中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作50例临床观察
[摘要] 目的：观察中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效。方法：选取100例慢性支气管炎急性发作患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各50例。对照组采用头孢他啶治疗，治疗组在对照组基础上加用痰热清注射液，比较两组患者的疗效与临床症状消失时间。结果：治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义
（P<0.05），治疗组患者的发热、咳嗽与肺部体征消失时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作，疗效显著，症状改善明显，值得临床推广。
[关键词] 慢性支气管炎；急性发作；中西医结合
[中图分类号]R562.2+1 [文献标志码] A [文章编
号]1007-8517（2015）06-0059-01
慢性支气管炎是常见的呼吸系统疾病，多发于中老年人群，临床症状主要为咳嗽、咳痰伴有喘息、呼吸困难等，发作易反复，细菌、病毒或过敏原易诱发其急性发作，会导致气道堵塞、痰栓形成而造成通气功能障碍，病情凶险，治疗不及时会导致迁延并引起肺气肿甚至肺源性心脏病发生[1]。西医主要以抗感染、解痉平喘为主，但复发率较高。近年来，
笔者采用中西医结合疗法，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择在我院治疗的100例慢性支气管炎
急性发作患者作为研究对象，患者均符合WHO对于慢性支气管炎的诊断标准。入选患者均有咳痰、咳嗽、胸闷气喘反复发作症状，实验室检查提示中性粒细胞、白细胞升高，排除有严重肝肾功能障碍、患心脑血管疾病和存在精神疾病患者。将其随机分为两组，各50例，对照组男27例，女23例，年龄50～72岁，平均（64.2±3.2）岁，病程在2～13 年，平均病程为（7.3±2.6）年；治疗组男29例，女21例，年龄49～75岁，平均（67.5±4.0）岁，病程在3～12 年，平均病程为（6.9±2.1）年，两组患者性别、年龄与病程等临床资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法两组患者均给予西药常规治疗，应用氨茶碱（远大医药有限公司，国药准字：H42021891）、氨溴索（澳美制药厂，国药准字：HC20120013）等止咳化痰、平喘，进行痰培养与药敏试验。对照组患者使用头孢他啶（齐鲁制药有限公司，国药准字：H20013075）治疗，将2g头孢他啶加入250ml的0.9% NaCl 溶液中进行静脉注射，每天两次。治疗组在对照组基础上注射痰热清（上海凯宝药业股份有限公司，国药准字：Z20030054），将20ml加入250ml生理盐水中静脉滴注，每天一次，连续治疗两周为一个疗程。
1.3 疗效判定根据患者临床症状与体征，以及实验室检查如胸片或CT等指标恢复情况进行判定[2]。显效：患者咳嗽、气喘等症状消失，X线平片显示炎性病变完全吸收。有效：患者咳嗽、气喘等症状缓解，体征好转，X线平片显示炎性病变基本吸收。无效：临床症状无改变甚至加重，X线平片显示炎性病没有明显变化。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计分析使用SPSS 13.0 软件进行数据统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验；P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较对照组患者治疗后显效15 例，有效25 例，无效10 例，治疗总有效例数为40例，总有效率为80%；治疗组患者治疗后显效29 例，有效17 例，无效4 例，治疗总有效例数为46 例，总有效率为92%；治疗患者治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组临床体征消失时间比较治疗组患者发热、咳嗽、咳痰及肺部体征消失时间均明显少于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
慢性支气管炎主要是气管、支气管与其周围组织发生慢性非特异性反应。支气管黏膜发生炎性病变，黏液分泌增加，
产生咳嗽等症状，多发于老年患者。由于机体免疫力低下，受气温、感染等因素容易诱发其急性发作，由于病情反复，长期的抗生素应用造成患者菌群失调，随着免疫功能下降，并发症也相对增加，头孢他啶作为第三代头孢菌素类抗生素，由于其抗菌谱广泛、且不良反应相对较轻微，是控制支气管炎急性发作期有效药物，但传统抗生素治疗会产生耐药性，长期效果不理想[3]。
慢性支气管炎属于“咳嗽”及“喘证”的范畴，久咳致肺气虚亏，肺虚则气逆、血气阻滞，内外因素使患者病情进一步发展，咳嗽、咳痰、喘息发生。因此治疗应注重行气、活血化瘀。痰热清注射液是一种经中药提取而成的纯中药注射剂，由黄芩、金银花、连翘、山羊角、熊胆粉等组成。其中，黄芩能够清热燥湿、化痰解毒，泻火宣肺，连翘、金银花能清热解毒，疏散风热，其抗炎、抗菌、解热镇痛功效对多种细菌与病毒均有抑制作用，山羊角能解热宣肺、解痉镇咳，熊胆粉能镇咳，祛痰，平喘消炎，诸药合用，能有效的清热解毒、抑菌抗菌，化痰止咳，且疗效稳定，副作用小[4]。
本次研究显示，治疗组总有效率显优于对照组，治疗组患者的发热、咳嗽与肺部体征消失时间明显少于对照组，表明，中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作效果较好，临床症状改善明显，是较为理想的治疗方法。
参考文献
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慢性支气管炎 支气管炎分为急性与慢性两种，属于中医学“咳嗽”的范畴。急性支气管炎多属于外感咳嗽，慢性支气管炎多属于内伤咳嗽。 慢性支气管炎多由急性支气管炎未能及时治疗转变而成，临床以咳嗽、咯痰、喘息为主要症状。早期症状轻微，多在冬季发作，晚期症状加重，可长年存在。随着病情的进展，可并发肺气肿、肺源性心脏病。 营养成因 1、蛋白质不足：慢性支气管炎病程较长，反复发作，蛋白质消耗增多。蛋白质不足会影响受损的支气管黏膜的修复，体内抗体和免疫细胞的形成以及机体的新陈代谢活动。 2、维生素缺乏：维生素A和维生素C能增加支气管黏膜上皮细胞的防御功能，维持正常的支气管黏液分泌和汗毛活动。如果维生素A和维生素C缺乏，会使防御功能降低、支气管纤毛活动减弱，易加重感染。 营养预防 1、补充蛋白质：瘦肉、豆制品、山药、鸡蛋、动物肝脏、绿叶蔬菜等食物中含优质的蛋白质，应多吃。 2、补充维生素：为增加机体免疫功能，减轻呼吸道感染症状，促进支气管黏膜修复，应补充足够的维生素A和维生素C，故应多吃一些新鲜蔬菜和水果。
3、增加水的摄入量：大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅，每天饮水量应不少于2000 毫升。 4、清淡、低钠饮食：清淡、低钠的饮食能起到止咳、平喘、化痰的功效。常见的食品有：梨、莲子、柑橘、百合、核桃、蜂蜜、菠萝、白果、鲜藕、大白菜等。同时，这类食物还可增加维生素和无机盐的摄入量。 5、适当进食葱和蒜：葱和蒜中含栎精和芥末油，能抑制脂肪氧化酶，减少机体释放炎症介质，对过敏体质的人较好。 6、依据病情的寒热选择不同的食物：如属寒者用生姜、芥末等；属热者用白菜、苘蒿、萝卜、竹笋、柿子、梨等；体虚者可用枇杷、百合、胡桃仁、蜂蜜、猪肺等。 7、忌生冷及咸食：忌食各种生冷瓜果、冰淇淋、冰镇汽水、凉拌菜等。这类冷食有碍脾胃，对水湿运化不利，可聚湿生痰，从而使慢性支气管炎症状加重；咸食可使体内水钠潴留，加重支气管黏膜水肿充血，加重咳嗽、气喘等症状。流 8、忌食腥发及肥腻之物：腥发之物，特别是海腥类，如带鱼、黄鱼、虾、蟹等，除助湿生痰外，还可引起过敏；油炸排骨、烤羊肉串、肥肉、动物内脏、动物油等，多食损伤脾胃，易助湿生痰。 9、忌辛辣刺激性食物：辛香湿燥之品，易于化燥，增加痰液黏度，可伤及肺阴，对慢性支气管炎的恢复不利。故应禁食辣椒、咖喱、胡椒、羊肉、狗肉、大葱、白酒等。 食疗方法
慢性支气管炎 疾病简介 慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年持续3个月，连续2年或2年以上。 病因及发病机制 本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素共同作用的结果。 有害气体和有害颗粒 如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体。这些理化因素可损伤气道上皮细胞，导致气道净化功能下降。并刺激粘膜下感受器，副交感神经功能亢进，使气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，气道阻力增加。 感染因素 病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。感染因素造成气道粘膜损伤和慢性炎症。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。细菌常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌。 其他 免疫、年龄和气候等均与慢性支气管炎有关⑴。 临床表现 症状慢性支气管炎的主要临床表现为咳嗽，咳痰。气喘及反复呼吸道感染。 (1)咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季 节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。 (2)咳痰一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。 偶因剧咳而痰中带血。 (3)气喘当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘(喘息)症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺
部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为喘息性支气管 炎;但其发作状况又不像典型的支气管 哮喘。 （4）反复感染寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时病 人气喘加 重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。肺部出现 湿性音，查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶 化，必须予以充分重视。 本病早期多无特殊体征，在多数病人的肺底部可以听到少许湿性或干性呷 音。有时在咳嗽或咯痰后可暂时消失。喘息性慢支炎发作时，可听到广泛的哮鸣 音，“喘息缓解后又消失。长期发作的病例可发现有肺气肿的征象。 按病情进展可分三期 （1）急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加，或伴有 发热等炎症 表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。 以上者。 （3）临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰 液，保持2 个月以上者 实验室检查 （1） X 线：早期无异常。反复发作后，可表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网 格或条索 状、斑点状阴影，以双下肺明显。 （2） 呼吸功能检测：早期无异常。病情进展可出现小气道阻塞，最大呼吸 流速-容量 曲线在75°%^ 50%市容量时，流量明显降低。 （3） 血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和 /或中性粒细胞增高。 （4） 痰液检查：急性发作期可培养出致病菌。 诊断 1 ?临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续 3个月， 并连续2年或2年以上。（临床上虽有咳嗽、咳痰、喘息症状，并连续 2年或2 年以上，但每年发病持续不足3个月的患者，若有明确的客观依据，如 X 线、肺 功能等也可诊断） 2 ?排除具有咳嗽、咳痰喘息症状的其他疾病。 符合以上2条，可诊为慢性支气管炎［2］。 分型与分期 分型 （1） 单纯型：符合慢性支气管炎诊断标准，具有咳嗽、咳痰两项症状。 （2） 喘息型：符合慢性支气管炎诊断标准，具有喘息症状，并经常或多次 出现哮鸣 （2）慢性迁延期: “喘”症状迁延一个月 指有不同程度的“咳”、
i 慢性支气管炎临床特征 以长期顽固性咳嗽为特征。早晚气温较低或饮食刺激时，频频发咳。无并发症时， 体温、脉搏无变化。病初呼吸无变化，以后由于支气管粘膜结缔组织增生变厚，支气管管腔变化狭窄，则发生呼吸困难。当并发肺气肿时，呼吸极度困难，这种呼吸困难的特征是呼吸性的或混合性的，并有肋间陷凹与出现息劳沟。胸部听诊，肺泡音增强， 并发肺气肿时肺泡音减弱，常可听到干性罗音。胸部叩诊音高朗，肺界肥大。X线检查，肺部的支气管阴影增重而延长。 临床研究发现：负氧离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，从而具有缓解支气管痉挛、增加肺活量、调整呼吸频率、镇咳等功效。 慢性支气管炎临床上可分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰; 喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。 多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢性支气管炎。到夏天气候转暖时多可自然缓解。 ①咳嗽：支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。咳嗽的严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。
②咳痰：由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分 泌物增加，因此，起床后或体位变动引起刺激性排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。若有严重而反复咯血，提示有严重的肺部疾 病，如肿瘤。急性发作伴有急性感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。 ③喘息或气急：喘息性慢性支气管炎有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮口罗音。早期无气急现象。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。 总之，咳、痰、喘为慢性支气管炎的主要症状，并按其类型、病期及有无并发症，临床可有不同表现。 急性发作期治疗 （1）控制感染：视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗 生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G,红霉素，氨基甙类，喹诺酮类，头孢菌素类抗生素等。能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。 （2）祛痰、镇咳：对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰药及镇咳药物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成药止咳也有一定效果，对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂如可待因等，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症，导致病情恶化。 （3）解痉、平喘：常选用氨茶碱、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等吸入剂。 若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松20?40mg/日。 （4 ）气雾疗法：气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂 慢性支气管炎的预防护理 慢性支气管炎发病缓慢，病程较长，反复发作逐渐加重。主要症状是咳嗽、咳痰、 喘息或气短，尤以清晨或夜间为重，痰量增多。当并发肺气肿时，除有咳、痰、喘等症状外，逐渐出现呼吸困难。起初仅在劳动时气促，随着病情发展，以后静息时也感气短。 为了延长缓解期，减少复发，防止疾病进一步发展，病人及家庭成员应该重视预防和护理工作。
（讲课教材）“慢性支气管炎防治”知识讲座 慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。 发病因素 慢性支气管炎的病因极为复杂，迄今尚有许多因素还不够明了。近年来认为，有关因素如下。 （一）大气污染 化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。容易中的烟尘或二氧化硫超过1000µg/m3时，慢性支气管炎的急性发作就显着增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜，并引起肺纤维组织增生，使肺清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。 （二）吸烟 现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。上海市防治协作组于1972年普查了339名50岁以上者，其中吸烟者慢性支气管炎的患病率为不吸烟的2倍，前者为%，后者为%。另用配对方法以慢性支气管炎患者和正常人各303名作吸烟习惯对比调查，慢性支气管炎组吸烟的人数非常显着地高于正常对照组。 （三）感染 呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。据国内外研究，目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。 病毒对本病的发生和发展起重要作用。在慢性支气管炎急性发作期分离出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染，引起本病的发生和反复发作。肺炎支原体与慢性支气管炎发病的直接关系，至今不明。 （四）过敏因素
慢性支气管炎 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。 【病因】 一、外因： 1.吸烟； 2.感染因素。感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染； 3.理化因素。如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一； 4.气候。寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因； 5.过敏因素。 二、内因： 1.呼吸道局部防御及免疫功能减低； 2.植物神经功能失调。 【诊断要点】 一、症状 1、咳痰一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多，常因粘稠而不易咯出。慢性支气管炎症状在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。 2、咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。 3、反复感染寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。肺部出现
湿性音，查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视。 4、气喘当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘(喘息)症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为慢性支气管炎;但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。 二、体征 1、急性发作期可在背部或双肺底听到干湿罗音,咳漱后可减少或消失； 2、喘息性慢性支气管炎可听到啸鸣音和呼气延长； 3、并发肺气肿时,有肺气肿体征。 三、实验室检查 1、X线检查早期可无明显改变反复急性发作者可见两肺纹理增粗紊乱呈网状或条索状及斑点状阴影以下肺野为明显此系由于支气管管壁增厚细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。相关推荐：知道气管炎的症状为针对性治疗做准备。 2、痰液检查急性发作期痰液外观多呈脓性涂片检查可见大量中性粒细胞合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞痰培养可见肺炎链球菌流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。 3、白细胞分类计数缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。 4、肺功能检查一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明
主诉：反复咳嗽、咳痰20年，伴气急5年，再发7天。 现病史：患者于20年前起经常于受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫样，多于冬春寒冷时发作2-3次，每次发作持续1-2个月左右，自行口服消炎药（具体不详）后可好转，未予足够重视。于5年前起咳嗽、咳痰逐渐加重，每年发作持续2个月以上，早晚尤剧，痰量多，为白色泡沫样，有时为黄色脓性痰，且渐出现爬楼梯、干体力活等时气短，但日常生活尚可自理。曾多次来本院就诊，诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”，门诊或住院治疗予消炎等治疗后症状渐好转。7天前起受凉后咳嗽加剧，痰量增多，为白色脓性痰，粘而不易咳出，气急较前加重，自行口服“复方甘草片”等无效而来本院就诊，门诊诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”而收入住院。病程中无胸痛，无盗汗、咯血，无体重减轻，无双下肢水肿，胃纳夜眠欠佳，二便正常。 既往史：既往有“脑梗塞”病史15年，有“冠心病”史10年，否认高血压、风心病、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病病史，无食物、药物等过敏史，无手术、重大外伤史，无输血史，预防接种随社会进行。 个人史：出生本地，无疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好，无职业病史，适龄结婚，配偶体健，育有五儿二女，均体健。 家族史：家族中无传染病接触史、无遗传病史可询。 体格检查 T 36.8℃P80次分R 25次/分Bp 128/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清，取半卧位，体检合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，球结膜轻度水肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳无畸形，无脓性分泌物。鼻无畸形，通气良好。口唇发绀，口腔粘膜无溃疡，咽不充血，扁桃体不肿大。颈部对称，颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺不肿大。桶状胸，双侧肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称、减弱，节律规则。两侧语颤对称、减弱，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。两肺叩诊呈过清音。两肺呼吸音减弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肺底可闻及细湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动于正常范围内，未触及震颤，心浊音界叩诊不清。心率80次/分，律欠齐，可闻及早搏，心音遥远，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝上界在右锁骨中线上第六肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。脊柱及四肢无畸形、活动正常，关节无红肿、压痛，双下肢无水肿。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。 辅助检查
中医诊断 辨证: 慢性支气管炎依其临床表现多分为实证，虚证两大类。慢性支气管炎为久病，久病必虚，[1]故本病的本质多属虚寒。反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候，形成邪实正虚的复杂局面。主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。 （1）实证（慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期）： ①外寒内饮： 证候：咳嗽气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。 证候分析：外有表寒里有水饮，外寒引动水饮，上逆射肺，肺气不宣，故咳嗽气喘，痰多泡沫；表寒外束，郁闭肺卫，故无汗恶寒，身体疼痛而重；肺失宣降，不能通调水道，水饮溢于肌表，故见肢体浮肿。舌苔白滑，脉弦紧乃为寒饮内盛之征。 ②痰湿内聚： 证候：咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉儒滑。 证候分析：痰生于脾，上渍于肺，痰湿聚于中焦，寒从中生故咳嗽痰白而粘；痰湿内停，中焦气机受阻，故胸脘满闷、纳差腹胀。苔白腻，脉濡滑均为痰湿偏盛之象。 ③燥热伤肺： 证候：咳声短促，甚则气逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数。 证候分析：燥热伤肺，津液被烁，故干咳无痰，或痰少不易咳出；燥热伤津，故鼻燥咽干；咳甚伤络，气机不畅，故胸痛；燥邪伤肺，肌表被束，故有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数均为燥热之象。 （2）虚证（慢性支气管炎临床缓解期） ①脾肺两虚： 证候：咳嗽气短，声低乏力，神疲倦怠，自汗纳差，胸脘痞闷，大便溏薄，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重，苔白薄，脉濡缓。 证候分析：肺为气之主，肺虚则气失所主，故气短而喘；脾虚不运，故胸脘痞闷，纳差便溏；肺气本虚、卫外不固，感受风寒，肺气更伤，痰湿转盛，故咳痰气喘发作或加重。苔白薄，脉濡缓亦为肺脾两虚之征。 ②肺肾两虚： 证候：咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脉细无力。偏肾阴虚者，则午后颧红，五心烦热，咽干口燥，舌红苔少，脉细数。 证候分析：咳嗽久作，肺病及肾，下元不固，气失摄纳，故呼多吸少；动则耗气， 故喘息更甚；肾阳虚不能蒸化水饮，聚而生痰，故痰稀色白；阳虚不能温养于外，故畏寒肢冷。苔白滑，脉沉细无力，亦属阳衰饮聚之征。若真阴不足，阴不敛阳，气失摄纳，故见一派阴虚之象。 慢性气管炎西医诊断 一、临床表现 1.以咳嗽、咳痰为主要症状或有喘息，每年发病累计3个月，并延续2年或以上。 2.排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，如：肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、
治疗慢性支气管炎的偏方 慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织出现的慢性非特异性炎症。由于该病的病程较长且多发生在老年人身上，故该病又被叫做“老慢支”。 该病患者常出现咳嗽(以早晨咳嗽最为严重)、咳白色黏痰或白色泡沫状痰或黄色黏痰、呼吸时肺部常出现哮鸣音等症状，严重者可出现呼吸困难。 由于慢性支气管炎可引发慢性阻塞性肺气肿及肺源性心脏病等疾病，因此“老慢支”患者一定要对该病进行积极的防治。中医将慢性支气管炎归入“咳嗽”、“痰饮”等疾病的范畴，并通常将该病分为热症型慢性支气管炎和寒症型慢性支气管炎两大类。那么，怎样通过食疗治这两类慢性支气管炎呢? 一、热症型慢性支气管炎：该型支气管炎患者常出现咳黄色黏痰(痰不易咳出)的症状。对其进行听诊时可在其肺部听到干、湿啰音，对其进行检查时可见其舌质红、苔黃，脉弦、滑或数。对热症型慢性支气管患者的治疗应以养阴清肺、止嗽化痰为主。以下食疗方适合热症型慢性支气管炎患者使用 萝卜梨藕汁：
原料：白萝卜、藕各250克，梨100克，蜂蜜25克。 制用法：将白萝卜洗净去皮，将梨去皮、核、将藕洗净。将这3种食物切碎后一起放入榨汁机中榨成混合汁，再在此混合汁中加入蜂蜜后搅拌均匀即成。可将此汁平均分咸三份，每日早、中、晚各饮一份，可连饮1个月。 功效及适应症：此方具有清热化痰、润燥生津、镇咳润肺、凉血行瘀的功效，极适合咳嗽较严重的热症型慢性支气管炎患者使用。 二、寒症型慢性支气管炎：该型支气管炎患者常咳白色泡沫状痰或白色黏痰(痰易咳出)。对其进行听诊时可在其肺部听到湿啰音，对其进行检查时可见其舌质淡、苔薄白或白腻，脉弦紧。对寒症型慢性支气管炎患者的治疗应以温化寒饮、补益肺肾为主。以下食疗方适合寒症型慢性支气管炎患者使用： 柚子鸡： 原料：柚于一个(250克左右)，公鸡一只。 制用法：将柚子去皮留肉，将公鸡杀死、去掉毛及内脏、洗净后待用。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 导致慢性支气管炎发病的原因 导致慢性支气管炎发病的原因导致慢性支气管炎的发病原因有哪些呢？专家说： 导致支气管炎的原因有很多，这也是大家必须了解的问题，因为知道了慢性支气管的病因才能更好的寻找适合自己的治疗方案，以下是专家的七点介绍： 1、吸烟: 国内外研究均证明吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系。 吸烟时间愈长,烟量愈大, 患病率也愈高。 戒烟后可使症状减轻或消失, 病情缓解, 甚至痊愈。 2、感染因素: 感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素, 主要为病毒和细菌感染, 鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。 在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。 从痰培养结果发现, 以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见。 感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系, 但目前尚无足够证据说明为其首发病因。 只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧病变发展的重要因素。 3、理化因素: 如刺激性烟雾、粉尘、大气污染(如二 1 / 3
氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)的慢性刺激, 常为慢性支气管炎的诱发因素之一。 接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人, 慢性支气管炎患病率远较不接触者为高, 故大气污染也是本病重要诱发病因。 4、气候: 寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因, 慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节, 尤其是在气候突然变化时。 寒冷空气刺激呼吸道, 除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外, 还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等, 有利于继发感染。 5、过敏因素: 据调查, 喘息性支气管炎往往有过敏史。 在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向, 说明部分患者与过敏因素有关。 尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等, 都可以成为过敏因素而致病。 6、呼吸道局部防御及免疫功能减低: 正常人呼吸道具有完善的防御功能, 对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用; 气管、支气管粘膜的粘液纤毛运动, 以及咳嗽反射等, 能净化或排除异物和过多的分泌物; 细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白(IgA) , 有抗病毒和细菌作用,因此, 在正常情况下, 下呼吸道始终保持无菌状态。 全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱, 可为慢性支气管炎
慢性支气管炎试题 1、男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的 A、肺活量减低 B、残气量增加 C、残气容积占肺总量的百分比降低 D、第一秒用力呼气量减低 E、最大呼气中期流速减低 2、男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑 A、支气管哮喘 B、自发性气胸 C、支气管扩张 D、慢支、肺气肿 E、慢性支气管炎 3、男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天，桶状胸，X线示： 肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RV/TLC=40，MVV占预计值50，FEV1/FVC为55，该患者最恰当的诊断为 A、代偿性肺气肿 B、老年性肺气肿 C、阻塞性肺气肿
D、间质性肺气肿 E、旁间隔性肺气肿 4、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体： 双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变 A、VT↓ B、TV↑ C、VC↓ D、CV↓ E、TCL↑ 5、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体： 双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变 A、支气管哮喘发作期 B、支气管哮喘缓解期 C、慢性支气管炎急性发作期 D、慢性支气管炎临床缓解期 E、支气管扩张继发感染 6、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：
支气管炎咳嗽偏方 支气管炎是指气管、支气管粘膜及其 周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以 长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为 特征。支气管炎咳嗽，急性支气管炎和慢 性支气管炎都有咳嗽的症状。 急性支气管炎：《2011年支气管炎研究报告》指出急性支气管炎主要症状是咳嗽，病初，为短、干性痛咳。3~4天后，随着渗出物的增加，则变为湿、长咳，痛感减轻。 慢性支气管炎：长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，它是一种保护性神经反射，通过咳嗽产生呼气性冲击动作，能将呼吸道内的异物或分泌排出体外。咳嗽的不利作用，是可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。咳嗽的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用的结果。 支气管炎咳嗽的治疗不能依赖迷信偏方，很多患者得了支气管炎
咳嗽时就四处寻找，想要依靠偏方来治疗疾病。然而，偏方虽然对一些病人有效，但不能有效治疗症状向她而病因不同的疾病。甚至还会出现病情加重、恶化等不良后果。对于咳嗽用药，广大患者都存在着很多认识误区，接下来了解一下： 1、滥用抗生素。咳嗽最常见于感冒，而感冒的罪魁祸首多是病毒。抗生素类药物主要是针对细菌感染，对病毒无效。咳嗽时滥用抗生素非但改善不了症状，反而会促使细菌产生耐药性，当真正发生感染时，药物就有可能失去疗效。 2、一药百治。例如川贝止咳露、强力枇杷露偏寒，不适合风寒咳嗽者服用。 3、用药不及时。很多人认为咳嗽不用治疗，扛一扛就过去了。其实，如果在咳嗽发生的起始得不到及时有效的治疗，很容易使咳嗽频繁发作，导致咽喉疼痛、声音嘶哑、胸痛等。对于感冒咳嗽，需要引起足够的重视，及时采用合理的药物治疗。 4、忽视成瘾性。中枢性镇咳药如可待因虽然镇咳效果较好，但长期使用容易成瘾，对药物产生依赖，停药后会出现烦躁不安、恶心
老年慢性支气管炎急性加重期合理应用抗生素及护理目的：探讨老年慢性支气管炎急性加重期应用合理的抗生素以及护理的临 床作用。方法：采集笔者所在科室2011年1月-2013年2月收治老年慢性支气管炎急性加重期患者120例，采用随机数字表法分为对照组和干预组各60例，其中对照组采用复方新诺明抗菌药物和临床常规护理进行治疗；干预组采用合理的抗生素和护理干预措施进行治疗，观察两组的临床治疗效果。结果：干预组显效患者占总病例的81.7%，有效患者占总15.0%，总有效率96.7%，比对照组的总有效率明显提高26.7%。结论：根据患者所感染的不同菌群进行临床治疗，同时进行合理的护理干预，取得了良好的临床效果，值得临床广泛应用。 标签：老年慢性支气管炎；加重期；抗生素；护理 慢性支气管炎是由于感染或非感染的因素从而引起的气管-支气管的黏膜以及累积周围组织产生的慢性非特异性的炎症[1]。其主要临床特点为病程较长，多持续两年以上，发病周期较长，每次发病均在三个月以上。出现咳嗽、气喘、咳痰，多在冬日发病，春天后症状可自行缓解，多发于老年人。在急性期对于老年患者来讲及其危险，由于气喘、大量的咳嗽、咳痰很容易影响其他脏腑器官，易造成心肺功能的损害。因此在临床研究中应当注重在老年慢性支气管炎的急性期的治疗和护理，现将笔者所在科室的临床研究经验分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 采集笔者所在科室2011年1月-2013年2月收治老年慢性支气管炎急性加重期患者120例，其中男69例，女51例，年龄56～82岁，平均（73.0±8.9）岁，病程2～15年，平均（5.0±1.3）年。采用随机数字表法分为对照组和干预组各60例，其中对照组患者60例，男34例，女26例，年龄56～82岁，平均（72.0±8.2）岁，病程2～15年，平均（5.0±2.8）年；干预组患者60例，男35例，女25例，年龄56～82岁，平均（74.0±5.1）岁，病程2～15年，平均（5.0±1.3）年。 1.2 临床诊断检查 1.2.1 X线检查：可见两肺下部明显的纹理增粗，或呈索条状。 1.2.2 血常规检查：可见白细胞计数及中性粒细胞明显增高。 1.2.3 痰涂片培养检查：可明显见到大量的中性粒细胞、脓细胞、嗜酸性粒细胞、革兰阳性球菌或阴性杆菌。在痰培养中急性加重期主要可见到肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌[2]。 1.3 治疗方法
慢性支气管炎的治疗方法 慢性支气管炎的西医治疗方法： 1、急性发作期的治疗 其原则是控制感染，祛痰平喘为主。 (2)支气管扩张药：常用者有抗胆碱能药物，如异丙托溴铵(溴化异丙托品)，每次40～80μg;β受体激动药，如沙丁胺醇(salbutamol)或特布他林(terbutaline)，每次100～200μg，通过 定量吸入器(MDI)，3～4次/d吸入;或以特布他林每次2.5mg，或丙 卡特罗每次25μg，2次/d口服;茶碱类药物，如氨茶碱，每次0.1g，3次/d口服，或茶碱控释片葆乐辉(protheo)，每次400mg，1次/d 口服，或茶碱缓释片舒弗美，每次0.1g，2次/d口服。严重者可用 氨茶碱每次0.25g稀释后静脉滴注，2次/d，亦可配合异丙托溴铵(溴化异丙托品)或沙丁胺醇溶液通过雾化器(nebulizer)吸入治疗。 (3)祛痰剂：常用者有氨溴索(盐酸溴环己胺醇)，30mg，3次/d，羧甲司坦(羧甲基半胱氨酸)，500mg，3次/d，溴己新l6mg，3次/d 口服。如痰液黏稠不易咳出者，可用生理盐水或2%碳酸氢钠或N-乙 酰半胱氨酸经雾化器雾化吸入。以湿化气道有利排痰。 2、缓解期的治疗 加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，气功亦有一定效果，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能预防感冒。 1、实证 (1)外寒内饮。 【治法】：解表散寒、宣肺化饮。 (2)痰湿内聚。
【治法】：温阳健脾，化痰平喘。 【方药】：苓桂术甘汤合二陈汤加味。方中茯苓健脾渗湿、祛痰化饮。以桂枝温阳化饮，与茯苓相伍，实有温化渗利之妙用。白术健脾燥湿，炙甘草以益气和中，半夏、陈皮以理气燥湿化痰。加杏仁宣肺止咳。 (3)燥热伤肺。 【治法】：辛凉清肺，润燥化痰。 【方药】：清燥救肺汤加减。方中桑叶、杏仁，宣肺止咳;南沙参、麦冬、知母，既能清热润燥，又能滋液养阴，与前药相合，有润肺止咳之功;桔梗、甘草，利咽生津;枇杷叶配杏仁，润肺降逆。 2、虚证 (1)脾肺两虚。 【治法】：补肺健脾，益气固表。 【方药】：六君子汤、玉屏风散加减。方中党参、黄芪、白术、山药，甘草，健脾补肺;防风配黄芪，祛邪而不伤正，黄芪得防风，固表而不留邪;再配陈皮、半夏、茯苓、苏子，化痰降气平喘。诸药共奏，补肺健脾，益气固表，化痰平喘之功效。 (2)肺肾两虚： 【治法】：补益下元，纳气平喘。 1、体针：取孔最、丰隆、肺俞、定喘、中喘、膻中等穴。耳针可取神门、平喘、肾上腺。 慢性支气管炎的西医治疗方法： 1、急性发作期的治疗 其原则是控制感染，祛痰平喘为主。 (1)抗感染药物：根据痰细菌培养对抗生素敏感试验的结果进行抗感染药物的选择，对未能确定病原菌者可采取经验治疗。较轻的
第1题感染是慢性支气管炎发生发展的什么因素 A 首发因素 B 重要因素 C 惟一因素 D 次要因素 E 无关因素 正确答案：B 第2题与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为 A 流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌 B 甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌 C 肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶血性链球菌 D 肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌 E 金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌 正确答案：B 第3题慢性支气管炎最主要的病因是 A 过敏因素 B 环境污染 C 气候因素 D 长期吸烟 E 真菌感染 正确答案：D 第4题小气道的概念是 A 内径<2tan B 内径
C 外径<2mm D 内径<2mm E 外径<2tan 正确答案：D 第5题慢性支气管炎的临床分型是 A 单纯型和喘息型及反复感染型 B 单纯型和喘息型 C 单纯型、喘息型和混合型 D 单纯型、喘息型和粘液脓痰型 E 单纯型、阻塞型和过敏型 正确答案：B 第6题慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是 A MVV↓(<预计值80%) B 流速-容量曲线降低(MEFV↓) C FEV1/FVC%<70% D RV/TLC明显↑ E PEF明显↓ 正确答案：B 第7题慢性支气管炎的临床分期是 A 急性发作期、慢性迁延期、稳定期 B 急性发作期、临床缓解期、活动期 C 急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 D 活动期、稳定期、迁延期 E 代偿期、失代偿期、间歇期
正确答案：C 第8题慢性支气管炎早期肺部X线表现是 A 两肺纹理粗、紊乱 B 无特殊征象 C 肺透过度增加 D 膈肌下降 E 胸廓扩张，肋间增宽 正确答案：B 第9题诊断慢性支气管炎的主要依据是 A 病史和症状 B 阳性体征 C 胸部X线检查 D 心电图改变 E 肺功能检查 正确答案：A 第10题慢性支气管炎的诊断标准是 A 咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上 B 咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者 C 咳嗽、咳痰伴喘息3个月以上 D 长期有咳嗽，咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者 E 以上都不是 正确答案：B 第11题慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是 A 止咳祛痰
病案分析 病案1----慢性支气管炎（单纯型）急性发作期 男性，55岁。患者近7年来反复出现咳嗽、咳痰，多发于冬春季节或气候变化时发作，每年冬季咳嗽持续3个月左右，因为开始两年较轻，未引起患者注意，故未就诊，自行服用“川贝清肺露”治疗。其后咳嗽、咳痰发作时，患者到门诊就医，经过抗感染治疗，症状缓解，但气候变化时时常复发。此次因为寒潮导致气温骤降，患者咳嗽、咳痰再次发作，咳白色粘液样痰，自己服用“螺旋霉素片”治疗3天，痰液转为黄色脓性，今来门诊就医。既往身体健康，吸烟近30年，每天约20支，无药物过敏史。 体格检查：体温36.5°C，脉搏88/ min，呼吸24/ min，血压120/80mmHg。神志清楚，自动体位，无紫绀，双肺可闻及散在的湿啰音。心率88/min，律齐。腹部无异常发现，四肢及脊柱正常。 辅助检查：血常规HB168g/L，WBC9.8×109/L，N87%。痰涂片见大量中性粒细胞及呈短链状排列的革兰阳性球菌，抗酸染色阴性。胸片示两肺纹理粗乱，双下肺为甚。肝、肾功能及心电图正常。 1.诊断 慢性支气管炎（单纯型）急性发作期（chronic bronchitis） 2.诊断依据 （1）反复咳嗽、咳痰7年，每年冬季咳嗽持续3个月左右，加重5天，且无其他心、肺疾病。 （2）血常规检查示中性粒细胞增多，符合急性发作期改变。 （3）痰涂片提示感染的存在，可能的病原菌为肺炎链球菌，是慢性支气管炎感染时的常见
菌。 （4）胸片符合慢性支气管炎的改变。 3.鉴别诊断 ⑴支气管扩张(bronchiectasis)。具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，但多有反复的咯血史，且常有婴幼儿时呼吸道感染史。可有杵状指，肺部湿啰音多固定于病变部位。胸片示下肺纹理紊乱或呈卷发样。胸部CT检查可以鉴别。 ⑵肺结核（pulmonary tuberculosis）。多有结核中毒症状，如午后低热、乏力、盗汗、消瘦等，常有咯血。胸片可见相应结核病变，痰涂片抗酸染色发现结核菌可确诊。该患者不符合结核病的表现。 ⑶肺癌（lung cancer）。患者年龄在40岁以上，且有近30年吸烟史，需警惕肺癌。但该患者咳嗽非刺激性，无痰中带血，胸片也未见块影、肺门阴影增大或阻塞性肺炎，不符合肺癌的表现，可进一步行痰细胞学检查排除。 病案2---慢性肺心病 男性，68岁。患者20余年来反复发作咳嗽咳痰，多于气候寒冷或气候变化时发作或加重，经过抗感染治疗可减轻症状。近6～7年来，活动后气急，咳嗽咳痰加重时伴喘息，1周前上述症状加重，咳黄绿色浓性痰。既往身体健康，无特殊病史。 体格检查：体温36.7℃，脉搏120/min，呼吸28/min，血压130/70mmHg。神志清楚，半卧位，紫绀。胸廓呈桶状，剑突下可见心脏搏动，叩诊双肺过清音，听诊双肺呼吸音减弱，可闻干、湿性啰音。心率120/min，律不齐，有早搏，每分钟3～5次。肺动脉瓣区第二心音亢进。肝右肋下2.5cm、质中等有压痛，肝-颈静脉回流征阳性，双下肢浮肿。
治疗慢性支气管炎重要偏方 1、方剂：瓜蒌霜200g，百合、杏仁、远志、苏子、芥子、川贝、桑白皮、葶苈子各50g，莱子、麦冬、黑虎、蛤蚧各40g，冬虫草30g，大红枣20g，共研极细末。 先将药用黑砂糖300g、饴糖200g加入优质蜂密200g和鲜梨汁400g，用文火炖至糖溶化，加入全部药末，调匀，制成9克重的药膏块。每次取5g块，将其嚼碎用温开水送服，每日早、晚各一次，饭后服，连服20-40天可愈。本品对急性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张及肺气肿等症也具有显着疗效。服药期间;严禁喝酒、吸烟吃辛辣刺激性食物。 2、熟地20克，山萸12克，山药30克，制附片(先熬)20~30克，淫羊藿30克，核桃仁30克，补骨脂12克，麻黄10克，地龙12克，款冬花12克。水煎服。 3、菌灵芝30克(先熬)，丹参30克，党参30克，麦冬20克，五味子20克，枸杞20克，肉桂6克，川贝6克，甘草6克。水煎服。加减：虚寒者加附片、熟地。痰热者去肉桂，加银花、桔梗。肺燥者加黄精、熟地。瘀血症状明显者，加赤芍、莪术。 4、蛤蚧60克，紫河车60克，肉桂20克，制附片60克，补骨脂60克，巴戟60克，仙茅60克，仙灵脾120克，菟丝子60克，鸡血藤60克。共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各服2丸，开水吞服。最好在夏季开始服用。此为冬病夏治，疗效良好。 5、金银花、连翘、绿豆、白芷各12克，扁豆、赤小豆各15克，麻黄10克。水煎服。 6、冬瓜子仁15克，红糖适量。共捣烂碾细。开水冲服，每日2次。【适应症】慢性支气管炎剧烈咳嗽。 7、生萝卜、鲜藕、蜂蜜各250克，梨2个。【制用法】将萝卜、藕、梨切碎后绞汁，加入蜂蜜服用。热咳者可生服，寒咳者蒸熟后，加3～5滴姜汁服用。【适应症】慢性支气管炎咳嗽。 8、红糖100 克、豆腐250 克、生姜10 克，水煎，每晚睡前吃豆腐饮汤，连服7 天。适用于慢性支气管炎。 9、佛耳草15克，地龙15克。共研末，分为2包，用水冲服。每日2次，每次1包。 10、萝卜子10克，核桃肉30克。【制用法】用冰糖加水炖服。【适应症】老年慢性支气管炎。 治疗肺气肿中药方 （1）风寒型 麻黄4g、桂枝4g、细辛2g、干姜3g、白芥子5g、杏仁8g、淮山15g、苏子8g、五味子5g、法夏8g、黄芪18g、白术15g、山萸肉12g。 （2）风热型 金银花10g、黄芩8g、杏仁8g、桑白皮10g、款冬花10g、五味子6g、桔梗8g。 江苏名医治老慢支肺气肿(风寒袭肺)方 处方：炙麻黄6克，杏仁、苏子、法半夏、前胡、牛蒡子各10克，炙甘草5克。 用法：水煎分3次服，每日1剂。 功效主治：发散风寒，宣通肺气，除痰定喘。可用于治疗老年慢性支气管炎肺气肿，中医辨证属风寒袭肺，肺失宣降型。临床症见患者咳嗽气喘，咯吐白痰，遇寒则喘促加重，伴恶寒发热，舌苔白腻黄，脉浮滑。 加减：若出现黄痰，加瓜蒌皮、浙贝母、黄芩各10克，以清化痰热。 江苏名医治老慢支肺气肿(脾虚湿痰)方 处方：党参、苍术、白术、茯苓、陈皮、半夏、百部、杏仁、款冬花各10克，炙甘草6克，生姜3片。 用法：水煎分3次服，每日1剂。
关于慢性支气管炎能根治吗要引起重视，慢性支气管炎不能根治，慢性支气管炎肺部结构已经发生变化，不能彻底治愈，但是经过正规治疗可以完全缓解症状，减少发作。?慢性气管炎是一种常见病、多发病，致病原因是由急性支气管炎未及时治疗，经反复感染，长期刺激造成的。建议：多吃止咬平喘食物多吃一些止咳、平喘、祛痰、温肺、健脾的食品，如白果、枇杷、柚于、北瓜、山药、栗子、百合、海带、紫菜等。 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。 咳嗽的动作是短促深吸气，声门紧闭，呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩，使肺内高压的气体喷射而出，就成为咳嗽。随着急速冲出的气流，呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。 咳嗽反射 咳嗽反射弧包括四个环节： （1）呼吸道神经末梢感受器，包括机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器。 （2）传入神经，为迷走神经纤维。 （3）延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢。 （4）传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。它们协同完成咳嗽运动。 引起咳嗽的原因很多，除去鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜等呼吸器官以外，耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激，也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。 咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。 咳嗽的不利作用，是可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。 小儿咳嗽给家长带来无尽的烦恼，治疗咳嗽的药物铺天盖地，可就是难止孩子的咳嗽，影响孩子和父母的休息，有的咳嗽把吃进的饭菜都吐了出来，爸爸妈妈的心让孩子的咳声揪得紧紧的，药疗、食疗，理疗，雾化治疗，偏方用了一个又一个，可哪一个也不灵验，久治不愈的小儿咳嗽困扰着爸爸妈妈。父母们最关心的，最需要解决的是如何止咳。 ◎孩子为什么咳嗽 小儿咳嗽是一种症状，是一种保护性反射动作，通过咳嗽把呼吸道中的“垃圾”清理出来，咳嗽同时往往伴有咯痰，痰就是“垃圾”。那这么说来，咳嗽是好事，就不要止咳治疗了，不是的，当呼吸道中没有“垃圾”，只是有充血、水肿，或由于长期咳嗽刺激，使咳嗽中枢持久处于高度