手术人员进出手术室管理制度
（1）进出手术室的工作人员必须严格遵守各规章制度，按照规定路线出入。与手术无关人员不得进入手术室。
（2）参加手术的人员必须持胸卡、凭手术通知单领取洗手衣。无胸卡者未经允许不得进入手术室。
（3）凡进入手术室的人员应按规定更衣裤、口罩、帽子、鞋，着装整齐并符合要求，上衣扎在裤带内，头发、口罩不外露。手术人员外出时应穿外出衣，换外出鞋。（4）进入手术室人员必须遵守手术室各项规章制度，爱护手术室环境，用后的手术衣、拖鞋、口罩、帽子应弃于指定在点。
（5）外来参观人员进入手术室必须申请，经有关部门批准后方可进入。
（6）患上呼吸道感染者原则上不得进入手术室，确需进入应戴双层口罩。
（7）贵重物品及现金不得带入手术室，如遗失后果自负。
手术室安全管理制度
（一）手术患者安全管理
（1）严格执行《手术安全核查制度》，把握三方核查时机与核查内容，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术。
（2）严格执行《手术患者风险评估及告知制度》，根据患者病情及个体差异不同制订详细、科学的护理计划，有针对性地对手术患者进行风险评估，对高风险手术患者进行有效行告知。
（3）严格执行《手术室接送患者制度》，运送途中注意为患者保暖；保护患者的头部及足部，防止撞伤；合理使用约束带，防止患者坠床；保持输液/输血管道通畅；保证各种引流管通畅，防止滑脱。
（4）规范安置手术体位，防止因体位安置不当给患者造成损伤。
（5）严格执行《手术物品清点制度》，准确把握手术物品清点时机及清点内容。避免手术用物遗留患者体腔，确保患者手术安全。
（二）手术物品安全管理
（1）严格执行《仪器设备使用管理制度》，所有仪器设备定人管理、定位放置、定人操作。
建立《仪器设备巡检登记表》，每月对设备进行使用状况检查及保养并记录。
（2）严格执行《无菌物品管理制度》，包括一闪性物品、无菌器械包及无菌敷料包。所有无菌物品专人管理，合理存放，一人一用。无菌器械及无菌敷料包使用前，查对包外名称、有效期、消毒灭菌指示卡、外包装是否符合要求。
（3）严格执行《抢救药品及急救器材管理制度》，抢救药品及急救器材定点、定位、定量放置。做好药品及器材定期检查，确保抢救药品无过期、无变质。急救器材性能良好，以备应急使用。
（三）手术室环境安全管理
（1）所有人员必须严格遵守各项操作规程，严禁违章工作。
（2）严禁在手术室使用明火，易燃易爆物存放在安全在地点并妥善保管，避免火灾发生。（3）私人贵重物品严禁带入或自行保管好，丢失时请上报保卫科。
（4）值班人员严格检查水、电、门的安全，并填写《值班人员安全检查记录表》。
（5）手术医生离开手术时，请自觉放好自己的拖鞋。
手术安全核查制度
（1）手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开前，同时对患者身份和手术部位等内容进行
核查的工作。
（2）本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。
（3）手术患者均应佩戴标识有患者身份识别住处的标志以便核查。
（4）手术安全核查由洗手护士填写《手术安全核查表》。如无洗手护士参加的手术，则由巡回护士填写表格。
（5）实施手术安全核查的内容及流程：
a 麻醉实施前：由洗手护士按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓
名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标识、皮肤是否完
整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾
病筛查结果、术前备血情况、假体、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核
查确认。
b 手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术护士按上述方式，共同核查患者身
份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
c 患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术护士按上述方式，共同核查
患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，
检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
d 三方核查人确认后分别签名。
（6）手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
（7）术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。
（8）手术科室、麻醉科与手术室负责人是酶室实施手术安全核查制度改进管理工作的主要责任人。
（9）医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各大自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
（10）手术安全核查表》应归病案中保管。
手术室接、送患者制度
（一）接患者
（1）手术室工作人员到病房接手术患者。提前30分钟接患者入手术室，病情危重者由经治医生护送。
（2）接患者时，手术室工作人员根据《手术通知单》仔细查对患者腕带信息、身份信息、手术相关信息，清点随身携带的手术用物，确认无误后手术室工作人员及病房诉护士在《手术通知单》上双签名。
（3）患者应准备好新生儿的衣服并随患者一起进入手术室，患者随身物品如首饰、手表、现金等贵重物品等一律不得带入手术室。
（4）手术患者入手术室门口时，由手术护士查对并戴好手术帽，接入手术间。
（5）手术患者接入手术间后，将患者妥善安置地手术床上，防止坠床或发生其他意外。按照病历资料和根据《手术通知单》仔细查对患者腕带信息、身份信息、手术相关信息，清点随身携带用物，确保正确的患者、正确的手术、正确的部位。核对无误后如需导尿的患者立即行导尿术并留置。
（二）送患者
（1）手术结束，整理患者着装，确保切口部位无血迹、消毒液，头发不外露。保证患者隐私。
（2）手术结束再次核对手术患者姓名、性别、年龄，剖宫产患者认真填好新生儿的姓名，性别、出生时间，新生儿并有识别标志。手术结束将新生儿与患者一起送回病房。
（3）手术结束，巡回护士与麻醉医生详细交接患者术中特殊情况，用药及输液输血情况，各引流管、静脉通道、受压部位皮肤完整性以及随身携带的物品情况，巡回护士与麻醉医生在《手术交接单》上签名。
（4）局部麻醉患者术后由手术医生送回病房，与病房护士交接。
手术室查对制度
（1）认真落实《手术安全核查制度》，根据手术通知单、病历及手术患者腕带核对患者身份信息及手术相关信息。把握好手术核查的各个时机与环节，明确核查责任人，确保正确的手术患者、正确的部位、正确的手术。
（2）执行输液、输血、用药等医疗护理操作时要做好“三查八对”工作，防止差错、事故发生。
（3）严格执行《手术物品清点制度》及《手术物品术中管理制度》，确保手术前后物品数目相符，严防手术物品遗留体内。
（4）无菌物品在使用前应仔细查看物品名称、消毒灭菌方式、有效期，检查外包装有无松散、破损、潮湿，符合无菌标准后方可打开；无菌物品开包使用前应首先检查包内指示卡，达到灭菌标准方可使用。
（5）严格执行《手术标本存放、送检制度》，妥善保管手术标本，准确登记、及时送检，严防手术标本错误或遗失。
（6）做好手术前患者皮肤完整性检查，发现异常及时与病房护士长联系，并在《护理记录单》上记录；术后再次复查，如有体位压伤、皮肤灼伤等情况，应及时报告手术医生及病房护士长，并在《护理记录单》上准确记录。
（7）术中执行口头医嘱时，在执行前后均需复述一遍，得到手术医生或麻醉医生确认后方可执行。口头医嘱执行后，再次查对书面医嘱，确保执行与记录无误。
手术物品清点制度
手术物品清点物品数量、规格型号、完整性。执行五次清点制，即：铺置无菌器桌时、手术开始前、关体腔前、关体腔后以及皮肤缝合完毕后五个清点环节。在手术开始前、关体腔前、关体腔后的清点环节，手术医生、洗手护士、巡回护士需共同参加。
（1）铺置墙角菌器械桌时。洗手护士打开无菌器械包，按照包内《器械清单》自行清点手术器械的数量、规格型号完整性。如有不符，应立即通知巡回护士，并记录。（2）手术开始前的清点：
a 洗手护士将器械桌整理完毕，与巡回护士共同仔细清点《手术清点记录单》上要求的内容，包括手术器械、纱布、棉球、缝针、缝线等。
b 清点时洗手护士与巡回护士共同唱点，每清点一项由巡回护士复述，得到洗手护士确认后在《手术清点记录单》上记录一项。
c 带教实习护生、进修生及新护士洗手时，必须由带教老师自己清点、检查、核对。
d 清点器械时血管钳应分类清点、记录。
（3）术中物品管理：
a 手术台上已清点的大小纱布、棉球等一律不得进行裁剪。台上用过的小纱布、花生米等小物品应放于无菌器械桌指定位置，不得弃于地上的敷料桶内。
b 术前准备完毕后，立即检查敷料桶是否干净，手术间内有无遗留的纱布，然后再做记录等其它工作。
c 手术用的缝针用后及时放在固定的位置，不得放于他处。术中断针，应立即报告巡回护士，并完整保存。
d 洗手护士要提醒医生共同记住手术切口内放置的纱布的数目，小物品用后及时收回。
e 术中需必变手术方式，扩大手术范围并临时增加手术时，应按规定清点、检查、核对、登记。
f 根据手术进展，术中需增加用物时，洗手、巡回护士共同对点两遍后及时记录。
g 洗手和巡回护士在手术的始终均要注意观察手术间的情况，防止手术物品意外流动或遗失，以确保清点的准确性。
（4）关闭体腔前的清点：
a 洗手护士、巡回护士共同按照《手术清点记录单|》上记录的内容逐项清点、记录。
b 物品清点准确无误后，手术护士应立即报告手术医生，方可关闭切口。
c 物品清点不符合时，不得关闭切口。洗手、巡回护士应立即与手术医生共同查找并立即报告护士长采取相应措施，杜绝手术物品遗留患者体内等差错事故的发生。
d 关闭体腔后的清点：清点方法和内容同关闭体腔前的清点。
e 皮肤缝合后的清点：清点方法和内容同关闭体腔前的清点。
手术室体位安全管理制度
（1）体位固定要牢固舒适，保持呼吸道的通畅。
（2）确保血管、神经不受压，体位垫保持平整、干燥、清洁。
（3）手术体位安置妥当，平卧位患者上肢外展不超过90度；侧卧位患者健侧腋下垫软枕，避免健侧腋神经受压；截石位患者腘窝下垫棉垫保护。
（4）患者体表无接触金属，无肌肉骨骼过度牵拉，不影响患者的呼吸、循环和外周神经。（5）体位摆放合理，保证麻醉安全，手术野暴露清楚，最大限度满足医生手术需要。手术体位安置完成，巡回护士再次检查，确保患者安全。
（6）术后中检查患者有无压伤，回病房，应认真与病房护理人员进行交接，并做好记录。（7）体位垫一用一洗一消毒，用后的体位垫置于指定的清洁、干燥、通风地点，避免手
术患者交叉感染。
手术室抢救工作制度
（1）手术室抢救工作由护士长组织指挥，并指派有丰富临床经验的高年资护士负责全面抢救工作。
（2）参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，密切配合，保证抢救及时、迅速、有效。（3）遇到危重或直接推入手术室抢救的患者，手术护理人员必须及时接应患者，同时报告护士长组织人员全力抢救，做到分秒必争。
（4）抢救过程中，严格执行查对制度及各项护理技术操作规程，密切观察病情，做好抢救记录。
（5）抢救患者过程中用药必须二人查对无误后方可使用，执行口头医嘱时应复述并得到确认后方可执行。抢救过程中使用过的药物安瓿应暂时保留备查。
（6）抢救完毕，用后物品分类处置。做好抢救记录，确保准确无误。
手术室抢救药品及急救器材管理制度
（1）手术室抢救药品及急救器材由质控护士负责全面管理。护士长负责定期检查与不定期抽查，并做好记录。
（2）抢救药品及急救器材要做到定位、定点、定量放置。手术室抢救药品放于手术区抢救车上层，急救器材放于抢救车下层。
（3）质控组人员每周清理抢救车内抢救药品，每种药品按基数及时添加查对效期与质量，仔细填写《抢救药品登记本》，保证手术室抢救药品无过期、无变质，无破损
现象。
（4）质控组人员每天两次清点急救器材的数量，并仔细检查每一件急救器材，保证功能良好，以备应急使用。
手术室一次性物品管理制度
（一）一次性无菌物品存放制度
（1）一次性物品储存间温湿度符合要求，专人管理，有清洁与消毒措施，限制无关人员出入。
（2）一次性产品要支除外包装方可入一次性物品库房储存。
（3）储物架应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，使之易于清洁和消毒。
（4）分类放置，放于离地面20~25cm，离天花板50cm，离墙5cm处。
（5）一次性无菌物品不得与其他物品混放。
（二）一次性无菌物品使用制度
（1）合格的无菌物品，应标明灭菌日期，过期物品一律不能使用。
（2）一次性无菌物品一人一次性使用，不得重复使用。
（3）使用时应检查包装的完整性、若有破损不可作为无菌物品使用。
（4）无菌物品掉落在地，或误放不洁之处均应视为受到污染，不可作为无菌物品使用。（5）每月对一次性物品进行细菌监控，留好记录备查。
（三）一次性无菌物品使用后处理制度
（1）一次性锐器使用后不应与其它废物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器盒中。（2）其它使用后的一次性物品用黄色垃圾袋盛装，3/4满后密闭运送。
手术标本管理制度
（1）手术医生取下手术标本后交给洗手护士，洗手护士根据标本的大小、性状采取适当的方法妥善保管。
（2）巡回护士根据标本大小选择型号合适的标本袋，准确填写标本袋外签上相应内容，确保患者信息与标本信息准确无误，填写标签须字迹工整、清晰可辨。
（3）手术结束，洗手护士再次与手术医生确认标本数量与名称，核对无误装入标本袋准备送检。
（4）术毕巡回护士督促手术医生及时准确填写《病理检查申请单》，并与洗手护士共同查对患者身份信息、标本数量及名称，核对无误后由值班医生将标本送检。
（5）装入标本袋固定标本的流量要将标本全部淹没，并检查标本袋质量，防止固定液渗漏。
（6）一旦发现送检标本有误必须立即通知洗手护士、值班医生并报告护士长及时解决，以免错失补救的时机。
手术人员进出手术室管理制度 （1）进出手术室的工作人员必须严格遵守各规章制度，按照规定路线出入。与手术无关人员不得进入手术室。 （2）参加手术的人员必须持胸卡、凭手术通知单领取洗手衣。无胸卡者未经允许不得进入手术室。 （3）凡进入手术室的人员应按规定更衣裤、口罩、帽子、鞋，着装整齐并符合要求，上衣扎在裤带，头发、口罩不外露。手术人员外出时应穿外出衣，换外出鞋。 （4）进入手术室人员必须遵守手术室各项规章制度，爱护手术室环境，用后的手术衣、拖鞋、口罩、帽子应弃于指定在点。 （5）外来参观人员进入手术室必须申请，经有关部门批准后方可进入。 （6）患上呼吸道感染者原则上不得进入手术室，确需进入应戴双层口罩。 （7）贵重物品及现金不得带入手术室，如遗失后果自负。 手术室安全管理制度 （一）手术患者安全管理 （1）严格执行《手术安全核查制度》，把握三方核查时机与核查容，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术。 （2）严格执行《手术患者风险评估及告知制度》，根据患者病情及个体差异不同制订详细、科学的护理计划，有针对性地对手术患者进行风险评估，对高风险手术患者进行有效行告知。 （3）严格执行《手术室接送患者制度》，运送途中注意为患者保暖；保护患者的头部及足部，防止撞伤；合理使用约束带，防止患者坠床；保持输液/输血管道通畅；保证各种引流管通畅，防止滑脱。 （4）规安置手术体位，防止因体位安置不当给患者造成损伤。 （5）严格执行《手术物品清点制度》，准确把握手术物品清点时机及清点容。避免手术用物遗留患者体腔，确保患者手术安全。 （二）手术物品安全管理 （1）严格执行《仪器设备使用管理制度》，所有仪器设备定人管理、定位放置、定人操作。 建立《仪器设备巡检登记表》，每月对设备进行使用状况检查及保养并记录。 （2）严格执行《无菌物品管理制度》，包括一闪性物品、无菌器械包及无菌敷料包。所有无菌物品专人管理，合理存放，一人一用。无菌器械及无菌敷料包使用前，查对包外名称、有效期、消毒灭菌指示卡、外包装是否符合要求。 （3）严格执行《抢救药品及急救器材管理制度》，抢救药品及急救器材定点、定位、定量放置。做好药品及器材定期检查，确保抢救药品无过期、无变质。急救器材性能良好，以备应急使用。
手术室管理规定（补充版） 2018 年2月制订 手术室借物规定 1、手术室的仪器、设备原则不外借，特殊情况报护士长批准。 2、临床科室借低值一次性耗材如缝线等，值班护士必须查看是否为在院的病人，方能外借，并在借条上加签借物者的姓名并交班，以免漏费。 3、如遇抢救病人等特殊情况，在不影响科室急诊手术使用的前提下，值班护士请示护士长后在借出。 手术室护理备班规定 1、所有手术室工作人员手机24小时开启，如工作需要，随叫随到； 备班人员如离开市区应告知护士长。 2、遇电话号码变更首日必须告知护士长。 3、下夜班第二天为二行政，第三天为三行政，第四天为四行政，依 次类推。 4、工作日：二线备夜班急诊手术；节假日：按二行政-三行政顺序备 急诊手术。 5、叫听班顺序：二行政-三行政-四行政……依次类推。 6、听班人员在接到值班人员急诊手术电话后，以最快的速度到达科 内（原则上30分钟以内）。 7、听班人员因个人原因电话不畅通，或未在限定时间内到达科室， 给患者造成了后果，应追究听班者的责任。 手术通知规定
1、各手术科室择期手术，应于术前一日上午十二时前，将手术医嘱发送至手术室；周一择期手术医嘱于周日十二时前发送。 2、手术室统筹安排，按照小儿及重症手术优先原则，在收到手术医嘱当日12：00前合理安排好。 3、急诊手术应在病人入室前，由手术医生电话或口头通知手术室值班人员，并及时补写手术通知单。 器械、敷料管理规定 1、器械、敷料包分类摆放于无菌间及低温间架上，有配套标识。 2、根据器械使用的频次及性质，分别采用布类、无纺布及纸塑包装。 3、无菌间固定器械包及低温间器械物品，每天清点检查一次。 4、报损的器械及时更换，保证器械功能状况良好。 5、对需修理的器械应先消毒或灭菌后送修并登记。 手术间管理规定 1、手术间内大件物品应标明房间号，定位放置，保持序号与房间号一致。 2、手术间内悬挂物品定位示意图、手术间日检查登记表，物品按示意图放置，每天检查登记，以利于管理。 3、每日夜间由值班护士对手术间进行全面检查。 4、每日术毕，由巡回护士负责物品归位及卫生清洁的检查，终末评估手术间并签名，以备随时开启使用。 5、总务班护士负责每日对手术间物品的补充，每周四由质控护士对手术间所有物品进行全面质控检查。
手术室工作制度 一、进入手术室人员必须衣帽整齐，更换拖鞋及手术衣、裤、口罩，外出时应更换外出鞋，着外出衣。每次手术完毕，手术衣、裤、口罩、帽子、拖鞋须放回指定地点，处人不得擅入。 二、手术室内应保持安静、整洁，禁止吸烟及大声谈笑。 三、室内的药品、器械、敷料专人保管，定期查对，及时修理补充，用后放在固定位置。急诊手术器材。设备应经常检查，以保证手术正常进行，毒、麻、限剧药品标志明显，严格管理。未经科室领导同意，手术器械不得外借。 四、手术通知单须于手术前 1 日送手术室，如需特殊器械，预先注明。手术室根据手术通知单按时接送病人手术。 五、急诊手术由值班医师通知手术室，并填写手术通知单。如急诊手术与常规手术冲突时优先安排急诊手术。 六、接手术病人时，先取病历并认真核对病人的姓名、床号、年龄、诊断，手术名称和部位，严防差错。病情允许时应向病人做必要的自我，消除病人的紧张焦虑情绪，体现整体护理内涵。 七、手术室设24 小时值班，坚守岗位，随时接受急诊抢救，不得擅自离岗。 八、手术时间为手术开始时间，排定参加手术人员均应在预定时间前20-30 分钟到手术室做好准备工作。临床科室因故更改、增加或停止手术时，应事先与麻醉科科主任、护士长联系。 九、手术人员应精力集中，严肃认真，严格遵守无菌操作常规，有菌手术与无菌手术应分室进行。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料及缝针等数目，应及时 消毒、清洗、处理污染的器械和敷料。十、对施行手术的病人做详细登记，按月统计上报。十一、负责保存和及时送检采集的标本，防止标本丢失。十二、认真做好手术间的卫生整顿和空气消毒，术毕应及时消毒。每周彻底清扫1 次，每月培养1次并登记（包括车、物品）。手术用过的器械物品及手术及时清洁或消毒处理。严重或特殊感染手术用过的一切器械物品均应作特殊处理， 经重新消毒后方可再用。
手术室安全管理制度 1、手术病人必须使用腕带标识，准确注明病人信息项目。 2、术前严格执行“五查十八对”，术中落实“三不交接”，“三人三次清点及五数”。 3、严格执行护理技术操作规程，认真落实“三查七对”，严格执行交接班制度，认真执行输血制度。 4、病人入室后有专人守护。各种抢救设备及药品做到“四定”、“三及时”、“五到位”。 5、注意环境安全。 6、认真行接送病人工作流程，并作好交接记录。 7、注意消防安全，加强医院感染管理，严格执行标准预防原则。 手术室查对制度 1.手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、皮肤准备、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、配血报告、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT.X线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。 2.昏迷及神志不清者应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。 3.手术护士检查准备手术器械是否齐全、各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。 4.手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。 5.在皮肤切开之前，手术医师、麻醉师及护士共同确认患者的身份、手术部位、手术方式以及手术体位，核对无误方可进行手术。 6.洗手护士打开无菌包时，查包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术清点单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。 7.手术取下的标本，应由洗手护士与术者核对。 8.坚持三查七对常规手术在术前开好医嘱，一般不执行口头医嘱。抢救需执行口头医嘱时，应复述一遍，使用药物前须经两人核对无误后方可执行，执行后应立即补开医嘱。 9.取血、输血前要详细查对姓名、年龄、诊断、血型、交叉配血结果、抽血日期、血液质量等，并经两人核对无误
手术室安全管理制度 一、严格执行核对制度，杜绝一切差错事故。用药输血前经两人核对无误后方可输入。 二、经常注意病人卧位，定时观察受压部位，防止手术病人撞伤、坠床。 三、各类物品、药品、器械做到定量、定位、定人保管，随时检查，及时补充。毒麻药品要标志明显，抢救用物也要做到专放。专用、专人保管。 四、建立手术器械、敷料交点记录和常规手术器械卡，以供查对。 五、遇特大手术或抢救病人时，护士长要妥善安排人力，明确分工，配合协调。护士长不在时应指定专人负责指挥。 六、对采集的病理标本，放入标本容器内，大夫填写送检单后，由病理科及时收回。 七、严格执行交接班制度，交班内容要明确，交待要清楚。 八、对使用的水源、电源、煤气、冷、暖气、蒸汽等要建立安全检修制度 九、严格执行“六查”、“十二对”、“四到位”。㈠六查：接病人查、病人入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、执刀前查、关闭体腔前后查。㈡十二对：科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、所需药品、药物过敏情
况、灭菌辅料、器械是否合格、用物是否齐全适用。㈢四到位：急救药品、吸引器、氧气、术中仪器。 十、严格执行三不交接，即洗手护士手术未结束前不交接、巡回护士敷料器械未点清时不交接、值班护士物品不齐全时不交接。 手术室查对制度 一、接病人时查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、术前用药、手术名称、手术部位、备皮情况，以及药物试验、过敏史、禁食情况，病人进手术间后，巡回护士重新核对一遍。 二、打开无菌手术包，查化学指示卡是否变色，消毒是否合格。 三、手术开始，巡回护士与洗手护士清点器械、纱布、纱布垫、缝针、线轴等物品，并做记录。 四、术中用药、取药时查对药名、浓度、剂量、方法，两人核对后方可使用，用后药瓶要待手术结束后，两人复核后销毁。 五、术中输血，取血时要严格查对输血申请单、交叉单、病人的姓名、年龄、性别、输血量、住院号、床号及血液制品种类、血袋号、保质期等，用血时两人核对后方可使用。 六、关胸、关腹前，要核对术中用的器械、纱布、纱布垫、缝针、线轴等用物。
手术室人员管理 1概述 1.1目的：为手术室管理者提供手术室相关人员管理的指导原则及意见，以规范手术室各级人员的高效、安全的管理，保障患者健康权益。 1.2适用范围：适用于手术室、心导管室、介入室及其他实施有创检查及治疗的部门。 2巡回护士职责 2.1手术 2.1.1查看手术通知单，了解拟实施手术名称、麻醉方式以及患者相关信息（过敏史、生化检查等），必要时参加病例讨论、访视患者，做好术前宣教。 2.1.2确认手术所需物品、仪器、设备、手术体位用物等，并处于功能状态。 2.1.3检查手术间环境，符合国家规范要求，包括温度、湿度、照明、清洁状态等，发现异常及时报修。清空上一台手术患者的所有物品、病历资料、垃圾等。 2.1.4遵循一间、一人、一病历原则：每个手术间只能安置一位患者，并只能存放该患者的病历、资料。 2.1.5执行手术患者交接制度，做好与病房护士的交接，检查所带药物、影像学检查结果等， 确认患者有无义齿、饰品、植入物等，并在交接单上签名记录。 2.1.6核对手术患者身份：采用两种以上核对方法（参照本指南第五篇-手术患者十大安全目标）。 2.1.7患者专职手术床时：先确认手术床和手术平车固定，在转移患者，告知患者不得随意移动，防止坠床的发生。 2.1.8做好患者的心理护理，减轻患者焦虑。 2.2手术中 2.2.1根据手术及麻醉需要，选择静脉穿刺部位，按《静脉治疗护理技术操作规范》建立静脉通路，妥善固定。按相关要求给予术前抗菌药物。 2.2.2执行《手术安全核查制度》，在麻醉前、手术开始前、患者离室前，与麻醉医生、手术医生共同核对患者相关信息，确保正确的患者、正确的手术部位、正确的手术方式。 2.2.3协助实施麻醉 2.2.4协助洗手护士铺无菌台：检查无菌物品的有效期、包装等，确保物品合格，打开无菌物品。 2.2.6检查评估皮肤，遵循手术安置体为原则，与手术医生，麻醉医生共同安置体位，实施必要的保护和约束，避免受压、暴露等造成的损伤，防止患者坠床。 2.2.7减少不必要的暴露，保护患者隐私，做好保暖，保证舒适。 2.28随时提供手术所需仪器、设备、手术器械、耗材等。正确连接、调试设备。 2.2.9严格执行查对制度：给药、输血等操作时需给手术医生或麻醉医生双人核对；抢救时协助麻醉医生给药；在执行口头医嘱时必须复述确认，并保留空安剖至手术结束。 2.2.10及时供应手术中所需物品，添加物品双人清点后及时记录，掉落的物品应集中方与于 固定位置，以便清点。 2.2.11做好护理观察：包括出血、用药、输液、输血、尿量、手术体位等。发生异常情况，积极配合抢救。 2.2.12严格执行并监督手术间所有人员的无菌操作技术、消毒隔离技术、垃圾分类等各项规 定的落实。控制参观人数，保持手术间门处于关闭状态、环境整洁。 2.2.13严格执行交接班制度，现场交接，内容包括手术物品、体位及皮肤、管路等并做好交 接记录。 2214遵循手术标本管理制度，协助洗手护士或手术医生核对病理及病理单的各项内容，确
目录 第一章手术室护理工作制度一护士素质 二护理不良事件主动报告制度与管理办法三手术室管理制度 四手术室工作制度 五手术物品清点制度 六手术室查对制度 七手术室感染监控制度 八手术室消毒隔离制度 九感染手术的消毒隔离制度 十手术室安全管理制度 十一手术室交接班制度 十二手术室接送患者制度 十三手术室仪器设备管理制度 十四手术室药品管理使用制度 十五手术室医疗差错事故防范制度 十六手术室卫生清洁制度 十七实习生管理制度 十八手术安全核查制度 十九手术风险评估制度 二十手术标本管理制度
二十一手术室工作防护制度 二十二压疮的风险评估、诊疗规范及报告制度二十三压疮的防范管理制度 二十四手术室压疮预防 二十五手术室访视制度 二十六体位摆放制度 二十七手术部位标识制度 二十八手术确认制度 二十九手部卫生管理制度 三十防范导管滑脱管理制度 三十一手术室与病房护理交接登记制度 三十二手术患者与ICU护理交接登记制度 三十三急诊科与手术室护理交接登记制度 三十四抢救工作制度 三十五输血查对制度 三十六患者身份识别确认制度及措施 三十七腕带标识制度 三十八坠床的报告制度 第二章岗位职责 一手术室护士长职责 二手术室主任护师职责
三手术室主管护师职责 四手术室护师职责 五手术室护士职责 六手术室主班护士职责 七手术室巡回护士职责 八手术室器械护士职责 九手术室值班护士职责 十手术室器械室护士职责 十一手术敷料室护士职责 十二手术室护理员职责 十三手术室卫生员职责 十四手术室监控护士职责 第三章手术室护理工作流程、应急预案及程序 一、手术中物品清点不清时的应急预案及流程 二、手术中发生电灼伤的应急预案及流程 三、术中输错血的应急预案及流程 四、手术开错部位时的应急预案及流程 五、术中给错药的应急预案及流程 六、病人坠床时的应急预案及流程 七、接错病人的应急预案及流程 八、手术中接触感染物或意外利器伤(针刺伤)的应急预案及流程九、防
手术室日常管理制度 1.手术室工作人员必须严格遵守手术室人员职责、手术室管理制度。 2.保持室内整洁和安静，禁止大声喧哗，禁止吸烟。进入手术室前穿 刷手服、戴口罩、帽子、换手术室专用鞋；外出时更换外出衣和外出鞋。 3.严格按外科手消毒的清洗消毒操作流程执行。 4.严禁将私人物品带入手术室。 5.手术室物品固定放置，标识统一，专人负责添加保管。 6.手术器械位置固定，专人保管，每日清点，确保各类无菌器械均在 有效期内，定期维护保养。 7.手术室器械原则不外借，若需借出，必须有护士长签字同意，做好 登记。 8.种植体等贵重材料专人保管，及时添加。 9.手术室护士根据预约表，提前做好一天的手术安排。若需特殊器械、 材料。应提前沟通并做好准备。临时增加手术室至少提前30min通知手术室，用物备全，方可进行。 10.巡回护士提前10min到达手术室，确认患者信息，确认手术医生、 医助和器械护士，准备手术。 11.器械护士接到病历后核对患者信息及化验单，遵医嘱监测生命体 征和血糖后进入手术室。 12.手术人员按照手术安排到制定手术间进行手术，不得随意进出其 他手术间，严格控制参观人数。
13.手术护士术后做详细登记，及时统计上报。 14.手术结束后，器械护士必须尽快完成手术器械的清洗工作，做好交 接。 15.连台手术时，手术人员必须更换手术衣和手术手套。 16.手术室保持清洁整齐，术后紫外线照射消毒45-60min。每周一次 彻底清洁消毒，每月做空气检测。 17.对于特殊感染的手术，靠后安排，术后严格按国家规定的消毒灭菌 方法进行处理。 18.除急会诊和设备维修人员，严禁非手术人员进入手术室。
手术室护士长职责 1、在护理部主任的指导下，负责手术室业务、教学、科研和管理工作。 2、负责手术室工作计划和质量监控方案的制定、实施、检查和总结。 3、负责手术室护理人员排班，科学分工，密切配合医生完成手术。督促检查进入手术室人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格无菌技术、查对制度和交、接班制度，预防事故、差错。 4、指导护理人员做好各种手术配合和抢救工作。 5、检查督促所属人员做好消毒、灭菌工作，定期进行空气、物品表面及手术人员手部的细菌培养，监测消毒、灭菌效果，预防医院感染。 6、负责手术室管理，保持各手术间清洁、整齐、肃静和正常工作秩序。 7、检查督促手术标本的正确留取和送检。 8、组织业务学习和技术考核，定期进行护理跟班、护理查房和护理安全形势分析，确保护理安全。 9、负责安排进修、实习护士的培训，组织开展新业务、新技术和科研工作。 10、掌握本室人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、
晋升、奖惩和培养使用意见。 11、负责对外联系、科间协调和接待参观事宜。
手术室主任、副主任护师职责 1、在护理部领导下和手术室护士长指导下进行护理理论、技术及科研和教学工作。 2、协助，指导本科室组织的护理查房，了解国内外专科护理发展动态，努力引进新业务、新技术，担任提高护理质量、提高手术室业务技术水平的任务。 3、组织主管护师、进修护师的业务学习，拟订教学计划、编写教材，并负责讲授。 4、组织护理学术讲座，检查围手术期护理的质量，参加指导重大手术、抢救工作，以及护理问题讨论。 5、进行护理经验总结，撰写护理专著和论文。 6、负责护理系和专修科学生临床实习的教学。
手术室器械管理制度 外来手术器械（包括植入物）管理制度 一、为了确保医疗安全，消除医疗隐患，对植入物和外来器械应严格规范的管理。 二、根据《医院感染管理办法》和《河南省第二周期医院评审暨综合评价标准》的要求，制定制度，确保手术患者的安全。三、外来器械进入医院之前，必须经过器械科或采购中心查看相关资料，证件齐全，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。 四、定期由专业人员对手术医生、手术室护士进行外来手术器械使用的专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。 五、加强手术科室的管理，当临床需要使用外来器械时，应提前24小时—48小时将器械送至消毒供应室进行清洗消毒灭菌。 六、严格交接手续，查对无误后进行器械登记，双方签字，记录完善。对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌，严禁手术室使用。 七、消毒供应中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10个步骤）进行处理，并进行生物监测，待监测结果合格后方可发放手术室使用，记录详实。 八、建立规范的操作流程，质量控制和追溯机制，发现问题立即启动追溯系统。 九、手术室使用前，再次检查器械包的完整性，包内包外指示卡的情况是否符合灭菌要求，然后使用。并保存灭菌指示卡于病历中，以备查验。 十、急诊手术须使用外来器械时，必须履行上述手续，手术室、消毒供应中心和手术科室人员严格遵守本制度，并记录全面。否则后果自负。 十一、器械供应者原则上不允许进入手术室，如为技术人员、必须现场指导器械使用时，应事先经过手术室安排的培训计划，初步了解手术环境和无菌要求后方可申请，并征得手术室护士长同意后进入，每次限一人。 十二、手术室或消毒供应中心不负责保管厂家手术器械，手术结束，对器械进行初步处理后交于器械供应者并有交接手续。 十三、医务人员在植入物使用前，应严格核对，检查其包装的完好性，有效性，标识齐全清楚，方可使用。 十四、严禁手术人员私自使用未经医院器械科或采购中心检验的植入物，否则，一经发现，严肃处理；一旦出现问题，后果自负，并追究相关人员的责任。 附：外来器械（包括植入物）必须是经过医院严格监控，器械科或采购中心应查看有关资料，符合《医疗器械监督管理条例》第26条规定：医疗器械经营企业和医疗机构从取得《医疗器械生产许可证》的生产企业或取得《医疗器械经营许可证》的经营企业购进合格的医疗器械，并验明产品合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。
第三节手术室岗位管理 一、岗位设置 （一）护理管理岗位 从事手术室管理工作的岗位，包括科护士长和（或）护士长。 （二）临床护理岗位 临床护理岗位是为手术患者提供直接护理服务的岗位，包括高级专科护士、专科护士、中级护士、初级护士和助理护士。 临床护理岗位可以根据手术室工作情况，参照不同工作内容对护士能力要求的差别划分不同层级，可分为五级，具体描述为N0、N1、N2、N3、N4五级，由 具有相应资质的不同层级护理人员承担相应岗位的工作。 五级分级标准如图 手术室临床护理人员分级与标准 层级划分分级标准 基本条件能力要求本部人员N0 未注册 1.在带教老师和上级护士的指导下，参与一、二 级手术器械或巡回护士的工作。 2.完成手术总结、护理记录单书写等工作 3.具备一定的沟通能力 N1 有注册证， 工作≦3年，护士 工作≦2年，护师1.能共独立配合一、二级手术，在上级护士的指导下配合三级手术 2.具备发现问题的能力 3.较好的文字表达和沟通、协调能力 4.带教护生的能力 N2 工作>3年，护士 工作>2年，护师 工作≦5年，主管护 师1.能够独立配合三级手术，在上级护士的指导下配合四级手术 2.具备发现问题，解决问题的能力 3.良好的文字表达和沟通、协助能力 4.良好的计算机软件及网络运用能力 5.有效参与护理科研、教学的能力 N3 工作5—10年，主管 护师1.配合四级专科手术 2.解决本专科疑难护理问题的能里 3.良好的文字表达和沟通能力 4.一定的科研能力及创新能力 5.一定的组织管理能力 N4 工作≧10年，主管 护师 工作≧5年，高级职1.能够配合四级及高新专科手术 2.较强的教学能力，能胜任本专科理论授课，组织护理查房，收集并完善本专科手术护理规范
手术室专科护士培训记录 地点：医护办公室 授课人员：刘再娥 参加人员： 第一节手术室的环境管理 手术室是为了病人进行手术治疗的重要的部门，不仅要求有科学合理的建筑位置和布局，先进齐全的仪器设备，还要有严格的无菌管理制度，以确保手术的安全性和和高效性。 1.手术室的位置 手术室应安排在医院内空气洁净处，一般位于建筑的较高层，靠近手术科室，方便接送病人，与监护室相邻。 2. 手术室的布局 手术清洁区附属房间包括：刷手间，无菌器械间，敷料间，仪器间，药品间，麻醉间等。手术供应区附属房间包括：更衣间，更鞋及洗浴间等。 3.手术间的清洁和消毒 为保障手术室的无菌操作环境，必须建立严格的卫生，消毒隔离制度。无菌手术和有菌手术应严格分开，若二者在同一手术间内连台，应先安排无菌手术。日常的空气净化，消毒可以使用层流洁净系统，地面及室内物品可用有效氯消毒液擦拭。 乙型肝炎表面抗原阳性病人手术后的处理：物品及地面处理，可用2000mg ／L含氯消毒液浸泡30分钟，布类物品可不必焚烧，用含氯做感染手术标志，送洗衣房处理，空气消毒后封闭时间30分钟，然后通风，彻底打扫卫生。 第二节手术室的物品管理 1、敷料管理 1.1手术室布类管理 1.2手术室敷料的类型 1.3常见布类与敷料的名称及用途 2、手术仪器保管制度 2.1.建立档案：每台仪器领回后，应将仪器的名称、生产厂家、购买时间、价格、 购买责任人等登记在账本上，或输入计算机管理。对说明书、操作手册、维修手册等资料复印件集中保管，以便查询。 2.2.培训制度：新进仪器应请销售业务员介绍仪器性能、操作步骤、清洁消毒和 保养方法，使人人熟悉。 2.3.设操作程序卡：每台仪器制作各自的操作程序卡，挂在仪器旁，随时提供使 用操作提示。
手术室日常管理制度-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
手术室日常管理制度 1.手术室工作人员必须严格遵守手术室人员职责、手术室管理制 度。 2.保持室内整洁和安静，禁止大声喧哗，禁止吸烟。进入手术室前 穿刷手服、戴口罩、帽子、换手术室专用鞋；外出时更换外出衣和外出鞋。 3.严格按外科手消毒的清洗消毒操作流程执行。 4.严禁将私人物品带入手术室。 5.手术室物品固定放置，标识统一，专人负责添加保管。 6.手术器械位置固定，专人保管，每日清点，确保各类无菌器械均 在有效期内，定期维护保养。 7.手术室器械原则不外借，若需借出，必须有护士长签字同意，做 好登记。 8.种植体等贵重材料专人保管，及时添加。 9.手术室护士根据预约表，提前做好一天的手术安排。若需特殊器 械、材料。应提前沟通并做好准备。临时增加手术室至少提前30min通知手术室，用物备全，方可进行。 10.巡回护士提前10min到达手术室，确认患者信息，确认手术医 生、医助和器械护士，准备手术。 11.器械护士接到病历后核对患者信息及化验单，遵医嘱监测生命体 征和血糖后进入手术室。 12.手术人员按照手术安排到制定手术间进行手术，不得随意进出其
他手术间，严格控制参观人数。 13.手术护士术后做详细登记，及时统计上报。 14.手术结束后，器械护士必须尽快完成手术器械的清洗工作，做好 交接。 15.连台手术时，手术人员必须更换手术衣和手术手套。 16.手术室保持清洁整齐，术后紫外线照射消毒45-60min。每周一次 彻底清洁消毒，每月做空气检测。 17.对于特殊感染的手术，靠后安排，术后严格按国家规定的消毒灭 菌方法进行处理。 18.除急会诊和设备维修人员，严禁非手术人员进入手术室。
手术室人员岗位职责 手术室护士长岗位职责 1.在护理部主任的领导下，负责本室的行政业务管理，制定有关的规章制度、工作计划并组织实施；保持手术室整洁、规范、肃静。 2.根据手术室任务和护理工作的特点，对护理人员进行合理分工、严密组织和科学排班，保证各项工作协调运转，保证各种手术配合默契、成功。 3.检查、督促各级人员严守职业道德规范，严格执行各项规章制度和无菌技术操作规程，负责手术工作量的统计以及手术大小和手术人次的统计工作。 4.检查、督促查对制度，交接班制度与急诊手术备用品的落实，严防差错事故，提高应急能力。 5.负责组织业务学习及新技术、新手术用品的应用；安排指导进修、实习护士的教学工作。 6.督促检查消毒监测工作，定期进行空气、器械和手的细菌培养，监测消毒效果。 7.负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备、布类、家具等物品的请领、报销工作；检查药品及贵重器械的管理情况。 8.督促手术标本的保留和及时送检。 9.负责接待参观事宜。 手术室护士职责
1.在护士长领导和上级护师指导下进行工作。 2.担任器械护士或巡回护士，负责术前准备、术中配合和术后整理及手术标本的留取、保管和送检。 3.严格落实无菌技术操作和查对制度，预防事故、差错和医院感染发生。 4.负责管理手术间，及时检查、清理、补充各种物品，并做好登记。 5.负责监督手术人员的无菌技术操作，认真管理手术间工作环境。 6.指导护理员进行手术物品消毒和手术间的清洁、整理工作。 7协助配合新业务、新技术的开展，认真撰写学习笔记。 8.参加手术室值班。 手术室护理员职责 1.在手术室护士长领导和护士指导下进行工作。 2.负责手术室卫生清洁整理，保持室内干净，无血迹、无污迹、无积灰等现象。 3.负责病理、检验标本的送检。 4.负责手术室被服的更换，隔离鞋的清洗，保持清洁。 5.负责外出请领各种物品、药品，做好登记及交接工作。 6.协助护士进行手术人员的管理和完成手术敷料的准备工作。 器械护士岗位职责 1.术前到病室探视病人，了解病情。必要时参加手术前讨论会，熟悉
手术室人员管理 1 概述 1.1 目的：为手术室管理者提供手术室相关人员管理的指导原则及意见，以规范手术室各级人员的高效、安全的管理，保障患者健康权益。 1.2 适用范围：适用于手术室、心导管室、介入室及其他实施有创检查及治疗的部门。 2 巡回护士职责 2.1 手术 2.1.1 查看手术通知单，了解拟实施手术名称、麻醉方式以及患者相关信息（过敏史、生化检查等），必要时参加病例讨论、访视患者，做好术前宣教。 2.1.2 确认手术所需物品、仪器、设备、手术体位用物等，并处于功能状态。 2.1.3 检查手术间环境，符合国家规范要求，包括温度、湿度、照明、清洁状态等，发现异常及时报修。清空上一台手术患者的所有物品、病历资料、垃圾等。 2.1.4 遵循一间、一人、一病历原则：每个手术间只能安置一位患者，并只能存放该患者的病历、资料。 2.1.5 执行手术患者交接制度，做好与病房护士的交接，检查所带药物、影像学检查结果等，确认患者有无义齿、饰品、植入物等，并在交接单上签名记录。 2.1.6 核对手术患者身份：采用两种以上核对方法（参照本指南第五篇-手术患者十大安全目标）。 2.1.7 患者专职手术床时：先确认手术床和手术平车固定，在转移患者，告知患者不得随意移动，防止坠床的发生。 2.1.8 做好患者的心理护理，减轻患者焦虑。 2.2 手术中 2.2.1 根据手术及麻醉需要，选择静脉穿刺部位，按《静脉治疗护理技术操作规范》建立静脉通路，妥善固定。按相关要求给予术前抗菌药物。 2.2.2 执行《手术安全核查制度》，在麻醉前、手术开始前、患者离室前，与麻醉医生、手术医生共同核对患者相关信息，确保正确的患者、正确的手术部位、正确的手术方式。 2.2.3 协助实施麻醉
手术室无菌物品管理制度 1 无菌物品存放区域应专室专用，专人管理，限制无关人员出入。 2 无菌物品应在无菌室内存放，一次性无菌物品及灭菌后物品分别遵照手术器械、用物及一次性物品循环流程图中的路程进行存放和运输。 3 无菌物品应按顺序存放于阴凉干燥、通风良好的货架上或柜橱内，温度低于24℃，相对湿度低于70%，距地面20-25cm，距墙壁5cm，距天花板50cm。 4 所有无菌包存放时应分类明确，有明确的灭菌标记，保持包装完整，包内物品数量准确。 5 接触无菌物品前应洗手或手消毒。 6 所有无菌包存放时应有可追溯性，一次性使用无菌物品应有生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效期等，高压灭菌的无菌物品有唯一的条形码标识，并粘贴于手术护理记录单上以备查证。 7 高压灭菌时，使用包装用灭菌指示胶带封闭不少于3格，包内放置化学指示卡。 8 湿包、落地包、已拆封但未使用的无菌包均应重新包装，灭菌后方可使用。 9 无菌物品使用应遵循先进先用的原则。无菌物品使用前确认其有效性，植入物及植入性手术器械在生物监测合格后，方可使用。
10 每日检查物品有效期，每月对所有无菌物品随机抽样监测，监测结果登记存档。 11 一次性用品使用后，须进行消毒毁行和无害化处理，严禁重复使用和回流市场。 12 各种无菌物品有效期 （1）棉布包装的无菌物品有效期为7天。 （2）医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期为一个月，低温纸塑包装的无菌物品有效期为3个月，低温无纺布包装的无菌物品有效期为7天。 （3）一次性医用皱纹纸，医用无纺布包装的无菌物品有效期为6个月。 （4）一次性纸塑包装的无菌物品有效期为6个月。 （5）外购一次性物品依照各包装上注明的有效期执行。
手术室管理规定 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-
手术室管理制度 手术室工作制度 1.凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。 2.院外来参观、学习、实习者，须经医教科或护理部批准，并应有固定地点。 3.各科择期手术，应在手术前一日上午10点半以前送手术通知单，急诊抢救手术，可先口头通知，后补手术通知单。 4.手术按手术通知单时间进行，必须准时到位，不得随意更改。特殊情况与护士联系。 5.术前30分钟接病人，随带病历，并详细核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位及药敏试验、术前用药。病员入室后，巡回护士应复查一遍，注意病人手术部位清洁范围，首饰、假牙、手表不得带入手术室。 6.严格无菌操作技术。无菌手术和有菌手术应分室进行，特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理。 7.室内保持严肃安静，禁止高声喧哗，手术期间不得聊天、看报等。 8.严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒检测制度，落实医疗安全防范措施。 9.手术室应常备各种急诊手术包及抢救器材，手术器械不得外借，如外借的需医教科批准。 10.手术室器械应在清洁干净基础上消毒，各种药品器械材料应放在固定位置，贵重器械专人保管，每月清点、维修、保养。麻醉剧毒品标志明显，专人加锁保管，普通药品每天清点并记录，每月检查一次，专人负责。 11.负责保管和送检手术中采集的标本，请医生及时填写病理标本、送检单并作好送检登记，督促及时送检。 手术室医院感染管理制度 1.入室人员的管理 （1）凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。 （2）入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。 （3）工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。 （4）手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。 （5）进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。 （6）工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。 2.参观制度 （1）非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。 （2）进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。 （3）参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。 （4）除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。 （5）专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试，每日一次。 手术室的消毒隔离制度 1.严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。 2.认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。
手术室管理制度
手术室工作制度 一、进入手术室人员必须衣帽整齐，更换拖鞋及手术衣、裤、口罩，外出时应更换外出鞋，着外出衣。每次手术完毕，手术衣、裤、口罩、帽子、拖鞋须放回指定地点，处人不得擅入。 二、手术室内应保持安静、整洁，禁止吸烟及大声谈笑。 三、室内的药品、器械、敷料专人保管，定期查对，及时修理补充，用后放在固定位置。急诊手术器材。设备应经常检查，以保证手术正常进行，毒、麻、限剧药品标志明显，严格管理。未经科室领导同意，手术器械不得外借。 四、手术通知单须于手术前1日送手术室，如需特殊器械，预先注明。手术室根据手术通知单按时接送病人手术。 五、急诊手术由值班医师通知手术室，并填写手术通知单。如急诊手术与常规手术冲突时优先安排急诊手术。 六、接手术病人时，先取病历并认真核对病人的姓名、床号、年龄、诊断，手术名称和部位，严防差错。病情允许时应向病人做必要的自我，消除病人的紧张焦虑情绪，体现整体护理内涵。 七、手术室设24小时值班，坚守岗位，随时接受急诊抢救，不得擅自离岗。 八、手术时间为手术开始时间，排定参加手术人员均应在预定时间前20-30分钟到手术室做好准备工作。临床科室因故更
改、增加或停止手术时，应事先与麻醉科科主任、护士长联系。 九、手术人员应精力集中，严肃认真，严格遵守无菌操作常规，有菌手术与无菌手术应分室进行。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料及缝针等数目，应及时 消毒、清洗、处理污染的器械和敷料。 十、对施行手术的病人做详细登记，按月统计上报。 十一、负责保存和及时送检采集的标本，防止标本丢失。 十二、认真做好手术间的卫生整顿和空气消毒，术毕应及时消毒。每周彻底清扫1次，每月培养1次并登记(包括车、物品)。手术用过的器械物品及手术及时清洁或消毒处理。严重或特殊感染手术用过的一切器械物品均应作特殊处理，经重新消毒后方可再用。 手术室抢救工作制度 一、抢救工作由科主任和护士长（或主管护师以上的）组织指挥，并指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士参加抢救工作。抢救人员须全力以赴，明确分工，密切配合，保证抢救及时、迅速有效。 二、遇有危重和直接来手术室抢救的危重病人，值班者须及时接应病人，抢救病人，做到分秒必争。 三、抢救过程中，严格执行技术操作规程，严格交接班制度和查对制度，密切观察病情，并做好详细记录。
手术室各项管理制度
录。患者送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。 3.凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者应当在患者术后24 小时内查看患者。如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3 天之内必须至少有l 次查房记录。 4.“Ⅰ”类切口手术，预防性使用的抗菌药物，原则上应在手术后24—72 小时停止使用。 5.手术后并发症的预防具体措施到位，大型手术要关注“深静脉栓塞”的预防。 (四)围手术期医嘱管理制度。 1.手术前后医嘱必须由手术医师／或由术者授权委托的医师开具。 2.对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。
南昌仁爱妇产医院 麻醉科工作制度 1.麻醉包括临床麻醉、痛疼治疗及心肺复苏，具备麻醉专业的主治医师及以上资格的医师方可独立实施授权范围内的各种麻醉操作。 2.担任麻醉的医师在术前均应当访视患者，对全身情况进行麻醉前评估(ASA 风险评估)，确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱；复杂特殊的患者应当进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作，并在术前访视和讨论的基础上完成麻醉前小结。 3.麻醉医师应当按规范向患者及家属进行充分的告知与说明，签署麻醉知情同意书，并认真检查麻醉药品、器械是否完备。 4.麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时做出判断和处理，严格三级医师负责制，遇有不能处理的困难情况应当及时请示上级医师并与手术医师商量配合处理。术中认真填写麻醉记录。 5.实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得独立执业。 6.术毕，待患者基本恢复后，护送患者回病房或麻醉恢复室，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚，并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应当及时补充。 7.术后72 小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。 8.急诊手术前的准备时间较短，但也应当尽可能完善手术前的准备工作，术中、术后的管理同择期手术。 9.麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果评定，麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率等，应当有记录。 10.有突发紧急事件的应急预案，为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止
一、手术室工作制度 1、手术室的工作人员应具有高度责任心，掌握丰富的专科知识，作风 严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应急能力。 2、手术室实施24小时无假日专人值班，值班者严守岗位，以随时进 行各种紧急手术，患者进入手术室由护理人员培伴。 3、进入手术室的工作人员，穿戴手术室专用衣裤鞋帽，进入限制区戴好口罩，手术室衣服不得穿出室外，手术患者入手术室更换清洁的衣裤并戴帽子。 4、进手术室见习、参观，二人以上的需经科室负责人和手术室护士长的同意，参观和见习手术者，应接受手术室人员员的指导，不得任意游走及出人。 5、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。各种急诊手术的全套器材、电器和应急设备应经常检查，用后及时补充，归还原处、严格要求交接班，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志。 6、手术室内必须严格划分非限制区、半限制区、限制区，标志明显，室内随时保持整齐，卫生工具人区使用， 7、无菌物品与非无菌物品严格分开放置，一切无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内。 8、手术人员操作时必须严格遵守无菌操作规程，如有违反必须立即纠正并采取补救措施。 9、手术室内保持肃静，不得大声喧哗、高声喊叫。工作时严肃认真，不得在手术室内谈论与手术无关的事。不得在手术间接听电话。 10、手术过程中严密观察病情，密切注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品。 11、手术过程中要密切配合，如患者发生意外，全体人员应极积抱抢救，并立即请示上级指导处理。 12、手术前后应详细清点手术器械、敷料等物品的数量，并及时收拾干净被血液污染的器械和敷料，做好终末处理工作。 。 13 、对施行手术的病员应详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。
( 安全管理 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 手术室管理制度(最新版) Safety management is an important part of production management. Safety and production are in the implementation process
手术室管理制度(最新版) 1、凡在手术室工作的人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩，手术衣不能随意穿出手术室。 2、进手术室实习、参观，须经手术室护士长同意。 3、手术室的药品、器械、敷料，均应有专人负责保管、放置，经常检查，以保证手术正常进行。麻醉药品与剧毒药品应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。 4、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等的数目，并应及时收拾干净被污染的器械和敷料。 5、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计汇报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。 6、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次(包
括空气、洗过的手、消毒后的物品)。 7、手术通知单须手术前一日交手术室以便准备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。 8、接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。 9、负责保存和送检手术室采集的标本。 云博创意设计 MzYunBo Creative Design Co., Ltd.