降钙素原综述
1临床背景资料
降钙素原（procalcitonin，PCT）是降钙素的前肽，一种无激素活性的糖蛋白，由116个氨基酸组成。生理情况下，甲状腺C细胞可产生极少量的PCT，健康人血清中PCT水平通常测不到，但在细菌感染时，除甲状腺外，肝脏的巨噬细胞和单核细胞，肺、肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞都能合成分泌PCT，此时血清PCT水平会明显升高，且随感染进展或控制而持续在高水平或逐渐下降。
生成PCT和降钙素的过程开始于转录141个氨基酸组成的多肽-前降钙素原，它由一个信号序列、PCT的N端、降钙素序列、PCT的C端组成，当信号序列介导前降钙素原被内质网摄取后，信号序列被降解，剩余的蛋白质即为PCT。若蛋白质溶解，降钙素即从PCT中分离；但在内毒素或某些细胞因子的干预下，这一蛋白质溶解过程可被抑制，此时PCT及其片段被释放进入循环。有学者认为脂多糖和其他多种炎性因子诱导PCT的产生，其升高程度可显示炎性反应程度。Oberhofer等[1]认为与其他细胞因子相比，脂多糖短时间内诱导大量PCT生成，提示脂多糖可能直接促进PCT mRNA的表达和蛋白质翻译，并对健康志愿者静脉注射一定量内毒素后进行连续观察，注射2h后可在血浆中检出PCT，6~8hPCT迅速上升，12~24h缓慢达平台期，2~3d降至正常范围。Dandona等[2]认为细菌内毒素是诱导PCT产生的最主要刺激因子，健康人注射少量的细菌内毒素就能刺激PCT的合成。除内毒素外，外毒素及某些细胞因子也可诱导PCT产生。
血浆中的PCT非常稳定，收集标本24h后PCT浓度在室温下约下降12%，4℃时下降6%。PCT被特异性的蛋白酶降解，其在循环中的半衰期是25~30h。肾功能异常患者中PCT的清除半衰期无显著延长。
2功能
许多研究机构都试图揭示PCT的生物学作用，但除了明确其对血浆钙水平起作用外，其他作用均未能明确。目前认为PCT是一种非固醇类抗炎物质，在调控细胞因子网络中发挥着重要作用，在全身严重细菌感染和脓毒症时异常升高；也有人认为PCT是一种次级炎性介质，放大并加重感染的炎性反应，但不是启动因素。孙万权等[3]报道细菌感染时PCT浓度升高，而在手术创伤、病毒感染、局部炎症时保持低水平，这种变化迅速而且稳定，是PCT有别于其他指标的特征之一，是区别病毒感染和细菌感染的敏感指标。许多学者研究也发现，全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，PCT水平异常增高，增高的程度与感染的严重程度及预后相关，在全身性细菌感染和脓毒症鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高的临床价值。PCT浓度的升高不受机体免疫抑制状
态的影响。当机体处于严重的细菌感染时，即使患者处于免疫抑制状态或尚无明显的临床表现，血浆中PCT浓度也可明显升高，其升高程度与感染的严重度呈正相关。Monneret等[4]发现，血清PCT和降钙素相关肽可以抑制细菌脂多糖诱导的人循环血细胞的肿瘤坏死因子产生，由此认为PCT具有抗炎作用。但是，Nylen[5]采用叙利亚仓鼠大肠杆菌脓毒症动物模型发现，PCT可以增加动物模型的死亡率，PCT中和抗体则可降低动物的病死率，他们认为，PCT不仅是重要的炎性标志物，而且参与了炎性反应。
3临床意义
（1）鉴别诊断细菌性与非细菌性炎性反应
国内外大量的临床研究表明，在细菌引起的全身性炎性反应时，血清PCT浓度会出现明显增高，但在病毒感染、自身免疫性疾病、器官移植排斥反应等炎性反应时，血清PCT浓度仅维持低水平，提示血清PCT浓度可以鉴别诊断细菌性或非细菌性炎症。
（2）判断脓毒症和全身炎性反应的严重程度
脓毒症是重症监护室最常见的严重疾病之一，是引起全身炎性反应综合征、多器官功能障碍综合征的常见原因，也是致残、致死率非常高的疾病之一，所以对脓毒症及早确诊，让患者及时得到治疗是重症监护室医生的主要任务。吴丽娟等[6]对35例入住重症监护室的患者研究发现，脓毒症患者血清PCT值明显高于非脓毒症患者，认为PCT优于目前临床上应用的炎性反应指标，可作为早期鉴别全身感染，尤其是细菌感染的快捷、敏感、准确的检测手段。何建平等[7]对新生儿重症感染研究发现，PCT浓度>0.9μg/L时，诊断严重细菌感染的敏感度和阴性预测值均为100%，但特异性为86%，阳性预测值为88%。
（3）早期诊断严重细菌感染及评价病情活动情况
严重细菌感染时血清PCT浓度不仅明显升高，并且与严重程度密切相关。PCT对诊断感染有指导意义，尤其对重症感染诊断价值更高，PCT取1μg/L为临界值时，其诊断重症感染的敏感度达96.4%，特异度95.8%；取1.5μg/L为临界值时，虽敏感度降为92.9%，但其特异度达100%[8]。
（4）指导应用抗生素
临床上，大夫往往需要凭经验和一般的实验室检查来选择抗生素，由于细菌培养及药敏实验所需时间较长，不能及时为大夫提供选择抗生素的依据，所以临床上抗生素不合理使用日趋严重，细菌耐药性越来越严重已成为医学界的一大难题。Christ-Crain等[9]对302例疑诊为社区获得性肺炎患者研究发现，PCT浓度＜0.1μg/L，显著减少治疗；＜0.25μg/L，减少治疗；＞0.25μg/L，加强治疗；＞0.5μg/L，显著加强治疗。结果提示PCT组的患者抗生素暴露率、抗生素处方、抗生素使用时间均明显少于对照组，而两组间的最终临床结果无明显差异。
4 CRP的测定
目前，检测PCT的实验室方法有很多，不仅可以定性，亦可以定量。常用的方法有如下几种：（1）放射免疫学分析法
利用人工合成的多克隆抗体特异地识别和连接合成氨基酸降钙素原。该方法能检测正常人的血清PCT，可靠敏感度为4pm/mL，检测的是游离PCT、结合型PCT和降钙素基因相关肽前体的混合物，而不能区分上述三种物质。该法检测耗时长(19~22h)，而且有放射性元素的污染使用受到限制。
（2）双抗夹心免疫化学发光法(ILMA)
运用双单克隆抗体，其中一个抗体为降钙素抗体，另一个为抗钙素抗体，分别结合到PCT分子的降钙素和抗钙素部位，可排除交叉反应。其中一个抗体是光标记的，另一个未标记的抗体固定在试管的内壁，反应过程中两个抗体与PCT分子结合而形成三明治复合体，发光部位于反应管的表面。该法操作简便，特异性强，敏感性高，测定的低限值为0.1ng/mL，2h可以出结果。
（3）胶体金比色法(B.R.A.H.M.SPCT-Q-半定量快速实验)
采用胶体金技术，包括胶体金标记的抗抗钙素的单克隆抗体和用作包被的抗降钙素多克隆抗体，当标本(血清或血浆)加人标本孔，金标单克隆抗体与标本中的PCT结合，形成金标记的抗原抗体复合物。该复合物在反应膜上移动，与固定在膜上的抗降钙素抗体结合形成更大的复合物。当PCT浓度超过0.5ng/mL，该复合物显示红色，红色的深浅与PCT的浓度成正比，与标准比色板比较即可得出PCT的浓度范围。结果分为四级：正常<0.5ng/mL；轻度升高>0.5ng/mL；明显升高>2ng/mL；显著升高>10ng/mL。该法具有快速简便，易观察的特点。
（4）透射免疫浊度法
样品中的PCT与试剂中的PCT单克隆抗体发生抗原-抗体反应，使反应液浊度增加，并在一定范围内反应液浊度与所加人抗原的量呈线性关系，可使用生化分析仪或其它光学检测仪器在600nm波长处测定反应液吸光度值，反应液吸光度值与所测PCT浓度成正比。该测定方法简便、快速，可自动化，适合于批量检测。2005年国内已有研制开发的PCT免疫比浊试剂盒供应，为PCT的广泛应用提供了方便条件。虽然免疫透射比浊的方法学及临床应用尚需做进一步的验证，但其应用前景非常看好。
文献资料
[1]Oberhofer M，Stonauns I，Russwurm S，etal. Procalcitoninexpression in human peripheral blood
mononuclear cells and its modulation by lipopolysaccharides and sepsisrelated cytokines in vitro [J].J Lab clin Med,1999,134(1):49-55.
[2]Dandona P,Nix D,Wilson MF,etal. Procalciton in increase after endotoxin injection in nomal
subjects [J].J Clin Endocrinol Metab,1994,79(6):1605-1608.
[3]孙万权,庄荣,魏大臻,等.降钙素原与C-反应蛋白联合测定对严重多发伤患者早期细菌感染的诊
断价值[J].重庆医学, 2009,38(16):2018-2019.
[4]Monneret G,Pachot A,Laroche B,etal. Procalciton in and calcitonin gene-related peptide decrease
LPS-induced TNF production by human circulatingblood cells[J].Cytokine,2000,12(6):762-764．[5]Nylen ES,Whang KT,Snider RHJr,etal. Mortality is increased by procalcitonin and decreased by an
antiserum reactive to procalcitonin in experimental sepsis[J].Crit Care Med,1998,26(6):1001-1006.
[6]吴丽娟,鲁涛, 尹培刚, 等. 脓毒血症患者血浆降钙素原的变化及意义[ J ] .中日友好医院学报,
2004, 18( 2) : 73- 76.
[7]何建平, 申昆玲, 林影, 等. 降钙素原对新生儿重症感染的诊断价值[ J ] .首都医科大学学报,
2005, 26( 5) : 545- 548
[8]徐祥, 耿波. 降钙素原的测定及其临床意义[ J ] . 临床检验杂志, 2000, 18( 5) : 315.
[9]Christ – Crain M ,Stolz D ,Bingisser R,et al . Procalciton in guidance of antibiotic therapy in
community acquired pneumonia a tandomized trial [ J ] . Am J Respir Crit Care Med , 2006,
174( 1) : 84-93.
降钙素原（procalcitonin）简介及其与细菌感染的关系。 PCT 是降钙素的一个前肽糖蛋白, 由116个氨基酸组成的多肽。前降钙素原（141个氨基酸）被内质网摄取后, 信号序列被降解, 剩余的多肽即为PCT。无激素活性，不引起血钙下降，目前体内发挥的功能并未完全阐明。 产生途径 生理状态下：甲状腺C细胞可产生极少量的PCT, 健康人的血清PCT水平通常测不到，<0.01ng/ml。 病理状态下：PCT 是由LPS、细菌内毒素、TNF-α、IL-6等因素作用于肺、肠道、肝、脾、肾的神经内分泌细胞产生。线粒体与细菌基因同源度高，细胞大量坏死，线粒体破坏，释放出类似细菌LPS的抗原，刺激机体产生PCT。 升高原因： (1)细菌感染，脓毒症，SIRS, MODS (2)SHOCK：严重外伤、烧伤、大手术（肠道手术）、肠系膜血管栓塞 (3)心源性休克、吸入性肺炎 (4)长期严重的器官灌注异常 (5)刺激促炎细胞因子的释放OKT3抗体或药物: OKT3（Orthoclone OKT3）是CD3单克隆抗 体的商品名，静脉给药类免疫抑制剂，用于逆转急性器官移植排斥反应，包括心脏、肾脏和肝脏。 (6)某些恶性肿瘤：小细胞肺癌、甲状腺髓样C单元癌、类癌或神经内分泌癌、 理化特性： 对健康志愿者静脉注射一定量内毒素后进行连续观察, 注射2h后可在血浆中检出PCT, 6~ 8 h PCT迅速上升, 12~ 24 h缓慢达平台期, 2~3 d降至正常范围。 血浆中的PCT非常稳定, 收集标本24 h后PCT浓度在室温下约下降12%, 4时下降6% 。PCT 被特异性的蛋白酶降解, 其在循环中的半衰期是25~30 h。肾功能异常患者中PCT的清除半衰期无显著延长。 临床使用价值： (1)鉴别细菌性与非细菌性炎性反应（细菌/真菌/寄生虫可升高，病毒不会）：在细菌引起 的全身性炎性反应时，血清PCT浓度会出现明显增高，但在病毒感染、过敏、免疫反应（自身免疫性疾病、器官移植排斥反应）时，血清PCT浓度仅维持低水平。临床高度怀疑细菌感染缺乏病原学依据的时候可做参考。 112例ICU危重患者，降钙素原≥0.5μg/L作为阈值时预测院内感染的敏感度为 88.24%，特异度为72.73%。当阈值为2.0μg/L时降钙素原预测感染发生的情况，其敏 感度(90.57%)、特异度(94.92%)。. Normal serum values are below 0.5ng/mL, and a value of 2.0 ng/mL suggests a significantlyincreased risk ofsepsis, whereas values of 0.5-2.0 ng/mL suggestan intermediate likelihood of sepsis. Investigating sepsis with biomarkers BMJ 2015;350:h254 doi: 10.1136/bmj. PCT 取1 ug /L为临界值时, 其诊断重症感染的敏感度达96.4% , 特异度95. 8%; 取 1. 5 ug /L为临界值时, 虽敏感度降为9 2. 9% , 但其特异度达100%。 3244 patients，败血症，a mean sensitivity of 0·77 (95% CI 0·72–0·81) and specifi city of 0·79 (95% CI 0·74–0·84). 问题；检测方法和阈值不统一。 Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a systematicreview and meta-analysisLancet Infect Dis.2013 13(5):426-35 持续升高可能较绝对值更有意义。
降钙素原在小儿中枢系统感染中的应用 发表时间：2014-08-26T10:06:13.593Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：李钊[导读] 中枢系统感染为儿科常见的一种感染性疾病，脑脊液检查为其确诊指标。 李钊 （江苏省泰兴市人民医院儿科 225400）【摘要】目的探讨降钙素原（PCT）在小儿中枢系统细菌感染与非细菌感染中的应用。方法用双抗夹心免疫发光测量法测定118例中枢感染患儿血清PCT水平。结果化脓性脑膜炎组患儿PCT结果及阳性率明显高于病毒性脑炎组。结论PCT有助于中枢系统细菌感染及非细菌感染的诊断及鉴别诊断。 【关键词】降钙素原 PCT 中枢系统感染【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0154-02 中枢系统感染为儿科常见的一种感染性疾病，脑脊液检查为其确诊指标。但由于近年抗生素滥用现象较为严重，许多患儿在入院前均使用过抗生素，使脑脊液结果在细菌感染和非细菌感染之间摇摆。因此在脑脊液检查之外，我们希望能有另一种敏感性及特异性较高的实验室检查，为我们鉴别细菌与非细菌感染提供有力的证据。降钙素原（PCT）是严重的细菌感染和脓毒症的诊断标志物，在过去10多年，临床降钙素原原水平检测已获得世界范围内的广泛认同。本研究通过对血清降钙素原的检测，探讨其在小儿中枢系统感染中，鉴别细菌及非细菌感染的临床意义。 1. 对象与方法 1.1 研究对象 我院儿科病房2012年1月-2013年10月收治的118例中枢系统感染的患儿，其中男72例，女46例，年龄20天至4岁。根据脑脊液检测的结果，其中明确诊断为化脓性脑膜炎患儿57例（化脑组），病毒性脑炎患儿61例（病脑组），其中性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2研究方法 所有患儿均于入院第二日清晨空腹采外周不抗凝血2ml，采用双抗夹心免疫发光测量法，仪器为LUMAT-LB9507型PCT分析仪，试剂由德国柏林BARHMS 公司提供。严格按照仪器操作规程及试剂使用说明书进行。 1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验统计分析，以P<0.05为差异有显著性意义。 表1 PCT阳性率对比组别病例数阳性阴性阳性率化脓性脑膜炎 57 55 2 96.5% 病毒性脑炎 61 3 58 4.9% 表2 PCT结果对比组别 n PCT值化脓性脑膜炎 57 2.73±0.56 病毒性脑炎 61 0.33±0.11 1.4研究结果 可见化脓性脑膜炎组PCT阳性率明显高于病毒性脑炎组（见表1）；化脓性脑膜炎组血清PCT水平亦明显高于病毒性脑炎组（见表2），两组血清PCT水平比较差异有统计学意义（P<0.05） 2. 讨论 PCT在1993年第一次作为脓毒血症相关性蛋白被提出来，它由114-116个氨基酸组成，是一种免疫调节蛋白。PCT的诱导是受到严格调节的，其活化需要不同的步骤，与其他细胞因子不同，粘附过程和细胞间的接触起重要作用，细胞的活化具有一种细胞依赖的进展。这种调节可能是这一标记物的高特异性的原因之一，血浆浓度与疾病的严重性和/或炎症的活性程度具有很好的相关性。在健康人群中，血浆和血清中溶解的PCT蛋白浓度低于0.1ng/ml（即正常范围），如果高于0.5 ng/ml，则需考虑急性炎症反应。在本研究中显示，化脓性脑膜炎组患儿血清PCT水平较病毒性脑炎组患儿显著升高，因此早期PCT水平检测能作为小儿中枢系统感染鉴别细菌及非细菌感染的重要依据。这样PCT结合脑脊液检查对细菌性脑炎的早期诊断有积极作用，能指导我们的早期治疗，改善预后，是敏感性、特异性较高的细菌感染指标。
缺氧（Hypoxia） 第一节概述 一、缺氧的概念 一个正常成年人，静息状态下，耗氧量为250ml/分，而人体氧的储备很少，共1500ml。那么一旦缺氧超过6～8分钟人就会死于缺氧。因此，呼吸、心跳停止的病人的抢救，时间是关键，如不及时抢救，就可能造成不可逆的损伤，甚至死亡。所以说，氧是人类生命活动中不可缺少的物质。机体的大部分细胞都通过有氧代谢来获取能量，因此我们必须不停地从大气中摄取氧，并排出代谢产物—CO2，才能维持生命。 正常情况下，机体是如何从空气中摄取氧和利用氧呢？我们来复习一下氧的获得和利用。它是一个复杂的过程，包括了外呼吸，即大气通过呼吸运动经过气道被吸入肺泡，这称为肺通气。肺泡和肺毛细血管中的血液透过呼吸膜进行气体交换，这称为肺换气。进入血液的氧与血红蛋白结合，随血液流动被运输到机体的各处，供组织利用。上两步即气体的运输。组织细胞从血液中获得氧，进行有氧代谢，提供能量，即内呼吸。以上任何一个环节发生障碍，使组织供氧不足或利用障碍，导致组织、细胞的代谢、功能和形态结构发生异常变化，称为缺氧。 缺氧是临床上非常常见的病理过程，往往是导致病人死亡的直接原因，尤其是急性缺氧。临床上也可见到大量慢性缺氧病人，如肺心病、慢性支气管炎、哮喘、严重贫血等，对于这样的病人，为了要确定缺氧的程度以及类型，医生通常给病人做动脉血气分析。 这是一张血气分析的结果。它不但有PaO2、PaCO2等血氧指标。还有一些酸碱指标，有利于对病人进行全面分析判断。血气分析是临床医生分析诊断疾病的重要手段。
二、血氧指标 为了便于更好地理解各类缺氧的特点，我先给大家介绍一下几个重要的血氧指标 (Parameters of Blood Oxygen） （一）氧分压 (Partial Pressure of Oxygen, PO2)是指溶解在血液中的氧产生的张力。注意，这里的“溶解”是指物理溶解，不包括和Hb结合的氧。 正常值：PaO2 80~110mmHg PvO2 37~40mmHg 影响PaO2因素： ① 吸入气的氧分压：正常氧分压成梯度分布（见下图） ② 肺呼吸功能：肺通气 ;肺换气 PvO2可以反应内呼吸的状况：PvO2↑ 内呼吸减弱。反之，则增强。 （二）血氧容量（oxygen binding capacity, C-O2max）：是指100ml
降钙素原水平与多发伤严重程度的相关性分析 发表时间：2013-11-06T10:20:04.857Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：刘彦宇1周雪鹏2 [导读] 鉴于以上因素，莫西沙星不应与头孢克肟联用治疗前列腺炎。 刘彦宇1周雪鹏2 湖南衡阳市中心医院1421001 湖南衡阳市湖南环境生物职业技术学院2421005 【摘要】目的：对降钙素原水平与多发伤严重程度进行分析，探讨其相关性。方法：分别随机抽取于我院急诊就诊的多发伤患者40例（多发伤组）及健康体检者40例（健康组），分别对第1天、第3天及第5天的降钙素原进行测定，分析降钙素水平与多发伤严重程度的相关性。结果：多发伤组患者第一天降钙素原为（5.24±2.01）ug/L，第3天为（13.16±1.75）ug/L，第5天为（5.63±2.16）ug/L；而健康组第1天降钙素原为（0.41±1.62）ug/L，第3天为（0.36±1.36）ug/L，第5天为为（0.35±1.73）ug/L。两组三次检验结果比较，多发伤组均明显高于健康组（p<0.05）。在ISS评分组比较，降钙素原水平并不随着ISS评分的增加而有升高的趋势，两组不存在直线相关关系（p>0.05）。结论：多发伤患者降钙素原水平明显过于健康人，但降钙素原水平并不与多发伤严重程度有直线相关性，即降钙素原水平并不随多发伤严重程度的增加而增加。 【关键词】降钙素原；多发伤；相关性 多发伤是由于各种原因所导致的机体多部位或多组织受损的一种疾病，本病患者因损失部位较多，往往机体损伤较重，极易引起机体器官或组织的急性衰竭而危及患者生命[1]。对于本类患者，及时准确的判断患者的病情，对指导患者的治疗及改善患者的预后有着重要的意义[2]。目前临床有研究发现在体内严重感染的情况下降钙素原水平明显升高，对严重感染患者的治疗有一定的指导意义，而多发伤往往引起机体出现炎症性反应。本文对多发伤患者体内降钙素原水平加以分析，以期分析出相关性，指导临床治疗。报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 分别抽取2010年至2012年入我院急诊治疗的多发伤患者40例及健康体检者40例，分别为多发伤组和健康组。其中多发伤组中，男性患者共29例，女性患者共11例；年龄介于19-62岁之间，平均为43.62岁；其中交通肇事患者共21例，坠落伤患者共11例，其他损伤患者共8例；ISS评分20分以下组患者共11例，20-40分组患者共14例，40分以上组患者共15例。健康组中，男性患者共30例，女性患者共10例；年龄介于20-61岁之间，平均为44.19岁。两组患者在性别、年龄及基础疾病方面比较，P＞0.05，具可比性。 1.2实验方法 1.2.1标本采集所有病例于入院或体检第1天、第3天及第5天清晨，分别采集静脉血3m1，并立即进行测定。 1.2.2检测方法本观察所采用的检测试剂为BRAHMS公司生产的免疫染色法试剂盒。由同一检测医师进行检测。 1.3观察指标本研究单纯观察两组病例第1天、第3天及第5天所测定的降钙素原水平，对两组患者间及不同ISS评分组之间进行比较。 1.4统计学方法应用SPSS17.0软件分析，数据用均数±标准差表示，多发伤组与健康组间用t检验比较，ISS评分分钟间用直线相关分析，P<0.05为有意义。 2结果 多发伤组患者第一天降钙素原为（5.24±2.01）ug/L，第3天为（13.16±1.75）ug/L，第5天为（5.63±2.16）ug/L；健康组患者第一天降钙素原为（0.41±1.62）ug/L，第3天为（0.36±1.36）ug/L，第5天为（0.35±1.73）ug/L。两组三次检验结果比较，多发伤组均明显高于健康组（p<0.05）。在ISS评分组比较，无论是第1天、第3天及第5天测定，降钙素原都并不随着ISS评分的增加而呈明显的增减趋势，通过比较两者并不存在直线相关关系（p>0.05）。见表1， 表1两组降钙素原比较（ug/L） 第3天第5天 13.16±1.75 5.63±2.16 0.36±1.360.35±1.73 6.17±2.95 3.84±1.43 15.34±2.36 4.17±2.22 12.67±1.75 6.71±1.78 3讨论 目前，对于降钙素原的研究尚不完全明确，但是在临床检查中发现，在健康人体内，降钙素原的水平极低。而在因各种原因出现脏器或组织损伤后，降钙素原可明显升高。降钙素原为多肽物质，其产生与甲状腺滤泡旁C细胞密切相关。本物质临床上对于诊断甲状腺疾病、肾功能衰竭、严重炎症感染[3]及肺部吸入性烧伤均有着重要的意义[4]。而在多发伤情况下，因为机体多器官、组织损伤，机体同样会发生一系列急性炎症性反应，且此种炎症反应随着受伤的严重程度增加而增加，这个过程不但可以控制损伤，同时对于自身修复也有着重要的作用，而在此过程中会产生大量的炎性因子，同样也可刺激降钙素原的升高，因此降钙素测定对于多发伤病情的判断及预后的预测均有着重要的意义。 本研究显示，多发伤组患者第一天降钙素原为（5.24±2.01）ug/L，第3天为（13.16±1.75）ug/L，第5天为（5.63±2.16）ug/L；健康组患者第一天降钙素原为（0.41±1.62）ug/L，第3天为（0.36±1.36）ug/L，第5天为（0.35±1.73）ug/L。两组三次检验结果比较，多发伤组均明显高于健康组（p<0.05）。同时发现在所有多发伤患者的检验中，降钙素原在第3天时达到高峰，随后开始下降，与临床其他研究所得的关于降钙素原在多发伤患者中的分泌规律相一致[5]。在ISS评分组比较，无论是第1天、第3天及第5天测定，降钙素原都并不随着ISS 评分的增加而呈明显的增减趋势，通过比较两者并不存在直线相关关系（p>0.05）。由此可见：多发伤患者降钙素原水平明显过于健康人，但降钙素原水平并不与多发伤严重程度有直线相关性，即降钙素原水平并不随多发伤严重程度的增加而增加。
降钙素原在儿科感染性疾病中的应用 目的介绍降钙素原（PCT）对儿科感染性疾病的临床意义。方法查阅相关文献，对PCT的来源、代谢特点、生成及释放的调节、生物学作用机制及临床意义做一简要概述。结果PCT在儿科常见疾病中应用广泛。结论在儿科广泛开展PCT检测，有重要的临床价值。 标签：降钙素原；儿科；临床意义 降钙素原（procalcitonin，PCT）是降钙素的激素原，当细菌、真菌、寄生虫感染严重或机体的脏器功能严重衰竭，它在血浆中的水平会迅速升高，因为其对自身免疫或病毒感染不会有明显变化，局部轻微感染也不会引起其升高，所以根据血清降钙素原的检测可以准确诊断细菌感染。儿童是感染性疾病发生的高危人群，抗生素的不合理应用或病情严重时无法进行准确诊断是治疗儿科感染性疾病的难题，通过病原学检测将疑似感染患儿的疑似标本进行培养分离时间长、分离度低，一定程度上延长了患儿的诊治时间，因此PCT的检测显得尤为重要。PCT 作为细菌感染的早期标志物广泛应用于感染性疾病的诊断和鉴别诊断，2001 年国际脓毒症会议的脓毒症诊断标准已把PCT 作为诊断指标之一[1]。近年来，PCT在儿科中的应用日渐广泛，本文结合PCT 在儿科感染性疾病中的研究进展综述如下。 1 PCT 的分子结构及生物来源及代谢特点 PCT 是降钙素的前肽糖蛋白，正常生理狀态下，健康人甲状腺C细胞是合成PCT的主要细胞来源。血清PCT的浓度极低（10～50 pg/ml），常规的方法检测不到。在病理状态下，如髓质甲状腺肿瘤或其他神经内分泌肿瘤、严重细菌感染、脓毒症等等，PCT 的血清浓度大幅增高，可>10 ng/ml。PCT水平升高受到多种炎性细胞因子和细菌毒素的调节。细菌内毒素是主要诱导和刺激PCT产生的因子，当正常人体静脉注射小剂量内毒素，2 h后可检测出血浆PCT浓度，在6～8 h快速增高，12～48 h达到浓度的峰值，在48h以后逐渐下降并恢复至正常[2]。血浆中的PCT稳定，标本在室温下24 h后PCT浓度约下降12%，4℃时下降6%。PCT被特异性的蛋白酶降解，其在循环中的半衰期是25～30 h。肾功能异常患者中PCT 的清除半衰期无显著延长。 2 PCT的生物学作用及特性 PCT的生物学作用，除了明确其对血浆钙水平起作用外，其他作用均未能明确。细菌感染时PCT浓度升高，而在手术创伤、病毒感染，局部炎症时保持低水平，这种变化迅速而且稳定，是PCT有别于其他指标的特征之一，是区别病毒感染和细菌感染的敏感指标。许多学者研究也发现，全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，PCT 水平异常增高，增高的程度与感染的严重程度及预后相关，在全身性细菌感染和脓毒症鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高的临床价值。PCT 浓度的升高不受机体免疫抑制状态的影响。当机体处于严重的细菌感
降钙素原PCT PCT（降钙素原，procalcitonin）是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。 PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到。 PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS），即使没有细菌感染或细菌性病灶。但是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导。 1指征 PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数。 PCT的测定可以预示为： 作为一个急性的参数来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。 监测有感染危险的患者（如外科术后和器官移植后免疫抑制期，多处创伤后）以及需要重症监护患者，用来探测细菌感染的全身影响或检测脓毒性并发症。 评价严重炎症性疾病临床进程及预后，如腹膜炎、脓毒症、SIRS和MODS。 19.5-1血清PCT在各种疾病中的类型 PCT升高PCT降低或稍微升高 细菌性感染伴随系统性炎症反应，例如：腹膜炎、软组织感染病毒感染，例如：乙肝，HIV，CMV 脓毒症，MODS自身免疫性疾病和慢性炎症 全身性真菌感染过敏反应（类型I~IV） 寄生虫感染（痢疾）局部局限性细菌感染、溃疡、浅表微生物移植发展 细菌引起的ARDS中毒引起的ARDS 胆管引起的胰腺炎中毒性胰腺炎 细菌性脑膜炎病毒性脑膜炎 新生儿脓毒症局部微生物移植发展 外科大手术后的一些病例小或中等规模外科手术 ARDS：成人呼吸窘迫综合征。 2检测方法 免疫发光测定法 原理：血清或血浆和丫啶酯偶联的单抗放在包被了抗catacalcin单抗的测试管中。孵育（室温、暗处）后反复洗涤洗去过剩的示踪液。测定管直接用光度计测定。在测试中，注入H2O2和NaOH后，形成一个光的信号，它是按照相对光单位以标准曲线为基准所测定的，随后将这个信号转换为PCT浓度。 3样本 （EDTA，枸橼酸或肝素抗凝）或血清1ml
降钙素原（PCT） 降钙素原(procalcitonin,PCT)是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白，是降钙素(calcitonin，CT)的前体肽。降钙素可被酶裂解为许多小的片断，最终形成氨基降钙素原、成熟的降钙素和钙抑肽。降钙素原可以以游离形式存在于正常人血清中。在正常情况下，人体内血清PCT水平很低，大多低于O.lng/ml；新生儿出生2天内PCT生理性增高，最高可达21ng/ml；长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml。 正常情况下，CALC-I基因在甲状旁腺中的转录处于抑制状态。微生物感染可诱发CALC-I基因表达的普遍增加。并且从所有的实体组织和全身各种类型的细胞中（比如肝、肾、脂肪细胞和肌细胞等）不断的释放出PCT。在败血症时CT-mRNA的转录表达普遍升高，超过许多经典炎症细胞因子，如TNF,IL-6的mRNA的表达。然而由于实体细胞缺少分泌颗粒，所合成的PCT未被酶加工成CT就直接释放入血使血清中PCT水平迅速升高。这种升高与感染的严重性和死亡率相关。与此同时血清中降钙素水平正常或仅轻度升高。这是由于在经典的神经内分泌过程中，CT-mRNA的表达被甲状腺C细胞负反馈抑制，并且由于实体细胞中缺乏分泌颗粒和内切酶，生成的PCT不能被加工成CT。另外，白细胞也不是PCT的主要来源。研究表明，在应用化疗药物治疗几乎完全清除了白细胞的败血症病人体内，依然存在高浓度的血清PCT水平，而在败血症中实体细胞才是PCT的主要来源。炎症反应释放的PCT可以被细菌毒素，如内毒素直接诱导，也可由细胞介导的宿主反应，如IL-1、TNF-α、IL-6间接诱导产生。此诱导过程可以被病毒感染时释放的细胞因子如干扰素阻断，所以病毒性感染疾病患者中的PCT浓度一般都低。 二动力学过程 降钙素原在感染后2-3h，水平即可增高，例如使用内毒素诱导后，在2-3h即可检测到PCT 水平轻度升高。随后PCT水平快速升高，6-12h后到达顶峰，在48h内保持较高水平，2d 后降到基线水平。半衰期大约25-30h，另外PCT分子在体内外都非常稳定。 三PCT在各种感染性疾病中的应用 (一) 降钙素原在败血症早期诊断和治疗中的应用 败血症(sepsis)指感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)，是由人体对感染的先天性免疫反应引起。它可以导致细胞和组织的损伤，进而可以导致多器官的功能衰竭。这也是败血症导致患者死亡的主要原因。在美国每年有75万败血症患者，超过21万(28%)死亡，是ICU主要的死亡原因，在我国尚无确切的统计报道。根据败血症的严重程度分为3级：败血症，严重败血症和败血症性休克。随着严重程度的上升，死亡率也相应升高。在败血症时，感染的
问题 1 P50 是指 A.溶解氧量50％时氧分压值 B.动静脉血氧含量差的50％时氧分压 C.氧含量50％时氧分压值 D.氧容量50％时氧分压值 E.氧饱和度50％时氧分压值 问题 2 循环性缺氧导致细胞缺氧的机制是 A.P50 降低 B.血液氧饱和度降低 C.动脉氧分压降低 D.单位时间内毛细血管血量减少 E.血氧容量降低 问题 3 最能反映组织性缺氧的指标是 A.血氧容量降低? B.动脉血氧分压降低 C.动脉血氧含量降低 D.静脉血氧含量增加 E.动静脉血氧含量差增加 问题 4 血液性缺氧的血氧指标变化是 A.动脉血氧分压下降 B.动脉血氧含量正常
C.动脉血氧饱和度下降 D.血氧容量降低 E.动静脉氧含量差增加 问题 5 下列哪项不是缺氧引起的循环系统的代偿反应 A.心、脑、肺血管扩张 B.心率加快 C.静脉回流量增加 D.毛细血管增生 E.心肌收缩力加强 问题 6 引起肠源性紫绀的原因是 A.肠道淤血水肿 B.氰化物中毒 C.肠系膜血管痉挛 D.亚硝酸盐中毒 E.一氧化碳中毒 问题 7 低张性低氧血症主要血气特点是 A.血液氧含量低于正常 B.动脉血氧分压低于正常 C.血液氧分压低于正常 D.动脉血氧含量低于正常 E.血液氧容量低于正常 问题 8 一氧化碳中毒造成缺氧的主要原因
A.O2与脱氧(还原)Hb结合速率变慢 B.HbO2解离速度减慢? C.HbCO无携O2能力 D.CO使RBC内2，3-DPG减少 E.以上都不是 问题 9 循环性缺氧可由下列哪种原因引起 A.肺泡弥散到循环血液中的氧减少 B.血中红细胞数减少 C.组织血流量减少 D.大气供氧不足 E.CO中毒 问题 10 血氧容量、动脉血氧分压和血氧含量正常，而动-静脉血氧含量差增大见于 A.心力衰竭 B.呼吸衰竭 C.慢性贫血 D.室间隔缺损 E.氰化物中毒 问题 11 大叶性肺炎患者引起低张性缺氧时 A.动-静脉氧差增大 B.动脉血氧分压下降 C.血氧容量下降
《降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识》 （2020版） 降钙素原（PCT）已被广泛应用于细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标，PCT在下呼吸道感染和重症监护病房（ICU）重症感染患者抗菌药物治疗疗程中的指导价值逐渐被认可。为充分发挥该炎症标志物的作用，进一步促进我国抗菌药物的合理应用，中国医药教育协会感染疾病专业委员会组织相关专家共同制定了《降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识》，主要适用于适用范围为怀疑或诊断为成人下呼吸道感染和ICU重症感染患者。 PCT在辅助细菌感染性疾病诊断中的应用 推荐意见1：临床怀疑不明原因感染及脓毒症时，建议及时行PCT 检测，以帮助进一步明确细菌感染性疾病的诊断。（高证据等级，强推荐） 推荐意见2：对于疑似为下呼吸道感染的患者，当PCT≥0.25 μg/L，提示细菌感染的可能性高，建议启用经验性抗菌治疗。（低证据等级，弱推荐）
推荐意见3：对于怀疑脓毒症的患者，应立即启动经验性抗菌治疗。PCT≥0.5 μg/L时，有助于脓毒症诊断（高证据等级，强推荐），高水平PCT（尤其>10 μg/L时）提示革兰阴性菌感染可能性更高。（低证据等级，弱推荐） 推荐意见4：存在院内感染风险的患者，如接受长期机械通气、外科手术治疗、留置动脉或静脉导管等，建议动态监测PCT变化。若出现PCT 显著升高提示细菌感染可能，应结合临床，及时予以抗菌药物治疗。（中证据等级，强推荐） 推荐意见5：PCT检测不能取代微生物学检查，病原微生物仍是细菌感染诊断的金标准，因此，怀疑细菌感染时应在抗菌药物使用前合理留取标本送检。（高证据等级，强推荐） PCT在指导抗菌药物停药中的应用 推荐意见6：已启动抗菌治疗的患者，建议合理监测PCT的动态变化，及时评估治疗疗效（高证据等级，强推荐）。ICU感染患者推荐每24 h监测，PCT无明显下降或不降反升，需积极寻找原因，考虑调整治疗方案；非重症下呼吸道感染患者可适当降低监测频率至48~72 h。（低证据等级，强推荐）
什么是降钙素原（PCT） 降钙素原是降钙素全体，但降钙素原和降钙素是完全不同的蛋白质。降钙素仅有甲状腺C细胞在刺激等因子刺激下形成，而降钙素原能够由多种细胞和器官在促炎症因子刺激下、尤其是细菌产物存在时产生。 在健康人群中，血浆降钙素原水平低于0.05ng/ml，但其在脓毒症、严重脓毒症或脓毒症休克患者中能升高至1000ng/ml。通常情况下，超过0.5ng/ml的降钙素原值，提示可能存在脓毒症症状。处于0.5-2ng/ml之间的降钙素原值代表脓毒症诊断不确定的“灰色”区域。在该情况下，推荐在6-24小时后重复测量，直到能确诊。高于2ng/ml 的降钙素原水平高度提示感染过程存在全身性影响。高于10ng/ml的浓度几乎是重度脓毒症或脓毒症休克患者。 降钙素原可由不同体内和体外刺激诱导产生。细菌内毒素和促炎性细胞因子是降钙素原产生的强大刺激。降钙素原的准确生物作用目前还十分清楚，但是目前的实验性研究显示降钙素原可能在脓毒症中具有病理性作用。降钙素原蛋白具有吸引白细胞特性，能通过内皮细胞调节NO的生成。 降钙素原是一种在血浆和血液样本中可以稳定存在的蛋白质。样本在室温下保存24小时后可以保留80%的初始浓度，保存在4℃时可以保留90%以上。血浆降钙素原正常半衰期为25-30小时，而在严重肾功能不全患者中为30-45小时。 血浆降钙素原在脓毒症是显著升高，特别是在在重度脓毒症和脓
毒症休克的早期。在非细菌性“全身炎症反应综合症”患者中，降钙素原水平通常处于较低范围（<1ng/ml）。然而，在多发性创伤或重大手术后早期阶段，以及重度烧伤或新生儿中，降钙素原水平可因非感染因素而升高，但通常能快速恢复到基线水平，在这些病例中降钙素原水平的第二次升高可认为有感染出现。病毒性感染、细菌定值、局部感染、变态反应性疾病、自身免疫性疾病和移植排斥通常不会引起降钙素原显著变化（值<0.5ng/ml）。
2018-2019 学年（春）季学期 2018 级临床医学专业《缺氧》（ A 卷） 一、A1型题（答题说明：单句型最佳选择题。每一道考题下面均有五个备选答案。在答题时，只需从中选择一个最合适的答案，并在显示器选择相应的答案或在答题卡上相应位置涂黑，以示正确回答。共有 25题，合计 100.0 分。） 1. 缺氧的概念是 A. 吸入气中的氧含量减少 B. 血氧含量过低 C. 血氧分压降低 D. 血氧容量降低 E. 供氧不足或用氧障碍考生答案： 参考答案： E 得分： 0 分（此题满分： 4 分） 2. 低氧血症是指 A. 血氧分压低于正常 B. 血氧容量低于正常 C. 血氧含量低于正常 D. 血氧饱和度降低 E. 动- 静脉血氧含量差增大考生答案： 参考答案： C 得分： 0 分（此题满分： 4 分） 3. 组织供氧量取决于 A. PaO2和氧容量 B. PA02和肺换气功能 C. 血红蛋白的质和量 D. 静脉血氧饱和度和血流量 E. 动脉血氧含量和血流量 4. 有关血氧指标的叙述，下列哪项是不正确的？ A. 血氧容量决定于血液中的Hb浓度及Hb和02的结合能力 B. 血氧饱和度的高低与血液中血红蛋白的量无关 C. 动脉血氧分压仅取决于吸入气中氧分压的高低 D. 血氧含量是指100ml血液实际带氧量
E. 正常动、静脉血氧含量差约为 5ml/dl 考生答案： 参考答案： C 得分： 0 分（此题满分： 4 分） 5. 血氧饱和度一般是指 A. 血液中溶解的 02量与总 02量的比值 B. Hb与02结合的百分数 C. HbO2和未结合的02的Hb的比值 D. HbO2和Hb总量的比值 E. 未结合的02的Hb量和Hb总量的比值考生答案：参考答案： B 得分： 0 分（此题满分： 4 分） 6. 决定血氧饱和度最主要的因素是 A. 血液温度 B. 血氧分压 C. 血液二氧化碳分压 D. 红细胞内2,3-DPG的含量 E. 血液pH值考生答案： 参考答案： B 得分： 0 分（此题满分： 4 分） 7. Pa02 取决于 A. 血氧容量 B. 吸入气的氧分压和外呼吸功能 C. 血红蛋白的质和量 D. 血氧饱和度 E. 血氧含量 8. 下列哪项与动脉血氧含量无关 A. Hb 的量 B. 血液的携氧能力 C. 吸入气氧分压 D. 外呼吸功能 E. 内呼吸状况考生答案： 参考答案： E 得分： 0 分（此题满分： 4 分） 9. 反映组织摄氧量的指标是 A. 动脉血氧含量 B. 静脉血氧含量
降钙素原（PCT）检测及临床意义 一、概述 PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成，分子量为13 KD 的糖蛋白。PCT的半衰期为25-30小时，在体外稳定性很好。健康人血浆PCT含量极低. PCT选择性地对系统性细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。许多学者研究发现，全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，PCT水平异常增高，增高的程度与感染的严重程度及预后相关，在全身性细菌感染和脓毒症辅助鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高的临床价值。PCT水平的监测，对于严重威胁生命的感染性疾病过程和跟踪治疗方案是很有用的，PCT浓度的升高标志着炎症反应正在进行中，使用足够的抗生素、炎症灶清除术治疗等，PCT值下降，证明治疗方案正确，预后良好，反之改变治疗方案。 PCT为所有不知病因的炎症性疾病的鉴别诊断提供帮助与支持，如细菌性与毒素性的急性成人呼吸窘迫综合症（ARDS）的鉴别；胆源性与毒素性胰腺炎的鉴别；细菌性与病毒性脑膜炎的鉴别；微生物诱导的发热与非细菌性发热的鉴别，特别是发热待查（FOU）的诊断，病毒感染或自身免疫失调与免疫抑制条件下的急性细菌感染的鉴别，发热的病因的鉴别，如在肿瘤患者中被肿瘤溶解物或化疗诱导与细菌、真菌或其他感染病因区别，早期诊断新生儿和婴儿全身性细菌感染与败血症引起的急性发热；术后常规，包括术后感染预警及用药监测，术后切除感染灶（如腹膜炎、软组织感染）后的治疗指导，监测腹膜炎、吻合口漏和无典型腹部症状的疾病过程；器官移植后的监测，移植前排除急性细菌或其他感染，鉴别急性器官排斥、急性病毒、细菌与真菌感染；长期在ICU的患者及长期机械通气患者的监测，监测疾病过程及指导治疗；监测高危患者，早期获得有关并发症和内环境衰退的信息。 许多临床研究证明，PCT在不同医学领域对诊断和指导治疗有很高的价值，与目前所应用的诊断指标相比，PCT在鉴别诊断和控制感染及严重炎症方面提供了额外的信息。随着临床实践性研究的不断深入，临床数据的不断积累，PCT作为一个全身性细菌感染和脓毒症辅助和鉴别诊断的常规指标将成为共识，并将得到广泛的应用。
British Journal of Anaesthesia83(4):602–7(1999) Effect of cardiopulmonary bypass on serum procalcitonin and C-reactive protein concentrations A.Aoui?1*,V.Piriou1,P.Blanc1,H.Bouvier1,O.Bastien1,P.Chiari1,R.Rousson2,R.Evans3 and J.J.Lehot1 1Service d’Anesthe′sie-Re′animation and EA1896,Universite′Claude Bernard,Lyon I,France. 2Laboratoire de Biochime,Ho?pital Cardiovasculaire et Pneumologique L.Pradel,Lyon,France. 3Nuf?eld Department of Anaesthetics,Radcliffe In?rmary,Oxford OX26HE,UK *Corresponding author:Service d’Anesthe′sie-Re′animation,Ho?pital Cardiovasculaire et Pneumologique L.Pradel, BP Lyon Montchat,F-69394Lyon cedex3,France We have measured serum procalcitonin(PCT)concentrations after cardiac surgery in36 patients allocated to one of three groups:group1,coronary artery bypass grafting(CABG) with cardiopulmonary bypass(CPB)(n?12);group2,CABG without CPB(n?12);and group 3,valvular surgery with CPB(n?12).Serum PCT and C-reactive protein(CRP)concentrations were measured before operation,at the end of surgery and daily until postoperative day8. Serum PCT concentrations increased,irrespective of the type of cardiac surgery,with maximum concentrations on day1:mean1.3(SD1.8),1.1(1.2)and1.4(1.2)ng ml–1in groups1,2and 3,respectively(ns).Serum PCT concentrations remained less than5ng ml–1in all patients. Concentrations returned to normal by day5in all groups.To determine the effect of the systemic in?ammatory response(SIRS)on serum PCT concentrations,patients were divided post hoc,without considering the type of cardiac surgery,into patients with SIRS(n?19)and those without SIRS(n?17).The increase in serum PCT was signi?cantly greater in SIRS(peak PCT1.79(1.64)ng ml–1vs0.34(0.32)ng ml–1in patients without SIRS)(P?0.005).Samples for PCT and CRP measurements were obtained from10other patients with postoperative complications(circulatory failure n?7;active endocarditis n?2;septic shock n?1).In these patients,serum PCT concentrations ranged from6.2to230ng ml–1.Serum CRP concentrations increased in all patients,with no differences between groups.The postoperative increase in CRP lasted longer than that of PCT.We conclude that SIRS induced by cardiac surgery,with and without CPB,in?uenced serum PCT concentrations with a moderate and transient postoperative peak on the?rst day after operation.A postoperative serum PCT concentration of more than5ng ml–1is highly suggestive of a postoperative complication. Br J Anaesth1999;83:602–7 Keywords:protein,procalcitonin;protein,C-reactive;complications,systemic in?ammatory response syndrome;heart,cardiopulmonary bypass;surgery,cardiovascular Accepted for publication:May20,1999 Cardiac surgery causes an in?ammatory response with clinical and biological changes.1This systemic in?ammatory response syndrome(SIRS)is a result of several stimuli,such as exposure of blood to non-physiological surfaces,surgical trauma,myocardial ischaemia–reperfusion and endotoxin release.23Because of this response,conventional clinical and biological signs may be misleading in the diagnosis of postoperative complications,particularly infection. Procalcitonin(PCT)is a polypeptide of116amino acids that may be useful as a marker of infection.It was identi?ed as a precursor of human calcitonin in1989by Ghillani and colleagues.4PCT,usually undetectable in healthy subjects, was described as an infectious marker in1993by Assicot and colleagues.5Further studies suggested that PCT is an early,sensitive and speci?c indicator of infection,6–8but recent investigations showed increases in other conditions associated with systemic in?ammation,such as severe trauma,9burns10and heat stroke.11 In this study,we determined the normal pro?le of PCT after various types of cardiac surgery with or without cardiopulmonary bypass(CPB). Patients and methods After obtaining approval from the University Ethics Com-mittee,we studied prospectively36patients undergoing