万方数据
中国医学影像技术２００８年第２４卷第９期ＣｈｉｎＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＴｅｃｈｎｏｌ，２００８。Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９
图１１圃状％９ａ图２簇样钙化图３血管钙化图４泥沙样钙化图５粗棒状钙化图６线样分支状钙化
９３例恶性疾病中，经手术或病理证实的恶性孤立钙化灶
为３５例．另５８例钙化灶位于肿物内部。良性钙化灶多发生
在纤维组织、脂肪、血管、大汗腺、皮肤等乳腺问质内。乳腺实
质内较少见。而恶性钙化灶多数沉积在癌细胞的变性坏死区。
两组比较有高度显著性差异，良性病变外钙化明显，而恶性病
变则肿瘤内钙化明显（表４）。
表４钙化在肿瘤内外分布
注：Ｚ２—６２．９７，Ｐ＜Ｏ．０１
３讨论
钙化灶是乳腺影像诊断的苇要征象，病理证实足钙盐在
乳腺中沉积形成，光谱分析证明为氧氧磷酸钙的化合物。良
性钙化灶多发生在纤维组织、脂肪、血管、大汗腺、皮肤等乳腺
问质内，乳腺实质内较少见。由于癌细胞代谢旺盛，有氧及无
氧糖酵解比正常细胞活跃，生化过程产生ＣＯ：、Ｈ：Ｏ很容易
沉积在腺泡及导管内。组织学证明钙盐大多数沉积在癌细胞
的变性坏死区，可表现在乳腺实质内及肿瘤边缘的坏死残屑
中。本组研究发现恶性疾病组有３５例钙化发生在乳腺肿块
之外。泥沙样钙化多发生在乳腺小叶腺泡内，小杆状钙化多
发生在导管内，小叉状钙化多发生于末枝小导管内。
钙化灶形态对鉴别病变良恶性有意义。研究表明粗大、
空泡、团块状、长条状、双轨状钙化多发牛于良性病变。其中
粗大、空泡状、团块钙化多见于乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性变、脂
肪变性及导管内良性病变。排列整齐的长条状、双轨状钙化
多见于血管栓寒、硬化及导管内良性病变；泥沙、针尖、小杆、
小叉状钙化多发于恶性病变（以下简称为恶性钙化）。导管内
癌的钙化灶可发生在导管上：皮细胞并占满管腔，钙化以针尖、
小杆状多见。另一种细点状钙化形态不规则表现为小叉、分
枝状等。恶性疾病由于分泌物可淤积在腺泡及间隙中，上述
两种钙化均叮见到，且钙化形态多样，钙化大小越不一致，钙
化形态越多样，恶性可能性越大。据胡永升报道，小叉状、小
杆状和泥沙样三种钙化｜口１时出现可以大大提高诊断准确性，
尚未发现有良性病变产牛此类钙化。
微钙化数目、分布密度与良恶性数日有关，乳腺内微小钙
化的总数（Ｎ），分布密度指每平方厘米钙化点的数目（Ｎ／Ｓ）。?１４８７?
多数学者认为。Ｘ线片，卜．微小钙化的Ｎ／Ｓ＞５枚／ｅｒａ即可被
定义为成簇。在早期乳腺癌中成簇钙化数目范围相筹甚多，
有的成片，有的仪几枚；有的虽临床触诊阴性，Ｘ线片上却可
见大量的广泛成簇钙化。泥沙样微小钙化，其总数＞３０枚或
Ｎ／Ｓ≥２０枚／ｃｍ即可诊断为恶性；而当双乳钙化分布稀疏且
Ｎ／Ｓ＜１０枚／ｅｍ时，庇考虑良性。对于表现微细且旱针尖状、
分支状或不规则形的钙化，多数研究认为１簇大于５个钙化
点即诊断为恶性。少数报道甚至认为钙化点＞３枚／ｃｍ即应
考虑乳腺癌的町能。本组９３例恶性钙化中，表现为簇状、成
簇状钙化有８３例（８３／９３），符合文献报道。细沙、针尖等样钙
化中有２例Ｎ／Ｓ＜１０个／ｃｍ２，后病理证实为乳腺增生。
乳腺钙化灶密度随含钙量不同出现明显密度差别，良性
钙化灶由于病灶周围炎性渗出、小出血点、角蛋白沉积等，钙
化密度往往较高，且密度欠均匀；而恶性钙化多表现为密度偏
低且较均匀，这砦与文献报道相近。钙化可与肿块并存，也可
独立存在；既町发生在病变内，也叮独立于肿块之外。本组
１３３例良性病变均在病变区发现钙化，多表现为粗大、空泡、
团块钙化。如前述恶性钙化灶町孤立于肿物存在，本组经手
术或活检病理证实的３５例恶性孤立钙化灶，均具有细沙、针
尖、小叉、小杆等形态，这充分证明钙化征象足鉴别乳腺良恶
性疾病的重要依据。５８例恶性病变钙化灶多位于肿物内部、
肿物周围及与肿物相连淋巴导管内，上述表现似乎无规律可
寻，病理研究表明癌肿位于末梢导管内。钙化可佗于大片坏死
组织中或癌细胞中，亦可见于所属上级导管或导管分叉处及
相邻腺泡腔内。病灶区域钙化叮表现为泥沙或混合样钙化，
导管内钙化多表现为杆状钙化，这可能与肿瘤异常分泌物沿
导管引流有关。当癌肿位于较大导管时，远离钙化多位于外
周下一级导管并以泥沙样多见，可能为癌细胞异常代谢物或
癌细胞逆流刺激末梢导管及腺泡所至。
乳腺病变和其他系统病变相同，也存在“同病异影。异病
同影”的诊断难题，仪依ｘ线表现和不充分的临床资料常易
导致误、漏诊。放射科医师必须了解乳隙疾病的各种病理及
构成影像的机制，应在摄片后亲自询ｆｕ】病史及体检。获取诊断
的必要信息，提高诊断的正确率。即使如此仍存在１０％～
１５％乳腺癌因乳腺腺体瘤、缺乏对比、肿瘤过小和特殊的肿瘤
亚性而旱假阴性。Ｘ线摄片的密度分辨率低，住往不能检出
致密型乳腺内的病变。采用彩色超声成像、近红外线扫描和Ｉ临
床医师的触诊相结合，才能将漏误诊率降至最低有助于检出
病变。
万方数据
X线钼靶摄影对乳腺疾病钙化灶的诊断价值
作者：刘治邦， 尉继伟， 张建萍， 计学理， 郭妙
作者单位：大同市第七人民医院放射科,山西,大同,037005
刊名：
中国医学影像技术
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF MEDICAL IMAGING TECHNOLOGY
年，卷(期)：2008,24(9)
被引用次数：5次
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