10? 论 著 ?
1 材料与方法
1.1 一般资料：2009年~2014年我院诊治的115例周围型小肺癌患者，其中男81例，女24例，年龄45~72岁。病变部位：65例患者病变在右肺，50例患者病变在左肺；其中右肺上叶23例，右肺中叶11例，右肺下叶15例，左肺下叶21例。根据患者的临床症状和体征，并结合相关的辅助检查结果以及病理检查结果，所有患者均确诊为周围型小肺癌[1]。
1.2 方法：使用飞利浦128层螺旋CT机，给予患者常规扫描及多平面重建，发现病灶后对病灶区域加薄层扫描或进一步增强检查。范围从肺尖部位至肺底，进行连续扫描[2-3]。层厚为5 mm，重建层厚为1 mm。34例增强扫描患者采用肘前静脉高压注射器团注给药，总量80 mL。
2 结 果
115例周围型肺癌中，腺癌55例，鳞癌35例，腺鳞癌9例，未分化癌6例。病灶大小不一，形态不规则，均为单发病灶，肿块直径1.5~3 cm。35例行CT增强扫描，均匀强化23例，不均匀强化12例。所有患者的CT检查影像显示，18例患者有血管集束征表现，45例患者有空洞征表现，30例患者有毛刺征表现，其中22例患者为短毛刺，8例患者有长毛刺表现。22例患者有分叶征表现，其中7例为深分叶，3例患者为浅分叶表现[4]。
3 讨 论
近年来，肺癌作为比较常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年增加的趋势[5]。尽管采取了各种治疗方法，但仍然无法提高肺癌患者的生存率。在实际工作中，肺内单发小结节的定性诊断仍是肺部疾病诊断中的重点和难点，肺癌的预后主要取决于早期诊断，周围型肺癌的X线胸片和CT表现多样性，在众多所谓恶性征象中，没有一个绝对可靠的恶性依据，对任何40岁以上患者的任何肺内异常影均应小心求证，警惕肺癌的可能[6]。作为恶性肿瘤的预后，主要取决于早期诊断，特别对于直径≤2 cm的周围型小肺癌，如能及时作出正确诊断，将大大增加患者的生存率。目前，对肺癌早期诊断的辅助检查方法的优势和缺陷的讨论中发现，低剂量螺旋CT，多用于肺癌的筛查中，不仅可以提高周围型肺癌的检出率，也可以提高中心型肺癌的检出率[7]。对于筛查阳性患者，则需要进一步确诊，待患者明确诊断后，给予早期治疗，以提高周围型小肺癌的治愈率，提高患者的生活质量。近年来，应用的多层螺旋CT扫描，简便易行、准确可靠，扫描速度相对较快，单次屏气过程中，可以完成对全肺的扫描，而且还可以回顾性进行多平面重建，明显提高分辨率。其明显提高周围型小肺癌的检出率，能够较为准确地为临床医师的提供诊断依据，提高肺癌的治愈率，延长患者的生存期，在周围型小肺癌的诊断方面，发挥了至关重要的作用[8]。
4 鉴别诊断
4.1 炎性假瘤的特点平扫中低密度，增强后高低密度，液化区无强化，周围多见浸润，边缘不光整，周围肺小叶密度增高，邻近胸膜增厚。
4.2 结核球的特点为边缘光滑清楚、无分叶或浅分叶、卫星灶、不强化或包膜样强化等。
4.3 错构瘤有脂肪、爆米花样钙化、边缘光滑、无分叶或浅分叶。4.4 转移瘤多数边缘清楚光滑且多发[9]。
综上所述，多层螺旋CT薄层扫描及MPR重建对周围型小肺癌征象显示率高，在诸多征象中，以空泡征及小结节堆砌征对诊断价值较大。因此，多层螺旋CT定位准确，可以为周围型小肺癌的的诊断提供重要的参考依据，值得临床广泛推广。
参考文献
128层螺旋CT在早期周围型小肺癌诊断中的价值
杜云鹏
（辽宁省辽阳市第二人民医院CT室，辽宁辽阳 111000）
【摘要】目的 探讨多层螺旋CT对早期周围型小肺癌的诊断价值。方法回顾性分析2009年~2014年115例周围型小肺癌患者的CT影像学资料，均经手术或CT引导下穿刺病理证实。所有患者扫描方式采用常规扫描及多平面重建，发现病灶后对病灶区域加薄层扫描或进一步增强检查。结果边缘分叶28例，长短毛刺征41例，胸膜牵拉征19例，肺泡征11例，支气管气相征12例，空洞征2例，钙化灶2例。增强扫描特征：CT值增强幅度为25~60 Hu左右。结论多层螺旋CT定位准确，可以为周围型小肺癌的的诊断提供重要的参考依据，值得临床广泛推广。
【关键词】小肺癌；周围型；薄层扫描；CT诊断价值
中图分类号：R734.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2015）07-0010-02
Ｔｈｅ Ｖａｌｕｅ ｏｆ １２８－ｓｌｉｃｅ ＣＴ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ Ｅａｒｌｙ Ｓｍａｌｌ Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ
DU Yun-peng
(Department of CT Room, The Second People’s Hospital of Liaoyang, Liaoyang 111000, China)
[Abstract] Objective To study the MDCT for early diagnosis value of peripheral small lung cancer. Methods From 2009 to 2014 were retrospectively analyzed in 115 cases of peripheral small lung cancer patients with CT imaging data, were confirmed by surgery or CT guided biopsy. All of the patients using conventional scanning scanning and multiplanar reconstruction, found lesions after the lesion area and thin layer scanning or further enhance the inspection. Results Length of the edge points in 28 cases, burr 41 cases of pleural pull, 19 cases of alveolar, 11 cases of bronchus gas phase 12 cases of empty sign in 2 cases, calcifications in 2 cases. Enhanced scanning features: the CT value increases in about 25~60 Hu. Conclusion Multislice CT positioning accuracy, can provide important reference for the diagnosis of peripheral small lung cancer, and is worthy of wider promotion.
[Key words]The diagnostic value of CT; Small lung cancer; Peripheral; TLC scanning
? 论 著 ?
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亚临床甲状腺功能减退（SH ）是一种常见的内分泌紊乱疾病，其主要不良后果是发展成临床甲减并对心血管系统产生重要影响。因此，能够在早期发现亚临床甲减患者心功能的改变并进行相应治疗具有重要意义。但由于在疾病的早期很少有临床症状以及传统超声检查不能敏感反映心功能的变化这类患者而往往被忽视。为此，本研究利用组织多普勒（TDI ）对亚临床甲减患者的心功能变化进行了探讨。1 对象与方法
1.1 对象：SH 组39例，其中男18例，女21例，平均年龄（36.4±11.6）岁，均为经血清学检查明确诊断为SH 患者。正常对照组28例，其中男16例，女12例，平均年龄（34.8±8.4）岁，均经血清学检查FT 3、FT 4、TSH 正常。SH 诊断标准：TSH 升高，FT 3、FT 4正常。1.2 方法
1.2.1 使用仪器为美国GE 公司生产vivid 7.0型彩色多普勒血流显像仪，相控阵M4s 探头，融合频率为2.0~4.0 MHz 。该机内置Echopac 6.2数字超声工作站，配置心肌组织速度成像（TVI ）及心肌SI 图像定量分析软件以及后处理软件，可自动获取8个心肌节段的同步组织多普勒速度，并且可以定量分析各周期参数。
1.2.2 超声心动图图像采集：患者取左侧卧位，连接心电图，进行常规二维及彩色多普勒超声心动图检查。首先获取标准胸骨旁长轴、心尖四腔心和两腔心切面的二维图像，然后获取心尖标准四腔心切面的二尖瓣口脉冲多普勒血流频谱图像，最后进入TDI 模式，将帧频调至100帧/秒，获取心尖标准四腔心及两腔心切面的TDI 图像。之后将连续3个心动周期的图像及数据储存于机载磁光盘系统。
1.2.3 图像分析和参数测定：①在胸骨旁长轴切面二维图像基础上，采用M 型超声获取心室波群，测定左室舒张末期内径（LVDd ），然后采用二维超声心尖四腔心双平面Simpson 法测定左室舒张末期容积（LVEDV ）、收缩末期容积（LVESV ）和左室射血分数（LVEF ）。②在心尖四腔心及二腔心切面上，分别将取样容积置于二尖瓣口，
组织多普勒在评价亚临床甲减患者心功能变化中的应用价值
夏晓虹1 姬琛华1 刘永华1 毋 健2*
（1 大连市中心医院，辽宁 大连 116011；2 大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011）
【摘要】目的 应用组织多普勒技术探讨亚临床甲减（SH ）早期心脏整体及局部心肌功能的变化。方法 选取常规超声检测其舒缩功能指标以及应用组织多普勒技术检测左室侧壁、前壁、下壁和室间隔基底段及中间段的心内膜下心肌层，测量以上各点心肌的收缩期峰值速度以及舒张早期运动速度峰值速度。结果 与对照组比较，SH 组患者左室室间隔、侧壁、下壁以及前壁的基底段在左室二尖瓣环处4个位点的心肌舒张早期速度峰值明显降低（P ＜0.05或P ＜0.01）。结论 亚临床甲减患者舒张功能出现明显下降，组织多普勒能够发现早期的心功能改变。
【关键词】亚临床甲状腺功能减退症；左室功能；组织多普勒
中图分类号：R581.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2015）07-0011-02
Ｔｈｅ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｔｉｓｓｕｅ Ｄｏｐｐｌｅｒ Ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ Ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔｈｅ Ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ Ｃａｒｄｉａｃ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ Ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ
XIA Xiao-hong 1, JI Chen-hua 1, LIU Yong-hua 1, WU Jian 2*
(1 Dalian Municipal Central Hospital, Dalian 116011; 2 The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116011, China)[Abstract] Objective To explore the changes of cardiac global and regional myocardial function in early subclinical hypothyroidism(SH) patients by tissue Doppler Imaging. Methods To obtain the conventional cardiac systolic and diastolic function indexes, and to obtain the peak systolic velocity and the early diastolic velocity peak velocity of septal basal and middle segments of subendocardial layer of left ventricular lateral wall, anterior wall , inferior wall by tissue Doppler Imaging. Results Compared with the control group, the diastolic myocardial velocity decreased significantly in the basal segment of left ventricular septal, lateral wall, inferior wall and anterior wall in SH patients(P <0.05或P <0.01). Conclusion The diastolic function decreased in the patients with subclinical hypothyroidism. Tissue Doppler Imaging can find the changes of cardiac function in the early stage.[Key words] Subclinical hypothyroidism; Left ventricular function; Tissue Doppler Imaging
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*通讯作者