精神药物急性中毒抢救手册
精神药物是一类能影响人的精神活动的药物，包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药以及抗焦虑药。精神药物中毒在临床上比较常见，大多数患者只要发现及时，积极抢救，都能转危为安。为了帮助临床医生更好地识别与处理精神药物中毒事件，特将相关资料整理成册，以供参考！
第一章精神药物急性中毒的诊断
不少急性中毒的病人往往处于昏迷状态，或不愿讲明服药品种和剂量，这就给诊断带来了困难。但我们仍应坚持从病史、临床表现和实验室检查等方面进行综合分析，以期得出比较正确的诊断来指导抢救治疗。
一、病史询问
应掌握中毒药物的类别、剂量、进入途径、中毒时间、中毒后出现的症状、治疗经过、既往健康情况以及伴发躯体疾病等。
病人被送入院时往往处于意识模糊或昏迷状态，不能提供病史，或不愿讲明情况，有时陪送人员也了解不清。碰到这类情况，我们应该尽量向第一个发现病人的人了解现场情况，尽可能搞清患者所服药物的品种和剂量。患者的居室、抽屉、衣兜内发现的药瓶、药袋、残
留药片可提供诊断线索。同时也应询问患者最近的病情，如能查阅近期病历记录则有助于诊断。
二、体格检查
轻症患者做系统检查，重症患者先做重点检查，要点如下：
1、意识障碍的分级，瞳孔大小，对光反射。
2、衣服、口唇周围有无药渍、呕吐物，呼气有无特殊气味，唾液分泌情况。
3、体温、血压、脉搏、呼吸（速率、节律、幅度）
4、皮肤及口唇颜色，皮肤温度、湿度及弹性、
5、肺部有无啰音，心音、心率、心律、
6、有无肌肉颤动、痉挛、肌张力障碍、腱反射、病理反射。全面体格检查和神经系统检查有助于鉴别诊断及发现伴发疾病。急性药物中毒应与颅脑外伤、硬膜下血肿、脑血管病、心血管病、糖尿病酮症及高渗性昏迷等疾病鉴别。
三、实验室检查
1、尽量收集血、尿、粪、胃内容物标本以及遗留的药品，对药物、毒物鉴定或筛查。
2、血、尿、粪常规化验，电解质、肝肾功能、血气分析、心电图、胸部X光检查，以及根据需要做其他必要的检查。
3、如有必要，治疗中可进行血药浓度监测。
实验室检测（即药物定性、定量）结果必须与临床结合，并以临床表现为诊断治疗的主要依据，即急性药物中毒的诊断主要依据询问病史所获得的可靠的过量服药史，结合体格检查、临床表现来确实。对急性中毒患者在实验室结果出来之前必须争分夺秒地进行抢救治疗。
四、在诊断时应注意的问题
1、对于重症患者，在诊断同时需争分夺秒地进行抢救治疗，包括生命支持ABC（Airway、Breathing、Circulation）,即确保呼吸道畅通，呼吸、循环功能稳定，以及给氧、建立静脉通道等。
2、注意混合中毒：病人可能不仅服用一种药物，也有可能服用其他毒物，这一点我们必须提高警惕。
3、要注意动态变化：病人来院时可能尚无中毒表现，但随着药物的吸收，症状可能逐渐加重。而且精神药物往往与血浆蛋白的结合率很高，随着时间的推移，游离的血药浓度会逐渐升高，而中毒症状也会逐渐加重。
4、要注意与心、脑、血管疾病相鉴别：特别是昏迷的病人，有时并不是药物中毒者从家属处了解以为是药物中毒，实际上却是躯体疾病所致昏迷，必须注意鉴别。
5、要对病情进行分析：有时在病史、临床表现和实验室检查之间会相互矛盾，此时必须综合分析，从坏处着想。
第二章精神药物急性中毒的抢救原则
虽然各种精神药物的中毒症状各有其特点，但是抢救治疗的原则大致相同。
第一节清除体内药物
一、清除消化道尚未吸收的药物
应尽快排出胃肠道中药物，包括催吐、洗胃、导泻。洗胃应尽早实行，务求彻底。多数精神药物具有抗胆碱能作用而延长药物在胃内停留时间，深度意识障碍患者胃蠕动下降，也使得药物在胃内滞留，所以一般不受胃的生理排空时间限制而一律进行洗胃。
对于洗胃的评价不一，欧美学者认为洗胃仅能排出吞服药物的10%，这些国家洗胃用于治疗药物中毒已呈明显下降趋势。但国内学者认为，洗胃是一种积极的治疗手段。
1、催吐
用于神志清醒合作者，让患者饮温水300-500ml后，用压舌板或手指刺激咽后壁引起呕吐。禁忌症有昏迷、抽搐、胃溃疡近期出血、心脏病、强酸强碱中毒者。
2、洗胃
令患者头稍低并偏向一侧，经口或鼻腔插入胃管，成人胃管经鼻孔入胃的长度为55-60cm。插入胃管后应尽量将胃内容物抽出后再行灌。洗胃液应微温，每次灌洗300-500ml，快入快出，使出入量基本相等，直至洗出液澄清无味为止。一般洗胃液总量为10000-20000ml，以洗干净为原则。精神药物中毒用1：5000高锰酸钾溶液，也可用清水或生理盐水。
禁忌症：抽搐未控制、胃溃疡近期出血、食管静脉曲张。昏迷患者要防止误吸。
洗胃的并发症有吸入性肺炎及食管破裂。对前者的预防措施为正确的姿势。采用半俯位头稍低；咳嗽反射消失的患者洗胃前完成气管插管。抽出胃管时务必将管子完全堵塞以免残留液流入呼吸道。食管破裂的预防措施为患者抗拒不合作时不可用力插管，或在用过镇静剂后再操作，用柔软的橡胶管。
3、导泻
催吐或洗胃后口服或从胃管注入硫酸钠溶液（硫酸钠10-30g溶于200ml水）导泻。镁离子能加强中枢抑制作用，故硫酸镁不宜用于精神药物中毒。另外精神药物脂溶性一般较高，故禁止用油类泻剂。对导泻的评价尚有异议，有学者认为导泻有可能促进药物吸收而不主张使用。一般认为，对于具有抗胆碱能作用的药物中毒，导泻的治疗作用甚微。
4.药用炭
药用炭是北美及欧洲国家广泛使用的肠道清除剂，具有简单、实用、副作用小的优点，成为治疗急性中毒的一线药物。认为吞服药物数分种内马上服药用炭可有效的防止药物吸收，吸附药物具有高达90%的良好效果，故有人称之为“药用炭透析”。若是在数小时后服用，其效力将大幅度降低。
用法：催吐或洗胃后将药用炭浆（药用炭50g溶于水）吞服或从胃管内注入，以后24小时内每4-6小时重复一次。
药用炭可用于大部分精神药物中毒，但对锂中毒无效。
二、促进已吸收药物的排泄
1、输液及强力利尿
利尿可促使药物及其活性代谢产物由尿中排泄，可用于苯巴比妥中毒及锂中毒，对其他药物中毒的治疗作用较小。静脉输入葡萄糖溶液及生理盐水，补液速度以200-400ml/h为宜。在输液的基础上给予呋噻米（速尿）20-40mg静脉注入，每日2-3次，或甘露醇250ml，每日2次，注意电解质变化并及时补充。
2、碱化尿液
用于苯巴比妥中毒。增加血液pH值可加速苯巴比妥离子化，有利于排泄。苯巴比妥在碱性利尿时经肾排泄增加7倍。
对短效、中效巴比妥类药物及吩噻嗪类，三环类抗抑郁药无效。5%碳酸氢钠1-2mmol/kg（60kg体重约100-200ml）静滴，可完成碱化利尿，然后根据血、尿pH值决定剂量。尿pH值维持在7-8之间。输入大量碳酸氢钠时必须做动脉血气分析，防止发生代谢性碱中毒。低钾、低钙为常见并发症，应补钾，利尿时间过长如超过12小时应补钙。
3、血液净化治疗
(1)血液透析：基本原理是将血液中的药物及其代谢产物通过半透膜进入透析液而加以清除。透析的效果与药物的分子量、血浆蛋白结合程度相关，即与药物血浆浓度有关。如果药物广泛分布于体内与组织结合，血浆中的浓度仅为总量的一小部分，此时降低药物的血浆水平
无明显治疗意义。例如：氟哌啶醇的血浆浓度仅为体内总量的0.25%，血液透析很难见效。有研究资料表明，是否应用透析与患者的预后不相关，主张透析治疗不应作为药物中毒的常规治疗。
血液透析适用于锂中毒、苯巴比妥中毒及合并肾功能衰竭和严重肝、心、肺疾病的危重患者。
腹膜透析仅用于无血液透析条件下，效果约为后者的1/5。
(2)血液灌流：是将血液引入拥有固态吸附剂的溶器中，通过吸附清除中毒药物的方法。适用于多种精神药物中毒。治疗中正常血液成分亦可被吸附排出，需酌情补充。
利尿、血液透析、血液灌流对药物的清除效果见表1。
表1强力利尿、血液透析、血液灌流对药物清除效果比较
药物强力利尿血液透析血液灌
流（药用炭）
苯二氮卓
类－－＋＋
巴比妥类
长效类＋＋＋＋＋＋
中效类＋＋＋＋
短效类－＋＋＋
吩噻嗪类－－＋＋
三环类－－＋＋
锂＋＋＋＋＋＋－（注：－表示无效或作用甚微）
第二节使用解毒剂
使用特异性解毒剂是药物中毒治疗中的重要环节，有可能决定患者的病情发展和转归。但多数精神药物尚无特异性解毒剂或拮抗剂，对症治疗具有非常重要的作用。
少数几种拮抗剂见表2
表2精神科常用中毒拮抗剂
拮抗剂用途剂量、用法氟马西尼苯二氮卓类中毒 0.2-5mg(合并TCA中毒不能用)
碳酸氢钠三环类中毒成人44-88mmol/次，儿童
1-2mmol/次
毒扁豆碱抗胆碱能药中毒成人1-2mg,iv;儿童
0.5mg,iv。
用于谵妄、心律失常
纳洛酮阿片类中毒 0.4-0.8mg,iv,可重复（儿童剂量同成人）
阿托品有机磷中毒成人1-2mg,iv;儿童
0.03mg/kg,剂
量渐加至呼吸道分泌减少
维生素B1 酒精中毒 100mg im或iv
赛庚啶 5-羟色胺综合征 4mg,po （注：1g碳酸氢钠约等于12mmol）
第三节对症支持治疗
对症支持治疗是精神药物中毒治疗的主线。其目的在于保护或恢复重要脏器功能，维持机体正常代谢状态，帮助重症患者转危为安。
1、对重症患者严密观察，如意识、瞳孔、呼吸、循环、尿量等情况，加强护理，防止褥疮。
2、保持呼吸道畅通，吸氧，必要时用呼吸兴奋剂、气管插管或切开，人工呼吸器。
3、维持循环功能：强心利尿，纠正水、电解质及酸碱平衡，如发生心跳骤停，进行心肺复苏。
4、使用纳洛酮：纳洛酮为阿片类受体拮抗剂，镇静催眠药中毒时体内β-内啡肽增加，加重中枢神经系统抑制，纳洛酮与内啡肽竞争阿片受体，具有催醒及减轻中枢呼吸抑制作用。用法用量：轻度中毒
0.4-0.8mg/h，中度中毒0.8-1.2mg/h，重度中毒1.2-2.0mg/h，静脉推注。或0.01-0.04/kg*h加入5%GS500ml静脉滴注至醒。有文献报道纳洛酮最大用量达64mg。
5、深昏迷患者可用中枢兴奋剂：贝美格（美解眠）50mg，静注，每10分钟重复一次，至睫毛反射恢复为止。也可用哌醋甲酯（利他林）
40-60mg，肌注。目的是维持有效呼吸及减轻中枢抑制，恢复防御反射。凡有抽搐的患者不宜用中枢兴奋剂。
6、恰当使用抗生素：预防、治疗肺及泌尿系统感染。
7、治疗休克：抗精神病药物，特别是氯丙嗪，对α-受体有阻断作用，又直接舒张血管及抑制血管运动中枢，使血压下降，出现休克。在输液扩容的基础上使用升压药，只能用α-受体兴奋剂如去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺，不能用具有α、β-受体兴奋的药物如肾上腺素。镇静催眠药如巴比妥类可使血液淤积在静脉中，导致循环血量减少而发生休克应在输液的基础上用升压药。
去甲肾上腺素1-2mg加入5%葡萄糖500ml中，以4-8ug/min的速度滴注，维持量2-4ug/min滴入。
间羟胺20-100mg加入500ml液体，以20-30滴/分速度滴注。
多巴胺40mg加入500ml液体中，以2-10ug/kg*min滴注。
8、控制抽搐：抽搐在精神药物中毒患者中多见，频繁发作可导致高热，加重脑水肿等严重并发症，应积极治疗。首选地西泮10-20mg，静注;也可用氯硝西泮及巴比妥类，如苯巴比妥0.2-0.4g，肌注每6-8小时一次。癫痫持续状态可用异戊巴比妥0.5g,缓慢静注。
9、纠正酸中毒：精神药物中毒可引起呼吸抑制，换气不足，CO2排出受阻，体内pH值下降，出现呼吸性酸中毒。继之，过量的乳酸生成，又出现代谢性酸中毒。
处理措施为保持气道通畅及通气功能，必要时插管、加压给氧或机械通气，以改善呼吸性酸中毒；补充血容量，维持循环功能；5%碳酸氢钠80-120mmol静脉滴注，然后根据血气分析调整剂量。
10、治疗中毒性肺水肿：由于血气屏障、组织渗透性增加及腺体分泌旺盛而出现急性肺泡间质性肺水肿。应强调早期诊治，在潜伏期即作预防性处理。
（1）及时清除呼吸道分泌物，必要时气管切开，保持气道通畅，改善通气功能。
（2）氧疗及使用抗泡沫剂，氧疗要尽早使用，抗泡沫剂用1%二甲基硅油雾化，反复吸入，每次5分钟，可有效消除气道内气泡，减少呼吸道阻力。
（3）糖皮质激素，可改善毛细血管通透性，减少组织液体渗出。地塞米松每日40mg或氢化可的松每日400mg。
（4）胆碱能阻滞剂，山莨菪碱（654-2）、阿托品、东莨菪碱用于肺水肿，可减少分泌，解除血管痉挛，改善微循环，兴奋呼吸中枢。
（5）纠正酸碱及电解质失衡，可用碳酸氢钠。如有低氯、低钾，给予补充。
（6）肺水肿的治疗不宜用脱水剂甘露醇，有可能加重肺间质水肿。利尿剂疗效差，不宜应用。洋地黄类强心剂疗效不明显，易发生毒性反应，应慎重。
11、急性中毒性脑病治疗原则：急性中毒性脑病为药物中毒的严重病变，是致死原因之一。处理措施为：
（1）积极进行抗毒治疗，呼吸衰竭，心跳骤停者立即进行心肺复苏。（2）维持呼吸功能，如发现呼吸微弱立即气管插管，使用人工呼吸器。
（3）防治脑缺氧，用各种方法供氧，提高血氧饱和度。
（4）设法降低脑的耗氧量，及时处理抽搐，防止感染，治疗高热及短程低温疗法。
（5）改善脑和血液灌注，维持有效血循环，防治心律失常，治疗水、电解质酸碱平衡。
（6）降低颅内压，使用脱水剂及糖皮质激素。20%甘露醇250ml，静注，每日1-2次，重者4-6次。地塞米松5-10mg，静滴，2-3次/日。
（7）增加能量，改善脑细胞代谢，补充ATP、辅酶A、肌苷等。
12、急性肾功能不全的治疗：
呼吸抑制、缺氧、酸中毒、肺水肿等并发症相继引起循环衰竭，肾血流减少。肾长期缺血、缺氧，会导致肾脏严重损伤，肾小管广泛坏死，引起肾功能不全。
急性肾功能不全的表现为尿量减少，24小时尿量少于400ml，严重者少于100ml。患者可有氮质血症、高钾血症、低钠血症及代谢性酸中毒。可有昏迷、惊厥、呼吸困难等。高钾血症可致心律失常，甚至心搏骤停。处理措施为：
少尿期：
（1）控制入量：每日以500ml液体为基数，加上前一日尿量，如有发热、出汗、呕吐时，酌情增加液量。
（2）补充热量：充分供给碳水化合物，减少体内蛋白质分解代谢。（3）限制钾摄入：可用碳酸氢钠、乳酸钠、葡萄糖酸钙及胰岛素，静脉滴注。
（4）纠正低钠血症：血钠低于120mmol/L时，酌情补充。
（5）抗感染：选择对肾无毒、低毒的抗生素。
（6）透析疗法。
多尿期：
为尿毒症的高峰，按少尿期原则处理。此后尿量增多，水肿消退，水、盐大量排出。此时应补钾，防止发生低钾血症。水肿消退后，尿量仍多，可适当补充葡萄糖氯化钠溶液，用量为尿量的1/5-2/3，并测血钠、血钾，观察补液是否足够。
第三章常见精神药物急性中毒的临床表现和抢救
第一节镇静催眠药
一、临床表现
临床上常用的镇静催眠药为巴比妥类和苯二氮卓类。巴比妥类药物中毒临床表现一般分为3级（见表3）
表3、巴比妥类药物中毒临床症状
中毒程度临床表现
轻度中毒头痛、眩晕、反应迟钝、嗜睡、语言不清、判断力和定向力障碍、动作不协调、感觉迟钝、腱反射减弱、但一般体温、脉搏、呼吸、血压无明显变化
中度中毒浅昏迷、用强刺激可唤醒、不能言语、呼吸正常或略慢、血压仍正常、眼球震颤、瞳孔略小、对光反射迟钝、健反射消失、角膜反射，咽反射仍存在
重度中毒早期出现兴奋、谵妄、躁狂、幻觉、惊厥及四肢强直、腱反射亢进、病理反射阳性。后期进入昏迷、全身松弛、瞳孔扩大、各种反射消失，呼吸浅、慢、不规则、心律不齐、尿少或无尿、体温下降、可因肾功能、呼吸循环衰竭、休克或
继发肺部感染而死亡
苯二氮卓类药物的毒性作用比较低，超过治疗剂量数倍时仅表现为无力、精神差、睡眠多等轻微症状。
中毒时常见症状为轻度中枢抑制、呆滞、嗜睡、短时记忆障碍、心动过速、意识障碍、低迷较少。体温降低、反射减弱或亢进、构音障碍、抽搐、眼球震颤、幻觉症、少数人有低血压及体温过高，急性肌张力障碍。
少见症状有明显呼吸抑制、咽肌松弛而致吞咽困难。一般认为，苯二氮卓类中毒症状较轻，如果症状严重如深度昏迷、持续低血压、显著
呼吸抑制，提示可能合并其他药物中毒，如抗精神病药、三环类抗抑郁药、巴比妥类、阿片类或大量饮酒。
二、抢救治疗
巴比妥类
1、纠正致死性症状，稳定生命体征：如患者已发生呼吸和循环衰竭，应千方百计采取措施维持有效气体交换，补足血容量，必要时气管插管或气管切开及人工机械通气，切实纠正低氧血症。血压降低的机制为血管扩张，有效血容量减少，故输液扩容较血管活性药更有效，经扩容、纠正酸中毒后血压仍低，可选用多巴胺，以2-4ug/kg*min速度滴入。
2、生命体征稳定者应洗胃，深昏迷及药物对胃肠道功能的抑制作用使胃排空时间延长，故洗胃不受时间限制，要尽早进行，力争彻底，或保留胃管反复洗胃。
洗胃后将药用炭悬液（药用炭50-100g溶于水）注入，随后24小时内每4-6小时重复一次。药用炭不但能直接吸附胃中及肠道远端的药物，而且形成浓度梯度，有利于药物从血中向肠道弥散。
3、强力利尿：对苯巴比妥类长作用药物效果好，而对中、短效作用巴比妥类无效。通常用呋塞米（速尿），每6小时1次。
4、碱化尿液：增加血pH值有利于药物排出。5%碳酸氢钠，静滴，根据血、尿pH值决定用量，血pH值不要超过7.5，尿pH值维持在7-8之间。碱化尿液必须在补液、纠正休克、确保肾的血流灌注的基础上使用。治疗中监测水和电解质的平衡、血气分析。有心、肾衰竭者不能用碱化利尿。
5、深昏迷、呼吸抑制：纳洛酮0.4-0.8mg，静注，15min一次。也可用中枢兴奋剂，如贝美格（美解眠）50mg，静注，每10分钟或2小时重复1次，至睫毛反射恢复为止。兴奋剂不可过量，以免发生抽搐。
6、重症患者可用血液净化治疗。血液透析用于苯巴比妥中毒，血液灌流用于中、短效作用巴比妥类中毒。
7、对症支持治疗：积极治疗心律失常、抽搐、感染、呼吸和循环衰竭等并发症。研究表明，巴比妥类中毒死亡原因多为严重的合并症，合并症是影响预后的关键因素，必须重视，强化对症支持治疗。
苯二氮卓类
轻度中毒，预后良好。合并COPD，肝硬化、多药中毒、儿童及老年人，危险性增加。对重度昏迷及高危病人，应采取下列积极治疗措施：
1、洗胃：重复应用药用炭。
2、保持气道通畅：维持呼吸及循环功能，必要时辅助通气。
3、对持续低血压，在输液的基础上用多巴胺2-5ug/kg*min或去甲肾上腺素2ug/min。
4、利尿、补液，促进药物排泄。静脉注射输注5%-10%葡萄糖液及生理盐水，每日2000-3000ml，并用呋塞米（速尿）20-40mg静脉注射。
5、促进意识恢复：纳洛酮可迅速拮抗内源性阿片所致的意识出头障碍及呼吸抑制，促进苏醒，改善脑代谢，为治疗镇静催眠药物中毒的首选药物之一。剂量0.4-0.8mg静脉注射，每5-10min1次，直至呼吸抑制解除或清醒。
6、中枢兴奋：可选用贝美格（美解眠），尼可刹米，应用时要注意此类药物不是解毒剂，也不是拮抗剂，反复大量使用可发生惊厥，增加机体耗氧量，加重中枢衰竭，所以不可作为常规用药。
应用指征：患者深度昏迷，有呼吸衰竭，呼吸浅表或不规则。
7、重症患者可做血液灌流。
8、氟马西尼：苯二氮卓受体拮抗剂，可逆转意识障碍、昏迷、呼吸抑制，也有人认为可以逆转低血压。静脉注射后一般在5min内症状
常见药物不良反应 精神科常用药物作用、不良反应 抗精神病药：是治疗精神病性症状的药物，临床上主要用于治疗精神分裂症或其它重性精神病，也称为强安定剂、神经阻滞剂。 不良反应及相应处理 1、常见副作用：口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心动过速、锥体外系反应。罕见副作用：阻塞性黄疸、粒细胞缺乏、视网膜色素沉着。其中以急性黄疸、粒细胞缺乏症、癫痫样发作、剥脱性皮炎、肝损害及低血压性休克最为严重，应高度重视！ 2、原则上凡是在治疗过程中出现的各种不适和躯体改变，均应考虑是否与药物有关，通过减药或停药对此有鉴别和治疗意义。一般而言，抗精神病药无成瘾性，但可能产生躯体依赖。 不良反应具体划为几个方面 1、精神方面的不良反应 （1）过度镇静：无力、思睡，尤以氯丙嗪、氯氮平常见。 （2）药源性精神副作用：如意识障碍、消极忧郁、幻觉、躯体性妄想、缄默、紧张样状态、兴奋躁动等。 药源性精神副作用：精神运动性兴奋表现为焦虑不安、激动、凶狠、敌意、极度兴奋和冲动、攻击行为，常为一过性，多见于治疗初期。不需特殊处理。 药源性精神副作用：意识障碍 意识障碍出现的程度不同，由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态。表现：定向力障碍、言语散漫、错觉、幻觉、兴奋躁动、刻板动作或冲动行为、生活不能自理。可伴脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等躯体症状。多见于：用药早期；大剂量用药或在剧增、骤停或更换药物时；联合用药；老年人、有脑器质性病变或躯体疾病者。处理主要为减药或停药。 药源性精神副作用：药源性抑郁状态 发生率依次为利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪。处理：及时减药、停药或加服抗抑郁药，严密观察以防意外。 药源性精神副作用：紧张综合征 症状：缄默、木僵、违拗、蜡样屈曲，重者吞咽困难、生活不能自理，可出现神经系统体征，如腱反射亢进、膝踝痉挛、震颤等。处理：酌情减药、停药或加用抗帕金森药。 （3）惊厥：任一种酚噻嗪衍生物都可能诱发癫痫发作，以高剂量、低效价的氯丙嗪、氯氮平为多。处理方法：加药宜慢，可加用抗癫痫药如苯妥英钠，必要时减药、停药或换药，排除器质性疾患。 10 / 1 常见药物不良反应 （4）锥体外系反应（EPS）：有五种表现形式1）药源性帕金森氏综合征：四个特征：运动不能、肌肉强劲、震颤、植物神经功能紊乱。2）静坐不能。3）急性肌张力障碍。以上三种锥体外系反应均可减药、停药、合用对抗药。4）迟障（TD）：处理：减、停、换药。停抗胆碱能药；对症治疗选用多巴胺耗竭剂,多巴胺阻滞剂；抗组胺药非那根；促大脑代谢药；抗焦虑药安定。说明：TD重在预防。5）兔唇综合征：停药可消失，抗震颤麻痹药可能有效。 （5）植物神经系统：轻的不必处理，如症状持续发展并渐趋严重，则可能出现抗胆碱能中毒综合征或抗胆碱能危象。此时应停药，可用毒扁豆碱1-2mg肌注。恶性综合征：临床表现为显著的帕金森氏综合征，植物神经功能紊乱，可伴高热、意识障碍，可能与药物锥体外系反应和体
精神病学试题及答案 （一）单选题 1.感知的定义为 A.缺乏相应的客观刺激时的感知体验 B.客观刺激作用于感觉器官而被意识到的过程 C.对客观事物的错误感受 D.客观刺激作用于人脑的过程 E.对客观事物个别属性的反映 2.引起错觉的常见因素为 A.感觉条件差 B.焦虑、紧张等情绪因素 C.疲劳 D.谵妄状态 E.以上都对 3.关于幻觉的定义为 A.对客观事物的错误感受 B.对客观事物的胡思乱想 C.缺乏相应客观刺激时的感知体验 D.客观刺激作用于感觉器官的感知体验 E.缺乏客观刺激时的思维过程 4.不一定有诊断意义的听幻觉为 A.争论性幻听 B.评论性幻听 C.命令性幻听 D.原始性幻听 E.内容为指责、辱骂的听幻觉 5.听幻觉最常见于 A.躁狂症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症 6.病人对幻觉的反应有 A.恐惧、愤怒及敌对 B.否认、隐瞒 C.无所谓 D.愉快 E.以上都对 7.正常思维一般都具有 A.目的性 B.连贯性 C.逻辑性 D.实践性 E.以上都对 8.下列哪项不属于思维形式障碍 A.思维迟缓 B.思维散漫 C.病理性赘述 D.思维中断 E.牵连观念 9.关于思维迟缓,下列哪个说法较正确 A.是强迫症的典型症状 B.是精神分裂症的典型症状 C.是抑郁症的典型症状 D是癔症的典型症状 E.是癫痫的典型症状 10.关于思维奔逸,下列哪种说法正确 A.是精神分裂症的常见症状 B.是躁狂症的常见症状 C.是反应性精神病的典型症状 D.是神经衰弱的常见症状 E.是器质性精神障碍的常见症状
11...病人原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。这病人可能的症状为 A.听幻觉 B.原发性妄想 C.继发性妄想 D.思维散漫 E.病理性象征性思维 12.一个人的意志强弱主要取决于 A.行为 B.情感 C.思维 D.智能 E.感知觉 13.精神疾病中自杀最多的疾病是 A. 神经衰弱 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症 14.关于自知力以下哪项正确 A.自知力就是指病感 B.自知力是对精神疾病的认识和判断能力 C.神经症患者都有自知力 D.重性精神病患者都没有自知力 E.有自知力的病人较没有自知力的病人预后好 15.刻板言语常见于 A.强迫症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.器质性精神病 E.癔症 16.意志增强常见于 A.精神分裂症青春型 B.精神分裂症偏执型 C.精神分裂症单纯型 D.精神分裂症紧张型 E.慢性精神分裂症 17.影响识记的主要因素为 A.注意力不集中 B.思维散漫 C.情感高涨 D.脑部器质性疾病 E.情绪低落 18.在记忆过程中,与保存有关的主要影响因素为 A.注意力不集中 B.脑部器质性疾病 C.情绪因素 D.思维障碍 E.躯体疾病 19.下列哪种说法正确 A.部分或全部不能再现以往的经验称为记忆错误 B.由于再现的失真而引起的记忆障碍称为遗忘 C.病人以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补亲身经历的记忆称为错构 D.将过去经历过的事物在具体时间,具体人物或地点上搞错了,称为错构 E.病人把从未见过的人当作熟人或朋友认识,称为虚构 20.关于虚构，下列哪种说法正确 A.虚构的内容固定不变 B.虚构的内容经常改变 C.虚构是病理性谎言 D.虚构常见于人格障碍 E.虚构就是错构 21.谵妄属于下列哪种障碍 A.情感障碍 B.思维障碍 C.行为障碍 D.记忆障碍 E.意识障碍 22.谵妄的特点是 A.有幻觉 B.有错觉 C.有定向障碍 D.意识障碍 E.以上都对 23.谵妄常由下列哪种疾病引起 A.抑郁症 B.躁狂症 C.精神分裂症 D.感染中毒 E.癔症 24.谵妄时最多见的幻觉是
精神药物急性中毒临床路径 （试行） 精神药物包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药以及抗焦虑药。 （一）适用对象 诊断：精神药物急性中毒的诊断。 （二）诊断依据 这种症状发生在那些曾使用精神药物历史的个体。 1、病史询问 应掌握中毒药物的类别、剂量、进入途径、中毒时间、中毒后出现的症状、治疗经过、既往健康情况以及伴发躯体疾病等。 2.结合常见精神药物急性中毒的临床表现 ⑴镇静催眠药 临床上常用的镇静催眠药为巴比妥类和苯二氮卓类。 ①巴比妥类药物中毒临床表现一般分为3级（见下表） ②苯二氮卓类药物的毒性作用比较低，超过治疗剂量数倍时仅表现为无力、精神差、睡眠多等轻微症状。中毒时常见症状为轻度中枢抑制、呆滞、嗜睡、短时记忆障碍、心动过速、意识障碍、低迷较少。体温降低、反射减弱或亢进、构音障碍、抽搐、眼球震颤、幻觉症、少数人有低血压及体温过高，急性肌张力障碍。少见症状有明显呼吸抑制、咽肌松弛而致吞咽困难。一般认为，苯二氮卓类中毒症状较轻，如果症状严重如深度昏迷、持续低血压、显著呼吸抑制，提示可能合并其他药物中毒，如抗精神病药、三环类抗抑郁药、巴比妥类、阿片类或量饮酒。 ⑵抗精神病药
第四节抗躁狂药 碳酸锂的治疗窗很窄，急性治疗期血药浓度保持在0.6-1.2mmol/L为宜，维持治疗期血药浓度一般保持在0.4-0.8mmol/L。治疗上限为1.4mmol/L。碳酸锂中毒临床表现（见表4）。 3.鉴别诊断：急性药物中毒应与颅脑外伤、硬膜下血肿、脑血管病、心血管病、 糖尿病酮症及高渗性昏迷等疾病鉴别。 （三）治疗方案的选择 1.清除体内药物：清除消化道尚未吸收的药物：应尽快排出胃肠道中药物，包括 催吐、洗胃、导泻。 2.促进已吸收药物的排泄 3.使用解毒剂 4.对症治疗 （四）标准住院日：1-7天。 （五）进入路径标准 1.诊断必须符合精神药物急性中毒的诊断 2.当患者同时具有其他疾病诊断，不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以进入路径。 （六）确诊后的主要检查项目 应根据病史及体格检查情况制定医学检查方案。 三、实验室检查 1.尽量收集血、尿、粪、胃内容物标本以及遗留的药品，对药物、毒物鉴定或筛 查。 2.血、尿、粪常规化验，电解质、肝肾功能、血气分析、心电图、胸部X光检查， 以及根据需要做其他必要的检查。
抗精神病药物中毒的抢救及护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】抗精神病药物;中毒;抢救;护理 精神药物是主要作用于中枢神经系统、影响精神活动的药物。而精神病治疗药分抗精神病药物、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等几大类。抗精神药物是治疗精神病性症状的药物，又称神经阻滞剂或强安定剂、抗精神病药物中毒往往与用药剂量偏大有关，但也可发生于一般治疗剂量时。其临床表现：早期呈嗜睡状态，表情淡漠、缄默少动或兴奋不安、无力、眩晕、恶心、呕吐、心悸、血压轻度下降、尿潴留、共济失调、震颤、肌张力增高等;有的可有急性锥体外系反应，如静坐不能、动眼危象和角弓反张等。严重中毒时，呈昏迷状态，腱反射消失、呼吸困难、体温升高达40℃，大汗淋漓、脱水、血压下降、周围循环衰竭，有的可有癫痫发作，呼吸抑制，体温降低、血压持续下降、四肢远端冰冷、皮肤苍白或发绀、尿量减少，进一步可有肾衰、酸碱平衡失调和电解质紊乱、心肌损害和肝功能损害而导致死亡。通过近几年对多例中毒患者的抢救及护理，针对不同病人病情特征，对症处理，加强对此类病人的护理，提出几点急救原则及护理措施，以及应用抗精神药物治疗中如何做好护理。
1 急救原则 一旦发生应立即停药，防止毒物继续吸收，排毒解毒，对症处理，维持生理功能，预防并发症。 2 急救及护理措施 (1)应将病人安置在单间病室，设专人护理，加强基础护理。立即停止服用抗精神病药物，遵医嘱给予洗胃、吸附与导泻。(2)严密观察生命体征的变化和意识障碍的程度，针对不同症状对症处置，注意观察药物治疗作用与不良反应。(3)遵医嘱给予利尿、解毒保肝药物静脉滴注，必然时给予留置导尿。(4)低血压的处理：补液，纠正血容量不足，若血压仍未回升，可给予升压药，禁用盐酸肾上腺素。 (5)中毒引起的高热应用一般的解热药多不见效，应给予物理降温，体温在36℃以下时应注意保暖，使用热水袋时防烫伤，保持床铺干燥、平整和清洁，定时翻身，防褥疮发生。(6)保持呼吸道通畅，做好口腔护理，随时吸痰，间歇或持续吸氧，做好二便护理，预防并发症。(7)意识不清病人应注意维持水、电解质、能量代谢平衡，给予鼻饲饮食，保证营养的摄入。昏迷病人给予抗感染治疗，可用抗生素和肾上腺素以控制或预防感染。(8)若有兴奋不安躁动者，必要时给予保护性约束，防止跌伤、坠床等意外发生。(9)因抗精神病药物可降低大脑皮质抽搐阈值，故易发生癫痫大发作或持续癫痫发作，应密切观察病情变化，及时发现发作先兆，尽早采取防范措施，为防止癫痫大发作或持续癫痫发作造成骨折、窒息或舌咬伤。发作时首先保持呼吸道通畅，病人原处平卧，松解衣领和裤带，迅速将牙垫或压舌板
精神科药物过量防范预案 精神药物有可能被病人当做自杀的手段大量存服以致中毒，也有可能因为使用不当而中毒。大多数精神药物中毒，只要发现的早，抢救及时，一般都能转危为安。但是，三环类抗抑郁药超量中毒极为危险，致死可能性极大，必须慎重对待。 （一）住院病人 1病区药品应妥善管理，养成随手关门习惯，防止病人擅自进入治疗室取药。 2发药到口，加强检查，以保证药物服下，同时看护好药盘防止病人擅自取药。 3护士每天铺床时应认真检查床单位和床旁柜，杜绝药品置于床褥及床旁柜内，对消极企图的病人应更加认真检查。 4假出院或请假外出病人返回病区时由首诊护士认真做好安全检查，防止药品私自带入。 （二）门急诊病人 1病人来院时往往处于意识模糊或昏迷状态，不能诉述病史，或不愿讲明情况。有时陪送人员也不了解，或知之甚少。无论如何，我们应该向第一发现病人异常情况的尽可能了解现场情况，尽可能搞清楚所服药物的品种及剂量。也应该询问病人最近病情，或从病史了解最近所配药品及其总量。 2一旦发生服药过量时，立即将病人安置到抢救室进行抢救。虽然各种精神药物过量（中毒）症状各有其特点，但是在抢救时的处理流程大致相同。 3促进毒物排泄： （1）在洗胃前应根据医嘱，抽搐少量胃液，做药物定性定量实验。一方面可以尽可能减少毒物的吸收，另一方面可以将胃液送去化验，以利确诊和抢救。毒物为强酸强碱时，禁止洗胃。 （2）催吐和洗胃：不论时间长短，均应催吐和洗胃。催吐适合于清醒病人，让病人
口服温开水，生理盐水或1:5000高锰酸钾溶液后催吐，如此反复进行，直至吐出液体变清为止。如遗失不清或不适催吐者，遵医嘱给予给予温开水或1:5000高锰酸钾液反复洗胃。口服或灌入引流液时要注意见储量后在服入或灌入，每次300~500ml，直至引流液与口服或灌注液颜色相同为止。 （3）在洗胃过程中，要密切观察病人的生命体征和面色，面色苍白或呼吸急促或胃液中有血丝立即停止洗胃。 4建立静脉通道并保持通畅。维持液体出入量的平衡，视病情调整输液的速度，防止肺水肿。 5保持呼吸道通畅，及时清除口鼻及上呼吸道内的分泌物，防止舌后坠，取下活动义齿。给予吸氧并保持呼吸道通畅。 6配合医生做好各项抢救措施，准备该类药物中毒的急救药物和器械。 7做好基础护理：注意保暖，做好口腔护理，皮肤及会阴部的护理，定时翻身，预防褥疮。 8观察生命体征：做好T、P、R、BP的测量和记录，记录24h出入量。去枕平卧，尽量少搬动头部，以避免体位性低血压。及时书写好相应记录。 9症状缓解后仍需密切观察2-3日，以防“回跳”现象。
第二十六章精神障碍的药物治疗 （总分100,考试时间600分钟） 一、名词解释 1. SDA 类抗精神病药物 2. 锥体外系不良反应 3. 恶性综合征 4. MAOIs 5. SSRIs 6. 撤药综合征 二、选择题 （一） A 型题 1. 关于第一代抗精神病药，以下哪种说法正确（） A. 主要为中枢5- 羟色胺阻断剂 B. 主要为中枢神经系统多巴胺D2 受体阻断剂 C. 为多受体阻断作用药物 D. DA 部分激动剂类抗精神病性药物 E. DA 稳定剂类抗精神病药物 2. 不属于第一代抗精神病性药物的是（） A. 氯丙嗪 B. 硫利达嗪 C. 氟哌啶醇 D. 奋乃静 E. 利培酮 3. 不属于第二代抗精神病性药物的是（） A. 齐哌西酮 B. 氯氮平 C. 氟哌噻吨 D. 奥氮平 E. 阿立哌唑 4. 不属于第一代抗精神病药临床作用的特点的是（） A. 主要药理作用为阻断中枢神经系统多巴胺D2 受体 B. 通过对中脑边缘系统过高的多巴胺传递产生抑制作用而治疗精神病性症状 C. 主要是对幻觉、妄想等临床症状有效 D. 该类药物增加了对5-HT2 受体的阻断作用，减轻了单纯阻断 D2 受体导致的锥体外系副作用
E. 低效价抗精神病药物临床治疗剂量大，镇静作用强，锥体外系副作用相对较轻 5. 属于长效抗精神病药的是（） A. 五氟利多 B. 氯氮平 C. 氟哌噻吨 D. 奥氮平 E. 阿立哌唑 6. 抗精神病药的适应证是（） A. 幻觉 B. 妄想 C. 精神运动性障碍 D. 儿童精神障碍 E. 谵妄 7. 下列不属于抗精神病药禁忌证的是（） A. 严重心血管疾患 B. 开角型青光眼 C. 骨髓抑制 D. 已发生中枢性神经抑制者 E. 中重度肝功能损害 8. 下列不属于抗精神病药禁忌证的是（） A. 前列腺肥大 B. 震颤性麻痹 C. 尿潴留 D. 严重内分泌系统疾病 E. 神功能不全者 9. 与抗精神病药物相互作用，使两者血药浓度均提高的是（） A. 抗胆碱能药 B. 抗酸药 C. 三环类抗抑郁药 D. 巴比妥类 E. 西咪替丁 10. 与抗精神病药物相互作用，使两者作用均减弱的是（） A. 丁螺环酮 B. 左旋多巴 C. 苯妥英 D. 可乐定 E. α -甲基多巴 11. 与抗精神病药物相互作用，能够减少抗精神病药物吸收的是（） A. 抗酸药 B. 三环类抗抑郁药 C. 肾上腺素 D. 氟烷 E. 酒精 12. 与抗精神病药物相互作用，使抗精神病药物浓度降低的是（） A. 丁螺环酮 B. 酒精 C. 普纳洛尔 D. 烟草 E. 华法林 13. 与抗精神病药物相互作用，使抗精神病药物代谢加快的是（） A. 丁螺环酮 B. 巴比妥类
精神药物急性中毒抢救手册 精神药物是一类能影响人的精神活动的药物，包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药以及抗焦虑药。精神药物中毒在临床上比较常见，大多数患者只要发现及时，积极抢救，都能转危为安。为了帮助临床医生更好地识别与处理精神药物中毒事件，特将相关资料整理成册，以供参考！ 第一章精神药物急性中毒的诊断 不少急性中毒的病人往往处于昏迷状态，或不愿讲明服药品种和剂量，这就给诊断带来了困难。但我们仍应坚持从病史、临床表现和实验室检查等方面进行综合分析，以期得出比较正确的诊断来指导抢救治疗。 一、病史询问 应掌握中毒药物的类别、剂量、进入途径、中毒时间、中毒后出现的症状、治疗经过、既往健康情况以及伴发躯体疾病等。 病人被送入院时往往处于意识模糊或昏迷状态，不能提供病史，或不愿讲明情况，有时陪送人员也了解不清。碰到这类情况，我们应该尽量向第一个发现病人的人了解现场情况，尽可能搞清患者所服药物的品种和剂量。患者的居室、抽屉、衣兜内发现的药瓶、药袋、残
留药片可提供诊断线索。同时也应询问患者最近的病情，如能查阅近期病历记录则有助于诊断。 二、体格检查 轻症患者做系统检查，重症患者先做重点检查，要点如下： 1、意识障碍的分级，瞳孔大小，对光反射。 2、衣服、口唇周围有无药渍、呕吐物，呼气有无特殊气味，唾液分泌情况。 3、体温、血压、脉搏、呼吸（速率、节律、幅度） 4、皮肤及口唇颜色，皮肤温度、湿度及弹性、 5、肺部有无啰音，心音、心率、心律、 6、有无肌肉颤动、痉挛、肌张力障碍、腱反射、病理反射。全面体格检查和神经系统检查有助于鉴别诊断及发现伴发疾病。急性药物中毒应与颅脑外伤、硬膜下血肿、脑血管病、心血管病、糖尿病酮症及高渗性昏迷等疾病鉴别。 三、实验室检查 1、尽量收集血、尿、粪、胃内容物标本以及遗留的药品，对药物、毒物鉴定或筛查。
药物罕见不良反响 欧阳光明（2021.03.07） 一、抗精神异常药包含哪些？ 包含抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等。 二、氯丙嗪罕见的不良反响有哪些？ 1、中枢神经系统：过度镇静，治疗量约有半数病人呈现无力、嗜睡；致痉作用；EPS；药源性精神障碍。 2、内汾泌：可使催乳素升高、泌乳、性功能障碍、女性月经紊乱等。 3、自主神经系统：因阻滞多种受体，故影响庞杂。 4、心血管系统：可引起直立性低血压、心电图修改等。 5、其他：如肝脏功能不良、黄疸、药物性皮炎等。 三、奋乃静罕见的不良反响有哪些？ 可有EPS；嗜睡及自主神经系统不良反响较轻；少数病人有口干、便秘、尿频、心动过速等症状。有吩噻嗪类药物过敏史者禁用。 四、氯氮平罕见的不良反响有哪些？ 1、EPS少而轻。自主神经系统不良反响较多，如多汗、嗜睡、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘、乏力。另外可有EEG修改、心动过速等。抗胆碱作用也可引起肠麻痹。 2、与剂量相关的不良反响，罕见的有过度镇静、体重增加、唾液过多、心律紊乱、体位性低血压及发热等。 3、少见的特异性反响。粒细胞缺乏症。 五、维思通罕见的不良反响有哪些？
1、EPS（锥体外系反响）：与剂量相关，小剂量时EPS症状少。 2、TD（迟发性运动障碍）：较少产生。 3、可呈现恶心、呕吐、腹疼，主要反作用为失眠、焦虑、激越、静坐不克不及、头晕、低血压、反射性心动过速等。 六、碳酸锂罕见的不良反响有哪些？ 1、神经系统：反响缓慢，注意力不集中，焦躁不安，缺乏主动性；手指细颤，粗年夜的震颤提示血锂浓度接近中毒水平；意识障碍。 2、肾：多尿、烦渴。 3、胃肠道反响：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻。 4、心血管：眩晕 5、皮肤：痤疮、脱发（局部）、皮疹。 七、三环类抗抑郁药物罕见的不良反响有哪些？ 三环类（丙米嗪、阿米替林、多虑平） 四环类（麦普替林） 1、抗胆碱能：口干、视物模糊、便秘、手颤，严重者可有尿潴留、肠麻痹。 2、心血管：体位性低血压、心动过速和心电图异常。 八、选择性5羟色胺再摄取抑制（SSRIs）药经常使用的有哪些？其罕见的不良反响有哪些？ 1、经常使用的有氟伏沙明、氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、西肽普兰（西普妙）等。 2、罕见的不良反响：胃肠道反响如恶心、呕吐、厌食、腹泻。其他的不良反响可能有失眠、焦虑、口干、头痛、多汗等。
精神科常用药物作用、不良反应 氯丙嗪：(50mg)治疗剂量：一日8—12片（400—600mg） 【适应症】1、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症躁狂症或其它精神病性障碍。2、止吐,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。 【不良反应】1、常见口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡。 2、可引起体位性低血压、心悸或心电图改变。 3、可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。 4、长期大量服药可引起迟发性运动障碍。 5、可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。 6、可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸。 7、少见骨髓抑制。 8、偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。 氯氮平（25mg） 【适应症】1、本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。 2、对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。 3、本品也用于治疗躁狂症或其它精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。【不良反应】1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，、常有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干便秘、体位性低血压、心动过速。 2、常见食欲增加和体重增加。 3、可引起心电图异常改变。可引起脑电图改变或癫痫发作。 4、也可引起血糖增高。 5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。 治疗头3个月内应坚持每周1—2周检查白细胞计数及分类，以后定期检查。 利培酮片（1mg）起始1-2mg，最大不超过10 mg. 【适应症】用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的阳性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱）和明显的阴性症状（如反应迟钝、情感淡漠、少语）也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。 【不良反应】1、常见的不良反应有失眠、焦虑、激越、头痛口干。 2、可能引起锥体外系症状。 3、偶尔出现体位性低血压、心动过速或高血压的症状。 4、可引起体重增加。 舒必利（0.1g） 【适应症】用于精神分裂症单纯型、偏执型、紧张型、及慢性精神分裂症的孤僻、退缩、淡漠症状。对抑郁症有一定疗效。其它作用有止吐。 【不良反应】1、常见有失眠、早醒、头痛、烦躁、乏力、食欲不振等。可出现口干、视物模糊、心动过速、排尿困难与便秘等抗胆碱能不良反应。 2、剂量大于一日600mg时可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。 3、较多引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经、体重增加。 4、可出现心电图异常和肝功能损害。 5、少数患者可发生兴奋、激动睡眠障碍或血压升高。 6、长期大量服药可引起迟发性运动障碍。 奋乃静片（2mg） 【适应症】1、对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其它精神病性障碍。因镇静作用较弱，对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。2、止吐，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。 【不良反应】1、主要有锥体外系反应，如：震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍等。长期大量服药可引起迟发性运动障碍。
苯二氮卓药物中毒抢救 苯二氮卓类药物中毒非常常见，似乎为自杀者所钟爱的自杀工具，我们都知道，苯二氮卓类药物不像锂盐，其治疗剂量与中毒剂量相差较大，一般治疗剂量下很少发生中毒的情况，发生苯二氮卓类药物中毒大多为自杀者，是服药自杀的首要原因。 对于处理苯二氮卓类药物中毒这一急救技能，你了解多少呢？ 问诊要点1询问家属家中常备药物的名称，可能服药的药物以及大致的剂量。2是否带上了病人身边盛放药物的容器或包装盒？3询问服药的大致时间。4询问发现时患者的状态，有无发生呕吐，性质如何？5患者药物中毒时的所处体位，是否存在摔伤？6是否合并严重的躯体疾病，如肝肾功能不全，慢支，肺气肿，冠心病等。体格检查首先需要检查患者的意识状态，是否发生了昏迷？检查患者的生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温。瞳孔是否异常？患者的心肺、腹部是否存在异常体征？神经系统是否存在异常？精神检查患者是否发生了意识障碍？是否出现明显的激越？是否存在错觉，片段的幻觉妄想？辅助检查 测血药浓度、血尿便常规、电解质，肝肾功能、血糖、心电图。 中毒程度判断 轻度中毒: 患者意识清醒或嗜睡状态，头痛、眩晕、反应迟钝、共济失调、言语含糊，脉搏、血压、呼吸、瞳孔均匀无明显变化。 中度中毒：意识模糊或呈浅昏迷、脉搏稍快、血压正常或偏低, 瞳孔直径2 mm-3 mm，对光反应迟钝, 腱反射消失，角膜反射存在，呼吸稍浅慢。 重度中毒:患者处于深昏迷状态，脉搏增快，血压下降，呼吸减慢, 四肢发绀，瞳孔缩小，对光反射消失。 诊断要点 家中的苯二氮卓类药物大量减少。通过测定苯二氮卓类药物的血药浓度证实。排除相关躯体疾病所致意识障碍或昏迷，如心脑血管意外、肝功能衰竭。 紧急处理 催吐：催吐适用于服药剂量小、意识清醒且合作的患者，先喝下300—500ml 的清水或温水，然后用压舌板或手指刺激咽喉催吐，可反复几次。需要注意的是，严重中毒者严禁催吐。 洗胃：适用于不合作或无法合作的患者，从口活鼻插入粗胃管，液体总量以控制在10L—20L（液体量过多会导致胃扩张，容易增加毒物的吸收），反复冲洗，直至液体清亮为止。 导泻：可使用硫酸钠或甘露醇来导致。但需要注意的是，不能使用硫酸镁来导泻，
精神科药物过量防范预案及应急处理流程 精神药物有可能被患者当作自杀的手段大量吞服而导致中毒，也有可能因为使用不当而中毒。大多数精神药物中毒，只要发现早，抢救及时，一般都能转危为安。但是，三环类抗抑郁药超量中毒极为危险，致死可能性极大，必须慎重对待。 一、精神科药物过量防范预案 (一)住院患者 (1) 病区药品应妥善管理，养成随手关门习惯，防止患者擅自进入治疗室取药。 (2) 发药到口，加强检查，以保证药物服下，同时看护好药盘防止患者擅自取药。 (3) 护士每日铺床时应认真检查床单位和床旁柜，杜绝药品置于床褥及床旁柜内，对有消极企图患者更应认真检查。 (4) 假出院或请假外出患者返回病区时由当班护士认真做好安全检查，防止药品私自带入。 (二)门急诊患者
患者来院时往往处于意识模糊或昏迷状态，不能诉述病史，或不愿讲明情况。有时陪送人员也不了解，或知之甚少。无论如何应该向第一个发现患者异常的人尽可能地了解现场情况，尽可能搞清所服药物的品种及剂量。也应该询问患者最近病情，或从病史了解最近所配药品及其总量。 一旦发生服药过量事件，立即将患者安置到抢救室进行急救。虽然各种精神药物过量(中毒)症状各有其特点，但是在抢救时的处理流程大致相同。 1.促进毒物排泄 (1) 在洗胃前应根据医嘱，抽出少量胃液，做药物定性定量试验。一方面可以尽可能减少毒物的吸收，另一方面可以将胃液送去化验，以利确诊和抢救。强酸、强碱禁止洗胃。 (2) 催吐和洗胃:不论估计服药已有多少时间，仍应予以催吐或洗胃。催吐适合于清醒患者，让患者口服温开水、生理盐水或1 : 5 000高锰酸钾溶液后催吐，如此反复进行，直至吐出液体变清为止。如意识不清或不适合催吐者，遵医嘱给予温开水或1 : 5000 高锰酸钾溶液反
精神科应急事件的防治预案与处置流程 火灾事故的防治预案和初步处置 火灾事故的预防预案 1、做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。 2、各楼层均配灭火器，并由专人进行管理，定期检查。 3、住院患者不允许私用电器。 4、定期对全院职工进行消防知识的宣传。组织各消防安全责任人开展并实施防火检查，及时掌握整体消防状况，做好火灾隐患整改工作; 5、组织实施消防设施、灭火器材和消防安全标志的维护保养，确保其完好有效，确保疏散通道和安全出口畅通; 火灾事故的防治预案和初步处置 火灾事故的应急预案 1、一旦着火，发现人要立即向科室负责人报告，由科室负责人通知医院应急指挥部组长（院长、党委书记)；若医院组长不在时报副组长或行政总值班，接警人员接警后立即了解着火地点、部位、燃烧物品、目前状况、并确认是否成灾。 2、同时立即报火警119。要求语言清晰、简明扼要。应包括报警人姓名、单位、火灾发生的时间、燃烧物质、起火部位、火势大小、有无人员被困、联系电话。 3、应急指挥部负责各部门的联络，及时沟通现场情况，并下发相关
命令。 4、病区当班者迅速切断病区电源、可燃气源；后勤部切断大楼总电源及可燃气源，并保证消防供水、消防供电、提供伤病员救护车、后勤保证工作，并指派人员给消防车指路；医务科组织医院人员救治、医治伤员；护理部组织护理人员疏散、看护患者、防治脱逃；院办配合救灾指挥部工作，协助救灾工作所需人员，安排火灾中抢救出的设备、器材、物质的临时管理。 5、灭火 :对火灾初期进行扑救和控制：①一定要保持头脑冷静，根据周围环境、各种自然条件和火势，选择自救方式。在保证自身安全的前提下，断开电源，利用现场的灭火器材灭火;②对于不可能立即扑灭的火灾，应先控制火势蔓延，采取隔离措施等候消防队到来灭火。 6、疏散引导：组织引导人员安全疏散。①负责疏散的人员一定要稳定在场群众情绪，听从应急总指挥的命令，按“先近后远，(同一平面上，先疏散火灾部位近处人群，再依次疏散远处人群)、“先高后低”(在不同楼层，先通知起火层及相邻层，后是最低层)的顺序进行疏散。并将疏散后的病人妥善安置。②医务人员在接到本层疏散指示后，要先疏散行动不便的病人，最后使医护人员撤离，并将疏散后的病人妥善安置。③疏散结束后，应立即清点本科室病人及工作人员数，防止有人员滞留在火场，并及时向总指挥报告疏散情况。 7、消防人员到达后，现场应急总指挥应向消防人员提供大楼各层安全通道平面示意图及人员的撤离情况。
一、抗精神异常药包括哪些？ 包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等。 二、氯丙嗪常见的不良反应有哪些？ 1、中枢神经系统：过度镇静，治疗量约有半数病人出现无力、嗜睡；致痉作用；EPS；药源性精神障碍。 2、内汾泌：可使催乳素升高、泌乳、性功能障碍、女性月经紊乱等。 3、自主神经系统：因阻滞多种受体，故影响复杂。 4、心血管系统：可引起直立性低血压、心电图改变等。 5、其他：如肝脏功能不良、黄疸、药物性皮炎等。 三、奋乃静常见的不良反应有哪些？ 可有EPS；嗜睡及自主神经系统不良反应较轻；少数病人有口干、便秘、尿频、心动过速等症状。有吩噻嗪类药物过敏史者禁用。 四、氯氮平常见的不良反应有哪些？ 1、EPS少而轻。自主神经系统不良反应较多，如多汗、嗜睡、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘、乏力。此外可有EEG改变、心动过速等。抗胆碱作用也可引起肠麻痹。 2、与剂量相关的不良反应，常见的有过度镇静、体重增加、唾液过多、心律紊乱、体位性低血压及发热等。 3、少见的特异性反应。粒细胞缺乏症。 五、维思通常见的不良反应有哪些？ 1、EPS（锥体外系反应）：与剂量相关，小剂量时EPS症状少。 2、TD（迟发性运动障碍）：较少发生。 3、可出现恶心、呕吐、腹疼，主要副作用为失眠、焦虑、激越、静坐不能、头晕、低血压、反射性心动过速等。 六、碳酸锂常见的不良反应有哪些？ 1、神经系统：反应迟缓，注意力不集中，烦躁不安，缺乏主动性；手指细颤，粗大的震颤提示血锂浓度接近中毒水平；意识障碍。 2、肾：多尿、烦渴。 3、胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻。 4、心血管：眩晕 5、皮肤：痤疮、脱发（局部）、皮疹。 七、三环类抗抑郁药物常见的不良反应有哪些？ 三环类（丙米嗪、阿米替林、多虑平） 四环类（麦普替林） 1、抗胆碱能：口干、视物模糊、便秘、手颤，严重者可有尿潴留、肠麻痹。