处方管理规范 第一章总则 第一条为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，制定本规范。 第二条处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 第三条处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。 其他各级各类医疗机构的处方点评工作，参照本规范执行 第四条医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。 第二章组织管理 第五条医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。 第六条医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况，在药物与治疗学委员会（组）下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。 第七条医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。 第八条处方点评工作小组成员应当具备以下条件： （一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； （二）具备相应的专业技术任职资格：二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。 第三章处方点评的实施 第九条医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。 第十条医院处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》（附件）对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定。 第十一条三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。 第十二条处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。 第十三条处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。
指导临床正确用药持续质量改进项目资料 项目名称：提高门急诊处方的合格率 实施部门：临床药学室 实施时间：2017年1-6月 XX医院药剂科
提高门急诊处方合格率 持续质量改进PDCA 循环示意图 P （Plan ） 针对1-6月份的《医院抽取处方量的5%进行检查，对不合理情况展开干预。 C （Check ） 临床药师加大对不合理处方的监控，检查干预结果，对不合理处方进行拦截及干预。 A （Act ） 门急诊处方不合理现象得到一定程度的改善，逐步规范门急诊处方质量。 D （Do ） 临床药师对不合理处方归类分析，同时制作PPT 进行宣教。
XX医院质量持续改进记录单
一、项目：提高门急诊处方合格率 二、改进前现状调研 1．数据收集 抽查2017年1月门急诊处方1096张，合理处方397张，占36.22%。不合理处方699张，占63.78%，其中不规范处方637张，占总处方数58.12%；用药不适宜处方60张，占总处方数5.47%；重复不合理处方2张，占总处方数0.18%。具体不合理处方情况如下表： 表1 2017年1月抽查的1096张处方中不合理处方发生率统计 2．结果分析 处方不合理现象主要表现为处方前记内容不规范，绝大多数只写“XX市”，部分写“1”，不填具体地址也没有联系电话、诊断不全（处方中临床诊断为“体检”的现象比较普遍）或诊断与用药不符、单张处方用药超过5种以及时间依赖性药物用法不适宜等；此外极少部分是由于医生疏忽或责任心不强，出现签名不规范、使用商品名开具处方、个别医师处方用药时间过长的现象。 3．结论
抽查2017年1月门急诊处方1096张，不合格率达63.78%，而且也出现相同的处方相同的错误发生在同一个医生身上，我们也会对此采取相应措施来降低不合格处方率。 三、解析（鱼骨图） 四、对策拟定 1．制定《XX医医院处方点评管理细则》、成立处方点评工作小组，并在院内网上发布，加强医护人员对处方点评相关知识的学习； 2．通过开展合理用药讲座、现场点评、专题报道等形式增加医师和药师培训的机会； 3．负责审方的药师认真学习《医院处方点评管理细则》，提高相关知识水平； 4．每个月按处方量的5%抽取处方进行点评，对点评结果归纳总结及时反馈临床医生，发布在院内网、医务公开栏进行公示，并院周会上通报。 五、采取措施后，处方合格率明显升高 通过一系列措施的实施，不合理处方现象发生率明显下降，通过抽查 2017年6月1300张门急诊处方，评价结果如下表： 表2 2017年6月抽查的1300张处方
处方点评及临床合理用药工作总结 为提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全，根据等级医院验收标准、《医院处方点评管理规范(试行)》和《医疗机构药事管理规定》的要求,我院于2008年始对门急诊处方和归档病历医嘱进行处方点评和不合理用药分析,现将工作开展情况、取得成绩及存在问题总结如下: 在医院药物与治疗学委员会和质量管理委员会领导下成立了由医院药学部门组成处方点评工作小组和由各学科专家组成的处方点评专家组，具体工作由临床药学室开展，临床药学室药师由较丰富的临床用药经验和合理用药知识的中高级药师专职担任，由于未参加正规的临床药师培训,知识的获得主要通过查阅资料、上网学习以及平时工作的积累,点评的依据以药品说明书为准,严格按照处方点评的规范进行抽样、点评分析。临床药学室先对不合理用药处方、住院医嘱进行初选,由处方点评工作小组进行初评，并将初评结果汇总,每季在医院药物与治疗学委员会议上交由处方点评专家组进行点评，临床药学室将专家点评的结果坚持科学、公正、务实的原则汇总不合理处方,通报临床科室和当事人，并在药讯上刊登，并要求各科组织学习,并将学习情况及意见反馈临床药学室,以便杜绝类似不合理用药现象及临床药学室处方点评及不合理用药分析水平的提高,同进将处方点评结果报行风办，判定为超常处方的医院将根据管理方案进行处罚通报。 根据制定的处方点评制度结合医院实施情况，坚持科学、公正、务实的点评原则,三年来医院处方点评和不合理用药分析工作深入细致开展工作到临床药学实际工作中，以理论为基础，结合实际中遇到的不合
理用药情况，不断整改督查。处方书写规范明显提高，用药不适宜现象及超常处方明显减少,处方点评前住院医嘱中抗菌药物使用率大于90%,三联抗菌药物联用,三线抗菌药物的使用极普遍，几乎达５０%,门急诊处方中普遍存在三线、三联使用情况，抗菌药物使用率大于５0%，现在住院医嘱中三联、三线抗菌药物的使用率小于10%,抗菌药物使用率70％左右，门急诊处方己无三联使用抗菌药物, 三线己停用。抗菌药物使用率己低于3０%，其它活血药、营养支持药联用、滥用也得到了有效控制。总之点评前大于５0%的药占比也降至4０%左右。 基层医院由于临床药师的缺乏和自身专业水平的不足，对于临床不合理用药现象的分析点评仍不能突破,某些常规治疗的定式,某些不合理用药现象仍不能有效改观,因此定期组织临床医务人员药学人员进行合理用药相关知识培训才能切实提高医院合理用药意识和知识水平,才能提高处方调配人员的处方适宜性审核水平,使不合理用药现象控制在病人用药前，达到处方点评及不合理用药分析的真正目的，让药学服务的目的、病人效益最大化得到真正的体现。 二0一一年十月二十日
精心整理闻喜博雅医院 处方点评及临床合理用药工作自查报告 为全面贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用 1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员以中高级技术任职资格为主。 2、医院药剂科现有专业技术人员2名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括主管药师1名，药士1名；药剂科负责人为主管药师职称。大学专科学历。 3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂科管理相关制度。
4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。 5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。 6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安 落实到临床实际工作中。每月对抗菌药物用药情况进行专项检查，对临床各科抗菌药物使用前10名医师予以排名公示，对使用数量和金额前10名的抗菌药物和专科用药情况进行通报，并对相关人员进行诫勉谈话和警示教育。 四、特殊药品使用管理 1、严格执行国家麻醉、精神药品管理的有关规定，建立健全并完善了特殊药品
采购、储存、保管和使用制度。 2、建立了麻醉药品、精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、使用及报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度。 3、严格实行“五专”管理麻醉药品、精神药品，验收记录完整规范，具有安全的储存防护措施，专人负责、双人双锁，建立了进出专用帐册，专用处方进行专册 1 2 3 4 前我院抗菌药物使用比例有明显下降，临床用药日趋合理，但部分指标离上级的要求还有较大差距，在今后的工作中将再接再厉让我院的临床用药使用更规范、更合理。 二0一四年九月十四
用药不适宜处方（一）药品剂型或给药途径不适宜： 1、硝酸甘油片：口服。 不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。 2、化痰片雾化吸入： 不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。（略溶：1g:30—100ml,极微溶：1g:1000~10000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。 3、患儿肌肉注射安定注射液： 某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。 不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。 4、甲钴胺注射液（弥可保）静滴： 不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。 5、卡孕栓舌下含服或直肠给药： 不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。不同腔道，PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而有效释放药物。改变给药途径，影响药物的生物利用度。 （二）联合用药不适宜： 配伍禁忌 1、多巴胺注射液+速尿注射液： 不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。 2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液： 某科室：两组液体： A组：依替米星+生理盐水250ml B组：丹参酮磺酸钠+丰海能 出现问题：在B组开始输液20ml左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。 不合理用药处方点评：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。 相互作用 1、头孢曲松与钙剂并用： 不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。 2、地高辛与钙盐注射液： 不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。．
山西省第二人民医院 处方点评及临床合理用药工作自查报告 卫生厅医管处： 为贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格，相关工作人员在我院领导的带领下，认真组织学习上级文件精神，在临床合理用药方面取得了明显成效。现将本院自查结果总结如下： 一、开展处方和医嘱点评，认真做好处方点评总结。 在院领导的大力支持和全院各科室的配合下，我院认真执行《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》成立了我院处方点评专家组，专为处方点评工作提供专业技术咨询，同时药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期公布处方点评结果，通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，对抽出的处方病历根据《处方管理办法》进行相关规定和参数指标的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院进行通报，使各科室的医师在科室主任的带领下进行自查自纠的学习。 通过坚持不懈对每月的处方和病历进行点评、总结、通报批评等措施，我院主要存在的“临床诊断不全”、“临床诊断与用药不符”、“书写不规范”等问题得到了明显改善，最近两个月的处方合格率由原来的78%提高到现在的95%。
二、药事管理制度健全，工作到位。 1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员均具有高级技术任职资格。 2、医院药剂科现有专业技术人员23名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括副主任药师2名，主管药师9名，药师6名，药士5名；药剂科负责人为副主任药师职称，大学本科学历。现有临床药师1名（未达标）。 3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂管理相关制度。 4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。 5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。 6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安全。 三、规范临床合理用药，尽量做到合理、有效、经济、适当。 1、制定了药物临床应用管理工作制度、实施办法及本院《基本用药目录》。 2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》，并进行了抗菌药物临床监测，采取了干预措施。 3、认真落实用药总量监控公示，医师用药情况通报和医师合理用药评价等工作。 4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”（科室药占比），不违规，不突破，促进临床药物的合理使用。
闻喜博雅医院 处方点评及临床合理用药工作自查报告 为全面贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格，我们在上级领导的大力支持下，认真组织学习上级文件精神，在临床合理用药方面取得了一定的成绩。现将自查结果汇报如下： 一、开展处方和医嘱点评，认真做好处方点评总结。 为了认真做好此项工作，我院成立了处方点评专家组，专为处方点评工作提供专业技术咨询，同时药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期对门诊及病区医嘱进行点评并公布处方点评结果，通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，根据《处方管理办法》进行相关规定和参数指标的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院进行通报公示。 通过坚持不懈对处方和病历进行点评、总结、通报批评等措施，我院主要存在的“临床诊断不全”、“书写不规范”等问题得到了明显改善，最近几个月的处方合格率比去年同期有了明显的提高。全院基本不存在不合理处方现象。 二、药事管理制度健全，工作到位。 1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员以中高级技术任职资格为主。
2、医院药剂科现有专业技术人员2名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括主管药师1名，药士1名；药剂科负责人为主管药师职称。大学专科学历。 3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂科管理相关制度。 4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。 5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。 6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安全。 三、规范临床合理用药，尽量做到合理、有效、经济、适宜。 1、制定了药物临床应用管理工作制度、合理用药实施办法及本院《基本用药目录》。 2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》，并进行了抗菌药物临床监测，采取了干预措施。 3、认真落实用药总量监控公示，医师用药情况通报和医师合理用药评价等工作。 4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”（科室药占比），不违规，不突破，促进临床药物的合理使用。 抗菌药物临床应用管理： 在抗菌药物临床应用管理方面，我院成立了抗菌药物临床应用管理领导
处方点评与合理用药 摘要：我院应卫生部《处方管理办法》要求，抽查门诊4600份处方，对其中约2.5%进行点评，对医生常见不合理用药习惯提出药师建议，对好的用药方案点评、推广，对近来出现不良反应多的药物其用药注意事项和药物不良反应点评，提醒医生注意。点评处方反馈到医务科，对医生用药提出合理化建议，规范医院门诊用药。 关键词：门诊处方；处方点评；合理用药 1 资料来源 2007年4月份起，我院应卫生部《处方管理办法》要求，开始对门诊处方进行抽查点评，点评其中典型处方。至11月共计抽查处方4600份，点评120张处方。 2 结果 所点评的处方主要有以下几方面问题：用法用量不适宜35张（占29.2%）；书写不规范28张（占23.3%）；选药不适宜16张（占13.3%）；诊断与用药不符15张（占12.5%）无诊断13张（占10.8%）；推荐合理给药方案5张（占4.2%）；重复给药4张（占3.3%）；提醒医生药物不良反应和给药注意事项4张（占3.3%）。由于《处方管理办法》于2007年5月新出台，因此在处方点评早期为规范医生书写，点评部分书写不规范非常典型的处方。 3 讨论 用法用量不适宜处方点评中出现下列几种情况：用量过大，给药间隔不适宜，药物溶媒选择不当，抗生素用药疗程不适宜，联合用药过多。 例如：有4例患者均为75岁以上老年患者，其中2例为肺炎、1例为肾绞痛、1例无诊断。均使用4g头孢唑肟钠针，1次/d静脉滴注，其中3例用250mL 葡萄糖做溶媒，1例以100mL，0.9%为溶酶。头孢唑肟成人常用量为1次1~2g，2~3次/d，严重感染者1次3~4g，4例患者均为高龄患者，肝肾功能减退，应酌情减小剂量，并且头孢菌素类药物时间依赖型抗生素，1次/d给药难以保证药物疗效，此外以100mL液体为溶媒，药物浓度过高，容易导致血管痛，血栓性静脉炎，易发生药物不良反应，药师建议小剂量多次给药。 例如：周某，男，35岁，诊断：牙根炎。用药：司帕沙星片，口服3次/d，1片/次，司帕沙星片为奎诺酮类抗生素，t1/2=16h，成人常用量为1次/d，1次1~3片，医嘱用法显然不适宜。 例如：陈某，男，3岁，诊断：支气管肺炎，用药：静脉滴注中性磷霉素2.5、
临床不合理用药与处方 点评分析小结 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
沿河县人民医院上半年临床用药情况与处方点 评分析 2016年（1-6月份）临床药学室每月随机抽查住院病历30份、门（急）诊处方100张，病历共180份，处方共600张。对我院住院医嘱、门（急）诊处方每月进行点评与用药分析。旨在加强学习交流，促进药物的合理规范使用。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。下面就我院临床用药存在的问题归纳如下： 一、门诊西药房用药处方不合理情况分析 （从随机抽查的600张门诊处方中抽取不合理用药处方80张处方进行分析） 1.临床诊断模糊不清或书写不全处方35张，所占比例 % 。例如：①门诊 号：244623 诊断健康查体；②门诊号：244840 诊断：妇科检查。 2.适应症不适应或遴选药品不适宜处方26张，所占比例 % 。例如：门诊号： 344649 诊断：腹痛，处方：654-2片，西咪替丁片，双黄连颗粒。双黄连颗粒疏风解表，清热解毒。用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛。选择药物不合理。 3.超说明书用药处方4张，所占比例5% 。例如：①门诊号：5130417，诊断：妊 娠状态，处方：益母草膏。益母草膏说明书载明禁用于怀孕妇女。属超说明书用药。②门诊号：532310，诊断：妊娠状态，处方：柏栀祛湿洗液。柏栀祛湿洗液说明书载明禁忌症：月经期、妊娠期禁用，属超说明书用药。 4.开具药品数量超相关规定处方4张，所占比例5% 。例如：门诊号：138467临 床诊断：妇科检查处方：缩宫素、利多卡因、丙泊酚、补中益气颗粒、康妇灵胶囊、左氧氟沙星胶囊。《处方管理办法》规定第二章第六条中规定：开具西药、中
合理用药培训习题与答案 Last revision date: 13 December 2020.
合理用药培训试题 科别：姓名：得分： 一：单选题（每题3分共30） 1外科手术前预防用药应在何时使用（B） A、手术开始前24h B、术前30min～2h内 C、手术开始后2h D、术后2h 2.按照卫生部《抗菌药物临床应管理办法》要求，门诊患者抗菌药物处方比例不超过：（B） A20%B30%C40%D50% 3.应用____可能会发生跟腱炎或跟腱断裂的不良反应，须立即停药。（C） A青霉素B头孢唑林C左氧氟沙星D甲硝唑 4.处方管理办法规定处方一般不得超过___日用量（C） A3B5C7D9 5围手术期预防用药以下情形术中可给予第二剂：（C） A手术时间超过1小时或失血量大于500ml B手术时间超过2小时或失血量大于1000ml C手术时间超过3小时或失血量大于1500ml D手术时间超过4小时或失血量大于2000ml 6剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：（C） A剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物 B剖宫产手术术前用药应在术前30分钟至2小时内给药。 C剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。 D以上都不对 7以下哪条不是联合用药的明确指征（C） A病因未明的严重感染B单一抗菌药物不能控制的严重感染C预防感染 D免疫缺陷伴严重感染 8下列哪种药物常作为术前预防用药（D） A头孢替安B头孢噻肟C头孢哌酮D头孢唑林 9下列哪个抗菌药物可用于头孢菌素过敏的手术预防用药（D） A阿奇霉素B左氧氟沙星C氯霉素D克林霉素 10I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过(B) A20%B30%C40%D50% 二：多选题（每题3分共15） 1《医院处方点评管理规范（试行）》将处方点评点评结果分为合理处方和不合理处方，其中不合理处方包括(ABC) A不规范处方B不适宜处方C超常处方D不合格处方 2下列哪种情况，应当判定为超常处方（ABCD） A无适应证用药；B无正当理由开具高价药的；C无正当理由超说明书用药的； D无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 3按照卫生部《常见手术预防用抗菌药物表》，颅脑手术围手术期预防抗菌药物应选用：（ABC）A第一代头孢菌素B第二代头孢菌素C头孢曲松D第四代头孢菌素 4影响药物稳定性的因素有(ABCDE) A．光线B．空气C．湿度D．温度E．时间 5下列关于药物剂型的正确说法是(ACDE) A．滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛等B．泡腾片剂可以直接服用或口含C．泡腾片剂可迅速崩解和释放药物D．滴丸剂在保存中不宜受热 E．泡腾片剂宜用凉开水或温水浸泡，待完全溶解或气泡消失后再饮用
不合理处方、不合理用药干预制度 为了落实《处方管理办法》,加强处方的管理，结合医院实际，制定本制度。 一．门诊不合理处方的处理 1．通过四查十对,发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。电话通知处方医师更改后调剂，并进行登记。 2．属于书写规范的情况，在不影响患者用药的情况下，调剂发药。而后通知门诊部，由处方医师到调剂室更改.如未按照规定的时间修改，进行登记由药学部定期集中上报医务部处理。 3．处方评价检查出的不合理处方，集中上报医务部处理。 二．住院患者不合理用药医嘱的处理 1．检查出的不合理或不适应用药医嘱，通知主管医生整改。 2．临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。 3．医院每周行政查房检查出的问题,按照医院的相关规定处罚.三．培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平 1．带有普遍性的问题由医务部在院周会上通报，提醒医生注意。 2．及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方用药水平。 3．按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。 附：不合理处方及不合理用药界定标准 一、门、急诊不合理处方的界定 1。处方缺项。 2.对规定必须做皮试的药物，处方医生未注明过敏试验及判定结果的。 3。一张处方超过 5 种药物的（营养补液和皮肤特殊用药除外)。 4.药品不使用通用名书写的。 5.处方涂改不签名的。 6。每张处方超过一名患者用药的。 7。药物剂量.剂型。规格。用法。用量不注明或书写不规范的。 8。病人年龄书写不规范的.
9。医生签名不与备案相一致或不签全名的。 10。药品剂量和数量不使用阿拉伯数字书写的。 11。药品剂量不使用公制单位的。 12.处方书写不清晰的。 二、门、急诊不合理用药的界定标准 1。处方用药与临床诊断不相符的。 2.药物用量或用法不正确的。 3。给同一患者使用两种以上药理机制相同的药物。 4.有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌. 5。抗菌药物静脉给药联用两种及两种以上的（抗厌氧菌药物除外)。 6.门、急诊病人静脉给药一次处方量超过三天的。 7.门、急诊病人使用特殊管理级抗菌药物的。 8.超剂量用药的。 9。中药制剂与其他药物配制于同一瓶液体中进行输液的。 三、住院病人不合理用药的界定标准 1。无指征用药。 2.给同一患者同时使用两种以上药理机制相同的药物。 3.Ⅰ类无菌手术术后使用抗菌药物超过24h的；经验性使用抗菌药物超过五天的。 4。病情不需要的超疗程、超剂量用药。 5。不按药敏试验结果使用抗菌药物的. 6。感染病人体温正常、症状及体征消失、血象正常后,抗菌药物使用超过三天的. 7.已明确的单一的普通细菌感染，使用二联以上抗菌药物的。 8。中药制剂与其他药物配制于同一瓶液体中进行输液的。
开展处方点评促进合理用药 虎门医院积极开展处方点评工作 2010-12-06 为切实做到“以病人为中心”,进一步规范医院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，近日，虎门医院依据卫生部组织制定的《医院处方点评管理规范（试行）》，在医院药事委员会和医疗质量管理委员会领导下，由质控办、医务股和药剂科共同组织实施在全院范围内开展了处方点评工作，收到了良好的效果。 处方点评是根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，以及本单位处方点评细则等相关要求，并参考药品说明书、公开发表的国内外文献及公开出版的医药学书籍等专业资料，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。虎门医院处方点评工作每季度开展一次。本次共抽查1500张门急诊处方，处方合格率达95.3%。检查内容包括处方书写、使用通用名称、药品用法用量、抗菌药物的规范使用、处方合理用药评价、处方药品费用等方面对有代表性的不合格处方采用匿名方式在医院内部公布栏中公开点评和公示，并要求各临床科室组织医务人员认真学习，总结经验。 处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。虎门医院通过实施处方点评制度，对进一步加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定，对医务人员进行合理用药知识培训与教育，制定并落实持续质量改进措施，促进合理用药，保证患者用药安全具有重要意义。医院质控办相关负责人指出，处方点评是医改重点，也是提高医疗质量的重要内容，对不合理用药、药品费用比例必须做好干预工作。 医院实施处方点评的目的不是揭短，而是医疗质量的持续改进。（吕圣飞） 2010年临床药师工作总结 2010年临床药学室在医院领导的高度重视及临床各科室的大力支持下，通过临床药学工作人员的不懈努力，圆满完成年初制定的各项工作任务。现将主要成绩、不足与明年工作计划向院领导做如下汇报。 一、制定了工作制度及年度工作目标 年初制定了《XXX医院临床药学室各项工作职责与制度》并装订成书，同时制定了2010年年度工作计划、工作目标，实行月工作小结。使之做到工作制度化、运作程序化、职责明确化。 二、坚持下临床科室制度化 坚持下临床科室服务制度化，为医生、护士及患者提供用药咨询。实行每日临床科室交班查房制，每周院内科室大查房，每月处方点评用药分析，每季临床药讯编辑出版。做到各项工
用药不适宜处方 （一）药品剂型或给药途径不适宜： 1、硝酸甘油片：口服。 不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3 分钟起效，5 分钟达最大效应。 2、化痰片雾化吸入：不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。（略溶：1g：30 —100ml,极微溶：1g:1000~10000ml ）本品溶解度太小，不可能溶于20ml 雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC 、淀粉、L-HPC 等不溶物可沉积于肺 部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。 3、患儿肌肉注射安定注射液： 某 2 岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30 天—5 岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。 4、甲钴胺注射液（弥可保）静滴：不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于250ml 生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。 5、卡孕栓舌下含服或直肠给药： 不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。不同腔道，PH 环境不同，卡孕栓专门针 对阴道粘膜PH 环境设计，从而有效释放药物。改变给药途径，影响药物的生物利用度。 （二）联合用药不适宜： 配伍禁忌 1 、多巴胺注射液+ 速尿注射液：不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈 现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2 个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴 胺氧化成黑色聚合物）。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。 2、丹参酮磺酸钠+ 依替米星注射液：某科室：两组液体： A 组：依替米星+生理盐水250ml B 组：丹参酮磺酸钠+ 丰海能出现问题：在B 组开始输液20ml 左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。不合理用药处方点评：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁 忌。两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。 相互作用 1 、头孢曲松与钙剂并用：不合理用药处方点评：国家药监局2007 年2月15 日发布了《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。 2、地高辛与钙盐注射液： 不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、 琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。
（一）药品剂型或给药途径不适宜： 1、硝酸甘油片：口服。 不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。 2、化痰片雾化吸入： 不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。（略溶：1g:30—100ml,极微溶：1g:1000~10000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。 3、患儿肌肉注射安定注射液： 某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。 不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。 4、甲钴胺注射液（弥可保）静滴： 不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。 5、卡孕栓舌下含服或直肠给药： 不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。不同腔道，PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而有效释放药物。改变给药途径，影响药物的生物利用度。（二）联合用药不适宜： 配伍禁忌 1、多巴胺注射液+速尿注射液： 不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。 2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液： 某科室：两组液体： A组：依替米星+生理盐水250ml B组：丹参酮磺酸钠+丰海能 出现问题：在B组开始输液20ml左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。 不合理用药处方点评：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。 相互作用 1、头孢曲松与钙剂并用： 不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。 2、地高辛与钙盐注射液： 不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。
规范处方开展合理用药 发表时间：2012-10-31T11:48:22.170Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿作者：翟忠莉[导读] 定期对一定时间内的重点药物合理应用情况进行调查。 翟忠莉（吉林省人民医院吉林长春130000） 【摘要】本文从几个方面提出了规范处方，合理用药方面的措施，开展合理用药，提高用药安全性刻不容缓。【关键词】规范处方合理用药安全 【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）20-0374-02 目前，我国医疗机构的补偿机制尚不够健全和合理，尤其是医院仍过多地依赖药品收入以弥补亏损。因此，一些医院便将使用新药、高价药、利润高的药作为一种创收的有效手段，使医院在指导思想和管理上，对临床医师合理用药的管理和正确引导不够，纵容部分医师开大处方，造成医药资源的过度消耗和浪费，难以保证临床合理用药。另外，有些医院为了推广使用内部自制的制剂，造成药物滥用。 合理用药是以当代药物和疾病的系统知识及理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药物，表现在给药过程的各个环节，包括药物选择正确，药品使用保证安全有效、价格合理、剂量适当，给药途径适宜，合并用药合理，病人依从性良好等方面。而当今社会，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手。据世界卫生组织的一份调查资料表明:全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身。我国医院的不合理用药现象亦相当突出，不合理用药占用药者的12%-32%。目前，我国共有残疾人6000万，其中听力残疾者占1/3,其中约60%-80%为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。国家食品药品监督管理局(SFDA)药品评价中心曾在北京、武汉、重庆、广州等地26家医院对儿童水样腹泻的药物治疗情况进行了调查，结果发现用药合理的仅占514%；对肺炎的药物治疗，处理适当的仅占1213%。其中，用药品种最多、最不合理的首推抗生素。我国呼吸疾病患者主要死于肺部感染，但治疗肺部感染的主要药物抗生素应用合理的不到50%。由此可见，不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。 在促进医院的合理用药中，规范医生的处方行为显得尤为重要。从规范医生处方行为着手，采取有效措施，来提高合理用药水平。笔者在本文中提出了一些规范处方，开展合理用药的一些措施，如下。 1 尊重病患角色，以为病患服务作为医院的出发点 1.1重视对用药的决策者-医师进行培训执业医师 制定年度培训计划，通过“三基训练”和继续医学教育，充实临床医师的药理学知识。医务科定期对依法被授处方权的医师和药剂人员进行相关法律、法规和规章制度培训，提高业务水平和法律意识，确保医疗质量。 1.1.1强调规范处方、合理用药的重要性 通过培训、大讲课、发宣传资料、药讯等多种途径，告知医生和护理人员规范处方、合理用药的要求、参照标准。学习《处方管理办法》处方具有技术性、法律性、经济性的特点，《处方管理办法》完善了处方管理规定，可操作性强。规定了处方权的获得、处方的开具、书写规则，处方的调剂、监督管理和法律责任。并要求制定本单位药品处方集、公示本单位药品目录信息、建立处方点评制度等。同时，药师还应当积极参与临床实践，按照药学服务的理念，配合医师合理用药，共同对患者的用药治疗结果负责。 其主要工作应该包括:注意观察病情，防止差错事故的发生，并及时检查出医师的错误处方，最大限度地减少因用错药物而对患者造成的损害；注意检查复方制剂的有效成分，避免重复用药；注意药物的相互作用及配伍禁忌，确保合理应用药物；注意药物的性能特点，当好用药参谋；注意治疗一种疾病的药物对另一种疾病产生不良影响的情况；向患者详细交待用药时间、用药方法和用药禁忌，解释用药后可能出现的正常反应，避免患者出现不必要的疑虑。 1.1.2保证药品说明书的易得性 医护人员需要药品说明书可以本人到药房取阅，也可以打电话给药房，要求发药时附一份说明书。护理站注意收集说明书，特别是本病区第一次使用的药品，专册粘附，专人(护士长)管理，便于医护人员随时查阅。这样还可以减少宣传资料的误导。 1.2强调患者的依从性 合理用药不仅是医师、临床药师的责任，社会公众也需要认识和理解合理、适当的宣教，可以提高患者用药的依从性。 2 规范处方和合理用药的事后调查 定期对一定时间内的重点药物合理应用情况进行调查。 2.1重点药物的选择 重点药物主要是指需要重点控制的药物，如二、三线抗菌药物；临床用量较大、发生不良反应事件次数多的药物，如一些中药针剂、辅助药；围手术期相关药物，上次检查发现问题的药物，临床医生容易误用的药物及临床护理反应不满意的药物。每次检查先由临床药师拟订相应药物的适应症、用法用量、疗程、注意事项的草稿，再由医务科牵头，经临床、护理、院感、药剂、纪委等部门专家讨沦，适当增减，确定本次检查的重点药物及其相关内容。 2.2检查专家的选择 检查专家的选择要考虑二个方面:一是具有一定的责任心和合理用药的水平，能保证检查的质量；二是具有一定的代表性，保证检查的结果能被大家认可；三是在科室里具有一定的影响力，可以将检查要求和结果带回科室，促进其科室对合理用药的重视和水平的提高。检查团队一般由医务科、各临床科室、护理部、院长办公室、药剂科(主任、临床药师)等部门人员组成，具体由医务科指定每次根据上一次的检查效果做适当的调整。 2.3病历的选择 由病案室抽取归档的某时间段(一般是上次检查公告后)新出院患者的病历一般每个医疗组5份，重点医疗组或上次检查存在问题较多的医疗组可以适当增加病历数，非重点医疗组或用药一直比较规范的医疗组或科室可以减少检查的数量和频度，具体由医务科确定。参考文献 [1]陈文贤,李永莲,张文琴.浅论面向市场的医院药事管理[J].中华医院管理杂志，2005.21(2):125-127. [2]段利生、虎安定.中国药典2000年版二部临床用药须知的商榷[J].中国药品标准，2004.5(5).9-10.
规范处方，合理用药 一、书写不合格的处方 1 处方前记错误 常见有年龄和性别填反，误写病人姓名，致使收费处不能准确录入病人资料。临床诊断不明。 2 单张处方超过5种药品。 3西药、中成药与中药饮片未单独开具处方。 4处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。 5普通处方超过7日用量；急诊处方超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量适当延长未加说明。 6 医师越权开具抗菌药物处方，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》分级管理规定。 7特殊药品未执行有关规定，如麻醉药品，毒性药品和精神类药品等。 8 处方修改未签名及注明修改日期，药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。 二、用药适宜性不当处方 1适应症不适宜的 无指征使用抗菌药物。如上呼吸道感染多数由病毒引起，盲目使用抗菌药，不仅达不到疗效，还可引起菌群失调。 2遴选药品不适宜的 （1）选药不合理。儿童选用喹诺酮类药物，喹诺酮类药物对生长软骨有影响，该类药不仅能潜在致畸和抑制骨骼生长，而且易致中枢神经系统的严重不良反应。 （2）溶媒选择不当。如青霉素+葡萄糖，有使用葡萄糖注射液与青霉素类配伍的情况，该类药物在葡萄糖液中易分解失效，应选用近中性的溶液如生理盐水。 3药品剂型或给药途径不适宜的 4用法用量不适宜的 药物用法错误。长效制剂每天2次即可，而部分医生将缓释长效剂型1天内多次口服给药。增加服用次数并不能增加作用强度，反而使不良反应发生率增加；又如：甲硝唑片、制霉菌素片临睡前阴道给药。普通片剂或糖衣片在阴道中溶解慢，生物利用度低，为获得最佳疗效应选用相应的阴道栓或阴道片。 5联合用药不适宜的 （1）同类药物的不合理联用。如阿莫西林舒巴坦钠+青霉素钠：两药同属β内酰胺类抗菌药，