案例1 Martinez 女士的就医经历Martinez女士，一位离异并带有两个读高中孩子的职业母亲，在50岁时才搬到城里，因而她必须选择一份保险计划。她很难了解应为她的家庭选择哪份计划，最终她选择了“城市医疗保健”（city-care）这份保险，因为它的价格与其他选择相比是合适的，而且它还拥有与成人就医一样方便的小儿科。
她一旦加入这份保险，便被要求选择一个首诊医疗保健医生。在得到邻居和工友们的建议后，她打电话给几个医生签约。结果前两个医生不接受新病人。
为了装修新房，找个好工作，取得孩子们的免疫记录并使他们进入一个好学校，Martinez 女士在选择新医生上耽误了好几个月。当她打电话预约时，她被告知初次预约时间为两个月内；她希望在服药间歇期前，不会用完她的降压药。
当她第一次去就医时，她被要求在候诊室内填写一份病史报告。她已经记不住过去看病的日期，重要病史和服药剂量等。一小时后，她见到了McGonagle 医生，McGonagle 医生为她做了物理检查。尽管她的胸部检查显示正常，但McGonagle 医生仍然要求她做乳房X光片。
Martinez女士在提供给她的单子上找到一家放射科，打电话得到六星期后就诊的预约。那儿的职员建议她将她的老胶片寄给他们。然而，她因为其他事情，忘了寄出胶片查个究竟。
在照完片子一个星期后，McGonagle 医生打电话通知她发现了异常，建议她进行组织活检手术。九个星期后Martinez女士进行了第一次手术。到现在，她感到非常紧张。她甚至不愿想在她体内有癌症，主要因为她的一个姐姐已经死于这个疾病。好几个星期，她都睡不着觉，想到如果她日益虚弱，或由于手术或长期治疗丢掉她的工作，她的孩子将会怎样。她不愿告诉母亲，因为她母亲知道后会想的更坏。她对她的新工友也不够了解，因此也无法向他们倾诉。
在多次通话后，她终于见到了她的老胶片，结果显示这个异常在前些年就已经产生，但无论是她还是她的首诊医疗保健医生都没有注意到。
最后，Martinez女士预约了外科手术，医院为她做了切片的病理诊断。切片显示她得了一种不寻常的癌症，并有可能扩散到她的淋巴中。这时她感到了惊恐、愤怒、悲伤和无助，但她还必须决定选择何种手术。由于对这种癌症进行乳房肿瘤切除术或乳房全切术只有不多的实验比较，因而很难选择。最终，她决定进行乳房全切术。
在进行手术之前，Martinez 女士需要做骨骼和腹部的扫描来排除骨骼和肝脏的转移。当她到医院做手术时，一些重要的实验资料却丢失了。工作人员在几个小时后才找到了她的扫描记录，看来她必须重新预约手术了。
在她手术期间，找到了几个转移的淋巴节。这意味着她必须去看外科医生、肿瘤医生、放射专家和她的首诊医疗保健医生来决定下一步的治疗。最后，他们决定进行放疗和化疗。她和美国癌症学会取得了联系。手术后不到六个月。Martinez 女士身上发现了另一个肿块，这次是在腋下，癌症已经转移到了肺部。她接受了更多的放疗和化疗。她去治疗的几个医院，墙都是灰突突的，椅子也不舒服，有时甚至要等上几个小时来预约一张治疗时间表。
(案例1内容完)
案例2 医疗质量的特性
第一部分
1.某医院妇产科一位护士在为病人做灌肠时，误将亚硝酸纳作为灌肠液，导致病人死亡。
2.某医院手术室外，有两个病人等候，蔡姓病人要做门诊手术，赵姓病人要做放环手术。
赵某暂时离开等候区，护士出来叫赵某手术时，看到赵某不在现场，蔡某就站起来，结果护士领病人进了手术室。蔡某上了手术台，护士没有核对，就给蔡某上了环。
3.案例
4.病人明明右脚短，走路跛行。入湘雅二医院，诊断为右跟腱孪缩。拟行手术。结果是对
左脚手术。
5.JCI从1995年开始建立了医疗警训事件资料库，到20XX年共2966例：370例手术
部位错误，365例手术出现并发症，326例用药差错。
第二部分
生死的瞬间生命的烙印
------记心内科成功抢救长QT综合征室颤病例
姚振来自山东省德州市下津县雷集镇津旗村，出生后身体一直非常健康，和其他男孩子一样，聪明伶俐，活泼好动。但从今年初开始反复突发意识丧失，摔倒所致外伤使他的生命多次在生死边缘折返，一个三口之家几乎因此而破碎。每次发病时他双眼上翻、四肢抽搐、大小便失禁，家人吓得手足无措。每次发作都在姚振身体上留下片片青紫和心灵的恐惧。随
着时间推移，青紫褪去，但心理的压力更为沉重。当地医师告诉他的父母，说不定哪次发作姚振就再也不会苏醒过来。不发作时姚振和正常人完全一样，说话、运动都没有障碍，但每次突如其来的发作则让这瘦瘦高高的大男孩突然倒地并造成不可避免的外伤。当地医生给姚振做了很多检查，但始终查不出病因。姚振的父母非常着急，辗转于山东各个医院。最初除了心电图检查提示“ST改变，T波倒置，偶发室早”外，其他的检查比如心脏超声、心肌酶等都是正常的。多数医院考虑姚振是“病毒性心肌炎”，开了一些抗病毒、营养心肌的药物治疗。医生也反复叮嘱姚振的父母，因为发作时没有任何预兆，所以最好就待在家里，别做任何的运动。由于频繁的发作姚振最终住进了一家当地医院。住院期间记录到的发作心电记录使大家吓了一跳。每次发作心电图记录为室速和室颤。当地的医师建议患者到北京试试。姚振的父母慕名来到了以诊治疑难杂症闻名的北京协和医院。
心内科门诊医生仔细询问了病情，查看了当地医院做的各种检查结果，初步考虑姚振是“心律失常、频发室早、室速、室颤”，并很快安排姚振住进了心脏监护病房（CCU）。住院期间，姚振又发作了两次。动态心电监护记录扑捉到了整个发病过程。原来，姚振在室速、室颤发作前均有频发室性早搏，一旦出现所谓的“R on T”现象，即提前出现的室性早搏恰好落在心脏的易损期时，就会导致尖端扭转室速（Tdp），使本来规律舒张收缩的心脏变成只能细微的颤动，这样心脏就不能把心腔里的血液挤压出去，导致全身尤其大脑的缺血、缺氧，病人随即会出现意识丧失。进一步分析发现患者平时心电图QT明显延长，因此是一例长QT综合征。
发病原因找到了，可是治疗的方法却让姚振的父母和医生再次陷入困境。在首选大剂量心得安治疗后，患者室颤的发作未能终止。因此患者必须植入ICD（植入型心律转复除颤器）。简单的说，植入ICD就像在体内安装了一个可以随时发现室速并可以在心脏内电击除颤终止室速室颤的小仪器（稍大于火柴盒大小），可以比作是室速室颤患者的最后生命保障。但是一个最便宜的ICD也要10万多元，姚振的家庭本来就十分贫穷，最近数月为了给儿子看病，家里已经一贫如洗，这10万元对他们来说简直就是天文数字。更让医生为难的是，即使筹集到足够的钱植入ICD，由于姚振的室速发作太频繁，极有可能在数月内就耗光ICD 的电量（每个ICD只能放电50－60次），而需要重新植入新的ICD。
怎么办？心内科方全教授等反复研究姚振的病历，他们了解到虽然近年来国内外有报道尝试射频消融治疗频发室早导致室速室颤病例，但成功消融由于长QT综合征而导致室速、室颤的病例极少。射频消融手术就是通过心导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断产生心律失常的折返环路或消除异常病灶而治疗心律失常的一种方法，对许多心律失常可以达到根治目的。对于长QT综合征射频消融国际上
只有极少报道。姚振是否适合这样的治疗？射频消融手术能否将室性早搏完全消除？室性早搏消除后是否能根治室速、室颤？这些问题没有现成的答案，经过反复分析病例后，方全教授决定为姚振做一次大胆的射频消融尝试，最大程度减少患者的室性心律失常，减少ICD 放电次数，延长ICD的使用寿命。
20XX年2月3日上午，导管室护士姜秀春提前作好准备工作，反复检查射频消融仪的工作状态，确保备用除颤仪处于良好状态。经过1个多小时的标测和射频消融手术，触发室颤的室性早搏被彻底消除。经反复尝试诱发未能触发室性心律失常，手术圆满完成。术后3天以及2周，分别为患者复查24小时动态心电图，每天将近10万次的心跳中均未见到一个室性早搏，手术成功了！至今射频消融后已经1个月，患者再也没有发病。
射频消融手术虽然很成功，室性早搏也已经完全被消除。姚振及其父母每次见到医生和护士都开心得合不上口。然而大夫心里还是有一丝担忧，因为射频消融手术的短期效果虽然非常理想，但病灶将来是否会“死灰复燃”？因为一旦复发就可能威胁生命。为了确保这个19岁男孩的生命安全，还是需要植入ICD。为了节省姚振全家的花费，心内科和ICD生产厂家努力协商，为患者提供可能承受的产品。患者终于在2月26日成功植入了以防万一的ICD。经历了两次手术的姚振即将出院了，虽然心脏里的射频消融手术的“刀疤”自己看不到，但心内科的医生们早已经在他的心中留下了刻骨铭心的烙印，姚振的妈妈说：我们将永远记住你们。
(案例2内容完)
案例3 眼睛将注视你1
方太太提前15分钟来到得克萨斯州奥斯丁眼科诊所，她与X医生的预约是下午1:30。候诊室空无一人，签到簿上的名字都已经被划掉了。接待员抬起头来看了看她，但没有通知X医生他的病人来了。方太太并不知道戏剧性的一幕即将上演，她满心欢喜地认为只需要等到预约时间来临。于是，她找了一张椅子坐下，掏出随身携带的一本书看了起来。候诊室的三面墙都是由玻璃围成的。接待员窗口上方的吊架上摆了一盆枝叶茂盛的植物。这是一间很吸引人的、舒适的候诊室。
1:25，一位名叫杰克的病人走了进来。接待员很熟地称呼他杰克，两个人还轻松地开着玩笑，所以方太太知道他的名字一定是叫杰克。杰克也找了一个座位坐下，开始翻一本杂志。
1:40，一名焦急不安的妇女走进了诊所，朝接待员走去。她解释说，她很抱歉耽误了1:00的预约，不知还能否安排其他时间就诊。接待员十分冷淡地回答：“你搞错了。你的预约是11.00。”
“可是我记得是1:00！”病人的焦急变成了苦恼。
“你记错了。”
“哦，亲爱的，那么现在有什么办法能让我见到X医生呢？病人请求道。
“不知道。坐下等吧。”
方太太和她的两位“病友”一直等到1:50，2号护士开了候诊室与走廊之间的门，走廊通向不同的治疗室。她喊了杰克的名字，带他向后面走去，两人一边走一边大声地说笑着。方太太暗想：“我是第一个来的，不过或许他预约在先，只不过是来得晚一此，”于是接着看她的书。5分钟后，2号护士又出现在门口，喊了那位苦恼的病人进去。这一次，方太太站了起来，走到治疗区（她是这儿的老主顾，很熟悉诊所的布局），找到2号护士，问道：“我不知道我是不是被漏掉了。我是在那两个人之前来的，可是她们却比我先被叫进来了。”
2号护士的态度很粗鲁，“你的病历已经拿出来了。回去坐着等。”
候诊室又剩下方太太一个人了，她继续看她的书。2:15（还没有病人从治疗区出来），2号护士终于叫方太太进去，带她到了第一诊室，用两种仪器给她的眼睛做了一些基本的测试。这是X医生的诊所中的一贯程序。按照程序，在这里还应该用另一种仪器测量病人目前所戴眼镜的各项指标。方太太摘下眼镜递给2号护士，而2号护士却从她身边走开，简短地说：“这边走。”于是，方太太又被领到“散瞳区”的座位上坐下，但是护士并没有往她的眼睛里滴散瞳的药水。
散瞳区的灯光应该调至昏暗，以保护散瞳后的眼睛，可是方太太还是可以继续看书。这间诊室里再没有其他人了。2:45，2号护士又出现了，对方太太说：“这边走”（我们的2号护士小姐是一个说话很简洁的人），她们又来到第三诊室。她命令说：“在这儿等着，”然后就丢
1很遗憾，这个案例是完全真实的。案例隐去了医生及其员工的姓名，这不是为了保护他们，而是因为这种对待顾客的现象在美国的健康保障体系中是如此普遍，以至于已以没有必要指出他们到底是谁。
下方太太坐在黑暗的诊室里，一个人出去了。
方太太能听见旁边一间诊室里，X医生正和杰克大声说笑。2:55，她听到那两个人互道再见，离开了房间。方太太期待着X医生会很快来到这间诊室。但是她一直等到3:15，X 医生还是没有出现，她走到候诊室，接待员、2号护士、3号护士和杰克正在那里聊天。方太太打断她们，问2号护士：“对不起，你们是不是把我漏掉了？”
2号护士小姐转过头来，回签说：“没有，X医生正忙着。回去坐着。”
方太太不明白这是怎么一回事，但她还是回到了指定地点坐下，。毕竟，她来这里是为了治疗一个特殊的视力问题，而不仅仅是为了接受例行检查。
然而，方太太终于对这种无礼的对待忍无可忍了。4:00，方太太自己来到前台，1号到4号护士小姐都在这儿，她告诉她们自己从1:30开始一直等到现在，她还在后面的诊室中坐了两个半小时，在这段时间里没有一个人进来告诉她发生了什么事情、她还需要再等多久，或者干脆说她忘记了。她补充说，她不会再等下去了，她感到自己不得不另外找一位医生提供健康服务。此时，有几名病人正坐在候诊室里。
案例还有一个尾声。方太太径直回到家中，给X医生写了下面这封，告诉他自己在他诊所中所得到的（和没有得到的）待遇，并且通知他，她和她的全家将换一家诊所做医疗服务。
得克萨斯州奥斯汀眼科诊所
亲爱的X 医生：
非常遗憾地通知您，我将另找一位医生为我做眼科指导，我想让您明白我为何做此决定。
现在是4:22，我遵照1:30的预约去见您（实际上并没有见到），刚刚回到家中。我收到了一份色顿医院发来的报告，他们说在最近一次家庭视力测试中我眼睛的情况不太好，所以我才预约今天与您见面。我在散瞳的地方以及第一诊室共等了两个半小时还多，这段时间里。您的护士们竟无一人向我解释为什么会等这么久，或者告诉我，说我根本被遗忘了。最后，当我向她们询问我是不是被漏掉了的时候，她们对待我的方式十分粗鲁（“我居然胆敢询问！”），并且仍然没有告知等待的原因和预计还要等多久。后来，我没有见到您就离开了。
正如我前面所说，我很遗憾做出这一决定，因为我十分欣赏您的专业水准，以及您在过去许多年里为我和我们一家四口提供的医疗服务。但是我无法忍受您的员工如此冷淡的态度。
您诚挚的，
方太太
(案例3内容完)
公司质量管理制度文件汇编1 公司质量管理制度文件 材料汇编 目录 序号标题页码 1、质量事故仲裁及责任追究管理办法(2) 2、质量信息收集反馈制度(10) 3、水泥及熟料产品质量监督管理办法(14) 4、水泥及商品熟料质量检验报告管理办法(18) 5、外购原燃材料取样、检验、验收作业指导书(23) 6、产品质量投诉与纠纷处理流程(28) 7、试验质量对比验证检验管理办法(32) 质量事故仲裁及责任追究管理办法 1.总则 为适应公司的快速发展和外部环境变化对品质管理的要求，建立完善内部质量监督、抽查、评价体系，提高质量监管能力，增强子公司质量责任意识，规范其质量管理行为，特制定本制度。 2.事故分类
2.1重大质量事故 2.1.1出厂水泥品质指标不符合国家标准要求； 2.1.2出口水泥（熟料）不满足合同约定指标; 2.1.3商品熟料安定性不良或f-CaO＞2.0%；抗压强度3天低于25.0MPa；28天低于5 3.0MPa； 2. 2 质量事故 2.2.1出厂水泥品质指标不符合海螺集团标准要求； 2.2.2商品熟料f-CaO＞1.5%；抗压强度3天低于28.0MPa；28天低于55.0MPa； 2.2.3满足国家标准前提下，内贸产品品质指标低于合同约定要求。 3.事故确定程序 3.1内部客户投诉确定 内部客户投诉主要针对集团内部熟料基地向粉磨站销售商品熟料，因熟料质量不符合海螺标准要求，影响粉磨企业正常生产组织或产品质量而引起的投诉处理。 3.1.1粉磨站对进厂熟料质量有异议，要同时向发运厂家和公司品质部投诉，并确保投诉的及时性，具体投诉时间从卸船(车)开始计算，规定如下：
质量管理与持续改进典型案例报告案例： 终末病历中患者年龄记录多处不一致。 一、发现问题 终末病历评审组发现“多份终末病历中患者年龄记录多处不一致” 上报 医务科分析：可能出现引发医疗纠纷，定性为“医 疗安全不良事件” 上报 医疗质量与安全持续改进委员会 二、P1:分析影响因素及主要因素 患方因素 入院时未提供外院存在“阴、阳”身份证与 带有效证件检查单错误两个岁数实际年龄不符 原因病历中出现年龄多处错误 医院因素 医师马虎大意科室质控科主任审核制度制定检验科与 责任心不强未尽到责任出科病历不严存在缺陷科室未联网 P2:制定整改措施 1.患者入院填写入院证时应根据患者有效证件或打电话核实患者真实年龄。 2.制定关于“外院检查单错误管理办法规定”。
3.将出现错误的病案号及主管医师姓名向科室通报，要求分析原因，提出改进措施。 4.加强医院信息化建设，尽快实现辅助科室与临床科室联网，避免因临床医师书写字迹潦草导致检验科输错患者年龄。 5.向相关科室及主任、责任医师下发医疗安全警示。 D：实施 1.医务科制作《医疗质量与安全持续改进委员会简报》下发各科室进行通报。插图片 2.医务科制定《外院检查单错误管理办法规定》报医疗技术管理委员会审核通过后，下发各科室。插图片 3.医务科给相应科室下发《医疗安全不良事件预警通告》。插图片 4.院周会分管副院长安排信息科联系软件公司进行临床科室与辅助科室联网。 C:检查 实施了相关措施后，科室QQC(质量小组)及医务科对计划落实情况采用不定期抽查方式进行检查。 检查内容： --环节质量每位医师是否严格执行整改措施 --终末质量终末病历评审组审核病历 做好相关记录将查出问题反馈给科室，科室进行原因分析并提出整改措施。医务科评价，检查进入第二个循环。 A:评价结果
医疗质量安全管理规章制度汇编-制度大全 医疗质量安全管理规章制度汇编之相关制度和职责，医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、形成可持续发展的态势,进一步推动医疗质量稳步提升,特此制定我院全程医疗... 医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、形成可持续发展的态势,进一步推动医疗质量稳步提升,特此制定我院全程医疗质量控制方案,以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。 一、目的 通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展。保障我院始终具有健康、稳定、可持续发展的势态。 二、目标: 1、逐步推行全面质量管理,建立任务明确职责权限相互制约,协调与促进的质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化,设施规范化,努力提高工作质量及效率。 2、通过全面质量管理,使我院医疗质量在未来力争达到国家三级甲等医院水平。 3、加强管理,促使我院管理上水平、环境和条件发生根本变化、医疗服务和质量跃上新台阶,各项事业发展驶入快车道。 三、健全质量管理及四级质量监督考核体系 医院设立医院质量与安全管理委员会,形成院级质控、部门质控、科级质控、个人质控的四级质量监督及考核体系。 (一)医院质量与安全管理委员会 主任:谢建军 副主任:刘志龙、张红忠、李敏 委员:各职能部门负责人,各临床科室主任、护士长,各医技科室负责人。 办公室设在质控部,负责日常工作。 委员会职责 1、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想,改进医疗作风,改善服务态度,增强质量意识。保证医疗安全,严防差错事故。 2、审校医院内医疗、护理方面的规章制度,并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 3、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况,及时制定措施,不断提高医疗护理质量。 4、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定,对医疗护理质量中存在的问题,提出整改要求。 5、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。 6、对院内有关医疗管理的体制变动,质量标准的修定进行讨论,提出建议,提交院长办公会审议。 (二)医疗质量控制检查组 组长:陈松 副组长:王岳屏(负责医务管理组) 姚晋林(负责医技护理组) 周吉文(负责信息、非临床保障组)
建筑施工质量管理体系文件汇编 目录 ●合格承包商控制程序 ●项目设计控制程序 ●施工过程控制程序 ●物质房产品标示控制程序 ●监视和测量控制程序 ●不合格控制程序 ●数据分析控制程序 ●纠正措施控制程序 ●预防措施控制程序 ●质量记录控制程序 ●承包(供应)商选择规程 ●工程设计变更管理工作规程 ●工程管理月度评定工作规程 ●工程质量验收评定工作规程 ●工程质量管理工作规程
合格承包商控制程序 1.目的 择优选择承包（供应）商，确保承包（供应）商提供的产品及服务满足本公司建设项目的特定目标。 2.适用范围 本程序适用于对勘察、设计、监理、施工、物管、广告、行销策划及主要材料、设备等承包（供应）商选择及控制。 3.职责 3.1公司本部技术质量控制中心负责对勘察、设计承包（供应）商的评价与选择，项目公司参与；项目公司负责对监理及施工承包（供应）商的评价与选择，公司本部有关部门配合参与； 3.2营销策划中心负责对广告、行销策划及物业承包（供应）商的评价与选择； 3.3办公室（材料设备部）负责对主要材料、设施、办公设备承包（供应）商的评价与选择； 3.4招标领导小组（或招标工作小组）决定对承包（供应）商的选择、审核承包合同； 3.5承包（供应）合同由项目总经理或公司本部分管领导签署。 4.工作程序
4.1承包（供应）商的选择方式 4.1.1协商谈判方式 该方式主要适用于对广告、行销策划及办公设备、设施等承包（供应）商的选择。 4.1.1.1各相关责任部门负责对承包（供应）商进行综合审查，向公司本部分管领导推荐合适的候选单位，并填写《承包（供应）商评价表》，主要内容有： a、企业的营业执照 b、企业的资质等级证书 c、企业的业绩、信誉 d、类似业务经历 e、价格水平 4.1.1.2已有业务合作的合格承包（供应）商，可经公司本部分管领导批准后，直接邀请该承包（供应）商进行协商。 4.1.1.3公司本部分管领导或其授权人负责组织相关部门的负责人员，同被邀请的承包（供应）商就其承揽该业务的条件及价格进行协商谈判，并根据谈判结果和《承包（供应）商评价表》决定是否同承包（供应）商达成协议。 4.1.1.4当协商不成时，再邀请另一家承包（供应）商，直至达成协议为止。 4.1.2公开招标方式 该方式主要用于对施工、主要材料、设备供应单位的选择，监理单位的选择参照执行。
案例：医院信息管理系统的分析与设计 （一）背景 某医院是一家以中医为主、中西医结合、中等规模的三级甲等医院医院。该医院有开放床位450张，年门诊量25万左右人次，年住院病人6000—8000人次。由于该院是—所建于20世纪50年代的老医院，几十年延续下来的陈旧的管理思想和僵化的管理模式。已经远远不能满足病人的需求及适应时代的发展。在管理中主要存在以下一些难题：1．手工模式下的门诊收费管理，病人需先拿着医生的处方单排队划价，然后到收费处排队交钱，再凭发票到门诊药房排队取药。这中间，病人排队时间长，划价收费人员出错环节多。 2．医院在对药品的管理中存在一定的困难。其一，药品的盘点工作时间过长；其二，药品库存难以及时掌握；其三，由于药品调价频繁，新的价格不能及时执行。 3．手工模式下的住院管理，病人病历号会产生一人多号或跳号现象，造成病案统计的混乱；记账时，要由护士到住院药房取药后，再到住院处记账，不能做到及时、准确；病人住院期间的各项检查及治疗费用由医务人员传送到住院处，中间环节多，费时费力；病人账户余额不能及时掌握，易出现欠费、漏费现象。 长久以来，落后的管理手段已经成为困扰该院的一个迫切需要解决的问题。为了满足该医院的管理要求，提高该院的工作效率，改进医疗质量，该院建立起了自己的医院信息管理系统。系统包括：门诊、住院、药库、财务、总务、器械六大模块。 （二）系统分析 1．组织结构 （1）组织结构概况 该院的组织结构如图所示。 （2）管理职能分析 根据该院的实际情况，我们的主要任务是实现以经济信息管理为中心，对医院的收入、支出准确管理，包括药库管理系统、门诊管理系统、住院管理系统、财务管理系统、总务管理系统、器械管理系统。下面仅以门诊管理系统所涉及到的内容进行说明：药剂科包括供应组、药房(库房和会计组)和各药房(门诊药房和住院药房)。 各门诊药房(草药房、成药房、西药房)的工作人员根据药品的销售情况，填写用药计划单，根据计划单到会计组查看现在账面上是否有药．如果有．再填写出库单，然后凭借出库单到库房领药。 门诊药房的工作人员为病人的处方划价。然后病人持该处方到收费窗口交钱，再到门诊药房核实后取药。
管理案例 医疗质量安全想得多不如做得好 2014-08-18 15:41:26 | 来源:健康报| 分享 8月14日，北京市医管局半年工作会召开，医疗质量安全被定为下半年8项重点工作之一。一提到医疗质量安全管理，相信所有医院管理者都会有一箩筐的实践与想法。可在医院质量安全管理中，不少医院的很多问题却又都常年存在、反复出现。首都医科大学附属北京同仁医院的管理实践提示我们，保证医疗质量安全，所需要的并不是什么高深的技术或理论，而是在找准问题、抓住重点的前提下，开动脑筋、化繁为简、全员行动、常抓不懈。还需要，医院管理者有心、用心，倾情倾力，既做好积极引导，又参与其中。 感性发动理性铺路 首都医科大学附属北京同仁医院院长伍冀湘 到底哪条路径、哪个方法，才最适合一家医院管理的实际，实施下去才能达到质量效益最大化？作出这样的决策，需要眼光、需要魄力，更需要对医院特点和实际问题的分析、剖析和把握。 2012年我从安贞医院调入同仁医院任院长。这是两所都非常顶尖而又特色鲜明的医院，接诊的都是来自全国各地的疑难杂症病人。但是由于学科特色，以眼科、耳鼻喉科为特色的同仁医院，其医疗风险远远低于以心血管科疾病治疗为特色的安贞医院。但是，死亡率和病死率低，并不代表医疗质量和安全管理的完美无瑕。 仔细观察就可以发现，在同仁医院，完整的医疗质量管理体系在医院内
部还不够健全。一些低级错误在医院时有发生，医务人员的预防性意识薄弱。比如，在一些医疗纠纷发生后，大家往往只关注法院、医调委、第三方医疗鉴定机构的意见，从自身流程、医疗制度落实、医疗风险防范上找问题却做得不够。这就会导致这样的问题，手术很完美，却在后续护理治疗中出了意外；手术难度不大，各个治疗环节都认为自己没问题，可接受手术的年轻妈妈走了，留下一个不到1岁的孩子和破碎的家庭。 我是院长，长期从事临床工作，各类生死见得多了，可对病人这样的死感到羞愧，对血的教训不能得到汲取甚至连责任的源头都找不到而感到十分悲伤和不解。面对一个个因病需要修复的生命，面对医院高速运转的环节和流程，我时刻不能放下的是，我们的医院管理能产出高质量的医疗服务吗？面对病人的信任，能做到问心无愧吗？面对这样的拷问，我总是非常感性，并常常在感性的引导下去想这样一个问题：医疗质量与安全本应是医院发展的基石，如果一家医院不能保证病人的安全，存在的意义又在哪里？ 抓医疗质量，抓病人安全，工作千头万绪。各种管理理论，各种实操指南，可以给你指出很多路径，提示很多方法。对医疗质量安全的提升，这些路径和方法，一定都没有问题，都会大有帮助。但到底哪条路径、哪个方法，才最适合一家医院管理的实际，实施下去才能达到质量效益最大化，这样的决策需要眼光、需要魄力，更需要对医院特点和实际问题的分析、剖析和把握。 医院一方面应积极树立好的典型，另一方面要敢于暴露问题。尤其是，在面对问题的时候，医院管理者应鼓励大家敢于揭短，敢于揭露矛盾，不遮遮掩掩。
编号：SY-AQ-03027 ( 安全管理) 单位：_____________________ 审批：_____________________ 日期：_____________________ WORD文档/ A4打印/ 可编辑 医疗质量与安全管理规章制度 汇编 Medical quality and safety management rules and regulations
医疗质量与安全管理规章制度汇编 导语：进行安全管理的目的是预防、消灭事故，防止或消除事故伤害，保护劳动者的安全与健康。在安全管 理的四项主要内容中，虽然都是为了达到安全管理的目的，但是对生产因素状态的控制，与安全管理目的关 系更直接，显得更为突出。 医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、形成可持续发展的态势，进一步推动医疗质量稳步提升，特此制定我院全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。 一、目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展。保障我院始终具有健康、稳定、可持续发展的势态。 二、目标： 1、逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。 2、通过全面质量管理，使我院医疗质量在未来力争达到国家三
级甲等医院水平。 3、加强管理，促使我院管理上水平、环境和条件发生根本变化、医疗服务和质量跃上新台阶，各项事业发展驶入快车道。 三、健全质量管理及四级质量监督考核体系 医院设立医院质量与安全管理委员会，形成院级质控、部门质控、科级质控、个人质控的四级质量监督及考核体系。 （一）医院质量与安全管理委员会 主任：谢建军 副主任：刘志龙、张红忠、李敏 委员：各职能部门负责人，各临床科室主任、护士长，各医技科室负责人。 办公室设在质控部，负责日常工作。 委员会职责 1、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。
质量环境管理体系文件 汇编 （依据IS09001:2015 标准） （依据￡014001:2015 标准） 0引言 1范围 2引用标准 3术语和定义 4组织环境 4.1理解组织及其环境 4.2理解相关方的需求和期望 4.3确定质量环境管理体系的范围 4.4质量环境管理体系及其过程 5领导作用 5.1领导作用和承诺 5.2方针 5.3组织的角色、职责和权限 6策划 6.1应对风险的机遇和措施 6.2质量环境目标及其实现的策划 6.3变更的策划 6.4环境因数辨识、评价 6.5合规义务及措施策划 6.6环境目标及其实现的策划 7支持 7.1资源
7.2能力7.3意识
7.4沟通 7.5形成文件的信息 8运行 8.1运行策划和控制 8.2产品和服务的要求 8.3产品和服务的设计和开发 8.4外部提供产品服务和过程控制 8.5生产和服务提供 8.6产品和服务的放行 8.7不合格输出的控制 8. 9运行控制 8. 10应急控制 9绩效评价 9.1监视、测量、分析和评价 9.2内部审核 9.3管理评审 10改进 10.1总则 10.2不合格与纠正措施 10.3持续改进 11附录： 附录1:组织机构图 附录2:质量环境职能分配表 附录3:工艺流程图 附录4:适用法律法规、行业标准一览表附录5:程序文件一览表 附录6:作业文件一览表 附录7:记录一览表
发布令 为规范公司行为，保证产品质量满足顾客要求，提高公司信誉和产品竞争能力，使质量管理与国际惯例接轨，本公司建立了系统化、文件化的质量环境管理体系。该体系符合GB/T19001 —2015 idt ISO9001 : 2015 及￡014001:2015 标准的 要求，编制了C 版《质量环境手册》规定了质量环境管理体系的组织结构、管理职责和质量环境管理体系过程的控制要求。根据公司发展和管理提升的需要，结合2015版标准转换，经领导层决策，对现版文件换版，发布了C版《质量环境手册》。 C版《质量环境手册》阐述了我公司新阶段的质量环境方针和质量环境目标，是实施、保持公司质量环境管理体系的纲领性文件和进行质量环境管理的公司法规，也是向顾客提供质量环境保证的证实文件，并作为第三方质量环境管理体系认证的依据，要求全体员工必须严格贯彻执行。从二0 —六年一月十八日起实施。 特批准发布 任命书 为了贯彻执行GB/T19001-2015 idt IS09001 : 2015 及￡014001:2015 标准要求，加 强对质量环境管理体系的管理，特任命同志为本组织的管理者代表。 管理者代表的职责是： a）确保质量环境管理体系符合标准的要求； b）确保各过程获得其预期输出； c）报告质量环境管理体系的绩效及其改进机会，特别向最高管理者报告； d）确保在整个组织推动以顾客为关注焦点； e）确保在策划和实施质量环境管理体系变更时保持其完整性。 总经理： 2016年1月8日
医院管理试卷及答案 一．选择题（以下四个选项中只有一个是正确答案，每小题2分共20分）1.目前我国实行的医院领导体制中，作为主体形式的是（） A．院长负责制 B.党委领导下的院长负责制 C. 党委负责制 D.董事会领导下的院长负责制 2. 医院人员编制的规定中，行政人员应占总编制的（） A. 4%-5% B.5%-8% C.8%-10% D.10%-20% 3. 以下选项中不属于医院人力资源管理的特点的是（） A.职工的客户化 B.人才流动率变慢 C.以劳动契约和心理契约为双重组代 D.人才短缺现象加剧 4.下列不属于医院质量管理体系的构成部分的是（） A.医疗服务过程管理 B.医疗终末质量的监控 C.质量体系的组织结构 D.住院诊疗管理 5.国际护士节是在那一天（） A.3月2日 B.5月12日 C.7月9日 D.9月3日 6.下列对医院药事管理特点描述错误的是（） A.专业化 B.信息量小 C.经济活动频繁 D.法制化和规范化 7. 以下哪一项不属于医院信息系统开发的步骤（） A. 系统实施 B.系统分析 C.系统设计 D.系统维护 8. 下列不能用来考核医学工程技术人员的一项是（） A.维修时间 B.维修费用 C.平均无故障时间 D.保养时间
9. 医疗事故共分为几级（） A.四级 B.六级 C.八级 D.十二级 10.下列不属于医疗市场的特殊性的是（） A.信息不对称 B.基本医疗需求的弹性 C.医疗服务商品的特殊性 D.医疗市场是将医疗服务作为一种劳务商品进入市场的 二．判断题（每小题1分，共15小题） 11. 科室病床编制的多少，在一定程度上反映了科室的规模和诊治、收容病人能力的大小，也是科室业务水平高低的标志.。（） 12. 医院人员职务类别大体可分为医疗防疫、药剂、护理、康复以及其他技术人员。（） 13.护理业务技术管理是根据护理工作的特点，应用质量管理的方法和工具，一切以病人角度出发，对护理工作过程和服务实施的控制和改进。（） 14.护理管理的控制职能主要体现在标准的确立、成效的衡量以及偏差的纠正。（） 15. 三级医院药学部门负责人应具备药学专业或药学管理专业本科以上学历，并具有本专业中级以上职务任职资格。（） 16.药学保健的基本原则是以病人为中心和面向用药结果。（） 17.《药品管理法实施条例》规定“《医疗机构制剂许可证》”有效期５年。（） 18.广义的信息是指经过加工整理后对于接收者具有某种使用价值的数据、消息、
成安县中医院 门诊处方及用药管理制度 一、门诊处方制度 (一)处方标准与处方领取、保管制度 1.处方标准由卫生部统一规定，处方容主要包括前记、正文和后记。 （1）前记：包括医疗机构名称、费别、患者、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目，麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者明编号，代办人、明编号。 （2）正文：以RP或R标示，分药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量。 （3）后记：医师签名或者加盖专业签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。 2.处方颜色 （1）普通处方的打印纸为白色。打印后右上角标注：“普通”。 （2）急诊处方打印纸为淡黄色，打印后右上角标注“急诊”。 （3）儿科处方打印纸为淡绿色，打印后右上角标注“儿科”。 （4）麻醉药品和第一类精神药品处方印刷纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。 （5）第二类精神药品处方印刷纸为白色，右上角标注“精二”。 3.处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门统一制定。 4.处方领取与保管、销毁： （1）医院使用电子处方与纸质处方相结合的方式。 （2）麻醉及精神类处方由总务仓库统一印刷，由各科向总务仓库领取。 （3）处方由药剂科妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。 DOC格式,
（4）处方保存期满后，经报医院主管院长批准、登记备案，方可销毁。 (二)处方权与处方开具 1.经注册的执业医师在执业地点，经医院医务科审批取得相应的处方权，并盖章、签名留样备案后，方可开具处方。备案表一式两份，分别由医务科与药剂科保存备查。 2.本机构执业医师和药师经麻醉药品和精神药品使用知识和规化管理的培训，并经考核合格后方可取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。 3.医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。 4.试用期人员开具处方，应当经本机构有处方权的执业医师审核，并签名或加盖专用签章后方可有效。 5.进修医师由本机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。 6.处方开具应当符合本机构制定的《处方评价标准》，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 7.医师应当将本机构基本用药供应目录同类药品相关信息告知患者。 8.除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。 (三)处方调剂 1.取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。药师签名与盖章式样应当在本医疗机构留样备查。 2.具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发放以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。 3.药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调
郑州惠安手外科医院 医疗质量管理制度 一、医疗质量管理制度 1、医院必须把医疗质量放在首位把质量管理纳入医院的各项工作中。 2、医院要建立质量保证体系即建立院、科二级质量管理组织配备专兼职人员负责质量管理工作。 3、树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。 4、质量管理以控制预防为主的思想。 5、系统管理的思想。 6、标准化管理的思想。 7、科学性与实用性统一的思想。 8、对新招聘来院人员进行严格的岗位教育学习各项规章制度和岗位职责教育。 9、开展全院性质教育。每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况表扬质量好的科室和人员批评差的科室及个人。各科要传达到每位职工。 10、各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。 11、对质量观念弱者要进行强化教育。 二、医疗质量管理领导小组制度 医院质量管理委员会领导小组在院长领导下进行工作办事机构在院分级办公室。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。 1、医院质量管理领导小组制度
（1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求 结合我院的实际情 况 制定质量标准。 （2）研究提高质量的方法和控制手段。 （3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。 （4）随时对各种质量进行分析定期向院长汇报。 2、科室质量管理小组制度 （1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准每月统计本科室完成情况上报医院分级管理办公室。 （2）随时对本科室的质量进行分析向科领导汇报。 （3）收集对质量进行分析向科领导汇报。 （4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议并与医院分级管理院办公室联系。 三、医院护理、医技质量管理方案 1、全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系建立院科两级质量管理组织建立医疗护理质量管理委员会科室建立医疗护理质量小组对医疗护理质量进行监督、检查指导，由业务职能科室、科主任、护士长具体负责质量管理工作。 2、科室应根据医院分级管理的要求制订切实可行的质量管理方案结合岗位职责把质量目标落实到人做到人人抓质量、讲质量把质量挂面了落到实处。 3、各级各类专业人员尤其是各级干部要把提高医疗质量作为管理工作的核心作为医疗临床工作的出发点和归宿。切实抓好医疗全过程的质量保证措施和质量检查达到质量管理的优化目标。 4、开展全员性质量教育推行全面质量管理。 5、医院根据分级管理要求制订医疗质量主要标准与指标及考核评价办法下发科室执行。 6、质量管理的重点是医疗、护理、医技、教学、科研、病案、控制院内感染等项的质量。
公司质量管理制度文件 材料汇编 目录 序号标题页码 1、质量事故仲裁及责任追究管理办法 (2) 2 3 4 5 6 7 1. 量责任意识，规范其质量管理行为，特制定本制度。 2.事故分类 2.1重大质量事故 2.1.2出口水泥（熟料）不满足合同约定指标; f-CaO＞2.0%；抗压强度3天低于25.0MPa；28天低于53.0MPa；
2. 2 质量事故 f-CaO＞1.5%；抗压强度3天低于28.0MPa；28天低于55.0MPa； 3.事故确定程序 3.1内部客户投诉确定 内部客户投诉主要针对集团内部熟料基地向粉磨站销售商品熟料，因熟料质量不符合海螺标准要求，影响粉磨企业正常生产组织或产品质 凡时 kg 、 d.由品质部安排对买卖双方封存样进行检测，召集双方结合上述材料共同分析确定该批熟料实物质量。 a.如双方现场检测f-CaO超过合同指标(制样方法同仲裁检测)，卖方认同该检测结果，则判定投诉属实；如卖方对买方检测结果有异议，可以对其检测条件、方法进行验证或要求其检测自己带去的标准样品。 b.如双方现场检测不能达成一致意见，由品质部安排对双方共同封
存样品进行仲裁检测，以此结果为最终结果。负责仲裁的单位应认真检查仲裁样品的封存情况并做好记录，如仲裁需检测f-CaO，应对样品进行混匀取5.0kg不加石膏于小磨中粉磨20 min，倒出再次混匀缩分至30-50g用于检测f-CaO。 c.如检测强度，可按规定直接将仲裁样打小磨做试验或将预粉磨测f-CaO剩余样品加适量石膏再粉磨到规定比表面积做试验。 3.2 “海螺”水泥而导致质量投诉，或子公司处理后客户不满意引起的二次投诉，由公司品质部负责协调处理，在接到投诉后24小时内组织相关部室人员或发运子公司到现场处理。 3.3出口产品的投诉确定 国检检验，以国检检验结果为准。 3.4 内部抽查确认
六、医院管理案例分析 案例1 病员男，33岁，因呕吐、腹胀、腹痛、恶心、排气便停止两天，1994年12月13日10时到某市中心医院急诊外科就诊，当即诊断为肠梗阻并发腹膜炎收住院。入院后经医生检查后向家属交待，病员需要立即手术，由于全院停电，怕延误手术时机，需转院治疗，医生为缓解胃肠压力，让病员带着胃肠减压管急速离开。 病员转入某医大附属医院急诊就诊（接诊医院医生为进修医生和实习生），按肠梗阻立即住院，病员家属向经管医生讲明因某市中心医院停电，不能立即手术而转院。经查病员体温、脉搏、血压和呼吸正常，心肺未见异象。腹略膨降，未见肠型蠕动波，腹正中可见长约20cm手术瘢痕（提示过去有腹部手术史，可能出现肠粘连），全腹软，未触及包块，肝脏未触及，中腹部略有压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进（提示肠梗阻）。腹透：左中下腹部见肠管积气，中腹部见较大液平面（提示肠梗阻）。白细胞：10.4X103/L，中性白细胞：0.71%（提示可能有感染），尿糖（+++）、酮体（+）（提示可能有糖尿病）。初步诊断为粘连性肠梗阻。尊重病人和家属意愿，暂行非手术治疗（但未全面告之风险），给予禁食水，胃肠减压，控制感染，灌肠等对症治疗。但在治疗中，医生观查病情不细，对家属反映病腹痛加剧，呕吐物咖啡状等临床症状没有引起足够重视，也没有及时请上级医生会诊。到12月14日9时，主治医生查房时才发现病员病情危急，已出现明显的肠坏死、休克等症状，延误了手术时机。医院在抗休克治疗的基础上，进行了剖腹探查术，发现病员肠管大部分坏死，
仅有约60CM之内肠管颜色尚可，故切除所有坏死肠管。因术后形成短肠综合症，营养不良，感染等因素，病员于1995年1月1日死亡。导致严重医患纠纷，认为接诊医院医生为进修医生、实习生不能胜任工作造成误诊和对工作不负责任，拖延手术时机导致病员死亡。 请你分析：从医院管理的角度，本案例中医方存在哪些问题或缺陷？ 问题或缺陷分析： 1、事件发生后医院认为根据病员的病史和入院症状诊断是正确的，治疗上行非手术疗法也是可以的。但是院方向病人进行医疗风险告知不全，促成了病人和家属的犹豫，耽误了手术的最佳时机，埋下了医患纠纷的祸根。 2、诊断遗漏了糖尿病 3、后来的手术是成功的，手术后的短肠综合症，同时切除大部分小肠及结肠难以维持生命是病员病情改变异常严重所致，并非医疗上的粗疏或失败的结果。但院方解释沟通不够，未得到患方的理解。 4、病员入院时症状应诊断为绞窄性肠梗阻，由于医生临床经验不足，认症不准确，诊断不确切，也没有及时请上级医生查房或会诊。 5、在治疗过程中，观察病情不细，严格说属失职行为，最终成为导致病员死亡的主要原因。 案例2 患者55岁女性小学教师，55岁，因发热、咳嗽、咳痰三天来到呼吸门诊。当时为上午十点左右。患者持挂号单到呼吸科候诊，当班医师未按挂号顺序诊疗候诊者，使患者等了近一个小时。在接诊过程中，医师病史询问简单，未进行血常规、胸透等检查，开具“左氧氟沙星”静脉输液3天。第二天患者双上下肢出
医疗质量与医疗安全培训材料 一、医疗质量与医疗安全 医疗质量主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。 医疗质量定义所包括的主要内容有：诊断是否正确、及时、全面；治疗是否及时、有效、彻底；诊疗时间的长短；有无因医、护技和管理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度；医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的测量；病人的满意度（医疗服务与生活服务）。所以说，医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合体现。这些要素通过组织管理有机地结合起来“服务于病人”产生医疗效果。 医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。其核心是。 医疗安全与医疗效果是因果关系，医疗安全直接影响社会与经济效益。不安全医疗会导致患者病程延长和治疗方法复杂化等后果，不仅增加医疗成本和经济负担，有时还导致引发纠纷，影响医院的社会信誉和形象。
影响医疗安全的主要因素有医源性因素（主要指医务人员言行不当给患者造成不安全感和不安全结果）、医疗技术、药源性因素、院内因素、设备器材及组织管理因素等。 二、与医疗纠纷 医疗事故是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、、组织器官损伤导致功能障碍的。而医疗纠纷通常是指医患双方对诊疗护理结果及其原因的认定有分歧，当事人提出追究责任或赔偿，必须经过行政或法律的调解、裁决才可了结的事件。 （一）、发生的五大原因 1、.人的因素 规章制度不健全，职责划分不明确，部门之间、个人之间对工作互相推诿、扯皮，造成医疗事故。思想重视程度低，不按技术操作规程工作，违章操作是造成医疗事故的主要原因。精神因素，如医护人员情绪过度兴奋或压抑时，都会造成注意力难以集中，自身控制失常，导致差错和事故发生。医疗技术水平低下，经验不足、技术能力差、缺乏协调能力者易发生事故，这一点在进修、实习大夫中表现尤为突出。 明知自己业务水平低，不足以处理疑难或危重，但为逞能好胜、炫耀个人，未向上级医师请示即擅自行动而致严重后果者，应列为责任事故。
案例题 海虹公司财务分析案例 海虹公司2008年的资产负债表和利润表如表3—12和表3—12所示。 （1）该公司2008年末有一项未决诉讼，如果败诉预计要赔偿对方50万元。 （2）2008年是该公司享受税收优惠的最后一年，从2009年起不再享受税收优惠政策，
预计营业税金的综合税率将从现行的8%上升到同行业的平均税率12%。 海虹公司财务报告 1 前言 （总结与评价公司的经营环境、情况、业绩及行业情况） 2 总体财务情况 公司2005年资产规模为1860万元，比上年增长31.54%；负债规模为1360万元，比上年增长45.61%；所有者权益500万元，比上年增长4.17%。资产规模的增长主要是由于负债增长导致，其中主要是长期负债，增长比率为高达61.64%。所有者权益规模略有增长，主要是由于资本公积增加了20万元，股本与留存收益金额并未发生变化。 公司2005年实现销售收入5680万元，销售成本3480万元，销售毛利率为38.73%；期间费用共计1136万元，销售费用率为20%；各项税费及附加共计708万元。 3 财务结构分析 资产结构中，流动资产比率由上年的59.69%下降到54.84%；长期资产的比率则由上年的40.31%上升到45.16%，其中长期投资的增幅最大，高达119.51%。负债结构中，流动负债的比率由50.32%下降到44.85%，长期负债则由49.68%增加到55.15%。所有者权益结构方面，资本公积由10.42%增加到14%。 2005年实现利润总额768万元，其中营业利润730万元，占利润总额的95%。 4 财务比率分析 4.1 偿债能力分析 从公司偿债能力指标（表1）看，短期指标有下降趋势，且低于行业平均水平，表明公司偿还短期债务的能力较弱，可能与公司当前的财务政策有关。另外公司在2005年预计的未决诉讼，预计赔款金额50万元，将会加剧公司短期财务压力，应予以重视。 另外，公司的资产负债率明显高于行业平均水平，显示公司一直坚持高风险的财务结构，并且年末资产负债率达到73％，较年初增长了7个百分点。 表1 海虹公司偿债能力指标 财务比率年初数年末数行业平均数 流动比率 1.8 1.67 2 速动比率 1.15 1.13 1.2
如何建立全面的医疗质量管理 医疗质量是医院各项工作和综合实力的集中体现，是评价医院整体水平的重要指标。随着医疗卫生体制改革的不断深入，医院所面临的医疗市场竞争日趋激烈，作为医疗市场竞争的核心，医疗质量已直接影响到医院的可持续发展能力。医院应认识到当前医疗质量管理面临的形势，采取切实有效的策略和措施，探索综合医院全面医疗质量管理体系，使其在新的医疗形势下立于不败之地。 医疗质量是医院的生命线，也是院长和医院管理者常抓不懈的一项系统工程。医院质量管理体系是重要制度保障，也是管理制度的重要组成部分，对医院的建设与发展起着至关重要的作用。医院质量管理体系的本质是：建立一个保证及提高质量的系统的管理体系，明确保证质量应达到的基本要求，通过对一个组织的各个管理环节的有效控制，使出现问题的可能性降到最低程度，保证医疗质量与服务的稳定和提升，以扎实有效的过程管理，确保目标的达成。 医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证医院在医疗市场竞争中保
持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。 一、医疗质量管理的基本理念： 自改革开放以来，通过引进全面质量管理、持续性质量改进、系统管理等国外先进的医院质量管理理论和方法，尤其是自1989年开始在全国医院实施分级管理，2005年实施医院管理年活动以来，我国医院的质量管理快速发展，现代化的医院质量管理理论逐渐形成体系。 全面质量管理( total qualitymanagement，TQM)。 是指组织内部的所有部门、所有组织、所有人员都以质量为核心，融专业技术、管理技术、数理统计技术于一体，通过科学严密高效的质量保证体系，控制影响质量的因素，全面提高质量，其核心工作就是PDCA循环。全面质量管理应用于医院管理，就是要采用全程、全员、全面质控的理念，通过发现问题-反馈问题-修正问题-持续改进，如此循环反复，来达到提高医疗质量的目标。 持续质量改进(continuous qualityimp rovement，CQI)。
质量管理体系及质量保证措施 一、质量保证体系 1.目的 确保***********************项目的产品供应与安装质量符合工程设计的技术要求,满足工程要求。 2.适用范围 投标产品的制造、安装过程的质量控制。 3.质量目标与质量保证体系 3.1 质量目标:产品出厂交验合格率100%,产品安装符合业主要求。 3.2 质量保证体系 我公司就是通过ISO9001:2008国际质量认证的企业,我们的质量方针就是“追求卓越,创中国水工业品牌,以人为本,树中昌企业形象”。 3.2.1 为了保证投标产品制造质量,符合招标文件的技术要求,公司组建“项目部”下设“产品制造分部”与“现场安装分部”负责投标产品的四级质量管理与现场指导安装、调试、培训管理。 3.2.2投标产品严格按ISO9001:2008质量认证体系执行,质检部代表总经理实行产品生产全过程中的质量检查与监督。达到逐级负责、层层把关,全员参与。 3.2.3在施工中精心组织,精心施工,创一流的管理,一流的施工质量,强化质量意识。为此我公司依据ISO9001:2008 标准,建立工程质量保证体系与质量管理程序,对工程施工进行严格的质量控制。 3、3 不合格控制及验证 3、3、1 《质量手册》(QMC/ZC-01-2003)第13章第四章的规定,对出现的不合格品进
行追朔并进行纠正与预防措施的验证,决不允许不合格品流入下工序与出厂。 4、质量保证体系如图所示 5、质量管理体系过程职责分配表
二、质量保证措施 1、设备制造中的质量控制1、1、质量保证执行程序
技术交底 进入下一道工序 1、2、质量控制关键点的分析与确定及控制 施工过程中,产品的尺寸直接影响产品在工艺要求中的应用,不合格的外形尺寸,导致较低的工艺效果。斜板、水槽的外观、表面的光滑平整度也就是整个工程施工过程中的一部分,从另一个角度来瞧,也体现了产品质量的好坏。 生产过程中,对斜板、水槽及其安装附件的外观、壁厚、化学成分尺寸、表面光滑度、水平误差等进行严格控制,外观达标后在抽样的样品中,由招标人随机抽取5片样品,由招标人与中标人双方共同送至由招标人委托的具有中国合格评定国家认可委员会(CNAS)资质的检测机构进行检测; 1、3、检测指标及标准: 主要对斜板、集水槽的壁厚、化学成分等进行检测,具体要求及检测方法详见下表:
第一章案例分析升任总裁后的思考 1．你认为郭宁当上公司总裁后，他的管理责任与过去相比有了哪些变化?应当如何去适应这些变化?2．你认为郭宁要成功地胜任公司总裁的工作，哪些管理技能是最重要的?你觉得他具有这些技能吗?试加以分析。3．如果你是郭宁，你认为当上公司总裁后自己应该补上哪些欠缺才能使公司取得更好？ 答案：1因为郭宁职位上升到了最高层，所以工作性质由原来的专业性到现在的综合性；由原来的技术性工作到现在的见识、判断、战略、用人；由原来的单一性到现在的广泛性、复杂性（生产、技术、人才、市场……），所以应该学习新知识、适应新角色，锻炼自己的综合、谋划、用人、组织、财务、资源分配等能力。 2郭宁要成功地胜任公司总裁的工作，见识、判断、综合、谋划、用人、组织、财务、市场分析、资源分配等能力是最重要的。他由于原来主要从事专业性、技术性管理，所以不具有这些技能。 3所以郭宁当上公司总裁后自己应该补上战略,决策、财务、市场、营销等知识和分析、见识、判断、综合、谋划、用人、组织、资源分配等能力才能使公司取得更好地绩效。 第三章 案例一：玛格丽特·奎因女士是东方电力公司总经理 问题：1、如果你是顾问，你建议将采取什么步骤，使得公司有效地制定计划? 2、关于将来的计划期限多长，你将给公司提出什么样的忠告？3、你将怎样向总经理提出建议使你推荐的事情付诸实施？ 答：作为公司的总经理，玛格丽特奎因把编制计划的任务先后指派了三个人来完成，那么计划就会产生矛盾，安排不合理等情况。而各部门负责人也只按照自己的观点我行我素，职员也不照计划执行，管理出现混乱，目标不明确。（1）作为最高管理者，奎因女士必须要有一个总的计划，要将三个部门之间的关系进行协调处理，在保证各方利益的前提下制定。而三个下属的部门要在整体的计划下，有计划，有目的的实施。（2）计划应该分为短期计划，中期计划，长期计划。根据行业特点和时代发展的需要，电力公司要把短期的计划制定成 2——3 年。因为科技发展迅速，需求变化快，电线老化等问题都要考虑到，所以短期计划不宜过长。短期计划已解决眼前的问题为主，而中长期计划就要以公司利益最大化为目标，以满足顾客需求为目标。（3）向总经理分析案例背景，介绍计划实施的必要性，这样更有说服力。并根据总经理的性格特点，心态等行为采取适合她的谈话方式。注重沟通技巧，沟通要感情式的沟通，准确表达，让信息接受者准确接收。 案例3-1 准确决策与盲目投资 问题： 1决策包括哪些基本内容？其中的关键步骤是什么？2本案例中两家企业形成鲜明对比的原因是什么？3科学决策需要注意哪些问题？ 案例分析要点： 1.决策包括哪些基本内容？其中的关键步骤是什么？ 答：决策包括内外环境、条件分析、提出问题、确定决策目标、在调研预测基础上提出完成目标的2个以上的可供选择的方案，对方案进行技术、经济、社会比较分析，用多种方法进行评价，从中选择一个最佳方案并组织实施，其关键步骤是决策目标确定和方案的比较选择。 2.本案例中两家企业形成鲜明对比的原因是什么？ 答：原因：二家决策目标不一。A公司经市场调研分析，确定切实可行的目标（中低档次卫生瓷）B公司盲目追求潮流，不做市场分析，做出高档瓷面砖，巨额投资，导致亏损。