鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎和
分泌性中耳炎转归的影响
李华斌1许万云1邢光前1卜行宽1
[摘要]目的:探讨鼻内镜指导下吸切器切除腺样体对儿童慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎临床转归的影响。方法:对15例并发慢性鼻窦炎和(或)分泌性中耳炎的腺样体肥大患儿,在鼻内镜指导下采用Xomed电动吸切器行腺样体切除术,再辅以药物治疗后观察其转归情况。结果:15例患儿睡眠打鼾停止,无腺样体残留及并发症发生。术后慢性鼻窦炎和(或)分泌性中耳炎经药物治疗后均痊愈。结论:鼻内镜下吸切器腺样体切除术,是一种微创、有效的手术,且对与腺样体肥大有关的慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎亦有良好的治疗效果。
[关键词]腺样体切除术;鼻窦炎;中耳炎,分泌性;儿童
[中图分类号]R765[文献标志码]A[文章编号]1001-1781(2005)13-0596-02
Effect of nasal endoscopy-assisted adenoidectomy on the development of pediatric chronic sinusitis and otitis media with effusion
L I H uabin X U Wany un X I N G Guangqian B U X ingkuan
(Department of Otolaryngo logy,the First Affiliated H ospital of Nanjing M edical Univer sity, Nanjing,210029,China)
Abstract Objective:T o discuss the effect of nasal endo sco py-assisted adenoidectomy w ith debrider o n the de-velopment o f pediatr ic chr onic sinusit is and otitis media with effusion.Method:Fift een cases o f hy per tro phied ade-no id with pediatr ic chr onic sinusitis and/o r otit is media w ith effusio n wer e tr eated with nasal endoscopy-assisted adeno idecto my and medicines fo llow ed.Result:No remainder o f adeno id w as left,no complication o ccur red and sno-ring disa ppeared in all pat ients.Pediatr ic chro nic sinusit is and/or o titis media w ith effusion r ecover ed with med-i cines after adenoidectomy.Conclusion:N asal endoscopy-assisted adenoidectomy wit h debrider w as an minimally in-vasiv e and effective tr eatment fo r hypertr ophied adeno id,as well as contr ibuted to the dev elo pment of pediat ric chronic sinusitis and o titis media w ith effusio n.
Key words Adeno idecto my;Sinusit is;O titis media,secreto ry;Children
腺样体肥大是儿童睡眠呼吸疾病(sleep-rela-ted breathing disorder,SBD)最主要的原因112,同时也是慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎重要的基础因素,目前鼻内镜下吸切器切除腺样体为治疗腺样体肥大提供了一种理想的微创模式122,也为慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎的治疗提供了一种微创、有效的辅助治疗手段。本研究对15例并发慢性鼻窦炎和
1南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科(南京,210029)
通讯作者:李华斌(Email:noseli@https://www.doczj.com/doc/5d4242608.html,)(或)分泌性中耳炎的患儿采用鼻内镜下吸切器切除腺样体,并观察慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎的转归情况,报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2003年10月~2004年10月我院手术治疗腺样体肥大患儿15例,男11例,女4例;年龄5~11岁,平均7.5岁。病史6个月~3年。临床表现主要为睡眠打鼾及张口呼吸,其中12例并发慢性鼻
2R upa V,Jaco b A,Joseph A.Chr onic suppurative otit is media:pr evalence and practices amo ng r ural South Ind-i an children.Int J Pediatr Oto rhinolary ngo l,1999,48:217 -221.
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5曲雁,单春光.儿童慢性化脓性中耳炎手术100例分析.河北医科大学学报,2002,23(6):373-374.
(收稿日期:2005-02-23)
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#J Clin O tor hinolar yng ol(China),Jul2005,Vo l19,No13
窦炎,临床表现为长期鼻塞、流脓涕,对药物治疗反应差;5例(7耳)并发分泌性中耳炎,临床表现为耳轻度闭塞感,声导抗测试为/B0型曲线(4耳)和/C0型曲线(3耳),纯音测听正常。
全部患儿术前均进行鼻咽部X线摄侧位片和常规鼻内镜检查,结果示腺样体肥大ò~ó度。
1.2手术方法
0b、30b、70b Explorent鼻内镜,Wo lf高亮度冷光源及摄录系统,在Sony监视器下采用Xo med电动吸切器进行腺样体切除术。常规气管插管经静脉复合全身麻醉,鼻内镜下1%麻黄素棉片(含1%丁卡因)收缩双侧下鼻甲并骨折外移扩大手术进路,吸引器吸净鼻腔及中鼻道脓性分泌物,充分暴露腺样体后,自一侧鼻腔导入细硅胶导尿管将软腭吊起,Xomed弯头电动吸切器自口腔导入鼻咽部,直视下将肥大的腺样体全部切除,使受压迫的咽鼓管咽口完全展开,同法完成对侧手术。腺样体切除完毕后自口腔导入干纱条压迫鼻咽顶5~10m in,明确止血后抽出。
2例患儿因下鼻甲后端肥大,行下鼻甲后端部分切除,鼻腔填塞止血,48h后抽出。6例患儿并发双侧扁桃体肥大,同期行双侧扁桃体挤切术。3例声导抗测试为/B0型曲线(4耳)的患儿行鼻内镜直视下鼓膜穿刺抽液,抽出中耳少量积液,所有患儿均未行鼓膜切开置管术。术后常规用生理盐水冲洗鼻腔3~4周,口服抗生素2周,鼻腔局部应用皮质激素4~6周。
2结果
鼻内镜下腺样体切除经明确止血后,无一例发生术后出血,睡眠打鼾和张口呼吸基本停止。术后鼻内镜检查腺样体无残留,无咽鼓管损伤及其他并发症发生。
术后随访3~6个月,15例患儿中12例睡眠打鼾和张口呼吸消失,3例仍有轻度睡眠打鼾但无张口呼吸。12例并发慢性鼻窦炎的患儿,鼻塞、流脓涕症状基本消失;5例(7耳)并发分泌性中耳炎的患儿,耳闭塞感消失,声导抗测试为/A0型曲线(5耳)和/As0型曲线(2耳),纯音测听无异常。
3讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是儿童睡眠呼吸疾病最主要的表现形式,但与成人不同的是,儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最主要的原因在于腺样体和扁桃体肥大,而以前者为甚。长期的腺样体肥大除了带来阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征常规引起的血压增高、缺氧、发育迟缓等并发症以外,对局部的影响更为明显,慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎就是腺样体肥大最主要的局部并发症132。
肥大的腺样体堵塞后鼻孔出口,影响鼻腔、鼻窦引流,并导致鼻阻塞、鼻黏膜纤毛输送功能损害和鼻分泌物滞留,是引起慢性鼻窦炎发生和对药物治疗效果不佳的主要原因。另外并发炎症的肥大腺样体也是细菌隐藏聚集的场所,构成鼻腔、鼻窦的主要细菌来源。因此,在国内推荐的儿童慢性鼻窦炎的诊疗指南中142,腺样体切除配合药物治疗儿童(特别是10岁以下)慢性鼻窦炎可获得理想的疗效,可以避免鼻内镜下的鼻窦手术。本研究也证实,12例伴腺样体肥大的慢性鼻窦炎患儿,经鼻内镜指导下微创电动吸切器切除腺样体后,再辅以药物治疗,鼻窦炎基本痊愈,获得了良好的效果。
腺样体肥大引起儿童分泌性中耳炎的原因可能是:1增生肥大的腺样体压迫、阻塞咽鼓管咽口,导致咽鼓管和中耳腔引流障碍;o增生肥大的慢性腺样体炎是局部长期存在的感染灶,引起咽鼓管的逆行性感染;?鼻腔和鼻咽部的通气障碍致使咽鼓管逆流,破坏咽鼓管正常生理功能;?腺样体可以释放炎性递质,如前列腺素、组胺等,它们能增加血管的通透性,引起咽鼓管和中耳黏膜水肿,这是治疗分泌性中耳炎需要首先处理肥大腺样体的依据152。传统的腺样体刮除术不能在直视下进行,有残留腺样体和损伤咽鼓管的危险。但在鼻内镜指导下的电动吸切器切除腺样体,手术的风险和残留的危险基本不存在,因此,对于并发腺样体肥大的分泌性中耳炎患儿,腺样体切除的指征可以放宽一些,不必等待听力降低后才进行。本研究中我们对5例(7耳)并发分泌性中耳炎的腺样体肥大患儿进行腺样体切除后,并未行鼓膜切开置管,而只是单纯对部分患儿进行了鼓室穿刺抽液,术后即获得了良好的转归,也证实了我们的上述观点。
参考文献
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(收稿日期:2005-03-23)
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临床耳鼻咽喉科杂志2005年7月第19卷第13期
鼻内镜下腺样体切除术20例疗效分析 发表时间：2010-12-24T11:52:34.370Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第4期供稿作者：石建国李谨 [导读] 20例均一次性切除，切除平均时间为4.6分钟。术中出血均低于100ml，术后恢复良好，无并发症出现，随访1年无复发。石建国李谨（湖北医药学院附属人民医院耳鼻喉科十堰442000） 【摘要】目的：评价鼻内镜下腺样体切除术临床应用价值及疗效。方法：对确诊为腺样体肥大的20名患者实施鼻内镜腺样体切除术，评价术后及随访效果。结果：20例全部一次性切除，切除平均时间4.6分钟，术中出血少，术后无并发症及复发病例。结论：鼻内镜下腺样体切除术效果肯定，可为首先治疗方法。 【关键词】腺样体；内窥镜；并发症 【中图分类号】R766【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0171-01 2009年1月至2010年5月我们对20例腺样体肥大患儿实施鼻内镜下腺样体肥大切除术，取得良好效果，现分析报道如下。1资料与方法 1.1一般资料：本组20例，全部系儿童，年龄6~14岁，均龄8岁，其中男性12例，女性8例，就诊原因及临床症状：鼻塞、多脓涕、睡眠打鼾。入院时已出现并发症：鼻窦炎4例，分泌性中耳炎2例。 1.2方法：全部病例均采用经鼻内窥镜腺样体切除术。手术方法：全麻、待鼻粘膜收缩后，在0°或30°鼻内窥镜直视下，根据腺样体的范围选择同侧或双侧鼻腔或经口咽将直头或弯头的电动微型切割器送入鼻咽腔，利用其电动旋转刀和同步水吸引将腺体组织切开并吸除，从腺样体下缘开始切割，逐渐移向侧缘并向中央包围。完全切割腺样体后，经鼻送入纱条压迫鼻咽腔创面止血。 2结果 20例患儿鼻咽侧位片示腺样体厚度/鼻咽腔前后径≥0.71[1]。12例行CT扫描中4例有鼻窦炎、2例有分泌性中耳炎。20例均一次性切除，切除平均时间为4.6分钟。术中出血均低于100ml，术后恢复良好，无并发症出现，随访1年无复发。 3讨论 腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，是咽淋巴环的组成部分。也是吸入性抗原最早接触的部位，也是呼吸道第一道防疫门户，腺样体内约30~40%淋巴细胞是T淋巴细胞，对特异性抗原具有细胞免疫作用，婴幼儿尤其如此。正常生理情况下，6~7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，成人后基本消失。腺样体肥大是儿童常见病之一，在儿童发病率为9.9%~29.2%[2]。腺样体大小无固定指标。有否症状既取决于腺样体大小，又与是否伴发鼻窦炎、鼻炎、扁桃体肥大等有关。临床上常见的症状为鼻塞、多脓涕、睡眠打鼾等。腺样体肥大传统的检查方法包括间接鼻咽镜检查、鼻咽部触诊、鼻咽侧位片及鼻咽部CT扫描，尤其是MSCT检查儿童腺样体肥大具有极大的优势[3]。 多数腺样体肥大患者通过口服抗生素、激素以及鼻用激素喷剂等可有效的改善症状，外科手术切除只对那些药物治疗无效的患者。传统的外科切除器械包括腺体切除器和腺样体刮匙,自Parsons等首先报道用电动微型切割器经鼻内镜切除腺样体组织取得较好疗效后，国内众多医院纷纷引进此项技术，使得经鼻内窥镜腺样体切割术逐渐替代了传统的手术方式。通过本组资料显示经鼻内窥镜腺样体切除术直观、术野清晰，同时术中出血少，止血方便，手术时间短，切除彻底，创伤小，恢复快。发生并发症机会少，有利于保护咽鼓管结构，同时病人更易接受。腺样体肥大尤其是Ⅰ~Ⅱ°肥大需与鼻腔分泌物蓄积、扁桃体肥大、后鼻孔息肉等疾病鉴别，上述均可导致气道阻塞，进行切除时应十分慎重。确诊后手术切割时应注意切割前先探查腺体的大小和范围及其与周围结构的关系，避免损伤周围重要的结构组织。4小结 综上所述，鼻内镜下腺样体切除术疗效肯定，患者痛苦少、康复快并且并发症少，易被患者所接受，可为首先治疗方法。参考文献 [1]衣蕾，刘凯，刘英慧.腺样体肥大病儿A/N比值的测量[J].齐鲁医学杂志，2004，19（1）：59-61 [2]孙文海，孙彦，李娜，等.鼻内镜直视下腺样体切除术的临床研究[J].青岛大学医学院学报，2005，41：20 [3]王立民，马得廷，孔庆奎.多层螺旋CT对儿童腺样体肥大的诊断价值[J].医学影像学杂志，2007，17（10）：1045-1047
中医治疗腺样体肥大，小儿推拿的按摩方案 宝宝睡觉打呼噜，不知道你有没有检查，是否腺样体肥大，很多宝宝反复扁桃体发炎，上呼吸道感染，而发展成腺样体肥大，这个一方面手术治疗，另外一方面可以保守的中医治疗。 嘴唇赤红，晚上睡不踏实，都是内火大的表现。 从病史来看，大部分腺样体肥大都有反复感冒、反复发热的经历。这种经历揭示了患者肺热的体质。 从腺样体所处的位置来讲，它位于鼻咽部上壁与后壁的交界处，位于呼吸道的上端。如果肺部有热，热邪向上熏蒸，就会使腺样体红肿，久而久之，出现增生、肥大。腺样体肥大增生的机理与扁桃体肿大的机理基本一致，都为肺热熏蒸所致。因此，腺样体肥大患者多伴有扁桃体肥大。 腺样体肥大患者多有以下临床兼症：偏食、喜食肉，少食蔬菜，大便干结难下，小便黄，舌质红，苔薄黄。这些兼症也提示患者体内蕴积了大量的热邪。 打个比喻：肺部的热邪就像火苗一样，向上熏蒸着腺样体，腺样体被灼伤了，变得红肿，这就是腺样体炎症。经过治疗，肺热被清除，腺样体也在自动地、慢慢地恢复健康。如果不再被熏蒸，可能就恢复到
正常大小。如果还未恢复到正常，再次被燃烧的肺火熏蒸，未复原的腺样体又会再度肿大。如此下去，三番五次，就会出现慢性的腺样体增生、肥大。所以引起腺样体肥大的一个重要原因就是肺热。 中医怎么治疗腺样体肥大呢？ 肺热是导致腺样体肥大的最重要的原因，清除肺热是治疗腺样体重要方法，而且要始终坚持，不可偏离。 同时要对肺热产生的原因予以清除：尽量减少喜食辛辣、油腻食品，减少高热量食品的摄入，譬如各种肉食、肯德基、麦当劳食品，多摄入一些新鲜的绿色蔬菜。 给体内的肺热之邪以出路。体内有了热邪，就要使热邪释放出去。因此要多喝水，多小便，使热邪随小便而排出体外。如果有大便干结难下的情况，就要使用推拿手法泄热通便，使大便通畅，每日一次，使肺热从大便泻出。 如此这般，切断了肺热之邪的产生，打通了热邪的外泄的通路，体内热邪就不可能蕴积化火、熏腺样体。腺样体就能恢复到正常，腺样体肥大引发的各种症状也就迎刃而解！
小儿推拿配合中药治疗小儿腺样体肥大 发表时间：2016-11-29T14:46:04.633Z 来源：《医师在线》2016年10月第19期作者：丛丽娜李尉榕[导读] 以消痰软坚为主.常用代表方有三子金灯汤.常用药：苏子,莱菔子,白芥子,挂金灯,桔梗。 威海市中医院儿二科山东威海 264200 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织,表面呈桔瓣样.腺样体和扁桃体一样,出生后随着年龄的增长而逐渐长大,4-6岁时为增殖最旺盛的时期,青春期以后逐渐萎缩. 在正常生理生长期,大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状,但是当腺样体组织异常增生肥大时,堵塞了上呼吸道,就会出现鼻堵,张口呼吸的症状,尤以夜间加重,出现睡眠打鼾,睡眠不安,患儿常不时翻身,仰卧时更明显.严重时可出现呼吸暂停,即小儿有短时间的呼吸停顿,甚至惊醒,变换睡姿后再入睡,使睡眠质量下降,同时因气道狭窄,使血液中氧饱和度不足,大脑处于慢性持续缺氧状态,孩子白天昏昏沉沉,精神欠佳,记忆力减退,学习成绩下降. 金元时期的名医朱丹溪在《丹溪心法?痰十三》中说：“凡人身中有结核,不痛不红,不作脓者,皆痰注也”,腺样体肥大基本符合以上论述,因此常常归纳在中医学“痰核”范畴,治疗上多数从化痰,理气,散结的角度进行治疗. 中药治疗需要辩证用药. 实证：以消痰软坚为主.常用代表方有三子金灯汤.常用药：苏子,莱菔子,白芥子,挂金灯,桔梗,山慈姑,六曲,甘草. 虚证：以益气化痰为主.常用代表方有四海六君子汤.常用药：海藻,昆布,海浮石,海蛤壳,太子参,白术,茯苓,法半夏,桔梗. 肺热是导致腺样体肥大的最重要的原因，清除肺热是治疗腺样体重要方法，而且要始终坚持，不可偏离。同时要对肺热产生的原因予以清除：尽量减少喜食辛辣、油腻食品，减少高热量食品的摄入，譬如各种肉食、肯德基、麦当劳食品，多摄入一些新鲜的绿色蔬菜。避免食积化热。许多家长对孩子的饮食缺乏控制，常常让孩子随心所欲。孩子又不像成人那样，能自我控制。所以经常会出现吃多了撑着。中医上称为食积。食积容易化火，胃热诱发肺热，形成肺热蕴积，熏蒸腺样体。因此，要控制孩子的饮食，一定不要吃撑了。吃撑了怎么办？服点消食导致的药物，及时地消除食积，就能避免积而生热化火。给体内的肺热之邪以出路。体内有了热邪，就要使热邪释放出去。因此要多喝水，多小便，使热邪随小便而排出体外。如果有大便干结难下的情况，就要使用推拿手法泄热通便，使大便通畅，每日一次，使肺热从大便泻出。如此这般，切断了肺热之邪的产生，打通了热邪的外泄的通路，体内热邪就不可能蕴积化火、熏腺样体。腺样体就能恢复到正常，腺样体肥大引发的各种症状也就迎刃而解！ 按摩的方案： （1）清肺经300次，以指按揉合谷穴1～3分钟。 （2）清天河水200次。 如果宝宝很容易便秘则加清大肠200次、推下七节骨300次、顺时针摩腹3-5分钟。（通常因为肺与大肠相表里，所以会积热传导到大肠，造成便秘） （3）让宝宝俯卧，妈妈以掌根直推脊柱及脊柱两侧的肌肉，再擦热肩胛骨内侧的肺俞穴、擦热腰骶部、以热为度（擦好以后感觉刚刚的小背背热乎乎的）。还要配合捏脊5-10遍，三捏一提2遍。双手搓热，然后温热肾俞。（4）点按太溪（内踝骨后凹陷中）、涌泉穴各1分钟。二马穴按揉1-2分钟，滋阴清火
入消化内科进一步治疗。 3讨论 GERD是消化内科常见的疾病，发病率高，对于GERD引起的咽喉部表现，耳鼻咽喉科医生又称其为咽喉反流病。咽部异物感病因复杂，GERD是常见病因之一，本组病例均行上消化道造影或胃镜检查，确诊为食管炎者16例，说明耳鼻咽喉科此类首诊病例较多，多为内镜阴性的GERD或称非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease，NERD)［2］。披裂慢性水肿是本病喉部检查的重要表现，但非特征性表现，须排除喉部及食管占位性病变，耳鼻咽喉科医生应该掌握GERD的诊疗方法，避免误诊。对疑似病例可予以PPI试验性治疗，其敏感性和特异性好，值得临床推广应用［3］。此类患者咽部均有慢性炎症表现，诊断上易单纯考虑咽部慢性炎症，忽视基础病GERD的存在，按慢性咽炎治疗，加重反流症状。 参考文献: ［1］钱家鸣．胃食管反流病［M］//陆再英，钟南山，主编．内科学．北京:人民卫生出版社，2008:372－ 375． ［2］陈坚，徐三荣．胃食管反流病［M］//陈灏珠，林果为，主编．实用内科学．北京:人民卫生出版社，2009:1962－1966． ［3］张艳红，杜友红，陈鲜芳，等．质子泵抑制剂诊断性治疗反流性咽喉炎76例［J］．中国耳鼻咽喉颅底外 科杂志，2010，16(4):285－286． (修回日期:2011－08－16) 作者简介:王晓萍，女，主治医师。 通讯作者:王晓萍，Email:wxp0232@163．com．·经验交流· 鼻内镜下腺样体切除术233例 王晓萍，李继红，周卫东 (无锡市人民医院耳鼻咽喉科，江苏无锡214023) 关键词:鼻内镜;腺样体切除术;治疗 中图分类号:R765．9文献标识码:C文章编号:1007－1520(2011)06－0464－02 腺样体是儿童期重要的免疫器官，又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁。腺样体肥大常见于儿童及青少年，部分成年人也可以发病。肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，常引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状［1］。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术已经成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。随着鼻内镜技术的应用及手术器械的发展，应用鼻内镜直视下切除肥大腺样体的手术，也逐渐取代传统的刮除手术。现回顾性分析无锡市人民医院耳鼻咽喉科自2007年12月 2011年1月应用鼻内镜直视下联合鼻腔电动切割系统行腺样体切除术233例，取得了良好的治疗效果，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料 2007年12月 2011年1月，我科行手术治疗腺样体肥大患者233例，男184例，女49例;年龄2 30岁，平均5．9岁，病史3个月至20余年。临床表现为睡眠时张口呼吸、打鼾、鼻塞、多涕、鼻咽部异物感、耳鸣、听力减退、腺样体面容等。其中伴有鼻窦炎者11例，伴有分泌性中耳炎者20例(32耳)，合并扁桃体肥大者 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志第17卷
扁桃体、腺样体肥大的按摩治疗 1、先去火 用大蒜头敷脚心的方法将火引下去，方法是这样的： 将一头大蒜切碎后分成两份，分别敷在孩子的脚心处，用塑料薄膜缠绕固定，5岁以内的孩子敷半个小时，大一些的孩子或病情较重的孩子可以等孩子喊脚心有微微的辣了，就要将小脚洗干净，一般敏感一些的人，敷后会感到大蒜的辣味在往上走，最后都会在咽喉部感到大蒜的辣味，说明通气的效果非常好。轻一些的孩子敷一次虚火的症状就减轻了，如出虚汗的现象少了，舌质红的程度淡了，口不干了，燥热爱动的现象缓解了，咽喉部的肿胀不适会有减轻，重一些的孩子三天后再敷一次就可以了。脚心敷大蒜治疗鼻炎、鼻出血的效果同样非常明显，常常流鼻血、流脓鼻涕的孩子一般敷上1－2次，以后就很少流鼻血了，也不流脓鼻涕了，鼻子的通气功能也会明显改善。（流清水鼻涕时不能用、容易腹泻的孩子不能用、胆小的孩子不能用，虚火大的孩子也不能多用，多用泄气，最多用2－3次就不能再使用了）这只是第一步，去了虚火，除了燥热，解决了“虚不受补”的矛盾，第二步很重要，就是食补，解决肾阳虚的问题。 2、食疗 （1）、首先是所有上火的、补气的食物都要少吃或不吃，如河鱼、河虾尽量不吃，海鱼也暂时不吃，病情稳定后可以一周吃一次，辣椒、生姜、大蒜、山药、红枣、桂圆、荔枝、都最好不吃，同时不要吃油炸食品、膨化食品、炒货，等病情缓解后可适当的吃一些。 （2）、饮食中要停掉一切寒凉的食物，只吃性平、性温的食物，如猪肉、鸡肉、牛肉、鸽肉、鹌鹑、鳝鱼、泥鳅、青菜、白菜、包菜、黄豆芽、土豆、韭菜、胡萝卜（一周2次）等，夏天再增加四季豆、豇豆、黄瓜、西红柿、藕、芹菜、花菜、各种菌类（菌类也偏凉适合夏天吃），水果吃新鲜时令的水果，5月份以后，新鲜水果上市了。可以吃草莓、桃子、葡萄、樱桃，秋天可以吃苹果、梨子、桔子等。 （3）、每周吃2－3次红烧鳝鱼或喝鳝鱼汤，鳝鱼与其它鱼类不同，补血、补肾、抗过敏的作用明显，但不易上火，补而不燥。 （4）、每周吃2次海虾，一次10只左右，7岁左右的孩子可以一次半斤，海虾就是鸡尾虾或对虾，补肾阳的作用明显，可以用来治疗慢性扁桃体炎、慢性鼻炎、慢性咽炎，与河虾的功效完全不一样。 （5）、用红枣半斤、核桃仁半斤、黑芝麻半斤、阿胶2两、冰糖半斤、料酒一斤，做成的补品，补血、补肾、润燥，每晚给孩子吃小半勺，不能多吃，多吃上火。
第20卷第10期 2012年10月 Vol.20 No.10 Oct，2012 中国医学工程 China Medical Engineering ? ? 144 鼻内镜下腺样体切割吸引切除术临床分析 邓展锋，肖方庚 (邵阳医学院附属医院，湖南 邵阳 422000) 摘要:目的 研究并探讨采用鼻内镜下腺样体切割吸引切除术的可行性、科学性、安全性。方法 选择我院在2009年5月-2011年5月收治的360例腺体肥大患者，并将这360例患者随机分为两组，观察组患者234例采用鼻内镜下腺样体切除术；对照组患者126例使用传统腺体刮除术。治疗后随访6-12个月并进行回顾性分析。结果 观察组(切除组)平均手术时间为5.25(1.25-15.75)min，对照组(刮除组)平均手术时间为8.5(1.5-35.0)min，两组之间差异有显著性(P<0.01)；采用鼻内镜下腺样体切割吸引切除术术后腺样体切割干净，无残体残留，鼻咽部结构显示良好，患者症状消失或明显减轻。结论 采用鼻内镜下腺样体切割吸引切除术的方法来治疗腺样体肥大具有比较好的效果，不仅弥补了传统方法的不足，还具有更好的安全性和可行性。 关键词:内镜术；腺样体切除术；腺样体肥大；临床分析 中图分类号:R 765 文献标识码:B 腺样体(adenoids)又称咽扁桃体(Pharyngeal tonsils)，是一群淋巴组织，这种组织比较像扁桃体，其具体在鼻咽顶和后壁相交的地方。腺样体对于儿童来说是相当重要的，其扮演着抵挡病菌感染的重要角色。如果腺样体出现肿大的情况就会导致其发炎。腺样体肥大会妨碍鼻子呼吸，同时会影响鼻窦的排泄，从而容易患鼻窦炎，也会使欧氏管(otitis，由鼻咽头至中耳的通道)阻塞，同时也是儿童鼻鼾症的主要原因，如果患儿长时间的得不到治疗就会影响到颌面发育障碍，还会影响其生长发育及听力，所以应当对患儿进行今早的治疗，进行腺样体切除术[1]。本次研究选择我院2009年5月-2011年5月间收治的360例腺体肥大患者，将患者随机分为两组，分别采用鼻内镜下腺样体切除术及传统腺体刮除术进行治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择360例腺体肥大患儿，男216例，女144例，年龄4-12岁，平均年龄7岁。并将这360例患者分为观察组和对照组，在观察组的患者234例采用鼻内镜下腺样体切除术，在对照组的患者126例使用传统腺体刮除术。 1.2方法 对照组(切除组)：患儿取仰卧垂头位，气管内插管静脉复合麻醉。置开口器，自鼻腔导入细硅胶管拉起软腭，应用70°鼻内镜经口腔自电视监控器下明视腺样体，窥清鼻咽部结构及腺样体范围大小，送入弯头吸切器刀头，电视监视器下自下而上利用电动切割器将腺样体切割吸除。完成切割腺样体之后，用生理盐水纱条压迫鼻咽创面以达到止血的目的。刮除组(对照组)行传统的腺样体切除术，气管插管静脉复合麻醉，将腺样体切割刀或腺样体刮匙置于患者鼻咽腔，使其末端紧贴鼻咽顶壁，保持刮匙在中线位置，轻压刮匙，刮除腺样体，压迫鼻咽部止血，手术后计算两组的手术时间和血量。两组手术的计时都以手术器械开始切除到撤离器械为止。 1.3统计学处理 统计学处理的所有数据均按照SPSS11.0[2]的统计软件进行过处理。以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 手术中腺样体切除时间，手术中出血量，围手术期并发症，复发情况等评估手术疗效见附表。观察组痊愈，对照组复发15例，出血12例。两组均无呕吐，发热，颈部僵硬，腭咽闭合不全，鼻咽部粘连和损伤等症状。 附表 切除组和刮除组患儿的手术情况( x-±s ) 组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min) 住院天数(d) 并发症(例) 复发(例) 1个月后症状改 出血 其他 善有效率(%)观察组 234 38±28.15* 5.25±3.51* 2±1 0* 0 0* 99.8* 对照组 126 76±38.13 8.50±7.44 4±1 9 0 12 98.9 *与对照组对比，P<0.05，差异有统计学意义。 上表可知，与传统的腺体刮除术相比，鼻内镜下腺样体切割吸引切除术治疗在手术时间、术中出血量、住院天数、并发症及术后复发等具有显著优势(P<0.05) 3 讨论 3.1 腺样体肥大对儿童的危害及鉴别 腺样体是人体最为重要的免疫器官，其只要有两个免疫功能，一个是细胞免疫，另一个是体液免疫。腺样体肥大常多发于儿童，极危害极大，常表现在：①容易形成“腺样体面容”：因为患儿的的鼻咽部位不够宽，所以在发生腺样体肥大的情况出现时，患儿就只能依靠口来呼吸，但是长时间的只用口来呼吸会使得患儿的硬腭变形，因为长时间气流冲击。这样长此以往就会使得患儿的面部发育不正常；②易患气管炎：患儿的腺样体出现肥大的情况后就会使其觉得鼻塞，鼻涕倒流，这样不断的刺激下呼吸道会引发咳嗽，久而久之就会容易发生气管炎；③易造成儿童精神不振以及反应迟钝等：患儿如果长时间的不用鼻呼吸就会使其出现缺血缺氧的现象的状况 [3]。 与其它疾病的区别：①鼻咽癌：发病年龄较大，多有涕带血丝史，CT检查见咽后壁增厚 腺样体肥大的软组织影，左右两侧多不对称，咽隐窝不对称性消失，咽旁间隙模糊、变窄甚至闭塞，可有颅底骨质破坏[4]；②咽囊囊肿：位于左右两侧头长肌间，圆形气样或液性低密度灶，边缘清楚。一般腺样体肥大时，CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑或呈波浪状，向气腔突入，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见或显示不清，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏。 3.2 鼻内镜下腺样体切割吸引切除术相比于传统腺体刮除术的优势 临床研究 ? ? 收稿日期:2012-09-16
补阳还五汤加减治疗儿童腺样体肥大 发表时间：2019-05-16T11:40:09.083Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年3期作者：马雅静[导读] 苏州市中医医院（南京中医药大学苏州附属医院）腺样体，又称增殖体、咽扁桃体，位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间。儿童出生后就存在，正常生理情况下，儿童6～7 岁时腺样体发育最大，10岁后逐渐萎缩，到成人则基本消失。腺样体增生肥大引起的相应症状者称为腺样体肥大，多发于3～5岁儿童，病因为鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生。 1.临床表现 腺样体发生病理性肥大时，可不同程度阻塞后鼻孔、压迫咽鼓管，以及倒流分泌物刺激咽、喉和下呼吸道，引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状。若鼻塞明显，腺样体肿大，质硬难消，日久不愈，引起夜间打鼾，呼吸困难，常张口呼吸，甚则呈窒息状，鼻翼煽动，汗出过多，遗尿，体位异常，或伴耳中闷胀，听力下降。严重者可引起生长发育迟缓，注意力不集中，学习困难，记忆力下降等；由于长期张口呼吸，导致颌面骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即出现所谓的“腺样体面容” [1]。 目前临床上治疗儿童腺样体肥以药物或手术治疗为主，若腺样体肥大堵塞后鼻孔2/3及以上且临床症状明显者，首选手术治疗（或药物治疗不佳亦采用手术治疗），多采用全麻下经鼻内镜腺样体部分切除术，手术风险虽不大，但有术后复发可能[2]，且腺样体为机体免疫器官，是咽淋巴内环的组成部分，兼有体液免疫和细胞免疫的功能，在儿童3～6岁时对呼吸道局部免疫起一定作用，切除腺样体对儿童免疫功能是否有影响尚无定论，再加患儿年龄偏小，全麻手术又存在一定的风险等。大部分患儿家属更愿意接受非手术治疗，而中医药治疗已成为非手术治疗的重要方法。 2.文献参考 古代文献中虽未查及有关本病的记载，然《黄帝内经太素·卷第八》有记载：“喉咙上孔名颃颡”。《灵枢·忧恚无言篇》曰：“颓颡者，分气之所泄也……人之鼻洞涕出不收者，颓颡不开，分气失也”。这里所说的“颓颡不开”、“涕出不收”或许就是指腺样体肥大。《中医耳鼻喉口腔科临床手册》将该病病因病机归纳为脏气未充，外邪侵袭，失治或治之不当，邪留鼻咽交界处，痰气结聚，腺样体增殖，颓颡不开，堵塞耳窍而为病。《中医耳鼻咽喉科临床手册》则概括为“肾精亏损，虚火上炎”、“肺脾不足，痰湿困结”，“邪毒留滞，气血凝滞”三方面。 一般而言，病程短，年龄小，虚火上炎者多见；病程长，年龄偏大者，痰湿困结者居多；发病久远，屡屡反复者，又以气血瘀阻者为多。在病程不断迁延变化中，上述情况也常相互转化或相互兼夹为病，如虚火灼烁血脉日久，则变生阴虚血瘀之证；虚火灼津为痰，则可变生阴虚痰结之候；肺脾气虚，无力推动血行，渐成气虚血瘀之证。无论病因何变，病机何繁，其终为腺样体肥大，故“肿”为本病基本病理特征[3]。 3.病因病机 实际临床上以邪毒久留，气血瘀阻之证多见，兼有肺脾气虚之表现。清代万全在《育婴家秘》中提出小儿脾常不足，小儿脏腑娇嫩，形气未充，其主要表现在肺、脾、肾三脏，尤以脾为突出。脾主运化，肺主气，脾与肺的关系主要表现在气的生成和津液输布代谢两方面，若脾与肺功能出现异常，则易引起气血痰湿之变。从小儿生理发育特点着手，结合腺样体肿大的病因病机，以补阳还五汤加减治疗儿童腺样体肥大，急性期以活血化瘀，解毒散结为主，缓解期则以补益肺脾为要，临床疗效颇佳。补阳还五汤出自王清任《医林改错》一书，方由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁七味药组成，重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，为臣药，赤芍、川芎、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀，地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，为佐药，全方以补气药为主，活血通络药为辅，主治正气亏虚，瘀血阻滞之证。 4.病案举例 患儿王某，男，5岁，2016年6月2日初诊。主诉：夜寐打鼾1年余。现病史：患儿夜间打鼾，张口呼吸，无明显憋气，现无明显咽痛，无吞咽困难等不适。专科检查：咽部：咽部暗红，双侧扁桃体I°，质硬色暗红，未见明显分泌物，悬雍垂居中，咽反射灵敏。鼻：外形无畸形，无鼻翼煽动，双侧鼻腔通畅，无异常分泌物及出血，鼻甲不肥大，鼻中隔不偏曲，各鼻窦区无压痛，嗅觉粗测正常。腺样体位片示腺样体肥大，堵塞后鼻孔约2/3。就诊时见患儿精神略差，面色少华，形体偏瘦，平素易感冒，舌暗红，苔薄白，脉细。诊断为腺样体肥大，属气虚血瘀之证。拟方：半枝莲10g，石见穿10g，红花6g，全当归10g，刺猬皮10g，生甘草5g，生黄芪20g，虎杖10g，党参10g，生地黄10g。7 剂，1 剂/d，水煎服。6月9日二诊：服药1周，患儿睡眠打鼾症状明显好转，张口呼吸缓解，精神好转，但仍时感乏力，食纳不馨，且患儿反复易感，遂以原方加减，增加补益肺脾之品以增强体质。处方：原方党参易太子参10g，加生山楂10g，炒白术10g。7剂，1剂/d，水煎服。6月23日三诊：患儿打鼾，张口呼吸症状已基本消失，面色红润，体质量增加，食欲渐佳，脉平，复查腺样体侧位片示腺样体肿大已基本消退。患儿病情明显好转，嘱前方继服2周巩固治疗。 5.体会展望 补阳还五汤中补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通。充分体现了王氏“治之要诀，在明白气血”、“气通血活，何患病之不除”等观点。作为中医师，不断地研究、实践运用经方，开拓新思路，才能将中医药继承与发扬光大。 参考文献： [1]吴沛德，周小军. 周小军教授治疗儿童腺样体肥大经验介绍[J].中医耳鼻喉科学研究，2018，（02）：41-44. [2]Buchinsky FJ，Lawry MA，Isaacson G.Doadenoids regrow after excision [J].Otolaryngol HeadNeck Surg，2000，123（5）：576-581．
小儿腺样体肥大的相关知识 一、什么是腺样体？ 腺样体亦称咽扁桃体、增殖体，是位于鼻咽顶后壁中线处的一块较大的淋巴组织，生后即存在，它是构成咽淋巴环的重要组成部分，是人体的免疫器官，它含有各个发育阶段的淋巴细胞，如B细胞、T细胞、浆细胞、吞噬细胞等，具有体液和细胞双重免疫功能。3-6岁时作为局部免疫组织对呼吸道免疫应答和保护呼吸道的作用最活跃。大多数文献报告2-10岁为生理性肥大，在婴幼儿期发育较快，6岁时最大，10岁后逐渐萎缩，青春期后消失。二、流行病学 小儿腺样体肥大是儿科较为常见的疾病，好发于10岁以下小儿，尤以6-7岁者最为多见，发病率9.9%-29.9%，无明显性别差异，以鼻塞、打鼾、张口呼吸为主要临床表现,严重者可引起呼吸暂停,影响大脑供氧从而影响智力。寒冷潮湿地区发生率较高，虽无明显季节性，但在冬、春季多易加重。本病病情反复、迁延难愈,容易导致多种并发症,严重影响小儿的身心健康和生长发育。近年来发病率呈逐年增高的趋势。 三、腺样体肥大的病因及病理 1.病因： ①急性上呼吸道感染、急性传染病(如麻疹、猩红热、百日咳、流行性感冒等)、急性腺样体炎，均可使腺样体肥大。 ②慢性鼻炎或鼻窦炎的分泌物刺激，使腺样体肥大;而腺样体肥大妨碍鼻腔及鼻窦的通气引流，鼻炎或鼻窦炎亦不易治愈，二者互为因果，恶性循环。 ③变态反应可使腺样体肥大。 ④气候寒冷、潮湿、气候多变，以及家庭卫生和通风不良，常发生此病。 ⑤腺样体肥大可能是全身淋巴结肿大的局部表现。 ⑥遗传因素。 ⑦5岁以上小儿常合并慢性扁桃体炎，凡慢性扁桃体炎的病因亦为其原因。 2.病理： 腺样体肥大常显慢性炎症，表面纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮。粘膜下淋巴细胞浸润，嗜酸粒细胞增多，血管壁增厚，纤维组织肿胀增厚。腺样体近后鼻孔部较厚，至鼻咽后壁则渐薄，有时可堵满鼻咽腔或堵塞后鼻孔。 四、临床表现 1.症状： (l)局部症状: ①耳部症状:腺样体肥大使咽鼓管口堵塞，因而引起分泌性中耳炎。表现有传导性耳聋、耳鸣症状，严重者可引起化脓性中耳炎，有些病人耳部症状是腺样体肥大的首发症状。 ②鼻部症状:腺样体肥大可堵住后鼻孔，不但鼻通气不好，而且还可以使鼻腔分泌物不易排出，并发鼻炎和鼻窦炎。出现鼻堵、流涕、张口呼吸、闭塞性鼻音及睡眠时打鼾等症状。 ③咽喉及呼吸道感染等症状:由于咽部分泌物下流，刺激咽喉及气管、支气管，引起相应的炎症。出现咽部不适、声音嘶哑、咳嗽吐痰、气喘等症状。 ④腺样体面容:由于长期张口呼吸，影响面骨发育而致上颌骨狭长，硬腭高拱变窄、牙齿外翻、排列不整、咬合不良，下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂、外眦下拉，鼻唇沟变浅、变平。面部表情呆板、愚钝、精神不振，这一系列表现称为腺样体面容。 (2)慢性中毒和反射性神经症状: 表现为营养发育差，因为鼻咽部分泌物常被咽入胃中，引起胃肠活动障碍，导致厌食、呕吐、消化不良、贫血、消瘦、疲乏无力、头痛、注意力不能集中、烦闷、易惊、性情暴躁、
鼻内镜下经口鼻腺样体切除术 关键词腺样体肥大；史赛克电动刨削器；Storz鼻内镜 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾，同时因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。由于鼻堵呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上唇上翘，上齿外呲，上腭较高，表情呆滞。许多患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降，因此对腺样体肥大这种病不可轻视。 我科自2005年8月～2008年4月采用鼻内镜下经口鼻腺样体切除术68例，取得了较满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者68例，男37例，女31例，年龄5～26岁，病程5～20年。68例患者均有呼吸不畅，头晕、头痛、抽吸性鼻涕症状；56例患者睡眠时鼻塞、打鼾；24例患者常有一侧或双侧耳闭及中耳炎病史；5例可见腺样体瘢痕组织残余。检查:鼻咽部黏膜充血水肿，可见黏脓性分泌物，鼻咽顶后壁呈分叶状增生肥大淋巴组织。 1.2 手术方法 患者取仰卧位，全麻弹簧管气管插管后肩下垫枕，常规消毒铺无菌巾，奈甲唑啉棉片收敛双侧鼻腔鼻甲。置入开口器，4mm0°Storz鼻内镜下自鼻腔暴露鼻咽部，自口腔内置入60°反向史赛克电动刨削器，监视器下从下向上条形纵槽向下吸切腺样体组织，至可见肌肉筋膜为止，充分吸切咽囊口以暴露咽囊，术中应注意勿损伤咽鼓管口和圆枕。术中吸切彻底，渗血少，全部患者均未填塞止血，渗血较多者予0.1%肾上腺素棉片轻压止血后取出，1例患者予以钬激光止血后未填塞。术后鼻腔局部喷曲安奈得鼻喷剂治疗，抗生素治疗3～5天。
腺样体肥大是儿童常见病、多发病，是引起儿童鼻窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因[1]。传统的腺样体刮除术因不能在直视下进行，常导致腺体残留。随着内镜技术的发展，经鼻内镜下腺样体切除术逐渐增多且手术效果良好[2-3]。本院1998年开始开展鼻内镜下腺样体切除术，术后效果良好。同时作者从护理技术方面进行了探索，现将护理体会报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2009年1—12月在本科进行手术治疗的腺样体肥大患儿50例，其中男35例，女15例；年龄2～11岁，平均6.3岁。患儿主要症状为鼻塞、流涕、睡眠打鼾、憋气、伴（或不伴）张口呼吸，其中有分泌性中耳炎3例，听力下降，2例有腺样体面容。腺样体肥大诊断标准参照国外标准：鼻咽部X线侧位片[4]，腺样体堵塞后鼻孔小于或等于25%为Ⅰ度肿大，>25%～50%为Ⅱ度肿大，>50%～75%为Ⅲ度肿大，>75%为Ⅳ度肿大。50例患儿中Ⅳ度5例，Ⅲ度36例，Ⅱ度6例，Ⅰ度3例。 1.2方法所有患儿均行术前常规检查，排除手术禁忌证，采用经口气管插管全麻，患儿取仰卧位，垫肩，以Davis开口器开口固定，显露口咽。有慢性扁桃体炎或合并扁桃体肥大者，常规行双侧扁桃体剥离术并用双极电凝妥善止血。双侧鼻腔用1%盐酸丁卡因肾上腺素棉片收敛麻醉。接着分别自每侧鼻孔导入细导尿管至口腔部，将导尿管从口腔拉出向上提起软腭以充分暴露鼻咽腔，完全显露腺样体。在鼻内窥镜直视下，经口将电动切割器伸入鼻腔后端，切割口对准腺样体组织，由下向上切割，直达鼻咽顶部，避开咽鼓管圆枕及鼻中隔后端。所有患儿腺样体切除彻底，采用湿纱布压迫止血或双极电凝止血，手术顺利，术中出血10～20mL。 1.3护理 1.3.1术前护理 1.3.1.1心理护理患儿可能会对陌生环境产生恐惧、害怕心理，有些患儿甚至害怕与医生、护士接触，因此，护士要热情接待患儿，向患儿及家属介绍住院环境、主管医生、护士，耐心解释手术的目的、安全性、预期效果、手术后的恢复及手术的简要步骤[5]。应用一些非语言交流技巧，如目光接触、抚摩、摇头、点头等，增加患儿对医护人员的信任感。并勤巡视病房，与患儿沟通，为患儿讲述有趣的故事，做一些快乐的游戏，使患儿消除紧张、恐惧、焦虑的情绪，积极配合手术治疗。 1.3.1.2术前准备指导患儿家属配合做好手术前各项常规检查，如胸部X线片、心电图检查、常规化验（血常规、肝肾功能、出凝血常规、肝炎六项等），确保无手术禁忌证，以减少手术出现意外。若患儿听力下降可做电测听、声阻抗检查[6]。要注意保暖，防止感冒，以免影响手术的如期进行。保持口腔清洁、指导家长教会患儿饭前饭后要漱口食用，避免进食辛辣刺激性食物。术前禁食、禁水6h，向家属讲明禁食的重要性，以免手术中呕吐，防止窒息，刀口感染。术前让患儿进食营养丰富、易消化的食物。术前半小时遵医嘱肌注阿托品、苯巴比妥钠，以镇静止痛，抑制腺体分泌。 1.3.2术后护理 1.3. 2.1术后6h观察和护理患儿回病房后，给予心电监护，应去枕平卧6h，头偏向一侧，防止舌根后坠及分泌物误吸，并常规予低流量给氧6h，并禁食、禁水6h。窒息是术后6h内最严重的并发症，主要与气管插管全麻引起的舌后坠、喉痉挛、伤口出血及呼吸道分泌物潴留有关，但也与患儿年龄小，表达力及感受力不强有关。因此患儿术后应有专人在旁，床旁应备抢救药品及器械，吸痰器等。因腺样体手术切口不缝合，易出血，故嘱清醒患儿切勿大声哭或用力咳嗽，口内有分泌物要轻轻吐出[7]或用吸痰器轻轻吸出。严密观察患儿的生命体征，如血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等，注意观察有无频繁的吞咽动作，口腔分泌物是否为红色，判断有无术后出血。如患儿出现脉搏增快，血压下降，或出现频繁的吞咽动作，并吐出较多鲜红色液体，应及时通知医生，做好急救，并将患儿置于侧卧位，指导其吐出口腔分泌物。 1.3. 2.2出血的护理由于腺体手术后创面不缝合，因此术后创面易出血。术后颈部冰袋冷敷6h，有利于促进血管收缩减少出血。密切观察创面渗血情况，出现频繁吞咽动作或吐出大量鲜血时需立即通知医生。全麻清醒6h后改半卧位，有利于引流鼻腔分泌物，减少对咽部的刺激。嘱患儿噤声，避免用手挖鼻孔及用力擤鼻，避免哭闹及用力咳嗽、打喷嚏。按医嘱可给予止血药。 1.3. 2.3疼痛的护理颈部冷敷有利于消肿并可减轻疼痛，对疼痛耐受性强的，不必使用止痛药，若患儿耐受不了疼痛使用止痛泵时需限制给药浓度和速度，既可缓解患儿的不适感，同时又保留一定的治疗反应性，以便观察病情变化。 1.3. 2.4饮食护理患儿全麻术后6h，如切口无出血，鼓励进少量冷流质食物，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中再慢慢咽下，可起到止痛、止血作用。由于术后疼痛，患儿多食欲缺乏，可以准备患儿平时喜欢的食物，诱导其进食，并告知患儿术后避免坚硬酸辣等刺激性食物，以免伤及伤口引起出血或影响愈合。如水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口愈合，应少吃或不吃。鼓励患儿多饮水。每次餐后用生理盐水漱口，以保持口腔清洁，预防感染。 1.3. 2.5出院指导术后10d给予软食，1个月左右过渡到正常饮食。饮食注意营养丰富、易消化，切勿进食过硬及刺激性强的食物。注意饮食后随时清洁口腔，多漱口，三餐后淡盐水漱口，早晚刷牙。告知家长术后7～10d，如有白沫吐出属正常现象，不必惊慌。告知患儿避免用手擤鼻的不良行为。注意避免受凉，预防感冒，避免到公共场所。3个月内避免游泳。坚持适当锻炼，增强机 鼻内镜下腺样体切除术的护理 刘丹（潍坊市人民医院耳鼻喉科，山东潍坊261041） 【摘要】目的探讨鼻内镜下腺样体切除术的护理方法。方法对50例鼻内镜下腺样体切除患儿采取的护理措施，包括心理护理、术前准备、术后护理等进行探讨。结果50例患儿治疗效果满意，无并发症发生，术后随访未见复发。结论术前护理准备充分，术后给予精心护理，可减少手术并发症的发生。 【关键词】内窥镜检查；腺样体切除术/方法；护理 文章编号：1009-5519（2012）15-2370-02中图法分类号：R765.041文献标识码：B
小儿腺样体和扁桃体一样，含有各个发育阶段的淋巴细胞，如B细胞、T细胞、浆细胞、吞噬细胞、树突状细胞等，既有体液免疫作用，也有细胞免疫作用。若因某种原因持续肿大，影响临近器官及身体健康，则称为腺样体肥大。 自幼年起逐渐增大，4-6岁增至非常大，在6-8岁保持稳定，8岁后开始逐渐萎缩。腺样体可以因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大。 腺样体肥大常与慢性扁桃体炎和鼻窦炎合并存在，常常还并发渗出性中耳炎。腺样体肥大的临床表现有患儿张口呼吸，鼻塞，睡觉时打鼾，睡眠呼吸暂停、发生腺样体面容小儿腺样体肥大怎么办 1、保守治疗，注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。 同时，可以用药物医疗。有的患儿常常伴有鼻炎，鼻窦炎，经过恰当的药物使鼻腔通气好转，临床症状可以减轻。 2、红豆汤具有调理的作用，能改善小儿腺样体肥大，可以通过食疗的方式来改善症状，减轻患儿的痛苦，尽量做好饮食调节工作，对于小儿腺样体肥大也可以喝些绿豆汤，具有降火消炎的作用，能够加快炎症的消散，可以减轻炎症刺激。 3、小儿腺样体肥大要做好护理工作，注意局部的清洁卫生，可以服用消炎类的药物来
止痛，缓解肿胀感，消炎止痛类的药物要按时服药，正确用药能控制病情发展，也可以避免疾病再次发作，等病情稳定后到医院复查。 温馨提示： 在日常生活中，家长应特别注意小孩感冒等情况。尤其是小孩在2-10岁期间，应提高预防。 如小孩长期感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状，则应去医院诊断治疗。 以上就是腺样体肥大怎么办的相关知识，想要了解更多，欢迎关注，我们将竭诚为您服务。
张素芳推拿治疗儿童腺样体肥大经验张素芳教授是享誉海内外的小儿推拿名家，第5批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医工作室指导专家。其从事小儿推拿50 多年，积累了丰富的临床经验，在儿童腺样体肥大的治疗上，以三期分治、远近结合为特点，显示出小儿推拿独特的优势，临床上收到良好疗效。现将其经验介绍如下。 1 “三期分治”为治疗总则 儿童腺样体肥大，是因小儿反复上呼吸道感染，腺样体增生，阻塞小儿鼻腔，导致通气不畅，临床表现为呼吸气粗、睡眠打鼾、憋闷、睡眠障碍等症状的一种疾病。张教授认为腺样体肥大应属于中医学“痰核”范畴，痰浊和按血为主要组成成分，其形成过程可分为3 个阶段，即邪著期、痰凝期、成核期。因此治疗时应就三期不同的病机特点加以防治，即“三期分治”。 1.1邪著期 邪著期病机特点为肺牌不足，邪著“顽额”，经脉不畅。《灵枢· 百病始生》载：“风雨寒暑，不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，而必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。” 腺样体肥大在早期因如咽部受邪所引发。腺样体位于鼻咽部，鼻部属脾，咽部属胃。因此，脾胃失常最易使且咽部气血不畅，营血失和。腺样体又是主要外周免疫器官之一，是产生免疫反应的重要场所，从中医学角度来讲，腺样体司职卫护于外，因此应归属于肺脏。肺气充盛，则腺样体防御功能良好，虽有一过性的炎性肿大，但不久便恢复正常形态；若肺气不固，则腺样体卫外功能下降，频繁遭受外邪侵犯，客于“颃颡”，着而不去，导致经脉气血不畅，不易恢复正常形态，为痰核形成创造了最基本的条件。邪著期既以肺牌不足，邪著“颃颡” ，经脉不畅为主要病机，临床表现为腺样体尚未形成肥大，仅有反复感冒、具塞流沸，应“未病先防”，以益气固表、调和营卫为治法。 1.2痰凝期 痰凝其病机特点为痰浊内生，凝于患处。鼻咽部屡受邪侵，致使局部经脉不畅，为痰浊停滞创造了条件。痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，五脏六腑功能失调都可造成，与肺、脾、肾关系最为密切。脾主运化，脾气虚弱，或脾胃失和，运化无权，水津失布，化而为痰。肺主一身之气，通调水道，若肺失宣降，治节无权，津液不输，则停而为痰。肾寄元阴元阳，主司水液代谢，肾阳不足，气化不利，水液内停，亦可生痰。而三焦为水道，膀胱为州都之官，若有气化不利，水液排泄不畅，亦可聚水成饮，饮凝成痰。肝失疏泄，水被升降运动受阻，水液停蓄体内而成痰。心气虚，心阳不振，推动无力，亦可使水液停而为痰。其他如胃肠积热、外感温热或阴虚火旺均可煎炼津液，亦可化为痰浊。痰饮随着气机的升降出入在全身各处流动，当痰饮流动到“颓颖”时遇气血不畅，随即停滞汇聚于此，凝于患处。临床表现为且塞不通，喉中有疲，不时咳嗽清噪，夜寐呼吸粗重。本期应以“已病防变”为治则，根据痰浊形成的机制以怯痰通络、调和气血为治法。 1.3成核期 成核期病机特点为痰瘀互结，聚而成核。无论是寒痰还是热痰，都会阻滞气机，影响血液流动，必然引起血痕。只有痰浊与瘀血相结才会凝聚成核，增生肥大。痰瘀互结多见于患儿阳气不足，或阴寒过盛，汇集于“颃颡”的痰浊不仅不能化气归于无形，反而逐渐凝聚，进一步阻碍气血流通，使脉络瘀阻，同时瘀血更加重了气机不畅，痰瘀互结成痰核。胃肠积热、外感温热或阴虚火旺者则可直接上熏鼻咽，灼伤脉络，形成血瘀，并与痰浊交结，着于患处，日久聚而成核。 成核期以痰瘀互结，聚而成核为主要病机，临床表现为呼吸气粗、睡眠打鼾、憋闷、
关于孩子腺样体肥大的一些误区 发布日期：2014-1-21 14:26:26 来源：上海五官网点击咨询专家 【导读】近几年来,孩子中的腺样体肥大是一个比较流行和敏感的名词,也是儿童耳鼻喉科中作的最多的一种手术,结合这些年来来我们医院就诊的孩子的一些情况,以及近8年来手术后随访的情况,再谈在孩子腺样体肥大中存在的一些误区:1,孩子中发现腺样体肥大是不正常的,需要立刻手术切除... 近几年来,孩子中的腺样体肥大是一个比较流行和敏感的名词,也是儿童耳鼻喉科中作的最多的一种手术,结合这些年来来我们医院就诊的孩子的一些情况,以及近8年来手术后随访的情况,再谈在孩子腺样体肥大中存在的一些误区: 1,孩子中发现腺样体肥大是不正常的,需要立刻手术切除 其实这是一个非常错误的观点,在2-7岁的孩子中,如果做鼻咽部检查,约有85%以上的孩子存在着不同程度的腺样体肥大,这是正常的生理现象,而其中会导致出现临床症状的只是其中的一部分,而其中需要手术治疗的又是很小的一部分。 2,有一些患儿的家长,因为孩子反复发热,咳嗽,咳痰,经常呼吸道感染,而被搞得精疲力尽,焦头烂额,恰在这时检查发现有腺样体肥大,于是认为只要进行腺样体手术以后,一切症状均可完全消失,不再出现.如果抱着这种目的去进行手术的话,手术后的满意度肯定不会高,因为腺样体肥大和反复的呼吸道感染,慢性咳嗽并没有直接的关系。 3,在很大一部分孩子中鼻塞,打鼾是因为过敏性鼻炎,鼻窦炎造成的,腺样体肥大,只是部分因素,手术切除的只是一个腺样体,而过敏性鼻炎,鼻窦炎是不能通过手术治疗的,需要长期,反复坚持药物治疗,而且有过敏性鼻炎的孩子手术效果要比没有过敏性鼻炎的孩子要差..还有一部分这些孩子,在药物治疗后,鼻塞,打鼾好转,甚至完全消失,这些孩子是完全不需要手术治疗的。 4，在腺样体手术时坚决不接受腭扁桃体的手术 如果你的孩子扁桃体经常化脓，发高热，每年4-5次以上的，那么在腺样体手术时医生建议将扁桃体全部切除，第一避免以后经常，反复炎症影响心脏，肾脏，第二反复发炎的扁桃体手术以后容易增生肥大。