汉阴县人民医院“三好一满意”自查报告
根据市、县卫生局关于开展“三好一满意”活动督导检查工作方案的要求，我院对医院开展“三好一满意”活动工作进行了自查，查找问题，落实整改措施，使我院的“三好一满意”工作真正落到实处，取得成效，现将自查情况汇报如下：
一、工作情况及取得成效
（一）领导重视，宣传到位，全员参与。
制定《医院“三好一满意”活动实施方案》及每年的该专项工作方案，成立领导小组和办公室，形成院领导班子统一领导，院长负总责，班子成员分工负责，各职能部门各负其责，员工和群众广泛参与的齐抓共管的领导机制和工作格局。召开全员动员大会，悬挂宣传标语及制作学习园地、宣传栏等，大力宣传“三好一满意”活动的内容、目的意义和好做法、好经验、好典型，营造有利于提升服务水平、改进医疗质量、弘扬高尚医德、构建和谐医患关系的良好舆论氛围。
（二）改善就医环境，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。
1．改善就医环境。我院今年为缓解手术用房紧张，对手术室进行了改造，扩建手术间两间；为进一步规范我院感染性疾病工作，按规范要求修建了布局合理的感染门诊，目
前已正式投入使用；为缓解业务用房不足，医院新综合门诊大楼已于今年4月正式开工，预计2014年有望投入使用，使用后可新增床位320余张，将大大缓解患者住院难问题。由于内科病人一直居高不下，医院目前正在筹建内三科，将内科专业进一步细化，现已将行政办公搬至家属区车库，原七楼行政办公区正在进行基础设施装修，预计9中旬内三科正式投入使用。
2．改进服务流程，加强便民服务。为完善服务，给群众提供更优质、更便利、更周到的服务，我院目前正筹备门诊专家挂号和预约诊疗、预约挂号工作，预计9月正式运行。群众可通过现场、电话等形式进行预约，缩短来院就诊等候时间。此外，我院还对门诊诊疗流程和细节管理进行了全方位的整改完善。针对病人就诊过程中“三长一短”现象，增加门诊诊室、合理调配导医。目前正筹备在二楼区域增设挂号收费窗口，缩短患者交费等候时间。为就诊患者提供饮水、健康咨询等服务。
3．开展优质护理服务。医院制定实施方案，组织护理人员参观取经、参加培训班和专家讲座等。定期对示范病房进行交叉评议交流经验，统一设计制作宣传栏；各科根据各自专业特点开展特色服务，制定“温馨提示卡”；发放健康教育宣传资料；为病人免费提供充电器、针线、报刊读物，提供微波炉供患者使用；为病人打开水、打饭、洗头、剪指甲等，充分体现专科护理特色。目前全院有5病区开展优质
护理服务，示范病房覆盖率达50%。示范病房患者满意度达99%，初步实现了患者、医生、护士“三满意”的目标。
4．构建和谐医患关系。持续推进院务、党务公开工作；不断完善医疗纠纷处理流程，切实维护病人合法权益，保障医疗质量和医疗安全，虚心听取患者对医院的服务改进意见，进一步改善服务态度和工作作风，努力构建和谐医患关系。
（三）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。
1. 加强医疗安全质量管理。深入贯彻《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、《处方管理办法》等法律法规。结合我院实际情况，采取切实可行的有效措施，加大医疗质量管理力度，根据医院质量管理的要求，以科室自主管理为主，医院重于督查、指导，充分调动三级医疗质量控制管理体系人员的能动性，加强对临床科室、医技科室的安全质量管理、评价和监督以及风险评估工作，提出改进意见，全面提高医疗服务质量。注重医务人员素质培养和职业道德教育，加强岗位履职能力培训，进一步解放思想，更新观念，提高服务效率，有力促进医疗、教学、科研工作。
2.切实加强核心制度及诊疗规范的落实。重点督导首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、死亡病例讨论制度、疑难病例讨论制度、围手术期管理制度、病历书写规范等制
度的落实，以制度的落实来保障医疗安全。切实落实患者知情和风险告知制度，加强医患沟通，充分尊重患者知情权、选择权，时刻掌握病人病情变化并及时与病人或家属沟通，使病人充分了解病情，让患者理智正确行使选择权，努力构建和谐医患关系。
3.强化临床医务人员“三基三严”培训考核力度。为促进医护质量进一步提高，保障医疗安全，提高医护人员专业素质，我院开展自学、专题讲座、大查房、岗位练兵等技能培训，通过派出去请进来的方式，举行或参加各种医学讲座，培训。今年上半年选派高素质医技人员7名到上级医院进修，40余人参加短期交流培训学习等。通过学习使业务人员巩固了基本知识、基本理论、基本技能，了解国内外医疗技术的新知识、新进展，开阔了眼界，业务水平得到了进一步的提高。同时全面开展心肺复苏培训考核，重点加强基本技能培训和急救技术培训，提高医务人员技术操作和急救水平；开展各类应急演练，提高医务人员应急能力，通过规范管理，极大地推动了全院的医疗质量。
4.积极开展临床路径和单病种工作。控制医疗费用增长，目前已开展临床路径管理病种10种，农村合疗及城镇医保单病种28种。2012年上半年进入临床路径管理971人次，入组完成率95%；进入单病种管理317人次。
5．加强病历书写及时性和病历质量的管理。针对近期部分科室的病历书写不及时的情况，我院出台了多种管理措施，包括：质控科每天抽查科室的运行病历有关记录的及时
性，发现记录不及时的立即通知科室主任，责令限期整改；科室主任负责督促本科的病历及时完成，检查病历的书写质量；质控科下科室指导病历的书写和模板的制作以及各类告知书的规范书写等。
6.认真做好对口支援工作提高医疗质量。今年共有5名省肿瘤医院医疗专家到我院对口支援，以教学查房、手术演示、有关肿瘤新知识培训、义诊等多种方式，指导、规范我院对肿瘤疾病诊断、治疗技术和常规操作规程，开展学术讲座6次，使肿瘤专科治疗水平不断提高。指导麻醉科医生进行喉罩置入的操作，使喉罩的应用在麻醉科得到普及，从而并使麻醉科从基本操作到术中管理再到基础理论知识大幅度的提高。根据县卫生局下发的县乡卫生服务一体化管理精神，我院制定了与旋涡中心卫生院一体化管理方案，派出了3名业务骨干，每周二、五到旋涡中心卫生院开展查房、会诊、业务指导。
（四）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。
1．加强职业道德法制学习，提高医务人员的职业道德水平。
我院每年将法律法规知识纳入年度培训计划，并定期组织培训考核。经常组织广大党员和员工认真学习《汉阴县人民医院医务人员医德考评实施方案》、《关于卫生系统领导干部防止利益冲突的若干规定》、《中国共产党党员领导干
部廉洁从政若干准则》、《执业医师法》、《侵权责任法》和《医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理暂行办法》等多部法律法规。
2.紧紧围绕创先争优、窗口科室文明服务作风转变年建设等活动积极开展多形式的医德医风培训。今年7月邀请市卫生局郭书记为全院400余人开展了医德医风培训，同时会后还对职工进行了医德医风考核，每人书写培训学习心得。同时7月院办公室还对新上岗人员进行了医德医风培训，并进行了岗前考核。建立建全职工医德医风档案，每月定期不定期进行医德医风质量考核，考核结果与科室效益挂钩，并且将结果纳入个人医德医风档案。8月至10开展了“提升服务质量”的专项活动，大力倡导广大职工立足本职岗位努力转变工作作风，提高服务能力，提高工作效能，转变服务意识，要求员工时刻紧记医务人员的医德规范，廉洁行医，文明服务，树立为人民服务的正确思想观念，牢固树立以病人为中心的思想，2012年1至7月共收到病人送来锦旗11面，患者写来的感谢信32封。同时医院充分利用工作信息、医德医风简报、网站、新闻媒体等形式，增强宣传的感染力。。
2．落实党风廉政责任制严抓党风廉政工作。
召开党风廉政及纠风工作会议，传达上级会议精神，安排部署党风廉政建设及纠风工作任务，医院与科室负责人签订《党风廉政建设责任书》，党员干部实行公开服务承诺，
制做了40幅廉政字画警示教育，加强廉政氛围，加大宣传，确保我院党风廉政行风建设工作落实到位。
3.积极整治商业贿赂。杜绝和制止工作人员收受药品、设备耗材物资回扣、统方信息、收受红包和宴请等非法牟利行为。对发生的违纪违法行为，严厉查处加大经济处罚力度，并进行通报，纳入医德医风档案，与年终考核挂钩。2012年1至7月，共退还病人红包39次，共计14700元，拒绝宴请50余次。
3．加强四合理整治。①医院结合实际完善了医院综合质量管理方案，将“四合理”纳入质量考核，加强对临床药品使用的管理和监督，制定了各科用药规范及各科药品比例控制指标，每月对全院药物使用比例进行通报，对使用超标的个人及科室给予通报批评，同时与科室效益挂钩，并对违规本人进行处罚，并与个人晋级晋职挂钩等措施，使药品收入占总费用比例从去年的38.33%下降到现在的37.51%。②各科室整理制度及诊疗操作常规，规范诊疗行为，严格要求医务人员按规范、指南开展诊疗活动，使全院治愈好转率达95.93%，入出院诊断符合率达98.82%。③严格按照陕西省医疗机构收费标准收费，对外公示检查、治疗、药品等各项收费标准。财务科每月对全院收费进行检查，并予以通报，一经发现超标准收费或乱收费，给予收费金额的双倍处罚，并追究管理者责任。严格控制平均住院日及患者人均住院费用、人均药品费用等，2012年我院平均住院日从去年的12天下降为10天，人均住院费用从去年的3784元下降到3658
元，人均药品费用从去年的1220.74元下降到现在的1089.73元。④医院从诊断符合率、检查阳性率等方面进行整治，控制不合理检查。大型检查阳性率从去年不到60%，到现在的CT87%、磁共振88%、彩超68%。
4. 加大抗生素专项整治力度。严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗生素使用分线管理办法》，实行科主任、护士站、药房层层把关，医院对各科使用35种抗生素的情况进行汇总，结合各科实际情况制定出控制目标，每月进行统计分析，纳入科室绩效考核，杜绝越权使用或滥用抗生素。强化处方点评制度，与科室签定抗生素使用责任书，进一步确保合理用药。住院病人抗生素使用率从以前的78.86%下降到现在的72.36%。外科Ⅰ类切口预防用抗菌药物用药时机合理率从去年的13%到现在达17%以上，Ⅰ类切口抗生素使用率从原来的99.5%下降到93.3%，抗生表使用DDD 值从去年的116下降到现在的105，并逐步控制整改，力争在今年内将DDD值控制到70以下。
（五）深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，树立文明医院满意形象。
1．认真做好患者满意度调查，赢得患者满意。通过对出院病人电话回访科室每月召开一次、医院每季度召开一次工休座谈会等形式，关注患者感受，听取患者意见；对他们提出的意见或建议，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提高，赢得患者满意。并将调查结果与科室绩效考核挂钩，今年上两季度患者满意度均达到95%以上。
2．广泛收集民意。
医院通过多种渠道广泛倾听和了解群众的心声，充分挖掘民主渠道，自觉接受监督：认真贯彻执行医院投诉制度医院在院内醒目位置设立意见箱，医院网站设立意见箱、院长信箱，医院设立投诉电话并对社会公布，接受群众的举报和投诉。
3．召开社会监督员会议，接受群众监督。
我院定期召开社会监督员会议，从社会公众的角度监督我院政风行风建设，提出各方意见和建议。并为医院的发展建言献策，促进医院的各项工作的发展。2011年度监督员们纷纷肯定了我院近年来在医疗技术水平、管理水平、服务质量、人才梯队建设、医院文化等方面的努力和成绩，感受到了我院对政风行风建设的高度重视，结合“三好一满意”活动、治理商业贿赂专项工作、阳光采购等，解决“看病难、看病贵”问题。同时，他们也提出了很多建议，希望我院进一步提高医疗水平，提高人才队伍的综合素质，提升医务人员的服务理念和水平；通过政风行风评议工作的开展，更加走近患者、贴近群众，营造和谐氛围。
二、存在问题
“三好一满意”活动开展以来，我院各项工作虽然取得了一定的成效，但离上级的要求和人民的期望还有一定的差距，主要表现在：一是病床使用率﹥93%；二是抗菌药物使用率偏高，合理用药和细菌耐药监测工作仍需加强，处方点
评工作仍需加大力度；三是服务措施落实需进一步加强，极个别医务人员服务态度和服务水平还达不到群众的要求和
满意。
三、下阶段整改措施
1．进一步加大四合理整治力度，积极推行临床路径和单病种管理，控制费用增长，缩短病人住院时间，提高病人周转率。
2．加强抗菌药物处方权分级管理制度，制定抗菌药物管理奖惩制度，加大对不合理用药的处罚力度。定期召开会议，对抗菌药物的使用情况进行反馈，对存在的问题下发《限期整改通知书》责令科室限期整改。每月开展处方点评工作，对大金额处方、抗菌药物（品种、分级、用量等）等进行重点点评。将对不合理处方进行公示和通报批评。
3．继续深入开展优质服务，计划明年所有科室全面展开优质护理。全面提高医院的服务水平，争创国家优质服务医院。
通过开展“三好一满意”活动，使我院医德医风有了明显改进，医疗质量稳步提升，服务水平不断提高，群众满意度不断上升，把我院的各项工作推向新的台阶，真正使“三好一满意”落到实处。
二○一二年八月二十七日
医疗质量自查报告及整改措施 1医疗质量自查报告及整改措施 根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下： 一、存在问题： （一）某些医疗管理制度还有落实不到位 个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象 个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。 （三）住院病历书写中还存在的问题。 1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。 2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。 3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。 二、整改措施： （一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。 （二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。 2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。 3、加强病案质量的管理。 在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。 4、进一步加强医院感染的监控。 严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培训和
梨树县第二人民医院 “三好一满意”活动汇报材料 我院根据卫生部、省及市卫生局《关于开展“三好一满意”活动的实施意见》的要求，结合我院当前工作实际，研究制定了《“三好一满意”活动实施方案》。组织召开了全院职工“三好一满意”活动动员大会。现将活动具体开展情况汇报如下： （一）、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好” 医者德为先，良好的医德是和谐关系的前提。我院注重理论灌输，培养良好的医德意识。医务人员的医德不是自发形成的，而是在一定社会环境和物质生活条件下，通过外部教育灌输和个人在生活实践中的主观修养而形成的，它是一个长期的、艰巨的过程。我院结合实际，利用各种形式加强学习和教育，把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置，赢得患者和社会的信任，使医德医风建设不断提高。 结合工作实际，我院坚持廉洁行医，充分利用群众举报等有效线索手段，对重点科室医务人员，收受或变相索要红包、回扣等损害群众利益、破坏医院形象的不不良行为进行严肃查处，充分发挥惩治的警示和震慑作用，促进我院服务行为的规范和良好行业风气的形成。大力推行“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”工作规范，加强培训教育，转变我院医疗服务观念，建立以医德医风、服务质量、社会评价等为主要内容的绩效考核体系，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。 规范开展医患沟通工作。努力提高医务人员的医患沟通能力。我院在急诊科及门诊楼一楼醒目位置设立了意见箱，以便及时解决患者的困难。 另外，我院坚持实事求是、客观公正的原则对全体职工进行医德医风考核，并与岗位聘用、评先评优、绩效工资等结合起来，坚决不搞形式主义。 （二）、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好” “服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医疗服务要坚持以人为本，牢固树立“病人第
2013年医院开展三好一满意活动自查报告按照上级卫生部门关于开展2013年医院“三好一满意”活动的相关部署和安排，我院根据实际情况制定了相关的活动方案，开展了一系列的活动。现将“三好一满意”活动开展情况总结汇报如下。 按照上级卫生部门关于开展2013年医院“三好一满意”活动的相关部署和安排，我院根据实际情况制定了相关的活动方案，开展了一系列的活动。现将“三好一满意”活动开展情况总结汇报如下： 一、加强宣传教育，提高法律意识。 1.“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动学习宣传有专人负责，并制定了学习宣传计划。 2.在活动中由专门责任部门院办随时收集典型人物和事例，并及时进行宣传。 3.主要的宣传方式有医院网站、宣传栏、院内简报等。 4.建立了宣传工作的检查考核制度，并从网上下载卫生部组织编写的相关医学科普读物和宣教材料进行宣传学习。 5.医院严格按《医疗机构执业许可证》中执业范围开展诊疗活动，无超范围行医行为。 6.医务人员严格准入制度，未变更者不能上岗执业，职业是按执业范围行医，无超范围执业情况。
7.医院认真落实医疗广告的审批程序，严谨违规发布医疗广告行为。 8.医院经常利用全院职工大会、医务人员例会、门诊全体人员例会、入职岗前培训、法律法规培训等多种形式进行医德医风、劳动纪律、法律法规和优质服务等教育，提高了全体员工的遵法守法、弘扬高尚医德、自觉抵制商业贿赂的自觉性。 9.廉政风险防范管理有领导、有制度、有计划、有检查，而且此项工作奖惩兑现，赏罚严明。 10.医院下发有行业作风管理文件，建立有抵制商业贿 赂的管理机制，今年医院为发现收受“回扣”、“红包”、商业贿赂等现象。 二、落实规章制度、确保医疗安全。 1.医院制定有各项医疗核心制度，并能将其贯彻落实在日常医疗工作中，确保医疗质量和医疗安全。 2.积极组织实施临床路径工作，争取今年建立1-3个临床路径管理。 三、强化服务意识，提高其满意度。 1.制订了医院志愿者服务工作开展计划，积极组织志愿者开展活动。 2.建立了预约门诊工作制度和管理规范，正在完善预约门诊的工作机制。
医疗质量自查报告及整改措施 根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下： 一、存在问题： （一）某些医疗管理制度还有落实不到位 个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象 个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。 （三）住院病历书写中还存在的问题。 1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。 2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。 3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。 二、整改措施： （一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。 （二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。 2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。 3、加强病案质量的管理。 在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。 4、进一步加强医院感染的监控。 严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培
三好一满意工作总结工作总结_2 三好一满意工作总结工作总结篇一："三好一满意"活动总结1年开展"三好一满意"活动总结为全面贯彻落实=市卫生计生委关于深入持久开展卫生系统"三好一满意"活动的通知精神，依据年=省医疗卫生系统"三好一满意"活动内容和量化指标，结合我院工作实际，制定了=医院年"三好一满意"活动实施方案，在上一年活动基础上，我院不断总结经验、查找不足、创新思路，积极探索新时期开展"三好一满意"活动的新举措、新办法，赢得了良好的社会反响，现将我院开展"三好一满意"工作情况总结如下。 一、组织管理，落实责任，建立长效机制为保障"三好一满意"活动顺利开展，实现预期目标，我院成立"三好一满意"领导小组，实行"一把手"亲自抓、负总责，与党的群众路线活动相结合，与"服务百姓健康行动"相结合，落实重点任务，我院管理小组负责组织领导和持续改进措施的落实，对全院各科室、各部门开展活动情况进行监督检查和考评。 二、改善服务态度，优化服务流程，努力做到"服务好"1、开展预约诊疗服务：为深入开展"三好一满意"活动，我院在门诊开展了预约诊疗服务，在医院一楼大厅公示预约电话"024-="，公示预约专家的专业特点，对预约患者就诊不收取任何额外费用。实行家庭病房预约服务、手机短信预约诊疗、出院复诊患者实行中长期预约等，拓宽预约诊疗服务的途径，为广大社区群众就医提
供优质、高效、便捷的服务。据统计年1-11月开展电话预约293人次；手机短信预约262人次；现场预约2964人次；出院复诊预约205人次。 2、优化门（急）诊环境和流程：采取措施缩短患者就诊等待时间，简化门急诊和入、出院服务流程，即时办理入、出院手续。 特殊情况实行"先诊疗、后结算"的服务项目。 在急诊就诊高峰时间安排科室导诊护士进行科内导诊，以缓解患者就诊高峰时间段大量患者涌入科室现象。 合理调整医务人员工作时间，做好节假日、午休及夜间的正常开诊，包括临床检验、医学影像、药局等辅助科室，确保门诊医疗服务365天全年开诊。 把原来常规检验30分钟出结果、出报告单缩短到15分钟，减少患者就诊、取药等候时间，力争来院1小时内为患者做出正确诊断。 制定门诊突发事件处理预案有确保应急预案启动、快速实施和程序与措施。 年7月，投资2万元，为门诊输液室更换沙发坐椅，改变患者就医环境，受到患者一致好评。 3、开展便民门诊服务：在门诊大厅设导诊台，配备导诊员，为患者提供问询专业的咨询服务，导诊台和急诊室备有轮椅、平车为行动不便者使用。同时还为患者提供笔、便签、热水、花镜
三好一满意自查报告 三好一满意自查报告（一） 为贯彻落实科学发展观和党的十八大、****全会及中央纪委第六次全会精神，树立卫生系统良好形象，争创人民满意医院，争当群众满意医务人员，根据卫生局要求，在院领导的正确指示下，我院开展了“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动。经过动员、学习宣传和实际运行，我院“三好一满意”活动取得了初步成果，全院干部职工士气高涨，群众满意度得到提高。为进一步巩固已取得的成果，我院又组织开展了“三好一满意”自查活动，在自查自纠过程中发现有些问题还可以进一步提高或改善，现就工作中存在的问题做如下总结： 一、存在的问题：
通过自查自纠工作，认真梳理总结，我认为我工作中存在以下问题： 1、创新意识不足，有自我满足情绪。有时想着自己参加工作十年多，拼也拼过，干也干过，从而一度放松了对自己的要求，缺少了以前那种敢拼敢干、初生牛犊不畏虎的朝气，工作上放不开手脚。工作不大胆主动，工作方法简单，缺乏与同事之间的沟通，产生一些不必要的误解。 2、对新知识、新技术的学习上热情不够。表现在工作作风上有时有散漫、松懈现象；工作标准上有时不够严格，不能从尽善尽美、时时处处争一流的标准上去把握。平时对自己要求不严格，不能坚持业务学习，自身业务能力有待提高。 3、在无私奉献上做得还不够好。有时在思想深处还掺杂着私心杂念，有一些患得患失的情绪等。
4、对待患者不够热情。 二、原因分析： 1、理论学习不够。平时忙于工作，真正用于学习的时间和精力很少。忽视了系统的理论学习。而且在学习过程中，只注重掌握一些基本观点，而缺乏系统深入的学习。 2、自身素质有差距。当前，我对有些问题考虑不深不细、缺乏战略眼光。不能很好地履行职责，工作态度不端正，存在消极思想。对自身工作要求不高，不能严格要求自己，认真履行一名医务工作者的职责。
《“三好一满意”督导检查情况的整改措施》“三好一满意”活动自查自纠情况的总结 根据《省卫生厅关于在全省医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》精神，按照长春市卫生局的要求，结合我院当前工作实际，研究制定了《“三好一满意”活动实施方案》。结合医院的功能定位、服务性质、专科特色等实际情况，下一步工作力争在基本药物制度、绩效考核、医疗管理、优质服务四个方面取得突破。 （一）实行基本药物制度 根据吉林省卫生厅文件《关于确定全省各级各类医疗机构配备使用基本药物比例（试行）的通知》的要求，三级甲等医院标准为20%。我院力争达到使用基本药物品种数不得低于30%，销售额占总销售额的比例不得低于25%的目标要求。医院现已采取综合手段来保障基本药物制度的认真贯彻执行，确保基本药物应用比例。由核算办在各科室基本药物的原始金额使用比例的基础上，每月做出核算，每提高基础比例一个百分点给予科室加2分的相应奖励政策（与科室绩效挂勾）。 （二）完善绩效考核体系 根据我院实际情况，为充分调动医务人员的积极性，将医务人员绩效与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本核算、群众满意度等相挂钩，按工作量取酬，按服务质量取酬，按工作业绩取酬，进一步完善加大成本核算力度，真正体现多劳多得、优绩优酬。 1（1）有收入的科室，进一步完善收入减支出的方式。
（2）无收入科室。医保办、住院处、接诊室、新农合等有工作量、但没有收入的科室按工作量进行合理的绩效考核。 （3）配套科室。有些科室是医院的技术支撑必配科室，但工作量较少，收入低，科室可按照技术含量、收入情况、相关科室的支撑程度、全院整体收入等情况全面衡量，力求达到合理的分配。 （三）加强医疗质量管理，确保医疗安全 以医院等级评审工作为契机，按照评审要求及医疗质量万里行标准，全面推进医疗质量管理。 （1）积极响应医疗机构参加医疗责任保险和医疗意外保险工作。（2）建立医院医疗安全委员会制度，对医院全程医疗质量进行监控。定期组织会议收集医疗质量问题，定期对医院医疗安全工作进行督查，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，并提出整改意见及时整改，确保医疗安全，提高医疗质量。 （3）完善医疗质量管理工作的组织体系建设，进一步增加人力、物力投入，履行质量管理的职能，保证医院医疗工作安全有序地进行，不断完善和加强医疗管理质控科的功能，加强专职、专业人员的配备。 （四）继续推进“优质护理示范工程”的深入开展 我院“优质护理服务示范工程”活动的目标是“三满意”，即：患者满意、社会满意、政府满意。通过“优质护理示范工程”的深入开展，为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务。 2（1）完善临床护理质量的考核标准，进一步细化和量化考核指标，保证护理工作的落实。
汝阳县中医院三好一满意工作总结
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汝阳县中医院三好一满意工作总结 我院根据卫生部、省及市卫生局《关于开展“三好一满意”活动的实施意见》的要求,结合我院当前工作实际,研究制定了《“三好一满意”活动实施方案》,组织召开了全院职工动员大会，在全院范围内深入开展了“三好一满意”活动。现将活动具体开展情况汇报如下： 一、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德,严肃行业纪律，努力做到“医德好” 1、医者德为先,良好的医德是和谐医患关系的前提。我院注重理论灌输，培养良好的医德意识。医务人员的医德不是自发形成的，而是在一定社会环境和物质生活条件下,通过外部教育灌输和个人在生活实践中的主观修养而形成的,它是一个长期的、艰巨的过程。我院结合实际，利用各种形式加强学习和教育，把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置，赢得患者和社会的信任,使医德医风建设不断提高。 ２、我院坚持廉洁行医,在门诊与病房楼前设立意见箱，公布投诉电话，充分利用群众举报等形式进行监督,没有发现一例医务人员收受红包、回扣等损害群众利益、破坏医院形象的不良行为。外科、骨科、妇产科等科室医生多次将患者送予的红包退还,深受患者好评，从而促进了我院良好风气的形成。风清、气正现已成为工作中的主旋律。
3、大力推行“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”工作规范,加强培训教育，转变我院医疗服务观念,建立以医德医风、服务质量、患者满意度等为主要内容的绩效考核体系，检查小组每个月深入到科室、病房进行检查走访，月底将检查结果汇总，反馈到科室从而提高服务质量,让患者做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。 4、实行惠民政策，为贫困患者减免费用。近几年我院连续开展了白内障复明行动、糖尿病义诊活动、艾滋病日义诊活动等,今年我们又新增了中医养生知识讲座、中医外治项目体验活动等，受惠群众近千人。 为感谢社会各界人士多年来对我院发展壮大和搬迁建设的大力支持,为进一步落实十七大惠民富民精神，支持新农村建设,切实解决广大群众“看病难、看病贵”等问题,根据河南省卫生厅《便民惠民医疗服务40条》通知精神，今年上半年我院在全县范围内开展了“医疗优扶惠民工程”。为了更好地开展此项工作，我院组织相关工作人员，深入到各乡村、居民区办理“医疗补贴证”，开展医疗服务优惠宣传活动,所承诺的各项优惠项目真实有效，凭证来我院就诊可享受优抚惠民政策,真正让利于民。 二、改善服务态度,优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好” “服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医疗服
xxx镇社区卫生服务中心 2012年“三好一满意”活动自查及总结 为推进公立医院改革、改进工作作风、提高服务能力，我院根据卫生局的统一部署和要求，积极行动，统筹安排，深入扎实地开展“三好一满意”活动。现将工作情况汇报如下： 一、“三好一满意”工作情况 （一）健全机制，落实责任 我院领导班子高度重视，为切实加强组织领导和统筹协调，成立了由院长挂帅的领导小组，对全院行评工作负总责，副院长任领导小组副组长，院领导班子其他成员为领导小组成员，对自己分管领域的工作负总责。 （二）结合实际，制定方案 根据《卫生局2012年度“三好一满意”活动实施方案》精神和要求，结合我单位实际情况，制定符合我单位特点的“三好一满意”活动方案。《方案》明确了工作的指导思想、工作目标、工作内容以及工作要求。 （三）全面动员，精心部署 在6月5日我院分别召开了“三好一满意”活动动员大会。会上，院长对此次“三好一满意”活动相关内容及工作任务作了部署和指示，要求各科室主任和员工一起组织学习文件内容，做到人人知晓，个个参与，提高干部职工对行评工作重要意义的认识，切实了解和掌握活动的目的、内容。
充分利用横额标语、宣传橱窗、院内通讯等多种载体，及时宣传“三好一满意”活动。 （四）合理组织，认真工作 按照“三好一满意”活动要求，我院从服务好、医德好、质量好、群众满意四方面入手，合理安排人员、调整工作重点，提高临床技术水平、改进服务质量、改善服务态度，保证医疗安全，力求患者满意。 此外，我院通过设置意见箱、开通热线电话、对出院患者随访等多种方式，主动征询群众意见建议，找准群众对医疗服务中不方便、不放心、不满意的主要问题。 二、“三好一满意”活动自查情况 为保证“三好一满意”活动取得实效，并及时发现工作中的薄弱环节、漏洞和隐患，我院按照“三好一满意”活动督导检查表进行自查活动。 在此过程中，我们发现： 1、卫生应急培训和演练开展不足，临床人员的应急素质和医院的整体应急能力有待加强； 2、医院内部管理和基础医疗质量管理，医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理尚待加强； 3、医院文化建设方面薄弱。尚未进行医德医风、职业道德、纪律法制等方面的教育宣传； 4、建立了医德考评制度，但落实力度不足，没有有效的激励和制约机制；
★医院三好一满意自查报告2020 医院三好一满意自查报告2015 按照市、区卫生局今年“三好一满意”活动部署和安排及我院制定的相应活动方案,质控部按方案及工作分工组织实施“质量好”活动内容的落实.现按“三好一满意”督导检查标准对我部相关工作的自查情况汇报如下: 一、基本情况 1、医疗核心制度落实: (1)十八个指标符合率:各指标基本符合.(急诊留观时间按病历书写基本规范要求,原则上不超过72小时,我院按规范执行此项工作) (2)落实《病历书写基本规范》:有组织全院培训,有定期检查、反馈,总结分析. (3)严格执行《手术安全核对制度》,手术安全率100%:按要求执行,制定了符合本院的手术安全核查单(大、小两格式) 2、健全医疗质量与控制体系: (1)有完善的院、科二级质量管理体系,院长作为医疗质量管理第一责任人,有定期专题研究医疗质量和医疗安全工作,科主任全面负责本科质量管理工作. (2)我部组织实施全面质量管理,指导、监督、检查、考核和评价质量管理工作,严格监管,定期分析,及时反馈、落实整改建立多部门(综合医疗)质量管理协调机制. (3)建立医疗质量管理组织,包括七大管理委员会,定期研究医疗质量管理等相关问题:我部负责医疗质量管理委员会,有组织架构,工作职责,有制度及活动记录. (4)有医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施.
(5)有健全的医院医疗规章制度,诊疗常规、技术操作规程和医疗护理质量标准,并组织实施. 3、严格规范诊疗服务行为: (1)三十二个指标符合率:基本符合,个别指标未能全面统计,只能抽样调查. (2)临床路径和单病种付费执行情况:按要求开展,有相关制度和 文件;有实施临床路径科室工作文本和管理档案;有相关工作记录. 二、存在问题及整改措施 在自查过程中,我们发现以下问题还可以进一步提高或改善:一是提高医务人员开展“三好一满意”活动的积极性;二是“18”、“32”部分指标未能全面统计,需进一步完善,加强核心制度落实,进一步规 范诊疗行为;三是健全“各管理委员会制度”,按计划落实工作职责 并记录相关活动;四是加强临床路径及单病种付费管理工作.
医院整顿工作作风、优化营商环境自查报告-自查自纠报告 为了不断优化我区经济社会发展环境，营造良好的招商氛围，我中心根据国家、省、市、区整顿工作作风、优化营商环境相关文件要求，自医院通过开展一系列整顿工作作风活动，发现了一些新问题，现将具体情况报告如下： 一、开展“整顿工作作风优化营商环境”情况 （一）加强组织领导，强化责任担当 我中心成立以。。。为组长，。。。。。。为成员的整顿工作作风领导小组，下设办公室由。。。负责。（二）整章建制，规范单位管理。单位重新制定修改各项规章制度共计274项476页，其中包括单位管理、人员岗位职责、技术操作规范、医疗质量安全、医德医风、医疗服务等方面。严格规范我中心医务人员执业行为，标准执业、规范执业，坚决杜绝“生”、“冷”、“硬”、“靠”的服务态度和“勒”、“拿”、“卡”、“要”的工作作风，杜绝收受“红包”和“回扣”行业腐败现象的发生。 （三）开展“加强行业作风建设，创建。。。。活动。我中心以。。。创建文明城市为契机，在全中心范围内开展了“加强行业作风建设，创建。。。。。活动。以人为本，以病人为中心，以群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，进一步解决医疗卫生服务和行业作风中存在的突出问题，优化营商服务环境。 （四）强化服务意识，优化服务流程，不断提升服务水平。中心以党建工作的开展来促进医疗业务工作的创新和提高。将整顿工作作风与加强医德医风相结合，将创建文明城市工作与提高医疗服务质量相结合。 1、重新规范各科室服务流程，如婚检服务流程、孕前优生健康检查服务流程、补发出生医学证明服务流程、儿童入园体检服务流程、妇科计划生育门诊服务流程等，设立导诊台、咨询台，方便服务对象询问，并制作服务流程图悬挂上墙方便服务对象浏览。 2、各科室人员持证上岗，统一着装，佩戴胸卡，基本信息上墙公示，规范各科室文明礼貌用语，保证服务对象高兴而来，满意而归。 3、中心新址新增设科室将进一步提高群众的满意度。中心新址预计2019年末交工使用，届时我中心业务范围将进一步拓展、服务人员将进一步扩充、服务能力将进一步加强、服务环境将进一步改善、服务水平将进一步提高。 4、进一步加强医疗服务管理，做到“看病不求人”。组织全中心职工学习贯彻落实省、市政府“办事不求人”相关文件精神。与区卫生健康局签订“看病不求人”行动责任书。切实提高医疗服务质量，解决人民群众看病就医“难点”、“痛点”、“堵点”，切实增强人民群众看病就医安全感、信任感、获得感。 5、实行首诊负责制。首诊负责制是医疗核心制度之一，实行首诊负责制不仅能体现医疗机构的责任和担当，更能让服务对象得到应有的服务和关心，我们以将心比心的态度面向人民群众，得到的不仅仅是服务对象满意的笑容，更让我们“接地气”，以实际行动践行“不忘初心，牢记使命”。 6、大力推进妇幼卫生惠民服务项目开展。每年利用“2.14”、“3.8”“5.20”、“6.1”、“爱耳日”、“爱眼日”等主题日开展综合宣传活动。每年发放宣传折页数千份。2017年以来每年为辖区青年男女提供免费婚前医学检查近千人、免费孕前优生健康检查200余人、免费发放避孕药具3000余份、每年免费为辖区农村妇女提供妇女病普查服务、上环取环服务等。努力践行
疾控中心XX年三好一满意自查报告 为进一步巩固已取得的成果，我单位组织了“三好一满意”专项自查活动，现将自查情况报告如下： 一、存在问题 1、疾控文化氛围不浓厚。表现在总体学习热情不高，团队精神缺乏和人文素质欠缺，职工价值观不统一，凝聚力、向心力有待于进一步加强等。 2、疾控管理与行风建设结合力度不够，表现在自查、整改措施落实不到位； 3、部分疾控人员对社会主义荣辱观、价值观的思想教育工作有待加强。 4、疾控人员配备不足，接种门服务未能配备引导人员，不能满足人性化服务需求。 5、对着装没有明确要求，存在工作服、便服混穿现象。 6、少数疾控人员基本技能较低、理论水平不高、工作能力不强，影响了疾控工作质量。 7、部分工作登记项目不齐全，登记内容有缺失，某些科室工作资料未能及时收集整理，影响了绩效考评工作的惯性运转。 8、个别职工的工作积极性和主动性以及创新性不强，存在着工作疲软现象。
二、整改措施 1、强化“管理就是服务”的理念，不断学习引进先进的管理方法，规范管理程序；通过学习、培训等形式培养、提升管理人员的管理能力，进一步调动中层领导的工作主动性和积极性，充分发挥其“带动”作用，培养符合现代化疾控需求的的高素质管理人才，提高疾控的整体管理水平。 2、制度是疾控工作取胜的保证，执行力是疾控战略成败的关键。只有与时俱进地不断对疾控制度进行完善与修订，同时加大疾控管理和处罚的力度，做到职责明确,分工合理，人尽其才。 3、打造“学习型”疾控管理队伍，把“学习能力”作为疾控人员年度考核的条件和方法之一，培养德才兼备、开拓进取、科学决策、知识结构合理、团结协作、勇于奉献的新型疾控管理队伍。形成良好疾控文化氛围，继而把学习力转化为创造力。 4、通过加大、创新疾控文化建设，振奋疾控精神，提高员工素质，提升疾控管理水平，塑造疾控形象，促进疾控的持续高效跨越式发展。 5、严格执行政务公开制度，加大对服务质量、服务水平、服务态度及处置卫生突发事件的管理力度，不断提高服务质量。
医院第三次征求意见整改措施 5月16日，我院在开展党的群众路线教育实践活动中进行了第三次公开征求意见。通过对征求上来的意见进行汇总、梳理。随即我们在22日召开的院领导班子专题会上对征求的意见进行了通报对照分析，我们认为这次征求上来的意见比较客观地反映出当前我院依旧存在的一些问题和情况。通过认真的对照分析我们决心一定要认真加强学习教育，制定有效措施，坚决杜绝“四风”等方面的问题，要通过整改促进群众路线活动在我院深入持久的开展下去，以促进医院的发展。 征求意见整改措施 针对此次征求意见梳理稿内容，全院人员要高度重视。要求院班子成员、领导干部、全体党员和职工，要以整风的精神，认真对待反映的问题，以填饼的方式，认真填补自身存在的不足。从思想上、行动上，认真对照党的群众路线教育实践活动进行反思，以拉网式的方法，做到层层过关，使我院的活动深入实际，逐见成效。 （一）提高认识，对思想“不以为然”认为“小题大做”的问题。 在开展党的群众路线教育实践活动中，要把学习教育贯彻于整个活动中去，要在学中干，干中学，深入持久地把党的群众路线活动深入人心，把为民服务的宗旨贯穿于工作中去。 组织召开领导干部专题培训班，使每位领导干部成为一方的主
帅。使各项工作执行到位，落实到位。冲破利益关系真正体现在医院的发展和科室的建设上。 责任科室：政工科 1、制定组织领导干部培训班工作 2、做好培训内容及辅导材料。 3、时间：6月15日前完成。 （二）解决克服形式主义和官僚之风。 开展群众路线实践活动，我们要以“为民务实廉洁”为主要内容，不走过场，不搞弄虚作假等形式主义，坚持我们实打实的工作作风。对各项会议和工作安排，一切从实际出发，对各项会议能压缩的压缩，能合并的合并举行，克服文山会海；克服官僚之风，要继续深入科室，深入群众，调查了解开展工作；克服群众观淡漠，基层组织服务不到，作用发挥不够的作风，克服工作中下达指示多，检查督促少，要推行变监督为服务的工作作用。责任科室：办公室 1、制定工作方案。 2、制定深入科室工作计划，有内容和报表。 （三）反对享乐主义和奢靡之风，树立反对浪费勤俭节约的风气。 工作中铺张浪费，大手大脚，生活中讲排场，比阔气，追求物质享受等，这些都是享乐主义的表现。 按照卫生局制定的《关于正风肃纪、还利于民专项行动实施
三好一满意工作总结范文 三好一满意工作总结范文 根据省卫生厅《关于请报送三好一满意活动阶段性工作总结的通知》精神及要求，现将我院活动具体开展情况汇报如下： 一、搞好学习宣传 根据省卫生厅、市、县卫生局《卫生系统三好一满意活动实施方案》活动部署，我院高度重视，马上行动起来。第一时间进行动员部署，成立了以院长为组长的三好一满意活动领导小组，结合我院实际情况制定了《妇幼保健院开展三好一满意活动实施方案》。召开动员大会，营造人人知晓活动，个个参与活动，努力实现三好一满意的活动氛围。 为保证活动扎实有效、不走过场，我院结合实际，以创新发展为主线，以三好一满意活动为平台，将三好一满意活动创先争优活动活动紧密结合，切实加强医院的政风行风建设。继续推行服务承诺，开展优质服务理念教育活动。广泛征求意见和建议，提高病人的满意度；设置了意见箱、举报电话，自觉接受社会监督；优化医院门急诊环境和流程，落实便民、利民措施；提供方便快捷的检查结果查询服务等；开展双休日及节假日门诊，延长门诊时间，力争做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。 我院三好一满意活动通过学习宣传阶段工作，让全院干部职工了解了开展三好一满意活动的重大意义和目的，充分调动了广大职工的积极性、参与性和创造性。努力营造了各科室、各部门重视，全员参与的良好氛围。
二、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到医德好。 医者德为先，良好的医德是和谐关系的前提。我院注重理论灌输，培养良好的医德意识。医务人员的医德不是自发形成的，而是在一定社会环境和物质生活条件下，通过外部教育灌输和个人在生活实践中主观修养而形成的，它是一个长期的艰巨的过程。我院结合实际，利用各种形式加强学习和教育，把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置，赢得患者和社会的信任，使医德医风建设不断提高。 结合工作实际，我院坚持廉洁行医，充分利用群众举报等有效线索，对重点科室医务人员，收受或变相索要红包、回扣等损害群众利益、破坏医院形象的不良行为进行严肃查处，充分发挥惩治的警示和震慑作用，促进我院服务行为的规范和良好行业风气的形成。大力推进合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费工作规范，加强培训教育，转变我院医疗服务观念，建立以医德医风、服务质量、社会评价等为主要内容的绩效考核体系，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。 规范开展医患沟通工作，努力提高医务人员的医患沟通能力。我院在醒目位置设立了意见箱，以便及时解决患者的困难。 另外，我院坚持实事求是、客观公正的原则对全体职工进行医德医风考核，并与岗位聘用、评先评优、绩效工资等结合起来，坚持不搞形式主义。 三、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到服务好
医院三好一满意自查报告 医院质控部“三好一满意”活动自查报告 按照市、区卫生局今年“三好一满意”活动部署和安排及我院制定的相应活动方案，质控部按方案及工作分工组织实施“质量好”活动内容的落实。现按“三好一满意”督导检查标准对我部相关工作的自查情况汇报如下： 一、基本情况 1、医疗核心制度落实： (1)十八个指标符合率：各指标基本符合。(急诊留观时间按病历书写基本规范要求，原则上不超过72小时，我院按规范执行此项工作) (2)落实《病历书写基本规范》：有组织全院培训，有定期检查、反馈，总结分析。 (3)严格执行《手术安全核对制度》，手术安全率100%：按要求执行，制定了符合本院的手术安全核查单(大、小两格式) 2、健全医疗质量与控制体系： (1)有完善的院、科二级质量管理体系，院长作为医疗质量管理第一责任人，有定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责本科质量管理工作。 (2)我部组织实施全面质量管理，指导、监督、检查、考核和评价质量管理工作，严格监管，定期分析，及时反馈、落实整改建立多部门(综合医疗)质量管理协调机制。 (3)建立医疗质量管理组织，包括七大管理委员会，定期研究医疗质量管理等相关问题：我部负责医疗质量管理委员会，有组织架构，工作职责，有制度及活动记录。 (4)有医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。 (5)有健全的医院医疗规章制度,诊疗常规、技术操作规程和医疗护理质量标准，并组织实施。 3、严格规范诊疗服务行为：
(1)三十二个指标符合率：基本符合，个别指标未能全面统计，只能抽样调查。 (2)临床路径和单病种付费执行情况：按要求开展，有相关制度和文件;有实施临床路径科室工作文本和管理档案;有相关工作记录。 二、存在问题及整改措施 在自查过程中，我们发现以下问题还可以进一步提高或改善：一是提高医务人员开展“三好一满意”活动的积极性;二是“18”、“32”部分指标未能全面统计，需进一步完善，加强核心制度落实，进一步规范诊疗行为;三是健全“各管理委员会制度”，按计划落实工作职责并记录相关活动;四是加强临床路径及单病种付费管理工作。(质控部)
“优质服务年”活动自查报告 根据卫生主管部门统一部署，我院认真开展了“优质服务年”活动。活动开展以来，我院结合医院实际，以创新发展为主线，切实加强医院行风建设，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，构建和谐医患关系，争创人民满意医院，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 一、加强领导，精心组织，广泛宣传 “优质服务年”活动方案下发后，我院积极响应，制定了《优质服务年活动实施方案》，成立“优质服务年”活动工作领导小组和活动办公室，形成院部领导班子统一领导，院长负总责，班子成员分工负责，各职能部门各负其责，干部职工和群众广泛参与的齐抓共管的领导机制和工作格局。及时召开“优质服务年”活动动员大会，传达上级文件精神，部署活动，统一思想认识。为使全体职工了解掌握活动内容，认真贯彻实施，我们在医院醒目处悬挂宣传标语，且通过印发材料、宣传栏等形式，大力宣传“优质服务年”活动的内容、目的意义和好做法、好经验、好典型，营造有利于提升服务水平，改进医疗质量，弘扬高尚医德、构建和谐医患关系的良好舆论氛围。 二、改善就医环境，优化服务流程，不断提升服务水平 1、加强医院基础设施建设。市、县重点建设工程综合病房楼一期及其配套附属工程的全面投入使用，使医院规模进一步扩大，
内科系统、儿科系统、血液净化治疗、120急救中心、医学临床检验等项目进一步优化，医院基础设施环境、综合服务功能和整体形象根本改观，为县域医疗服务体系建设提供了更为坚强的支撑。 2、完善便民服务措施。在门诊大厅设立医院布局平面图、科室分布示意图、楼层科室标识系统、专家简介、办理出入院手续流程、新农合医保核报及医保政策宣传、常用医疗服务收费标准、中西药品价格等服务信息；设置了候诊椅、饮水处、便民电话等设施，免费提供开水、轮椅、担架、推车，进行健康教育和生活指导。成立了医保办，配置专职工作人员为新农合及医保患者提供服务，并实行新农合及医保费用即时审核报销等服务管理措施。 3、改进服务流程。进一步完善信息系统，增设医生护士工作站，提高服务效率，方便病人有序候诊就医，消除“三长一短”现象。各种医技检查，做到大型设备检查项目24小时内出具报告，检验、心电、普通影像、超声常规检查项目随到随做，及时提供诊断报告；为解决群众看病难问题，开展全天候门诊服务，保障双休日和节假日病人就诊。 4、开展优质护理服务。认真贯彻落实“优质护理服务示范工程”活动，切实转变“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的观念，以做实基础护理为突破口，全面加强临床护理工作，改变患者看病就医体验，实现“患者满意、社会满意、政府满意”的重大医院服务改进行动。先后成立了“优质护理服务示范工程活动工作领导小组”，以内科病房为试点先行科室，建立基础护理责任制，严格执
医院“三好一满意”活动自查自纠整改工 作总结 医院“3好1满意”活动自查自纠整改工作总结我院按卫生部部署要求于xx年年4月展开“3好1满意”活动，经过动员、学习宣扬和自查整改，和目前督查整改后等多个阶段，本院在活动中受益很多，在活动中不断完善自我，提高本身素质，延续进行整改。现将本次活动主要收获与不断发现的新问题总结以下： 1、思想上对“3好1满意”活动从不理解到现在主动参与，思想上重视，我院领导带领全科室在以“3好1满意”活动为契机，大力建设学习型科室，反复学习各项核心制度、各种医疗安全和质量相干的规章制度等，狠抓医疗内涵建设，我院的服务意识和质量都有了明显提高。固然，也有很多不足的地方，仍未能完全统1认识，对本活动的主旨理解不完全，思想上怠惰，自查自纠仍不深入，部份人员对本身存在的问题以“字数不够”的玩笑话来形容。为此，我院借展开晩自习的情势，反复重复学习3好1满意活动的内容和基本要求，学习“医疗质量万里行”的相干要求，最少从情势上渐渐让各科室人员从被动接纳转变成主动参与。 全部来说，我院目前各项规章制度的制定等工作进行相当顺利，相比起许多医院都要更规范。但是，正如前期许多工作人员所抱怨，大多流于情势，泛泛而谈。个人体会，本院除医务人员整体素质较其他综合医院有差距外，长时间以来构成的惫懒风气是根本缘由。这类情况下，把“3好1满意”的情势先搭好，并以此为基础，逐步把医院的各项内涵建设弄上去，哪怕用灌注的方式，也能够得到相应的效果。 我院在“3好1满意”活动中，最大的收获是体会到在现有条件
下思想建设的重要性，只要有思想、有想法，就1定能有提高。 2、科室管理方法上尚有欠缺，目前科室运行其实不满意，入院病人与在院病人均较少，不能与全院的整体情势符合，个人在其中的占有重要的缘由。科室管理主要问题在于没有充分调动科室人员的积极性、归属感，安排的工作完成不及时或完成质量不高，与自己的期望差距较大，关于科室的发展，科室多数人员没有发挥主观能动性，对科室发展愿景没有危机意识，因此科室管理压力较大，特别是科室经营方面的窘境，将拖累科室发展的后劲。不断学习管理技能，发挥、发掘和提高每一个科室成员的能力是下1步科室管理的重点。只要把科室人员的全部能量释放出来，科室的服务质量、科室安全和科室效益才能得到根本的改良。 3、科室的基础设施、诊疗流程还需要进1步改良。如康复措施未全面铺开。我病区夜班还有较大安全隐患，值班医生与护士均为24小时值班制，不利于夜间患者病情的视察。 4、有些工作人员职业道德方面尚需要进1步强化和培养，还要学会更多的工作方法来改良。职业道德最基本的要求是在岗在责。大部份人自到本院工作以来，1直坚持在岗在责，从无迟到早退现象，长时间以来夜班后仍坚持在岗。 5、长时间以来，我们1事务的同时，能够把更多精力放在学习和科室管理方面，做出成绩和效益报效医院。在科室管理中，努力营建学习氛围，继续坚持每周业务学习的习惯直坚持不断学习理念，但最近1段时间以来，自我学习有所松懈，思想上的惫懒是最近工作展开不顺畅的重要因素。我们要借本次“3好1满意”活动为契机进行自我调剂，争取在处理近期繁乱的个人。
篇一：护理工作中存在的问题分析及整改措施 护理工作中存在的问题分析及整改措施 前段时间护理部对我科护理工作进行了深入细致的检查检查中发现了四方面的问题。一是个别护理人员未认真执行护理常规存在对病人不负责任的现象。二是未有效地落实病床分管责任制。三是个别护理人员未按规定时间测量体温存在漏登记14:00所测的体温记录和未按实测体温绘画于体温表的现象。四是体温记录簿保存不当遗失了4月30日和5月1日得测体温记录。针对上述问题我科组织护理会议认真分析发现主要存在以下几方面的原因。一是个别护理人员的责任心不强缺乏敬业精神和慎独态度对工作不认真负责出现记录不及时、漏记现象缺乏实事求是的工作作风有杜撰数据、虚假填写和应付差事的现象。二是病区管理存在一定欠缺。三是部分护理人员缺乏法律意识对护理记录的严肃性和重要性认识不足缺乏自我保护意识。四是护理人员任务繁重人力不足。我科患儿住院率近期一直保持高水平且小儿疾病的特点是病情重、病情变化快需要投入的护理人力资源多。护理工作量大任务重护理人员工作时经常处于超负荷状态其健康状态受到了很大的影响对护理质量造成了不良影响。对此我科制定如下的整改措施。一是加强
护理素质教育树立以病人为中心服务理念。护理人员必须具备良好的服务心态树立“以人为本以病人为中心”的服务理念主动、热情地最大限度地满足家长的需求。一切护理活动都应遵守“写我所做做我所写记录做过的”严格按照体系文件流程规范每一项护理活动并如实记录护理活动与效果不要任意涂改和篡改记录。强调不能为书写而书写要求记录忠于事实做了就必须写确保各种记录的及时、准确、完整。质控护士、责任组长要严把质控关。二是认真落实病床分管责任制要求每一名患者都有护士对其全权负责做到病床分管到人责任落实到人。三是加强对护理人员法律知识的学习和教育强化她们的法律意识使其认识到护理的严肃性和重要性认识到护理记录如果不真实、不细致不按规范和要求填写常常会成为各类医疗纠纷的导火索。护士长加强对护理记录和出院病历质量随时抽查各种护理记录要求大家做到表格规范各项记录按程序和标准认真填写做到记录原则分明责任到人。以上整改措施请护理部予以指导和监督。篇二：护理问题整改措施及工作重点 敦煌市2011年护理工作简要回顾及2012年工作重点2011年护理管理工作简要回顾 2011年护理工作紧紧围绕公立医院改革任务及2011