四诊疗技术四
密闭式吸痰管在新生儿重症肺炎机械通气中的应用
林春波 梁英福 张秋芸
?摘 要? 目的 探讨密闭式吸痰管在新生儿重症肺炎机械通气中的应用效果三方法 选取入住我院新生儿重症监护病房(NICU)行气管插管机械通气的重症肺炎患儿35例,采用密闭式吸痰管吸痰,并比较吸痰前后患儿生理指标变化情况三结果 采用密闭式吸痰管吸痰前后患儿SpO 2二心率无明显变化三结论 本组采用密闭式吸痰管,能有效清理气道分泌物,且对患儿生理指标的影响小,能降低耗材和费用,省时,减少护士工作量三 ?关键词? 密闭式吸痰; 新生儿重症肺炎; 机械通气 基金项目:广西壮族自治区卫生厅自筹课题(Z2015236)
DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2017.01.039
作者单位:530003广西壮族自治区妇幼保健院新生儿科
通信作者:梁英福,E-mail:159********@https://www.doczj.com/doc/5c6023719.html,
Application of closed suction catheter to the mechanical ventilation of critically ill newborn pneumonitis Lin Chunbo ,Liang Yingfu ,Zhang Qiuyun.Neonate Department ,Maternal and
Child Health Care of Guangxi Zhuang Autonomous Region ,Guangxi Zhuang Autonomous Region 530003,China ?Abstract ? Objective To investigate the application effect of closed suction catheter to the mechanical ventila-
tion of newborn pneumonitis.Methods A total of 35severe pneumonia children were received in our NICU with tra-cheal intubation to conduct mechanical ventilation.Closed suction catheter was used to suck phlegm and compare the physiological sign changes before and after sucking phlegm.Results SPO and heart rate had no significant change be-fore and after using closed suction catheter to suck phlegm.Conclusion Closed suction catheter can effectively clear the secretions of air passage in this group,and the influence is small on the physiological signs of children,which can
reduce consumable items,cost,save time,reduce the workload of nurse.?Key words ? Closed endotracheal suction;Neonatal severe pneumonia;Mechanical ventilation
Fund program :Self-raised Task of Guangxi Health Department (Z2015236) 新生儿重症肺炎是常见呼吸系统疾病,情况严重者需要行气管插管机械通气,气管插管内吸痰是清理呼吸道分泌物的重要操作技术,也是机械通气最频繁的操作,而开放式吸痰易带来吸痰时心率二SpO 2变化,开放式吸痰管需要在吸痰过程中断机械通气,即便有自主呼吸的患儿也因吸痰扰乱呼吸功能导致心率增快,尤其危重患儿更易引起心肌缺氧二心律失常及心脏骤停二低氧血症等影响心血管系统的稳定性﹝1﹞三
近年来,我科应用密闭式吸痰法减少了吸痰引起的并发症,提高了吸痰的效果,现报告如下三1 资料与方法1.1 一般资料
选取2015年1~4月入住我院NICU 行气管插管机械通气的重症肺炎患儿35例,采用密闭式吸痰管吸痰三其中,使用高频通气8例,使用高频+常频通气5例,使用常频通气22例三
1.2 方法
密闭式吸痰法(1人操作):①准备抽有20ml 生理盐水的注射器(操作时湿化气道用);②供纯氧数次;③吸痰前将密闭式吸痰系统连接好,打开负压吸引器,并将压力设置为100mmHg,在实际应用中根据患儿痰液黏稠度将压力稍微调大一些,打开密闭式吸痰管上的吸痰按钮,从密闭式吸痰管注水口注入生理盐水0.5ml,沿着密闭式吸痰管的外薄膜保护套将吸痰管沿气管插管插入,直到气管插管最深处后上提
1ml,一只手扶住气管插管另一只手按下负压控制旋钮,同时向外提拉吸痰管将痰液吸出,配合手指叩击法,时间不超过15s;④根据需要可反复应用上述吸万方数据
痰步骤,将吸痰管退出至黑色指示线以上,打开冲洗接头处的输液器冲洗密闭式吸痰管﹝2﹞,完成吸痰后将吸痰管旋钮关闭,关闭吸引器三
2 结果
2.1 对新生儿生理指标稳定性的影响
观察SpO2值的变化,3种不同的通气模式中,常频+高频SpO2值变化较其他两种大,与患儿病情及吸痰耐受能力有关,但数值正常范围,结果表明采用密闭式吸痰方式吸痰对患儿SpO2影响小三对本组35例应用密闭式吸痰前后HR的变化进行比较,高频通气模式下的患儿心率波动范围较大,但未出现心律失常及心脏骤停,结果表明采用密闭式吸痰方式吸痰不会导致患儿心率突然增快二心律失常二心脏骤停三本组对35例重症肺炎行机械通气的患儿采用密闭式吸痰管吸痰前后SpO2二HR的变化值见表1三
表1 吸痰前后患儿生理指标变化情况(x?s)
通气方式例数
吸痰前
SpO2(%) HR(次/min)吸痰后
SpO2(%) HR(次/min)
常频2294.0?3.0141.0?8.093.0?5.0137.0?7.0高频888.0?5.0146.0?6.094.0?2.0141.0?8.0常频+高频591.0?6.0137.0?9.093.0?3.0150.0?5.0
2.2 密闭式吸痰管使用的优点
2.2.1 提高工作效率二省时二减少护士工作量结合我科对机械通气患儿吸痰情况,对密闭式吸痰管操作进行培训后,将运用开放式吸痰与密闭式吸痰完成整个吸痰操作过程所需要的护理人员和时间进行比较三结果表明,开放式吸痰管应用于机械通气患儿吸痰操作时需2人配合,增加了护士工作时间及工作量三密闭式吸痰管操作时,只需1人即可完成整个操作过程,从而减少了人力与时间三按开放式吸痰操作对本组其中1例患儿进行吸痰操作一个过程需要3 min,2人配合完成,吸痰频率Q3h,2人24h对1例患儿吸痰操作时间共需48min三密闭式吸痰管只需1人完成整个操作过程,按密闭式吸痰对本组其中1例患儿进行吸痰完成一个操作需3min,吸痰频率Q3 h,1人24h对1例患儿吸痰操作时间共需24min,密闭式吸痰管与开放式相比较,对1例患儿进行吸痰操作时可减少1名护理人员进行操作和吸痰操作的时间三
2.2.2 降低耗材和费用本组35例机械通气患儿使用密闭式吸痰管按说明书及销售商的建议,为了有效防止细菌污染应24h更换1次三我科采用的密闭式吸痰管价格为143元/条;传统开放式吸痰管价格为4.54元/条,加上开放式吸痰所需的无菌手套二无菌治疗碗注射器等耗材,按每例重症肺炎患儿每天更换的频率来计算耗材,比较两者耗材及费用,密闭式吸痰管低于开放式吸痰管三最近的研究发现,密闭式吸痰管可看作机械通气管路的一部分,因此也不必频繁更换﹝3﹞,目前密闭式吸痰管的价格比开放式贵三杨霞等﹝4﹞的研究表明,患者使用国产密闭式吸痰管,更换1次平均费用为(100.0?8.4)元/d,开放式吸痰管费用为(111.6?15.3)元/d三但因各地所用吸痰管价格有所差异,密闭式吸痰管是否能降低耗材和患者费用仍需做进一步研究三
2.3 密闭式吸痰管使用的缺点
密闭式吸痰管可反复使用,其材质较硬三针对本组35例机械通气患儿使用密闭式吸痰过程中,因吸痰管操作的特殊性,需要相关技术人员进行人员培训;因个人操作掌握程度的不同,操作时未注意动作轻柔,有3例患儿出现轻微气道黏膜损伤情况,吸痰时吸出少许血性分泌物,其发生率占8.5%,但吸痰过程中注意操作动作后,未出现继续出血现象三因重症肺炎患儿气道分泌物多,个别人员操作方法不熟练,未能彻底清理气道分泌物,经过再次培训,吸痰时加强胸部护理后,可以改善三
3 讨论
随着机械通气治疗技术的提高,发现密闭式吸痰具有保持机械通气治疗条件相对稳定的优点三安全有效的吸痰是机械通气患儿人工气道护理的关键,使用密闭式吸痰管进行气道内吸痰可维持正常的通气,吸痰时不需脱开呼吸机,不中断供氧可维持SpO2和心率,其简单的操作方法减轻了护士的工作量三吸痰是为保持机械通气患儿呼吸系统的通畅,密闭式吸痰安全性高,在保持机械通气的基础上改善氧合,维持相对稳定的生理指标三
皮红英等﹝5﹞研究显示,ARDS机械通气患儿应用开放式吸痰后SpO2恢复至吸痰前水平所需平均时间为10.1min;密闭式吸痰后患儿SpO2恢复至吸痰前
万方数据
水平平均需0.6min,表明使用密闭式吸痰对SpO2影响小,恢复快,可预防吸痰引起的低氧血症三陈奕娜
等﹝6﹞研究报道,机械通气患者选择吸痰密闭式吸痰能更好预防低氧血症及维持血流动力学稳定三开放式
吸痰管吸痰时需断开呼吸机,增加了低氧血症的发生
率﹝7﹞三密闭式吸痰管吸痰不需中断呼吸机送气,维持呼气末正压,肺容量得以保存减少肺泡萎缩,增大
了气体交换面积,改善了吸痰时患者的氧合状况三同
时也减少了因中断呼吸机引起的并发症,降低低氧血
症三另外,密闭式吸痰不会导致呼吸机失灵,特别适
用于对低氧敏感的患儿,明显提高了吸痰时患儿的安
全性,减少吸痰过程中SpO2下降的发生率三密闭式吸痰由于不用断开呼吸机,患儿肺容量降低少,有利于维持较好的氧合和防止出现反射性心率增快三Johnson等﹝8﹞对127次开放式吸痰和149次密闭式吸痰进行了对比,发现开放式吸痰引起吸痰过程中平均动脉压力的显著升高三两种方法都引起平均心率增快,但吸痰结束30s后,采用开放式吸痰的患儿其平均心率明显高于采用密闭式吸痰者,并且密闭式吸痰很少出现心律失常三
4 小结
吸痰是为保持机械通气患儿呼吸系统的通畅,密
闭式吸痰安全性高,在保持机械通气的基础上改善氧
合,维持相对稳定的生理指标三密闭式吸管集吸痰二
湿化二冲洗为一体,能维持气道的密闭性,不需脱机,避免了因吸痰过程断开呼吸机后痰液污染医护人员手部及患儿使用的暖箱或辐射床上的用物,防止了院内感染的发生三
参考文献
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(本文编辑:戚兆力)
局部氧疗联合依沙丫啶治疗压疮患者的疗效观察
丁兰束麦桃香涂蕾李小芳
?摘要?目的探讨压疮患者采用局部氧疗与依沙丫啶联合治疗的临床疗效三方法选取本院2013年7月至2016年7月收治的各种疾病并发的压疮(Ⅰ期除外)患者94例为研究对象,随机分为对照组和实验组,各47例三对照组患者每天使用生理盐水清理创面后给予浸湿的依沙丫啶覆盖创面,实验组患者每天使用生理盐水清理创面后,用浸湿的依沙丫啶覆盖,并局部给氧三结果实验组患者换药成本(13.25?2.34)元和平均愈合时间(27.64?3.33)天明显低于对照组患者,实验组患者总有效率明显高于对照组患者,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)三结论依沙丫啶联合局部氧疗治疗压疮的临床效果显著,明显缩短压疮创面愈合时间,缩减成本,降低压疮感染发生率,提高了压疮护理效果,值得临床推广应用三
?关键词?局部氧疗; 依沙丫啶; 压疮; 疗效观察
基金项目:深圳市科技研发资金项目(JCYJ20140415093052189)
DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2017.01.040
作者单位:518106深圳市第十人民医院大外科(丁兰束);消毒供应
室(麦桃香);骨二科(涂蕾);伤口造口(李小芳)
万方数据