泰人社发…2013?32号
关于印发《泰安市城镇基本医疗保险
门诊统筹实施细则》的通知
各县市区人力资源和社会保障局，各门诊统筹定点医疗机构、各参保单位：
现将《泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹实施细则》印发给你们，请认真贯彻执行。
2013年3月25日
泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹实施细则
为做好城镇基本医疗保险门诊统筹组织实施工作，根据市政府办公室《关于印发泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹办法
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的通知》（泰政办发[2012]73号）等有关规定要求，结合我市实际，制定本实施细则。
一、基金筹集与管理
（一）基金筹集方式
1、城镇职工
自2013年4月1日起，按照统账结合方式缴费（即按10%的比例缴纳医疗保险费）的参保人员，按时足额缴费后，由医疗保险经办机构按照每人每月15元标准从基本医疗保险统筹基金中提取，按月划入门诊统筹基金。
按照单建统筹方式缴费（即按5.5%的比例缴纳医疗保险费）的参保人员，于每个医疗年度初次缴费时一次性缴纳全年180元；其中，单位按单建统筹缴费的，费用由单位缴纳，个人不缴费；以自由职业者身份参保的，按照自愿原则，于每个医疗年度初次缴费时一次性缴纳全年180元。
2、城镇居民
自2013年1月1日起，城镇居民基本医疗保险参保人员（含大学生），按时足额缴纳医疗保险费后，由医疗保险经办机构按照每人每年50元标准一次性从基本医疗保险统筹基金中提取，划入门诊统筹基金。
（二）职工医保个人账户的调整
1、调整时间
自2013年4月1日起，全市统一城镇职工基本医疗保险个人账户记入办法。具体比例按市政府办公室《关于印发泰安市— 2 —
城镇基本医疗保险门诊统筹办法的通知》（泰政办发[2012]73号）第二章第五条执行。
2、记入办法
个人账户按以下办法记入：
（1）第二章第五条“上年度”，均为自然年度。
（2）在职职工以职工本人上年度月均工资收入为基数，每月按比例记入。
（3）退休人员以本人上年度12月份的养老金为基数，每月按比例记入。
（4）本医疗年度在职职工工资收入、退休人员养老金增减变化时，个人账户记入基数年内不再调整。
3、记入时间
按时足额缴纳医疗保险费的，每月月底前记入个人账户；未按时足额缴纳医疗保险费的，足额缴费后，次月15日前记入个人账户。
（三）基金管理
城镇基本医疗保险门诊统筹基金分为城镇职工门诊统筹基金、城镇居民门诊统筹基金，均单独列账，纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，接受财政、审计部门的监督。
二、门诊统筹待遇
（一）待遇享受时间
1、城镇职工
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（1）按照统账结合方式缴费的在职及退休人员，正常缴费的当月享受门诊统筹待遇。
（2）按照单建统筹方式缴费的退休人员，在记入个人账户的当月享受门诊统筹待遇；在职人员缴纳门诊统筹费且正常缴纳基本医疗保险费的，从缴纳门诊统筹费的当月享受门诊统筹待遇。
（3）城镇职工医保参保人员欠缴医疗保险费的，从次月起停止享受门诊统筹待遇；自由职业者在医疗保险等待期内停止享受门诊统筹待遇。足额补缴欠费或等待期满正常缴费的下月起恢复门诊统筹待遇，恢复待遇前发生的门诊医疗费用统筹基金不予支付。
2、城镇居民
城镇居民（含大学生）在缴费期内及时足额缴费的，从次年1月1日起享受门诊统筹医疗待遇。逾期不缴的，从次年1月1日起停止享受门诊统筹待遇；足额补缴欠费的下月起恢复门诊统筹待遇，恢复待遇前发生的门诊医疗费用统筹基金不予支付。
（二）待遇支付标准
1、城镇职工
正常缴费享受职工门诊统筹待遇人员，在签约的门诊统筹定点医疗机构就诊发生的符合统筹支付范围的门诊费用，每次超过20元以上部分，由门诊统筹基金按60%的比例支付，一个
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医疗年度内实际支付限额在职职工、退休人员分别为800元、900元。
2、城镇居民
正常缴费享受居民门诊统筹待遇人员，在签约的门诊统筹定点医疗机构就诊发生的符合统筹支付范围的门诊费用，每次超过10元以上部分，统筹基金按50%的比例支付，一个医疗年度内实际支付限额为500元。
城镇职工、城镇居民门诊医疗费用中医疗机构按规定收取的一般诊疗费，门诊统筹基金按80%比例支付。
（三）待遇支付范围
参保人员因常见病、多发病的普通门（急）诊就医，符合《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的国家基本药物及山东省增补药物部分（详见附件1《泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹药品目录》）；城镇职工基本医疗保险报销范围内的中药饮片；一般诊疗费；基层医疗卫生机构常用诊疗项目（详见附件2《泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹诊疗项目目录》），可享受门诊统筹待遇。
（四）不享受待遇情形
以下情形不符合门诊统筹基金支付范围：
1、在签约定点之外就医的；
2、应当从工伤保险基金中支付的；
3、应当由第三方负担的；
4、应当由公共卫生负担的；
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5、享受门诊慢性大病待遇的参保人员不再享受治疗相应病种的门诊统筹待遇；参保人员在住院期间不重复享受门诊统筹待遇；
6、其他不符合门诊统筹基金支付范围的。
三、门诊定点管理
（一）资格确定
采取医疗机构自愿申报、考核评估、审批发证的管理办法，按照公益性质、就近选择、服务优先、合理布局的原则，由各县市区人力资源社会保障部门负责初审，泰安市人力资源社会保障部门研究确定并对外公布门诊统筹定点医疗机构资格。具体标准条件和审批程序按市人力资源社会保障局《泰安市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法》（泰人社发[2012]166号）执行。
（二）服务协议签订
对门诊统筹定点医疗机构实行协议管理，服务协议每年签订一次。协议内容包括服务人群、医疗保险服务范围、服务内容、服务质量、费用结算方式、费用支付标准以及费用审核和控制等，明确双方的责任、权利和义务。医疗服务协议期满后，定点医疗机构应按时与医疗保险经办机构续签协议。协议签订时间为每年4月份，由医疗保险经办机构统一组织。具体按市人力资源社会保障局《泰安市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法》（泰人社发[2012]166号）有关规定执行。
（三）门诊定点服务要求
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1、健全规章制度
建立城镇基本医疗保险管理组织，配备专（兼）职医保管理人员，健全内部医保管理制度，定期自查和考核。
2、明示定点标识
在本单位显著位置悬挂门诊统筹定点医疗机构标牌，并妥善管理，不得转让或损坏。
3、实时联网管理
按医疗保险经办机构要求配备计算机和网络系统，安装规定的医保软件，建立药品及医用耗材进销软件管理系统，并按要求进行药品及收费项目的对照工作。
4、设置“两栏一箱”
按照人力资源社会保障部门规定要求，设立医保政策宣传栏、医保费用公示栏和医保服务意见箱，及时宣传医保政策，明示就医流程，公示医保费用，听取群众意见。
5、实行建账管理
对参保人员的医疗费用单独建账，并有义务提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及账目清单。
6、加强药品管理
建立药品效期警示制度，对药品进销存及效期实现计算机动态管理，健全药品进销存台账，加强对药品质量的监控，确保参保人员用药安全。
7、严格收费规定
严格执行国家和省市有关药品和医疗收费的政策和价格规
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定，不得擅立收费项目、分解收费、超标准收费和重复收费。
8、积极组织签约
门诊统筹定点医疗机构要按照文件规定要求，认真组织参保人员签约。达不到最低签约人数的，暂不作为门诊统筹定点。最低签约人数由人力资源社会保障部门根据实际情况确定。
9、遵守职业道德
门诊统筹定点医疗机构必须遵守职业道德，不得以医疗保险定点医疗机构的名义进行任何商业及性病广告宣传；不得以现金、礼券及商品等进行医疗消费促销活动。
四、门诊签约管理
（一）选择定点医疗机构
参保人员可在市人力资源社会保障行政部门公布的门诊统筹定点医疗机构中就近自主选择一家作为本人的门诊统筹定点医疗机构。
（二）与定点医疗机构签约
1、签约时间
参保职工每年4月份、参保居民每年1月份为签约时间。
2、签约方式
签约采取单位集中签约、个人直接到门诊统筹定点医疗机构签约、网上签约相结合的方式，自签约后按规定享受门诊统筹待遇。
单位集中签约，是由各参保单位集中采集本单位参保人员信息，包括姓名、性别、社会保障号码、手机号码、选定定点—8 —
医疗机构编码、名称等汇总成电子表格，通过电子邮箱或拷盘并书面报至医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构导入医疗保险信息系统的签约方式。
个人直接签约，是对个别无法按时完成单位集中签约的参保人员，携带本人社会保障卡（暂无社会保障卡的，可持身份证）直接去选定的门诊统筹定点医疗机构办理手续的签约方式。
网上签约，是通过人力资源社会保障网站中的个人网上签约程序，自主选择门诊统筹定点医疗机构的签约方式。
3、签约变更时间
参保人员选择门诊统筹定点医疗机构，一定一年，原则上不得变更。到期如需变更，参保居民、参保职工可分别于次年1月份、4月份到新选定的门诊统筹定点医疗机构办理变更签约手续。如不办理变更手续，则原定点约定自动延续生效。如签约定点出现变化，则参保人员需重新选择定点。
五、门诊就医管理
（一）患者就医管理
1、参保人员持本人社会保障卡（暂无社会保障卡的，可持身份证）到签约的门诊统筹定点医疗机构就医，按规定享受门诊统筹医疗待遇，结算时只需结清应由个人负担的费用，并在门诊统筹结算单上签字确认。
2、参保人员就诊时，应主动提供本人社会保障卡或身份证并配合医护人员核对身份，就诊时应自觉遵守基本医疗保险服
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务管理各项规定，不得要求医护人员违规变造、更改医疗文书和各种病情证明材料，不得多开药或重复开药。
（二）医疗服务管理
1、经治医师根据泰安市规定的基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围以及支付标准，为参保人员提供基本医疗服务，合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费，不得无故拒绝、推诿或滞留就医的参保人员。
2、参保人员就诊时，经治医师应认真核验就诊人员的社会保障卡和身份信息，审核人证是否相符，病种是否在支付范围，符合规定的方可办理门诊统筹就诊手续。为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，经治医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。
3、经治医师要按照因病施治原则，认真按照国家、省卫生行政部门病历规范书写门诊病历，处方量控制在急性病3天、慢性病7天以内。要尊重参保人员对就医费用的知情权，在使用自费药品或自费诊疗服务项目时，应事先征得本人或家属的同意。
4、门诊就医发生的医疗费用，门诊统筹定点医疗机构要即时录入医疗保险管理信息系统，打印医疗费用清单及门诊统筹结算单，由参保人员签字认可。结算时参保人员只需结清个人负担的部分，应由统筹金支付的部分，由定点医疗机构于每月5日―15日携带参保人员门诊统筹结算单和门诊统筹支付医疗费—10 —
用清单，到医疗保险经办机构进行结算。
5、门诊统筹定点医疗机构应全部配备和使用国家基本药物、省增补药物，统一实行零差率销售。根据不同病种的特点，全年总体调控，综合平衡，统一调剂，控制费用总量。不得将总量控制指标简单分解到每个月；不得诱导参保患者使用门诊统筹基金支付范围外的治疗项目和药品等。
（三）其他就医管理
1、按规定已办理泰安市以外异地居住登记手续一年以上的参保人员，可在当地选择一家人力资源社会保障部门公布的基层社区卫生服务机构作为自己的门诊统筹定点医疗机构，并于每年4月由参保单位到当地医保经办机构备案，发生的符合规定的门诊医疗费用，次年4月由参保单位携带门诊病历、费用明细清单、收费凭据等材料到参保地医疗保险经办机构一次性审核报销。
2、驻泰高校大学生在符合高校管理规定的学生实习和寒暑假、因病休学等法定不在校期间，在高校外发生的普通门诊费用，先由学生个人垫付，返校后由学校统一审核报销。
六、门诊结算管理
医疗保险经办机构与定点医疗机构门诊统筹费用的结算执行“总量控制、按月定额结算、年终清算”的付费方式，对参保职工、参保居民发生的门诊费用分别与各定点医疗机构结算。
（一）控制指标
1、职工医保
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总量控制指标=职工定点人数×定额标准；月度控制指标=职工当月定点人数×定额标准÷12。
2、居民医保
总量控制指标=居民定点人数×定额标准；月度控制指标=居民当月定点人数×定额标准÷12。
定额标准由人力资源社会保障部门另行通知。
（二）月度结算
医保经办机构与门诊统筹定点医疗机构月度结算时，高于月度控制指标的，按月度控制指标支付，超过部分暂不结算，留待年终清算时按规定一并结算。
（三）年终清算
每医疗年度第一个月，医保经办机构对门诊统筹定点医疗机构上年度门诊统筹医疗费进行清算。
年终清算时，门诊统筹定点医疗机构全年实际发生符合支付范围的门诊费用，不超过当年度总量控制指标的，结余部分定点医疗机构结转下年度使用；合理超支在10％以内（含）的部分，根据考核情况，统筹基金按60％左右的比例负担；合理超支在10%-20%（含）的部分，根据基金承受能力，统筹基金按40％左右的比例负担；超支20％以上的部分，由门诊统筹定点医疗机构负担。
七、监督检查
（一）实施网络实时监管
门诊统筹定点医疗机构应按照规定要求通过医疗保险信息—12 —
系统实时传输参保人员门诊统筹待遇享受情况，医疗保险经办机构应充分发挥信息网络作用，组织开展实时监控，及时发现问题，促进门诊统筹规范运行。
（二）进行实地稽查
通过深入门诊统筹定点医疗机构重点检查人证相符、因病施治、合理收费等情况，督促门诊统筹定点医疗机构强化管理。
（三）定期抽取病案检查
门诊统筹定点医疗机构应认真记录参保人员病历，作为短期档案资料保管参保人员门诊就诊病案，医疗保险经办机构按季度组织专家进行病案抽查，抽查率不低于5%。按照医疗费用初审、复审、会审“三审”工作制度，对费用清单、统筹结算单等材料逐一审核，严把病与药、药与量、量与费等各个关口，遏制不合理费用的发生。
（四）违规处理
医疗保险经办机构对参保人员在定点医疗机构发生的门诊医疗费用实施审核过程中发现违规费用，严格按协议进行处理。情节严重的，按照社会保险基金管理有关规定依法追究定点医疗机构以及工作人员或参保人员责任。具体处罚按市人力资源社会保障局《泰安市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法》（泰人社发[2012]166号）有关规定执行。
八、其他事项
（一）本实施细则自发布之日起实施。
（二）本实施细则由市人力资源和社会保障局负责解释。
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附：1、泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹药品目录
2、泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹诊疗项目目录—14 —
附件1：
泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹药品目录
青霉素注射剂
青霉素V口服常释剂型
青霉素V颗粒剂
苯唑西林注射剂
氯唑西林注射剂
阿莫西林口服常释剂型
氨苄西林注射剂
哌拉西林注射剂
阿莫西林克拉维酸口服常释剂型阿莫西林克拉维酸注射剂
头孢氨苄口服常释剂型
头孢氨苄颗粒剂
头孢拉定口服常释剂型
头孢唑林注射剂
头孢呋辛口服常释剂型
头孢克洛口服常释剂型
头孢克洛颗粒剂
头孢呋辛注射剂
头孢噻肟注射剂
头孢哌酮舒巴坦注射剂
头孢曲松注射剂
阿米卡星注射剂
庆大霉素注射剂
多西环素口服常释剂型
红霉素口服常释剂型
红霉素注射剂
阿奇霉素口服常释剂型
阿奇霉素颗粒剂
阿奇霉素注射剂
琥乙红霉素口服常释剂型
琥乙红霉素颗粒剂
罗红霉素口服常释剂型
林可霉素注射剂
克林霉素口服常释剂型
克林霉素注射剂
磷霉素注射剂
复方磺胺甲噁唑口服常释剂型磺胺嘧啶口服常释剂型
吡哌酸口服常释剂型
环丙沙星口服常释剂型
环丙沙星注射剂
诺氟沙星口服常释剂型
氧氟沙星注射剂
氧氟沙星口服常释剂型
左氧氟沙星口服常释剂型
左氧氟沙星注射剂
甲硝唑口服常释剂型
甲硝唑注射剂
替硝唑口服常释剂型
替硝唑注射剂
呋喃妥因口服常释剂型
呋喃唑酮口服常释剂型
吡嗪酰胺口服常释剂型
对氨基水杨酸钠口服常释剂型
对氨基水杨酸钠注射剂
利福平口服常释剂型
链霉素注射剂
乙胺丁醇口服常释剂型
异烟肼口服常释剂型
异烟肼注射剂
氨苯砜口服常释剂型
氟康唑口服常释剂型
制霉素口服常释剂型
特比萘芬口服常释剂型
阿昔洛韦口服常释剂型
利巴韦林口服常释剂型
利巴韦林颗粒剂
利巴韦林注射剂
阿昔洛韦注射剂
小檗碱口服常释剂型
吡喹酮口服常释剂型
伯氨喹口服常释剂型
氯喹口服常释剂型
氯喹注射剂
乙胺嘧啶口服常释剂型
甲苯咪唑口服常释剂型
阿苯达唑口服常释剂型
葡萄糖酸锑钠注射剂
阿司匹林口服常释剂型
布洛芬口服常释剂型
去痛片（索米痛）口服常释剂型
吲哚美辛栓剂
对乙酰氨基酚口服常释剂型
对乙酰氨基酚颗粒剂
洛索洛芬口服常释剂型
美洛昔康口服常释剂型
萘普生口服常释剂型
双氯芬酸口服常释剂型
双氯芬酸缓释控释剂型
别嘌醇口服常释剂型
秋水仙碱口服常释剂型
苯溴马隆口服常释剂型
芬太尼注射剂
吗啡口服常释剂型
哌替啶注射剂
氨酚双氢可待因（对乙酰氨基
酚双氢可待因）口服常释剂型
曲马多口服常释剂型
曲马多口服液
氯胺酮注射剂
布比卡因注射剂
丁卡因注射剂
利多卡因注射剂
普鲁卡因注射剂
维生素B1注射剂
维生素B12注射剂
维生素B6注射剂
维生素C注射剂
维生素D3注射剂
复合维生素B口服常释剂型
维生素A口服常释剂型
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维生素B1口服常释剂型
维生素B2口服常释剂型
维生素B6口服常释剂型
维生素C口服常释剂型
维生素D2口服常释剂型
维生素D2注射剂
葡萄糖酸钙口服常释剂型
葡萄糖酸钙注射剂
碳酸钙D3(维生素D3碳酸钙)口服常释剂型
复方氨基酸[18AA、18AA-Ⅰ、18AA-Ⅱ、18AA-Ⅲ（18AAF）、18AA-Ⅴ注射剂
绒促性素注射剂
地塞米松口服常释剂型
地塞米松注射剂
泼尼松口服常释剂型
氢化可的松口服常释剂型
氢化可的松注射剂
倍他米松口服常释剂型
倍他米松注射剂
曲安奈德注射剂
苯丙酸诺龙注射剂
丙酸睾酮注射剂
甲睾酮口服常释剂型
己烯雌酚口服常释剂型
己烯雌酚注射剂
黄体酮注射剂
甲羟孕酮口服常释剂型
短效胰岛素注射剂
中效胰岛素注射剂
预混胰岛素注射剂
短效重组人胰岛素注射剂
中效重组人胰岛素注射剂
长效胰岛素注射剂
不同比例预混重组人胰岛素注射剂格列本脲口服常释剂型
格列吡嗪口服常释剂型
格列美脲口服常释剂型
瑞格列奈口服常释剂型
二甲双胍口服常释剂型
阿卡波糖口服常释剂型罗格列酮口服常释剂型
甲状腺片口服常释剂型
丙硫氧嘧啶口服常释剂型
甲巯咪唑口服常释剂型
阿法骨化醇口服常释剂型
甲钴胺口服常释剂型
甲钴胺注射剂
雷公藤多苷口服常释剂型
硫唑嘌呤口服常释剂型
环磷酰胺口服常释剂型
环磷酰胺注射剂
顺铂注射剂
氟尿嘧啶口服常释剂型
氟尿嘧啶注射剂
甲氨蝶呤口服常释剂型
他莫昔芬口服常释剂型
替加氟口服常释剂型
苯海拉明口服常释剂型
苯海拉明注射剂
氯苯那敏口服常释剂型
赛庚啶口服常释剂型
异丙嗪口服常释剂型
异丙嗪注射剂
氯雷他定口服常释剂型
西替利嗪口服常释剂型
酮替芬口服常释剂型
苯海索口服常释剂型
金刚烷胺口服常释剂型
左旋多巴口服常释剂型
新斯的明注射剂
溴吡斯的明口服常释剂型
苯妥英钠口服常释剂型
苯妥英钠注射剂
丙戊酸钠口服常释剂型
卡马西平口服常释剂型
麦角胺咖啡因口服常释剂型
尼莫地平口服常释剂型
倍他司汀口服常释剂型
倍他司汀注射剂
氟桂利嗪口服常释剂型
尼麦角林口服常释剂型
胞磷胆碱注射剂
洛贝林注射剂
尼可刹米注射剂
吡拉西坦口服常释剂型
吡拉西坦注射剂
苯巴比妥口服常释剂型
苯巴比妥注射剂
甘露醇注射剂
甘油果糖注射剂
谷维素口服常释剂型
奋乃静口服常释剂型
奋乃静注射剂
氟哌啶醇口服常释剂型
氟哌啶醇注射剂
氯丙嗪口服常释剂型
氯丙嗪注射剂
氯氮平口服常释剂型
舒必利口服常释剂型
阿普唑仑口服常释剂型
艾司唑仑口服常释剂型
地西泮口服常释剂型
地西泮注射剂
氯硝西泮口服常释剂型
氯硝西泮注射剂
阿米替林口服常释剂型
多塞平口服常释剂型
碳酸锂口服常释剂型
溴己新口服常释剂型
氨溴索口服常释剂型
氨溴索口服液
氨溴索注射剂
糜蛋白酶注射剂
羧甲司坦口服常释剂型
羧甲司坦口服液
复方甘草制剂口服常释剂型
复方甘草制剂口服液
喷托维林口服常释剂型
复方磷酸可待因口服液
右美沙芬口服常释剂型
右美沙芬颗粒剂
氨茶碱口服常释剂型
氨茶碱缓释控释剂型
氨茶碱注射剂
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茶碱口服常释剂型
茶碱缓释控释剂型
沙丁胺醇吸入剂
布地奈德吸入剂
二羟丙茶碱口服常释剂型二羟丙茶碱注射剂
特布他林口服常释剂型
特布他林吸入剂
大黄碳酸氢钠口服常释剂型复方氢氧化铝口服常释剂型碳酸氢钠口服常释剂型
枸橼酸铋钾口服常释剂型胶体果胶铋口服常释剂型铝碳酸镁口服常释剂型
雷尼替丁口服常释剂型
雷尼替丁注射剂
西咪替丁口服常释剂型
西咪替丁注射剂
法莫替丁口服常释剂型
法莫替丁注射剂
奥美拉唑口服常释剂型
奥美拉唑注射剂
乳酶生口服常释剂型
阿托品口服常释剂型
颠茄口服常释剂型
颠茄口服液
山莨菪碱口服常释剂型
山莨菪碱注射剂
甲氧氯普胺口服常释剂型甲氧氯普胺注射剂
多潘立酮口服常释剂型
莫沙必利口服常释剂型
酚酞口服常释剂型
开塞露（甘油）灌肠剂
复方地芬诺酯口服常释剂型洛哌丁胺口服常释剂型
蒙脱石口服散剂
联苯双酯口服常释剂型
联苯双酯丸剂
甘草酸二铵口服常释剂型甘草酸二铵注射剂
硫普罗宁口服常释剂型葡醛内酯口服常释剂型
水飞蓟宾口服常释剂型
熊去氧胆酸口服常释剂型
茴三硫口服常释剂型
去氢胆酸口服常释剂型
柳氮磺吡啶口服常释剂型
柳氮磺吡啶栓剂
双歧杆菌三联活菌制剂口服常释剂型
地高辛口服常释剂型
地高辛注射剂
毒毛花苷K注射剂
胺碘酮口服常释剂型
胺碘酮注射剂
美西律口服常释剂型
普鲁卡因胺注射剂
普罗帕酮口服常释剂型
普罗帕酮注射剂
吲达帕胺口服常释剂型
吲达帕胺缓释控释剂型
尼群地平口服常释剂型
维拉帕米口服常释剂型
维拉帕米注射剂
硝苯地平口服常释剂型
氨氯地平口服常释剂型
地尔硫卓口服常释剂型
硝苯地平缓释控释剂型
阿替洛尔口服常释剂型
美托洛尔口服常释剂型
美托洛尔注射剂
普萘洛尔口服常释剂型
卡维地洛口服常释剂型
美托洛尔缓释控释剂型
酚妥拉明注射剂
利血平注射剂
哌唑嗪口服常释剂型
卡托普利口服常释剂型
依那普利口服常释剂型
缬沙坦口服常释剂型
复方利血平（复方降压片）口服常释剂型
硫酸镁注射剂
硝普钠注射剂
硝酸甘油口服常释剂型
硝酸甘油注射剂
硝酸异山梨酯口服常释剂型
硝酸异山梨酯注射剂
单硝酸异山梨酯注射剂
复方利血平氨苯蝶啶口服常释
剂型
曲美他嗪口服常释剂型
单硝酸异山梨酯口服常释剂型
多巴胺注射剂
多巴酚丁胺注射剂
间羟胺注射剂
去甲肾上腺素注射剂
肾上腺素注射剂
异丙肾上腺素注射剂
非诺贝特口服常释剂型
辛伐他汀口服常释剂型
氨苯蝶啶口服常释剂型
呋塞米口服常释剂型
呋塞米注射剂
螺内酯口服常释剂型
氢氯噻嗪口服常释剂型
托拉塞米口服常释剂型
黄酮哌酯口服常释剂型
特拉唑嗪口服常释剂型
非那雄胺口服常释剂型
氨甲苯酸口服常释剂型
氨甲环酸注射剂
亚硫酸氢钠甲萘醌注射剂
甲萘氢醌口服常释剂型
凝血酶外用散剂
酚磺乙胺注射剂
维生素K1注射剂
肝素注射剂
华法林口服常释剂型
低分子肝素注射剂
尿激酶注射剂
硫酸亚铁口服常释剂型
硫酸亚铁缓释控释剂型
右旋糖酐铁注射剂
葡萄糖酸亚铁口服常释剂型
叶酸口服常释剂型
肌苷注射剂
—17 —
肌苷口服常释剂型
利可君（利血生）口服常释剂型鲨肝醇口服常释剂型
维生素B4口服常释剂型
阿司匹林口服常释剂型
双嘧达莫口服常释剂型
曲克芦丁口服常释剂型
曲克芦丁注射剂
复方氯化钠注射剂
氯化钾口服常释剂型
氯化钾缓释控释剂型
氯化钾颗粒剂
氯化钾注射剂
氯化钠注射剂
葡萄糖注射剂
葡萄糖氯化钠注射剂
乳酸钠林格注射剂
碳酸氢钠注射剂
口服补液盐口服散剂
门冬氨酸钾镁口服常释剂型
门冬氨酸钾镁注射剂
红霉素软膏剂
硼酸液体剂
硼酸软膏剂
克霉唑软膏剂
咪康唑软膏剂
特比萘芬软膏剂
阿昔洛韦软膏剂
水杨酸软膏剂
鱼石脂软膏剂
氟轻松软膏剂
氢化可的松软膏剂
曲安奈德软膏剂
炉甘石液体剂
炉甘石软膏剂
尿素软膏剂
维A酸软膏剂
维A酸凝胶剂
氧化锌软膏剂
红霉素眼膏剂
金霉素眼膏剂
氯霉素滴眼剂左氧氟沙星滴眼剂
阿昔洛韦滴眼剂
羟苄唑滴眼剂
毛果芸香碱注射剂
毛果芸香碱滴眼剂
噻吗洛尔滴眼剂
乙酰唑胺口服常释剂型
可的松滴眼剂
可的松眼膏剂
妥布霉素地塞米松眼膏剂
妥布霉素地塞米松滴眼剂
阿托品眼膏剂
阿托品滴眼剂
托吡卡胺滴眼剂
色甘酸钠滴眼剂
双氯芬酸滴眼剂
地芬尼多口服常释剂型
林可霉素滴耳剂
麻黄碱滴鼻液
氧氟沙星滴耳剂
垂体后叶素注射剂
麦角新碱注射剂
缩宫素注射剂
甲硝唑阴道泡腾片剂
甲硝唑栓剂
克霉唑阴道片
克霉唑栓剂
制霉素阴道泡腾片剂
制霉素栓剂
咪康唑栓剂
替硝唑阴道泡腾片剂
替硝唑栓剂
二巯丙磺钠注射剂
青霉胺口服常释剂型
硫代硫酸钠注射剂
阿托品注射剂
碘解磷定注射剂
氯解磷定注射剂
氟马西尼注射剂
纳洛酮注射剂
亚甲蓝注射剂
药用炭口服常释剂型
药用炭口服散剂
乙酰胺注射剂
泛影葡胺注射剂
硫酸钡[I型，II型]干混悬剂
抗狂犬病血清注射剂
抗蛇毒血清注射剂
破伤风抗毒素注射剂
氨酚咖黄烷胺片
氨酚美伪滴剂
氨酚美伪麻片
氨酚美伪麻片与苯酚伪麻片
氨酚那敏三味浸膏胶囊
氨酚烷胺咖敏胶囊
氨酚烷胺那敏胶囊
氨酚伪麻胶囊
氨酚伪麻咀嚼片
氨酚伪麻颗粒剂
氨酚伪麻美那敏片
氨酚伪麻那敏胶囊
氨酚伪麻那敏胶囊(夜用）
氨酚伪麻那敏咀嚼片
氨酚伪麻那敏片
氨酚伪麻那敏溶液
氨酚伪麻片
氨金黄敏颗粒
氨咖黄敏胶囊
氨咖黄敏片
氨咖麻敏胶囊
氨咖愈敏溶液
贝敏伪麻片
布洛伪麻分散片
布洛伪麻胶囊
布洛伪麻颗粒剂
布洛伪麻片
酚咖麻敏胶囊
酚咖片
酚麻美敏胶囊
酚麻美敏片
酚麻美软胶囊
酚美愈伪麻口服液
酚明伪麻片
复方氨酚美沙糖浆
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复方氨酚那敏颗粒
复方氨酚葡锌片
复方氨酚烷胺胶囊
复方氨酚烷胺颗粒
复方氨酚烷胺片
复方北豆根氨酚那敏片
复方贝母氯化铵片
复方酚咖伪麻胶囊
复方甘草氯化铵糖浆
复方甘草浙贝氯化铵片
复方氯丙那林鱼腥草素钠片复方枇杷氯化铵糖浆
复方氢溴酸右美沙芬胶囊
复方氢溴酸右美沙芬糖浆
复方忍冬藤阿司匹林片
复方锌布颗粒剂
复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊复方银翘氨敏胶囊
复方愈创木酚磺酸钾口服溶液复方愈酚喷托那敏糖浆
咖酚伪麻片
科达琳
柳酚咖敏片
美尔伪麻溶液
美酚伪麻片
美敏伪麻口服液
美扑伪麻口服液
美扑伪麻片
美息伪麻片
美愈伪麻胶囊
美愈伪麻口服溶液
美愈伪麻口服液
喷托维林氯化铵片
喷托维林氯化铵糖浆
扑尔伪麻片
双分伪麻胶囊
双分伪麻片
双扑口服液
双扑伪麻分散片
双扑伪麻胶囊
双扑伪麻颗粒
双扑伪麻片伪麻那敏胶囊
伪麻那敏片
锌布片
右美沙芬愈创甘油醚糖浆
愈创维林那敏片
愈酚喷托异丙嗪颗粒
愈酚维林片
愈酚伪麻颗粒
愈酚伪麻片
愈美胶囊
愈美颗粒剂
愈美片
九味羌活丸
九味羌活颗粒
正柴胡饮颗粒
感冒清热颗粒
柴胡注射液
银翘解毒丸
银翘解毒颗粒
银翘解毒片
维C银翘颗粒
防风通圣丸
防风通圣颗粒
小柴胡丸
小柴胡颗粒
小柴胡片
玉屏风颗粒
麻仁润肠丸
麻仁润肠软胶囊
三黄片
通便灵胶囊
黄连上清丸
黄连上清颗粒
黄连上清胶囊
牛黄解毒丸
牛黄解毒胶囊
牛黄解毒软胶囊
牛黄解毒片
牛黄上清丸
牛黄上清胶囊
牛黄上清片
穿心莲胶囊
穿心莲片
清热解毒颗粒
清热解毒胶囊
清热解毒片
板蓝根颗粒
保济丸
藿香正气水
十滴水
双黄连合剂
双黄连颗粒
双黄连胶囊
银黄片
银黄颗粒
益肝灵胶囊
益肝灵片
护肝片
护肝颗粒
护肝胶囊
龙胆泻肝丸
龙胆泻肝颗粒
龙胆泻肝胶囊
龙胆泻肝片
利胆片
茵栀黄颗粒
茵栀黄口服液
复方黄连素片
附子理中丸
附子理中片
香砂养胃丸
香砂养胃颗粒
香砂养胃片
生脉注射液
生脉饮
生脉胶囊
生脉颗粒
稳心颗粒
祛痰止咳颗粒
通宣理肺丸
通宣理肺颗粒
通宣理肺胶囊
蛇胆川贝液
橘红丸
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橘红颗粒
橘红胶囊
养阴清肺丸
桂龙咳喘宁胶囊复方川贝精胶囊复方川贝精片蛤蚧定喘丸
清开灵颗粒
清开灵胶囊
清开灵片
紫雪
紫雪颗粒
紫雪胶囊
安宫牛黄丸
苏合香丸
缩泉丸
缩泉胶囊
固肠止泻丸
补中益气丸
补中益气颗粒参苓白术丸
参苓白术散
参苓白术颗粒香砂六君丸
人参健脾丸
人参健脾片
归脾丸
归脾合剂
复方阿胶浆
六味地黄丸
知柏地黄丸
杞菊地黄丸
杞菊地黄胶囊杞菊地黄片
济生肾气丸
济生肾气片
金匮肾气丸
金匮肾气片
四神丸
四神片
消渴丸
玉泉丸玉泉颗粒
玉泉胶囊
生脉饮（党参方）
柏子养心丸
柏子养心片
天王补心丸
天王补心片
槐角丸
三七片
三七胶囊
血塞通注射液
注射血塞通冻干
血栓通注射液
注射用血栓通冻干
麝香保心丸
参松养心胶囊
复方丹参颗粒
复方丹参胶囊
复方丹参片
香丹注射液
血府逐瘀胶囊
血府逐瘀丸
心可舒片
心可舒胶囊
脉络宁注射液
心宝丸
冠心苏合丸
冠心苏合胶囊
冠心苏合软胶囊
速效救心丸
地奥心血康胶囊
灯盏花素片
通心络胶囊
血栓心脉宁胶囊
血栓心脉宁片
脑心通胶囊
丹栀逍遥丸
逍遥丸
逍遥颗粒
木香顺气颗粒
气滞胃痛片
气滞胃痛颗粒
胃苏颗粒
元胡止痛颗粒
元胡止痛胶囊
元胡止痛片
快胃片
三九胃泰颗粒
保和丸
保和颗粒
保和片
开胸顺气丸
木香顺气丸
川芎茶调丸
川芎茶调散
川芎茶调颗粒
牛黄降压丸
牛黄降压胶囊
牛黄降压片
松龄血脉康胶囊
复方罗布麻颗粒
复方罗布麻片
正天丸
正天胶囊
华佗再造丸
人参再造丸
大活络丸
大活络胶囊
小活络丸
小活络片
追风透骨丸
追风透骨片
肾炎四味片
五苓散
五苓胶囊
五苓片
普乐安胶囊
普乐安片
三金胶囊
三金片
癃闭舒胶囊
血脂康胶囊
消炎利胆片
消炎利胆颗粒
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2011年度医疗保险工作自查报告 在社保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过本院医保管理 小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都 日趋完善，步入正规，根据上级要求，院组织医保管理小组对2011年度的基本医保管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报： 一、医疗保险基础管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有 专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范 管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员分析本院门诊住院参保人员各种医疗 费用使用情况，如发现问题及时给予解决，组织不定期的医保管理情况 抽查中发现问题及时纠正。 4、医保管理小组人员积极配合社保局对医疗服务价格和药品费用的 监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险服务管理： 1、本院提倡优质服务，设施完整，方便参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用 明细清单。 3、对就诊人员进行人卡证的身份验证，杜绝冒名就诊等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目等事先都证求参保人员同意，并鉴定知情书。 5、严格按照医保标准填写门诊就诊登记和相关资料记录。 6、严格按药品监督部门的要求从正规渠道购进药品。 三、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、按基本医疗保险目录的要求储备药品 3、不定期抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况严格按规定执行。 4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 四、医疗保险信息管理： 1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统 故障，保证系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 3、本院医保信息系统数据安全完整准确。 五、医疗保险费用控制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、每月医保费用报表按时送审，费用结算及时准确。 六、医疗保险政策宣传： 1、本院不定期组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻相关医 保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
深圳中海医院集团梁洪撰稿策划实施 1社会保险医疗服务管理制度 第一条 为规范我院社会医疗保险参保人 （以下简称参保人） 的 就医行为，加强社会医疗保险医院管理工作， 根据《深圳市社会医疗 保险办法》 （市政府令 2008 年第 180 号） 及 12 个配套管理办法， 2010 年新版 《协议书》 内容及社会医疗保险相关政策法规， 结合我院院情， 制定本办法。 第二条 坚持“以病人为中心” 的服务准则， 全心全意为参保人 服务。 在为参保人提供医疗服务的过程中， 严格执行首诊负责制和基 本用药、 基本技术、 基本服务、 基本收费的基本医疗原则。 因病施治， 合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。
第三条 加强对社会医疗保险政策的学习， 学习内容为社会医疗 保险制度和 12 个配套管理办法，要求各科主任、负责人组织科室人 员学习，要求医务人员、收费人员、药剂人员全部熟悉《深圳市社会医疗保险办法》 、 《工伤保险医疗管理办法》和中海医院《深圳市社会 医疗保险管理办法及相关规定汇集》 、中海医院《社会保险医疗服务 管理制度及操作流程手册》的有关规定。 第四条 熟练掌握基本用药、自费用药、限制用药、特检审批、 治疗项目的自费与记帐类别， 医院入住院审批， 门诊部综合医保按统 一要求的《深圳市门诊大型设备检查治疗项目审核、报告单》开单，严格按大型设备检查原则， 给予审批， 并定期组织全体医务人员进行 社会医疗保险业务学习，培训； 每季度进行医保考试，要求合格率达 100% ，新入职的人员必须经过岗前培训考核合格，准许上岗。 第五条 医务人员、 收费员有责任对社保政策有误会、 误解者进 行耐心解释，力求患者及家属满意、理解、支持，减少矛盾，减少医疗纠纷， 减少医患紧张。 对于违反社会医疗保险规定的现象要及时纠 正与制止，无论门急诊及住院的首诊医生，必须核实医保卡 （包括劳 动保障卡、职工医疗证、社会保障卡，以下简称“社保卡” ）和参保
第一章总则 第一条为进一步规医院的医疗保险管理和服务工作，建立和完善医院医疗保险工作制度和管理机制，实现医院医疗保险管理的制度化、规化、程序化，促进医疗保险事业与医疗卫生事业的和谐、健康、可持续发展，提升并指导各级各类医疗机构的医疗保险涵质量建设和服务水平，根据《中华人民国社会保障法》及相关文件，制定本规。 第二条本规是指在我国现有的医疗保障制度下，为保障医疗保险事业和医疗卫生事业的健康发展，为维护医、保、患三方权益所制定的各级各类医疗机构的医疗保险工作管理、服务规，不涉及医疗保险经办管理机构。 第三条本规适用于各级各类医疗保险定点医疗机构，包括各级各类医疗保险定点医院、社区医疗服务中心（站）及其他医疗服务机构。 第二章组织管理 第四条机构设置 （一）定点医疗机构要成立由院领导负责的医疗保险管理委员会，建立健全医疗保险管理体系，形成医院、主管部门、科室三级医疗保险管理网络；应设立与医疗保险管理任务相适应的、与本单位医疗行政管理部门相平行的、独立的医疗保险管理部门。
（二）医保管理部门人员配备应按照每100床比1的比例配置管理人员，低于100床位以下的医疗机构最少配备1名管理人员。定点医疗机构要积极组织管理人员参加全国医院医保从业人员胜任力培训，持证上岗；定期组织医保从业人员参加继续教育。优先选用具有医学或公共卫生管理专业人员入职。 第五条加强信息建设，强化信息建设在医疗保险管理中的作用，加大医院对医疗保险管理信息化的投入。强化大数据观念，充分利用现代数字化手段为领导决策提供依据。 第六条定点医疗机构医疗保险管理部门职责 （一）健全规章制度 根据国家和所在省市或地区的医疗保险法规、政策，建立和完善本单位医疗保险管理工作的规章制度，形成奖惩并重的管理机制；制定参保人员就医流程及服务规，并不断完善、持续改进。 （二）制定工作计划 根据医疗保险经办机构的管理要求和服务协议，结合本单位的具体情况制定医疗保险管理计划，并对医疗保险政策和管理规定执行进行监督、检查和考核，及时进行总结和改进。 （三）组织宣传培训 制定宣传培训工作计划，对部工作人员进行政策培训和操作培训，配合医疗保险经办机构对参保人员进行医疗保险政策宣传和教
重视自身建设做好医保工作随着我国医疗保险制度改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大，医疗经办机构的职责和任务进一步扩宽，如何做好医保工作成为一个新的课题。我认为做好医保工作需要重视以下三个方面。 一、领导重视、措施得当是做好医保工作的关键。 （一）认识到位，要求明确。做好参保人员的医保工作，经办机构领导不仅需要在人员、设备及经费上给予足够的重视，而且需要明确“医保工作无小事”，要做到思想统一，要求明确，认识到位，信心坚定。分管领导亲自抓，认真做好分管股室的各项工作安排，积极统筹各股室之间的职责往来。要确保做到组织领导到位、责任落实到位、监督管理到位，切实做到工作有人抓，业务有人干，各负其责各尽其职，为医保工作的顺利开展提供可靠保证。 （二）研究政策，制定措施。做好医保工作关键在于制定科学合理的政策机制，关键在于实施的高效适用措施。这就需要分管领导根据医保政策建立新的管理机制，认真研究医保政策调整内容，精心组织实施，认真规划工作布局，大胆探索和创新运行机制和管理机制，采取新的管理举措，落实医保政策的分析与传达，督促检查各股室的医保工作情况，保证新旧制度的平稳过渡。同时要结合本地实际，借鉴和参照
周边县市的做法，按照让参保居民得实惠的原则，制定出台具有操作性和可行性的参保实施方案，基本形成全民医保体系框架。 二、制度健全、管理规范是做好医保工作的保障 （一）健全基金管理制度。抓住收、管、支3个环节，严格执行并进一步完善医保基金管理制度。在收入环节，要做到参保人员应缴费用和政府补助要应收尽收，充分利用现有的金融服务网络，经办机构和基层工作人员尽可能不过手现金。在管理环节，城镇居民医保基金，无论从哪个渠道征缴和划拨，都要纳入社会保障基金财政专户统一管理，并单独列账，严禁挪作他用。在支出环节，建立常规审核、重点监控、问题稽查相结合的机制，减少不合理支出；同时做好说明解释工作，以得到居民和医疗机构的理解和支持。（二）规范两个定点管理。在“两定”管理中，实行制度管理、协议管理、跟踪管理。对符合标准的医院和药店通过签定协议进行定点管理，规定医院应该达到的服务质量和应满足的条件。医审、医管股人员应采取定期查房、查院，包片包院的方式，实行全程跟踪服务管理，市内查房一周不少于二次，市外一周不少于一次，加大了就医前台的事前监督，通过查房查院，防止了基金的流失，堵塞医保基金支出漏洞。（三）强化信息数据管理。继续加强医保数据管理，深入研究和开发医疗保险计算机管理软件程序，做好医保卡密码设
医疗保险管理制度 措施
医疗保险管理制度、措施 目录 1、医疗保险管理制度 2、医保工作制度及管理措施 3、离休干部医疗管理措施 4、医保办公室人员行为规范 5、医保工作定期总结分析制度 6、医保工作信息反馈制度 一、医疗保险管理制度 （一）机构管理 1．建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。 2、设立医院医保办公室（以下简称“医保办”），并配备2—3名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。 3．贯彻落实市政府有关医保的政策、规定。 4．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。 5．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。 6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。 （二）医疗管理制度
1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时，应扣留医疗保险证（有代取药证明的除外），及时报告医院医保办，医院医保办及时报告市医保中心。 2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。 3．药品使用需严格掌握适应症。 4．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情。 5．出院带药严格按规定执行。 （四）、患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度。 ①患者入院时，收费处要及时做好详细登记工作，登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。为初入院患者编上新住院号，或为再入院患者查回旧住院号才能办理有关手续，避免一人多号或一号多人的情况发生。 ②患者入院后，各类医疗文件的书写由医护人员按规定按时完成；由护士核对、录入并执行医嘱；诊疗项目及费用的录入必须正确无误，对出现有项目无收费、有项目多收费或无项目有收费的，追究科室负责人责任。
辞职后五险怎么处理？ ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐收藏下来吧~早晚用得到 养老保险 一般要交满15 年，到退休的时候才能终生享受养老金,所以想拿养老金的人请务必在自己退休前15 年就开始交。如果到退休年龄交养老保险不满15 年,那等到你退休的时候国家会把你 个人帐户上存的8%的养老金全部退给你。那单位给你交的21%到哪里去了?国家把单位为你交的21%的钱全部划到国家的养老统 筹基金里了。国家规定，退钱的时候只退给个人自己扣交的钱,单位为他交的钱全部都为国家做贡献。退休时候的养老金是怎么算出来的。养老金的算法很复杂,国家每年都会把缴费基数变一次,:如果你现在30 岁,你现在的缴费基数是3000 元,而退休年 龄如果是55 岁的话,那你必须在你40 岁以前就开始交养老保险了,而如果你现在从30岁就开始交,交到55 岁是25 年,那首先肯定你能享受养老金了,其次,如果25 年后你交的 3000 块的缴费基数已经变成了6000,那你55 岁的时候首先每个月可以拿到6000×20%=1200 块的基本养老金,这是国家给你的,此外你的个人帐户上的钱在25 年里也积攒了不少,把缴费基数平均一下好了, (3000+6000)÷2=4500,那么你这25 年里个人帐户上应该有4500×8%(你缴纳的养老保险的个人比例)×25 年×12 个月
=108000 元钱,除了之前的1200 块以外你每个月还能拿到108000÷ 120=900 块, 这样你55 岁开始2 / 10每个月起码可以拿到1200+900=2100 元的养老金,当然每年国家的基数还在往上涨,这样每年除了你自己的900 块,你退休以后每个月都会拿到比1200 块更多的钱,那你的养老金当然也会越来越多的所以说交养老保险交得越多越好,你交得越多你退休以后享受的也越多,而且,国家每年调整基数以后你拿的钱也会越来越多,现在交1000 十年之后拿1500 都是有可能的。但是,不管你在哪里交社保费,等你退休的时候你都只能回你的户口所在地享受当地的退休待遇,所以,在基数高的地方交社保但是退休回基数低的地方享受养老金的人那就亏大了。为什么这么说呢?如果你年轻的时候在南京工作,交了20 年的社保然后退休了,但是如果你的户口在黑龙江,那你必须回黑龙江享受养老金.如果你在南京交了20 年的平均基数是3000，而当你退休的时候黑龙江的缴费基数才 1000，那么你退休的时候只能享受 1000 的待遇!这是很亏的!一句话,如果你在富地方交社保但是退休的时候回穷地方享受社保,那你一辈子交的很多但是享受的很少!交3000 块可能只能享受1000 块!这是很恐怖的事情,但是没办法,国家就是这个政策,所以请所有目前户口在基数低的地方但是在北京或上海等基数高的地方工作交社保的注意了,你要么就在西部交社保,要么就在退休前把户口迁到北京或上海,否则你就是在做人生一笔巨亏本的买卖。也许你会说,如果在基数低的地方交钱,退休的时候回
江西师范大学 《社会保障学》期末考核 —关于农村医疗保险的认识 姓名：万国琴 学号：0811020528 班级：人力资源管理 指导老师：吴雪平 时间：2010-12-20
目录 一、前言 (3) 二、农村医疗保险现状 (3) 1、农村保障水平低 (3) 2、农村投资不足，城乡差距大 (3) 3、“因病致贫”现象严重 (3) 4、新型农村合作医疗制度存在很大的缺陷 (4) 三、我国农村医疗保险存在的问题 (4) 1、新型农村合作医疗制度的法制建设滞后 (4) 2、政府职能不明确 (4) 3、合作医疗等经办机构的工作不够规范 (5) 4、医疗费支出增长迅猛, 加重了患病农民的负担。 (5) 5、医疗卫生资源配置不合理 (5) 6、新型农村合作医疗筹资困难 (6) 四、完善我国农村医疗保险的改革措施 (6) 1、扩大医疗保障覆盖面，重视空缺群体与弱势群体 (6) 2、加强对医疗机构的监管,控制医疗费用的过度上涨 (7) 3、农民基本医疗保障以重大疾病为保障重点。 (7) 4、建立医疗救助制度, 加强卫生扶贫工作 (8) 5、政府加大投入，并出台法律法规 (8) 6、加强宣传,努力引导农民自愿出资参加合作医疗 (9) 五、小结 (9)
一、前言 随着我国经济的发展，我国的社会医保制度逐步完善。社会医疗保险已由城镇扩展到农村。使农村因病返致贫，因病返贫的现象得到了缓解。但由于制度的不完善等原因，社会医疗保险在农村发展的参差不齐，覆盖面也极为狭窄。农村医疗保险问题是我国农村面临新经济形式下急需解决的一个战略问题，它直接关系到我国农村乃至整个社会的繁荣与稳定，建立健全的农村医疗保险制度势在必行。因此如何改善我国农村医疗制度存在的问题是当前的关键所在。 二、农村医疗保险现状 1、农村保障水平低 我国农业人口占全国总人口的63.91%, 而在农村100 个人中, 只有12 人不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险, 在大中城市这个数字则为54。从1999 年正式实行的社会保障改革, 至今已有10.895万人受益, 其中近65%都是城镇的企业职工和退休人员, 而农民享受的社会保障率极低, 作为各种商业和社会保险中覆盖面最大的社会统筹大病医疗保险的覆盖率不足20%。而且，农村79%的农民自费医疗，保障水平低中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的, 使广大农民享受到社会保障是我国经济建设的重要环节之一。 2、农村投资不足，城乡差距大 多年来, 我们在经济、社会发展中沿袭的是向城市倾斜的思路, 长期以来我国城乡卫生资源配置失衡,占全国70%的农村人口却只占有30%的卫生资源。农村医疗保险资金严重不足。随着农村税费改革的开展, 地方财政吃紧, 许多村的集体经济已所剩无几, 对农村卫生机构的补贴减少, 农村卫生资源将更加匮乏。3、“因病致贫”现象严重 目前, 在我国广大农村地区, 医疗服务供给逐渐市场化, 自费医疗制度仍然占主导地位, 农村医疗服务费用不断上涨, “因病致贫”、“有病难就医”在农村已不是偶然现象, 农民对看病就医心存隐忧。近年来农民医疗费用的攀升超过了农民实际平均收入的增长幅度。许多农民已无力承担日益增长的医疗费用,形
定点医疗机构医保管理制度 目录 1、医疗保险管理制度 2、医保工作制度及管理措施 3、医保工作定期总结分析制度 4、医保工作信息反馈制度 一、医疗保险管理制度 （一）机构管理 1．建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。 2、设立医院医保办公室（以下简称“医保科”），并配备2名专职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。 3．贯彻落实市社保局有关医保的政策、规定。 4．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。 5．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。 6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，正确及时处理参保病人的投诉（已设置投诉箱），保证医疗保险各项工作的正常开展。 （二）医疗管理制度 1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对《医疗证》、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC 卡不符时，应扣留医疗保险证，及时报告医院医保科，医院医保科及时上报市医保中心。 2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费”的原则。 3．药品使用需严格掌握适应症。 4．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住
院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情需要。 5．出院带药严格按规定执行。 （三）药房管理制度 1．严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格，按医院药品采购供应制度采购药品。 2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。 3．确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。 （四）财务管理制度 1．认真查对参保人员的医保病历、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医保费用管理的要求，准确无误地输入电脑。 2．配备专人负责与市医保中心医保费用结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。 3．新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。 4．严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。 5．对收费操作上发现的问题，做到及时处理，并有相关处理记录。 6．参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，医保窗口和财务室做到耐心接待，认真解释，不推诿。 （五）信息管理制度 1．当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知医保科，由窗口工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，告知持卡人到市医保中心查询。 2．当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知医保科，由
基本医疗保险医疗服务监控系统介绍 发布日期：2012-09-07 浏览次数：163 一、系统建设背景 “十二五”期间我国将进入社会保险事业发展壮大的崭新阶段。随着社会保险覆盖面的扩大、保障水平的提高、服务便利性的提升，在利益驱动下，一些地方开始出现不法分子违规操作套取社保基金。这种现象在医保领域尤为突出，包括利用假发票、假单据骗取医保基金；重复就诊重复开药；冒用他人医保证件就医、购药；使用医保基金支付非医保对象或范围的医药费用、药品、诊疗服务项目；医疗服务机构提高收费标准、擅立收费项目，多记多收医药费用增加医保基金支出；冒名住院骗取医保金等等。以上种种欺诈违法行为严重干扰了医疗保险制度的正常运行，危害医保基金的安全，损害了参保人的利益。然而由于参保人员就医总量巨大、医疗服务机构分布广泛、医保结算实时性强、诊断治疗专业性强、医疗违规行为相对隐蔽，各地医保监管及反欺诈工作面临稽核人员不足、技术手段落后、惩戒威慑力度偏弱等困难。在基金总量不断增加、基金流转环节越来越多、基金管理链条也越来越长的情况下，如何做好医疗服务监管与反欺诈工作，保障基金安全显得更加紧迫和重要。 新医改相关文件要求“加强医保对医疗服务行为的监管，完善监控管理机制，逐步建立医保对医疗服务的实时监控系统，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管”。“十二五”规划纲要更明确提出“完善社会保险反欺诈制度，建立医疗费用全国异地协查机制”，通过先进的信息化手段，增强对医疗费用、医疗服务行为的监控能力，是当前亟待解决的问题。 在此背景下，人力资源和社会保障部建设了基本医疗保险医疗服务监控系统（以下简称医疗服务监控系统），并同步制定了医疗服务监控基础指标库表和监控规则库，为地方开展医疗服务监控提供技术支撑和规范引导，为社会保险反欺诈体系建立探索经验。 二、系统建设目标 依托人力资源社会保障业务专网和省级、地市级数据中心，在社会保险业务管理系统基础上，扩展建设医疗服务监控系统并实现有机衔接，以日常就医行
2015年延边州基本医疗保险定点医疗机构 医疗保险服务协议（部分条款） 总则及基本制度 一、医疗服务的对象包括： 1.城镇职工基本医疗保险的：普通参保人员、离休干部、二等乙级伤残军人； 2.城镇居民参保人员； 3.异地就医参保人员。 二、医疗服务范围分别为： 1.普通疾病门（急）诊医疗服务； 2.专科疾病门（急）诊医疗服 务；3.特殊疾病门诊医疗服务；4.住院医疗服务；5.专科住院医疗服务；6.统筹区外医院转诊转院初审；7.省内异地就医人员医疗服务；8.门诊慢(特)病医疗服务。 三、参保人员就医时（包括入院和转诊转院等），应当履行身份核实制度 （住院参保患者填写身份核实记录单）,对其身份与社会保障卡进行核验，发现证件无效、人证不符的，不得进行医疗保险结算；有骗保嫌疑的，应当及时报告医保局。 四、参保人员因急症未携带社会保障卡的，可在门诊留观或住院时声明参 保身份，进行登记并出示相关凭证资料，经初步确认后，于72小时内出示社会保障卡，要补录其医疗费用。72小时之后出示社会保障卡的，自出示之时起，按参保人员处理，在此之前的医疗费用，由个人负担。 五、执行医疗费用知情制度，保证参保人员知情权，向参保人员提供门诊、 住院费用结算清单和住院日费用清单, 参保人员对医疗费用有疑义的，应做出合理解释。 六、执行自费费用参保人员知情确认制度。使用自费的药品和诊疗项目应 事先告知并征得参保人员或家属同意，并在同意书上签字（急诊抢救或手术除
外）。 七、城镇职工及城镇居民意外伤害实行审核制度，暂用现金垫付，填写《基本医疗保险意外伤害住院患者情况表》，经医保局审核后，符合医保政策规定的意外伤害费用补录，出院时可以在医院直接刷卡结算。大中小学生发生意外伤害需要门诊治疗时用现金结算，治疗结束后医疗费按规定到医保局报销。未经审核及不符合医保政策规定的意外伤害发生的费用医保不予支付。对于意外伤害的患者，医生要认真核实意外伤害的原因，病历资料记载详实清楚，合理检查，合理用药。 就医服务管理： 一、应当做到住院医嘱、病程记录、检查结果、治疗单记录和票据、费用清单等相吻合。 二、入院基础检查项目是血常规、尿常规、肝功、血糖、乙型肝炎和丙型肝炎测定、艾滋病筛查、心电、胸部X光照相。 三、根据参保人员的病情按照诊疗常规进行辅助检查，近期内做过的检查，如非必要，不再重复检查。对其他同级别或高级别定点医疗机构出具的临床检验结果，凡尚未超出该检验项目周期性变化规律所允许的时间，应实行互认，充分予以利用，避免不必要的重复检查。病程记录应明确记录辅助检查的必要性并有结果分析。 四、严格遵守卫生计生管理部门有关大型检查治疗的使用规定，不能将CT、MRI、彩超作为入院常规检查项目。 五、医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品。要按照处方管理规定，准确填写临床诊断，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌等开具处方,不过度用药和重复用药。 六、门诊药品处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长至一个月，但医师应当注
基本医疗保险定点医疗机构 医疗服务协议范本 （试行） 甲方： 地址： 邮政编码： 联系电话： 乙方: 地址： 邮政编码： 联系电话：1 抚顺市社会保险事业管理局 2016年1月
为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《辽宁省基本医疗保险管理办法》等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。 第一章总则 第一条甲乙双方应当认真贯彻国家、省以及本统筹地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。 第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，异地就医的参保人员。 第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围，包括：门诊、门诊特殊病等医疗服务，乙方所提供的医疗服务应当符合卫生行政部门许可的诊疗科目。 第四条甲乙双方应当依照国家、省及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法行为，向对方提出合理化建议。 第五条甲方应当履行以下义务： （一）及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询。
（二）加强医疗保险基金管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用。 （三）组织乙方与基本医疗保险管理有关的人员培训。 第六条乙方应当履行以下义务： （一）建立健全医疗保险管理服务部门，配备专职管理人员，明确并履行管理职责，配合甲方开展医疗保险管理工作。 （二）为参保人员提供合理、必要的医疗服务，并合规收费。采取有效措施控制医疗费用不合理增长，减轻参保人员个人负担。 （三）向甲方提供与基本医疗保险有关的材料，即时传输参保人员就医、结算及其他相关信息，保证材料和信息的真实、准确、完整。 第七条本协议确定的量化指标与人社局组织的年度考核挂钩，甲方结合对乙方的年度考核实行分级评价与分级管理。 第八条甲方应当通过媒体、政府网站、服务场所等向社会开展医疗保险政策宣传。乙方应当在本机构的显要位置悬挂由甲方制发的“基本医疗保险定点医疗机构”标牌，并通过宣传栏、电子屏等向就医的参保人员宣传基本医疗保险主要政策、就医流程。甲乙双方应当为参保人员提供相关的咨询服务。 第九条甲方通过医疗保险信息监控系统对乙方的医疗服务行为及医疗费用进行实时监控。 甲方定期或不定期开展监督检查，并将监控和监督检查情况及时反馈给乙方。 乙方应当对甲方在监督检查中查阅参保人员病历及有关资料、询
郑州市医保个人怎么交 郑州市个人缴纳医疗保险的话应该怎么进行缴纳呢?下面由为大家整理的郑州市个人缴纳医保的方法，希望大家喜欢! 郑州市医保个人缴纳的方法 凡在劳动年龄范围内具有劳动能力的、具有城镇户口并已经参加基本养老保险的个体工商户及其从业人员、自由职业者、与用人单位解除劳动关系人员均可以参加基本医疗保险。 新参保者可携带有关证件由本人提出申请,参加郑州市社会医疗保险中心统一组织的体检(体检费用自理)。体检符合条件并按时足额缴纳基本医疗保险费的个体劳动者，可享受规定的基本医疗保险待遇。个体劳动者参加基本医疗保险，不建立个人医疗账户。 1.申报。带齐以下材料到个体参保申报柜台领取并填写参保申请表。 (1)一张1寸彩色免冠近照 (2)身份证原件(新身份证)及复印件1份 (3)近期缴纳的养老保险发票原件及复印件或正常缴纳养老保险缴费查询单 2.体检。体检由市医保中心统一组织，体检时间、地点另行通知，体检费个人自理。 3.缴费。体检合格后，务必在指定时间到光大银行缴费。
4.办卡。无市医保卡人员请于缴纳医保费后次月20日-30日携带身份证原件及复印件、医疗保险缴费发票、一张1寸彩色免冠近照、12元工本费到医保中心综合科办理医疗保险IC卡。 缴费须知 续保 退休 转移 变更 1.申报。带齐以下材料到个体参保申报柜台领取并填写参保申请表。 (1)一张1寸彩色免冠近照 (2)身份证原件(新身份证)及复印件1份 (3)近期缴纳的养老保险发票原件及复印件或正常缴纳养老保险缴费查询单 2.体检。体检由市医保中心统一组织，体检时间、地点另行通知，体检费个人自理。 3.缴费。体检合格后，务必在指定时间到光大银行缴费。 4.办卡。无市医保卡人员请于缴纳医保费后次月20日-30日携带身份证原件及复印件、医疗保险缴费发票、一张1寸彩色免冠近照、12元工本费到医保中心综合科办理医疗保险IC卡。 缴费须知 1.个体参保在职人员，每年6月1-20日，携带本人身份证原件
管理式医疗保险 管理式医疗保险是把提供医疗服务与提供医疗服务所需资金 （保险保障）结合起来，通过保 险机构与医疗服务提供者达成的协议向投保者提供医疗服务。 管理式医疗模式的核心就是保— 险与医疗服务提供者成为利益共同体，这也是管理式医疗保险模式能够有效控制风险， 降低 费用的根本原因。 主要内容 一、 医疗服务筹资和医疗服务提供有机结合， 管理医疗组织与诊所和医院签订合同或者 直接拥有自己的医院和诊所； 二、 采取多种费用支付方式使医疗服务提供方与第三方利益共享、 三、成 立第三方协会负责对医疗服务提供方的医疗质量进行监督、 理式医疗保险除了提供医疗服务以外， 还将预防和保健也加入其中, 保险，这样可以促进健康，降低患病风险，从而减少疾病支付费用。 成功控制 医疗费用和保证医疗服务质最，满足医疗需求的目标。 起源 管理式医疗保险起源于上世纪 60年代的美国，即蓝盾与蓝十字计划。 它是一种集医疗 服务提供和经营管理为一体的医疗保险模式， 关键在于保险公司直接参与医疗服务体系的管 理。简而言之可以概括为，在传统的医疗保险模式下，作为承保方的保险公司处于第三方位 置，只是在客户得到医疗服务后承担支付相应医疗费的责任， 这样势必导致医疗费用的不可 控。而在管理式医疗保险中，当医疗提供者同意以一笔事先约定的固定费用负责满足一个客 户全部的医疗服务时， 他就接受和承担了相当大的一部分 经济风险。通过医疗机构承担以固 定预付金提供并满足客户所需医疗服务这样一种风险， 在兼顾医疗资源的利用和控制医疗费 用二者之间就会更富有成效。 量卫生事业产出的人均寿命等国民健康指标却不尽如人意。 尽管美国推出了各种扶持 弱势群 体的医疗补助计划，但仍有多达15%的人被排除在医疗保险体制之外。 整个医疗体制效率低、 浪费大，公平性较差、分配不合理，这些问题多年来困扰美国社会。 由于没有全国性的医疗健康制度，美国大多数人看病都是通过雇主或自行购买医疗保 险，生病后到医 疗服务机构就医， 而医疗费用则由医疗保险组织向医疗服务机构支付。 一过程中，医疗费用的支付 方式以及对医疗服务的管理极大程度上左右着医疗体系的效率。 由于缺乏统一协调管理，这种体制造 成了极大的资源浪费和严重的公平性欠缺。 风险共负、费用分担； 计量和评估。同时管 将疾病保险转化为健康 管理式医疗保险实现了 美国管理式医疗保险的主要做法： 美国拥有世界上最先进的医疗技术和专业素质一流的医护人员， 面 拥有极大自由。但美国医疗体制缺陷也十分明显，素以高投入、 是卫生总 费用、人均医疗费用或总费用占 国内生产总值 的比例， 病人在选择医疗服务方 低产出而闻名于世。无论 美国均为全世界最高。 但衡 在这
基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
基本医疗保险定点医疗机构 医疗服务协议范本 （试行） 甲方： 地址： 邮政编码： 联系电话： 乙方: 地址： 邮政编码： 联系电话：1 抚顺市社会保险事业管理局 2016年1月 为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《辽宁省基本医疗保险管理办法》等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。 第一章总则 第一条甲乙双方应当认真贯彻国家、省以及本统筹地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。
第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，异地就医的参保人员。 第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围，包括：门诊、门诊特殊病等医疗服务，乙方所提供的医疗服务应当符合卫生行政部门许可的诊疗科目。 第四条甲乙双方应当依照国家、省及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法行为，向对方提出合理化建议。 第五条甲方应当履行以下义务： （一）及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询。 （二）加强医疗保险基金管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用。 （三）组织乙方与基本医疗保险管理有关的人员培训。 第六条乙方应当履行以下义务： （一）建立健全医疗保险管理服务部门，配备专职管理人员，明确并履行管理职责，配合甲方开展医疗保险管理工作。 （二）为参保人员提供合理、必要的医疗服务，并合规收费。采取有效措施控制医疗费用不合理增长，减轻参保人员个人负担。 （三）向甲方提供与基本医疗保险有关的材料，即时传输参保人员就医、结算及其他相关信息，保证材料和信息的真实、准确、完整。
杭州医疗保险个人怎么交 1、个人如何缴纳社保可以以自由职业者的身份上社保(养老+医疗)。 2、参保条件：城镇户口或农转非户口。 3、办理地点：当地社区街道的社保服务点，或区县一级的社保局(劳动保障局)。 4、个人如何缴纳社保问题中所需基本资料：户口本、身份证和复印件，2张1寸照片。 5、缴费标准：以上一年本地社平工资为基础，养老缴费比例是20%，医疗约9%，目前尚有80%和100%两档可以选择。 杭州医保一年交多少钱 缴纳社保有两种方式： （一）个人名义交纳需要到户口所在地社保局申请，其手续包括：本人身份证，近期免冠一寸照片备两张，保费，申请书等即可。且只能办理养老，医疗保险两种。 交纳多少是根据当地去年社平工资进行计算的，且每年都不是一样的。 比如A地社平工资为20000元，那么养老保险交纳额为
20000*20%=4000左右,医疗为20000*10%=2000左右。 另外也规定了最低档和最高档，最低档的交纳不得低于社平职工月平均工资的60%，最高档为职工月平均工资的300%。一般以最低档居多。 另外，养老保险最低交纳年限为180个月即15年，医疗保险至少需要交纳25/30年，达到退休年龄就可以申请享受养老金待遇和医疗报销（只要续费平时也是可以的）。 （二）或者以单位方式代交的身份购买社保。 如果说办理社保，最好通过第二种单位交纳方式比较好一点，因为单位会为我们承担很大一部分费用，进而减轻自己的交费压力。：上月27日-当月17日，其中社保补交时间截止到当月12日6、社保缴费后次月起可以办理医保本和市民卡。 杭州医保刚交能用吗 不能报销。持续交纳医疗保险达半年或一年时间以上才可以使用医保卡并享受报销，条件是需要到指定医院。 《杭州市基本医疗保障办法市区实施细则》 一、职工医保
【专题名称】社会保障制度 【专题号】C41 【复印期号】2011年03期 【原文出处】《财贸经济》(京)2010年10期第100～105页 【英文标题】Medical Insurance, Hospital Oligopoly and Distortion of Medical Service Price 【作者简介】张二华，上海财经大学经济学院博士研究生，浙江万里学院讲师；李春琦，上海财经大学经济学院教授、博士生导 师，上海200433；吴跃进，浙江万里学院副教授，宁波315100。 【内容提要】由于医疗服务市场的特殊性以及医疗服务价格管制的自身特点，政府对医疗服务市场的管制并没有影响到医院的市场主体地位，这在我国目前医院结构体系下形成了医疗服务市场的寡头竞争结构。医疗保险所引致的医疗服务消费成本的外部性 是影响医院寡头竞争均衡条件下患者需求结构的重要因素，现有医疗保险制度增加了患者对高级别医院的需求，导致较高 的均衡医疗服务价格水平，并恶化了未参与医疗保险患者的就医环境。因此，引入竞争机制改变现有医疗服务市场结构， 中图分类号：F224.9 文献标识码：A 文章编号：1002-8102(2010)10-0100-06 一、引言 随着医疗服务市场需求结构的变化，医疗服务价格出现了过快上涨，“看病难、看病贵”已成为我国医疗服务市场一个 较为突出的问题。①一方面，三级医院就诊患者比重不断上升，导致就诊时的排队候诊时间过长，“看病难”问题十分突出，对 这类医院所提供的医疗服务需求的增加同时也导致了医疗服务价格的快速上涨，“看病贵”日益凸现；另一方面，同一地域空间 上的二级医院和一级医院等基层医院门庭冷落，医疗设备陈旧，人才流失，医疗服务的供给能力、质量与三级医院的差距日益拉 大，这又进一步促使患者对三级医院提供的医疗服务需求的增加，从而使“看病难，看病贵”问题更为严重。所以，“看病难、 看病贵”同患者对不同级别医院供给的医疗服务需求结构的变化不无关系，明确影响患者需求结构变动的原因是解决“看病难、 看病贵”问题的关键所在。 医疗服务费用的增长是一个全球性的普遍现象（Murrary等，1994）。医疗服务市场的竞争结构对医疗服务价格水平具 有重要影响，医疗服务市场集中度与其价格水平正相关（Connor等，1997；Dranove和Ludwick，1999；Krishnan，2001）。新 的进入者会导致医院间的竞争性增加，进而降低医院利润，但其效应的大小随进入者的数量递减（Abraham等，2003）。虽然我 国政府对医疗服务市场存在较为严格的管制，但由于我国医疗价格管制的自身特点和医疗服务市场的特殊性，医院在医疗服务价 格决策方面依然具有很大的自主权，医院仍然是市场的主体。本文将从市场需求结构的视角，分析我国医院间竞争行为及其对医 疗服务价格的影响，国内对此方面的研究文献较为罕见，有关医疗服务价格过高的研究大多只停留在国家对医疗服务市场调控、 医院管理以及医务人员的道德素质等层面（郝模，2006；沈国方，2006；朱恒鹏，2007）。此外，医疗保险制度对医院及患者行 为有着明显的影响，进而还会对医疗费用水平的高低产生重要影响（Michael，2003；Pollack和Zeckhauser，1996）。医疗保 险的支付机制是导致住院患者日均费用增加的一个重要因素(Sloan，1988)。我国学者也对医疗保险同患者的医疗费用的关系作 了实证分析，并认为其存在会在一定程度上增加患者的医疗费用水平（罗仁夏和吴彬，2006；冯启明等，2001）。我们认为，在 我国目前的医疗保险制度条件下，患者在不同级别医院就医的赔付率上无明显差异，这样由医疗保险所产生的医疗服务消费成本 的外部性，必然导致医疗服务市场竞争的均衡结果是对高级别医院提供的医疗服务的过度需求和较高的医疗服务价格水平，所以 这种医疗保险制度导致的特殊市场需求结构是产生所谓“看病难、看病贵”问题的重要原因之一。 二、医疗服务市场寡头竞争结构的成因 我国政府对医疗服务市场一直存在着严格管制，以确保医院作为非盈利性机构为医疗服务这种特殊商品提供普遍服务。 但是由于我国医疗服务价格管制的特点和医疗服务市场的特殊性，政府部门的管制并没有真正改变医院的市场主体地位，这主要 表现在以下几个方面： 首先，患者和医院间的严重信息不对称。医疗服务行业的专业性强，医院和患者之间存在严重的信息不对称，这就给予 了医院在疾病诊断和治疗过程中很大的主动权。医院可以利用价格上限相对较高、利润空间较大的医疗服务同具有同等治疗效果 但价格管制较严格、利润空间相对较小的医疗服务项目之间进行替代，通过药物治疗和服务性治疗之间的替代，不同药品之间的 替代以及医疗服务项目的分割等提高向患者的收费。这也解释了医院为何乐于新的医疗项目和新特药品，因为价格管制部门对于 这类新的医疗项目和新特药品缺乏准确的成本信息，管制部门制定的价格上限较高，利润空间大。 其次，医疗服务产品需求的特殊性。和普通商品的需求不同，医疗服务的需求是由医院决定的，因为医院首先为患者提 供疾病诊断服务，然后再根据诊断结果提供相应的治疗方案，正是这些治疗方案决定了患者对不同的医疗服务项目的需求。所 以，在医疗市场上，医院既是产品的供给者，同时又是产品需求的决定者(Arrow，1963)。这样医院就可以在遵守价格管制部门 有关单个医疗服务项目价格管制条件下，通过增加或减少辅助性治疗项目或者对主要医疗服务项目进行分割来控制患者有关某一 疾病的总的医疗费用水平，对单个医疗服务项目的价格管制未能改变医院有关疾病诊治服务的总费用决定权，医院仍是医疗服务 总体费用的决定主体。 最后，医疗服务产品的捆绑销售。患者就某一疾病到医院就诊，事实上是接受了医院一系列医疗服务产品，这一系列产 品作为一个有机整体，患者由于缺乏相关的专业知识不能对其进行分割并分别选择不同的医院作为其供给者；此外，不同医院对 同一患者就同一疾病所做出的具体诊治方案是不兼容的，所以患者通常不能就某一医院具体诊治方案的一部分到另一医院去完 成，除非其重新接受后者所有具体诊治方案，因此，医院向患者提供医疗服务产品具有捆绑销售的特性。②在这种捆绑销售条件