腘窝囊肿 腘窝囊肿，常表现为膝关节后方腘窝处的肿块，触摸质软，有囊性感。膝关节伸直时囊肿明显，而屈曲时囊肿体积似乎减小。有经验的临床医生通过检查即可确诊，通常B超可以进一步提供证据，B超甚至可以观察囊肿与关节腔是否相连通。 腘窝囊肿症状明显的，需要进行治疗。传统的治疗方式大致有两种，穿刺抽吸和手术治疗。 但腘窝囊肿的穿刺抽吸和开放手术的复发率都很高。穿刺抽吸不能解除腘窝囊肿产生的病因，复发不难理解。开放手术失败的原因可能是由于术中解剖变异、手术技巧等原因常常难以正确判断囊肿的开口；有时甚至不能完整切除囊壁。 因此正确理解腘窝囊肿产生病因，对于选择治疗手段显得尤为重要。研究表明腘窝囊肿患者很多合并有膝关节的骨性关节炎，半月板损伤、软骨损伤、游离体等。病变导致了腓肠肌内侧头滑膜囊的开口成为单向活瓣，关节液只能向滑膜囊单向流动，难以逆流，从而使滑膜囊积液增多，体积增大形成囊肿。因此，只要设法清除膝关节腔的病变，去除单向活瓣，打开囊肿开口，使得囊肿内的液体可以与关节腔相通，则液体不会再积聚于滑膜囊内，囊肿自然消除。 显然关节镜是满足上述治疗目的的良好手段，采用关节镜清除关节内病变，刨削扩大囊肿开口，造成双向流动，可以使囊肿消除。关节镜手术具有三大优势，一是微创；二是美观；三是清除引起腘窝囊肿的病因而减少复发。 早在1829年Dupuytren就提出腘窝囊肿这一病名，1840年Adams首先论述了腘窝囊肿与半膜肌滑囊和膝关节腔相通的关系，1877年助ker发表了对腘窝囊肿的经典性论述，后来一直延续至今，由此以其名称而称之为贝克(Baker)囊肿(见图24)。最常见的腘窝囊肿系膨胀的排肠肌、半膜肌健滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女性，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，伴膝后疼痛。偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起小腿水肿。囊肿长大到一定程度则膝关节屈伸活动受限。 体格检查：患肢伸到检查床末端之外，膝关节最大限度伸直时肿胀最明显，张力增高而变硬，屈曲时缩小或不见，张力降低而变软，行走或久站后腘窝酸胀或不适感更明显，膝屈曲，用手加压揉按，或持续压迫，囊肿可缩小，可证明囊肿与关节腔相通。触诊时发现早期无压痛，有波动感，与皮肤不粘连，表面光滑。腘窝局部穿刺可抽出黏稠的液体，X光片可以看到在腋窝有一个球形的软组织阴影，膝关节造影可显示腘窝囊肿与关节腔相遇。 腘窝囊肿有原发与继发两种。原发型起于关节腔而关节本身是正常的，多为双侧，但不一定同时发病，切除后有复发倾向。继发型常继发于关节的某些病变，最多见的是骨关节病，类风湿性关节炎，以及与半月板有关的膝内紊乱，特别是与半月板后面病变有关系。
关节镜下内引流治疗成人腘窝囊肿 摘要：目的 探讨关节镜下内引流治疗成人腘窝囊肿的疗效。方法 自2013-06—2014-06采用关节镜下内引流术治疗 成人腘窝囊肿19例，术前常规MRI 检查明确诊断。结果术中证实合并骨性关节炎9例，风湿性关节炎5例，半月板损 伤11例，痛风2例。19例均获得平均16（12~24）个月随访，术后无感染，无神经血管损伤，症状明显缓解，关节功能改善，疗效满意。2例复发，症状轻微，根据Rauschning 和Lindgren 分级1级2例，0级17例。结论关节镜下内引流治疗 成人腘窝囊肿具有创伤小、恢复快、安全等优势，疗效满意。关键词：腘窝囊肿；关节镜；膝关节中图分类号：R 686 文献标志码：A 文章编号：1672－9935（2016）06－0599－03 李颖智1，刘晓宁1，金海鸿2，郑婷1，高美玲1，韩哲1，林婧1，王雪1，杨胜岚1，张伟1 Arthroscopic internal drainage for treatment of adult popiteal cyst LI Ying-zhi*,LIU Xiao-ning,JIN Hai-hong,ZHENG Ting,GAO Mei-ling,HAN Zhe,GUAN Wen-qi,LIN Jing,WANG Xue,YANG Sheng-lan,ZHANG Wei *Department of Sports Medicine of the Second Hospital of Jilin University,Changchun,Jilin 130041,China Abstract ：Objective To evaluate the clinical effect of arthroscopic internal drainage of popliteal cyst.Methods Nineteen patients who had undergone arthroscopic internal drainage of popliteal cyst from June 2013to June 2014were retrospectively analyzed.MRI was made preoperatively to make clear of intra -articular lesions,cyst scope and relationship with the surrounding tissue.Results The intra-articular diseases were found in all patients intraoperatively,including meniscus tear in 11cases ，osteoarthritis in 9cases,rheumatoid arthritis in 5cases,gout in 2cases.There were no blood vessel or nerve complications and incision complications ．All patients were followed up for 12to 24months (average,16months)．Recurrence of popliteal cyst occurred in 2cases at final follow-up.According to the Rauschning and Lindgren classification,there were 17cases of grade 0and 2cases of grade 1.Conclusion Arthroscopic internal drainage of popliteal cyst has several advantages,such as mini-invasion ，fast recovery and low recurrence rate ． Key words ：Popliteal cyst ；Arthroscopy ；Knee joint ·论著· 1.吉林大学第二临床医院骨科医院运动医学科，吉林长春130041； 2.黑龙江省医院 通讯作者：张伟，E-mail ：xiaoliuzi62000@https://www.doczj.com/doc/594074256.html, doi ：10.7531/j.issn.1672-9935.2016.06.012 腘窝囊肿以往多采用开放手术治疗，切口大，显露广，术后易复发，局部易瘢痕粘连。关节镜治疗创伤小、恢复快、复发率低［1］。成人腘窝囊肿内液体之所以产生并逐渐增大，关键在于持续存在的关节内病变。初期，关节腔与囊肿内液体相互流通，未形成单向阀门，随着病情进展，交通口处滑膜皱襞继发增生逐渐阻止囊肿内液体逆向流动，从而导致囊肿逐渐增大并产生临床症状。笔者自2013-06—2014-06采用关节镜下内引流术治疗成人腘窝囊肿19例，临床疗效满意。 1资料与方法 1.1一般资料共19例，男3例，女16例；年龄40~56岁，平均43岁；均为单侧发病，左膝8例，右膝11 例；开放手术后复发患者2例；术前常规MRI 检查，明确关节内外病变性质［2］，囊肿范围及与周围组织解剖关系（图1、2）。病变分级：根据Rauschning 和 Lindgren 腘窝囊肿分级标准：0级（无肿胀和疼痛，无 活动受限）；1级（轻度肿胀和/或在剧烈活动后腘窝处有紧张感，轻度活动受限）；2级（正常活动后肿胀和疼痛，活动受限＜20°）。3级（休息时也可出现肿胀和疼痛，活动受限＞20°）。本组2级12例，3级7例。 1.2手术方法硬膜外麻醉后，取仰卧位，小腿悬 垂，标准前内、前外入路。逐序探查膝关节，处理损伤的半月板、关节软骨，清理炎性增生滑膜组织，取出关节内游离体。建立后内入口：关节镜通常可以由前外侧入路经后交叉韧带与股骨内髁间隙进入后内侧室，当髁间窝病变狭窄通过困难时，首先予以髁间窝成形以利于关节镜通过，在关节镜光影引导下，以细针初步穿刺定位，以细止血钳扩大通道建立内侧入路，改变膝关节屈伸角度并调整镜头，全面观察后内侧室，安全置入刨刀、射频。囊肿内引流（图3）：①扩大内引流口。部分患者可在滑膜皱襞的凹陷处寻找到囊肿内口活瓣，刨除该处的滑膜层组织、活瓣，直至显露腓肠肌内侧头或者半膜肌肌腱，低温等离子消融刀适当扩大囊肿内口即可。后内侧关节囊活瓣切除术治疗腘窝
关节镜下腘窝囊肿切除术的临床价值探讨 目的分析关节镜下腘窝囊肿切除术的临床应用价值。方法随机抽取我院在2014年1月～2015年2月收治的34例腘窝囊肿患者，回顾患者临床资料，根据患者病情情况开展关节镜下腘窝囊肿切除术治疗，分析患者治疗效果。结果34例患者手术成功率100%；术中未损伤血管和神经，术后未发生切口感染等并发症。34例患者术中均发现伴关节内疾病，得到有效准确处理。患者术后平均住院时间（3.8±0.4）d；术后随访至今，无1例患者复发，术后患者囊肿分级均恢复至0级。结论采用关节镜下腘窝囊肿切除术，创伤小，术后恢复快，效果显著，值得临床推广并进行使用。 标签：关节镜；腘窝囊肿；切除术 腘窝囊肿是临床常见关节内损伤，多见于中老年骨性关节炎患者及半月板损伤患者。而腘窝囊肿病变位置较深，腘窝解剖结构复杂，在很大程度上增加了患者手术难度。腘窝开放手术是既往临床治疗腘窝囊肿的常用手段，但手术切口大，术后易出现切口愈合不良，瘢痕粘连等严重并发症，而且开放性手术无法处理关节腔内病变，存在较高复发率，影响了患者术后恢复。随着关节镜技术的发展及临床应用日渐广泛，关节镜下腘窝囊肿切除术的应用，明显提高了患者术后效果。 1资料与方法 1.1一般资料随机抽取我院在2014年1月～2015年2月收治的34例腘窝囊肿患者，患者因膝关节酸软、膝关节疼痛伴屈伸功能障碍、膝关节肿胀等症状入院就诊；经B超、CT、MRI确诊为腘窝囊肿；男13例，女21例；年龄40～75岁，平均（59.6±1 2.4）岁；左膝15例，右膝19例；患者囊肿大小体表纵径5～8 cm；患者存在药物治疗史，症状未改善；无手术禁忌证、凝血机制障碍及全身感染者；根据Rauschning和Lingdgren分级法，I级6例，Ⅱ级24例，Ⅲ4例；患者均知情此次研究，并自愿签署了手术知情同意书。 1.2手术方法34例患者腘窝囊肿患者接受关节镜下腘窝囊肿切除术，患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，取止血带系在大腿根部，常规消毒铺巾。常规膝关节外侧入路进镜，依次检查患者关节腔内病变情况。于膝关节内侧入路，取刨刀常规清理关节及增生骨膜，对Ⅱ级以上患者需修整关节软骨损伤，并刨削损伤的半月板修整成形。患者转为俯卧位，大腿根部上止血带，明确腘窝横纹、囊肿位置、股二头肌边缘、半膜肌边缘、腓总神经走行并以记号笔标记。触及囊肿穿入细针，取亚甲蓝注入，于囊肿下方内作皮肤切口约5 mm，置入关节镜于囊肿内，放出囊液，将关节镜灌注液充入囊肿内。根据亚甲蓝覆盖位置，在光影引导下细针穿刺定位，在囊肿上方内侧做切口5 mm，置入电动刨削刀，准确切除囊肿壁，通过射频汽化刀头对残端进行处理并止血，在关节镜引导下置入负压引流装置，关闭切口。患者术后常规采用弹力绷带加压包扎，常规采用抗生素预防感染，密切注意患者患肢末梢血运，定时测量感觉及运动状况，术后24 h后行被动功能锻炼，并根据恢复情况适当下地行走，术后定期复诊。