喉反神经损伤的治疗方法 喉咙是咱们人体最致命的地方，也是食物最主要经过的通道，大家吃油炸辛辣的食品的时候常常会感觉脖子吞咽疼痛这时候 就是喉咙发炎的症状，喉咙发炎是比较轻的病症，下面给大家介绍一个比较严重的喉咙疾病，那就是喉反神经损伤。 1.单侧喉返神经损伤 (1)非手术疗法：采用针灸，大量维生素(维生素B1及B12)及理疗。其次是发声治疗，多数患者由于健侧声带的代偿，声嘶逐步好转国内文献分析1000例甲状腺手术的病例，其中单侧喉 返神经损伤者20例14例采用非手术疗法，随访结果声嘶均有显著改善。 (2)手术疗法：
①神经松解吻合术：神经被切断者比较少见大多数是由于止血结扎或术后血肿、伤口感染、组织水肿压迫或瘢痕牵引所致。近几年来一组对6例单侧喉返神经损伤进行的探查，探查时间在手术后2天～2个月发现神经被切断者2例，甲状腺残部瘢痕牵引神经者4例。因此采取对端吻合术及拆除甲状腺残部缝线松解神经。术后随访6例，患侧声带运动基本恢复正常发声良好。因此认为一旦甲状腺手术后出现单侧喉返神经损伤，必须争取早日探查，采取神经松解术(松解瘢痕、拆除缝线)，对切断的神经进行对端吻合术等损伤的神经一般都可恢复功能。 ②聚四氟乙烯混悬液声带内注射治疗：声带内注射聚四氟乙烯是一种供选择的方法，如单侧喉返神经损伤经保守疗法及探查后6个月，患侧声带运动未见恢复，健侧声带亦无代偿现象者，可于患侧声带内注射聚四氟乙烯，使声带内移，可以改善发声。现已少用。 ③近年来国内外采用甲状软骨成形术：I型治疗单侧声带瘫痪获得良好的发声效果有应用前景。 喉咙是咱们人体比较脆弱的部位，所以需要大家用新呵护，想要有一个甜美的嗓音也和喉咙的健康有着很大的联系，建议大家平时不要大声讲话，少吃辛辣等易上火的食物，多吃新鲜的蔬
手术室医院感染预防与控制制度 一、手术室的管理人员、工作人员和实施手术的医师，应当具备手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，严格执行有关规章制度、工作流程、操作规范，认真履行岗位职责。 二、建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则，周围环境清洁，无污染源。功能分区应当包括：工作人员生活办公区；无菌物品储存区；医护人员刷手、患者手术区域；污物处理区域。各区标志明确，设专用通道，区域之间有实际屏障，避免交叉污染。 三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，每一手术间限置一张手术台；隔离手术间应靠近手术室入口处。 四、配备流动水等洗手设施，严格手卫生管理。洗手刷/海绵、擦手毛巾一人一用一灭菌，戴手套前后应洗手及手消毒。 五、手术室的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好。 六、手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2—2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。 七、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹面应当是不易掉纤维的织物材料。 八、手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂，根据消毒灭菌效果监测资料选择有效的消毒剂，周期性更换，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。 九、接送手术病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。 十、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区活动，手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品，应当放入指定位置后方可离开手术室。 十一、实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域。 十二、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其
常见甲状腺疾病诊断与治疗 甲状腺疾病，是一类遗传与免疫性疾病，他与精神因素密切相关，压力过大，情绪不稳，环境污染、外伤、感染等，都是引发此类疾病的诱因。临床上常见甲状腺疾病主要有：甲状腺结节及囊肿；甲状腺机能亢进症（甲亢）；甲状腺机能减退症（甲减）；单纯性甲状腺肿（甲肿）；甲状腺腺瘤（甲瘤）；亚急性甲状腺炎（亚甲炎）；淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）及甲状腺癌症等。其诊断治疗方法如下： 一、甲状腺机能亢进症（甲亢） 病史：家族史，精神创伤（过度紧张、忧虑），感染（感冒、肺炎、扁桃体炎），外伤，手术，过度劳累等诱因。 临床表现：怕热、多汗、心慌、失眠、多食易饥、大便次数增多切不成型、神经过敏、易怒、手舌细颤，少数可出现低钾型周期性麻痹。典型病例可出现颈部粗大，眼球突出症状。 实验室检查：血清FT3 FT4 T3 T4 升高TSH下降 药物治疗：常用药物丙硫氧嘧啶（MTU）、甲巯咪唑（他巴唑MM）及β受体阻滞剂，疗程为1-2年，最好不少于2年。 131碘治疗：是一种放射性靶向治疗的首选方法，其疗程短、付作用少、治愈率高，85%患者只需用药一次，即可达到治愈目的。 手术治疗：对服药无效或反复复发；甲状腺显著增大，压迫邻近器官；胸骨后甲状腺肿伴甲亢；结节性甲状腺肿伴甲亢等，可实施手术疗法。 二、甲状腺机能减退症（甲减） 临床表现：怕冷，嗜睡，颜面浮肿，易疲劳，反应迟钝，记忆力差，便秘，抑郁，月经不调，体重增加。严重可出现表情淡漠，皮肤干、粗、发黄、脱屑，声音斯哑，脱发，眉毛外1／3脱落，下肢黏液性水肿等。 实验室检查：血清FT4 T4 下降，严重的T3 、FT3均下降，TSH升高。 治疗：左甲状腺素（优甲乐）替代治疗。其剂量依据患者病情、年龄、体重和个体差异而不同。 三、甲状腺结节及囊肿 甲状腺结节患病率随年龄增大而增加，正常人群通过触诊可发现6％左右，运用超声检查可发现20-30％左右。甲状腺结节的恶变率在6％。 临床表现：大部分甲状腺结节患者无任何症状。只有通过体格检查时得以发现。 实验室检查：B超检查；x线摄片；核素扫描；细胞学穿刺。 治疗：一般运用手术治疗，恶性结节可用同位素治疗。 四、亚急性甲状腺炎（亚甲炎） 亚急性甲状腺炎，是由病毒引起的，又名为“亚急性肉芽肿性甲状腺炎”常在病毒感染后1-3周发病。 临床表现：甲状腺肿大触之疼痛，疼痛可放射至同侧耳部、咽喉、胸背部。前期症状可出现怕热，心动过速，T3、T4增高，TSH降低；中期出现怕冷，水肿，T3、T4降低，TSH增高；灰复期症状消失，T3、T4、TSH水平正常。 实验室检查：红细胞沉降率（ESR）；T3、T4、TSH检查；甲状腺吸碘率。 治疗：轻症，以口服抗炎镇痛药（水杨酸，吲哚美辛，塞莱西布）为主；重症，以口服糖皮质激素（泼尼松）为主，总疗程不少于6-8周。 五、单纯性甲状腺肿大 是由碘缺乏引起的单纯甲状腺肿大。治疗以补碘为主。
甲状腺手术时喉返神经损伤的神经修复治疗 [摘要] 目的探讨甲状腺手术喉返神经损伤神经修复治疗。方法对病程2年以内甲状腺手术喉返神经损伤声带麻痹42例患者行单侧损伤神经减压8例、颈袢喉返神经吻合2l例、喉返神经端端吻合6例，双侧损伤膈神经移植联合术7例(一侧膈神经移植，另一侧行神经减压2例、神经肌蒂植入术5例)。手术前后喉镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价手术效果。结果单侧损伤神经减压组病程4个月内5例恢复了正常的声带运动功能，4个月以内l例、4个月以上2例及颈袢吻合组、喉返神经端端吻合组则未恢复声带运动，但上述3种术式均能使喉内收肌获有效的再神经支配，发音时声门闭合良好，嗓音恢复正常。双侧损伤膈神经移植术侧恢复明显吸气性声带外展功能6例；其中2例对侧神经减压恢复了正常的声带运动功能，4例对侧肌蒂埋植术仅2例轻微外展，获肌电图检查的证实，这些患者均顺利拔管。1例双侧均无外展。结论甲状腺手术喉返神经损伤以神经减压效果最佳；颈袢吻合也能有效地恢复喉的发音功能；膈神经移植术治疗双侧损伤较肌蒂植入术效果更满意；喉神经修复术式选择应根据病程、神经损伤程度、类型而定。 [关键词] 甲状腺切除术；声带麻痹；神经损伤；神经再生 喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见并发症。以往观点认为喉返神经损伤先观察半年，任其自然恢复或健侧声带代偿，若功能无恢复再考虑手术[1]，这将使许多患者失去神经修复恢复声带生理性内收、外展的最佳时机。近20年来，采用颈袢神经肌蒂或神经吻合获得一定效果[2]，但因目前所采用的神经修复方法的有限性，且病程较长，喉的功能仍难以获得满意的恢复。本研究对甲状腺手术喉返神经损伤尽早进行神经探查，根据神经损伤的病程、程度、类型及侧别选择相应的术式，现报告如下。 资料与方法 一、一般资料 自1993年1月至2003年1月共采用神经修复治疗甲状腺手术引起的喉返神经损伤42例，单侧35例、双侧7例。男性15例，女性27例，年龄21-65岁。病程为2年以内。单侧损伤表现为声嘶，双侧损伤主要表现为呼吸困难、呛咳及声嘶。患侧声带固定于正中位至中间位。环杓关节无明显固定。术前经肌电图检查分析判断患者均无望恢复喉功能[1]。根据神经损伤程度、类型、病程及侧别，全部病例分为4组：单侧喉返神经减压组8例，均为缝扎或压迫伤，病程5个月内；单侧喉返神经吻合组6例，神经切断伤且无缺损，病程2周以内；单侧颈袢主支喉返神经吻合组21例，神经切断伤或病程5个月以上的各类单侧损伤；双侧损伤膈神经移植联合手术组7例，一侧采用膈神经移植术，另一侧采用肌蒂植入术5侧或神经减压术2侧。 二、手术方法 1．喉返神经探查术：于原甲状腺手术切口进入，于环甲关节后方暴露喉返神经逆行探查或在甲状腺下极气管食管间沟处找到喉返神经顺行追踪至神经损伤处。 2．喉返神经减压术：用于治疗单、双侧喉返神经损伤，病程5个月内者。找到喉返神经损伤处，如为缝线结扎或疤痕增生黏连，则在手术显微镜下剪除缝线，去除瘢痕，松解喉返神经。 3．颈袢主支喉返神经吻合术：按参考文献[4]方法手术。 4．喉返神经端端吻合术：病程均在2周以内探查发现喉返神经切断，断端较齐，切除断端少许神经组织后无创吻合。 5．膈神经移植联合手术：暴露一侧膈神经及同侧喉返神经喉内段，以11-0无创缝线将膈神经与喉返神经前支吻合5针，切断喉返神经内收肌支，将其植入环杓后肌中，无创缝线固定l针。另一侧如适合神经减压则作减压手术，否则将颈袢多神经肌蒂多点植入该侧环杓后
手术室感染预防与控制管 理制度 篇一：手术室医院感染预防与控制制度 手术室医院感染预防与控制制度 一、为加强手术部的医院感染预防与控制工作，保证医疗质量和患者手术安全，根据《医院感染管理办法》、《医院手术部(室)管理规范(试行)》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》、《手术部医院感染预防与控制技术规范(征求意见稿)》等相关法规、规章制定本制度。 二、手术部的管理人员、工作人员和实施手术的医师，应当具备手术部医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，接受相关医院感染管理知识的培训，严格执行各项技术规范、规章制度、工作流程及人员岗位职责。 三、手术室的建筑布局遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002))的标准。
四、手术室严格限制非手术人员的进入，进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩。有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 五、在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，实施标准预防，做好职业安全防护。 六、手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒，不同患者手术之间、手套破损或手被污染时， 应重新进行外科手消毒，再按要求更衣、戴无菌手套。七、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要求；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用；接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒。 八、进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，无菌物品应当存放于无菌物品区域中。 九、根据手术类别合理安排相应固定的手术间，接台手术应符合先洁后污的原则。为传染病患者或者其他需要隔离的患者实施手术时，应当按照《传染病防治法》有关规定，严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相
手术室医院感染风险评估及采取措施 风险评估 1、手术室的布局与环境 2、手术人员外出的影响因素 3、执行无菌技术操作的影响因素 4、执行外科手卫生的影响因素 5、患者体内植入物的影响因素 6、一次性使用医疗用品管理影响因素 7、手术物品的清洁安全因素 8、手术中预防感染处置影响因素 采取的措施： 1、组织学习医院感染知识及规范，提高预防感染意识。手术室预防感染的管理是由多个环节，多项措施，多种人员参与的工作，要树立人人管我，我管人人的预防感染意识；定期组织学习《医院感染管理办法》相关知识及各项规章制度。 2、建立医院感染管理监控小组，由麻醉科主任、手术室护士长、和医生、护士各一名组成。负责手术室的感染监控和消毒灭菌监测、消毒隔离制度的落实及日常医院感染工作督导，要随机抽查，发现问题及时采取补救措施。 3、减少空气流动，合理控制人员，其具体措施： （1）手术室应限制人员进出，减少走动。
（2）严格控制外带物品如手机、患者外衣。 （3）三区划分，洁污分流，参观人员更衣、更鞋，防止流动人员在手术间形成新的气流，手术后要清洁消毒，空气菌落数控制≤4cfu/15分钟、直径9cm平皿。 （4）手术前做好一切准备工作，以减少术中人员进出次数，更不能从污染手术间直接进入无菌手术间。同时控制好手术参观者，每个手术间2-3人。 （5）有连台手术时，必须遵守先无菌后有菌原则，合理安排手术；及时清理垃圾，并开启空气消毒机进行消毒一小时，地面进行湿式擦拭，尽可能减少手术间的细菌，降低感染的机会。 4、手术人员的感染控制管理： 所有进入手术室的人员必须遵守手术室感染管理制度，进入手术室换手术专用拖鞋或及更换洗手衣裤；戴好口罩帽子或，将口鼻、头发完全遮盖。必要时手术者应戴护目镜。外科刷手、穿手术衣和戴无菌手套应严格执行无菌技术操作规程。 5、手术物品感染控制管理： 手术器械的灭菌至关重要，手术器械在灭菌之前一定要按照有关规范进行清洗程序，彻底清除器械上的污渍，清除致热源。手术器械用品必须做到一人一用一灭菌，对重复使用的吸氧装置、呼吸机螺纹管、气囊、等，使用后应及时清洗、消毒。要做到一用一消毒，严禁不经消毒反复使用。 6、加强手术室消毒灭菌监测：
甲状腺疾病试题 甲亢 一、单选题： 1. 在致甲亢的各种病因中，哪种为最多见 A 自主性高功能甲状腺结节 B Graves病 C 甲状腺癌 D 多结节性甲状腺肿伴甲亢 E 亚急性甲状腺炎伴甲亢 2.甲状腺激素是由 A 甲状腺胶质细胞分泌 B 甲状腺腺泡细胞分泌 C 甲状旁腺细胞分泌 D 甲状腺腺泡旁细胞分泌 E 以上都不是 3.下述哪项表现是由T 3 ，T 4 分泌增多直接所致 A 甲状腺肿大 B 浸润性突眼 C 心率增快 D 胫前粘液性水肿 E 甲状腺血管杂音 4. 妊娠早期合并甲亢最有意义的指标是 A 甲状腺肿大 B 多食，心率快 C T 3 ，T 4 升高 D 消瘦 E FT 3 ，FT 4 升高 5. 甲亢病人突然出现下肢不能动，你认为最可能的是下列哪种疾病 A 重症肌无力 B 周期性麻痹 C 周围神经炎 D 甲亢性肌病 E 肌营养不良症 6.甲亢时最具有诊断意义的体征 A 心率加快，第一心音亢进 B 弥漫性甲状腺肿伴血管杂音 C 突眼 D 脉压差大 E 心脏增大
7.下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义 A TT 3 B TT 4 C FT 3 D FT 4 E RT 3 8. 非浸润性突眼的突眼度一般不超过 A 14mm B 15mm C 16mm D 18mm E 19mm 9. 对于妊娠女性，可疑甲亢时，下述哪项检查不应该做 A 甲状腺摄131I率测定 B FT 3 ，FT 4 C TRAb D TT 3 E TSH 10. 下述哪项检查结果不符合Graves症的诊断 A T 3 抑制试验抑制率>50% B TSAb阳性 C TGAb和TPOAb阳性 D TSH降低 E rT 3 升高 11. 用I131治疗Graves病后，一般需观察多久才能进行第二次 I131治疗 A 1个月 B 2个月 C 3个月 D 6个月 E 12个月 12. 甲亢治疗方法中，最易引起甲状腺机能减退的是 A 丙基硫氧嘧啶 B 他巴唑 C 放射性131I治疗 D 手术次全切除甲状腺 E 复方碘溶液 13. 抗甲亢药物治疗一般疗程是
甲状腺的常见疾病有哪些 甲状腺的常见疾病?专家翟章锁为您介绍甲状腺的常见疾病?正常情况下，人体看不见，却最容易摸得着的器官是什么?答案恐怕非甲状腺莫属。然而，这个小小的器官，却非常容易“受伤”。发生在甲状腺的疾病很多，包括甲状腺功能亢进(甲亢)和甲状腺功能减退(甲减)症、甲状腺炎、甲状腺癌等。 “衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”，这样凄美的诗句，用来形容甲亢的典型症状再恰当不过。多食消瘦、怕热多汗、紧张焦虑、烦躁易怒、手震眼突、脖粗颈大、休息时心率大于100次/分等这些经典的表现，几乎成了甲亢的代名词。 各种原因造成甲状腺激素“减产”，或因外周组织对甲状腺激素的敏感性降低，继而导致一系列代谢机能减退，这就是甲减。甲减这种病，重女轻男倾向极重，多见于40岁以上女性，男女病人之比为1∶4。病人表现为黏液性水肿面容，即面颊及眼睑虚肿，面色苍白;眼睑下垂导致眼裂狭窄如缝;鼻子、嘴唇增厚;舌头大、发音不清，说话缓慢，音调低弱;头发干燥、稀疏，眉毛与睫毛脱落。看上去淡漠、愚蠢、呆板，如同戴了面具。此外，有些女性还可出现下列症状：怕冷，体温偏低;皮肤干燥;疲倦嗜睡，情绪低落，注意力不集中，智力降低;脉搏缓慢，心音弱，血压低;食欲减退，腹胀，便秘;性欲减退。 甲状腺发生的肿块，即甲状腺结节，在人群中的发生率高达5%~10%。甲状腺结节并不都是甲状腺癌，而且，在甲状腺结节中，甲状腺癌所占的比例很小，不足10%。甲状腺结节可以是多种甲状腺疾病的表现，包括结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺瘤、甲状腺炎和甲状腺癌。当然，这些甲状腺疾病也可能同时存在，例如结节性甲状腺肿合并甲状腺癌等。 甲状腺疾病，因其不典型，相对较为隐匿，但并非不可发现。当您对着镜子，欣赏自己的美丽颈部时，却冷不丁看到了突出的甲状腺，或被上文提到的症状影响日常生活，这些都可能是甲状腺在向您“呼救”。
手术室医院感染预防与控制措施培训记录 时间: 地点： 人员： 主持人： 内容： 一、环境管理 1、手术室人员出入管理 （1）手术人员按“手术通知单”上名单、核对无误后进入手术室，如有手术参观者，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，方可进入。 （2）一台手术参观人员不超过3人次，每天不超过10人次。（3）外来参观手术者，需提前与医务科联系，并填写“参观手术申请单”，凭申请单换参观卡方可进入。 （4）参观手术室建设或管理者，应提前1日向医务科申请，征得手术室同意后方可参观。一般只允许参观半限制区及经参观廊参观限制区。需进入限制区的，一般不超过3人。 （5）正在施行手术的手术间禁止参观。病人的亲友、无关人员、特殊感染手术拒绝参观。 2、手术室着装管理 （1）进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，离开时将其放在指定位置。 （2）手术患者一律空穿干净病号服(门、急诊病人空穿一次性隔离衣)由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。 3、手术室物流管理 （1）严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。
（2）各类药品、液体及一次性物品去掉外包装箱后进入物品库房存放备用。 （3）保证各类物品分类放置，无过期灭菌物品。 （4）一次性医疗用品禁止重复使用。 4、严格管制手术间门户 （1）手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间。 （2）手术过程中保持前后门关闭，如无人员进出，将门暂时控制在关闭状态，以避免频繁开关门时空气流动污染。 （3）通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，减少进出手术间的次数。 5、严格分离洁、污流线 （1）设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道。 （2）将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要。 （3）划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间在手术部的最外边。 感染手术间靠近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒。 接台手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感染手术间施行。 二、卫生清洁管理 1.一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。 2.进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。 3.每天手术前、后用消毒液擦拭无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、回风口过滤网、壁柜等各种器材表面及地面。 4.每周末对手术室工作区域的地面、天花板、墙壁、物体表面彻底擦拭消毒、清洁保养1次。 5.每台手术结束后清除各种污物，医疗废物分类袋内密封，从污物通
甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会李永军 发表时间：2016-05-25T14:30:04.530Z 来源：《医药前沿》2016年3月第7期作者：李永军 [导读] 西双版纳农垦医院肿瘤科医学统计显示，因手术原因造成的喉返神经损伤在临床中时有发生，其发生率可达10%左右。 李永军 （西双版纳农垦医院肿瘤科云南西双版纳 666100） 【摘要】目的：探讨在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的对策，总结相应的手术操作体会。方法：从我院2012年10月至2015年10月间收治的甲状腺肿瘤手术患者中抽取80例，回顾全部患者的手术经过，将其中行常规甲状腺肿瘤手术的38例患者作为对照组，另外在手术中喉返神经保护干预较强的42例患者作为研究组。并将两组的喉返神经损伤情况以及并发症发生率作比较。结果：研究组中仅有1例（2.4%）出现单侧喉返神经损伤，且为暂时性损伤；对照组中单侧喉返神经损伤7例（18.4%），其中永久性损伤3例（7.9%），暂时性损伤4例（10.5%）。研究组喉返神经损伤总发生率要低于对照组，其对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在甲状腺手术中，术者要熟悉甲状腺及其周围组织的解剖学特征，进一步规范手术操作，以预防喉返神经损伤。 【关键词】甲状腺肿瘤手术；喉返神经损伤；预防体会 【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0096-02 医学统计显示，因手术原因造成的喉返神经损伤在临床中时有发生，其发生率可达10%左右[1]。在术中加强对患者喉返神经的保护，对于提高患者的术后生活质量有着十分重要的意义。本文从我院2012年10月至2015年10月间收治的甲状腺肿瘤手术患者中抽取80例作为研究对象，以探讨在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的对策，并总结相应的手术操作体会。现将研究结果重点报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究从我院2012年10月至2015年10月间收治的甲状腺肿瘤手术患者中抽取80例进行临床研究，其中甲状腺腺瘤62例，甲状腺癌18例。排除标准：术前已经出现喉返神经损伤；治疗依从性差等。将入选患者中行常规甲状腺肿瘤手术的38例患者作为对照组，另外在手术中喉返神经保护干预较强的42例患者作为研究组。研究组中男14例，女28例，年龄19～71岁，平均年龄为（42.50±7.15）岁；对照组中男11例，女27例，年龄21～73岁，平均年龄为（41.89±7.34）岁。将两组的疾病种类、性别构成及年龄等一般资料作比较，无统计学意义，具备可比性（P>0.05)。 1.2 治疗方法 对照组常规进行甲状腺肿瘤手术，研究组在其基础上加强手术中喉返神经保护，具体操作方法如下：术前稍微垫高患者肩部，使其头部后仰，充分暴露患者颈部。逐层切开皮肤后，游离颈前肌群，常规分离甲状腺的真假被膜，切开甲状腺悬韧带，充分显露甲状腺体，然后分离、钳夹甲状腺中静脉[2]，结扎处理后，再切断下动脉并结扎。将腺体轻轻向对侧拉动，明确喉返神经的位置，减少对其过度牵拉，同时预防出现热损伤，采取充分的保护措施后再切除甲状腺肿瘤。 1.3 观察指标及判断标准 统计两组的喉返神经损伤情况以及并发症发生率，详细记录患者的喉返神经损伤程度、并发症类型。喉返神经损伤的主要判断标准：发音或呼吸困难，声音嘶哑，喉镜检查显示声带麻痹。暂时性损伤的主要判断标准：术后随访半年，喉镜检查显示患者声带位置和活动恢复；永久性损伤的主要判断标准：术后随访半年，喉镜检查显示患者声带位置和活动并未恢复。 1.4 统计学方法 针对上述数据，采用SPSS 16.0软件包进行统计分析,运用百分比表示计数资料,统计方法以χ2检验为主,对比以P<0.05为有显著差异及统计学意义。 2.结果 比较两组的喉返神经损伤情况，详情见下表。研究组喉返神经损伤总发生率要低于对照组，其对比有显著差异，具有统计学意义 (P<0.05)。 3.讨论 随着社会生活节奏的加快以及生活方式的转变，临床上甲状腺疾病的发病率呈现出比较明显的上升态势，严重影响了患者的健康水平。手术治疗是甲状腺肿瘤疾病的首选疗法，但是由于手术的侵入性强，在操作过程中无可避免地会对肿瘤周围邻近组织造成损伤，引起诸如喉返神经损伤等并发症，既不利于患者术后恢复，又容易引起医患纠纷。喉返神经损伤是甲状腺手术中一类最为常见、多发的组织损伤，左喉返神经多分布在气食管的管沟内，位置比较深，且靠近中线，右喉返神经则多分布于气管食管沟前方，呈斜行，偏向外侧。经研究证实，在手术操作过程中，只要明确喉返神经的生理解剖位置，并采取针对性的损伤预防措施，就能够有效控制喉返神经损伤情况出现。在既往手术中，人们主要采取保护解剖区的办法来预防组织损伤，这种方式不仅可靠程度低，而且操作起来比较复杂，在分离喉返神经操作过程中依然有可能造成手术损伤，应该在这种保护思路的基础上重新探索具体的保护对策。本次研究结果显示，研究组中仅有1例（2.4%）出现单侧喉返神经损伤，且为暂时性损伤；对照组中单侧喉返神经损伤7例（18.4%），其中永久性损伤3例（7.9%），暂时性损伤4例（10.5%）。研究组喉返神经损伤总发生率要低于对照组。上述数据说明研究组在术中采取的喉返神经预防性保护措施取得了较好的效果，能够显著降低手术损伤率。具体而言，为了防止术中损害喉返神经，术者在结扎甲状腺下动脉过程中，应该紧贴甲状腺的下极表面进行操作；对甲状腺残留部分进行缝合和止血处理时，需控制钳夹的力度以及缝合的深度，避免进针过深，以免损伤被膜，对喉返神经造成损伤。此外，减少对甲状腺体的过度牵拉，预防热损伤，也是很有必要的[3]。综合上述研究和分析，在甲状腺手术中，熟悉和把握甲状
甲状腺疾病术前术后健康教育 患者及家属您好： 明天就要手术了，在此，请您和您的家人不要紧张，我们今天向您介绍有关手术前、后的注意事项，希望您顺利、安全的渡过手术期。术前准备的主要内容： 1．手术前医生、麻醉医生会找您谈话并且签字。 2．护士为病人做准备。 （1）术前一天我们会为您备皮，也就是术区皮肤的清洁准备。 （2）我们会根据您的手术需要备血、皮试。 （3）术前晚及术晨测量体温血压等。 3．病人的自我准备。 （1）术前一般禁食8个小时，禁饮4小时（一般在晚上10点以后禁食水） （2）保持皮肤清洁，术前晚可沐浴，但要注意保暖，避免受凉。 （3）不饮浓茶、咖啡等，保证良好的睡眠。 （4）训练床上大小便及深呼吸。 手术晨日： 1．如您有月经来潮、体温高于37.5度，请告知医生护士，我们会为您择期手术。 2．如有义齿请取出，并将您随身的贵重物品，眼镜、手表等取出，交与家人保管。 3．检查配给您的腕带，确认腕带上您的个人信息是否准确。
4 要排空大小便进入手术室，贴身穿手术衣或清洁棉质衣物，等待手术室的人员接您。 5．同时患有高血压的病人，术晨请根据医嘱口服降压药。 手术台次安排： 1．手术台次是由手术室统一安排。 2．第一台手术08:30左右接送。 3．接台具体时间不定，请耐心等待。 手术进行中： 1．请家属在二楼手术等待区等待。 2．在手术过程中若有需要，医生会在那边找您的家属签字谈话。 3．手术后，有手术室的人员陪同您返回病房。 术后护理 1．护士会在第一时间关注您，并为您测量生命体征。 2．检查病人身上的伤口或者各种管道。 3．并同手术室护士交班，了解病人的情况。 4．按医嘱给病人进行护理和治疗。 5．并为你准备吸氧及应用心电监护。 6．体位：全麻病人术后去枕平卧4-6小时即可，6小时后可改为低半卧位。可减轻伤口出血。 7．伤口疼痛： （1）及时告诉护士自己的疼痛感觉。 （2）术后不必忍痛，以免影响休息及康复。
手术室感染预防与控制管理制度 一、手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则，有无菌、感染手术间，根据手术类别进行合理安排，洁净手术室管理要符合《医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333-2002》的标准，以防交叉感染。 二、手术室感染监控小组负责监测本科室工作过程中可能存在的与感染的发生有关的各个环节，如对手术人员外科手消毒情况，手术过程中无菌操作规范程度，本室工作人员着装，有无带菌者等情况进行监测，一旦发现违反操作规范或存在感染的危险因素时应立即采取控制措施。 三、手术室应保持环境安静、清洁，每天手术开始前及结束后对环境、物体表面湿式清扫，每周五为固定卫生日，对室内所有物品、墙壁、门窗等进行彻底的清扫。 四、手术室各种物品的清洗、消毒、灭菌应按照卫生部颁布的《医院消毒供应中心规范》执行，使用后的无菌器械的清洗、灭菌及灭菌后的存放，严格按卫生部 2012 年颁布的《消毒技术规范》执行，灭菌物品包装的标识应具有追溯性，凡超过有效期或虽未超过有效期但有可能已污染的灭菌包，要重新进行灭菌处理，尽量采用压力蒸汽灭菌的方法。 五、手术过程中患者使用的一次性物品均不能反复使用，对不常用的抢救器械要每周清洁、消毒，以备紧急时使用安全。 六、每月对手术室环境、物品、外科手消毒效果、空气含菌量、物体表面等进行微生物监测，结果符合卫生学标准。特殊情况
下，可根据监测目的的不同随时采样。 七、做好外来人员及物品的管理，严格限制手术室参观人员，尽量避免非手术人员进入，对进入手术室参观的外来人员必须经过医务科、手术室护士长同意方可进入。进入时应按手术室要求更换衣裤、鞋帽、口罩，并由手术室人员带入，参观者与手术医生保持距离应≥30cm，不可在室内来回走动或随意出入手术间，感染手术不得参观。 八、隔离患者手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械和物品严格消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒，参加手术人员做好安全防护。 九、接送患者的平车每日清洁，污染后消毒，车轮每月清洁保养，车上用品保持清洁。接送隔离患者的平车应专车专用，用后严格消毒。 十、手术废弃物品应按《医疗废物管理条例》要求，分类收集，封闭运送，无害化处理。
医疗事故：甲状腺切除术后声带麻痹喉返神经受压案例-2011年4月10日原告因颈前左侧有肿物去被告处就诊，经被告医务人员诊断原告系双侧甲状腺瘤，提出需动手术。2011年4月12日被告为原告行双侧甲状腺瘤切除手术。术后原告声音嘶哑，呼吸困难，饮水咳呛，几经治疗，未见好转。在原告质问下，被告称属术后正常现象，半年恢复期即能正常。原告2011年4月21日出院后，半年内多次到被告医院反映病情不见好转。半年之后，病情严重，再次找到被告相关人员，被告方派车同原告去郑州检查，结果为术中喉返神经双侧受损。 2011年11月原告申请南阳市医学会对此事故进行鉴定，结论认为医方存在医疗过失，其医疗过失行为与患者目前现状有一定的因果关系，该事故为三级丙等医疗事故。2012年1月16日，南阳溯源法医司法鉴定所对原告的伤残程度评定为五级伤残。 被告辩称：原告病情经多家医院诊断为“左侧甲状腺瘤”，2011年4月10日来被告医院要求手术治疗，在告知手术风险和签订手术同意书后，于4月12日上午在全麻下为原告行“左侧甲状腺瘤切除术”，术后第一天发音清晰，饮水略呛咳。被告医院对原告的病情诊断是正确的，手术适应症的把握是准确的。做甲状腺手术过程中存在的切断、缝扎、挫夹、牵拉情形都会直接损伤喉返神经，这在术中会立即出现症状，而因血肿、瘢痕组织牵拉所致喉返神经损伤者，则会在术后数日才出现症状，一般可恢复。因此，在现有医疗技术条件下，甲状腺手术后造成喉返神经损伤，是无法预料和无法避免的医学并发症。 原告梁桂兰系原南召县中心粮站退休职工。2011年4月10日，原告梁桂兰以“发现颈前左侧肿物3个月”为主诉入住被告南召县人民医院，入院初步诊断为：1、左侧甲状腺瘤；2、右侧甲状腺瘤。入院后经术前准备，被告于2011年4月12日上午在全麻下为原告行“双侧甲状腺次全切除术”，手术过程顺利，并在术后给予抗炎及对症治疗，原告在术后即感发不出声音、饮水呛咳，经向被告方主治医生反映，即给原告以抗炎、对症治疗。原告2011年4月21日出院，出院后因声音嘶哑、呼吸困难、饮水呛咳，向被告方反映。 2011年6月15日被告南召县人民医院对梁桂兰反映的情况诊断为：1、双侧甲瘤术后；2、喉返神经受压；处理意见是①热疗、理疗处理；②半年后不能恢复进一步治疗。2011年6月20日梁桂兰被送往南阳市口腔医院做电子内窥镜检查，诊断声带麻痹。原告因术后喉返神经损伤一事与被告产生纠纷。被告主管单位南召县卫生局2011年11月4日委托南阳市医学会对梁桂兰与南召县人民医院医疗纠纷进行医疗事故鉴定。2011年12月14日南阳市医学会对此纠纷做出南阳医鉴[2011]40号医疗事故技术鉴定书，该鉴定认为梁桂兰发音略低，有吸气性喉鸣，饮水测验有呛咳现象，造成梁桂兰现状的原因为喉返神经损伤，造成喉返神经损伤的原因：1、不排除术中挫伤；2、血肿压迫；3、术后粘连。医方存在以下医疗过失行为，在患者术后术区有血肿且伴有声音嘶哑、呛咳的情况下，未对血肿进行处理，医方的医疗过失行为与患者目前状况有一定的因果关系；责任程度分析术中见患者双侧甲状腺与周围组织粘连致密，不易分离，客观上增加了手术难度，在手术分离过程中容易挫伤周围神经及发生继发性出血等手术并发症，故医方负次要责任；结论为本病例构成三级丙等医疗事故，医方负次要责任；对患者的护理建议，可考虑行声带外展术以解决吸气性呼吸困难。该鉴定送达后，双方均未申请再次鉴定。2012年1月9日，经南阳溯源法医临床司法鉴定所对
围术期喉返神经损伤原因及防治 喉返神经所处颈部位置结构复杂，因此颈部的一些操作或手术的不当可导致其损伤。本文从麻醉学操作以及外科手术角度列举了一些常见喉返神经损伤原因及预防方法，同时介绍了术中神经监测技术从而更早的发现喉返神经的损伤并予以治疗，从而提高手术的安全性与患者的预后。 [Abstract] Due to the complication of the location of recurrent laryngeal nerve，some improper laryngeal operation can cause damage.This article has listed some of the common cause and precaution of recurrent laryngeal nerve injury from the perspective of anesthesia and surgery operation.It also introduces intraoperative nerve monitoring which will discover recurrent laryngeal nerve injury sooner and give treatment，in order to improve the safety of the operation and the prognosis in patients [Key words] Recurrent laryngeal nerve；Anesthesiology；Surgery；Intraoperative nerve monitoring 喉返神经所处颈部位置结构复杂，因此颈部的一些操作或手术的不当可导致其损伤，单侧喉返神经损伤可导致声音嘶哑，双侧损伤可出现呛咳、误吸、呼吸困难，甚至窒息死亡。因此如何避免以及尽早监测喉返神经的损伤成为手术相关医生所关注的问题。本文就喉返神经解剖结构及术中操作方面阐述了几种常见的喉返神经损伤，从麻醉医生角度降低喉返神经发生率，从而提高手术安全性与患者的预后。 1 喉返神经的损伤 1.1 喉返神经的解剖特点 喉返神经发出自迷走神经，两侧迷走神经从颈部下行至胸腔后分出左右两支喉返神经。右侧喉返神经后由前向后围绕右锁骨下动脉，行于气管食管沟，入喉于环甲关节后方。左喉返神经在主动脉弓水平于迷走神经分离出后，绕主动脉弓后延气管沟垂直上行，由于颈段食管向左侧弯曲，因此左迷走神经上行至颈部后一般位于食管浅面，左迷走神经在胸部位置较浅，但其在颈部位置相对较浅，且近中线[1]。 1.2 喉返神经损伤的表现 喉返神经损伤对于患者来说是最严重的并发症，单侧喉返神经的损伤或麻痹可导致发音或吞咽障碍，而双侧声带麻痹可引起威胁生命的气道阻塞问题[2]。而其中甲状腺手术中喉返神经损伤率最高，即便是最有经验的外科医生也避免不了喉返神经麻痹的偶然发生，其中永久性麻痹占1%～2%，而暂时性麻痹高达5%～6%，往往决定于神经解剖的变异性和术中喉返神经辨认的困难度[3]。
甲状腺切除术后并发喉上、喉返神经损伤诊疗心得 发表时间：2012-07-18T16:29:44.293Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：郭英明 [导读] 术中发现喉返神经损伤应立即暂停手术，查找损伤的原因。喉返神经被切断，应立即解剖出两断端并予吻合。 郭英明（黑龙江省依兰县人民医院 154800） 【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0274-02 【摘要】目的讨论甲状腺切除术后并发喉上、喉返神经损伤。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论喉上神经内侧支位置较深，行程短，而外侧支较纤细，被切断后常难以吻合。挫伤或因牵拉、粘连、血肿压迫等引起的暂时性麻痹多可恢复。因此，喉上神经损伤多予非手术治疗。术中发现喉返神经损伤应立即暂停手术，查找损伤的原因。喉返神经被切断，应立即解剖出两断端并予吻合。 【关键词】甲状腺切除术喉上、喉返神经损伤诊断治疗 1 喉上神经损伤 1.1病因 手术者对喉上神经分布、走向等解剖知识不熟悉或手术操作粗暴等是引起术中神经损伤的主要原因。喉上神经内侧支分出时位置较高、行程较短，在舌骨大角平面分出后即穿过甲状舌骨膜入喉。因此，喉上神经内侧支损伤的机会较少，多因过度牵拉或血肿压迫所致。喉上神经外侧支与甲状腺上动脉关系密切，入喉前部分与甲状腺上动脉并行，将至甲状腺上极时才与血管分开。甲状腺肿大时，尤其甲状腺上极较高者，其上极更贴近喉上神经，结扎甲状腺上动脉时易损伤喉上神经外侧支。特别当甲状腺上动脉结扎线松脱，或其他原因引起甲状腺上动脉出血时，慌乱中盲目钳夹止血极易误伤喉上神经。对喉上神经的过度牵拉、术后局部血肿压迫等亦可引起暂时性喉上神经麻痹。 1.2临床表现 喉上神经内侧支损伤后，因喉部黏膜感觉消失、会厌反射消失，常引起误咽及呛咳。术后进食时可因会厌反射消失而使食物或饮水误入气管，严重时可发生吸入性肺炎。许多病例可发生饮水时呛咳，而进食时无呛咳的现象。 喉上神经外侧支损伤后，因环甲肌瘫痪，使声带松弛，喉部肌肉协调运动改变，因而发声时音调变低、音质改变、发音无力，讲话易疲劳。一般不出现声音嘶哑，喉镜检查时双侧声带无麻痹，但发声时声带松弛。 1.3治疗 喉上神经内侧支位置较深，行程短，而外侧支较纤细，被切断后常难以吻合。挫伤或因牵拉、粘连、血肿压迫等引起的暂时性麻痹多可恢复。因此，喉上神经损伤多予非手术治疗。给予神经营养药物、氢化可的松和局部理疗等。如有误咽、呛咳时，可减少饮水和流质饮食，减慢进食速度，避免严重误咽。经过一定时间后病人可逐步适应、部分代偿。有吸入性肺炎时应注意抗感染治疗。 1.4预防 手术者应熟知甲状腺周围的解剖关系，尤其在处理甲状腺上极时要特别警惕喉上神经损伤。分离甲状腺上动脉时，不宜分离至距甲状腺过远、过高。在结扎甲状腺上动、静脉时，应尽量靠近甲状腺上极分别在直视下结扎甲状腺上动、静脉。 2 喉返神经损伤 2.1病因 喉返神经的下段常位于气管外侧1～2cm处，与甲状腺下动脉的关系密切，可行走于甲状腺下动脉主干或其分支的浅面，或行走于动脉的深面，或交错于动脉分支之间，或位于气管旁和黏附于气管侧方的甲状腺之间，或直接穿行于甲状腺组织内。手术时若不注意该部位喉返神经走向的解剖学特点，则有损伤的可能。 常见喉返神经损伤的原因：①切断、结扎甲状腺下动脉时未注意喉返神经与甲状腺下动脉的关系，在解剖不清楚的情况下误将喉返神经切断；②因部分喉返神经上行时不在气管食管沟内，而在气管旁或穿行于气管旁甲状腺后包膜内，切断甲状腺峡部后游离气管旁甲状腺过深而损伤喉返神经；③术中甲状腺下动脉出血时有盲目钳夹止血而损伤动脉旁的喉返神经；④在甲状腺切除后，缝合甲状腺残端时缝合过深，将喉返神经结扎；⑤行甲状腺侧叶全切除时，将甲状腺后包膜完全翻起，喉返神经可能紧贴后包膜而致损伤；⑥自甲状腺下极处显露喉返神经，向上解剖时使较长段喉返神经与周围组织游离，致使神经缺血；⑦部分病人术中未见喉返神经损伤，发音也正常，但术后发生声音嘶哑，喉镜检查有声带麻痹。可能与喉返神经受到缝合线牵拉、术后组织水肿或有小血肿压迫等引起暂时性喉返神经麻痹有关。 2.2临床表现 一侧喉返神经损伤后导致同侧声带麻痹，表现为声音嘶哑。如神经被切断未能立即吻合或修复失败将导致永久性损伤，经过一段时间后，声音嘶哑症状可通过对侧声带代偿部分恢复，但喉镜检查时，损伤侧声带始终处于瘫痪状态。如神经仅被轻轻钳夹或缝合结扎后缝线立即拆除，引起的暂时性声带麻痹一般在术后2周左右可逐渐恢复，但严重神经挫伤恢复期可能在3～6个月或以上。双侧喉返神经损伤后两侧声带麻痹可立即发生严重呼吸困难和窒息。 2.3治疗 2.3.1术中发现喉返神经损伤应立即暂停手术，查找损伤的原因。 2.3.2喉返神经被切断，应立即解剖出两断端并予吻合。 2.3.3如为钳夹或缝合所致的损伤，应立即松开血管钳或拆除缝线。术后给予神经营养药物、氢化可的松和局部理疗，经过一段时间可自行恢复。 2.3.4如术中发音正常而术后发生声音嘶哑者，一般经非手术治疗多能恢复，不必立即或近期再次手术。 2.3.5双侧喉返神经损伤时因声带瘫痪使声门阻塞，立即引起通气障碍。应立即行气管切开，解除气道阻塞，并保持呼吸通畅。直至声带麻痹恢复后方能拔除气管套管。如6个月后神经损伤仍不能恢复则可考虑行声带固定术，使声门开放以维持呼吸道的通畅。 2.4预防 甲状腺手术中注意预防喉返神经损伤是关键。因喉返神经与甲状腺下动脉的关系密切，且两者的伴行关系常有变异，因此，在行甲状