麻醉起效，消毒铺巾，使用气压止血带，取桡骨小头后外侧入路，切开皮肤皮下，暴露指伸肌腱及止点，破开肌腱，并牵开，暴露桡骨小头，检查环状韧带完整，桡骨小头劈裂塌陷，撬拨复位，取微型钢板及螺钉固定，检查关节面平整，冲洗后逐层缝合。
1. 患者麻醉实施成功后取平卧位，左上肢置于侧台上，常规消毒、铺巾.
2. 作右肘外侧切口4cm，，切开皮肤、皮下筋膜，，分离肱三头肌，肱桡肌间隙，至骨膜，切开，骨膜下剥离，暴露肱骨远端，见肱骨髁上骨折，断端错位，复位，取2根克氏针经外髁固定断端，C壁透视见复位满意，固定可靠。
3. 冲洗，清点器械、纱巾无误后，逐层缝合。石膏托固定。
4. 经PACU复苏，安返病房。
麻醉成功后，取仰卧位。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单，以骨折为中心行小切口，切开皮肤、皮下，外侧肌间隔剥离股外侧肌至股骨(未剥离骨膜），见股骨中下段粉碎骨折，多个碎片，骨折远近端重叠明显，刮匙清理骨折端软组织，牵引复位，碎片植回，骨质缺损明显，透视见骨折端对合满意。持骨钳固定骨折断端，经肌下插入LISS钢板，远近端分别安放锁定螺钉，透视见复位满意，内固定可靠。冲洗伤口换手套后，取同种异体骨植于骨缺损处及股骨内侧，逐层缝合，无菌敷料包扎。手术顺利，麻醉满意，观察患者的生命体征平稳，然后送入ICU。术中出血约300ml。
见右前臂背侧约0.5cm裂伤，以干痂，作右前臂以骨折为中心行背侧入路，逐层切开，经尺侧伸腕肌腱和尺侧屈腕肌腱间隙入路，直达尺骨骨折端，适当剥离显露术野，见尺骨中段骨折，断端错位，复位后选用8孔锁定板固定，复位满意，固定可靠，冲洗会逐层复回。
麻醉生效后，患者仰卧于标准骨科床上，双足放于垫有软垫的足架上，会阴部放置对抗牵引柱，骨盆置于水平位，内收躯干和左下肢，同时屈曲，外展健侧下肢。牵引复位骨折，"C"型臂下见骨折复位良好，常规消毒铺巾。做一斜行皮肤切口起自股骨大转子尖的近端（距股骨大转子顶点2cm行小切口），并向近侧及后侧延伸，长约2厘米，切开皮下、阔筋膜张肌，由股骨大转子尖外侧旋入导针，C"型臂下证实针位于股骨髓腔内，空心钻扩髓，推入直径10mmx170mm的钛合金髓内钉，透视下确认深度合适。在近端瞄准器导引下旋入螺纹导针，调整前倾角。满意后，测深90mm。钻孔，旋入85mm的螺旋刀片。远端锁入长为36mm锁钉一枚，锁定刀片，安置尾帽，C型臂下见骨折复位良好，内固定物位置满意，冲洗伤口，查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层缝合伤口。敷料包扎，术毕。手术顺利.
术中麻醉满意，术毕入ICU。
麻醉成功后，取平卧位，垫高左肩。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单。取临时固定的外支架，原裂伤处已愈合，以骨折为中心作一约长14cm直切口（原切口，并切除疤痕），依次切开皮肤、皮下、筋膜，显露肱二头肌中下端，从肱二头肌和肱桡肌间隙进入，分离下端肱肌与肱桡肌间隙，分别将其向两侧拉开，游离并小心将桡神经牵开，见肱骨下段骨折，骨折错位，
有骨痂生长，骨折周围肌肉挫伤明显，有较多纤维肉芽，骨膜下剥离，刮除增生的骨痂组织及纤维肉芽，骨折断端刮至新鲜，断端复位后维持解剖位，取2块合适长度之锁定板，分别与肱骨前侧与外侧固定骨折，透视下，复位固定可靠。彻底止血，冲洗诸创腔后逐层缝合，并置管引流。无菌敷料包扎。
麻醉成功后，取平卧位。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单。肱骨后正中入路，依次切开皮肤、皮下、筋膜，显露肱三头肌中下端，从肱三头肌外侧缘进入，分离肱三头肌外侧头及长头间隙，游离并小心将桡神经牵开，骨膜下剥离，见肱骨下段骨折，骨折错位，骨折周围肌肉挫伤明显，刮除骨折断端至新鲜，断端复位后维持解剖位，取肱骨后外侧锁定板，固定骨折，透视下，复位固定可靠。彻底止血，冲洗诸创腔后逐层缝合，并置管引流。无菌敷料包扎。
左小腿消毒铺巾，C臂透视下经皮打入空心拉力螺钉固定，透视下，下胫腓联合复位满意固定可靠，冲洗后缝合伤处。
麻醉成功后，取平卧位，垫高左肩。见上臂中下段约5cm裂伤，肱骨断端外露，上臂外后侧上段约4cm裂伤，出血活跃，生理盐水反复冲洗后常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单。沿裂伤处行肱骨前外侧切口，见肱肌断裂挫伤明显，骨折近端向外侧错位，肱三头肌挫伤，肱骨远端向外后侧错位，裂伤处创缘不规则，修剪创缘，清剪坏死组织，反复冲洗，探查见桡神经连续无明显损伤，骨折复位，外支架固定。反复冲洗，彻底止血后逐层缝合（伤口及创面），术中麻醉满意。术中出血约300ml，未输血。术后入ICU.
麻醉成功后，病人取平卧位，术区常规消毒铺巾。右股骨中上段上气压止血带。行胫骨平台外侧切口。取外侧纵弧行切口，长度约8cm切开皮肤、筋膜，将胫前肌向外拉开，向上暴露关节腔，见胫骨外平台骨折，劈裂，外侧平台塌陷，关节软骨面破裂明显，外侧半月板及前交叉韧带完好。将外侧平台骨块复位，坍陷处撬拨复位，骨缺损处同种异体骨植骨支撑，克氏针临时固定，向远端推开肌肉，插入外侧锁定板固定，透视下，骨折复位满意，固定可靠，拔除克氏针，冲洗后逐层缝合。
麻醉成功后，取仰卧位。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单。以骨折为中心行股骨前外侧小切口约8cm。切开皮肤、皮下，以股直肌股外侧肌间隙进入，暴露术野，见股骨中上段粉碎骨折，有一约3*5*4cm碎片，折线斜型，骨折远近端重叠明显，断端间有纤维肉芽，刮匙清理骨折端软组织，股骨牵引复位，碎片植回，透视见骨折端对合满意。持骨钳固定骨折断端，股骨近端开口，经肌下插入股骨近端锁定板，远近端分别打入锁定螺钉，透视见复位满意，内固定可靠。冲洗伤口，再次消毒铺巾，换手套后，骨折周围植骨（同种异体骨），逐层缝合，无菌敷料包扎。手术顺利，麻醉满意，观察患者的生命体征平稳，然后送入ICU。术中出血约600ml。输血200ml。
麻醉完全后，患者仰卧位，右下肢常规消毒铺单。见左小腿上段约15cm裂伤，已缝合，无红肿及分泌物，左小腿下段广泛挫伤，瘀血，约8*2*2cm皮肤表皮坏死，形成痂壳，再次消毒，换手套后以骨折为中心胫骨前外侧小切口，切开皮肤、皮下，牵开肌腱，显露左胫
骨骨折处，有2*2*3cm碎片，错位明显，骨折周围肌肉挫伤重，皮下积血，去除挫伤失活组织及血凝块，刮除断端间的软组织，用万古霉素（1g）生理盐水反复冲洗后，折块（保留骨膜）复位，取组合外支架固定，透视见骨折复位可，固定可靠，彻底止血，清点器械敷料无误，依次闭合切口，包扎切口、术毕。
术中用止血带约70分钟，失血约50ml，生命体征平稳，术后病人入麻醉复苏室。
麻醉起效，患者取俯卧位，常规消毒、铺巾、上止血带，屈患膝30°。行膝后内侧倒"L"形切口，分离腓肠肌内侧头及股半膜肌间隙，将腓肠肌内侧头向外牵开，即达胫骨平台后缘，暴露后叉韧带及其已撕脱骨折的下止点，骨折块约1*1*2.5cm，移位明显，以小刮匙清理骨折端及周围组织，用巾钳临时固定，带线锚钉深埋在骨折旁，取空心钉将骨折片行原位固定，，带线锚钉深埋在骨折旁，修补缝合韧带。见胫骨止点撕脱骨折处复位良好，内固定牢固。冲洗伤口后逐层缝合。
麻醉成功后，病人取平卧位，术区常规消毒铺巾。左股骨中上段上气压止血带。作左腓骨下段后外侧切口，逐层切开皮肤皮下组织深筋膜牵开腓骨长短肌，暴露骨折端，见腓骨中下段多段骨折，有一约6cm骨段完全错开，多个小碎片，刮除断端间软组织，保留骨块骨膜，骨折复位，用一螺钉将错开骨段于骨折远端固定，复位钳维持，取合适长度之重建锁定板（14孔），固定骨折，检查腓骨骨折处复位可，固定可靠。以胫骨骨折为中心行前侧小切口，切开皮肤皮下，暴露断端，骨折粉碎，有一约7*6*3cm大碎片，c臂下复位，经皮下隧道插入胫骨远端内侧钢板，经皮固定。透视，见骨折复位满意，固定可靠，松止血带，彻底止血，冲洗诸创腔后逐层缝合，并置管引流。无菌敷料包扎。术中麻醉满意，术毕入ICU
麻醉起效，患者取俯卧位，常规消毒、铺巾、上止血带，屈患膝30°。行膝后内侧倒"L"形切口，将腓肠肌内侧头向外牵开，即达胫骨平台后缘，暴露后叉韧带及其已撕脱骨折的下止点，后叉韧带部分断裂，骨折块约1*2*2.5cm，移位明显，以小刮匙清理骨折端及周围组织，用巾钳临时固定，取空心钉固定，并取带线锚钉深埋在骨折旁，将韧带原位修补。见胫骨止点撕脱骨折处复位良好，内固定牢固。冲洗伤口后逐层缝合。
麻醉起效，患者取俯卧位，常规消毒、铺巾、上止血带，屈患膝30°。见腘窝约8cm纵向裂伤，探查见腘静脉断裂，断端回缩，胫后神经完整性可，腓总神经部分裂伤，腘动脉完整。修补腘静脉，松止血带后见静脉充盈，出血不明显，冲洗后逐层缝合。
麻醉成功后，病人取平卧位，术区常规消毒铺巾。右股骨中上段上气压止血带。作左腓骨下段后外侧切口，逐层切开皮肤皮下组织深筋膜牵开腓骨长短肌，暴露骨折端，见腓骨中下段多段骨折，折线约10cm，多个碎片，断端复位复位钳维持，取合适长度之重建板（14孔），固定骨折，检查腓骨骨折处复位可，固定可靠。以胫骨为中心行前侧小切口，切开皮肤皮下，暴露断端，骨折粉碎，有一约7*6*3cm大碎片，c臂下复位，经皮下隧道插入胫骨远端内侧钢板，经皮固定。透视，见骨折复位满意，固定可靠，松止血带，彻底止血，冲洗诸创腔后逐层缝合，并置管引流。无菌敷料包扎。术中麻醉满意，术毕入ICU.
麻醉成功后，病人取平卧位，术区常规消毒铺巾。右股骨中上段上气压止血带。作右腓骨下段后外侧切口，长9cm，逐层切开皮肤皮下组织深筋膜牵开腓骨长短肌，暴露骨折端，见腓骨下段粉碎性骨折，骨折疏松明显，断端复位骨折后维持解剖位，取合适长度之腓骨远端外侧解剖锁定板，固定骨折，检查腓骨骨折处解剖复位，固定可靠，冲洗后逐层缝合。取腓骨上段后外侧入路，逐层切开皮肤皮下组织深筋膜，牵开腓骨长短肌，暴露骨折端，见腓骨上段粉碎性骨折，断端重叠，多个小碎片，复位后取8孔重建板固定，检查腓骨骨折处解剖复位，固定可靠，冲洗后逐层缝合。见胫骨前约1cm挫伤，创面无分泌物，分别于跟骨，胫骨打入2根斯式钉，安放踝关节铰链式外支架，透视下复位，固定踝关节于中立位，见骨折复位满意，固定可靠，松止血带，冲洗后缝合钉道。
麻醉成功后，取仰卧位。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单。取股骨远端外侧切口约12cm，远端至髌骨下缘水平。切开皮肤、皮下，外侧肌间隔剥离股外侧肌至股骨(未剥离骨膜），见股骨下段粉碎骨折多个碎片，折线约10余cm长，骨折远近端重叠明显。刮匙清理骨折端软组织，股骨牵引复位，碎片植回，透视见骨折端对合满意。持骨钳固定骨折断端，经肌下安装LISS钢板，透视见复位满意，内固定可靠。冲洗伤口，再次消毒铺巾，换手套后，逐层缝合，无菌敷料包扎。手术顺利，麻醉满意，观察患者的生命体征平稳，然后送入ICU。术中出血约600ml。输血200ml血浆200ml。
麻醉成功后，取仰卧位。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单。取股骨远端内侧切口约12cm，远端至髌骨下缘水平。切开皮肤、皮下，游离并牵开股内侧肌及股直肌间歇，剥离股中间肌暴露股骨下段，远端切开髌骨内侧支持带，翻起髌骨，暴露股骨髁面，见股骨内髁骨折，移位明显，折线约10余cm长，关节面破坏，有一2cm碎片。刮匙清理骨折端软组织，股骨牵引复位，碎片植回，克氏针临时固定，透视见骨折端对合满意。取6.5*70mm拉力螺钉及6孔T型锁定板固定内髁，透视见复位满意，内固定可靠。冲洗伤口，再次消毒铺巾，换手套后，逐层缝合，无菌敷料包扎。手术顺利，麻醉满意，观察患者的生命体征平稳，然后送入ICU。术中出血约100ml。
麻醉起效，消毒铺巾，驱血，使用气压止血带，沿里斯特结节行背侧入路，切开皮肤，皮下，切开伸肌支持带，探查第三腱室，见拇长伸肌断裂，远端缩致腕关节，近端缩致前臂中下段，断裂点为肌肉肌腱移行处，断裂处为毛刷状，修剪断端后用无损伤缝合线缝接，检查断端缝合牢靠，冲洗后正常缝合。术后手制动于背伸保护位。
麻醉成功后，患者取常规俯卧位于"八"字垫上，消毒术区皮肤，铺无菌手术巾单。取L4棘突间为中心作一长约10cm后正中切口，沿L4-S1棘突骨膜下剥离左侧骶棘肌，暴露椎板及小关节，清除残留肌肉组织，用椎板拉钩牵开皮肤及软组织。定位无误后，用枪状咬骨钳咬除L4椎板的下缘及L5椎板上缘，见黄韧带增生变厚，切除L4/5椎板间黄韧带，显露硬膜囊、神经根，见神经根被黄韧带包裹，与周围粘连，松解粘连，牵开神经根，见L4/5椎间盘突出，纤维环破裂，大块组织脱出，压迫神经根及硬膜囊，打开左侧L5神经根管入口进行减压，牵开神经根及硬膜囊，仔细分离后髓核钳取出脱出变性的组织，送病理检查。探查
L4/5硬膜囊和L5神经根无受压。冲洗后，彻底止血，逐层缝合。手术顺利，麻醉满意，术中出血约200ml,术中未输血,术后入ICU。
麻醉成功后，患者取常规俯卧位于"八"字垫上，消毒术区皮肤，铺无菌手术巾单。取L4棘突间为中心作一长约10cm后正中切口，沿L4-S1棘突骨膜下剥离骶棘肌，暴露椎板及小关节，清除残留肌肉组织，用椎板拉钩牵开皮肤及软组织。定位无误后，用枪状咬骨钳咬除L4椎板的下缘及L5椎板上缘，见黄韧带增生变厚，切除L4/5椎板间黄韧带，显露硬膜囊、神经根，见神经根被黄韧带包裹，与周围粘连，松解粘连，牵开神经根，见L4/5椎间盘突出，纤维环破裂，压迫神经根及硬膜囊。髓核钳钳取出突出变性髓核。打开左侧L5神经根管入口进行减压，牵开神经根及硬膜囊，发现L4/5间隙下方有脱出之变性髓核。仔细分离后髓核钳取出变性的髓核，送病理检查。探查L4/5硬膜囊和L5神经根无受压。用枪状咬骨钳咬除L5椎板的下缘，切除L5/S1椎板间黄韧带，显露硬膜囊、S1神经根，牵开神经根，探查L5/S1椎间盘，见椎间盘膨出，神经根明显受压。冲洗后，彻底止血，逐层缝合。手术顺利，麻醉满意，术中出血约300ml,术中未输血,术后入ICU。
麻醉起效，平卧位，消毒手术区域，铺无菌巾单。沿耻骨至髂前下棘切开皮肤、皮下组织约10CM，电凝止血，切开腹肌，并推开，游离牵开精索，切开腹股沟韧带，分别游离并牵开股神经股动脉股静脉，暴露术野，骨膜下剥离，充分显露达耻骨上支及耻骨体，见耻骨上支骨折，波及耻骨体，骨折错位。应用骨盆顶锥解剖复位骨折，自耻骨上支沿髂骨内板到髂前上棘水平，将8孔锁定钢板塑形后贴和与骨面，钢板中心位于骨折线，钻孔、测深、攻丝、上螺钉，术中透视见骨折对位、对线好，内固定牢靠，在位，彻底止血，生理盐水反复冲洗伤口，清点器械纱布无误后，逐层缝合切口，无菌敷料包扎切口。手术顺利，术中麻醉满意，生命体征平稳，出血约300ml,术后安返病房。
麻醉起效，平卧位，垫高右髂部，消毒手术区域，铺无菌巾单。沿髂骨切开皮肤、皮下组织约10CM，电凝止血，切开腹肌，骨膜下剥离，暴露术野，充分显露髂骨及髂窝，见右髂骨骨折，折线长，从髂骨后侧至髂前，骨折错位。应用骨盆顶锥解剖复位骨折，自髂骨内板到髂前上棘水平，将14孔锁定钢板塑形后贴和与骨面，钢板中心位于骨折线，钻孔、测深、攻丝、上螺钉，术中透视见骨折对位、对线好，内固定牢靠，在位，彻底止血，生理盐水反复冲洗伤口，清点器械纱布无误后，逐层缝合切口，无菌敷料包扎切口。手术顺利，术中麻醉满意，生命体征平稳，出血约300ml,术后安返病房。
1. 患者麻醉实施成功后取仰卧位，驱血后，使用气压止血带，然后常规消毒、铺巾。
2. 在右膝前作纵向切口暴露髌骨，见髌骨粉碎骨折，上极纵向裂开，分离不明显，关节面错位，下极完全粉碎，错位明显，关节囊积血，复位后，关节面平整，纵向打入2枚克氏针，张力带钢丝固定，垂直上极骨折线打入1枚克氏针，钢缆环扎。透视，复位满意，固定可靠。
3. 冲洗后，止血后逐层缝合。
4. 术程顺利，经ICU复苏后安返病房。
麻醉起效，平卧位，消毒手术区域，铺无菌巾单。沿髂骨髂前下棘至耻骨联合切开皮肤、皮下组织约，电凝止血，从髂骨推开髂肌，暴露髂窝，切开腹股沟韧带，分别游离并牵开股神经股动脉股静脉，暴露术野，骨膜下剥离暴露耻骨，充分显露，见右髂骨骨折，折线波及髋臼，髋臼无名骨骨折，四方体完全错位，耻骨体骨折，波及耻骨体。牵引并应用骨盆顶锥解剖复位骨折，自耻骨上支沿髂骨内板到髂前上棘水平，将10孔锁定钢板塑形后贴和与骨面，钢板中心位于耻骨体骨折线，钻孔、测深、攻丝、上螺钉，取14孔锁定板塑形沿耻骨四方体至髂骨固定，后术中透视见骨折对位、对线好，内固定牢靠，在位，彻底止血，生理盐水反复冲洗伤口，清点器械纱布无误后，逐层缝合切口，无菌敷料包扎切口。手术顺利，术中麻醉满意，生命体征平稳，出血约300ml,术后安返病房。
1. 患者麻醉实施成功后取仰卧位，驱血后，使用气压止血带，然后常规消毒、铺巾。
2. 在左膝前作纵向切口暴露髌骨，见髌骨粉碎骨折，下极撕脱并且纵向裂开，断端分离，关节面错位，关节囊积血，髌骨内侧支持带膝关节内侧副韧带断裂，髌骨外移，复位后，关节面平整，纵向打入2枚克氏针，张力带钢丝固定。透视，复位满意，固定可靠。
3.清理断裂韧带挫伤组织，取带线柳钉分别修补韧带及关节囊，检查髌骨位置可，无明显外移，膝关节活动度好。
4. 冲洗后，止血后逐层缝合。
5. 术程顺利，经ICU复苏后安返病房。
麻醉成功后，患者平卧于手术台上，使用气压止血带，左上肢置于上肢手术台上，常规消毒手术野，铺无菌手术巾。沿桡骨远端掌面桡侧作一直弧形切口。沿切口依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，将皮瓣向两侧游离，分离桡侧腕屈肌于桡动脉间隙，两侧牵拉，显露旋前方肌，按桡骨方向切开肌肉，钝性剥离骨膜，显露出左桡骨远端骨折断端。术中见桡骨远端尺侧骨折，骨折块约2x2x1厘米，骨折线累及关节面，周围可见多块米粒大小碎骨块，骨折块向尺侧、掌侧移位。骨折远端和近端对抗牵引，断端挤压复位，并用克氏针固定远端桡侧碎骨块，术中透视见骨折两断端对位对线良好，关节面准确复位，掌倾角和尺偏角恢复满意。维持复位位置，术中直视见腕关节面平整，选用合适桡骨"T形"钛板置于桡骨远端尺侧，钻孔、攻丝后逐个拧入螺钉，共6枚螺钉。术中透视见掌侧骨折块复位满意，对位对线良好，掌倾角和尺偏角满意，关节面平整，钛板及各螺钉位置良好，直视下检查桡腕关节关节面平整，未见螺丝钉突出关节面。仔细冲洗切口，检查无明显活动性出血，清点纱布、器械无误后。逐层缝合切口。
麻醉成功后，患者平卧于手术台上，使用气压止血带，左上肢置于上肢手术台上，常规消毒手术野，铺无菌手术巾。沿桡骨远端桡背侧作一直弧形切口。沿切口依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，将皮瓣向两侧游离，见腕背侧肌腱粘连，分离并牵开肌腱暴露术野，左桡骨远端粉碎，骨折远端向背侧移位，断端有骨痂生长，充分分离粘连，剥离骨痂，沿断端间剥离，使骨折断端分离后，远端和近端对抗牵引，断端挤压复位，并用克氏针固定，术中透视见骨折两断端对位对线良好，关节面准确复位，掌倾角和尺偏角恢复满意。仔细冲洗切口，检查无明显活动性出血，清点纱布、器械无误后。逐层缝合切口。
患者麻醉成功后，安置于仰卧位，常规消毒、铺巾后开始手术。取腕背侧切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜，伸肌支持带，切开第3腱鞘，牵开肌腱，切开关节囊，见关节囊积血，月骨脱位，骨质有压缩月骨前后角骨折。首先以止血钳、骨膜剥离器等器械将月骨复位，查桡腕关节对合良好，去除近端细小骨折块，妥善止血后，严密缝合，外支架超腕固定于腕关节于掌屈位。结束手术。术中出血约10ml，未输血。手术顺利，麻醉满意，术中生命体征平稳。
1. 患者麻醉实施成功后取仰卧位，适当垫高右肩，常规消毒、铺巾。
2. 以右锁骨肩峰端作8cm切口，同一层次直达锁骨。予以适当剥离，显露术野，见锁骨肩峰端骨折，断端错位，较多纤维组织增生，去除断端间嵌顿的软组织，复位后，取锁骨沟钢板固定。复位满意，固定可靠。
3. 冲洗、止血后，逐层缝合切口。
麻醉成功后，取仰卧位，垫高左肩。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单。取左上臂经胸大肌三角肌沟入路，依次切开皮肤、皮下、筋膜，游离并牵开头静脉，分别并牵开胸大肌三角肌，切开肩胛下肌，关节囊，牵开肱二头肌长头腱，向下推开三角肌止点，暴露术野，见肩关节脱位，肱骨外科颈粉碎骨折，关节囊破裂，大结节撕脱向上移位，断端成角，骨质疏松，多块小碎片，远端折块向后侧移位，卡压腋神经，松解卡压，复位后，骨质缺损明显，取同种异体骨植入，压紧，复位钳固定，取肱骨近端解剖锁定板固定，C形臂影像增强器透视，见骨折复位满意，内置物位置好，螺钉适当，关节活动好。冲洗伤口干净后，充分止血，并在切口内放置引流管1根，清点器械纱布无误后，最后依次缝合各层组织，并小心在皮外固定引流管，无菌敷料宽松包扎，术毕入ICU，注意观察生命体征变化及伤肢远端血运感觉。
麻醉成功后，卧位，常规消毒铺巾，右肱骨远端、肘关节后侧正中长约15cm的手术切口，依次切开皮肤、皮下，解剖、游离尺神经并予以保护，从肱三头肌及其肌腱两侧进入并显露肱骨远端、肱骨髁，见从肱骨髁上骨折，肱骨髁矢状位骨折致使内外肱骨髁分离，髁间髁上处可见多块大小不等的游离骨块。清除骨折端淤血快，复位骨折处，用2枚克氏针临时固定。置入一块8孔肱骨远端后外侧重建钢板，安放螺钉。置入1块6孔肱骨远端内侧重建钢板，骨折远近段各拧入2.3枚螺钉。见复位满意，活动肘关节见骨折处固定牢靠，拔出2枚临时固定的克氏针。冲洗伤口，尺神经前移，清点纱布器械无缺，冲洗后，闭合关节腔，逐层缝合伤口。包扎伤口，术中顺利，术后安返病房。术中出血约200ml,未输血。术后注意事项：预防感染，观察病情变化。
麻醉成功后，取平卧位，垫高左肩。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单。
以肱骨骨折为中心作一约长14cm直切口，依次切开皮肤、皮下、筋膜，显露肱二头肌中下端，从肱二头肌和肱桡肌间隙进入，分离下端肱肌与肱桡肌间隙，分别将其向两侧拉开，游离并小心将桡神经牵开，见肱骨中下段骨折，骨折错位，多个碎片，骨折周围肌肉挫伤明显，有限剥离骨膜，刮除血肿，骨折断端刮至新鲜，断端复位后维持解剖位，碎片保留骨膜，原位植回，取2块合适长度钛板，分别在肱骨前侧与外侧固定骨折，透视下，复位固定可靠。彻底止血，冲洗诸创腔后逐层缝合，并置管引流。
行右肱骨远端、肘关节后侧长约10cm的手术切口，依次切开皮肤、皮下，从肱三头肌及其肌腱外侧进入并显露肱骨远端、肱骨髁，见从肱骨髁件骨折，外髁脱落，以为髁间髁上
处可见大小不等的游离骨块。清除骨折端淤血快，复位骨折处，用2枚克氏针临时固定。置入一块肱骨远端后外侧重建钢板，安放螺钉。见复位满意，活动肘关节见骨折处固定牢靠，拔出2枚临时固定的克氏针。冲洗伤口，清点纱布器械无缺，冲洗后，闭合关节腔，逐层缝合伤口，肌下安放血浆管一根引流。
C臂透视见骨折复位满意，内置物位置合适。包扎伤口，术中顺利，术后安返病房。术中出血约200ml,未输血。术后注意事项：预防感染，观察病情变化。
1、患者仰卧位，外展左上肢，，臂丛麻醉，起效，驱血后使用气压止血带，左手术野常规消毒、铺巾。
2、左环指近节背侧切口，切开皮肤、皮下组织，牵开肌腱，显露近节指骨，指骨粉碎，多个碎片，重叠错位明显。复位后取指骨钢板固定。见环指近腹面约1cm裂伤挫伤重，清创后缝合伤处。
3、冲洗创口，缝合，加压包扎，松放止血带。
4、病人安返病房。注意观察伤指远端血运及感觉。
麻醉成功后，取仰卧位，垫高左肩。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单。取左上臂经胸大肌三角肌沟入路，依次切开皮肤、皮下、筋膜，游离并牵开头静脉，分别并牵开胸大肌三角肌，切开肩胛下肌，关节囊，牵开肱二头肌长头腱，向下推开三角肌止点，暴露术野，见肱骨外科颈粉碎骨折，大结节碎裂，断端成角，骨质疏松，多块小碎片，复位后，骨质缺损明显，取同种异体骨植入，压紧，复位钳固定，取肱骨近端解剖锁定板固定，C形臂影像增强器透视，见骨折复位满意，内置物位置好，螺钉适当，关节活动好。冲洗伤口干净后，充分止血，并在切口内放置引流管1根，清点器械纱布无误后，最后依次缝合各层组织，并小心在皮外固定引流管，无菌敷料宽松包扎，术毕。
麻醉生效后，患者仰卧于标准骨科床上，双足放于垫有软垫的足架上，会阴部放置对抗牵引柱，骨盆置于水平位，外展牵引复位骨折，C型臂下见骨折复位良好。常规消毒铺巾，C型臂导引下旋入3枚螺纹导针，调整前倾角，满意后，钻孔，测深75mm,旋入75mm的空心钉。C型臂下见骨折复位良好，内固定物位置满意，冲洗伤口，查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层缝合伤口。敷料包扎，术毕。手术顺利.
麻醉成功后，病人取平卧位，术区常规消毒铺巾。左股骨中上段上气压止血带。作左腓骨下段后外侧切口，长9cm，逐层切开皮肤皮下组织深筋膜牵开腓骨长短肌，暴露骨折端，见腓骨下段粉碎性骨折，断端复位骨折后维持解剖位，取合适长度之解剖板，预弯后固定骨折，检查腓骨骨折处解剖复位，固定可靠。见胫骨前约2cm挫伤，创面无分泌物，胫骨前小切口，暴露断端有限剥离骨膜，胫骨斜型骨折，小碎片，c臂下复位，经皮下隧道插入胫骨远端内侧锁定板，经皮固定。透视，见骨折复位满意，固定可靠，松止血带，彻底止血，冲洗诸创腔后逐层缝合，并置管引流。
麻醉起效，患者仰卧位，左下肢常规消毒铺单。取内踝弧形手术切口，切开皮肤、皮下，显
露内踝骨折，骨折粉碎，皮质骨部分缺损，错位明显，折块复位，取3.5mm空心钉固定，透视见复位满意，固定可靠。彻底止血，清点器械敷料无误，依次闭合切口。外踝牵拉试验阳性，踝关节背伸位，沿腓骨经胫腓联合打入1颗拉力螺钉固定。术中失血约20ml，生命体征平稳。
沿包块作纵切口。用小拉钩拉开切口，纵行切开皮下筋膜，注意避开附近的神经分支和血管，显露囊肿表面，作钝性或锐性分离，分离囊肿四周直达底部。用剪刀分离基底部，切除整个囊肿。囊肿蒂部与关节囊相通，在切除囊肿后将关节囊缝合；取出囊肿后，结扎出血点，缝合皮肤。
患者麻醉成功后，仰卧位，左上肢置于小桌上，常规手术野皮肤消毒、铺巾，取左肘外侧"S"型切口，长约4cm 。逐层切开皮肤、皮下筋膜，钝性分离肌腱及肌肉组织，暴露上尺桡关节关节囊，尖刀小心切一小口，扩大后见桡骨颈骨折，桡骨头塌陷，包绕少量陈旧性血块，骨折复位，取微型钢板固定，大量生理盐水冲洗伤口，C臂机透视见关节腔内无碎裂骨块，放置血浆引流一根，逐层缝合切口。手术顺利，术中出血约50ml，未输血，安返病房，予抗感染、止血等治疗。
麻醉成功后，患者取右侧卧位，常规手术野消毒铺巾，取左髋关节后外侧弧形切口长约8cm，依次切开皮肤、皮下组织，切开阔筋膜张肌并钝性分离臀大肌，切断部分臀大肌股骨止点及外旋肌群，分离并显露关节囊后侧，切除后部关节囊，见股骨颈骨折，断端错位，关节腔积血，以取头器取出股骨头，切除关节囊前侧部分及增生组织，观察髋臼未见明显变形，清理关节腔软组织，冲洗后，纱布填塞。暴露股骨粗隆端，用电锯截除多余股骨颈（距小转子1.0cm截除股骨颈残端），开槽器取前倾15度开槽，采用9.10号髓腔锉依次扩髓后，彻底冲洗，置入10号股骨假体，采用44mm+3双动头，安装完毕后复位，活动髋关节见各方向运动髋关节稳定，无脱位倾向，亦无外展及内、外旋受限。冲洗伤口，检查无活动性出血，清点纱布、器械无误后，逐层闭合伤口。术毕使患者平卧，观察患者的生命体征平稳，然后送入ICU.
麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规手术野消毒铺巾，取右髋关节后外侧弧形切口（原切口）长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织，切开阔筋膜张肌并钝性分离臀大肌，切断部分臀大肌股骨止点，分离并显露关节囊后侧，切除后部瘢痕组织（假性关节囊），见关节腔积积液，髋臼杯松动，柄稳定性好，切除关节囊增生组织，取出臼杯，清理关节腔软组织及骨水泥，髋臼转磨至新鲜出血，冲洗后，纱布压迫至创面干燥，调和骨水泥，注入髋臼，以外倾45度，前倾15度安放臼杯，待固化后再次反复冲洗，更换股骨假体头后复位，活动髋关节见各方向运动髋关节稳定，无脱位倾向，亦无外展及内、外旋受限。冲洗伤口，检查无活动性出血，清点纱布、器械无误后，逐层闭合伤口。术毕使患者平卧，观察患者的生命体征平稳，然后送入ICU.
麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规手术野消毒铺巾，取右髋关节后外侧弧形切口长约9cm，依次切开皮肤、皮下组织，切开阔筋膜张肌并钝性分离臀大肌，切断部分臀大肌股骨止点及外旋肌群，分离并显露关节囊后侧，切除后部关节囊,见右侧股骨头变形，股骨头骨质增生，软骨面破坏，用电锯及骨凿截断股骨颈，以取头器取出股骨头，切除关节囊前侧部分及增生
组织，清理增生的骨赘。观察髋臼无明显变形，取45度外倾角和15度前倾角，依次以46.48号髋臼磨削器磨削，直至将软骨彻底磨除，软骨下骨渗血,安置48号生物型金属臼，安置固定髋臼内衬，向后上方打入两颗螺钉加固。暴露股骨粗隆端，用电锯截除多余股骨颈（距小转子1.0cm截除股骨颈残端），开槽器取前倾15度开槽，采用9.10号髓腔锉依次扩髓后，彻底冲洗，置入10号股骨柄假体，采用标准头，安装完毕后复位，活动髋关节见各方向运动髋关节稳定，无脱位倾向，亦无外展及内、外旋受限，断端稳定。冲洗伤口，检查无活动性出血，清点纱布、器械无误后，逐层闭合伤口。术毕使患者平卧，观察患者的生命体征平稳，入ICU.
麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规手术野消毒铺巾，取右髋关节后外侧弧形切口长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织，切开阔筋膜张肌并钝性分离臀大肌，切断部分臀大肌股骨止点及外旋肌群，分离并显露关节囊后侧，切除后部关节囊,见右侧股骨头变形，股骨头骨质增生，软骨面破坏，用电锯及骨凿截断股骨颈，以取头器取出股骨头，切除关节囊前侧部分及增生组织，清理增生的骨赘。观察髋臼明显变形，取45度外倾角和15度前倾角，依次以46.48、50号髋臼磨削器磨削，直至将软骨彻底磨除，软骨下骨大量渗血,植骨于臼底，安置52号生物型金属臼，安置固定髋臼内衬，向后上方打入两颗螺钉加固。暴露股骨粗隆端，见股骨近端骨折，复位，复位钳固定，用电锯截除多余股骨颈（距小转子1.0cm截除股骨颈残端），开槽器取前倾15度开槽，采用9.10.号髓腔锉依次扩髓后，彻底冲洗，拭干，调和骨水泥，骨水泥枪打入髓腔，置入9号股骨假体，采用28mm-6头，安装完毕后复位，活动髋关节见各方向运动髋关节稳定，无脱位倾向，亦无外展及内、外旋受限，断端稳定。冲洗伤口，检查无活动性出血，清点纱布、器械无误后，逐层闭合伤口。术毕使患者平卧，观察患者的生命体征平稳，入ICU.见左侧股骨头变形，股骨头骨质增生，软骨面破坏，用电锯及骨凿截断股骨颈，以取头器取出股骨头，
1. 患者麻醉实施成功后取平卧位，右上肢置于侧台上，常规消毒、铺巾，右上肢充气止血带充至0.04 mpa。
2. 作右掌掌骨切口6cm，切开皮肤，皮下，牵开肌腱，暴露术野，见第5掌骨远端桡侧至筋膜下即可见肿瘤瘤体，约1.5*1*1cm，瘤体呈单发性，边缘光整，边界清，将瘤体作完整切除后见髓腔骨折疏松，填充较多肉芽组织，刮除髓腔内异常骨质及肉芽，反复冲洗，植骨，取掌骨钢板固定。作右第5指骨切口3cm，切开皮肤，皮下，伸指肌腱粘连，扁平，游离粘连，牵开肌腱，暴露术野，见第5掌骨基底部粉碎骨折，波及关节，关节面完全挫裂，骨折部骨质吸收破坏，关节面仅剩软骨面及少许关节下骨，远端髓腔封闭，去除破坏的骨质，钻通髓腔，冲洗后植骨于骨缺损处，关节面复回，周围软组织包裹缝合固定。
3. 冲洗，清点器械、纱巾无误后，逐层缝合。加压包扎于功能位制动。然后松止血带。
4. 经PACU复苏，安返病房。
麻醉成功后，患者取常规俯卧位于"八"字垫上，消毒术区皮肤，铺无菌手术巾单。取L5棘突间为中心作一长约10cm后正中切口，沿L5和S1棘突骨膜下剥离骶棘肌，暴露椎板及小关节，清除残留肌肉组织，用椎板拉钩牵开皮肤及软组织。定位无误后，用枪状咬骨钳切除L5椎板的下缘及L5/S1黄韧带，显露硬膜囊、神经根，见L5/S1椎间盘突出，压迫神经根及硬膜囊。尖刀切开纤维环，髓核钳钳取出变性髓核少许。打开左侧S1神经根管入口进行
减压，牵开神经根及硬膜囊，发现L5/S1间隙下方有脱出之变性髓核。仔细分离后髓核钳取出变性的髓核，送病理检查。探查L5/S1硬膜囊和神经根无受压。于L5上关节突外侧与横突中线交点处为进针点（椎弓根螺钉投影点），打入导针，于S1上关节突下缘及L5下关节突外侧缘交点交点处为进针点打入导针，C臂X光机透视见导针位置好，于L5分别拧入1对2枚直径6.5mm、长45mm的椎弓根螺钉，S1分别拧入1对2枚直径6.5mm、长30mm 的椎弓根螺钉。透视后确定螺钉位置良好后，安装预弯好的连接棒，稍撑开，旋紧螺帽固定椎弓根螺钉。手术顺利，麻醉满意，术中出血约300ml,术中未输血,术后安返病房。
麻醉生效后，患者仰卧于标准骨科床上，双足放于垫有软垫的足架上，会阴部放置对抗牵引柱，骨盆置于水平位，内收躯干和右下肢，同时屈曲，外展健侧下肢。牵引复位骨折，"C"型臂下见骨折复位良好，常规消毒铺巾。做一斜行皮肤切口起自股骨大转子尖的近端，并向近侧及后侧延伸，长约3厘米，切开皮下、阔筋膜张肌，由股骨大转子尖外侧旋入导针，C"型臂下证实针位于股骨髓腔内，空心钻扩髓，推入直径10mmx170mm的钛合金髓内钉，透视下确认深度合适。在近端瞄准器导引下旋入螺纹导针，调整前倾角。满意后，测深90mm。钻孔，旋入90mm的螺旋刀片。远端锁入长为36mm锁钉一枚，锁定刀片，安置尾帽，C 型臂下见骨折复位良好，内固定物位置满意，冲洗伤口，查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层缝合伤口。敷料包扎，术毕。手术顺利.
患者麻醉满意后，患者俯卧于手术台"8"字垫，透视下定位于T12\L1椎间隙。手术区域常规消毒、铺巾。取腰部后正中切口，以L1棘突为中心，切口上下延长至T12和L2水平，长度约10cm左右，切开皮肤、皮下组织，深筋膜，见软组织挫伤严重，肌肉、筋膜陈旧性出血迹象。沿棘突两侧骨膜下剥离双侧骶脊肌，至双侧小关节，梳式拉钩撑开，显露T12-L2水平棘突和椎板，见L1/2棘间韧带撕裂L1棘突骨折（沿水平位置），棘突间隙明显增宽，L1右侧横突、关节突、双侧椎弓根骨折，L1不稳。在LL2双侧上关节突与横突中线的交点处定位，三关节咬骨钳咬开骨皮质，开口器开口、锥子扩孔，透视证实定位钉位于椎弓根内，双侧分别旋入椎弓根螺钉（45*6.5mm），确定T12双侧椎弓根钉进钉点，开口、扩孔，分别拧入一枚椎弓根螺钉（45*6.5mm），透视证实椎弓根螺钉位置良好、进钉长度适宜。选择两根合适长度纵向固定棒，预弯后分别置入双侧椎弓根钉间，加压器恢复脊柱前凸、撑开高度,使L1棘突骨折复位，L1/2棘间隙恢复正常，旋紧椎弓根螺钉螺母和螺帽，安放横联后透视证实L1椎体高度及T12/L1、L1/L2椎间隙高度恢复满意，椎弓根螺钉及圆棒在位。彻底止血，大量生理盐水冲洗术野。放置负压引流管二根，逐层缝合切口。无菌敷料覆盖切口，术毕入ICU复苏。\\
患者麻醉满意后，患者俯卧于手术台"8"字垫，透视下定位于T12\L1椎间隙。手术区域常规消毒、铺巾。取腰部后正中切口，以L1棘突为中心，切口上下延长至T12和L2水平，长度约10cm左右，切开皮肤、皮下组织，深筋膜，见软组织挫伤严重，肌肉、筋膜陈旧性出血迹象。沿棘突两侧骨膜下剥离双侧骶脊肌，至双侧小关节，梳式拉钩撑开，显露T12-L2水平棘突和椎板，见L1/2棘间韧带撕裂，L1不稳。在L2及L1左侧双侧上关节突与横突中线的交点处定位，三关节咬骨钳咬开骨皮质，开口器开口、锥子扩孔，透视证实定位钉位于椎弓根内，双侧分别旋入椎弓根螺钉（45*65mm），确定T12双侧椎弓根钉进钉点，开口、扩孔，分别拧入一枚椎弓根螺钉（45*65mm），透视证实椎弓根螺钉位置良好、进钉长度适宜。选择两根合适长度纵向固定棒，预弯后分别置入双侧椎弓根钉间，加压器恢复脊柱前凸、撑开高度,使L1棘突骨折复位，L1/2棘间隙恢复正常，旋紧椎弓根螺钉螺母和螺帽，透视证
实L1椎体高度及T12/L1、L1/L2椎间隙高度恢复满意，椎弓根螺钉及圆棒在位。彻底止血，大量生理盐水冲洗术野。放置负压引流管二根，逐层缝合切口。无菌敷料覆盖切口，术毕入ICU复苏。
患者麻醉实施成功后取仰卧位，适当垫高右肩，常规消毒、铺巾。以有锁骨骨折为中心作6cm切口，同一层次直达锁骨。予以适当剥离，显露术野，见肌肉肿胀挫伤，锁骨胸骨端骨折，有小碎片，断端重叠，胸锁关节稳定，骨折复位，碎片原位植回，取“T"型锁定接骨板固定，见复位满意，固定可靠。冲洗、止血后，逐层缝合切口。肌下安放血浆管一根，术后入ICU.
（一）左锁骨骨折
患者麻醉实施成功后取仰卧位，适当垫高左肩，常规消毒、铺巾。以左锁骨骨折为中心作8cm切口，同一层次直达锁骨。予以适当剥离，显露术野，见肌肉肿胀挫伤，骨折有小碎片，断端重叠，骨折复位，碎片原位植回，取10锁定接骨板固定，见复位满意，固定可靠。冲洗、止血后，逐层缝合切口。肌下安放血浆管一根。
（二）右6.7.8肋骨骨折
患者左侧卧位，消毒手术区域，铺无菌巾单。沿第7肋行斜型切口，切开皮肤、皮下组织约12CM，电凝止血，切开肌肉，并推开，骨膜下剥离，充分显露肋骨（6-8），见肋骨骨折（6.7肋骨折位于腋前线，8肋骨折位于腋中线），断端重叠，胸膜无破裂，分别复位后，取记忆合金肋骨爪固定，见骨折对位、对线好，内固定牢靠，在位，彻底止血，生理盐水反复冲洗伤口，清点器械纱布无误后，逐层缝合切口，无菌敷料包扎切口。肌下安放血浆管一根，并外接水封瓶。
手术顺利，术中麻醉满意，生命体征平稳，总出血约300ml,术后入ICU。
1. 患者麻醉实施成功后取仰卧位，适当垫高右肩，常规消毒、铺巾。
2. 以右锁骨骨折为中心作8cm切口，同一层次直达锁骨。予以适当剥离，显露术野，见肌肉肿胀挫伤，骨折有小碎片，断端重叠，骨折复位，碎片原位植回，取锁定接骨板固定，见复位满意，固定可靠。
3. 冲洗、止血后，逐层缝合切口。
1. 患者麻醉实施成功后取仰卧位，适当垫高右肩，常规消毒、铺巾。
2. 以右锁骨骨折为中心作10cm切口，同一层次直达锁骨。予以适当剥离，显露术野，见锁骨中外1/3处骨折（沿原骨折经螺钉钉孔处断开），周围有骨痂生长，断端重叠，断端硬化，转通髓腔，咬除硬化骨，形成新鲜创面，骨折复位，取锁定接骨板固定，取髂骨植于骨缺损及骨折周围，见复位满意，固定可靠。
3. 冲洗、止血后，逐层缝合切口。
患者麻醉满意后，患者俯卧于手术台"8"字垫，透视下定位于T12\L1椎间隙。手术区域常规消毒、铺巾。取腰部后正中切口，以L1棘突为中心，切口上下延长至T12和L2水平，长度约10cm左右，切开皮肤、皮下组织，深筋膜，见软组织挫伤严重，肌肉、筋膜陈旧性出
血迹象。沿棘突两侧骨膜下剥离双侧骶脊肌，至双侧小关节，梳式拉钩撑开，显露T12-L2水平棘突和椎板，见L1/2棘间韧带撕裂、棘突间隙明显增宽。在L1.L2双侧上关节突与横突中线的交点处定位，三关节咬骨钳咬开骨皮质，开口器开口、锥子扩孔，透视证实定位钉位于椎弓根内，双侧分别旋入椎弓根螺钉（45*6.5mm），确定T12双侧椎弓根钉进钉点，开口、扩孔，分别拧入一枚椎弓根螺钉（40*6.5mm），透视证实椎弓根螺钉位置良好、进钉长度适宜。选择两根合适长度纵向固定棒，预弯后分别置入双侧椎弓根钉间，撑开器恢复脊柱前凸、撑开高度,旋紧椎弓根螺钉螺母和螺帽，透视证实L1椎体高度及T12/L1、L1/L2椎间隙高度恢复满意，椎弓根螺钉及圆棒在位。彻底止血，大量生理盐水冲洗术野。放置负压引流管二根，逐层缝合切口。无菌敷料覆盖切口，术毕。
患者麻醉满意后，患者俯卧于手术台"8"字垫，透视下定位于T12\L1椎间隙。手术区域常规消毒、铺巾。取腰部后正中切口，以T12棘突为中心，切口上下延长至T11和L1水平，长度约10cm左右，切开皮肤、皮下组织，深筋膜，见软组织挫伤严重，肌肉、筋膜陈旧性出血迹象。沿棘突两侧骨膜下剥离双侧骶脊肌，至双侧小关节，梳式拉钩撑开，显露T11-L2水平棘突和椎板，见T12/L1棘间韧带撕裂、棘突间隙明显增宽。在L1双侧上关节突与横突中线的交点处定位，三关节咬骨钳咬开骨皮质，开口器开口、锥子扩孔，透视证实定位钉位于椎弓根内，双侧分别旋入椎弓根螺钉（45*6.5mm），确定T11双侧椎弓根T12右侧椎弓根进钉点，开口、扩孔，分别拧入椎弓根螺钉（45*6.0mm），透视证实椎弓根螺钉位置良好、进钉长度适宜。选择两根合适长度纵向固定棒，预弯后分别置入双侧椎弓根钉间，撑开器恢复脊柱前凸、撑开高度,旋紧椎弓根螺钉螺母和螺帽，透视证实他T12椎体高度及T12/L1椎间隙高度恢复满意，椎弓根螺钉及圆棒在位。彻底止血，大量生理盐水冲洗术野。放置负压引流管二根，逐层缝合切口。无菌敷料覆盖切口，术毕。
1. 患者麻醉实施成功后取平卧位，左上肢将其置于侧台上，常规消毒、铺巾。左上肢充气止血带充至0.03mpa。
2.作左前臂中段桡背侧原切口8cm，逐层切开，经肌腱间隙入路，适当剥离，显露骨折段端，见肌肉挫伤明显，原骨折已愈合，内置物无松动，钢板近端骨折，断端错位，取内置物，刮除断端间软组织，予复位后选用锁定板固定。
3. 作左前臂背尺侧原切口10cm，逐层切开，经尺侧伸腕肌腱和尺侧屈腕肌腱间隙入路，直达尺骨骨折端，适当剥离显露术野，原骨折已愈合，内置物无松动，钢板近端骨折，断端错位，取内置物，刮除断端间软组织，复位后选用锁定板固定。
4. 检查前臂固定牢固，清点器械、纱巾无误，予冲洗后逐层缝合。
5. 经ICU复苏，安返病房。
1. 患者麻醉实施成功后取平卧位，左上肢将其置于侧台上，常规消毒、铺巾。左上肢充气止血带充至0.03mpa。
2. 作左前臂背尺侧原切口，逐层切开，经尺侧伸腕肌腱和尺侧屈腕肌腱间隙入路，直达尺骨骨折端，适当剥离显露术野，骨折处未愈约1cm骨折缺损，断端硬化，髓腔封闭，内置物无松动，取内置物，刮除断端间软组织，咬除硬化骨，钻通髓腔，取大块髂骨植于骨缺损处后选用锁定板（14孔）固定，并取大量髂骨条植于断端周围。
3. 检查前臂固定牢固，清点器械、纱巾无误，予冲洗后逐层缝合。
4. 经ICU复苏，安返病房。
1. 患者麻醉实施成功后取仰卧位，适当垫高左肩，常规消毒、铺巾。
2. 以左锁骨肩峰端作8cm切口，同一层次直达锁骨。予以适当剥离，显露术野，见肩锁关节脱位，关节囊破裂，喙锁韧带部分断裂，复位后，取锁骨沟钢板固定，修补喙锁韧带。复位满意，固定可靠。
3. 冲洗、止血后，逐层缝合切口。
麻醉起效，消毒铺巾。患者取卧位，肩关节外展90°，切口自肩峰后缘沿肩胛岗走行,切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、深筋膜至肌肉层，紧贴肩胛岗剥离肌肉并翻起，肩胛切迹上方推开肩胛上神经及血管，显露肩胛骨颈部、肩胛冈及肩胛体，见肩胛岗外侧缘粉碎骨折，重叠移位明显。骨折复位。取重建锁定板沿肩胛岗固定。见复位满意，固定可靠，冲洗后逐层缝合。
麻醉起效，消毒铺巾。患者取卧位，肩关节外展90°，切口自肩峰后缘沿肩胛骨内侧缘走行,切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、深筋膜至肌肉层，紧贴肩胛骨剥离肌肉并翻起，肩胛切迹上方推开肩胛上神经及血管，显露肩胛骨颈部、肩胛冈及肩胛体，见肩胛骨外侧缘粉碎骨折，重叠移位明显。骨折复位。取重建锁定板分别固定于肩胛骨外侧。见复位满意，固定可靠，冲洗后逐层缝合。
1. 患者麻醉实施成功后取仰卧位，常规消毒、铺巾。
2. 以胫骨骨折为中心作小切口，切开皮肤皮下筋膜，牵开胫前肌群，有限剥离骨膜，显露术野，见肌肉肿胀挫伤，骨折有小碎片，断端重叠，骨折复位，碎片原位植回，取锁定接骨板插入，经皮安放锁定螺钉，见复位满意，固定可靠。
3. 冲洗、止血后逐层缝合切口。
麻醉成功后，患者取仰卧位于手术床上，常规手术野消毒铺巾。取左足外、后侧弧形切口，长约10CM，切开皮肤，皮下组织，在跟骨头外侧显露腓骨长短肌健，解剖予以保护，显露跟骰关节。贴跟骨切开骨膜，骨膜下锐性剥离至跟距关节，克氏针插入跟距关节间隙，掀起皮瓣，暴露术野，可见跟骨中部及跟骨颈骨折，跟距关节面受累，骨折端压缩塌陷，并有骨缺损。清理断端、复位，同种异体骨植于骨缺损处，将跟骨重建钢板于跟骨外侧固定骨折端，活动跟骨，骨折断端无活动，术中透视见骨折复位固定良好。术中透视见骨折复位固定良好。冲洗后，逐层缝合。
麻醉成功后，患者取仰卧位于手术床上，常规手术野消毒铺巾。取左足外、后侧弧形切口，长约10CM，切开皮肤，皮下组织，在跟骨头外侧显露腓骨长短肌健，解剖予以保护，显露跟骰关节。贴跟骨切开骨膜，骨膜下锐性剥离至跟距关节，克氏针插入跟距关节间隙，掀起皮瓣，暴露术野，可见跟骨体部骨折，跟骨结节及跟距关节面受累，骨折分离移位，跟距关节面稍塌陷。清理断端，撬拨复位关节面，将跟骨重建钢板于跟骨外侧固定骨折端，活动跟骨，骨折断端无活动，术中透视见骨折复位固定良好。术中透视见跟骨骨折复位固定良好。冲洗后，逐层缝合。
患者麻醉满意后，患者俯卧于手术台"8"字垫，透视下定位于L1\L2椎间隙。手术区域常规
消毒、铺巾。取腰部后正中切口，以L2棘突为中心，切口上下延长至L1和L3水平，长度约10cm左右，切开皮肤、皮下组织，深筋膜，见软组织挫伤严重，肌肉、筋膜陈旧性出血迹象。沿棘突两侧骨膜下剥离双侧骶脊肌，至双侧小关节，梳式拉钩撑开，显露L1-L3水平棘突和椎板，见L1/2棘间韧带撕裂、棘突间隙明显增宽,L3右侧横突骨折。在L1.L3双侧上关节突与横突中线的交点处定位，三关节咬骨钳咬开骨皮质，开口器开口、锥子扩孔，透视证实定位钉位于椎弓根内，双侧分别旋入椎弓根螺钉（45*6.5mm），透视证实椎弓根螺钉位置良好、进钉长度适宜。选择两根合适长度纵向固定棒，预弯后分别置入双侧椎弓根钉间，撑开器恢复脊柱前凸、撑开高度,旋紧椎弓根螺钉螺母和螺帽，安放横联，透视证实L2椎体高度及L1/L2、L2/L3椎间隙高度恢复满意，椎弓根螺钉及圆棒在位。彻底止血，大量生理盐水冲洗术野。放置负压引流管二根，逐层缝合切口。无菌敷料覆盖切口，术毕。
麻醉成功后，仰卧位，使用气压止血带，常规消毒铺巾，右肱骨远端、肘关节外侧长约10cm 的手术切口，依次切开皮肤、皮下，从肱三头肌及其肌腱侧进入并显露肱骨远端、肱骨髁，见肱骨髁间骨折，肱骨外髁骨折移位，髁间滑车粉碎，脱落，关节面破坏，伸肌止点撕脱。清除骨折端淤血快，复位滑车碎片克氏针固定，将滑车外髁复回，微型钛板固定，取带线铆钉固定伸肌止点，见复位满意，活动肘关节见骨折处固定牢靠，清点纱布器械无缺，冲洗后，闭合关节腔，逐层缝合伤口。包扎伤口，术中顺利，术后安返病房。术中出血约50ml,未输血。术后注意事项：预防感染，观察病情变化，伤肢制动。
患者麻醉成功后，取仰卧位，术野常规消毒、铺巾、贴护膜、上止血带。先取右小腿外侧经腓骨骨折切口，长约8cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，剥离腓骨长短肌肉，显露腓骨及其骨折端，见腓骨下段（外踝）粉碎，多个碎片，断端重叠，短缩移位明显，下胫腓联合不稳。复位后用8孔钢板固定，完毕后切口暂不缝合.以胫骨前方有限切开，部分暴露断端，见胫骨远端骨折，骨折波及关节面，断端错位，内踝部分撕脱，复位后，安放胫骨远端外侧钢板，经皮安放内踝螺钉。复位下胫腓联合，内踝被伸位经外侧腓骨钛板打入固定螺钉。c臂透视下，透视复位满意，固定可靠，冲洗后，缝合伤处。
患者麻醉成功后，取仰卧位，术野常规消毒、铺巾、贴护膜、上止血带。C臂透视下，见右外踝骨折，牵引复位，经皮打入导针，安放3.5mm空心钉固定，复位满意，固定可靠，冲洗后缝合钉道。C臂透视下，见左内踝骨折，断端错位，复位后，经皮打入导针，安放4.5mm 螺钉，c臂透视下，透视复位满意，固定可靠，冲洗后，缝合伤处。
患者麻醉成功后，取仰卧位，术野常规消毒、铺巾、贴护膜、上止血带。以胫骨骨折为中心行小切口（3cm），切开皮肤皮下，胫骨前方有限切开，部分暴露断端，见胫骨远端骨折，断端错位，复位后，经皮下隧道插入胫骨远端外侧钢板，经皮安放锁定螺钉。复位后c臂透视，复位满意，固定可靠，冲洗后，缝合伤处。
麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规手术野消毒铺巾，取右髋关节后外侧弧形切口长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织，切开阔筋膜张肌并钝性分离臀大肌，切断部分臀大肌股骨止点及外旋肌群，分离并显露关节囊后侧，切除后部关节囊,见右侧股骨头变形，股骨头骨质增生，软骨面破坏，用电锯及骨凿截断股骨颈，以取头器取出股骨头，切除关节囊前侧部分及增生组织，清理增生的骨赘。观察髋臼明显变形，取45度外倾角和15度前倾角，依次以46.48、50号髋臼磨削器磨削，直至将软骨彻底磨除，软骨下骨大量渗血,植骨于臼底，安置52号生
物型金属臼，安置固定髋臼内衬，向后上方打入两颗螺钉加固。暴露股骨粗隆端，见股骨近端骨折，复位，复位钳固定，用电锯截除多余股骨颈（距小转子1.0cm截除股骨颈残端），开槽器取前倾15度开槽，采用1#2#号髓腔锉依次扩髓后，彻底冲洗，拭干，置入2#股骨假体，采用28mm+2头，安装完毕后复位，活动髋关节见各方向运动髋关节稳定，无脱位倾向，亦无外展及内、外旋受限，断端稳定。冲洗伤口，检查无活动性出血，清点纱布、器械无误后，逐层闭合伤口。术毕使患者平卧，观察患者的生命体征平稳，入ICU.
以右第5跖骨骨折断端为中心作一长约4厘米切口，切开皮肤皮下及筋膜，同一层面达骨折断端，牵开肌腱显露骨折端，作骨膜下有限剥离，清除骨折端血肿，骨折长斜型，并分离移位，将骨折复位，钳夹维持，取跖骨钢板置于跖骨前外侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，检查骨折固定稳定。冲洗后，逐层缝合。
手术记录 病员姓名：唐中琼，女、50岁，49床住院号：871 1、术前诊断： ⑴、右侧卵巢肿瘤⑵、子宫肌瘤⑶、更年期宫血⑷、轻度贫血⑸、慢性高血压疾病 麻醉方式：全身麻醉 2、手术方式 ⑴、右侧卵巢肿瘤切除术⑵、全子宫切除+右侧附件切除术 ⑶、左侧卵巢囊肿剥除+部分卵巢切除术。......感谢聆听 3、手术所见： 打开腹膜，发现腹膜色泽正常，腹腔内无腹水，网膜不粘连，无结节。探查盆腔，子宫如2月孕大小，质中，形态不规则，前壁无粘连，子宫右后方有10×15cm大小囊性包块嵌顿于子宫直肠陷凹，与子宫后壁粘连严重，右侧附件包裹其中无法探及，包块包膜光滑，壁薄，张力大，可见内为透明液体。左侧卵巢有3×4cm大小囊性包块，卵巢外观色泽灰白，无硬结，表面光滑，输卵管外观正常。......感谢聆听 4、手术步骤： ⑴、在全麻下，常规消毒，取下腹正中脐耻之间作一长约14cm纵行切口，皮下脂肪厚约3cm，逐层进腹。打开腹膜如上述手术所见。......感谢聆听 ⑵、因子宫后壁与包块粘连，包块较大无法提出，用无菌手术血帕垫护包块周围，以保护肠管及切口周围组织，先在包块顶部切开1cm 小......感谢聆听
1 口，吸出囊内液体（清亮透明）约200ml，以减轻包块张力，探及包块内有3×5cm大小形态不规则卵巢组织，质硬。小止血钳夹持包块小切口，防止囊内余夜流出污染腹、盆腔......感谢聆听 ⑶、分离右侧阔韧带及子宫后壁，将包块完整剥出，大止血钳夹持起根部，切除包块及右侧附件，残端用7号丝线双重缝扎。......感谢聆听 ⑷、行左侧卵巢囊肿剥除，并切除部分卵巢组织，用1号丝线间断缝合止血。（术中与家属沟通，征得家属同意切除子宫但要求保留左侧卵巢并签字后，）......感谢聆听 ⑸、按全子宫切除术操作常规步骤行全子宫切除术。残端均用7号丝线双重缝扎止血， ⑹、用可吸收线缝合阴道残端。清点术中用物无误后，常规关闭腹壁各层。手术顺利，历时1小时20分，术中出血约200ml 。......感谢聆听 ⑺、切除组织分装并标明部位及名称经家属签字后送病检。 2 ...... 感谢聆听 ......
手术记录书写要求 一、手术记录的书写要求与内容 手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24h内完成。......感谢聆听 特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。手术记录应当另一页书写，内容包括一般项目（患者姓名、性别、年龄、科别、病房、床号、住院号或病案号）、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中发现的情况及处理等。手术经过的记录必须有以下内容：......感谢聆听 1、体位。 2、手术部位消毒方法。 3、手术切口及组织分层解剖。 4、手术步骤，包括探查脏器的顺序，术中所见病灶的解剖位置、外观形态、大小、与周围组织的关系等（必要时绘图表示），脏器有无变异，腹（胸、盆、颅）腔内积液（脓液、渗液、血液）量，切除范围，切除肿物的大小、剖面情况。缝合方式、缝线种类与规格，特殊，补片或植物的种类、来源与规格，引流物放置部位，创口处理方式，关腹（胸、盆、颅）脏前的纱布、器械清点、核准等。术中有予以特殊处理如气管切开、呼吸机的使用，或体外循环、应用除颤器等均应扼要说明。......感谢聆听 5、如改变原手术计划，须阐明理由，并征求近亲属的意见签字后执行。 6、要记录术中出血量、输血量、输液量，切除后的标本去向，是否送病理检查。
7、术中麻醉及麻醉中病人情况和所发生的意外情况、麻醉效果等。 8、术中所使用的特殊置换物，如眼科晶体状、各种支架、疝气修补器材等，要将名称、型号、产地、使用期限等说明贴在病历上备查。......感谢聆听 9、、术中如遇意外，应详细记录抢救措施与过程。 10、手术方式可在文字记录后用图示意，使之更清晰明确。 11、手术记录要求由第一手术者亲笔书写，如系第一助手所写必须有手术者签名负责，不能代签。手术记录要求术后24h内完成。......感谢聆听二、手术记录的格式 目前大部分医院均为单页印制的手术记录单，内容标准、规范，有些手术记录还附图标，填写时各项基本不能空项。患者姓名、性别、病房、床号、科室、住院号等。手术时间：术前诊断。......感谢聆听 二术后首次病程记录书写要求 术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。若术后首次病程记录与手术记录是不同人书写的，时常会出现两种记录在某些方面或数值估计上不一致的情况。因此，要求书写前要与第一手术者所写内容取得一致意见。术后首次病程记录格式同一般病程记录格式。......感谢聆听 ...... 感谢聆听 ......
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胃肠外科常见胃肠道手术记录 直肠、肛管经腹会阴联合切除术(Miles’operation) 术前诊断：直肠癌Rectalcarcinoma 术后诊断：直肠癌Rectalcarcinoma 手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperinealresectionofanusandrectum(Miles’operation) 手术人员： 麻醉方式：插管全麻 麻醉人员： 术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门3cm，可推动，上缘未及。 手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。5．切断肠系膜下动、静脉，近端结扎。提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。6．在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近
骨二科手术记录样本目录（一）骨折部分 1.锁骨骨折切开复位内固定 2.肩锁关节脱位锁骨钩内固定 3.肱骨骨折切开复位内固定 4.肱骨髁上骨折切开复位内固定 5.孟氏骨折切开复位内固定 6.尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带固定 7.桡骨远端骨折切开复位内固定 8.尺桡骨内固定取出术 9.掌骨骨折切开复位内固定 10.股骨颈骨折全髋置换 11.股骨粗隆区骨折切开复位DHS内固定 12.股骨干骨折切开复位钢板固定 13.股骨干骨折交锁髓内钉固定术 14.股骨干骨折外固定架固定 15.髌骨骨折切开复位张力带固定 16.胫骨骨折切开复位内固定术 17.胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术 18.胫骨骨折外固定架固定 19.外踝骨折切开复位内固定 20.股骨下1/3截肢术 （二）脊柱部分
1. 椎间盘突出开窗髓核摘除术 2. C5-6椎间盘摘除+自体髂骨前路植骨+前路钢板内固定术 3. 颈椎病后路单开门减压术 4. 腰椎后路减压椎弓根钉内固定术 5.腰1压缩性骨折切开复位内固定 6. 腰椎椎弓根钉内固定术 7. 腰2、3椎体结核病灶清除 （三）关节部分 1. 全髋置换术 2. 全膝关节置换 3. 膝关节镜检半月板部分切除术
骨折部分 锁骨骨折切开复位内固定 1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。 3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 肩锁关节脱位锁骨钩内固定术 1 麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。 2 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。 3 手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后安返。 肱骨骨折切开复位内固定 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。充气止血带，压力40kpa。 2. 自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出桡神经，牵开桡神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取8孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压。术中检查骨折对位对线良好，钢板内固定牢靠。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。
普外科常见手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术 手术记录 手术日期： 术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma 术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma 手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation) 手术人员： 麻醉方式：插管全麻 麻醉人员： 术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门5cm，可推动，上缘未及。 手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。5．切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。6．在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。7．远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。8．会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口，距肛门3cm处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。9．切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性分离至骶骨前间隙，与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断部分耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。10．冲洗腹腔及盆腔创面，确切止血，缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底。清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。盆腔创面内置一200ml 负压引流球后缝合会阴部切口。11．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。 普外科常见手术记录乙状结肠癌根治切除术 手术记录 手术日期： 术前诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 手术方式：乙状结肠癌根治切除术Radical resection of sigmoid colon cancer 麻醉方式：插管全麻 术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。已浸润至浆膜层，周围可及
第二十三节烧伤外科病历 一、烧伤外科病历书写要求 （一）病史同普通外科病历，但须注意下列各项： 1．询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法，有无其他外伤及中毒，确定有无休克、吸入性损伤，了解转送工具与路途、时间等，电烧伤患者注意询问电压、电流接触部位，现场抢救情况及当时有无昏迷等。 2．注意来院前及到达急诊室期间的病中我及其处理，包括输液、用药、创面处理、全身情况与尿量等。 3．对意外事件，自杀或被杀经过详情与病情有关者，应如实记载，不加主观评论与揣测。 （二）体格检查 1．一般检查同普通外科。 2．烧伤外科情况着重描写烧伤部位、面积、深度（注意烧伤部位的颜色、水疱的大小、创面基底的颜色及伴同的表现）。烧伤面积的估计，应依创面所占全身体表面积的百分率计算，是否有环状焦痂，肢（指、趾）端循环情况，创面渗出及伴有的症状，如呼吸道烧伤。如来院时创面已感染，应记录创面感染情况。如系电烧伤，应记录电流出、入口。 （三）检验及其他检查除常规检查外，应根据烧伤轻重，酌情检查红细胞比容、血小板计数、血液生化、尿电解质、尿素氮及创面细菌培养等。对外院转入的患者，应加血培养。酌情施行心电图及X线检查。 鉴于烧伤事故发生时，入院伤员较我，故入院记录大多采用表格式。 （许丰勋） 二、烧伤外科病历示范 烧伤入院记录 门诊号911005 床号2住院号100521 病史
烧伤原因火焰接触时间10min（短暂）伤后至入院时间2h 入院前经过在家中油漆家具时，不慎香蕉水着火，家具、衣服燃烧。周围邻居发现后用水灭火，约10分钟后被人救出，当时神志清楚，被人用床单包裹后用救护车送至东方医院。 入院前处置在东方医院静脉注射平衡盐液500ml，肌注TAT1500U，哌替啶50mg。创面清创包扎好用救护车送来本院。 过去病史平素体健。14岁时患过“痢疾”，服用氯霉素治愈，未再复发。1979年曾预防接种五联制剂三次。生于江苏南通。父、母、妻体健。 体格检查 体温37.8℃，脉搏100/min，呼吸20/min，血压11.6/9kPa(88/70mmHg)。 体重58kg。 一般情况发育正常，营养中等。神志清楚，表情痛苦，不断呻吟。四肢冰冷，发声不嘶哑。 头面部头部头皮无烧伤，面部红肿，大小不等散在水疱。角膜透明、光滑。结膜无水肿。鼻毛烧焦。口腔粘膜无水肿。耳部无烧伤。 胸部胸部皮肤呈黄褐色，小部分呈灰白色，痂下可见粗大血管网，表面潮湿，无弹性。呼吸运动自如，无窘迫感。心界叩诊正常。心律剂，各瓣音区未闻及杂音。两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。 腹部右肋下皮肤呈灰白色。痛觉迟钝。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾触诊不肿大。肠鸣音3～5/min。 脊柱及四肢无畸形。上肢呈黄褐色，部分焦痂 外阴及肛门无特殊发现 其他损伤无 损伤情况及损伤面积见附图 检验及其他检查 血常规：血红蛋白149g/L，白细胞计数28×109/L(28000)，中性93%，淋巴7%，出血时间1min，血凝时间2in，血小板计数95×109/L 尿常规比重1.020，蛋白，尿糖+++，红细胞2～4/HP，白细胞0～1/HP。
股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定 手术程序： 1.麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高450，在C-臂机透视下牵引复位骨折，常规消毒铺巾。 2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长10cm，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。 3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约2cm钻孔为进针点，在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长8cm，选用7.5cm长DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀7.5cm，丝钻攻好螺纹，拧入7.5cm 长DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。 髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 肱骨骨折 手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 外踝骨折 手术程序： 4.麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。 5.驱血至600mmHg，上止血带，以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长9cm，切开直至腓骨骨膜，显露骨折端，在骨折端作骨膜下剥离，见骨折呈长斜形，移位，清除骨折端血肿，将骨折牵引复位，以巾钳钳夹维持于复位状态，垂直于骨折线钻一螺孔，以拧入一枚拉力螺钉固定，撤除巾钳，取8孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形，逐个钻螺孔，拧入螺钉固定。 6.在下胫腓联合作“拉钩试验”，即置一小拉钩于下胫腓联合上方，牵拉外踝，见到下胫腓联合松动，通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔，通过3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉，固定下胫腓联合。再次行“拉钩试验”，见到下胫腓联合不再松动。 7.检查骨折固定牢固，复位好，冲洗术野，逐层缝合各处切口，术毕。 股骨颈骨折全髋置换 手术程序： 1. 左侧卧位 2. 常规消毒铺巾。
手术记录模板 1。腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术 麻醉成功后,取俯卧位,术野常规碘伏消毒铺无菌巾、自L3至Ｓ１取一长约1５cm得纵行正中切口。切开皮肤,用电刀切开皮下组织及筋膜,沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌,直至横突外缘。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌,显露棘突、椎板及小关节突,见L4/5棘间韧带断裂,L4椎弓两侧峡部崩裂,断端大量瘢痕组织生长,椎弓浮动感明显,予切除瘢痕组织,取出L４全椎板,切除黄韧带,扩大L5两侧神经根管。探查见L4/5椎间盘轻度突出,神经根受压已不明显,未行椎间盘切除。然后予行椎弓根钉内固定,椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线得交点为准,钻孔方向与脊柱纵轴成10°,矢状位Ｌ4向头侧倾斜约５°,Ｌ5向头侧倾斜约20°,C臂X光机透视下证实进针位置正确,一一攻丝,L4拧入两枚(规格45*6mm)万向提拉椎弓根钉,Ｌ５拧入两枚(规格45*６mm)单向椎弓根钉,套上撑开棒,拧紧螺帽,提拉L4复位。C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好,L4提拉复位,固定牢靠。冲洗创口,清点器械纱布对数后,放置一引流管,逐层缝合切口,外贴敷料,术毕。 术程顺利,术中出血约800ｍl,麻醉满意,术后清醒安返病房。 2、髌骨切开复位张力带内固定术 麻醉成功后,取仰卧位,左、右大腿根部扎电自动止血带,术野常规碘伏消毒铺无菌巾,抬高左、右下肢驱血后,止血带充气至６0ｋＰa。于左、右膝关节取一横弧形切口,长约１０c ｍ、切开皮肤、皮下组织及筋膜,显露左、右髌骨,见其呈“入”型骨折,三骨折块分离,关节面不平,吸净关节腔积血,清除血肿,探查关节内无骨折碎片后,冲洗关节腔、使骨折块复位,用巾钳暂时固定之,自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1．4mm),露出髌上缘约5mｍ,用双股小钢丝“8”字环绕克氏针,拉紧后拧紧钢丝,剪除尾部多余部分,向后折弯贴于髌骨上,把露出髌上缘得克氏针头向后折弯,保留髌下缘得针尾约５mm剪断之。检查骨折复位好,关节面平整,固定牢靠,冲洗创口,清点器械纱布对数后,放置一引流条,逐层缝合切口,敷料包扎、术毕。 术程顺利,术中出血少,麻醉满意,术后清醒安返病房。 3。股骨粗隆间切开复位动力髋(ＤHS)内固定术 ４、股骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术 麻醉成功后,取仰卧位,左、右臀下垫一软枕,术野常规碘伏消毒铺无菌巾,于左、右大腿外侧以骨折部为中心,取一长约13cm得纵行切口,切开皮肤、皮下组织及髂胫束,沿股外侧肌纤维方向纵行切开,显露左、右股骨上段骨折部,见其呈粉碎性骨折,外侧有一大蝶形骨折块游离,并有几块碎小骨折片分离,且近骨折断端前侧可见一长约3cｍ得纵行骨折线,予清除断端得软组织及血肿,使骨折断端复位,用钢板及持骨钳暂时固定之,于大粗隆上取一长约5ｃm得纵行切口,切开皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌,显露大粗隆顶窝,用开口器向髓腔钻孔,导入一导针,用软髓腔锉由小至大逐渐扩大髓腔,测深后插入一AO髓内钉(340*9mｍ),装上瞄准弓,于远端前侧切一小口,钻孔,装上压棒后于远端外侧切开两个小口,钻孔,测深,一一拧入交锁螺钉,检查骨折断端对位对线好后,于近端外侧切一小口,钻孔,测深,拧入一枚交锁螺钉,松开钢板及持骨钳,蝶形骨折块用两圈钢丝捆扎加强固定,放回碎小骨折片,冲洗创腔,清点器械纱布对数后,放置一引流管,逐层缝合切口,外覆敷料包扎,术毕、 术程顺利,术中出血约800ｍl,输同型血红细胞７U,麻醉满意,术后清醒安返病房。 ５.股骨颈闭合复位加压空心钉内固定术 患者取仰卧位,左、右臀下垫一软枕,术野常规碘伏消毒铺无菌巾、于左、右大腿外侧大粗隆下2cm处向下取一长约3ｃｍ得纵行切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜,剥离显露大粗隆下方股骨外侧。牵拉左、右下肢,行骨折复位,于C臂透视下,见股骨颈骨折复位满意后,
普外科手术记录大全 主编：王业友张磊 成员：李磊何学刚张斌王灏王军宏高伟张臣民侯枫桦李孝平刘林勋黄国强顾晶
1. 腹腔镜转开腹胆囊切除 (3) 2. 胆囊息肉术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddr polyp (3) 3. 腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌 (4) 4. 胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤 (4) 5. 胆道术后胆总管结石 (5) 7. 阻黄，肝门胆管癌Obstructive jaundice, hilar chlangiocarcinoma (6) 8. 肝门胆管癌根治术 (7) 9. 胰腺假性囊肿psuedocyst cyst of pancrease (8) 10. 胰十二指肠除术(Child’s手术) (9) 11. 胰头癌(Whipple手术) Pancrcaticohead carcinoma (10) 12. 后腹膜纤维肉瘤切除+左附件巧克力囊肿术 (11) 13. 外伤性脾破裂,副脾 (11) 15. 膈肌膨升,胃扭转 (12) 16. 食道平滑肌瘤+胃间质瘤esophgeal leiomyoma+GIST (13) 17. 贲门癌Cardiac Carcinoma (13) 18. 胃癌根治术 (14) 19. 胃底癌Stomach Carcinoma (15) 20. 胃癌(Gastric Carcinoma)胆囊结石（Cholecyslithiasis） (16) 21. 胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合 (17) 22. 回肠肿瘤Ileum tumor (17) 23. 腹腔镜阑尾切除术 (18) 24. 结肠癌Colon cancer (18) 25. 乙状结肠癌根治切除术 (19) 26. 腹腔镜乙状结肠癌根治切除术 (20) 27. 直肠癌（Mile’s operatio n）Rectal carcinoma (20) 28. 直肠、肛管经腹会阴联合切除术(Miles’ operation) (21) 29. 直肠癌（dixon operation）Colon cancer (22) 30. 左腹股沟斜疝修补术 (22) 31. 双腹股沟斜疝double inguinal indirect hernia (23) 32. 左甲状腺肿块 (23) 33. 甲状腺肿块 (24) 34. 甲状腺峡部肿块masses of isthmus of thyroid (25) 35. 双侧甲状腺髓样癌Bilateral medullary thyroid cancers (25) 36. 右乳癌Right breast cancer (26)
colon cancer 术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 手术方式：乙状结肠癌根治切除术Radical resection of sigmoid colon cancer 麻醉方式：插管全麻 术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。 手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。3．探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。4．游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。5．切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合。6．吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5- FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。7．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。 普外科常见手术记录腹腔镜阑尾切除术 手术记录 手术日期: 术前诊断: chronic appendicitis 术后诊断: chronic appendicitis 手术方式: 腹腔镜阑尾切除术laparoscopic appendectomy 麻醉方式：general anesthesia 术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。 手术经过；1. 平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。2. 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。3. 拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。 4. 腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。5. 改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。6. 流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾。7. 取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。8. 手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳
手术记录汇总 上肢手术： 锁骨骨折钢板内固定术： 患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1、5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 臂丛神经探查+切开复位内固定术： 麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0、9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端得软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm得钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经与腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。术毕，手术顺利。麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。麻醉清醒后，安返病房。 患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，
常规消毒铺巾。沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉与钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。 左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术： 患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端得软组织及肉芽组织，然后在牵引与对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供得6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。第二步。驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端得软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌与尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP接骨板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口，术毕。手术顺利，出血约300ml，未输血，麻醉满意，术后安返病房。患者术后病情平稳。给于抗炎，补液对症治疗。遵医嘱，继观。 尺骨近端骨折： 臂丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，酒
手术记录 手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症，左卵巢畸胎瘤，右卵巢巧克力囊肿 已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除，加粘连分离加宫腔镜检查 阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管。3、脐孔处气腹针穿刺，C 02气腹形成?气腹 维持压力1 4 mm H g。4、横形切开脐孔皮肤长1 0 mm , 1 0 mm套管针穿刺进入腹腔, 顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连?右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连。5、下腹部穿刺：左1 0 mm，右5 mm 。6、①钝，锐性分离粘连?恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检.右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检.子宫后壁放置速即沙止血。②转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点。③NS冲洗盆 腔，放尽C O 2 ,拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导 手术者： 科别: 床号: 手术日期: 门诊号: 病案号: 性别年龄住址 手术前诊断：巧克力囊肿拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除 手术者：王洪宝第一助手：马曙铮第二助手：张迎春守护： 麻醉师：刘玉钦麻醉式：持续硬膜外品名： 记录者： 姓名 手术中药物治疗：见麻醉记录单 手术经过：1、患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜3 0度。2、胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外 尿管。④术中出血4 0 mm ?麻醉满意，生命体征平稳，安返病房.本送病理。 送检查标本:
手术记录 手术后诊断：左卵巢单纯性囊肿扭转、右侧卵巢滤泡囊肿、左输卵管壶腹部妊娠流产、 已施手术：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、左输卵管部分切除术、清宫+取环术 科别: 床号: 手术日期: 门诊号: 病案号 : 性别 年龄 住址 手术前诊断：双侧卵巢囊肿 拟施手术：囊肿剥除术+左输卵管切除术 IUD 下移 手术者：王洪宝 第一助手：马曙铮 第二助手：张迎春 守护： 麻醉师：刘玉钦 麻醉式：全麻 姓名 手术中药物治疗：见麻醉记录单 手术经过：全身麻醉成功后，患者摆放膀胱截石位，常规消毒铺巾，探子宫后位，宫腔深约 9.5c m ,探及
普外科手术记录模板(三) 右半结肠切除 全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取上腹正中切口，切口长约12cm，逐层切开进腹。探查：盆腔未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节，肿块位于横结肠近肝曲，直径约2×2cm，周围肠壁偏硬，浆膜光整，予缝一针标记。拟行右半结肠切除术。 将小肠搬出腹腔，湿盐水纱布保护，游离结肠肝曲，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉右支，切断胃结肠韧带。切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉。游离回盲部及回肠末端。将小肠按序放回腹腔，在横结肠距离肿块约15cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，离断横结肠，断端清洁并以碘伏消毒。同法离断末端回肠，切除回肠末端约5cm。横结肠、回肠末端行端端吻合（1＃丝线间断缝合，1＃丝线浆肌层间断加强）。缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。 检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，吻合口处放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹。术中出血100ML，术程顺利，标本送病理，病人安返病房。 远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术 全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下1cm正中绕脐切口，逐层进腹。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，术中未触及肿块，各站未见质硬淋巴结。考虑早期癌，遂准备行远端胃切除+D1+清扫术。 打开Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，清除其间的NO6LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。55mm直线切割器封闭切断十二指肠，切缘距肿瘤约5cm，残端1号丝线荷包包埋。向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断，检查肝动脉及脾动脉搏动良好。继续向胃近端清扫，清除NO1 LN及其周围组织。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜，充分游离胃。10CM直线切割器于近侧1/5处离断胃，保留胃底及少量胃体,切缘距肿瘤约10cm。 于屈氏韧带以远15cm处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧吻合，输入袢对小弯，小弯浆肌层包埋。吻合满意，吻合口无张力。 仔细冲洗腹腔，于winslows孔处、置一根引流管，并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。 标本剖验，胃窦部见约1cm粘膜凹陷，取各站淋巴结后送病理学检查。病人送复苏室后安返病房。 远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0 患者全麻＋持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下3cm正中绕脐切口，逐层进腹，腹腔冲洗并
5、锁骨骨折 手术程序： 1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。 3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 锁骨骨折切开复位锁骨钩内固定术 1 麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。 2 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。 3 手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后患者安返病房，回房血压132/69毫米汞柱 6、掌骨骨折 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开，至近端向内侧弧形弯曲，长约6cm，切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支，避开，在拇长、短伸肌腱之间切开，显露骨折，见第一掌骨基底部粉碎性骨折，缩短移位，骨折涉及关节面，将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将骨折完全复位，取7孔AO“T”形钢板置于背侧，逐个钻空，拧入螺钉固定。检查骨折复位良好，固定可靠。冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 7、孟氏骨折 主因右孟氏骨折于今日下午臂丛麻醉下行切开复位钢板螺钉、克氏针内固定，石膏外固定术，臂丛麻醉生效后。患者取仰卧位。患肢置于胸前。常规消毒铺单。做右肘后正中纵直切口,依次切开皮肤，皮下组织，肌筋膜，见皮下淤血较重。由尺侧屈腕肌及伸肌群间向近端显露尺骨骨嵴，见骨折粉碎，部分骨游离，由肘管近端找到尺神经向远端分离至尺神经管，打开尺神经管，将尺神经用橡皮条牵拉保护，进一步显露骨折端，见尺骨鹰嘴粉碎骨折，关节面无完整对合的关节面，鹰嘴尖、尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面为分别独立的骨折块，并可见多个带有关节面的小骨折块，无对位标志，肱桡关节囊后侧破损，肱桡关节脱位不稳，复位肱桡关节，以克氏针临时固定于屈肘90度位，以肱骨滑车为对位标志，复位尺骨鹰嘴带有关节面的骨折块，并以尺骨背侧骨嵴为标志拼合骨折块克氏针临时固定鹰嘴尖于尺骨干，再以尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面复位后克氏针临时固定，恢复尺骨鹰嘴轮廓，于尺骨近端后侧置6孔解剖锁定钢板远端3枚锁定螺钉固定，近端3枚自攻皮质骨螺钉固定，术中拍片见肱骨远端复位可，内固定位置合适。拔除固定肱桡关节的克氏针，直视下复位满意。屈伸活动良好，保留固定尺骨冠状突、上尺桡尺骨关节面及鹰嘴侧方骨块的克氏针，共4枚，折弯置于皮下，冲洗。清点器械，敷料无误后。再次确认尺神经完好。依次闭合伤口。术毕，手术顺利,术中出血约400ml。术后予石膏托制动于屈肘45度位，术后予抗炎消肿对症治疗，观察患肢感觉血运变化。 8、尺骨鹰嘴骨折手术记录
股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定>> 手术程序： 1.麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高450，在C-臂机透视下牵引复位骨折，常规消毒铺巾。 2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长10cm，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。 3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约 2cm钻孔为进针点，在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长8cm，选用7.5cm长DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀7.5cm，丝钻攻好螺纹，拧入7.5cm长DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。 髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon 线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 肱骨骨折 手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 外踝骨折
右半结肠切除 全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取上腹正中切口，切口长约12cm，逐层切开进腹。探查：盆腔未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节，肿块位于横结肠近肝曲，直径约2×2cm，周围肠壁偏硬，浆膜光整，予缝一针标记。拟行右半结肠切除术。 将小肠搬出腹腔，湿盐水纱布保护，游离结肠肝曲，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉右支，切断胃结肠韧带。切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉。游离回盲部及回肠末端。将小肠按序放回腹腔，在横结肠距离肿块约15cm 处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，离断横结肠，断端清洁并以碘伏消毒。同法离断末端回肠，切除回肠末端约5cm。横结肠、回肠末端行端端吻合（1＃丝线间断缝合，1＃丝线浆肌层间断加强）。缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，吻合口处放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹。术中出血100ML，术程顺利，标本送病理，病人安返病房。远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术 全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下1cm正中绕脐切口，逐层进腹。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，术中未触及肿块，各站未见质硬淋巴结。考虑早期癌，遂准备行远端胃切除+D1+清扫术。 打开Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，清除其间的NO6 LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。55mm直线切割器封闭切断十二指肠，切缘距肿瘤约5cm，残端1号丝线荷包包埋。向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断，检查肝动脉及脾动脉搏动良好。继续向胃近端清扫，清除NO1 LN及其周围组织。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜，充分游离胃。10CM直线切割器于近侧1/5处离断胃，保留胃底及少量胃体,切缘距肿瘤约10cm。 于屈氏韧带以远15cm处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧吻合，输入袢对小