，及时求医，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。
糖尿病护理常规 一、观察要点 1.无症状期观察：多为中年以上Ⅱ型糖尿病患者，食欲好、体胖，精神体力如常人。常在查体或诊疗其他疾病时发现尿糖阳性，空腹血糖正常或高于正常，餐后两小时血糖高于正常，糖耐量试验显示耐量减低。 2.症状期观察：糖尿病典型症状是“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重减轻。 ①多尿、烦渴、多饮由于血糖浓度增高，超过肾糖阈值，导致尿糖、尿渗透压升高，而肾小管重吸收水减少，尿量和尿次数增多，一昼夜可20余次，总量达2～3升。由于多尿，患者口渴多饮。 ②多食善饥由于大量糖尿，糖未能充分利用，加之血糖增高后刺激机体分泌胰岛素，因此食欲亢进，有饥饿感，每日进食5～6次，每顿可达l～2斤。但有时仍不能满足。 ③体重减轻、疲乏无力由于糖代谢失常，能量利用减少，负氮平衡，失水等，患者感疲乏、虚弱无力。 ④其他皮肤瘙痒，尤其多见女性外阴，由于尿糖刺激局部而引起，或可并发真菌感染，此时瘙痒更严重。另外，四肢麻木、腰痛腹泻、月经失调、性功能障碍也常见。 二、护理诊断 1、营养失调低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 2、潜在并有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。 3、潜在并发症：糖尿病足。 4、潜在并发症：低血糖。 5、潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。 6、有体液不足的危险与血糖升高、尿渗透压增高有关。 7、活动无耐力与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关。 8、自理缺陷与视力障碍有关。 9、焦虑与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关。 10、知识缺乏与缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。 三、护理措施 1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。