第一章内科常见疾病
第一节糖尿病
1、若要诊断糖尿病，可选择下列哪项检查（）
A.尿糖
B.糖化血红蛋白
C.空腹血糖
D.空腹胰岛素水平
E.糖化血清蛋白
2、糖尿病饮食治下列哪种说法是正确的( )
A.病情轻可以不用饮食治疗
B.有病发症者不用饮食治疗
C.药物治疗时可不用饮食治疗
D.不论病情轻重都需要饮食治疗
E.饮食治疗应尽量减少总热量的摄入
3、磺脲类药物的主要副作用是（）
A.恶心、腹泻
B.低血糖反应
C.肝功能损害
D.白细胞减少
E.血脂异常
4、将酮症酸中毒患者向上级医院转院前的处臵不包括（）
A.测血糖
B.留尿查酮体
C.开放静脉通道
D.使患者平卧，去掉枕头，吸氧
E.静脉注射50%葡萄糖50-100ml
5、糖尿病患者的眼底检测周期为（）
A.3-6个月
B.6-12个月
C.1年
D.2年
E.5年
6、早、中、晚餐热量的合理分配比例是（）
A.1：1：1
B.1:2:2
C.2：2：1
D.2年
E.5年
7、对于糖尿病患病的高危人群的筛查时间为（）
A.每2年筛查1次
B.每1年筛查1次
C.每3年筛查1次
D.每6个月
E.每1.5年筛查1次
8、关于OGTT试验，下列哪项是错误的（）
A.试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150g
B.试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥
英钠、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者可用OGTT
C.早餐空腹取血（禁食8-14h后），取血后于5min内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75g
D.试验过程中不喝任何饮料、不吸烟、不做剧烈运动，无需卧床
E.从服第一口糖水开始计时，于服糖后30min、1h、2h、及3h取血（用于诊断可仅取空腹及2h血）
9、以下对于糖尿病饮食控制的要求中不正确的说法是（）
A.合理控制总热量
B.少量碳水化合物
C.适当的蛋白质
D.低脂肪
E.低胆固醇
10、关于胰岛素的使用错误的是（）
A.使用前轻轻摇一摇
B.理想储存温度为4℃-10℃
C.若＞20℃，胰岛素可储存4-6周
D.有条件者应臵于冰箱中冷冻
E.若＞20℃，短效胰岛素可储存10-14天
第二节高血压
1.下列关于高血压降压治疗的原则，哪一项是错误的（）
A.发生高血压急症时不易使血压降得过快
B.血压控制满意后，可立即停药
C.联合用药
D.尽可能用长效降压制剂，以减少血压波动
2.高血压急症降压的目标是（）
A.24h内降低40%-50%
B.48%内不低于160/100Hg
C.血压下降，越快越好
D.血压降至正常范围内
E.血压下降，越低越好
3.确诊的低危及中危的高血压患者，随诊时间为（）
A.1周
B.1个月-2个月
C.2周-1个月
D.6个月
E.12个月
4.一个患者的血压为165/120mmHg，他的血压分级为（）
A.正常
B.1级
C.2级
D.3级
E.正常高值
5.对于老年人高血压，首选降压药物为（）
https://www.doczj.com/doc/5d5784733.html,B及利尿剂
B.β-受体阻滞剂
C.ACEI
D.ARB
E.α-受体阻滞剂
6.下列哪项不是正确测量血压的步骤（）
A.被测上臂与心脏保持同一水平
B.休息5min
C.袖带至少覆盖上臂臂围的
1/3 D.必要时测四肢的血压 E.坐位或者卧位
7.下列哪组药物不适合联合用药（）
A.利尿剂与ACEI
B.β-受体阻滞剂与CCB
C.利尿剂与ARB
D.ACEI与ARB
E.α-受体阻滞剂与ACEI
8.高血压合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适（）
A.ACEI
B.β-受体阻滞剂
C.钙离子拮抗剂
D.利尿剂
E.α-受体阻滞剂
9.56岁男性高血压患者，多年吸烟史，TC7.26mmol/L，血压164/90mmHg，则此
高血压病患者的血压水平分级为（）
A.正常范围
B.1级高血压
C.2级高血压
D.3级高血压
E.不确定
10.上题中的患者危险分级为（）
A.正常
B.低危
C.中危
D.高危
E.极高
第三节脑卒中
1.某女，59岁，在看电视时突起左侧肢体无力，继而呼之不应。检查：深昏迷
压眶无反应，右侧瞳孔大于左侧瞳孔，血压170/90mmHg。目前最首要的处理措
施为（）
A.降血压
B.降颅压
C.抗感染
D.镇静
E.给氧
2.脑卒中是指血液循环障碍导致的神经功能受损，症状和体征持续时间（）
A.大于3小时
B.大于6小时
C.大于12小时
D.大于24小时
E.大于48小时
3.小卒中又称（）
A.脑出血
B.脑血栓形成
C.脑栓塞
D.蛛网膜下腔出血
E.短暂性脑缺血发作
4.脑卒中的发病机制有三个环节，包括脑动脉、脑动脉中的血液及（）
A.心脏
B.肺
C.肾脏
D.肌肉
E.骨骼
5.如果一个病人发生脑卒中，出现醉酒步态，那么病变累及（）
A.内囊
B.脑干
C.小脑
D.脑桥
E.延髓
6.脑卒中溶栓的治疗是（）
A.3h
B.12h
C.24h
D.8h
E.9h
7.对于脑卒中来说，哪一项不是潜在的可改变的危险因素（）
A.高盐饮食
B.肥胖、缺乏合理运动
C.血小板聚集性高
D.药物滥用
E.劲动脉狭窄
8.一个80岁的心房纤颤者，口服华法林监测INR,INR的范围应该控制在（）
A.2.0-3.0
B.3.0-4.0
C.5.0-6.0
D.1.6-2.5
E.1.0-2.0
9.康复治疗的原则下列说法哪项不正确（）
A.应在脑卒中急性期过后进行
B.是一个持续的过程
C.调动患者积极性
D.与治疗并进
E.尽早进行
10.高级皮层功能是（）
A.认知功能、语言功能、意识及其他
B.意识、认知功能、运动功能及其他
C.意识、深、浅感觉及其他
D.认知功能、语言功能、运动功能及其他
E.感觉功能、运动功能及其他
第四节代谢性综合征
1.国际糖尿病联盟对代谢综合征的新定义中的核心因素是（）
A.中心性肥胖
B.高甘油三酯血症
C.高血压
D.高血糖
E.低高密度脂蛋
白胆固醇血症
2.对于重度肥胖者，发生糖尿病的概率为普通人群的（）
A.2倍
B.5倍
C.10倍
D.6倍
E.8倍
3.在二级预防中，下列哪一项干预是错误的（）
A.降低甘油三酯水平
B.升高HDL-C
C.若伴糖尿病，血压应降至140/90mmHg
D.降低LDL-C
E.改善胰岛素抵抗（中心性肥胖）和降血糖
4.下列哪一项说法符合梨性肥胖（）
A.也称中心性肥胖
B.比苹果形肥胖对身体的影响相对小
C.脂肪堆积于腹腔内
D.比苹果形肥胖对身体的影响相对小
E.增加猝死危险
5.关于奥利司他的说法错误的是（）
A.直接阻断脂肪吸收
B.不进入血液
C.不作用于大脑
D.不抑制食欲
E.有
一定的心血管副反应
6.一个肥胖的患者，我们建议在6-8个月减去目前体重的（）
A.5%-10%
B.10%-15%
C.15%-20%
D.25%-30%
E.30%-35%
7.食物中热量的来源主要是（）
A.维生素、矿物质、蛋白质
B.微量元素、膳食纤维、脂肪
C.碳水化合物、脂肪、膳食纤维
D.碳水化合物、脂肪、蛋白质
E.微量元素、矿物质、维生素
8.轻度运动多长时间能消耗90千卡热量（）
A.5min
B.10min
C.15min
D.20min
E.30min
9.一个身高172cm，体重95kg的人，他的BMI是（）
A.64.22
B.32.11
C.110.46
D.55.23
E.28.73
10.降低体重5%-10%的潜在获益不包括（）
第五节支气管哮喘
1.支气管哮喘发作的主要病理基础是（）
A.细菌感染
B.支气管痉挛
C.副交感神经兴奋
D.支气管分泌物增多
E.气道的非特异性炎症
2.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是（）
A.胸廓饱满
B.肋间隙增宽
C.听诊两肺广泛哮鸣音
D.触觉语颤减弱
E.叩诊胸部过清音
3.支气管哮喘临床主要表现为（）
A.反复发作的带有哮鸣音的吸气性呼吸困难
B.反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸性困难
C.反复发作的带有哮鸣音的混合性呼吸困难
D.突然发作的夜间阵发性呼吸困难
E.逐渐加重的咳嗽、咳痰与呼吸困难
4.预防及治疗支气管哮喘的最有效药物是（）
A.糖皮质激素
B.茶碱类
C.抗胆碱药
D.β2-受体激动剂
E.色甘酸钠
5.男性，18岁。幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3h前因进入刚装修的房间发生严重呼吸困难，遂来急诊，呼吸急促，大汗，不能平卧。此时最需要
给予的治疗措施是（）
A.吸痰
B.止咳药
C.口服氨茶碱
D.口服泼尼松
E.吸入β2受体激动剂
6.在检查过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难加重，发绀。此时患者可能并发（）
A.急性心肌梗死
B.自发性气胸
C.呼吸衰竭
D.肺不张
E.心力衰竭
7.为了进一步明确上述推测中哪一种正确，应当进行的检查是（）
A.胸部或拍摄胸片
B.心电图
C.超声心动图
D.胸部CT
E.放射性核素扫描
8.根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸，紧急的处理是（）
A.吸入β2-受体激动剂
B.吸氧
C.吸痰
D.胸膜腔穿刺抽气减压
E.静脉补液
9.有关峰流速仪，以下哪种说法不正确（）
A.它是一种简易肺功能检测装臵
B.便于携带
C.是哮喘患者自我监测病情的好帮手
D.只能由医生使用
E.它检测病情有三个区：红区、黄区、蓝区
10.以下哪一项是错误的（）
A.峰速仪的绿黄交界点应设在预计值的80%处
B.峰速仪的黄红交界点应设在预计值的60%处
C.峰速仪的黄红交界点应设在预计值的30%处
D.峰速仪的绿区是安全区
E.每个人的峰流速预计值与其性别、年龄、身高有关
第六节上呼吸道感染及肺炎
1.院内感染所致肺炎中，主要病原体（）
A.肺炎球菌
B.革兰阴性杆菌
C.金黄色葡萄球菌
D.病毒
E.真菌
2.引起社区获得性肺炎的最常见病原是（）
A.肺炎球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.肺炎支原体
D.腺原体
E.以上都是
3.治疗肺炎球菌肺炎时停用抗生素的指征是（）
A.热退停药
B.热退3天
C.热退7天
D.临床症状、体征消失
E.胸片演变消退
4.引起大叶性肺炎最常见的病原菌为（）
A.溶血性链球菌
B.结核菌
C.肺炎球菌
D.葡萄球菌 E肺炎克雷伯杆菌
5.肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为（）
A.氧氟沙星
B.红霉素
C.青霉素
D.链霉素
E.环丙沙星
6.肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为（）
A.3-5天
B.5-7天
C.7-9天
D.9-11天
E.11-14天
7.下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发症（）
A.胸膜炎
B.弥散性血管内凝血
C.感染性休克
D.脑膜炎
E.肺脓肿
8.肺炎球菌的主要致病物质是（）
A.外毒素
B.内毒素
C.高分子多糖荚膜
D.溶血素
E.血浆凝血酶
9.女性，30岁。受凉后高热，寒战，咳嗽，咳铁锈色痰3天。体检：体温38.5℃，右上肢语颤增强，有湿罗音。血白细胞18x109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞
0.10。最可能的诊断为（）
A.上呼吸道感染
B.急性支气管炎
C.肺炎球菌肺炎
D.急性肺水肿
E.肺结核
10.肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了（）
A.口角或鼻周单纯性疱疹
B.肋间带状疱疹
C.皮肤和黏膜出血点
D.病变部位湿罗音.
E.病变部位支气管呼吸音
11.肺炎球菌肺炎的典型症状是（）
A.寒战和高热
B.咳黏液脓性痰
C.咳铁锈色痰
D.患侧胸部疼痛
E.气急和发绀
12.肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是（）
A.庆大霉素
B.阿米卡星
C.链霉素
D.左氧氟沙星
E.阿莫西林
第七节慢性阻塞性肺病
1.慢性支气管炎的诊断标准（）
A.凡咳嗽.咳痰.喘息每年发作至少6个月，持续10年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者。
B.凡咳嗽.咳痰.喘息每年发作至少3个月，持续2年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者。
C.凡咳嗽.咳痰.喘息每年发作至少1个月，持续3年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者。
D.凡咳嗽.咳痰.喘息每年发作至少2个月，持续5年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者。
E.凡咳嗽.咳痰.喘息每年发作至少3个月，持续5年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者。
2.COPD最常见的病因是（）
A.支气管哮喘
B.慢性支气管炎
C.支气管扩张
D.肺结核
E.矽肺
3.男性，55岁。反复咳嗽.咳痰10年，近2年出现气促，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低，最可能的诊断是（）
A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.慢性支气管炎并阻塞性肺气肿
E.支气管扩张症E.支气管哮喘
4.引起COPD发病的主要因素是（）
A.感染
B.吸烟
C.环境污染
D.迷走神经功能康今年
E.超敏反应
5.慢性阻塞性肺疾病最主要的症状是（）
A.慢性咳嗽
B.晨起咳痰量多
C.逐渐加重的呼吸困难
D.发作性喘息
E.常继发肺部感染
6.下列哪项不是CIPD的诊断依据（）
A.在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难
B.口唇和甲床发绀
C.两肺叩诊过清音
D.有阻塞性通气功能障碍
E.肺最大通气量降低
7.COPD时，最典型的肺功能改变是（）
A.流量-容积曲线降低
B.残气容积增加
C.闭合容量减小
D.肺最大通气量降低
E.第一秒肺活量占用力肺活量的比值减小
8.老年男性，反复咳嗽咳痰4-5年，近2个月来病情加重，痰量多，青霉素、氨基糖苷类抗生素治疗效果欠佳。查体：背部上下肺野可闻及湿罗音，血WBC7.6x109/L,N76％。该患者诊断为（）
A.慢性支气管炎慢性迁延期
B.慢性支气管炎阻塞性肺气肿
C.慢性支气管炎急性发作期
D.支气管癌合并感染
E.肺脓肿
9.指导治疗，下列哪项检查最有意义（）
A.胸部X线检查
B.胸部CT
C.痰培养＋药敏
D.纤维支气管镜检查
E.血培养
10.患者疗效欠佳的主要原因是（）
A.未进行痰液引流
B.病毒或细菌感染
C.未使用广谱抗生素
D.营养不佳
E.未进行心理治疗
第八节冠心病
1.心绞痛发作时的疼痛性质是（）
A.针刺样疼痛，反复发作
B.闪电杨抽痛
C.压榨样闷痛，伴窒息感
D.刀割样疼痛，辗转呻吟
E.尖锐样刺痛，咳时加剧
2. 下列哪项不符合典型心绞痛的临床表现（）
A.在体力负荷、情绪激动时发生
B.常突然发生而迫使患者立即停止活动
C.疼痛历时1-5min
D.疼痛部位在左心前区
E.疼痛放射至左肩及左上肢内侧
3.下列哪种药物最常用于治疗变异型心绞痛发作（）
A.α-受体阻滞剂
B.β-受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂
D. 硝酸酯类
E.血管紧张素转换酶抑制剂
4.女性，58岁。仅半年来自觉新心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨发作，持续时间约15min，含服硝酸甘油后缓解；头痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性。诊断为（）
A.初发型心绞痛
B.卧位型心绞痛
C.稳定性心绞痛
D.变异型心绞痛
E.恶化型心绞痛
5.急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是（）
A.剧烈而持久的胸骨后疼痛
B.心力衰竭
C.胃肠道反应
D.心源性休克
E.发热
6.下列哪项不是心肌梗死的并发症（）
A.心脏破裂
B.梗死后综合症
C.主动脉窦瘤破裂
D.心室壁瘤
7.急性心肌梗死时血清心肌酶中最早出现的是（）
A.AST
B.肌红蛋白
C.LDH
D.CK-MB
E.TNT
8.急性心肌梗死心电图检查示II、III、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高，梗死部位在（）
A.前间壁
B.前壁
C.后壁
D.高侧壁
E.下壁
9.下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死（）
A.心电图变化
B.疼痛部位
C.疼痛性质
D.有无发热
E.有无心率增快
10.下列哪项不是我国冠心病主要的易患因素（）
A.高血压
B.甲状腺功能亢进
C.吸烟
D.高脂血症
E.肥胖
11.冠心病心绞痛与心肌梗死的疼痛主要鉴别点是（）
A.疼痛的持续时间与强度不同
B.疼痛部位不同
C.疼痛性质不同
D.疼痛的放射部位不同
E.疼痛时伴发恶心
12.终止心绞痛发作最有效的药物是（）
A.心得安
B.潘生丁
C.阿司匹林
D.硝苯地平
E.硝酸甘油
13.冠心病心绞痛应用阿司匹林的主要目的是（）
A.降低血脂
B.消炎止痛
C.降低心肌耗氧量
D.抑制血小板聚集
E.抑制免疫反应
14.心肌梗死最突出的症状是（）
A.心律失常
B.低血压和休克
C.呼吸困难
D.胸痛
E.恶心，呕吐
15.诊断急性心肌梗死最可靠的检查是（）
A.血沉增快
B.动态心电图
C.血白细胞升高
D.CK升高
E.心电图改变和心肌钙蛋白为阳性
第九节心功能不全
1.左心衰竭最早出现的症状是（）
A.白色浆液性泡沫痰
B.急性肺水肿
C.夜间阵发性呼吸困难
D.劳累性呼吸困难
E.尿量减少
2.鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是（）
A.下肢水肿
B.肝脏肿大
C.肝颈静脉回流
D.食欲减退、恶心、呕吐
E.腹水形成
3.洋地黄中毒多见的心率失常是（）
A.室上性心动过速
B.室性早搏二联律
C.心房纤颤
D.房室传导阻滞
E.房性早搏
4.下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因（）
A.高血压病
B.慢性阻塞性肺病
C.心肌梗死
D.主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣关闭不全
5.下列哪种临床表现在右心衰竭时不常出现（）
A.劳累性呼吸困难
B.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
C.粉红色泡沫痰
D.水中
E.肝脏肿大
6.关于夜间阵发性呼吸困难发生的可能机制，下列哪项是错误的（）
A.入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气
B.卧位时膈肌上抬，肺活量减少
C.卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高
D.熟睡时呼吸中区敏感性降低
E.由于夜间心动过缓引起
7.对降低慢性心力衰竭患者总病死率较为肯定的药物是（）
A.利尿剂
B.硝酸酯类
C.β-受体阻滞剂
D.钙离子拮抗剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂
8.左心功能不全、肺循环淤血的主要表现，下列哪项不正确（）
A.咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫样
B.劳力性呼吸困难，休息即缓解
C.肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝
D.夜间阵发性呼吸困难
E.支气管痉挛，发作性哮喘
9.洋地黄治疗心力衰竭的机制，下列哪项不正确（）
A.抑制心肌细胞钠-钾-ATP酶
B.促进钠-钙交换
C.降低SNS和RAS的活性
D.提高细胞内钙离子水平
E.具有正性肌力作用及正性松弛作用
10.血管扩张剂在心功能不全患者中的应用，下列哪项不正确（）
A.先天性心脏病室间隔缺损患者不宜应用
B.二尖瓣狭窄患者不宜应用
C.主动脉关闭不全患者可应用
D.血压偏低者不宜应用
E.血容量不足者禁用
第十节心脏瓣膜病
1.风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的特征性体征是（）
A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，递增型
B.第一心音亢进
C.肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音
D.Graham-Steell杂音
E.二尖瓣开放拍击音
2.风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的体征是（）
A.心脏显著向左下扩大
B.主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失
C.胸骨左缘第3、4肋间有舒张期高调递减性杂音
D.周围血管征
E.Austin-Flint杂音
3.在风湿性心脏瓣膜病中，下列哪种瓣膜病变最常见（）
A.单纯二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄合并关闭不全
D.主动脉狭窄
E.主动脉关闭不全
4.风湿性心脏瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是（）
A.二尖瓣
B.主动脉瓣
C.肺动脉瓣
D.三尖瓣
E.二尖瓣+主动脉瓣
5.下列哪种心率失常在风湿性二尖瓣狭窄中常见（）
A.室上性心动过速
B.房室传导阻滞
C.房室早搏
D.心房纤颤
E.室性早搏
6.关于主动脉瓣膜狭窄，错误的是（）
A.临床症状出现较晚
B.狭窄加重时，常引起心绞痛 C可出现细迟脉 D.狭窄加重时活动后出现呼吸困难，眩晕
E.二尖瓣第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音增强，可有舒张期叹气样杂音
7.下列哪项不是二尖瓣关闭不全的体征（）
A.第一心音亢进
B.常有第二心音分裂
C.心尖区全收缩期吹风样高调杂音
D.杂音可向左腋下和背部传导
E..重度关闭不全时，可出现心尖部舒张期杂音
8.女性，32岁。有反复关节红肿病史，因“活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰”入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。ECG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是（）
A.风心病、二尖瓣狭窄、左房代偿期
B.风心病、二尖瓣狭窄、左房代偿期
C. 风心病、二尖瓣狭窄、左心衰竭期
D. 风心病、二尖瓣狭窄、右心衰竭期
E. 风心病、二尖瓣狭窄、全心衰竭期
9.风心病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲缺乏、肝区疼痛、水肿。这提示（）A.内科治疗恰当,疗效好 B.合并二尖瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄程度减轻 D.二尖瓣狭窄进入右心受累期 E.合并主动脉病变
10.主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是（）
A.外周动脉硬化
B.回心血量增加
C.心输血量增大
D.收缩压增
高，舒张压下降 E.中，小动脉弹性增加
第十一节消化性溃疡
1.下列药物属于胃黏膜保护剂的是（）
A.糖皮质激素
B.吗丁啉
C.硫糖铝
D.替硝唑
E.雷尼替丁
2.胃溃疡的好发部位（）
A.胃大弯侧
B.幽门部
C.胃小弯侧
D.胃底部
E.贲门部
3.消化性溃疡最主要的症状是（）
A.嗳气.反酸.恶心
B.呕吐
C.无规律性上腹部痛
D.节律性上腹痛
E.无规律性下腹痛
4.下述消化性溃疡的特点错误的是（）
A.胃溃疡是餐后痛
B.十二指肠为空腹痛.夜间痛
C.患者均有上腹痛
D.出血后疼痛的节律性消失
E.可因情绪波动诱发疼痛
5.消化性溃疡病理损伤至少达（）
A.黏膜层
B.黏膜下层
C.黏膜肌层
D.肌层
E.浆膜层
6.男性，49岁。胃溃疡病史12年，近3个月上腹部痛变为无规律性，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见2.5cmX3.4cm龛影，边缘不齐。粪便隐血试验多次阳性。最可能的诊断是（）
A.胃溃疡合并出血
B.胃溃疡恶变
C.幽门管溃疡
D.胃溃疡合并胃息肉
E.胃溃疡合并幽门梗阻
7.男性，25岁。反复上腹痛，反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加（）
A.一种有效抗生素
B.两种有效抗生素
C.胃黏膜保护剂
D.促胃动力剂
E.解痉剂
8.女性，38岁。反复上腹部痛伴反酸10多年，近年疼痛加剧，服抗酸药等不能
缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐物带有发酵味。查体：上腹部压痛，有振水音。以下哪项治疗是错误的( )
A.奥美拉唑
B.甲氰咪胍
C.硫糖铝
D.交替此枸橼酸铋
E.山莨菪碱
9.明确诊断，上述病例需采取的措施是( )
A.腹部B超
B.上消化道气钡双重造影
C.直接内镜检查
D.胃肠减压后内镜检查
E.腹部CT
10.上述病例最可能的诊断是（）
A.复合性溃疡
B.胃窦癌伴幽门梗阻
C.神经性呕吐
D.胆汁反流性胃炎
E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻
第十二节肝脏疾病
1.下列说法错误的是（）
A.药物性肝病占所有药物反应的20%～30%
B.在黄疸住院病人中，3%左右时有药物所致
C.药物性肝病表现与急或慢性肝炎，肝硬化及梗阻性黄疸临床很相似易误诊
D.药物所致的肝脏损害，可分为两方面：本质性肝中毒和患者本身的特意情况
E.在美国的约25%暴发性肝功能衰竭与药物反应有关
2.关于直接肝损型的药物性肝炎，下列错误的是（）
A.对干细胞无选择性的全面损害
B.肝脏呈小叶或区带性坏死，伴脂肪变性
C.肝损害与用药剂量成正相关
D.潜伏期短
E.常有皮疹，发热，关节痛及嗜酸细胞增高等表现
3.药物性肝炎的临床表现错误的说法是（）
A.干细胞损害为主者，临床表现与病毒性肝炎不同
B.有无力，厌食，恶心，轻度黄疸等
C.严重者类似急性或亚急性重型肝炎
D.转氨酶，碱性磷酸酶等增高
E.有些药物性肝炎以黄疸未主要表现
4.引起急性药物性肝炎中脂肪肝性的药物是（）
A.雷米封、利福平、吡嗪酰胺
B.扑热息痛、水杨酸、辛可芬、抗风湿灵，消炎痛
C.甲氨蝶呤、6-羟基嘌呤、甲基多巴
D.四环素类、门冬酰胺酶
E.甲基睾丸素、康复龙
5.药物性肝炎的诊断指标错误的是（）
A.用药后1-4周内出现肝脏损害表现（睾丸酮类激素等例外）
B.末梢血中嗜酸细胞〉6%
C.HBsAg、HBsAg和抗–HAV均阴性
D.再次应用相同的药物，再度发生肝损害
E.具有肝内淤胆或肝实质细胞损害的病理和临床表现
6.关于NAFLD的说法错误的是( )
A.肥胖是NAFLD主要致病因素
B.是隐源性肝硬化的主要病因
C.周围型肥胖者更易引起脂肪肝
D.呈低龄化发病趋势
E.与心脑血管事件关系密切
7.NAFLD的临床诊断标准错误的是（）
A.无饮酒史或男性〈140g/w 女性〈70g/w
B.有乏力、消化不良，赶去隐痛等非特异性症状及体征
C.有MS相关组分
D.符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准
E.ALT、GGT明显增高
8NAFLD的治疗原则正确的是（）
A第一阶梯为基础治疗适用于NASH患者 B仅维持理想体重即可 C慎用肝毒性药物及避免接触肝毒性物质，纠正可能存在的肠道菌群紊乱 D第二阶梯为辅助治疗：适用于各种类型的NAFLD
E第三阶梯为代偿期肝硬化及其并发症的处理
9饮食治疗原则除外下列哪项（）
A适宜的热能摄取 B减少脂肪糖类的摄入，并提供优质蛋白 C中、早、晚餐的能量分别占总能量的30%、40%、30%为宜 D每月体重下降可达10kg E搞好
丰富的膳食，进行同类互换、粗细搭配。
10运动疗法的禁忌症错误的是（）
A肝炎后脂肪肝 BNAFLD伴严重并发 C伴恶性营养不良，甲亢，TB病等D药物，酒精，毒物所致脂肪肝 E妊娠急性脂肪肝
十三节溃疡性结肠炎
1下列哪项不是溃疡性结肠炎的表现（）
A最多见于直肠和乙状结肠 B肠黏膜水肿呈卵石路面状，可有裂沟状深溃疡 C 溃疡间黏膜增生可形成增生性息肉 DX检查可见结肠带消失、变形缩短 E严重时可并发肠穿孔或癌变
2溃疡性结肠炎的主要症状是（）
Ａ发热Ｂ便秘Ｃ食欲缺乏Ｄ腹胀Ｅ腹泻
３溃疡性结肠炎腹痛的特点（）
Ａ腹痛－便意－便后加剧Ｂ腹痛－便意－便后缓解
Ｃ腹痛－进食－缓解Ｄ腹痛－便意－便后无变化
Ｅ腹痛多遍及全身
４溃疡性结肠炎结肠镜检查错误的是（）
Ａ呈大小深浅不同的溃疡Ｂ溃疡间黏膜正常Ｃ黏膜粗糙轻触易出血Ｄ可有炎性息肉Ｅ活检呈非特异性炎性病变
５溃疡性结肠炎治疗首选药物是（）
Ａ甲硝锉Ｂ阿莫西林Ｃ泼尼松Ｄ柳氮磺胺吡啶Ｅ环磷酰胺
６下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见（）
Ａ中毒性巨结肠Ｂ直肠结肠癌变Ｃ直肠结肠大量出血Ｄ肠梗阻Ｅ瘘管形成
７下列哪项不是溃疡性结肠炎的肠外表现（）
Ａ口腔黏膜病变ＢOsler结节Ｃ结节性红斑Ｄ硬化性胆管炎Ｅ虹膜睫状体炎
8溃疡性结肠炎用肾上腺皮质激素治疗，哪项不正确（）
A适用于重型活动期 B7—10天后才能判定疗效 C病情控制后即可停药 D可抗炎及抑制免疫反应 E在无禁忌症时不因不良反应而不用足量
9关于环孢素说法错误的是（）
A作为一线治疗 B疗程不多于4—6个月 C适用于激素依赖或激素抵抗的溃疡性结肠炎 D适用于5-ASA和激素治疗无效时 E其不良反应与剂量有关
10 5-氨基水杨酸剂量相关性不良反应是下列（）
A恶心、呕吐、厌食 B过敏性皮疹 C溶血性贫血 D粒细胞缺乏症 E肝炎
十四节尿路感染
1尿路刺激征是那些部位刺激所产生（）
B.A尿道 B输尿管 C膀胱三角区、膀胱颈 D膀胱前壁+膀胱颈 E膀胱后壁+膀胱颈
2对尿路感染应用抗生素治疗原则中，以下哪项不正确（）
A一般在无尿培养和药物敏感试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素 B如治疗48-72小时症状无改善，则应按药敏试验结果来选药 C应选用肾毒性小、不良反应少、价钱较为低廉的抗生素 D对肾盂肾炎最好选有抑菌剂 E复方新诺明、头孢菌素类和氟喹诺酮类抗生素在血中浓度较高，且对常见的尿感有效，故为临床医生所常用
3女，65岁，既往有肺结核病史，两个月来反复低热、腰痛伴反复尿频、尿痛，尿常规：蛋白+、红细胞0-2/HP、白细胞++，肾功能正常，反复尿培养阴性，
一、高血压诊疗常规 1、定义：高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且可除外继发性高血压。 2、高血压分级诊断： 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 1级高血压（轻度）140-159 90-99 亚组：临界高血压140-149 90-94 2级高血压（中度）160-179 100-109 3级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 ＜90 临界收缩期高血压140~149 ＜90 3、高血压危险度的分层诊断： 低危组： 高血压1级，不伴有下列危险因素（见注），治疗以改善生活方式为主， 如6个月后无效，再给药物治疗。 中危组： 高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因 素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。 高危组： 高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或高血压3级病人， 但无其他危险因素。 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。
注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（1~3级），男性（大于55岁），女性（大于65），吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。 4、症状、体征： 大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。 脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。 心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。 肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮质血症和尿毒症。 眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮状渗出；视乳头水肿。 5、入院常规检查：血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电图（识别有无左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等）。有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/ 肌酐、胸片、眼底检查等。 6、特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素活性。 7、诊断与鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所血压，测静息上臂肱动脉部位血压，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。 诊断标准
心内科前十大疾病诊疗 常规 遵义市红花岗区人民医院
目录 一、高血压病 二、心绞痛 三、急性心肌梗死 四、急性心力衰竭 五、慢性心力衰竭 六、心源性休克 七、阵发性室上速 八、心房颤动 九、瓣膜性心脏病 十、心肌病
一、高血压诊疗常规 高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。 3、症状、体征： 大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。 脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。 心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。 肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮质血症和尿毒症。 眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮状渗出；视乳头水肿。 4、入院常规检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、电解质和心电图。
可进一步查眼底、超声心动图等。 5、特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素活性。 6、诊断与鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所血压，测静息上臂肱动脉部位血压，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。 需与继发性高血压鉴别。肾实质性高血压；肾血管性高血压；原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤；皮质醇增多症。 7、高血压的治疗： [一般治疗] ?如果超重则减轻体重 ?限制每日的酒精摄入量，应少于每日1盎司（30ml）的酒精{例如， 24盎司(720ml)的啤酒，10盎司(300ml)的葡萄酒或2盎司(60ml) 的威士忌}。对于女性或轻体重者，酒精摄入量每日应少于0.5盎 司(15ml) ?增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟） ?限制钠盐摄入少于每天6g ?保证摄入足够的钾（大约每天90mmol） ?保证摄入足够的钙和镁 ?戒烟，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康[抗高血压药物治疗] 如无禁忌症必须服用的药物： 适应症药物 糖尿病（1型）合并蛋白尿血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 心衰ACEI，利尿剂 单纯收缩期高血压（老年）利尿剂（优选），钙离子拮抗剂（长效 二氢吡啶类） 心肌梗死β-受体阻滞剂（无ISA），ACEI 对伴随症状有好处 适应症药物 心绞痛β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂 房性心动过速和房颤β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂（非二氢 砒碇类） 糖尿病（1、2型）合并蛋 ACEI（优选），钙离子拮抗剂 白尿 糖尿病（2型）小剂量利尿剂
消化内科常见疾病诊疗常规 消化内科常见疾病诊疗指南 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。 【出血部位及病因的诊断】 常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物;大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便。(注意与咯血及服中药鉴别) 2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。(注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关) 上消化道出血的常见原因有:消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。 下消化道出血的主要病因:结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。【出血量的判断】 1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50,70ml，柏油便 ――200ml ，呕血――250,300ml 2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约,400ml出现周围循环衰竭，出血量,1000,1500ml称上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g约失血400ml。 【活动性出血的判断】
持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。 【诊疗流程】 一、上消化道大出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜检查(发病24h内行胃镜检查)山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施积极补充血容量、输血。 2.食管静脉曲张破裂出血的治疗 (1)药物:垂体后叶素0.3,0.4U?min持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素0.1,0.2U?min维持3,6d;生长抑素(包括施他宁)250ug静注后250ug?h 维持72;奥曲肽100ug静注后25ug?h维持72h。 (2)生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。 (3)视肝功情况选择急诊手术。 (4)必要时使用三腔二囊管压迫。 3. 非食管静脉曲张破裂出血的治疗 (1)下鼻胃管;灌注止血药。 (2)药物:HRA、PPI、立止血。 2 (3)内镜下止血。 (4)保守治疗无效者急诊手术。 二、下消化道出血的诊疗流程 首先要排出上消化道出血，行胃镜检查，再行肠镜检查，有活动性出 血,1.0ml?min行血管造影加栓塞治疗。必要时手术探查加术中内镜检查。 贲门失弛缓症 【诊断要点】
消化内科常见疾病诊疗 常规题库
消化内科常见疾病诊疗常规 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。 【出血部位及病因的诊断】 常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便。（注意与咯血及服中药鉴别） 2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。（注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关） 上消化道出血的常见原因有：消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。 下消化道出血的主要病因：结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。 【出血量的判断】 1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50－70ml，柏油便――200ml ，呕血――250－300ml 2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml出现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml称上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g约失血400ml。【活动性出血的判断】持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。
一、上消化道大出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施积极补充血容量、输血。 2.食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）药物：垂体后叶素0.3－0.4U╱min持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素0.1－0.2U╱min维持3－6d；生长抑素（包括施他宁）250ug静注后250ug╱h维持72；奥曲肽100ug静注后25ug╱h维持72h。 （2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。 （3）视肝功情况选择急诊手术。 （4）必要时使用三腔二囊管压迫。 3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）下鼻胃管；灌注止血药。 （2）药物：H2RA、PPI、立止血。 （3）内镜下止血。 （4）保守治疗无效者急诊手术。二、下消化道出血的诊疗流程
临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程 普二科 2015-4
目录 第一篇临床疾病诊疗规范….. 第一章胃、十二指肠疾病….. 第一节胃、十二指肠溃疡…… …… 第二篇临床诊疗技术操作规程 第一节腹腔穿刺术 ….. 第一篇临床疾病诊疗规范 第一章胃、十二指肠疾病 第一节胃、十二指肠溃疡 【概述】 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。 【临床表现】 1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【主要检查】 （一) 体格检查：
1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2.注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4.上腹部是否可触及肿块。 （二) 实验室检查： 1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； 2.肝肾功能、电解质、血糖； 3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 （三）器械检查： 1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； 2.X线钡餐检查； 3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断要点】 （一）根据病史和体征； （二）胃镜检查发现粘膜溃疡； 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗要点】 （一）非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 （二）手术治疗：
口腔常见疾病诊疗常规 第一章:口腔内科常见疾病诊疗常规: 第一节:浅龋 【病史采集】 1.多无自觉症状、激发疼不明显； 2．有一定好发部位，呈不对称分布。 【检查】 1．牙面有黑褐色或白垩色斑点； ２.探及牙表面质地粗糙、变软; 3.牙体无明显缺损； 4.Ｘ片显示透射或边缘模糊影像。 【诊断】 １．患者多无主观症状及激发痛； 2.牙体出现色、质改变,但无明显缺损; ３.X线检查,荧光显示法等有助于诊断。 【鉴别诊断】 牙釉质钙化不全与浅龋鉴别要点： 1．前者为发育性疾病，患牙呈对称性分布，后者无； ２.前者的好发部位为牙尖及光滑面,后者为牙合面窝沟或邻面；3．前者主要为颜色改变，一般无形、质改变，后者有质地改变; ４．前者病损无进行性,后者有。 【治疗原则】 1．药物治疗; 2.磨除治疗(将面积较小的龋损磨除,使其停止发展或消失）； 3.充填术治疗，除去龋坏组织,制备洞型，用人工材料填补、修复，恢复正常牙体形态和功能。
第二节:中龋 【病史采集】 1.患牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现酸痛感觉，当刺激去除后症状立即消失； 2.食物嵌入洞内出现疼痛,口内有异味; ３.无自发痛。 【检查】 １.龋洞形成，呈黑褐色; 2.龋坏区可见软化牙本质及食物残渣； ３．Ｘ牙片可协助诊断,特别是颈部和邻面龋。 【诊断】 1．有激发痛，但疼痛较轻； 2.牙可见龋洞,色多为黑褐色; 3．X线检查可见龋洞。 【治疗原则】 充填术治疗:去除龋坏组织，制备洞型,隔湿，干燥,消毒,垫底以隔绝刺激,保护牙髓，充填材料充填龋损部位,恢复形态及功能。 第三节:深龋 【病史采集】 １.患牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现疼痛，当去除刺激后疼痛可缓解； 2.无自发痛史,但对冷刺激较敏感； ３.牙有深而大的龋洞。 【检查】 1.可见大而深的龋洞，洞内有大量软化牙本质； 2.探痛明显，但洞底完整,与牙髓无穿通;
消化内科常见疾病诊疗常规 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出 血量及病因。 【出血部位及病因的诊断】 常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色 或柏油便。（注意与咯血及服中药鉴别） 2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常 为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排 便后滴血常为直肠或肛门出血。（注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关）上 消化道出血的常见原因有： 消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂 征等。 下消化道出血的主要病因： 结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。 【出血量的判断】 1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50－70ml，柏油 便――200ml，呕血――250－300ml 2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml出现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml称上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g约失血400ml。 【活动性出血的判断】
持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。 【诊疗流程】 一、上消化道大出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施积极补充血容量、输血。 2."食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）药物： 垂体后叶素 0."3－ 0."4U╱min持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素 0."1－ 0."2U╱min维持3－6d；生长抑素（包括施他宁）250ug静注后250ug╱h 维持72；奥曲肽100ug静注后25ug╱h维持72h。 （2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。 （3）视肝功情况选择急诊手术。 （4）必要时使用三腔二囊管压迫。 3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）下鼻胃管；灌注止血药。 （2）药物：H2R A、PPI、立止血。
消化内科常见疾病诊疗指南 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。 【出血部位及病因的诊断】 常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便。（注意与咯血及服中药鉴别） 2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。（注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关）上消化道出血的常见原因有：消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。 下消化道出血的主要病因：结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。 【出血量的判断】 1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50－70ml，柏油便――200ml ，呕血――250－300ml 2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml出现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml称上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g约失血400ml。 【活动性出血的判断】
持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。 【诊疗流程】 一、上消化道大出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施积极补充血容量、输血。 2.食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）药物：生长抑素（包括施他宁）250ug静注后250ug╱h维持72；奥曲肽100ug静注后25ug╱h维持72h。需要首剂。 （2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。 （3）视肝功情况选择急诊手术。 （4）必要时使用三腔二囊管压迫。 3. 非食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）下鼻胃管；灌注止血药。 （2）药物：H2RA、PPI、立止血。 （3）内镜下止血。 （4）保守治疗无效者急诊手术。 二、下消化道出血的诊疗流程 首先要排出上消化道出血，行胃镜检查，再行肠镜检查，有活动性出血＞1.0ml╱min行血管造影加栓塞治疗。必要时手术探查加术中内镜检查。
口腔常见疾病诊疗常规 第一章：口腔内科常见疾病诊疗常规： 第一节：浅龋 【病史采集】 1. 多无自觉症状、激发疼不明显； 2. 有一定好发部位，呈不对称分布。 【检查】 1. 牙面有黑褐色或白垩色斑点； 2. 探及牙表面质地粗糙、变软； 3. 牙体无明显缺损； 4．X 片显示透射或边缘模糊影像。 【诊断】 1. 患者多无主观症状及激发痛； 2. 牙体出现色、质改变，但无明显缺损； 3．X 线检查，荧光显示法等有助于诊断。 【鉴别诊断】牙釉质钙化不全与浅龋鉴别要点： 1. 前者为发育性疾病，患牙呈对称性分布，后者无； 2. 前者的好发部位为牙尖及光滑面，后者为牙合面窝沟或邻面； 3. 前者主要为颜色改变，一般无形、质改变，后者有质地改变； 4. 前者病损无进行性，后者有。 【治疗原则】 1. 药物治疗； 2. 磨除治疗（将面积较小的龋损磨除，使其停止发展或消失）； 3. 充填术治疗，除去龋坏组织，制备洞型，用人工材料填补、修复，恢复正常牙体形态和功能。 第二节：中龋
【病史采集】 1. 患牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现酸痛感觉，当刺激去除后症状立即消失； 2. 食物嵌入洞内出现疼痛，口内有异味； 3. 无自发痛。 【检查】 1. 龋洞形成，呈黑褐色； 2. 龋坏区可见软化牙本质及食物残渣； 3．X 牙片可协助诊断，特别是颈部和邻面龋。 【诊断】 1. 有激发痛，但疼痛较轻； 2. 牙可见龋洞，色多为黑褐色；3．X 线检查可见龋洞。 【治疗原则】充填术治疗：去除龋坏组织，制备洞型，隔湿，干燥，消毒，垫底以隔绝刺激，保护牙髓，充填材料充填龋损部位，恢复形态及功能。 第三节：深龋 【病史采集】 1. 患牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现疼痛，当去除刺激后疼痛可缓解； 2. 无自发痛史，但对冷刺激较敏感； 3. 牙有深而大的龋洞。 【检查】 1. 可见大而深的龋洞，洞内有大量软化牙本质； 2. 探痛明显，但洞底完整，与牙髓无穿通； 3. 温度诊阳性，对冷刺激尤敏感； 4. 叩诊阴性，牙髓活力正常； 5. X线牙片显示龋洞洞底完整，未与髓腔相通，根尖周组织正常。【诊断】 1. 有激发痛，但疼痛不延续； 2. 有大而深的龋洞；
一、高血压诊疗常规 1、定义：原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今是心脑血管病死亡的主要原因。我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且可除外继发性高血压。 2、高血压分级诊断： 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 1级高血压（轻度）140-15990-99 亚组：临界高血压140-14990-94 2级高血压（中度）160-179100-109 3级高血压（重度）≥180≥110 单纯收缩期高血压≥140＜90 临界收缩期高血压140~149＜90 3、高血压危险度的分层诊断： 低危组：高血压1级，不伴有下列危险因素（见注），治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。 中危组：高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。 高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或高血压3级病人，但无其他危险因素。 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。 注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（1~3级），男性，女性（大于55），吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。 4、症状、体征： 大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。 脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。 心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。 肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮质血症和尿毒症。 眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮状渗出；视乳头水肿。
血液内科疾病 诊疗常规 一、入院常规检查： 血常规+RET+BG+ESR+分片，尿常规，便常规+0B,生化C11+肝功 能全套，生化C1,乙肝五项，HCV , HIV, RPR,骨髓细胞学检查，骨髓集落培养，抗肿瘤药敏试验（肿瘤患者），心电图，胸片正侧位，腹部超声。 每周一、三、五复查血常规,白血病患者周一、五可加作分片,每周三复查生化C6、肝功全套、尿、便常规。贫血患者每周至少复查一次网织红。化疗后患者必要是天天复查血常规,化验提前开出来。 二、疾病的专项补充检查： 贫血
血常规+网织红细胞红细胞形态血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力 骨髓铁染色 尿常规,如尿潜血查尿rous 试验 便常规+0B（连查3次），如阳性查消化道造影或内镜 风湿性疾病相关：ANA,ENA, 免疫球蛋白+补体, ESR,ASO+RF+CRP 肿瘤标记物：CEA+AFP, CA125+CA199,PSA 网织红细胞升高查：Coombs试验，Ham实验 疑为PNH，查CD59 月经过多应妇科检查 再生障碍性贫血骨髓集落培养骨髓活检T 细胞亚群 血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力 选择检查：骨髓染色体CD55 CD59 溶血性贫血 红细胞形态NAP 骨髓铁染色 血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力尿常规，如尿潜血查尿rous 试验 Coombs试验，Ham实验，盐水试验，糖水试验，蛇毒溶血试验自身免疫性疾病相关检查：ANA,ENA,ANCA, 自身抗体，抗线粒体抗体，免疫球蛋白+补体，ASO+RF+CRP 结核相关检查：抗结核抗体，PPD 试验，ESR 选择检查：
中医科常见病诊疗常规 第一节感冒 感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。 [诊断] 1 鼻塞流涕，喷嚏，咽喉 2 痒或痛，咳嗽。 3 恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 4 四时皆有，以冬春季节为多见。 5 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 6 本病应注意与温病，尤其是风温早期相鉴别。 [辨证论治] 1 风寒证 症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。 治法：辛温解表，宣肺散寒。 例方：荆防败毒散。 2 风热证 症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。
治法：辛凉解表，宣肺清热。 例方：银翘散。 3 暑湿证 症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表。 例方：新加香薷饮。 4 表寒里热证 症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。 治法：解表清里，宣肺疏风。 例方：双解汤。 [其他疗法] 1 中成药 1.1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。 1.2 风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。 1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。 1.4 时行感冒可口服板蓝根冲剂。 2 中药针剂 2．1 风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂3～6g加入5%葡萄糖注射液250～500ml内静滴，每日1次。 2.2 发热重者，可用清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml内静滴，每日1次。
疼痛科常见疾病诊疗常规 【偏头痛】 1. 诊断依据: (1)常于青春期起病,女性居多。 (2）发作性搏动性头痛为主，也可呈胀痛；以一侧头痛为主,也可全头痛; 间歇性反复发作，起止较突然，间歇期如常人,病程较长。 (3)多伴有恶心、呕吐等明显的植物神经症状。 （4）脑电图检查偶有轻度或中度异常,脑成像及其它辅助检查均无异常。 ２. 治疗常规: （１) 药物治疗:阿司匹林、麦角胺、尼莫地平、卡马西平等药物。 (２）物理治疗:超激光星状神经节照射,每日１次,7日为1个疗程; 3. 三叉神经阻滞、枕神经阻滞等。 【带状疱疹】 1. 诊断依据: （１）发病初期常伴有全身不适、微热、倦怠、食欲减退等，3~5日后在神经痛的部位出现疱疹。 (2）沿神经走行分布的单侧性疼痛，呈束带状,多为烧灼样、割裂样剧痛。（３）疼痛区域皮肤先有潮红,继而出现成簇的粟粒至黄豆大小疱疹，逐渐增多，沿受累神经支配皮肤区域排列成带状,该处皮肤痛觉过敏。 (4）带状疱疹消失后仍留有剧烈疼痛,持续6月以上者,为慢性疱疹后神经痛。２. 治疗常规： (1)药物治疗: 1）止痛:可用芬必得、曲马多、加巴喷丁,吗啡等。 2）抗病毒：可用阿昔洛韦、板兰根、阿糖胞苷等。 3) 抗感染：可用抗生素。 4) 其它药物:如干扰素、强的松(短期小剂量)、维生素等。 （２）疱疹出现后,注意避免抓破、感染,局部可外搽龙胆紫药水，或口服抗生素。 (3）物理治疗:激光等。 (４）神经阻滞:视病变部位行相应的椎间孔神经阻滞、椎旁交感神经阻滞、星状神经节阻滞、肋间神经阻滞、硬膜外阻滞(单次或留管连续用药)、皮下置管接PCＡ(病人自控镇痛）。 【肩关节周围炎】 １. 诊断依据： (1) 多发于５０~６0岁,４0岁以下者少见,女性多于男性（3:1)，左侧多于右侧或双侧同时罹患。 （2) 肩关节疼痛、僵硬，以钝痛为主，偶可呈剧烈锐痛，疼痛部位深邃,按压时反而减轻,夜间疼痛加重。 （3）肩关节周围压痛,压痛点多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止点、大园肌、小园肌、冈上肌、三角肌腱止点等处。
第四篇泌尿系统疾病 第一章急性肾小球肾炎 概述 急性肾小球肾炎（acute glomeruloneghritis）简称急性肾炎，是一种急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、伴一过性肾功能减退为临床特征的肾小球疾病。病理上以弥漫性毛细血管内增生为主要表现。补体IgG、C3在毛细血管袢和/或系膜区颗粒状沉积，肾小球上皮下驼峰状电子致密物沉积为特征。多见于A组β溶血性链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒和寄生虫感染。本节以链球菌感染后急性肾炎为例，制定诊疗常规。 临床表现 通常于前驱感染后1-3周（平均10d左右）起病，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。本病起病较急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型（仅有尿常规，血清C3异常），典型者呈急性肾炎综合征表现。大多预后良好，常在数月内临床自愈。 （1）血尿：常为起病的第一个症状，几乎全部患者均有尿，肉眼血尿出现率约30%-40%，血尿可持续存在数月，大多于一年内痊愈。 （2）蛋白尿：大部分患者尿蛋白阳性，在0.5-3.5g/d之间，仅约不到20%的患者蛋白在3.5g/d以上，长期不愈的蛋白尿、血尿提示病变持续发展或为其他肾小球疾病。
（3）水肿：常为起病早期症状及主要表现，见于60%以上的病例。轻者为晨起眼睑水肿，严重时可延及全身。 （4）高血压：见于80%左右病例，主要与水钠潴留、血容量扩张有关，多为中等度的血压增高，随着利尿而恢复正常，偶可见严重高血压、高血压脑病、急性左心衰竭。 （5）尿量减少：大部分患者起病时尿量减少，可由少尿引起氮质血症。2周后尿量渐增，肾功能恢复。 （6）肾功能损伤：常有一过性氮质血症，血肌酐及尿素氮轻度升高，严重者出现急性肾衰竭。 辅助检查 1、尿检异常。 2、肾功能异常。 3、肾脏病理检查。 诊断与鉴别诊断 1、多于溶血性链球菌感染（也可见其他病原体感染）1-3周（平均10-14d）后发病，起病急。 2、呈急性肾炎综合征表现，即尿异常、水肿及高血压，部分病人尚出现一过性氮质血症。尿异常包括：血尿（肾小球性血尿）、蛋白尿（少数患者可出现大量蛋白尿）、白细胞尿（尿微生物培养阴性）及管型尿（常见颗粒管型及红细胞管型）。 3、血清补体C3及总补体下降，并于8周内恢复正常。
血液内科疾病诊疗常规
一、入院常规检查： 血常规+RET+BG+ESR+分片，尿常规，便常规+OB, 生化C11+肝功能全套，生化C1，乙肝五项，HCV，HIV，RPR，骨髓细胞学检查，骨髓集落培养，抗肿瘤药敏试验（肿瘤患者），心电图，胸片正侧位，腹部超声。 每周一、三、五复查血常规，白血病患者周一、五可加作分片，每周三复查生化C6、肝功全套、尿、便常规。贫血患者每周至少复查一次网织红。化疗后患者必要是天天复查血常规，化验提前开出来。二、疾病的专项补充检查： 贫血 血常规+网织红细胞红细胞形态血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力 骨髓铁染色 尿常规，如尿潜血查尿rous试验 便常规+OB(连查3次)，如阳性查消化道造影或内镜 风湿性疾病相关：ANA,ENA,免疫球蛋白+补体，ESR,ASO+RF+CRP 肿瘤标记物：CEA+AFP, CA125+CA199,PSA 网织红细胞升高查：Coombs试验，Ham实验 疑为PNH，查CD59 月经过多应妇科检查 再生障碍性贫血 骨髓集落培养骨髓活检T细胞亚群
血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力 选择检查：骨髓染色体CD55 CD59 溶血性贫血 红细胞形态NAP 骨髓铁染色 血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力 尿常规，如尿潜血查尿rous试验 Coombs试验，Ham实验,盐水试验，糖水试验，蛇毒溶血试验 自身免疫性疾病相关检查：ANA,ENA,ANCA,自身抗体，抗线粒体抗体，免疫球蛋白+补体，ASO+RF+CRP 结核相关检查：抗结核抗体，PPD试验，ESR 选择检查： 血红蛋白电泳G6PD过筛试验丙酮酸激酶活性测定 血清高铁血红蛋白血清高铁白蛋白红细胞渗透脆性试验 血浆结合珠蛋白异丙醇试验冷凝集素试验嗜异性凝集试验 肿瘤标记物：CEA+AFP, CA125+CA199,PSA 伴血小板减少查PAIgG，伴肾功能不全，神经精神症状及疑似DIC 时查外周血涂片红细胞碎片，必要时肾穿刺活检和凝血、纤溶检查疑为PNH，查CD59 全血细胞减少 骨髓集落培养骨髓铁染色骨髓活检血NAP 血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力 风湿免疫疾病相关：ANA,ENA,免疫球蛋白+补体，ESR,ASO+RF+CRP
动物常见内科病发生特点及其诊治 网上考查课作业题答案 、简述泌尿器官的一般病因常见和临床症状 一.【病因与临床表现】1 ?尿频：1）生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气候寒冷。2）病理性尿频：①多尿性尿频见于糖尿病、尿崩症、精神性多饮、急性肾功能衰竭的多尿期。② 炎症性尿频见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、尿道旁腺炎。③神经性尿频见于中枢及周围 神经病变如臆症、神经源性膀胱。④膀胱容量减少性尿频见于膀胱占位性病变、妊娠子宫 增大或卵巢囊肿等压迫膀胱、膀胱结核引起膀胱纤维性缩窄。⑤尿道口周围病变：尿道口 息肉、处女膜伞、尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频。2 ?尿急：1）炎症：急性膀胱炎、 尿道炎，特别是膀胱三角区和后尿道炎症，尿急症状特别明显；急性前列腺炎常有尿急，慢性前列腺炎因伴有腺体增生肥大，故有排尿困难，尿线细和尿流中断。2）结石和异物：膀 胱和尿道结石或异物刺激黏膜产生尿频。3）肿瘤：膀胱癌和前列腺癌。4）神经源性：见 于精神因素和神经源性膀胱。5）高温环境下尿液高度浓缩，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道 黏膜产生尿急。 3?尿痛：尿痛引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛。尿道炎多在排尿开始时出现疼痛；后尿道炎，膀胱炎和前列腺炎常出现终末性尿痛。二?【伴随症状】1 ?伴肾绞痛，见于肾、 输尿管结石；2 ?伴尿流中断或排尿困难，见于膀胱或尿道结石； 3 ?伴膀胱刺激征，见于 膀胱炎和尿道炎； 4 ?伴水肿、高血压、蛋白尿，见于肾小球肾炎； 5 ?伴单侧肾肿块，见于肿瘤、肾积水、 肾囊肿；6?伴双侧肾肿块，见于先天性多囊肾；7?移动性肾脏，见于肾下垂或游走肾； &伴皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病；9.伴膀胱刺激征、高热寒战、 腰痛，见于肾盂肾炎；10?合并乳糜尿，见于丝虫病、慢性肾盂肾炎。 二、神经系统机能障碍有哪些临床表现？ 失眠多梦：入睡困难，醒的早，梦多，而且恶梦多，睡不实在，一有动静就醒，睡觉不解乏，感觉睡一晚上比干一天活还要累。睡眠是朦朦胧胧，似睡非睡。 情绪方面：表现烦躁焦虑，情绪不好，爱发脾气爱着急，敏感多疑，有恐惧感，没有愉快感，对什么都没兴趣，不想见人，浑身没有力气，就愿意一个人呆着，无精神什么也不想做。消化系统方面：表现为没有食欲，没有饥饿感，吃什么都没味，胃胀胃内有气不往下走反往上顶，打嗝，打嗝就好受一点，口干口苦，返酸烧心，胃镜报告有浅表性胃炎。 心脏方面：主要表现为心慌胸闷，总觉的心口上有什么东西压着，喜欢出长气，长长的出口 气就舒服，心慌，心悸，总觉的心里总怕，好象有什么不好的事随时都要出现
精品文档 中医科常见病诊疗常规 第一节感冒感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。 [ 诊断] 1 鼻塞流涕，喷嚏，咽喉 2 痒或痛，咳嗽。 3 恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 4 四时皆有，以冬春季节为多见。 5 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 6 本病应注意与温病，尤其是风温早期相鉴别。 [ 辨证论治] 1 风寒证症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。 治法：辛温解表，宣肺散寒。例方：荆防败毒散。 2 风热证症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。． 治法：辛凉解表，宣肺清热。例方：银翘散。 3 暑湿证症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表。例方：新加香薷饮。 4 表寒里热证症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。 治法：解表清里，宣肺疏风。例方：双解汤。 [ 其他疗法] 1 中成药 1.1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。 1.2 风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。 1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。 1.4 时行感冒可口服板蓝根冲剂。 2 中药针剂 2 .1风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂3?6g加入5%葡萄糖注射液250?500ml内静滴，每日1次。 2.2 发热重者，可用清开灵注射液40ml 加入5%葡萄糖注射液250?500ml 内静滴，每日次。1 ． 3 外治疗法 3.1 大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1 滴，每日滴3?5 次。适用于各证型感冒。
心内科常见病种诊疗规范 一、冠心病不稳定型心绞痛 完成接诊及下医嘱的时间:30分钟 诊断程序: 1、问病史 1)主要症状:心前区疼痛,注意疼痛的部位、性质、发生时间与持续时间、缓解方式、诱发因素及程度。 2)其它症状:注意有否心悸、气短、胸闷、头晕。 3)既往有否冠心病、心梗、介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。 4)冠心病危险因素的询问、高血压病史及治疗情况、吸烟量及时间、糖尿病、血脂情况、家族遗传史、个人生活特点。 2、体格检查 常规体格检查:主要注意血压、心律、第1心音强弱,有否第3、第4心音及奔马律、肺内啰音。 3、辅助检查 1)入院常规实验室检查:血象、尿、便常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查。出院前应复查血常规、血糖、血脂四项、肝功 能,根据病情适当增加其她的实验室检查。 2)常规心电图检查:前3天每天1次,病情有变化随时检查,心绞痛发作及缓解时,出院前1次。 3)常规动态心电图,有异常要复查。 4)必要时做运动负荷试验。 5)病情允许时,应做心脏彩超(心功能),必要时行心脏核素检查、冠状动脉CT。 6)冠状动脉造影检查 (1)病情稳定后24～48小时。 (2)病情加重可行紧急冠脉造影检查。 5、鉴别诊断 1)急性心肌梗死 2)稳定性心绞痛 3)其她疾病引起的心绞痛 4)心脏神经症:包括疼痛短暂或持续,部位变动。疼痛发生在劳累后,不就是在劳累时,能耐受较重的体力活动,用硝酸甘油无效或起效慢,常伴有心悸、疲乏、爱大喘气、失眠等症状。 5)肋间神经痛 6)食道疾病引起胸痛 6、治疗原则 1)控制症状,改善心肌缺血。 2)抗栓治疗,稳定动脉粥样硬化斑块。 3)控制危险因素,防治动脉粥样硬化斑块进展。 4)改善预后,提高生活质量,降低死亡率。
第一章呼吸系统疾病 第一节急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染(a c u t eu p p e r r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n),简称上感,是鼻腔二咽或喉部急性炎症的统称,是呼吸道最常见的一种传染病三 ?诊断? (一)诊断要点 1.有鼻咽部的卡他症状三 2.鼻腔黏膜二咽部充血三 3.可有扁桃体肿大二充血,甚至化脓三 4.有时咽部二软腭及扁桃体表面可有灰白色疱疹及浅表溃疡三 5.外周血象正常或偏低,X线胸部检查无异常三 (二)病史及体格检查 注意询问病人是否急性起病,有无喷嚏二鼻塞二流清水样鼻涕等卡他症状三有无咽痛二咽痒二声嘶的表现,有无畏寒二高热三发病前有无诱发因素,如受凉二淋雨二过度疲劳等三有无头痛二耳痛二听力下降二游走性关节疼痛等伴随症状三 1.鼻腔黏膜二咽部充血,甚至有喉头水肿三 2.可有扁桃体肿大二充血,甚至化脓三 3.有时咽部二软腭及扁桃体表面可有灰白色疱疹及浅表溃疡三 4.肺部无异常体征三 (三)辅助检查 1.实验室检查 (1)血常规白细胞计数正常或偏低,少数病人合并细菌感染时可偏高(>10.0?109/L)二中性粒细胞增多,并有核左移三 (2)病毒分离和细菌培养有助于病原诊断三 (3)血清学检查有助于病毒抗原的诊断三 2.影像学检查 X线胸部透视或胸片常无异常发现三
(四)鉴别诊断 1.过敏性鼻炎发作与环境或气温突变有关,异常气味亦可诱发,经数分钟至1~2h痊愈,鼻分泌物涂片可见嗜酸性细胞增多三 2.流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,病原体为甲二乙二丙三型流行性感冒病毒,有明显的流行史,通过飞沫传播,临床上有急起高热二乏力二全身肌肉酸痛,全身症状重而呼吸道症状轻,病程短,有自限性,老年人和伴有慢性呼吸道疾病或者心脏病患者易并发肺炎三 3.急性传染病前驱期症状如麻疹二脊髓灰质炎二脑炎等患者初期有上感症状,但注意流行季节,相应的症状二体征和实验室检查可得到鉴别三 4.肺炎一般无上呼吸道卡他症状,起病初期可有高热二肌肉酸痛二咳嗽,病程4~5d后X线胸片可见有片状密度增高阴影三 5.禽流感是由A型流感病毒H5N1引起禽类的一种从呼吸系统到严重全身败血症等多种症状的传染病,禽类感染后死亡率很高三人类患上禽流感后,潜伏期一般为7d以内,早期症状与其他流感非常相似,主要表现为发热二流涕二鼻塞二咳嗽二咽痛二头痛二全身不适,部分患者可有恶心二腹痛二腹泻二稀水样便等消化道症状,有些患者可见眼结膜炎,体温大多持续在39?以上,一些患者胸部X线片还会显示单侧或双侧肺炎,少数患者伴胸腔积液三大多数患者预后良好,病程短,恢复快,且不留后遗症,但少数患者特别是年龄较大二治疗过迟的患者,病情会迅速发展成进行性肺炎二急性呼吸窘迫综合征二肺出血二胸腔积液二全血细胞减少二肾衰竭二败血症休克及R e y e综合征等多种并发症而死亡三病人一旦出现以上症状应该及时就医,一旦被怀疑为H5N1病毒感染,应马上住院隔离,并报告疫情,防止病情恶化和传染扩散三 ?治疗? (一)一般治疗 应嘱病人休息,多饮水三应注意室内保持良好通风,避免受寒三注意增强体质,劳逸适度,生活有规律,是预防上呼吸道感染的理想方法三 (二)药物治疗 1.对症治疗发热伴头痛或全身酸痛者,可给予解热镇痛剂,如泰诺感冒片1片,3次/d,口服;或用散利痛1片,必要时口服三鼻塞二流涕严重者,可予1%复方麻黄素滴鼻液10m l/支,分次滴鼻,1~2滴/次,3~4次/d三 2.病因治疗 (1)病毒感染目前尚无理想的特异性病原治疗方法三可能有一定效果的药物有:金刚烷胺二病毒灵二利巴韦林及阿糖胞苷等,双黄连(气雾剂二口服液二注射液)二抗病毒颗粒二鱼腥草注射液二板蓝根二柴胡等中成药制剂可能有一定效果三可用双黄连口服液2支,3次/d,口服;或用板蓝根1袋,3~4次/d,开水冲服三如拟诊流行性感冒,可早期(起病1~2d内)使用磷酸奥司他韦或金刚烷胺等,如用金刚烷胺200m g,1次/d,口服,宜在起病后24~48h内开始服用,症状消失后,尚需继续服用5d,有肾功能不全者,应减量服用三 (2)抗生素治疗病程大于3~5d,症状无缓解者,应考虑有细菌感染的可能,可根据病原