胃大部切除术后残胃排空障碍11例分析 【关键词】胃大部切除功能性排空障碍 Functional delayed gastric emptying after subtotal gastrectomy:clinical analysis of 11 cases ［Abstract］ Objective To explore the etiology，diagnosis and treatment of functional delayed gastric emptying（FDGE）after subtotal gastrectomy.Methods 11 patients with FDGE treated in our hospital from January 1997 to May 2006 were analyzed retrospectively.Results All patients were cured within 10～65 days by conservative therapy.Conclusion The main causes for FDGE may be the paralytic changes of gastric motility and anastomotic edema.Gastrointinal radiography and endoscopy are important diagnostic methods.Patients with FDGE can be cured by conservative treatments. ［Key words］ subtotal gastrectomy；functional delayed gastric emptying 功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying，FDGE）是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟，
胃癌根治术后患者预后的影响因素分析 发表时间：2016-07-19T13:39:08.413Z 来源：《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期作者：孙凤永李继福韩春伟[导读] 胃癌是临床医学中最为常见的疾病，它主要表现在源于上皮的恶性肿瘤，也称之为胃腺癌。 孙凤永李继福韩春伟 【摘要】目的探讨胃癌根治术后患者预后的影响因素，并对其进行探究分析。方法选择我院2013年5月至2015年5月收治的胃癌患者100例进行回顾分析，并且对患者预后的影响因素进行探讨研究。结果对100例患者随访2年，存活80例，2年存活率为80%，组织分化程度以及肿瘤大小为影响胃癌根治术患者预后的相关因素，P<0.05,具有统计学意义。另外一方面， 100例患者术后随访2年，复发和转移44例，占44%。其中局部复发14例，盆腔转移13例，骨转移7例，腹膜转移10例。结论胃癌根治术后患者预后是由多种因素共同决定的，年龄、组织分化程度、肿瘤直径、淋巴转移以及润浸润深度对患者预后造成影响，在临床上，对于具有这些高危因素的患者，应该不断加强对患者的随访，及早发现患者肿瘤的复发情况和转移情况，从而有针对性的进行治疗和干预，从而提高患者预后以及患者生存率。 【关键词】胃癌根治；术后；患者；预后；影响因素 胃癌是临床医学中最为常见的疾病，它主要表现在源于上皮的恶性肿瘤，也称之为胃腺癌。这种疾病在医学治疗中属于风险较高，患者死亡率较大的病例，而且一般发病源多数属于中年以后的男性[1]。但是，根据最新的调查资料显示，最近几年胃癌发病群体呈现一种年轻化的趋势，所以提高胃癌根治的临床手术治疗显得尤为重要[2]。并且，手术是治疗胃癌的主要方法，而胃癌患者能否实行根治性手术切除是影响预后的重要因素之一。因此，本文选择我院2013年5月至2015年5月收治的胃癌患者100例进行回顾分析，探讨胃癌根治术后患者预后的影响因素，具体报道如下。 资料与方法 1．一般资料 选择我院2013年5月至2015年5月收治的胃癌患者100例进行回顾分析，男性患者45例，女性患者45例，年龄分布18-75岁，平均年龄（35.38±11.26）岁。病理分型：低分化型腺癌20例，高分化管状腺癌23例，中分化管状腺癌37例，印戒细胞20例。胃部肿瘤生长部位：两个部位以上的广泛性胃癌26例，胃上部36例，胃中部24例，胃下部14例。其中，术后接受化疗的患者有26例，没有接受化疗患者74例。 2．方法 对手术后的所有患者在2年之内要求每三个月到医院复查一次，并且在这两年之内医院对患者都要进行随访一次。在随访的过程中，可以通过对患者进行电话随访和信访，甚至是包括患者的门诊复查方式。 3．统计学分析 对数据库的录入及统计分析均通过SPSS22.0软件实现。计量资料的检验和计数资料的检验分别采用T和X来体现。 结果 1．患者手术预后影响因素分析 对100例患者随访2年，存活80例，2年存活率为80%，组织分化程度以及肿瘤大小为影响胃癌根治术患者预后的相关因素，P<0.05,具有统计学意义。见表1。 讨论 有研究显示，胃癌的分类可根据不同的分型方法进行，如根据病理分型可将胃癌分为早期癌和进展期胃癌；按照组织学分类，胃癌则可分为乳头状腺部、管状腺癌、低分化腺癌、印戒细胞癌、粘膜腺癌、硬癌、未分癌及混合型癌。胃癌具有高发率和高死亡率，因此治疗必须及时有效[3]。根据胃癌的分类指定相应的治疗方法，可提高治疗的有效率。其中，研究表明，在年轻人身上发生胃癌后，其危害度更大。我们很难知道他们发病的原因，不过现在的科技发达了，很多专家表示这完全和他们的环境因素、饮食种类、精神因素、生活习惯等息息相关。年轻人的肿瘤生长的非常快，而且转移的早[4]。并且年轻人会觉得自己年纪不大，对自己的身体不会过分关注，同时不喜欢去医院看病，畏惧去做检查。而且在患病后不敢相信自己的病了，总以为是医院搞错了，其实则不然[5]。年轻人一定要注重自己的身体，定期去做身体检查，如果患病要及时治疗，免得耽误了病情，遗憾终生。胃癌也是中国最常见的恶性肿瘤之一，在中国其发病率居各类肿瘤的首位，每年约有几万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的5分之二，且每年还有3万以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。 一些国内外的调查表明，女性犯胃癌的情况比男性高出了一半左右，而大多数女性是在去医院检查发现自己得了卵巢癌症，顺带了发现也得了胃癌。很多医院的专家表明，年轻人患胃癌，很多医院都会判断为一些简单的胃炎或者是消化不良的症状，而且年轻人以为自己身体好，不喜欢去医院看病，有一点什么不舒服就会自己买药吃，而且就算去了医院也不接受医生安排的胃镜检查。并且，手术是治疗胃癌的主要方法，而胃癌患者能否实行根治性手术切除是影响预后的重要因素之一[6]。本次研究，探讨胃癌根治术后患者预后的影响因素。其中，100例患者随访2年，存活80例，2年存活率为80%，组织分化程度以及肿瘤大小为影响胃癌根治术患者预后的相关因素，表明了加强对患者的随访能够有效的提高患者的生存率。其次，100例患者术后随访2年，复发和转移44例，占44%。其中局部复发14例，盆腔转移13例，骨转移7例，腹膜转移10例。这两个结果与相关文献报道吻合，因此本次研究具有参考价值[7]。
腹部手术后胃排空障碍16例分析【关键词】腹部手术胃排空障碍 胃排空障碍是腹部手术后，特别是胃大部切除术、胃癌根治术、结肠癌根治术等术后常见并发症。以往由于对胃排空障碍认识不足，常致临床医生错误判断和再次手术。因此，正确认识胃排空障碍并及时做出诊断和治疗，对减轻患者痛苦有着重要意义。我院于2000年1月至2008年1月共诊治胃排空障碍16例，经非手术治疗均恢复胃动力而痊愈出院，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料我院于2000年1月至2008年1月经腹部手术后发生胃排空障碍患者16 例，其中男10 例，女6 例。年龄：36～80 岁，平均年龄57.6 岁。 1.2 手术方式胃大部分切除术4 例、胃癌根治术7 例，结肠癌根治术2 例、肠破裂修补术1 例、胆囊切除胆总管切开取石T 型管引流术1 例、肠粘连松解术1 例。 1.3 治疗及结果 16 例病人胃排空障碍诊断明确后全部经非手术治疗,于术后6～15 d均恢复动力，痊愈出院，无1 例再手术，平均恢复时间为7.5 d，患者出院后未做随访。 2 讨论 2.1 术后胃排空障碍的病因腹部手术后胃排空障碍多见于胃的手术，但腹部其他手术亦可发生，本组16 例患者中涉及到胃的手术11 例(68.75%), 未涉及胃的手术5 例(31.25%)。目前其病因尚
不明确，一般认为是多种因素的作用的结果。涉及胃的手术胃排空障碍的发生，可能原因:(1)胃手术后失去幽门的防反流机制。(2) 内分泌激素参与胃、十二指肠蠕动功能，手术切除胃窦可导致内分泌激素不足，使胃十二指肠动力减弱[1]。(3)手术后吻合口瘘等并发症，可有不同程度感染，使肠道麻痹。非涉及胃手术术后胃排空障碍的发生可能与神经递质和调节因子、精神因素等相关。另外与营养不良、低蛋白血症及电解质紊乱等因素相关，因此，胃排空障碍的发生是多因素导致的。 2.2 胃排空障碍的诊断患者腹部手术后，尤其上腹部涉及胃的手术，经数日拔除胃管，进流质或由流质改为半流质饮食后出现上腹部胀痛不适，伴恶心、呕吐出大量胃内容物,停止排气、排便等症状。胃肠减压抽出大量胃液，24 h胃液﹥1 000 mL，体格检查腹部饱胀、可有轻度压痛、有胃振水音，肠鸣音正常或减弱，均应考虑存在胃排空障碍的可能。但需提高对该疾病的认识，及时准确地与术后早期炎症性肠梗阻[2]进行鉴别。常规检查方法是胃镜及消化道造影，胃镜检查可见残胃无蠕动波，胃镜可顺利通过吻合口，X线检查表现为胃或残胃扩张，看不到胃肠蠕动波或24 h后有少量钡剂通过。 2.3 胃排空障碍的治疗 (1)一般治疗:采取禁食水、胃肠减压、静脉输液。TPN 或EN支持，维持水、电解质、酸碱平衡，特别注意补充钾，使肠胃得行到充分的休息，另外3%高渗温盐水洗胃可消除残胃及吻合口水肿，利于胃排空。(2)药物治疗：采用促胃肠动力药物治疗。主要包括：胃复安、吗丁啉、红霉素、普瑞博思等，普瑞博思等。胃复安、吗丁啉
胃大部切除术后残胃排空障碍11例分析 核心提示：【关键词】胃大部切除功能性排空障碍Functionaldelayedgastricemptyinga 【关键词】胃大部切除功能性排空障碍 Functional delayed gastric emptying after subtotal gastrectomy:clinical analysis of 11 cases ［Abstract］ Objective To explore the etiology，diagnosis and treatment of functional delayed gastric emptying （FDGE） after subtotal gastrectomy.Methods 11 patients with FDGE treated in our hospital from January 1997 to May 2006 were analyzed retrospectively.Results All patients were cured within 10～65 days by conservative therapy.Conclusion The main causes for FDGE may be the paralytic changes of gastric motility and anastomotic edema.Gastrointinal radiography and endoscopy are important diagnostic methods.Patients with FDGE can be cured by conservative treatments. ［Key words］ subtotal gastrectomy；functional delayed gastric emptying 功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying，FDGE）是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟，是胃手术后常见的近期并发症之一。由于FDGE经保守治疗后可治愈，而若误遭再手术治疗则可导致病情加重，使恢复更趋缓慢。因此，正确的诊断和治疗对避免盲目再手术，减轻病人痛苦有重要意义。我院自1997年1月～2006年5月，共诊治11例胃大部切除术后FDGE患者，现将临床资料分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组11例，男6例，女5例，年龄38～72岁，其中胃溃疡4例，十二指肠溃疡2例，胃窦癌4例，胃窦恶性间质瘤1例，术式：胃大部切除术（或远端胃癌根治术） BillrothⅠ式吻合4例，BillrothⅡ式吻合7例。 1.2 临床表 现本组11例患者术中均留置胃管行胃肠减压，术后3～5天排气或排便后，经口进食后出现上腹部饱胀不适、钝痛、恶心、呕吐。全组胃肠减压抽出大量胃液（800～2500 ml/d）。查体：上腹部饱满，可有轻度压痛，可闻及振水音，肠鸣音正常或减弱。11例均行稀钡或碘剂造影检查，见胃或残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄。8例胃镜检查示胃或残胃 扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，胃镜头可顺利通过吻合口及输出袢肠段。 1.3 治疗治疗措施包括禁食、胃肠减压，每天用3%盐水 洗胃，以减轻胃黏膜及吻合口水肿，全胃肠外营养（TPN），静脉补液，维持水电解质酸碱平衡，胃液引流量大时，可运用抑制胃酸分泌药和生长抑素，运用促胃动力药，如胃复安、吗丁啉、红霉素、莫沙必利等，辅以针灸治疗。FDGE 的恢复常突然发生，1～2天内胃管引流量明显减少，即可拔除胃管，流质饮食。 2 结果患者于手术后10～65天恢复胃动力，其中3周内恢复7例（63.6%），5周内恢复10例（90.9%）。本组11例均为非手术治 疗而痊愈，无一例再手术。 3 讨论 3.1 FDGE的病因及发病机制胃大部切除术后FDGE的发生机制目前还不清楚。目前比较公认的影
胃癌的3种手术方式： 1、根治性手术： 是以根治为目的的一种手术方式，主要用于胃癌早期肿瘤体积较小、没有出现转移的患者，但是根治性手术治疗并不能保证一定根除，胃癌术后患者需要积极的联合中医等，巩固疗效，防止复发和转移。 2、短路手术： 如果肿瘤不能切除，而有幽门梗阻，可以通过胃空肠吻合术，解除梗阻，保证患者的进食，从而改善胃癌患者的生活质量，以便于接受其他的治疗。 3、姑息性手术切除： 对于胃癌晚期出现转移的患者，而局部肿瘤较大无法完整切除的，可以通过姑息性手术局部切除，进而控制病情、改善体质、延长生存期。胃癌术后需要积极的联合放化疗和中医治疗，从整体上控制病情，保证胃癌晚期治疗的顺利进行。 胃癌切除术后的注意事项有什么： 1、胃癌术后一定时期内要禁食。若为根治性胃大部切除术后，应持续胃肠减压2—3天，禁食3—4天。全胃切除后，应禁食5-7天。 2、胃癌术后可以适量活动。应视患者的具体情况而定，一般若患者状况稳定且无并发症则多鼓励尽早下床活动，以促进患者的恢复。
3、胃癌术后没有巩固治疗。胃癌患者手术后应按医嘱用药，定期检查。还应根据情况进行其他辅助治疗如中医药治疗，放化疗及免疫治疗等，并在辅助化疗期间加强补硒，元素硒可有效的活化患者的免疫机能，提升免疫力，加快患者术后恢复以及刀口的愈合，以及抑制肿瘤细胞DNA、RNA及蛋白质的合成，有效降低复发风险。 注意胃癌患者的吸收能力有所欠缺，补硒最好是补充有机麦芽硒，这个是目前硒发展的最高阶段，吸收转化较为出色，且对肠胃道零刺激。考虑到补充麦芽硒的产品有好有坏，建议大家在选择的时候，可参考目前康复期癌症患者常应用的硒维康片即可。 4、胃癌术后要注意吻合口瘘。全胃切除术后的吻合口瘘的发生率较高。术后几天内，应密切注意观察患者的具体状况。若出现腹痛、发热或腹膜刺激症状，应考虑感染或吻合口瘘的可能。一旦发生吻合口瘘，应禁食，行手术探查并引流的同时给予广谱抗生素以控制感染。 5、胃癌术后注意倾倒症候群。常发生于次全胃与全胃切除的患者。早期表现为，进食后5-30分钟，产生头晕、冒汗、苍白、心悸、腹胀、腹泻及恶心等；晚期症状发生于进食后2至3小时，系胰岛素释放过多所致。预防其发生一般采用以下方法：可以流质类的食物与固体食物分开进食，一般应相隔半个小时到一个小时。进食时宜采取半卧姿势或进食躺下休息15分钟左右。并注意多进食一些可排空的食物如瘦肉、豆腐等高蛋白、高脂肪类食物，少食淀粉等高糖食物。
【关键词】胃手术后功能性 功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying FDGE）是指胃术后继发的非机械性梗阻，引起的以胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征，亦称为胃瘫。是胃术后相对少见的近期并发症，易误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻，正确及时的诊治对避免盲目再手术、减轻患者痛苦有重要意义。本院自1998年1月至2003年12月胃手术224例，其中9例发生FDGE，发生率4.0%。报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组224例患者，胃良性疾病151例，胃恶性疾病73例。施行毕Ⅰ式112例，毕Ⅱ式98例，胃空肠吻合14例。术后发生FDGE 9例，其中男7例，女 2例，年龄32～68岁。其中毕Ⅰ式组发病2例、毕Ⅱ式组6例、胃空肠吻合组1例。 1.2 临床表现 2例患者术后第3～7天时，胃管内引流出的胃液＞1000ml/d，夹闭胃管后即出现上腹饱胀、恶心、呕吐；4例于术后4～7d在拔出胃管、进流质饮食后1～2d出现上述症状；3例于术后第8～10天由流质改为半流质后出现上述症状。查体主要发现上腹部有轻压痛，振水声阳性，肠鸣音稍弱或正常，无气过水声。 出现症状后9例患者均经30%泛影葡胺造影发现残胃无蠕动，造影剂未通过吻合口；胃镜能顺利通过吻合口进入十二指肠或空肠，胃镜检查吻合口均有不同程度的充血、水肿，残胃无蠕动或仅有微弱蠕动。 1.3 治疗及结果 予禁食、禁饮，持续性胃肠减压，温生理盐水洗胃，3L袋全静脉营养液行支持疗法，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡，间断输血、血浆。经胃镜置鼻饲营养管于空肠输出段或十二指肠远端进行肠内营养，每天滴入流质或瑞高（其为高代谢患者专门设计的肠内营养制剂），2例症状明显缓解，胃肠引流液明显减少，数日后胃功能恢复。6例患者使用红霉素7d，其中4例效果明显，2例无效。3例使用胃复安7d，10mg/d，静脉推注2～3次，胃排空功能恢复。4例患者应用西沙比利，均未见明显效果。 经手术综合治疗后，8例恢复，其中6例9～28d恢复，在第34天、第56天恢复各1例，平均22.4d。1例因并发严重肺部感染死亡。 2 讨论 FDGE的发病原因大多数学者认为与精神因素、术后腹腔感染、全身营养状况差、低蛋白血症、电解质紊乱、食物、甚至药物等因素有关。结合本组资料，作者认为除以上因素外还与手术方式、迷走神经损伤、吻合口水肿等因素有关。主要是腹部手术后，由于胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α、β受体结合，阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃的排空［１］。此外，胃部分切除术切除了胃蠕动的最强部分，即胃窦及幽门，从而改变了胃动力；胃肠道的重建影响了胃肠机械活动的协调，从而造成胃肠道逆
胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析 摘要目的分析胃癌根治术后胃瘫综合征的临床诊断与治疗。方法340例胃癌根治术患者中，术后并发胃瘫综合征26例，回顾性分析26例患者的临床资料。结果340例实施胃癌根治术的患者中，26例发生术后胃瘫综合征，发生率为7.65%。26例患者均经过保守治疗痊愈，5例于1周内康复，9例于2周内康复，8例于3周内康复，4例于4周内康复。患者病情恢复期间，上腹部阻塞感消失，经钡剂透视检查证实胃蠕动正常，吻合口通畅。结论胃癌根治术后胃蠕动减弱及吻合口水肿是发生胃瘫综合征的主要病因，依据患者临床表现结合上消化道造影及胃镜检查可以明确诊断，胃动力药物、激素联合营养支持及心理疗法是主要的治疗手段。 关键词胃癌根治术；胃瘫综合征；临床诊治 胃癌根治术是胃癌的最佳治疗手段，显著提高了患者生存率，但患者术后可出现一系列并发症，胃瘫综合征是患者术后发生以胃排空延迟为主要表现的一种非机械性梗阻，属于功能性并发症，多数可经过非手术治疗而康复。由于患者可以出现频发的呕吐、进食障碍，常被误诊为术后吻合口或者输出袢的机械性梗阻，在临床中具有一定的误诊率[1]。如对患者进行及时准确的诊断与治疗，可以显著改善患者的临床症状，避免盲目二次手术带来的痛苦。本文为探讨胃癌根治术后胃瘫综合征的临床诊断与治疗，选取了340例患者展开分析，现总结如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2013年1～12月在本院进行胃癌根治术340例患者，术后并发胃瘫综合征患者26例，其中男18例，女8例，年龄49～67岁，平均年龄（61.1±4.5）岁。在26例患者中，3例教师，5例农民，10例公务员，8例工人。患者术前均经过胃镜及病理组织活检确诊为胃癌，并实施胃癌根治术。 1. 2 临床诊断[2] 症状：患者于术后6～13 d出现胃瘫，均在流质饮食变换为半流质饮食期间发生，患者可出现恶心、呕吐、顽固性呃逆、上腹部饱胀感等，呕吐物主要为大量胃内容物以及少量胆汁，伴有酸臭感，呕吐后患者症状减轻，在实施胃肠减压处理24 h后抽取胃内容物，可抽出引流液约每日800～2000 ml，患者症状体征消失。查体：患者上腹部饱满，下腹部平坦，按压轻度疼痛及呕吐感，听诊胃部振水音阳性，患者可出现肠鸣音减弱，部分可正常。辅助检查：进行胃部造影检查，可见到胃部扩张，伴有食物残留，胃蠕动减弱或消失，少量造影剂可通过吻合口，造影剂长时间滞留在胃部。 1. 3 方法给予患者禁水禁食，胃肠减压，同时使用3%的温生理盐水冲洗胃部，减轻吻合口水肿，促进胃蠕动；给予吗丁啉、胃复安等多巴胺受体拮抗剂，莫沙必利等5-HT受体激动剂，口服5 mg/次，3次/d；口服红霉素1 g/
胃排空障碍的识别和治疗 胃排空障碍(delayed gastric emptying，DGE)是排除机械梗阻后的胃排空延迟，亦称胃瘫。国内报道术后发生率为1%-10%，国外报道为5%-13%，近年有增多趋势[1]。 DGE术后发生者称为PGS(postsurgical gastroparesis syndrome)，PGS 危险因素包括：≥65岁、糖尿病史、术前低蛋白、焦虑、手术时间≥150min、腹腔感染等。危险因素数目与PG S发生成正比，危险因素增至4个时,PGS发生率达21%[2]。Whipple手术后PGS发生率为27.7％[3]。未手术者，也可发生DGE，老年人发生率更高，但关注较少。有报道认为“反流性食管炎[4]”以及“化疗后的剧烈恶心呕吐[5]”与DGE有关。 DGE诊断标准未统一，国内常用标准[5]：①排除机械性梗阻。②胃流出量每天＞800ml超过8天。③无水电解质、酸碱失衡。④排除基础病如糖尿病、结缔组织病。⑤未应用影响平滑肌收缩的药物。用放射性核素“Tc”标记的低脂饮食测定胃排空时间法，简便、无创、可定量，是国外认为的诊断金标准[6]。 老年人容易DGE的原因：①胃主动蠕动减退（胃电-蠕动节律减慢减弱、胃壁内Cajal间质细胞-平滑肌细胞退变[7]）；②胃被动运动减少（食欲、食量下降、胃液减少、食糜对胃的刺激减少，肢体活动缓慢和减少）；③其他如嗅觉障碍、脑肿瘤、淡漠焦虑、阿尔茨海默病和帕金森病等。 DGE的治疗：保守Vs.手术：多数经保守治疗痊愈，无并发症者应避免手术。保守治疗包括[8]：①减轻胃负担。②维持内稳态。③等渗盐洗胃。④控制基础疾病。⑤胃动力药物。⑥小剂量激素。⑦中医药针灸。⑧胃镜、碘造影。⑨营养是关键。保守治疗常需数周甚至数月，故营养治疗很关键。 E N Vs. PN Vs. (EN+PN)：PGS后，通常小肠和结直肠的功能 营养策略：① 无障碍，故可在空肠EN，但应注意过高的脂肪制剂可延缓PGS恢复[5]。EN有诸多优点，推荐以EN为主，不足部分PN补充[9]。② E N途径选择：（鼻胃管+鼻肠管）Vs. PEJ 管：DGE者常需鼻胃管进行胃内减压, 常需鼻肠管EN。若两鼻腔均有导管, 增加鼻咽不适、咽部溃疡、食道返流，误吸肺炎等。PEJ可同时进行胃减压以及EN,一管两用[10]。③鼻肠管的放置方法：X线下留置[11]Vs. B超下留
胃癌根治术患者的术后护理 发表时间：2013-05-23T15:35:36.607Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：李玲玲 [导读] 保持有效的胃肠减压，抽吸胃内积液、积气，不通时，可用少量生理盐水冲洗胃管。 李玲玲（辽宁省辽阳市中心医院 111000） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0293-02 【摘要】目的探讨胃癌根治术患者的护理要点。方法回顾性分析38例胃癌根治术患者的临床护理方法。结果患者均手术顺利，术后未发生并发症，痊愈出院，术后跟踪随访，生活质量较满意，存活率较高。结论做好胃癌根治术患者的术前术后护理，有利于患者的康复。【关键词】胃癌根治术护理康复 胃癌根治术是胃癌患者手术治疗的首选方法和必要手段，按癌肿部位切除胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结，并重建消化道。手术难度大，术后并发症多，因此，做好患者的术前、术后护理，对患者术后并发症的预防，和生活质量的提高有十分重要的意义。现将38例行胃癌根治术患者的护理情况 报道如下： 1 临床资料 2009年1月～2011年12月我院普外二科病房共收治59例胃癌患者，其中行胃癌根治术38例， 40岁～50岁8例， 50岁～60岁11例， 60岁～70岁9例，年龄大于70岁患者10例。患者术前一般状态较好，在全麻下行胃癌根治术。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1术前检查：X线钡餐检查、腹部彩超、CT、胃镜检查、粪便隐血试验、血生化、凝血时间测定、肝肾功能、胃液游离酸测定等检查，使患者在较好的生理状态下接受手术。 2.1.2术前营养支持：护士应根据病人饮食和生活习惯，合理制定食谱。给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，给予静脉输液，必要时输血浆和全血，以改善病人的营养状况，提高对手术的耐受性。 2.1.3术前胃肠道准备：胃的准备：术晨留置胃管，对有幽门梗阻的病人，在进食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜的水肿。肠道准备：术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁洗肠。 2.1.4术前呼吸道准备：劝告吸烟者戒烟，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。 2.1.5.心理护理：护士要主动向病人讲解胃癌手术治疗的必要性，增强对手术治疗的信心。 2.2.术后护理 2.2.1体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。 2.2.2胃肠减压的护理： 保持有效的胃肠减压，抽吸胃内积液、积气，不通时，可用少量生理盐水冲洗胃管；观察引流液的颜色、性质和量，胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100～300ML,以后胃液逐渐转清。维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃粘膜。 2.2.3腹腔引流管的护理：妥善固定，保持通畅，防止逆流，观察和记录引流液的颜色、性质、量，谨防腹腔内出血和腹腔感染。每日无菌操作下更换引流袋。 2.2.4.切口的处理：术后全麻清醒，上腹带，保护切口，观察切口有无渗血、渗液，对切口疼痛所致的不适，可遵医嘱给予镇痛药物。 2.2.5生命体征的观察：全麻清醒前，每15～30分钟观察病人生命体征，全麻清醒后每小时观察病人生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神智和体温的变化。 2.2.6肺部的管理：全麻清醒生命体征平稳立即给予低半卧位，待病人适应后尽早给予半卧位，使膈肌下降，利于肺部扩张。鼓励病人做深呼吸运动、有效咳嗽和排痰，预防肺不张和坠积性肺炎。 2.2.7术后活动：术后第一日即可协助病人行肢体的伸屈运动并做轻微的床上活动，第二日下地床边活动，第三日可在室内活动。年老体弱的患者应适当推迟活动时间。 2.2.8术后的营养支持： 肠外营养支持：术后应及时为病人输液补充病人所需的电解质和营养素，必要时输血清蛋白或全血，以改善病人的营养状况促进切口的愈合，并应详细记录24小时出入液量；早期肠内营养支持：胃癌根治术的病人术中放置空肠喂养管，进行肠内营养支持，以改善病人的营养状况、增加机体的免疫功能、促进伤口和肠吻合口的愈合；饮食的护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔管当日可少量饮水和米汤；第二日进半量流质饮食，每次50～80ml;第三日进全量流食，每次100～150ml；第四日进半流质饮食；第10～14日可进软食。每次进食后观察病人有无腹部不适。 2.2.9心理护理:护士应多与病人交谈，以减轻心理压力，鼓励病人正确面对疾病，帮助病人进行饮食调节和情绪调节。 2.2.10指导定期复查：术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。术后初期每3个月复查一次，以后没半年复查一次，至少复查5年。若有腹部不适、腹胀、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。 3 结果 全组38例患者，手术均顺利进行，手术时间平均3～4个小时。全部痊愈出院。住院12～25天，平均住院16天，无其他并发症。 4 讨论 胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，年死亡率25.23/10万，早期的发现、诊断和治疗是提高胃癌疗效的关键，手术治疗仍是首选方法。护士协助医生做好患者的术前治疗及术前术后护理，提高患者对手术的耐受性，减少术后并发症，促进患者的康复有着积极的意义。
表1. 胃动力障碍的临床表现 胃排空延缓胃排空过快 恶心焦虑 呕吐虚弱* 胃胀头昏 早饱感心动过速* 上腹疼痛出汗* 烧心面色潮红* 食欲缺乏意识模糊 体重减轻厌食 * 症状在进食后快速发生（两小时内） 3.1.胃动力不足的原因 胃轻瘫或胃排空延缓可由多种原因引起，如下所述： ?器质性：最主要的是胃幽门梗阻，主要是由于：幽门部的消化性溃疡、恶性肿瘤或幽门肥大性狭窄。 ?功能性：内分泌因素如糖尿病导致酮症酸中毒（一种可导致胃滞留的急性代谢紊乱），糖尿病胃轻瘫-胃排空延缓（由胃弛缓导致。长期 糖尿病的一个合并症），甲状腺功能减退，电解质失衡（低血钾，高 血钙） ?胃手术后：如消化性溃疡的手术治疗，即迷走神经切断术或局部胃切除术，都会导致胃排空延迟。 ?酸性消化性疾病：如胃食管反流性疾病（GERD），慢性胃炎及非溃
疡性消化不良（NUD） ?精神性因素：如厌食症 ?药物性因素：一些药物可以延缓胃排空，例如阿片类镇痛药，抗胆碱能药，抗抑郁药，左旋多巴，肾上腺素能药如沙丁胺醇，洛哌丁胺， 乙醇等。 ?原发性胃轻瘫：胃轻瘫的典型症状，时常与发生于健康人群的感冒样疾病或病毒性胃肠炎相关 3.2.胃动力不足引起的常见胃肠功能障碍性疾病 3.2.1.胃炎 幽门括约肌完整性的破坏或胃窦和十二指肠球部的联合动力缺失，都可能会引起十二指肠内容物（肠道酶、胰酶及胆汁）反流到胃（十二指肠－胃反流）。反流到胃的胆盐会破坏胃粘膜并引起胃炎（萎缩性胃炎）。促动力药物具有促进胃肠动力的作用，增加食管下端括约肌压力及防止胃和十二指肠内容物反流，由此可以缓解胃炎症状。 3.2.2.非溃疡性消化不良 消化不良（或不消化）通常用于描述与食物摄入相关的各种症状。消化不良的症状包括上腹部饱胀、不适，烧灼感或疼痛，通常伴有嗳气、恶心、呕吐及食欲降低。消化不良可由胃肠道疾病（消化性溃疡、返流性食管炎、肝或胰腺功能障碍等）或其他脏器疾病引起，如充血性心力衰竭、肺结核病等。尽管如此，消化不良患者通常没有系统性疾病或任何通过x线或内镜检查发现的胃肠道器质性病变。这些患者的消化不良被称为非溃疡性消化不良或功能性消化不良。但有人提出部分非溃疡性消化不良的患者会有显微镜下的粘膜损坏导致胃酸反流至粘膜而引起疼痛，这些患者可能会有胃酸分泌过多。胃窦动力或胃排空障碍会加重部分患者的症状。可以用抑酸药物和或促动力药物治疗，提高胃排空率。
上腹部手术后胃排空障碍32例临床分析 作者：马兴久耿振宏李德春【摘要】目的探讨上腹部手术后胃排空障碍的病因、发生机制、诊断和治疗方法。方法对2000年1月～2005年1月上腹部手术后出现的32例胃排空障碍的临床资料进行回顾性分析。结果功能性胃排空障碍均发生于腹部手术后4～12天。全部病例经非手术治疗于术后14～35天均恢复胃动力痊愈出院，平均恢复时间为17.8天。结论上腹部手术后功能性胃排空障碍的病因是多因素的，诊断手段主要靠消化道造影及胃镜检查，采取非手术疗法可治愈胃排空障碍，避免再次手术。 【关键词】胃排空障碍；上腹部手术 Clinical analysis of functional delayed gastric emptying after epigastrium operation of 32 patients 【Abstract】 Objective To study the etiology，mechanism，diagnosis and treatment of functional delayed gastric emptying (FDGE) after epigastric zone operation.Methods From January 2000 to January 2005，32 cases of FDGE were analyzed retrospectively.Results FDGE usually occurred in 4 to 12 days after epigastric zone operation.All patients were recovered within 14 to 35 days by conservative therapy.The mean recovered
胃癌根治术后患者生活质量的研究 刘统成;詹文华;汪建平;何裕隆;蔡世荣 【期刊名称】《中华胃肠外科杂志》 【年(卷),期】2002(005)001 【摘要】目的探讨不同的根治手术方式对胃癌患者术后生活质量的影响.方法对89例行胃癌根治术的患者,根据Spitzer生活质量总体评分量表及ChewwunWu的特殊症状量表,按不同的胃切除范围(全胃切除、胃次全切除)和淋巴结清扫方式(D2、D3,4)及有无合并脏器切除等分组,在相同时期内进行生活质量的调查及评估.结果89例患者中,术前每组间各项指标差异无显著性意义.在全胃切除(TG)(37例)及胃次全切除(STG)(52例)组中,总体评分及特殊症状评分差异均无显著性意义.D2式淋巴结清扫组(75例)总体评分优于D3,4组(14例)(P<005);术后6个月,D3,4组患者腹泻发生率较D2组增多(P<005);体重减轻方面,D2组于术后1、3、6个月明显优于D3,4组(P<005).无合并脏器切除组(33例)于术后12个月总体评分、饮食类型、进食量及进餐时间明显优于合并脏器切除组(19例)(P<005).结论全胃或胃次全切除术后的QOL差异无显著性意义;淋巴结清扫范围与术后QOL密切相关,清扫范围越大,术后QOL越差;合并脏器切除对术后QOL有负影响. 【总页数】4页(20-23) 【关键词】胃肿瘤;生活质量;胃切除术 【作者】刘统成;詹文华;汪建平;何裕隆;蔡世荣 【作者单位】广东省公安厅边防局深圳医院;510080,广州,中山大学附属第一医院胃肠胰外科;510080,广州,中山大学附属第一医院胃肠胰外科;510080,广州,中
泸州医学院学报 2008年 第31卷第6期Journal of Luzhou Medical College Vol.31No.62008胃大部切除术后胃排空障碍的预防及处理 王建良，邱志强 （通州市中医院外科，江苏通州 226300） 摘要目的：探讨胃大部切除术后胃排空障碍的预防及处理。方法：对1994年2月至2004年2月胃大部切除术后出现胃排空障碍的8例患者的临床资料进行回顾性总结。结果：本组患者胃瘫发生于术后5~10天。全部经非手术治疗15~36天治愈，平均恢复时间24天。结论：胃大部切除术后胃排空障碍是胃手术后的近期并发症，Billroth Ⅱ式吻合后易发。其发病原因是多方面的，应以预防为主。确诊后采用非手术综合治疗多可治愈。 关键词 胃大部切除术；胃排空障碍；预防；处理 中图分类号R573 文献标识码A 文章编号1000-2669（2008）6-0632-02 PROPHYLAXIS AND TREATMENT OF GASTROPARESIS AFTER GASTRECTOMY Wang Jianliang ，et al Depatment of Surgey ，TCM Hospital of Tongzhou City Abstract Objective ：To study the pophylaxis and treatment of gastroparesis after gastrectomy.Methods:Clinical materials were retrospectively analyzed in 8cases of gastroparesis after gastrectomy.Results ：The gastro -paresis occurred 5~10day after operation.The gastric motility usually restored to nomal in 15~36days postopera -tively after non-opeative treatment ，the mean recovery time was 24days.Conclusion:Gastroparesis after gastrecto -my was a short-term complication;It was more frequent in patients after a Billroth Ⅱtype gastrojejunostomy.Its e -tiology is various ，and prophylaxis must be emphasized.Reoperation should be avoided. Key words Gastrectomy ；Gastroparesis ；Prophylaxis ；Treatment 作者简介：王建良（1949-），男，副主任医师 胃排空障碍是指胃手术后非机械梗阻引起的残胃无力，排空延迟的胃动力紊乱综合症。近几年来发病率有所上升，其确切病因和发病机制尚不完全清楚。主要治疗手段为持续胃肠减压,营养支持及维持水电解质平衡。回顾我院自1994年2月至2004年 2月间出现胃瘫的8例患者的临床资料,以期从预防 及治疗方面进行探讨。 1临床资料1.1一般资料 本院10年间共行胃部手术334例,胃良性疾病 183例,胃恶性疾病151例,术后发生胃瘫8例,其中 男性6例,女性2例,胃癌根治术后7例,全部为Bill -roth Ⅱ式,胃溃疡1例,为Billroth Ⅰ式。本组患者发 生胃瘫的平均时间为术后5~10天,表现为胃肠减压量大于800ml/d,夹闭胃管后出现上腹部饱胀,伴有恶心呕吐。行上消化道碘剂造影发现残胃无蠕动,造影剂未通过吻合口，两周后行胃镜检查，胃镜能顺利通过吻合口，吻合口有不同程度的充血水肿，6例患者行胃镜反复进出吻合口刺激后胃肠减压量明显减少，患者自觉症状好转，夹闭胃管后进食流质无腹胀呕吐症状。 1.2治疗及结果 给予禁食、持续胃肠减压，用温盐水洗胃，静脉 营养补充足够的热量蛋白质、维生素及微量元素，维持水、电解质平衡，辅以中医针灸疗法等。全组8例均经非手术治疗15~36天治愈，平均恢复时间为24 论著 632
胃癌根治术后行全胃肠外营养补液，对液体的出入量要求较高。先复习下：基本概念：非蛋白氮提供热量18－25 kcal / kg 热量分配： 糖提供热量占总热量的1/2—2/3 脂肪提供热量占总热量的1/3—1/2 （最好不要超过50％） 在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品 热量计算： 每克糖可提供 4 kcal 20％力能MCT 250ml 可提供500 kcal热量 氨基酸提供的热量不应计算在总热量中 热量：N＝100～150：1 每日需要氨基酸N量：0.2－0.25g/ kg 8.5％乐凡命1000ml可提供相当于14g N
注意：葡萄糖浓度应小于15％ 氯化钾浓度小于0.3% 临床常用剂型、剂量： 50％葡萄糖250ml 10％葡萄糖500ml/1000ml 5％葡萄糖250ml/500ml 5％葡萄糖氯化钠液250ml/500ml/1000ml 20％力能MCT 250ml 总补液量：1.8—2.0ml/每公斤体重. 每小时每日必须给予 水乐维他1支(水溶性维生素) 维他利匹特1支(脂溶性维生素)
格列福斯1支(补磷用) 安达美1支(微量金属元素) 潘南金4支(门冬氨酸钾镁注射液) 亚邦欧宁20g （丙氨酰谷氨酰胺注射液 20g/100ml） －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 胃癌根治术中一般补液量为1000－1500ml 术后医嘱： 1.抑酸－－洛赛克40mg 入壶, 化痰－－沐舒坦30mg 入壶＋生理盐水20ml（配爱全乐或者庆大等药）雾化吸入，止血－－立芷雪1KU入壶＋1KU肌注 2.抗感染－－0.9%NS 100ml(液体量当然越少越好）/抗生素（氨曲南2.0g，窄谱，术中已用一次）ivgtt 3.万汶500ml ivgtt(胶体液），如术前蛋白低于25g/l，可加至1000ml 4.TPN： (1).葡萄糖－－10％葡萄糖1000ml（为主液，5％葡萄糖浓度太低，要求的液体量大）＋50％葡萄糖若干（20 kcal / kg，如体重50KG，需补糖共125－165g，其余靠脂肪乳提供，但术后当天因为不应用脂肪乳，
胃癌根治术 近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究，加之胃镜、B 超、CT 等新技术的发展，使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高， 根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5% 以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。范围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组 参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R 2）和根治Ⅲ式（R 3）三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R 1 手术，清除胃周第 1 站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R 2 手术可作为基本术式，须清除第 2 站淋巴结。对某些已有第 3 站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根 治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物 学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R 3 为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的 重视[图1] 。 [适应证] 胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参 照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R 1）、根治Ⅱ式（R 2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1 手术，清除胃周第 1 站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R2 手术可作为基本术式，须清除第 2 站淋巴结。对某些已有第 3 站淋巴结转移的胃癌，应施R 3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃 癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、 生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国内外报道，扩大根治术获