类别：
编号：
上海市闵行区
教育科学研究项目申请书
课题名称视觉支持策略在自闭症谱系
障碍儿童干预中的应用研究申请人李历彩
申请人单位上海市闵行区启智学校申请日期2010年9月8日
课题名称视觉支持策略在自闭症谱系障碍儿童干预中的应用研究
课题负责人
姓名性别年龄职称工作单位
电话
邮编
学术专长及在各级学
术团体中的职务
李历彩女28 见习期启智学校54712949 弱智教育，自闭教育
已获得的主要研究成果或发表的论文
2008年6月，论文《重庆市特殊学校教师自我效能感调查研究》在全国第三届现代特殊教育论文大赛中荣获“三等奖”；
2009年5月，《自闭症诊断与干预性评估的回顾与展望》入选融合教育背景下特殊教育的发展研讨会论文集；
2008—2010年，参与杨广学主编《特殊儿童心理健康》一书第八章第一节“特殊儿童团体治疗”约2万字的撰写和编辑；
2010年5月，完成硕士学位论文《学校背景下自闭症谱系障碍儿童的综合干预研究》； 2008年4月至今，参与上海哲学社会科学课题“自闭症谱系障碍干预方案研究”的申请与研究；
2008年9月至2010年7月，积极参与上海市普教系统名校长、名教师培养工程教育科研专项课题“培养自闭症儿童良好课堂行为综合疗法的探究”；
国内企事业单位“有声电子图书创作与设计”；
国家重点社科规划课题“中国儿童心理发展与教育数据库研究”等。
课题组组要成员
姓名性别年龄职称工作单位专长分工
戴宇梅女37 中高启智学校
弱智教育
自闭教育
理论指导
干预实践朱晓庆女29 小高启智学校
弱智教育
自闭教育
干预实践徐佳妮女29 小高启智学校
弱智教育
自闭教育
干预实践陆佩芬女33 小高启智学校
弱智教育
自闭教育
干预实践杨洁寅女24 小一启智学校
弱智教育
自闭教育
干预实践朱赟男22 见习期启智学校美工创作教具开发
一、立论依据（研究目的、意义）
自闭症，又称孤独症，是从出生后到三十个月以内所出现的一组症状群，一种对儿童成长有着严重不良影响的广泛性发育障碍；Autism一词来源于希腊语中的“Autos——自我”，意指这些儿童看似封闭在自己的世界里。自闭症儿童作为“特殊儿童之王”，以社交障碍、言语迟缓和刻板性行为为三大核心特征，其中社交障碍表现得尤为明显。
自闭症通常起病于30个月以前，起病的平均年龄为25个月。少数的自闭症症状可能在18—20个月就会表现出来，国外有人提出自闭症的核心症状实际上在14个月即已广泛表现，甚至在8个月时就可能出现异常。自闭症患病率首次由Victor Lotter（1966）在英国伦敦对8～10岁儿童的流行病学调查中发现，约4.5／万儿童。早期的研究估计儿童自闭症患病率为万分之2至5，近年来随着社会的发展和诊断条件的变化有明显的增加趋势，估计在万分之0.7至21.1之间，甚至达到万分之60或者更高。
日益增高的患病率不得不让我们对自闭症儿童的成长和发展加以关注，尤其是教育安置问题。国外自闭症儿童通常安置在可以接受特殊服务的常规学校或幼儿园、部分时间的特殊班、在常规学校中单独设立的特殊班、特殊学校、寄宿学校等，或者接受医院和家庭资源服务。目前，尽管越来越多的自闭症儿童干预治疗机构不断涌现，但由于地域、家庭教育观念和经济条件的限制及特殊教育师资力量的薄弱，我国大多数自闭症儿童被安置在特殊教育学校或普通教育学校和幼儿园，和其他障碍或正常儿童一起接受教育；而一些症状严重、没有养成基本生活能力的儿童，则通常只能在家中接受相应的照顾与培训。
除了自闭症本身在社会交往、情绪、言语和行为等方面具有各种缺陷与不足之外，家庭、学校和社会环境也通过不同的方式对其产生影响，外界环境施加于自闭症儿童的压力远远超出了其自身可承担的范围。自闭症儿童不良的人际关系、高度易激惹的应激倾向和焦虑水平、多样化的问题行为等可能会伤害到个体或他人，阻碍个体或他人学习和社会交往，扰乱课堂秩序甚至影响整个教学过程，不仅对自己和其他障碍儿童的发展进步造成不利，还增加了教师和整个特殊学校教育的负担。如何维持课堂和教学秩序，解决实现儿童本质上的成长和完成实际教学任务之间的矛盾成为很多特殊学校的一大难题。因此，针对自闭症儿童的身心发展特点和障碍
特征，在学校环境中加强对自闭症儿童的教育干预具有不可忽视的理论指导意义和实践价值。
临床上，自闭症儿童常被描述为“视觉思维者”或“视觉思考者”，大多的自闭症儿童可以听到和看到周围世界提供的社交信息。但是，他们的身体系统无法完全正常运作，心智和情感运作模式比较异常，对信息的解读能力水平较低，理解障碍、社交互动困难、情感表达与理解障碍、语言障碍和无效的非言语沟通方式使他们无法有效了解所听到和所看到的，往往以自己可以理解的方式处理生活，进而产生各种各样的行为问题。相关研究表明，自闭症儿童在进行社会沟通、语言理解和运用的过程中需要依赖低水平的知觉能力，尤其是视觉能力。视觉工具以更具体的方式协助各种概念的传达，可以让学生清楚理解生活中较难理解的一些抽象事物，综合运用各种视觉工具，统合各种策略为自闭症儿童提供视觉支持，有助于帮助自闭症儿童有效地参与日常活动、理解时间顺序、理解环境特点。在特殊学校教师对自闭症儿童进行教育干预的过程中，综合运用视觉支持策略，对于提高自闭症儿童的社会沟通、交往与语言理解、表达和应用能力，缓解其自身的各种障碍与不足，减少其各种行为问题的发生，进而维持学校良好的教学秩序，提高特殊学校教育质量，具有重要的应用价值和现实意义。
此外，视觉支持策略在自闭症儿童干预中的科学性和有效性，将为自闭症儿童在社会交往、语言理解与表达等方面能力的发展提供平台；同时有效地减轻家庭负担，为学校良好教学环境的创设奠定基础；也为辅读学校教师对自闭症儿童的干预提供新的实践视角和成功经验，研究的成功将具有在特殊学校背景下对自闭症儿童运用视觉支持策略进行干预的可借鉴和可推广价值。
二、研究目标、研究内容
（一）概念界定：
1、自闭症谱系障碍儿童：自闭症，又称孤独症，是从出生后到三十个月以内所出现的一组症状群，一种对儿童成长有着严重不良影响的广泛性发育障碍；以社交障碍、言语迟缓和刻板性行为为三大核心特征，其中社交障碍表现得尤为明显。目前，自闭症在国际上统称为“自闭症谱系”或“自闭类”障碍（Autism Spectrum Disorders，ASD），不再区分自闭症、非典型自闭症、亚斯伯格症或未明确的广泛性发展障碍，涵盖了严重的语言障碍、智能障碍，也包括智商较高儿童的轻度社交障碍。
2、视觉支持：指综合利用运用各种视觉工具来辅助儿童紧跟日常活动、理解时间顺序、了解环境特点等的一种教学体系。视觉辅助主要包括肢体语言、现存的环境线索、组织及提供信息的传统工具和为特殊需求而设计的工具，通俗的视觉工具则指照片、表格、实物、符号等静态的图片工具和录像等动态的视频工具。
（二）研究目标
本研究将结合特殊学校教学实际，力求在反思考察各种自闭症谱系障碍儿童干预与治疗方案的效果与经验的基础上，在国内外视觉支持策略的相关理论指导下，结合自闭症谱系障碍儿童干预中图片交换沟通系统（Picture Exchange Communication System）、TEACCH方案及社会故事疗法对视觉支持策略的重视与倡导思想，综合运用通过静态的图片和动态的视频等工具，对自闭症谱系障碍儿童进行“图片辅助”和“视频示范”的教育干预。进而缓解自闭症谱系障碍儿童的各种缺陷与不足，提高其自身的社会沟通、交往与语言理解、表达和应用能力，减少其各种行为问题的发生，维持学校良好的教学秩序，力求为辅读学校教师对自闭症儿童的教育干预提供新的实践视角和成功经验，最终促进自闭症谱系障碍儿童的发展与进步，提高特殊学校教育质量。
（三）研究内容
1、国内外对自闭症儿童及其干预治疗的理论与实践研究，国内外对视觉支持策略的理论与实践研究
本研究运用文献法，通过查阅文献了解国内外对自闭症谱系障碍儿童及其干预方案的研究现状；了解国内外对视觉支持策略的研究状况，尤其是其针对自闭症谱
系障碍儿童的具体干预领域、内容与方法的研究发展。
2、自闭症谱系障碍儿童教育干预现状的调查研究
通过问卷的编制、发放、回收与数据统计，分析讨论上海市各区辅读学校对自闭症谱系障碍儿童进行教育干预的现状，并对其进行原因分析和影响因素的探讨。
3、运用视觉支持策略对自闭症谱系障碍儿童进行教育干预的个案研究
研究采用个案研究法，即单一被试研究法，选取启智学校幼儿园到六年级自闭症谱系障碍儿童4—6名为研究对象。力求在国内外视觉支持策略的相关理论指导下，结合自闭症谱系障碍儿童干预中图片交换沟通系统（Picture Exchange Communication System）、TEACCH方案及社会故事疗法对视觉支持策略的重视与倡导思想，综合运用通过静态的图片和动态的视频等工具，对学校自闭症谱系障碍儿童进行跨度一年以上的“图片辅助”和“视频示范”的教育干预，并对整个干预过程和干预效果进行分析讨论。在研究过程中及时对自闭症儿童进行定期的动态评估，以便于教师在及时反思与总结的基础上，动态调整干预方案。
4、自闭症谱系障碍儿童教育干预中的家校合作研究
通过具体的研究实践和文献查阅，并在研究过程中运用访谈法、观察法、问卷调查法等探讨自闭症谱系障碍儿童教育干预过程中家长的角色扮演，家校合作的实际价值，操作途径与方法，总结可推广的教育干预经验。
三、与本课题有关的信息分析
（1）对国内外研究现状及发展趋势的分析
早在18世纪，欧洲等地就有些零星的类似孤独症的个案描述；孤独症这一概念最早是由瑞士精神病医生Eagen Bleuer提出；第一例关于自闭症的临床研究报告是美国约翰·霍布金斯大学的柯纳（Leo Kanner）博士于1943年发表的论文《情感接触中的自闭症障碍》（Autistic Disturbances of Affective Contact），他在论文中首次对自闭症作出经典描述，归纳了11例具有相似背景和行为模式的儿童特征：有着正常甚至是吸引人的外表；与他人几乎没有情感的接触；言语获得迟缓或丧失曾发展良好的语言能力；有重复和刻板行为；缺乏想象；擅长于机械记忆；强迫性地坚持同样的机械性操作。Kanner把这种状态称为早期儿童自闭症（Early Infantile Autism）。
1978年，Rutter提出了有关孤独症的四条症状，即起病于30个月以前，社会功能的延迟或偏离；言语发展的迟缓与障碍；怪异行为、刻板运动和姿势。美国《精神疾病诊断与统计手册（第四版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder，DSM-IV）中，将自闭症定义为：“广泛性发展障碍”（Pervasive Developmental Disorders，PDD）。自闭症被归纳在一个宽泛的范围内，以下症状尤为突出：社会交往方面的严重障碍；沟通方面的严重障碍；行为兴趣和活动方面的狭窄、刻板和重复性质。
随着世界范围内对自闭症日益增强的关注程度及学者们对其系列症状阐释的变化及自闭症诊断研究的发展，越来越多的个体被诊断为自闭症。英国自闭症研究专家、同时也是自闭症儿童的母亲Lorna Wing将kanner型，即通常的“儿童自闭症”和Asperger型一并归入自闭症谱系，提出了“Autism Spectrum Disorder”（ASD）的概念，以“在社会性互动、人际交流方面有欠缺，并在行为与兴趣上有着固着性与反复性”这三个特征来定义ASD儿童，并将其归属于“儿童广泛性发展障碍”范畴之中。
目前，自闭症在国际上统称为“自闭症谱系”或“自闭类”障碍（Autism Spectrum Disorders，ASD），不再区分自闭症、非典型自闭症、亚斯伯格症或未明确的广泛性发展障碍，涵盖了严重的语言障碍、智能障碍，也包括智商较高儿童的轻度社交障碍。Coplan等提出的三维ASD观可以较好地诠释这个概念，即虽同为ASD儿童，但是不同个体在其非典型程度及总体智力水平等方面存在差异，其非典型特征也会随
时间的推移发生不同程度的变化。
在我国，著名儿童精神病学家陶国泰教授于1982年首次正式报道婴儿孤独症4例，台湾将自闭症界定为“因精神和心理功能异常而显现出沟通、社会互动、行为及兴趣表现上有严重问题，造成在学习和生活适应上有显著困难，而需要特殊教育服务的一种病症”。
柯纳1943年的研究拉开了自闭症儿童研究的序幕，至今60多年来，国际上从病因学、流行病学、临床特征、诊断与评估、干预治疗等方面对自闭症的研究迅速发展。自闭症被我国公众较普遍认识始于20世纪80年代末期。自1985年以来我国从生物学水平、行为水平、认知水平和康复教育等方面对自闭症的研究逐渐增多，出现了大部分来自医学上的临床案例报告和针对自闭症儿童诊断及具体干预方法的案例研究。
由于不同学科和流派研究视角的不同，国内外针对自闭症儿童的干预研究出现了多种方案与治疗模式。如应用行为分析（Applied Behavior Analysis，ABA）、积极行为支持（Positive Behavior Support，PBS）、视觉支持策略（Visual Support Strategies）、TEACCH方案、地板时光疗法（Floor Time）、社会故事疗法（Social Stories）和SCERTS（Social Communication, Emotional Regulation, and Transactional Support）模式等干预和治疗方案。
“视觉支持”策略是当前被国外教育领域广泛证明的一种有效的自闭症谱系障碍儿童干预策略。所谓视觉支持，是指综合运用各种视觉工具来帮助儿童紧跟日常活动，理解时间顺序，了解环境特点等的一种教学体系。视觉支持策略以促进沟通为基础，强调培养沟通的能力。主张运用视觉工具和辅助来提供结构化和惯常的程序，营造儿童可预期的环境，帮助儿童有效参与，从而避免或改善许多行为问题。视觉工具可以让儿童清楚理解生活中较难理解的一些抽象事物，以更具体的方式协助各种概念的传达。狭义上我们可以将其划分为静态的图片工具和动态的视频工具两类。我们日常所说的图片交换沟通系统（Picture Exchange Communication System）就是运用大量的照片、结构图和文字图等静态工具来实施干预的。
在对自闭症谱系障碍儿童进行教育干预的过程中，TEACCH方案和社会故事疗法也非常重视视觉支持策略的运用，TEACCH（Treatment and education of autistic and related communication handicapped children）即“自闭症及相关交际障碍儿童的治疗和教育方案”，主张借助“环境结构化”的方法，即运用时间—空间的视觉象征，
使教育环境、教学与训练活动高度结构化。社会故事疗法(Social Stories)则强调应用特别编写的社会故事进行干预的同时，适当使用视觉支持策略来提高自闭症儿童社会交往和语言能力。
（2）本课题预计有哪些突破
以往研究证明，运用视觉支持策略对自闭症谱系障碍儿童进行干预在国外已经取得突破性的发展，在我国台湾也有所起步，但大陆地区的此类研究少之又少。本研究抛开单纯的刺激——反应式的行为干预，充分理解自闭症谱系障碍儿童与环境互动的独特方式，结合特殊学校教学实际，从新的视角出发，并将视觉支持策略充分与TEACCH方案和社会故事疗法有机结合，着重个案研究，力求丰富国内视觉支持策略在自闭症谱系障碍儿童干预中的应用研究理论，阐述并揭示视觉支持策略在自闭症谱系障碍儿童干预中的科学性和有效性，为自闭症儿童在社会交往、语言理解与表达等方面能力的发展提供平台；同时有效地减轻家庭负担，为学校良好教学环境的创设奠定基础；为辅读学校教师对自闭症儿童的教育干预提供新的实践视角和成功经验，同时研究的成功将具有在特殊学校对自闭症谱系障碍儿童运用视觉支持策略进行教育干预的可借鉴和可推广价值。
研究将充分调动家庭教育和学校教育的力量，大力推动家校合作，将为自闭症儿童家长和教师的成长提供平台，也为特殊教育领域家校合作的相关研究提供可借鉴的理论经验和实践支持。
四、完成研究的条件分析（包括现有的研究工作基础、研究的外部条件、课题组人员结构、研究
经费、设备）
1、学校浓厚的科研氛围：学校领导非常重视教育科研，并把科研作为教师培养
的主要途径，拥有一支教育、教学、训练与研究相结合的复合型教师队伍。教师撰写的论文曾多次获国家级、市级、区级等第奖或交流，并发表在各级刊物上，有的还登上国际学术讲坛。如《脑瘫学生躯体形态功能康复训练研究》是大陆唯一入选2002年瑞典斯德哥尔摩第13届作业师联盟大会暨五十周年庆典活动的论文。我校曾多次独立承担各级各类课题，如国家重点课题“中重度弱智学生‘主题教育训练’的绩效研究”，积累了丰富的科研实践经验。
2、多方位的力量支持：学校是华东师范大学学前和特殊教育学院的科研基地，
在理论研究方面时常得到华东师范大学特殊教育专家的支持和指导。学校还是联合国教科文组织EPD课题的项目成员学校，在社区中与街道、普通小学、大学充分合作，专门成立家长学校，组织社区、家长和教师共同为学生的发展出谋划策。
3、优越的教学和科研环境：学校投入大批的资金创设和谐的校园环境，不仅拥
有现代化高科技的硬件设备，建立专业全面的的儿童干预训练专用仪器和教室，还倡导教师们充分发扬创新、奉献、团结、进步的奋斗精神，大力加强教师团队培训和素质建设，不断丰富科研基金，为课题研究的圆满完成奠定了团队基础。
4、扎实的专业理论基础和实践技能：课题组负责人毕业于华东师范大学特殊教
育系，从本科到研究生，具有七年学习特殊教育的经验，具备扎实的专业理论基础和实践技能。组织协调能力和科研能力较强，曾积极参与多种大型学术活动和科研项目，积累了较为丰富的科研经验。本课题组其他成员也是学校教学与科研的精英，具备较强的思想、业务素质、较高的职业道德修养和严谨的治学态度，在个训尤其是自闭症谱系障碍儿童教育干预方面经验丰富。
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五、课题实施计划（包括研究的方法、手段和步骤）
研究方法：
本研究主要采用文献法、问卷调查法、访谈法、观察法和个案研究法等。
1、通过查阅文献了解国内外对自闭症谱系障碍儿童及其干预方案的研究现状；了解国内外对视觉支持策略的研究状况，尤其是其针对自闭症谱系障碍儿童的具体干预领域、内容与方法的研究发展。
2、通过问卷的编制、发放、回收与数据统计，分析讨论上海市各区辅读学校对自闭症谱系障碍儿童进行教育干预的现状，并对其进行原因分析和影响因素的探讨。
3、通过对教师和家长的访谈，了解自闭症儿童的基本状况，如成长和发育史，病史、教育状况和障碍表现等。
4、长期跟踪，观察自闭症儿童在学校和家庭中的各方面具体表现。
5、研究采用个案研究法，即单一被试研究法，选取启智学校幼儿园到六年级自闭症谱系障碍儿童4—6名为研究对象。力求在国内外视觉支持策略的相关理论指导下，结合自闭症儿童干预中图片交换沟通系统（Picture Exchange Communication System）、TEACCH方案及社会故事方案对视觉支持策略的重视与倡导思想，综合运用通过静态的图片和动态的视频等工具，对自闭症谱系障碍儿童进行跨度一年以上的“图片辅助”和“视频示范”的教育干预，并对整个干预过程和干预效果进行分析讨论。
研究步骤
本研究计划跨度两年，从2010年9月到2012年8月。具体进度如下：
2010.9-2010.11 查阅文献，形成国内外自闭症儿童及其教育干预的文献综述；自闭症儿童干预的视觉支持策略研究综述。
2010.12-2011.2 编制访谈提纲和调查问卷
2010.3 完成问卷调查和相关访谈
2011.4-2011.5 进行数据分析，完成调查报告
2011.6-2012.6 选取被试，制定个别化教育计划；实施教育干预，进行定期的动态评估和方案调整
2012.7—2012.8 完成研究报告，汇总个案集
六、成果形式
（1）主要研究阶段及阶段成果形式
1、准备阶段（2010.9-2011.2）文献研究和理论建构，形成国内外自闭症儿童及其教育干预的文献综述；自闭症儿童干预的视觉支持策略研究综述；完成访谈提纲和调查问卷
2、调查阶段（2011.3-2011.5 ）完成问卷调查和相关访谈，进行数据分析，撰写调查报告
3、干预阶段（2011.6- 2012.6 ）选取被试，制定个别化教育计划；实施教育干预实验，进行定期的动态评估和方案调整
4、总结阶段（2012.7—2012.8 ）完成研究报告，汇总个案集
（2）最终完成时间、最终成果形式
2012年8月
研究报告《视觉支持策略在自闭症谱系障碍儿童干预中的应用研究》（含阶段性论文和个案）
七、课题经费估算（包括研究所需要的出差、调查、实施、资料、上机和小型会议费等，分项
填报）
1、文献资料费 4000元
2、调研差旅费2000元
3、培训及会务费8000元
4、专家咨询费15000元
5、外聘研究人员劳务费5000元
6、印刷费 1000元
7、评审论文费15000元
8、其他（辅助设备购置和使用费）5000元
共计55000元
八、申请经费资助的数额、开支项目、年度预算
2010.9～2011.5
1、文献资料费 4000元
2、调研差旅费2000元
3、培训及会务费3000元
4、专家咨询费5000元
共计：14000元
2011.6～2012.8
1、培训及会务费2000元
2、专家咨询费5000元
3、外聘研究人员劳务费2000元
4、其他（辅助设备购置和使用费）2000元
共计：11000元
申请经费两年总计25000元，其余经费30000元将由学校自筹资金解决。
校科研室推荐意见
日益增多的自闭症儿童成为我们特殊教育的一项重大教育问题，而本课题的申请人认识到了“视觉支持”策略是当前被国外教育领域广泛证明的一种有效的自闭症谱系障碍儿童干预策略，能够抓住自闭症儿童的视觉特征，进行充分的调查分析并制定个别化训练，这一研究将为辅读学校教师在对自闭症儿童进行干预的过程中提供新的实践视角和成功经验，本课题研究具有在特殊学校背景下对自闭症儿童运用视觉支持策略进行干预的实践性和理论性意义。同意申报区级重点课题。
校科研室主任签字
年月日所在学校意见
单位（盖章）
负责人（签章）
年月日
区级课题评审小组意见
审批人（签章）年月日
闵行区教育教学研究所制表
自闭症谱系障碍的分类与康复计划 人一生所有的行为基础，其实都是从婴儿时期开始就不知不觉地在大脑中被系统的建立起来。我们人类之所以能够成为自然界的最高级生物，原因就在于我们的大脑运动，让我们同时拥有语言、思考、认知、情感和社会交往的能力。我们可以用积木比喻人类学习所有社会互动行为的历程，这些最简单的行为就是积木的底端。随着成长中的经验累积，积木越叠越高，色彩越来越丰富，就像我们正常人一样，即使没有人教，我们也能学会察言观色。在不同的场合，因交谈对象不同，话题不同，我们可以用各式各样的表情，语气方式来理解对方，这些在社会上人与人的交际互动，从来都没有被列入成长的教育课程中，我们却都学会了。但，不是世界上每一个人都能学会这些能力，在自闭症谱系障碍患者身上存在明显的差异。也许他们天生就无法看着你的眼睛，需要花很多的时间背下来一些事情，原来哭和笑的表情，是代表两种截然不同的情绪。有的人，即使到了很大的年龄，还在练习怎么和人打招呼，怎么做自我介绍。他们当中有的智力比较正常（接近于正常值范围），外表看起来和我们没有什么不同，但他们却缺乏我们从没有怀疑过与生俱来的人与人互动社交的能力。这是一种对社会无能的表现，他们对于联系结交显得是那么无能为力，即使是年轻人，甚至是小孩子，他们本应该能很直观地理解其他人，解读他们的思想，了解他们的感受，然而这些在自闭症谱系障碍患者身上并没有发生，但这并不意味着，那些自闭症谱系障碍患者就是不能取得卓越的成就。他们是可以的，只是他们对整个社会有不同的感觉。他们不
能感受别人，不能解读他人的思想。不能了解他人的生活。这些事对他们来说是如此之难。 自闭症谱系障碍这种疾患，它是一组神经基础的广泛性发育障碍，包括自闭症、亚斯伯格综合征和未分类广泛性发展障碍等，而这其中所显示的自闭症患者是处于最严重的一端，很多人认为一个人性格孤僻，不与人接触，将自己封锁在某个角落里的人，就说这个人可能患有自闭症，这样的理解是非常错误的。我们不能仅凭这些就判断一个人患有自闭症，在自闭症谱系障碍中的共同特征是普遍存在社会交往障碍、语言和非语言交流缺陷、兴趣狭窄和行为刻板等表现。 对于现在的培智学校来说，招生情况接触到的学生大部分是自闭症患儿，而且年龄也越来越小，这对于培智学校来说是一项巨大的挑战，我们面临的挑战主要有以下两种。一种是区分自闭症、亚斯伯格症和其他广泛性发展障碍。另外一种是区分广泛性发展障碍和其他障碍。例如包括智力低下、言语障碍、强迫症、精神分裂症等等。 一、对于这些病症而言，我们如何做出判断 （1）自闭症与亚斯伯格症。 从一些特定的个体被认定为看上去更具有个性特征，例如，有一个临床特征看上去在高功能自闭症中出现地更频繁，是关于社会互动方面甚至于社会隔离，或者说是与他人互动的被动表现。而在亚斯伯格症中通常有一个更明显的社会角度，患儿看上去对他人非常感兴趣，动机看上去非常地明显，但往往不受欢迎。
儿童孤独症谱系障碍的表现与康复训练方法 龙钢医院龙岩市慈爱康复中心沈敏海、陈蕙、曹淑萍儿童孤独症谱系障碍也称为广泛发育障碍，俗称“自闭症”。系指起病于婴幼儿时期的一组发育障碍疾病。其共同特点是交流障碍、语言沟通障碍和认知功能障碍及刻板行为，其中包括孤独症、阿斯伯格综合症、Rett综合征、儿童瓦解性精神障碍等。我院儿童康复中心系省残联定点自闭症康复机构，已进行约200例以上的患儿训练，积累了较丰富的经验，现将儿童孤独症谱系疾病的特点及康复训练方法介绍如下。 一、儿童孤独症（Childhood autism） 1943年Kanner首次提出“早期婴儿孤独症”诊断，报告11个病例，发现其特点为：①不能与包括父母在内的周围的人建立情感联系。②极度孤独。③语言发育迟缓，已经掌握的语言并不能起到与人沟通的作用。④经常从事一些简单形式的游戏活动。 ⑤少数患儿出现在精神发育迟滞的背景下出现岛状特异功能。⑥外貌表现聪明、机敏。孤独症的核心症状如下。 1、社会交往障碍：①缺乏交往兴趣、技巧、方法。②不能与其它儿童建立伙伴关系③不会分享快乐。④遇到不愉快或受到伤害时不会向他人寻求安慰与保护。⑤与父母在婴儿期就没有目光交流，没有期待被抱起的姿势，抱起时身体僵硬，不愿与人贴近。 2、交流障碍：（1）非语言性交流：除了常拉大人的手走向他想要的物品外，不会用手势动作表达想法，不会用点头，摇头表达意见。（2）言语交流障碍：①语言理解能力不同程度受损，重者完全不能理解，轻者能够理解部分语言，高功能者对悠然成语的理解受损。②言语发育迟缓或不发育，部分患儿2-3岁前曾有表达性言语，但发病后逐渐减少，甚至完全消失，50%终生沉默不语。③言语形式及内容异常：有语言的患儿常常存在即刻模仿言语，重复他人说话；自言自语，内容与周边语境无关。④言语运用能力受损，不会用已经学到的言语表达自己的意思，有的儿童会背儿歌，广告词，但很少用言语进行交流。 3、兴趣狭窄及刻板重复的行为方式：①一般对正常儿童感兴趣的玩具等物品并不感兴趣，对于纸盒、化妆品瓶、绳索、广告、天气预报、旋转物品等十分感兴趣。②行为方式刻板如反复开关门，要求物品在固定位置，坚持在固定路线行走、穿固定的衣服等。③奇特怪异行为:用手指重复敲打物品、自身旋转、用脚尖走路、手在眼前凝
自闭症谱系障碍儿童情绪管理 大部分家长会遇到孩子情绪上的问题，大喊大叫、哭闹、扔东西、攻击他人、伤害自己，无论是情绪问题还是它所引发的行为问题会让我们无法控制，感到很头疼，有的因为情绪问题妨碍到与人交往，甚至影响到了上学。孩子为什么会这样，孩子情绪障碍到底能不能改善，能改善到什么程度，面对这些问题我们究竟应该怎么办？ 一、什么是情绪 1、情绪的定义 首先我们来了解一下，什么是情绪？情绪是由体验产生的心理和生理的反应，是和愿望和需求达成有关的对情境的反应。 2、情绪的特点 情绪分为基础情绪和高级情绪。基础情绪是喜怒哀乐恶惊恐，而嫉妒、惭愧、自责、羞耻、自豪等等则属于高级情绪。情绪往往与心情、性格、脾气、目的等因素相互作用，受荷尔蒙、神经递质等生物化学物质的影响。情绪是人与生俱来的反应，自闭儿由于本身的缺陷，往往停留在简单的情绪，而缺乏高级情绪体验。体验的感受由内在发起的，外在的表现我们可以辅助，内在的我们无能为力。有人问我，怎么才能教会孩子嫉妒，怎么让孩子有羞愧感，老实说，这个教不会，我们可以制造环境让他去体验，但什么时候发展出来，最终能不能发展出来，不是我们现在能够预测到的。 3、情绪的产生 情绪如何产生，心理学上有很专业的定义。在这里我比较简单概括一下。情绪由环境引起，决定于愿望需求是否被满足。如果环境没有变化，没有愿望需要达成，那么情绪不会产生。这一点，是我们在分析和处理孩子情绪问题上需要高度关注的。有的家长反应，孩子莫名其妙就发脾气，其实这是不会的，孩子发脾气一定有原因，是环境改变了不适应？比如家里突然来了人，突然有一个大的声音出现，他在那里玩，家人喊吃饭，或者仅仅是人家摸了他一下，他感到不舒服；还是他有了需求得不到满足？例如想吃巧克力，家人说已经吃了很多不能再吃了，想要去开关水龙头被阻止了，想坐电梯没让坐，想往楼下扔东西被拦住，玩ipad2个小时了，家人不让玩了，不想吃饭，脏不垃圾不愿洗澡，被人小朋友抢走东西，想要摸热水瓶被阻止，车水马龙的时候想冲到马路中央去被拽住。这些愿望无论在我们看起来有多么不恰当，在孩子看来，这只是他们的愿望而已。只要愿望没被满足，他就会出现负面情绪，一旦被满足，那么就会立刻出现正面情绪。 4、有情绪好不好 那情绪有好坏吗？没有，情绪虽然分为负面情绪和正面情绪，但情绪本身没有好坏，所有的情绪都是个体体验的外化。我们能说哭喊就不好，淡定就是好吗？当面临亲人的亡故，过于冷静的情绪恐怕会让人觉得很没有人情味。大人对孩子责罚，如果孩子没有表现出恐惧而是很快乐，那这种快乐的所谓的正面情绪是我们期望的吗？所以，有情绪是对的，没有情绪是不对的，情绪没有好坏，情绪的恰当表达才是关键。 根据大家要求，今天偏重于讲学龄前儿童的情绪管理，主要从大人如何甄别情绪障碍，找到情绪来源，处理情绪障碍，帮助孩子做自我情绪调控来做这个分享。 二、引起情绪障碍的原因 说到情绪问题，好多家长有一肚子苦水要吐，2岁前的可能是：动不动就哭，一点征兆都没有，一哭哭好几个钟头，说什么都没有用。2岁以后的可能是：不能说不，一点点要求没有满足就闹，不能输，输了就赖地、哭喊，自伤，打别人，没有规矩意识，不能上幼儿园。 首先我们来区分情绪和情绪障碍。孩子听到鞭炮声，他因为害怕哭哭啼啼，这是
自闭症谱系障碍儿童的早期筛查的策略 分析 本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！ 自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorders，ASD）是一种严重的神经发育障碍，主要表现为社会互动与交流的缺损以及重复的、局限的行为或兴趣。ASD最早的症状出现在生命的头一两年，但是诊断的平均年龄通常为3岁。美国儿科学会（the American Acad-emy of Pediatrics，2007）建议在18个月和24个月时对幼儿进行ASD的普遍筛查。对ASD的早期筛查与诊断有助于增加儿童从早期干预中获益的机会。因此近年来国内外的研究者和临床医生试图越来越早地识别ASD，开展了对3岁以下的婴幼儿进行ASD 的早期筛查和诊断，并取得了一定进展。 1 ASD的早期行为迹象 由于尚未发现ASD的生物学标志，因此其筛查和诊断主要以儿童的行为特征和发育史为基础。了解ASD的早期危险信号，有助于ASD的早期筛查与识别。 在社会互动与交流方面，父母提到ASD儿童在生
命的头一年中，会出现：极端的气质和行为（包括易激惹和令人担忧的被动）；目光接触差；对其他人的声音（尤其是喊名字时）反应不佳；尝试进行游戏与互动的行为差；注视物体的兴趣胜过对人的兴趣；不会用手表达自己的需求或出现较晚；反复咿呀发声少；缺少兴奋的、快乐的、互动性的情绪表达等。在重复和刻板的行为方面，这类行为最早会在什么时间出现尚未达成共识。婴儿在正常发展中也会表现出节奏性的重复动作，如踢脚、挥手、弹跳、敲打等，在某种方式上与年龄较大的自闭症儿童相似。这种重复行为在第一年是常见的，但在一岁后会减少。父母的回顾性报告指出，刻板行为一般出现在2岁，而非生命的第一年。2岁时某些儿童身上的刻板重复性行为会达到临床界值。在2岁和3岁时，ASD症状集中在社会互动和交流方面，并且经常伴随有多方面机能的滞后，包括动作和非言语的认知发展。 综合国内外有关ASD早期行为特点的研究成果，下面对ASD的婴幼儿在社会交流与互动、语言与认知发展、动作发展以及其方面特点进行了概括，见表1。 2 ASD的早期诊断程序及方法 Bishop等人在2008年时提出对ASD的早期诊断应遵循群体筛查、重点筛查和最终诊断这样的程序，
自闭症谱系障碍的原因 孩子的自闭症谱系障碍是一种发生得很广泛的疾病，也是很常见的疾病，其实这个疾病就是我们常说的自闭症，只是比自闭症还要严重一些，出现了自闭症谱系障碍之后孩子的语言能力，还有一些社交的能力都会出现一些障碍，让孩子陷入各种障碍之中，而孩子得了这个疾病之后感情也会非常的冷淡，那么是什么原因导致孩子的自闭症谱系障碍呢? 综上所述，自闭症谱系障碍是广泛意义上的自闭症。所以，在下面，我们只笼统地使用“自闭症”这一概念。引起自闭症的原因是什么呢?自从1943年人们开始研究，直到现在，人们仍然没有揭开谜底。最初人们以为是由于亲子之间互动障碍、父母人格特质、家庭结构等外在原因，治疗上采取精神分析法，往往没有疗效。后来，人们认识到按照后天的父母教养以及家庭因素来解释自闭症的成因过于武断。当前，已有的研究还说法不一，未有定论。基本上形成的共识是：自闭症患者表现出的广泛性发展障碍，主要是由脑生物学的因素导致的;造成脑生物学改变的原因，可以从医学生物学、神经心理学和生态学等几方面加以分析。中医则从辨证的角度对此进行了探讨，并以此建立了中医按摩治疗儿童自闭症的基础。
(一)、医学生物学成因 1、遗传学因素 对有自闭症患者的家族进行研究发现，儿童自闭症同胞患病率为2%-8%，是一般人群发病率的50-200倍。双生子研究则显示，同卵双生的同病一致率为60%，异卵双生的同病一致率为0。这些证据证明遗传因素是儿童自闭症发病的重要原因。 自闭症是多基因遗传病，目前的研究，对于候选基因的数目和界定仍不清楚，对存在1位以上自闭症患者的家族进行的全基因扫描估计，该病至少是10个以上致病基因相互作用的结果。具有自闭症遗传基因的个体，称为有遗传易感性的个体。个体是否发病，除了决定于遗传因素外，还受着环境等多种复杂因素的影响。从理论上讲，一系列儿童自闭症致病基因降低了儿童自闭症的发病“阈值”，在环境因素、免疫因素以及其他因素的作用下发病;如果缺乏环境因素、免疫因素以及其他因素的触发，则不出现自闭症症状(Korvatska，2002)。 关于与自闭症的遗传现象有联系的异常染色体或候选基因的研究，迄今为止，还未取得一致的研究成果。目前，一般认为它们可能是7号染色体、15号染色体、5-HTT基因、BDNF基因
孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder,ASD） ASD是DSM-5的一个新名称，反映了一个科学共识，即先前被认为是不同的四个障碍，实际上是同一种障碍。现在的ASD包含了DSM-4中的孤独性障碍、Asperger综合征、儿童期瓦解性障碍和广泛性发育障碍未特定型。 诊断标准如下： （必须同时符合一下A、B、C、D标准） A.在各种情景下维持存在的社会交流和社会交往缺陷，不能用一般的发育迟缓解释，符合以下三项： （1）社会-情感互动缺陷：轻者表现为异常的社会接触和不能进行来回对话；中者缺乏分享性的兴趣、情绪和情感，社交应答减少；重者完全不能发起社会交往。 （2）用于社会交往的非言语交流行为缺陷：轻者表现为言语和非言语交流整合困难；中者至目光接触和肢体语言异常，或在理解和使用非言语交流方面缺陷；重者完全缺乏面部表情或手势。 （3）建立或维持与其发育水平相符的人际关系缺陷（与抚养者的除外）：轻者表现为难以调整自身行为以适应不同社交场景；中者在玩想像性游戏和结交朋友上存在困难；重者明显对他人没有兴趣。 B、行为方式、兴趣或活动内容狭窄、重复，至少符合以下两项：（1）语言、运动或物体运用刻板或重复（例如简单的刻版动作、回声语言、反复使用物体、怪异语句）。 （2）过分坚持某些常规以及言语或非言语行为的仪式，或对改变的过分抵抗（例如运动性仪式行为，坚持同样的路线或食物，重复提问，
或对细微的变化感到极度痛苦）。 （3）高度狭隘、固定的兴趣，在其强度和关注度上是异常的；（例如对不寻常的物品强烈依恋或沉迷，过度局限或持续的兴趣）。 （4）对感觉刺激反应过度或反应过度或反应低下，对环境中的感觉刺激表现出异常的兴趣；（例如对疼痛、热、冷感觉麻木，对某些特定的声音或物料出现负面反应，过多地嗅或触摸某些物体，沉迷于光线或旋转物体）。 C、症状必须在儿童早期出现（但是由于对儿童早期社交需求不高，症状可能不会完全显现） D、所有症状共同限制和损害了日常功能。
DSM-5 诊断标准|| 孤独症谱系障碍 孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder） 299.00 (F84.0) 诊断标准 A. 当前或历史地在多种场景中存在社会交往和社交互动的持续的缺陷，表现如下（举例仅起说明作用，而非详尽的表现，见正文）： 1. 社会情感互反性存在缺陷，例如，从社交途径异常和无法正常往复交谈；到缺少兴趣、情绪和感受的分享；再到无法发起或回应社交互动。 2. 用于社交互动的非言语沟通行为存在缺陷，例如，从言语和非言语沟通之间的协调差；到眼神接触和肢体语言反常或理解和运用手势存在缺陷；直到完全缺乏面部表情和非言语沟通。 3. 发展、维持和理解人际关系存在缺陷，例如，从难以依据不同的社交场景调节行为；到难以参与想象性游戏或交友困难；再到对同龄人缺乏兴趣。 详细说明当前严重程度： 严重程度基于社会交往能力受损和局限重复的行为模式（见表-2）。 B. 当前或历史地表现出局限的、重复的行为、兴趣或活动模式，表现为以下至少两项（举例仅起说明作用，而非详尽的表现，见正文）： 1. 运动动作、物品使用或说话方式表现的刻板或重复（例如，简单运动刻板定型、排列玩具或翻动物品、模仿言语、措辞怪异）。 2. 坚持单调无变化，僵硬的坚持常规习惯，或方式、言语及非言语行为仪式化（例如，对微小变化极度苦恼、难以过渡转变、思维模式僵硬、问候仪式化、每天必须走相同的路线或吃相同的食物）。 3. 极为局限的、迷恋的兴趣，并且兴趣强度和兴趣点反常（例如，对不寻常的物品强烈的迷恋或专注，过度局限的或固执的兴趣）。 4. 对感官输入反应过度或反应不足或对环境的某些感觉方面有异常的兴趣（例如，对疼痛或温度明显淡漠、对特定的声音或质感反应不适、过多的嗅或触摸某些物体、视觉上对光亮或运动痴迷）。 详细说明当前严重程度： 严重程度基于社会交往能力受损和局限重复的行为模式（见表-2）。 C. 症状必须在发展时期早期出现（但症状有可能直到社交要求超过其受限的社交能力时才会充分显现，或有可能被后期生活中习得的对策掩盖）。 D. 症状在社交、职业的或该功能起作用的其他重要领域中临床上导致显著的功能受损。 E. 这些障碍无法用智力缺陷（智力发育障碍）或全面性发育迟缓更好地解释。智力缺陷和孤独症谱系障碍常并发；若要做出孤独症谱系障碍和智力缺陷并发症的诊断，其社会交往水平应低于预期的整体发育水平。 注释：过去由普遍接受的 DSM-IV 诊断为孤独症（Autistic Disorder）、阿斯伯格症（Asperger’s Disorder）或未区别分类的广泛性发育障碍（Pervasive Developmental Disorder）的，应诊断为孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder）。具有明显的社会交往障碍，但症状不符合孤独症谱系障碍其他标准的，应针对社会（实际）交往障碍（Social (pragmatic) Communication Disorder）进一步评估。 详细说明： 是否具有伴随的智力缺陷 是否具有伴随的语言缺陷 是否与已知的药物或基因状况或环境因素有关 （规范使用说明：使用附加规范确认相关的药物或基因状况。）
1、为自闭症谱系障碍儿童儿童创造温馨包容的人际环境目的在于促进（）。 . A. 言语能力提高 .培养广泛的兴趣 .减少刻板行为 .人际交往技能提高 2、研究表明，自闭症谱系障碍儿童的应答性共同注意行为（） ."发生频率与普通儿童没有差异" ."发生频率与智障儿童没有差异" ."发生频率与智力水平相当的智障儿童无差异" ."低于心理水平相当的智障儿童水平" 3、以下描述中，不确定一定属于自闭症谱系障碍儿童的特征的是（） ."社会沟通及社会互动障碍" ."语言沟通障碍" ."兴趣与行为异常" ."语言缺失或发育迟滞" 4、以下学者中，与自闭症谱系障碍没有直接相关的人是（） ."蒙台梭利" ."伊塔德" ."堪纳" ."洛瓦思" 5、日常生活中，人们常称呼自闭症儿童为（） ."月亮之子" ."星星的孩子" ."唐氏综合症孩子" ."狼孩" 6、自闭症谱系障碍儿童最核心的症状是（） ."社会沟通与互动方面的严重障碍" ."言语沟通方面的严重障碍" ."兴趣单一且奇怪" ."重复刻板行为" 7、首次提出自闭症这个概念的是（） ."约翰.霍布金斯" ."堪纳" ."伊塔德" ."汉斯.阿斯伯格" 8、将洗手的正确方法和要求分解为六个小步骤，并用图片按照顺序呈现出来，这种方法叫
做（）。 ."学习任务的图式分解" ."奖励的图像化" ."作息安排的视觉化" ."客观环境的结构化" 9、以下关于作息安排视觉化的表述，错误的是（）。 ."可以增加自闭症儿童对未来事件的预测感和对自己活动的控制感" ."能减少自闭症儿童常有的由变化产生的负面反应" ."视觉活动作息表还能够提升自闭症孩子的独立性" ."视觉活动作息表容易形成自闭症孩子的依赖性" 10、研究表明，自闭症谱系障碍儿童的应答性共同注意行为（） ."发生频率与普通儿童没有差异" ."发生频率与智障儿童没有差异" ."发生频率与智力水平相当的智障儿童无差异" ."低于心理水平相当的智障儿童水平" 11、自闭症谱系障碍儿童在面孔识别时，未见激活的大脑区是（） ."梭状回面孔区" ."杏仁核" ."颞上沟" ."下丘脑" 12、当有他人用视线、手势或语言等外界刺激唤起个体的注意，个体用“瞥”、“注视”和“追 视”等视觉行为以及用食指来指点等做出的回应性行为，称之为（）。 ."选择性共同注意" ."应答性共同注意" ."集中性共同注意" ."自主性共同注意" 13、个体通过视线、手势等以期唤起他人注意的行为，称为（）。 ."应答性共同注意" ."选择性共同注意" ."集中性共同注意" ."自主性共同注意" 14、日常生活中，人们常称呼自闭症儿童为（） ."月亮之子" ."星星的孩子" ."唐氏综合症孩子" ."狼孩"
【图文讲解指南】孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识自闭症患儿被叫做“星星的孩子”他们就像天上的星星在遥远而漆黑的夜空中独自闪烁着自闭症介绍自闭症与孤独症谱系障碍(autismspectrumdisorder,ASD,简称孤独症)同义，是一组以社交沟通障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍，ASD核心症状尚无药物可以治疗。 自闭症诊断ASD生物学基础尚未完全明确，缺乏生物学标志物，因此ASD是一个症状学疾患，临床上主要依赖医师对患儿ASD 特征行为观察和家长对行为的描述进行诊断，这使诊断存在一定的主观性和困难。 Howlin和Asgharian对英国770个家庭研究发现超过1/4的ASD 患儿父母以及1/3的阿斯伯格综合征(AS，孤独症的一种亚型)患儿的父母被告知孩子发育正常。虽然50%的ASD患儿父母在孩子1岁左右发现问题，但通常3-4岁才获得诊断。早期发现、早期行为干预和教育可显着改善ASD患儿的不良预后。自闭症早期识别与筛查 一、ASD早期行为标志1.不（少）看： ASD患儿早期表现出对社交刺激的视觉注视缺乏或减少，对人尤其是人眼部的注视减少，在24月龄时对于人眼部的注视时间仅为正常儿童的1/2。
2.不（少）应：包括叫名反应和共同注意(JA)，患儿对父母的呼 唤声充耳不闻；共同注意(JA)是指个体借助手指指向、眼神等与他人共同关注二者之外的某一物体或者事件，ASD患儿前瞻性研究发现，14-15月龄ASD患儿出现JA相关的沟通水平下降。3.不（少）指：即缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求。ASD患儿可能在12月龄时就表现出肢体动作的使用频率下降。4. 不（少）语：多数ASD患儿存在语言延迟现象。5. 不当：指不恰当的物品使用及相关的感知异常；ASD患儿从12 月龄起可能会出现对物品的不恰当使用，比如将小汽车排成一排，旋转物品并持续注视；言语的不当也应该注意，表现为正常语言出现后言语的倒退，难以听懂、难以重复语言。二、ASD患儿社交和沟通行为发育轨迹异常行为发育轨迹是指儿童行为发育的 水平、速度以及方向。早期发育轨迹的异常可能是ASD的危险 指标。有研究表明，部分ASD患儿12月龄后发育轨迹出现异常，学习新技能能力下降。也有报道称患儿在6月龄后其社交技能发育的轨迹出现下降趋势。部分ASD患儿出生后1-2年出现已获 得技能的丧失。ASD患儿发育倒退发生率约为30%，发生的平 均年龄为19-21月龄。三、ASD发生的高危因素ASD病因不明，大多数学者认为其发生是基因与环境的共同作用，目前已被明确的ASD高危因素：(1)有患ASD的兄弟姐妹；(2)有精神分裂、 情绪障碍或其他精神及行为问题家族史。上述ASD早期行为识 别尚不能构成ASD诊断，家长和儿科医师根据以上所列早期标
自闭症谱系障碍儿童社会交往能力的个案观察报告 摘要本文采用参与性观察对一14岁自闭症谱系障碍儿童进行连续数周、每周3小时的观察，总结了其在社会交往方面的优势领域与需要干预的领域，并结合个案目前所接受的干预计划，提出了一些操作性较强的教育建议。结论：优势领域：①知道性别差异。②与人聊天时会选择与对方接近性较强的话题。③具有同理心。需要干预的领域：①与人沟通时目光接触太少。②话题的转移与开启存在问题。③聊天内容过于刻板。④在公共场合，不能让周围的人感到舒适，但也不会让人过于厌烦。干预建议：①对问题行为进行有选择的干预。②注意保持其优势领域。 关键词自闭症谱系障碍社会交往能力优势领域劣势领域教育建议 1引言 2013年5月DSM-5问世，在新的版本中，自闭症的三个障碍领域被合并为两个：社会交流障碍、限制性兴趣/重复行为。沟通及社交行为上的缺陷被认为是无法分开讨论，所以合并成单一症状来进行诊断及描述，再结合环境及情境的因素进行自闭症社交沟通缺陷诊断的考虑。 此外，在新手册中, 自闭症谱系障碍将取代广泛性发展障碍, 成为这一障碍类别的总称, 原先在该类障碍下的亚类别包括自闭症、阿斯伯格综合症、儿童期瓦解性障碍以及待分类广泛性发展障碍都将不再单独出现[1]。 自闭症在语言方面的缺陷，在过去被认为是亚斯伯格症及自闭症的差异处，但在新的第五版本，认为语言方面的缺陷不是自闭症特有的缺陷，也不是出现在所有自闭症身上，所以充其量顶多就是影响自闭症症状的因素，而非诊断的标准之一。 本次报告主要描述了对一原先被诊断为阿斯伯格综合征的患者进行社会交往能力方面的观察及对其提出的干预建议。 2 方法 2.1 观察对象 姓名：琛琛 性别：男 出生年月：2000年12月 所在年级：小学五年级 2.2 观察方式 笔者对个案进行参与式观察，在与个案的互动中观察其社会交往的特征，并在观察过程中对其进行生态化的干预。 2.3 观察过程 笔者（女）与另两位观察者（男）一起到个案家中将其接到华东师大校园，交通工具为轨交4号线，再将其带到操场上进行运动训练，随后再和他一起到学校食堂吃饭，最后将其送回家中。观察过程从接到个案的那一刻开始到将其送到家中结束。 从个案的家中到地铁站有一段距离，每次个案都会与他的老师（老师为2011级言听系
《中国特殊教育》2015年第2期（总第176期）Chinese Journal of Special Education（Monthly） 2nd Issue，2015（Serial No．176）自闭症谱系障碍儿童重复刻板行为研究综述 宁宁*张永盛杨广学＊＊ （华东师范大学特殊教育系，上海，200062） 摘要重复刻板行为是自闭症谱系障碍的核心缺陷之一，也是自闭症谱系障碍的诊断标准 之一。其类型复杂、表现形式多样，对自闭症谱系障碍儿童的社会融合和社会技能的掌握 有消极影响。通过对研究重复刻板行为的文献进行梳理，具体整理了重复刻板行为的分 类、表现以及成因解释，并对现有研究进行反思，为以后研究提供参考。 关键词自闭症谱系障碍重复刻板行为分类表现成因 分类号G760 1引言 自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）是以神经生物学为基础的广泛性发育障碍，最新公布的《精神疾病诊断与统计手册》第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，5thed，DSM－V）中列出了自闭症谱系障碍的两大核心缺陷：社会沟通与交往障碍以及重复刻板行为。根据障碍的严重程度和所需要支持的程度将其划分为三级：一级需要支持，二级需要高强度支持，三级需要非常高强度的支持。虽然DSM－V取消了自闭症谱系障碍的各类亚型，但由于文章所引用的大部分文献发表于DSM－V公布之前，所以文中也会提到阿斯伯格症以及高功能自闭症等亚型。 根据美国疾病预防中心（Centers for Disease Con-trol and Prevention，CDC）的最新统计数据，2014年自闭症谱系障碍的发病率为1/68［1］；2014年10月我国首个《中国自闭症儿童现状分析报告》公布，报告指出目前我国自闭症谱系障碍的发病率约为1/100，总人数达到1000万，其中0－14岁儿童超过200万［2］。自闭症谱系障碍发病率逐年升高，患病人数也大幅度增加，这不仅给自闭症谱系障碍个体及其家庭带来了困扰，也对我们的福利教育卫生事业带来了不小的挑战。许多学者针对自闭症谱系障碍的核心缺陷进行研究，两大核心缺陷之一的重复刻板行为也得到了广泛的关注。 重复刻板行为（ＲestrictedＲepetitive Behaviors，简称ＲＲBs）是自闭症谱系障碍的核心缺陷之一，是指自闭症谱系障碍儿童表现出的一系列频率较高、无明显目的和意义的行为，还包括兴趣狭窄，很难接受事物的改变等。作为自闭症谱系障碍中最难克服的缺陷，重复刻板行为严重影响自闭症谱系障碍儿童的社会融合和社会技能的习得，影响儿童功能性行为的发展，为儿童及其家人带来了严峻的挑战，有家长甚至指出，重复刻板行为自闭症谱系障碍儿童表现出的是最令人头疼的问题，因为它和日常生活息息相关［3－5］。目前国内学术领域对重复刻板行为的研究较少，且多集中在行为干预方面；国外在该领域的研究起步较早，在重复刻板行为的分类、特异性表现、成因等方面发展到较为成熟的阶段。鉴于重复刻板行为在自闭症谱系障碍儿童中的普遍性以及对儿童和家庭带来的负面影响，有必要对相关研究进行梳理，为以后的研究提供借鉴，文章主要从重复刻板行为的分类、特异性表现、以及成因等方面进行归纳。 2自闭症谱系障碍重复刻板行为的分类及表现 Bodish等人（1999）将重复刻板行为分为以下六类：刻板行为（Stereotypic Behavior）、强迫行为（Com-pulsive Behavior）、自伤行为（Self－injurious Behavior）、仪式化行为（Ｒitualistic Behavior）、同一性行为（Same-ness Behavior）和狭窄兴趣（Ｒestricted Interests）［6］。其中刻板行为是指明显地毫无目的的运动或以一种相似的方式不断重复的动作，例如，拍手、晃动身体、挥动手臂、手部和手指的动作等；强迫行为是指据某种规则或以往做事的方式重复或实施的行为，例如，以一种特定的顺序排列某些物品、门窗必须始终保持开着或关着、不断检查门窗、抽屉、数数等；自伤行为是指以一种相同的方式重复某些有可能造成身体伤害的行为动作，例如，撞击头部、拍打头部、咬自己的手臂或手以及其他对身体造成伤害的行为；仪式化行为是指以相同的方式重复日常生活中的一些活动，自闭症谱系障碍的 *宁宁，硕士研究生，研究方向：特殊儿童发展与教育。E－mail：ningning19910702@163．com。 ＊＊通讯作者：杨广学，教授，博士生导师，研究方向：特殊儿童心理咨询与治疗。E－mail：yanggx2789@163．com。
心理科学进展 2011, Vol. 19, No. 1, 60–72 Advances in Psychological Science DOI: 10.3724/SP.J.1042.2011.00060 60 自闭症谱系障碍的症状、诊断与干预* 陈顺森 1,2 白学军 1 张日昇 3 (1天津师范大学心理与行为研究院, 天津 300074) (2漳州师范学院应用心理研究所, 福建 漳州 363000) (3北京师范大学发展心理研究所, 北京 100875) 摘 要 自闭症谱系障碍(autism spectrum disorders, ASD)是一种广泛发展障碍, 以社会交往障碍、言语和非言语交流缺陷、兴趣狭窄和行为刻板等为主要临床特征。对ASD 的准确诊断是早期干预的关键, 也对患者的康复及其家庭幸福产生积极作用。日渐增长的发病率促进了对早期识别、诊断评估、以事实为基础干预的重视。在探索药物治疗ASD 的基础上, 中国传统医学方法, 尤其是“靳三针”治疗ASD 获得越来越多的实证支持。可以根据Simpson 等人(2005)提出的指标体系对各种干预和治疗方法的疗效进行评价。今后研究将从认知神经科学的视角, 尤其是将眼动技术与ERP 、fMRI 相结合, 探索ASD 的核心症状表征以及各亚类的特异性。 关键词 自闭症谱系障碍; 流行病学; 诊断; 康复 分类号 R395 1 引言 自闭症谱系障碍(autism spectrum disorders, ASDs)是一组有神经基础的广泛性发展障碍(pervasive developmental disorders, PDD), 包括自闭症(autism, 国内也译作孤独症)、阿斯伯格综合征(Asperger syndrome, AS)、雷特综合征(Retts’ sydrome)、儿童瓦解性精神障碍(childhood disintegative disorder)、广泛性发育障碍未注明型(pervasive developmental disorder not otherwise speci ?ed, PDD-NOS)等亚类, 各亚类在症状的严重程度上位于从轻到重的连续谱上, 自闭症处于最严重的一端。其共同特征是普遍存在社会交往障碍、言语和非言语交流缺陷、兴趣狭窄和行为刻板等临床表现(American Psychiatric Association, APA, 2000)。 美国Kanner 教授于1938年首次观察到并于1943年首次正式报道了11例具有共同表现的患儿, 将其命名为早发性婴儿自闭症(early infantile autism)。近70年来, 医学界、心理学界、语言学 收稿日期:2010-04-26 * 教育部人文社会科学重点研究基地重大项目(08JJDXLX266)。 通讯作者:白学军, E-mail: bxuejun@https://www.doczj.com/doc/504367625.html, 界以及教育界专业人员与广大ASD 儿童的家长一起, 进行了大量的研究, 探讨ASD 的病因、心理与行为功能、治疗与教育方法。国内陶国泰于1997年介绍了自闭症相关研究, 有关1997年之前的研究可参阅该综述, 在此不再赘述。 2 ASD 的流行病学资料 2.1 ASD 的发病率 国外有关ASD 流行病学资料显示, 近40多年来, ASD 的发病率稳定增长(Baron-Cohen et al., 2009)。1976年自闭症谱系障碍的发病率为0.4‰ (Wing, Yeates, Brierley, & Gould., 1976), 1988年上升为1‰ (Bryson, Clark, & Smith, 1988)。新近的一些研究估计, 自闭症的发病率为1‰ ~ 2‰, 而ASD 的发病率为6‰左右(Newschaffer et al., 2007), ASD 绝大多数是PDD-NOS, AS 发病率大约0.3‰, 而童年瓦解性障碍和雷特综合征等异常形式发病率很小(Fombonne, 2005)。也有的流行病学调查估计自闭症的发病率为1‰, AS 为0.25‰, 而PDD-NOS 为1.5‰ (Freitag, 2007)。2002年, 对美国14个州的调查中显示, 8岁儿童中ASD 的发病率从3.3‰~10.6‰, 总平均值为6.6‰ (Centers for Disease Control and Prevention, 2007), 其中典型的自闭症就有2‰ (Chakrabarti & Fombonne,
自闭症谱系障碍的诊断标准 导语 2013年5月，美国精神疾病协会（American Psychiatric Association）发布了国际权威的精神疾病诊断标准之一最新版本的DSM-5。新版本中，自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，简称ASD）被列为神经发育障碍（Neurodevelopmental Disorders）这一大类别中的一种，其诊断标准较DSM 之前的版本有所不同，因此受到广泛关注。 DSM-5规定，诊断自闭症谱系障碍需满足以下A至E的五个标准，其中A和B阐明了自闭症谱系障碍的核心症状： A. 在多种环境中持续性地显示出社会沟通和社会交往的缺陷，包括在现在或过去有以下表现（所举的例子只是示范，并非穷举）： 1. 社交与情感的交互性的缺陷，包括，例如，异常的社交行为模式、无法进行正常的你来我往的对话，到与他人分享兴趣爱好、情感、感受偏少，再到无法发起或回应社会交往。 2. 社会交往中非言语的交流行为的缺陷，包括，例如，语言和非语言交流之间缺乏协调，到眼神交流和身体语言的异常、理解和使用手势的缺陷，再到完全缺乏面部表情和非言语交流。 3. 发展、维持、和理解人际关系的缺陷，包括，例如，难以根据不同的社交场合调整行为，到难以一起玩假想性游戏、难以交朋友，再到对同龄人没有兴趣。 B. 局限的、重复的行为、兴趣或活动，包括在现在或过去有以下表现的至少两项（所举的例子只是示范，并非穷举）： 1. 动作、对物体的使用、或说话有刻板或重复的行为（比如：刻板的简单动作，排列玩具或是翻东西，仿说，异常的用词等） 2. 坚持同样的模式、僵化地遵守同样的做事顺序、或者语言或非语言行为有仪式化的模式（比如：很小的改变就造成极度难受、难以从做一件事过渡到做另一件事、僵化的思维方式、仪式化的打招呼方式、需要每天走同一条路或吃同样的食物） 3. 非常局限的、执着的兴趣，且其强度或专注对象异乎寻常（比如，对不寻常的物品的强烈的依恋或专注、过分局限的或固执的兴趣） 4. 对感官刺激反应过度或反应过低、或对环境中的某些感官刺激有不寻常的兴趣（比如：对疼痛或温度不敏感、排斥某些特定的声音或质地、过度地嗅或触摸物体、对光亮或运动有视觉上的痴迷） C. 这些症状一定是在发育早期就有显示（但是可能直到其社交需求超过了其有限的能力时才完全显示，也可能被后期学习到的技巧所掩盖）。
2014年 2014年孤独症谱系障碍儿童社交沟通评估及训练学 下分享 [来源:] [作者:谭宁] [2015年1月8日] [文章点击数:872] 2015年11月9日至12日，我和苏峰老师很荣幸地参加了在北京举办的“孤独症儿童语言评估与训练实用技术培训”，此次培训主讲的是北京市海淀培智学校孤独症教研组的三位老师。 陪伴学校成长二十多年，参加过大大小小培训不计其数，每一次参加学习都有新的收获和新的感悟，每次充电都带给我新的能量，同时增强了我们的使命感。 对于我们一线的语言训练老师来说，需要的是切实适合孩子的教学策略和方法，融会贯通去使用，让孩子不断进步。 这次学习，两天的理论学习，三天的实际操作： 第一天理论学习重点： A、孤独症谱系障碍的概论及其学习特点 B、社交沟通的基本概念 C、沟通评估概论 D、语言评估概论 A、孤独症谱系障碍的概论及其学习特点 一、孤独症谱系障碍的概论 1、自闭症的发现：自闭症早于1943年，由美国医生肯纳在《情绪接触的自闭式障碍》的论文中发表，又被形容为【自闭症困扰】，后在1952年自闭症列入儿童精神分裂之中，发展到现在自闭症被认定为发展性障碍之中。因此，现在重新定义的自闭症谱系障碍是（1）
神经性发展障碍、终身性的发展障碍，直接影响到他们处理不同信息的能力；（2）成因复杂、与遗传有关（a、遗传因素；b、怀孕期间的病毒感染；c、新陈代谢疾病；d、脑部损伤）；（3）以语言理解和表达困难、难与身旁的人建立情感、对各种感官刺激的异常反应及一层不变难以更改的固定行为为特征。 2、自闭症的流行病学 流行率：1：68 性别分布：男：女等于5：1 智商：正常：百分之三十 智力障碍：百分之七十（不是每个自闭症孩子都有口语，所以语言功能才是最重要的，图片沟通系统的作用就是促进口语的发展）。 3、自闭症从特征类别程度上划分为三级： 4、与自闭症相关的障碍 a、社交沟通障碍 （1）口语沟通障碍 不擅理解（一部分的自闭症儿童理解力比口语能力还差些，因此训练的重点要先从理解开始，激发其动机，从而起到引导孩子说话的目的）。
孤独症谱系障碍的研究 进展 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
孤独症谱系障碍的研究进展 【摘要】本文以《精神疾病诊断与统计手册》为基础，对孤独症谱系障碍的诊断起源、病因和治疗3个方面进行综述。未来孤独症谱系障碍的研究仍任重而道远，明确孤独症谱系障碍的病因，完善诊断康复服务体系刻不容缓。 【关键词】孤独症；ASD；谱系障碍 【Abstract】This paper to The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders as the foundation， the origins of diagnosis of autism spectrum disorders， etiology and treatment of three aspects were reviewed. Future autism spectrum disorders research still allow to weigh and the responsibilities， clear the etiology of autism spectrum disorders， good diagnosis rehabilitation service system without delay. 【Key words】Autism； ASD； Spectrum disorder 0 引言 孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）作为一种由遗传因素和不明环境因素共同作用所导致的病因不明的脑发育异常疾病，已被公认为是一种起病于儿童童年早期的广泛性神经发育障碍。据统计报道数据显示，孤独症谱系障碍的发病群体多见于男性儿童，男女比例高达4∶1[1]，其躯体症状主要表现为社会交往方面的缺陷、语言交流方面的障碍和重复刻板的行为等。据最新的流行病学调查数据结果显示，
孤独症谱系障碍儿童社交沟通评估及训练重点2014年 2014年孤独症谱系障碍儿童社交沟通评估及训练学 下分享 [来源:] [作者:谭宁] [2015年1月8日] [文章点击数:872] 2015年11月9日至12日，我和苏峰老师很荣幸地参加了在北京举办的“孤独症儿童语言评估与训练实用技术培训”，此次培训主讲的是北京市海淀培智学校孤独症教研组的三位老师。 陪伴学校成长二十多年，参加过大大小小培训不计其数，每一次参加学习都有新的收获和新的感悟，每次充电都带给我新的能量，同时增强了我们的使命感。 对于我们一线的语言训练老师来说，需要的是切实适合孩子的教学策略和方法，融会贯通去使用，让孩子不断进步。 这次学习，两天的理论学习，三天的实际操作: 第一天理论学习重点: A、孤独症谱系障碍的概论及其学习特点 B、社交沟通的基本概念 C、沟通评估概论 D、语言评估概论 A、孤独症谱系障碍的概论及其学习特点 一、孤独症谱系障碍的概论 1、自闭症的发现:自闭症早于1943年，由美国医生肯纳在《情绪接触的自闭式障碍》的论文中发表，又被形容为【自闭症困扰】，后在1952年自闭症列入儿
童精神分裂之中，发展到现在自闭症被认定为发展性障碍之中。因此，现在重新定义的自闭症谱系障碍是(1) 神经性发展障碍、终身性的发展障碍，直接影响到他们处理不同信息的能 力;(2)成因复杂、与遗传有关(a、遗传因素;b、怀孕期间的病毒感染;c、新陈代谢疾病;d、脑部损伤);(3)以语言理解和表达困难、难与身旁的人建立情感、对各种感官刺激的异常反应及一层不变难以更改的固定行为为特征。 2、自闭症的流行病学 流行率:1:68 性别分布:男:女等于5:1 智商:正常:百分之三十 智力障碍:百分之七十(不是每个自闭症孩子都有口语，所以语言功能才是最重要的，图片沟通系统的作用就是促进口语的发展)。 3、自闭症从特征类别程度上划分为三级: 严重程度社交沟通局限性兴趣及重要 性行为第一级:需要辅助不需要辅助，有明显在至少一个环境中 的社交沟通障碍。有明显地影响第二级:需要大量辅明显地障碍，缺乏主能被一般人轻易的助张性及不正确回应。察觉并在多种情况 下出现。第三级:需要极大量少量的社交沟通严重影响日常生活。辅助 4、与自闭症相关的障碍 a、社交沟通障碍 (1)口语沟通障碍 不擅理解(一部分的自闭症儿童理解力比口语能力还差些，因此训练的重点要先从理解开始，激发其动机，从而起到引导孩子说话的目的)。