沙利度胺片口服配合液氮冷冻治疗结节
性痒疹疗效观察
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的观察沙利度胺片口服配合液氮冷冻治疗结节性痒疹疗效。方法治疗组：采用沙利度胺片口服，每日口服100mg，每日分2次口服，共15日一个疗程，同时液氮冷冻治疗，用一次性棉棒沾取液氮进行冷冻，每个痒疹至发白、发硬、复温后连续操作三次。对照组:采用单一液氮同观察组方法进行液氮冷冻。两组冷冻完后在观察，起小水泡吸收坏死脱落，15日一个疗程。结果两组对比复发率明显的差异P均＜0.05。结论沙利度胺片口服配合液氮冷冻治疗结节性痒疹短期内明显提高治愈率，效果良、降低复发率。
【关键词】沙利度胺片液氮冷冻结节痒疹
1 资料与方法
1.1临床资料
结节性痒疹是一种少见顽固难治的皮肤病。以前用液氮冷冻和外用药治疗，效果不佳，所以寻找一个有效的治疗方法，于是查阅资料，查到沙利多胺片口服治疗结节性痒诊,因此想到了结合冷冻治疗。
研究对象为我院皮肤性病科，2005年1月5日至2009年1月10
日;每年的6-8月份为发病旺季，本科门诊接诊结节性痒疹120例，其中100例为女性；20例为男性。多数患者来自于农牧民、少数几个患者来自于城乡结合部卫生条件较差。有些患者从事司机、教师、高空作业。还有妊娠期妇女和慢性胃炎、胃溃疡等患者60例编入对照组。其中，60例患者编入治疗组，两组患者知情同意后分别进行治疗。登记载录以便分析。患者描述均为蚊虫叮咬处，2至4天内初期起红色丘疹。有的患者经私人诊所抗过敏治疗或自行外用止痒药效果不佳，过一周后迅速呈半球状结节，和疣状增生，表面粗糙。常由红色转为暗褐色，质较坚实，有的患者簇集和疏散分布，因剧痒搔抓，结节顶部表皮常被抓破出血结痂。［1］符合诊断。鉴别诊断：1、原发性皮肤淀粉样变，2、肥原性扁平苔藓；3、多形性日光疹，4、结节性类天疱疮，5、丘疹性荨麻疹。［2］者排除期诊断。
研究对象120例，患者分别为治疗组60例女性患者，年龄18-35岁，平均年龄32.4岁，病程2周到9个月，平均3.92个月。疗程15天；对照组60例，其中女性40例年龄17-28岁平均年龄24.5岁，其中男性20例15-25岁平均年龄18.1岁，病程均为2周到9个月，平均3.92个月，疗程为15天。
2 治疗方法
2.1治疗组：液氮冷冻：一般结节性痒疹少的冷冻一次，如结节性痒疹多的分期分批进行冷冻。方法：用一次性棉签粘取液氮冷冻液、在没一个结节疹处压制大约10秒钟、等皮损处复温后同样进行冷冻，第一批冷冻过后第三天冷冻第二批结节性痒疹，一般分一致三批即
可，同时配合口服沙利度胺片每日100mg，每日分2次口服，共用15日。冷冻后第二日起小水泡，一周后水泡吸收，呈血痂。第二周后血痂脱落，呈表面光滑，皮肤柔软、51例患者15日痊愈，结节性痒疹消失。经6个月后电话随访多数患者皮肤颜色恢复正常。少数患者皮肤颜色轻微阴影。有9例患者一个月后出现新的皮疹为复发。
2.2对照组：60例患者单一用液氮冷冻，同观察组液氮冷冻方法进行治疗。经15日患者血痂脱落；其中39例患者皮肤柔软、结节性痒疹消失。皮肤色素沉着。经6个月电话随访患者自述皮肤颜色恢复正常。21例患者经15日后血痂脱落，皮损部位坚硬、发痒，一个月内皮肤隆起表现红色丘疹发痒，结节性痒疹再次复发。
3 疗效判定标准、结果和不良反应
复发为一个月内在原皮损部位或其他部位出现新的皮疹；痊愈为皮疹完全消失，随访6个月为复发也就是说复发的诊断标准为经治疗后皮损完全消退，一个月后又出现新的皮损和在非原皮损部位出现新的皮疹即为复发。
3.1治疗组：60例患者用沙利度胺片口服配合夜氮冷冻治疗，其中51例患者15日后皮损脱落，经6个月随访皮肤颜色恢复正常，患者反应痛苦小，治疗时间短，缩短病程，安全有效治愈，有5例患者出现不同程度的皮诊和恶心，这是沙利度胺片的药物反应，停药后症状消失。有9例患者一个月后出现新的皮疹和丘疹为复发，60例患者中，51例痊愈，复发9例，复率为15%。
3.2对照组：60例患者单一液氮冷冻治疗后，其中39例经15日
皮损脱落部位光滑，随访6个月皮肤颜色恢复正常。其中21例患者治疗后观察皮损处发硬、发痒、认为未治愈，所以我们认为单一用液氮冷冻治疗不如沙利度胺片口服配合液氮治疗方法有效。其中5例患者出现不良反应起蚕豆大的水泡，因患者个体差异不同。告知患者来我科对症处理。60例患者中39例痊愈，复发21例；复发率为35%。
两组复发率比较差异有高度显著性（Ｘ2=8.57，P＜0.01），治疗组复发率明显低于对照组。
附表：
4 讨论
4.1有人认为结节性痒疹，呈神经性皮炎的一种，也有人认为由分泌障碍等因素。以剧痒结节为特征、多见于青少年女性，也有少数青少年男性。是一种少见顽固难治的皮肤病，严重影响患者的生活和工作。［3］
病因：有精神刺激，昆虫(包括蚊、蠓、臭虫等)和水蛭叮咬，胃肠机能紊乱及内分泌障碍等[4]。
表现为红色丘疹：迅速呈半球状结节、增生、粗糙陈旧、棕红转为暗褐色，质结坚实，簇集和疏散分布，几个至上百个，剧痒搔抓出血至结血痂，一般四肢多见，少数患者见于其它部位。
4.2沙利度胺片(ThalidomideTablets)常州制药厂有限公司。药理作用是增强其他中枢抑制剂和免疫调节作用，以及抗炎止痒作用。
4.2.1孕妇及哺乳期妇女禁用。儿童禁用。对本品过敏者禁用。
老年患者慎用。
4.2.2本品可导致倦怠和嗜睡，从事危险工作者禁用，如驾驶员、机器操纵着等。
4.2.3如果在治疗期间怀孕，必须立即停止使用沙利度胺，并咨询医生对胎儿做相应的处理。
4.2.4有些患者通过医生嘱咐服用本品。
4.3液氮是－196℃目前常用的冷冻剂。作用机理是由于低温导致局部组织坏死脱落，以达到治疗目的[5]。
4.4本研究利用门诊临床资料120例结节性痒疹患者，在收集临床资料中患者均反应蚊虫叮咬后所致。治疗组和对照组治疗结节性痒疹疗效观察进行比较。一、治疗组利用沙利度胺片调节免疫作用和止痛、止痒、抗炎作用，从而达到了抑制剧痒搔抓时刺激皮肤破损形成血痂以及皮下血肿等，避免了反复刺激形成结节和肥厚性扁平苔藓作用。配合液氮冷冻液的低温导致组织坏死，呈结痂脱落，以达到治疗目的，在治疗过程中治疗组60例患者51例痊愈、复发9例，复发率15%，其中5例患者不同程度的出现皮疹和恶心，停药后症状消失。有3例患者出现蚕豆大的水泡，来我科对症处理。
在查阅文献资料中查到；服用沙利度胺片口服25mg，每日口服2次，一日50mg；［6］和沙利度胺片每日200mg，分2次口服，［7］本研究对患者谨慎的态度和达到有效的效果，采用了沙利度胺片每日100mg分2次每次50mg口服，这样大家认为比较安全稳妥，因为沙利度胺片禁忌和不良反应甚多。
对照组单一液氮冷冻治疗只是消除这一次的皮损，解决不了病因，容易复发的因素，可能有昆虫叮咬后剧痒和精神刺激、胃肠机能紊乱及内分泌障碍等，因此我们认为沙利度胺片口服配合液氮冷冻治疗结节性痒疹是目前快速有效复发率低的方案之一。
图:
结节性痒疹红色丘疹腰部结节性痒疹表面粗糙疣状增生上肢
参考文献
[1]靳培英.皮肤病药物治疗学[M].人民卫生出版社,2005.
[2]北京协和医院编.皮肤科诊断常规[M].人民卫生出版社.
[3]熊芬,徐国林,眭维耻.中西医结合治疗结节性痒疹临床观察[J].中国医学文摘(皮肤科学杂志),2007,21（3）:181.
[4]杨国亮.皮肤病学[M].上海医科大学出版社,1992.
[5]杨国亮.皮肤病学[M].上海医科大学出版社,1992.
[6]靳培英主编皮肤病药物治疗学[M].人民卫生出版社,2005.
[7]北京协和医院编.皮肤科诊断常规[M].人民卫生出版社.
顽湿聚结病（结节性痒疹）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断： 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。 （1）皮损呈半球形隆起，触之坚实，散在孤立，色暗红或灰褐，阵作剧痒。 （2）常发生于四肢伸侧，尤以小腿伸侧为多见。 （3）多见于成年妇女，病程缓慢。 2．西医诊断：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年） （1）好发于成年女性。皮损好发于四肢伸侧，尤以小腿胫前为多见，其次为手足背部，亦可见于背、腰围及臀部。 （2）初期为水肿性淡红色或红色丘疹，逐渐形成黄豆至蚕豆大小半球状坚实结节，表面粗糙、角化明显，部分呈疣状增生，触之有坚实感。常伴剥脱、结痂及苔藓样改变。皮疹孤立散在，一般不相互融合。 （3）自觉剧痒，呈阵发性，以夜间及精神紧张时为甚。 （4）病程慢性，可迁延多年不愈。 （二）证候诊断 1．湿热风毒证：皮疹呈半球形隆起，色红或灰褐，散在孤立，触之坚实，剧痒时作。伴心烦口渴，小便黄，大便不调。舌质红，苔黄腻，脉滑。 2．血瘀风燥证：结节坚硬，表面粗糙，色紫红或紫褐，皮肤肥厚，干燥，阵发性瘙痒。舌紫暗，苔薄，脉涩。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．湿热风毒证 治法：清热除湿，祛风止痒。 推荐方药： ①全虫方加减。全蝎、皂角刺、猪牙皂角、白蒺藜、生槐花、威灵仙、白鲜皮、苦参、黄柏等。 ②乌蛇祛风汤加减。乌梢蛇、黄芩、黄连、银花、连翘、白芷、羌活、荆芥、防风等。 中成药：二妙丸、四妙丸等。
2．血瘀风燥证 治法：养血活血，祛风止痒。 推荐方药：乌蛇荣皮汤加减。生地、当归、桂枝、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹皮、紫草、白蒺藜、白鲜皮、乌梢蛇、甘草等。 中成药：大黄蜇虫丸、乌蛇止痒丸等。 （二）外治法 1．外用中药药膏：可选用清热除湿、祛风止痒类中药调成软膏、硬膏外擦或贴敷；外用蜈黛软膏、消炎癣湿药膏等，每日2～3次。 2．中药药浴：选取川椒、黄柏、蛇床子、百部、川芎、丹参、苍术、枯矾等中药水煎外洗患处，每日1次。 3．穴位贴敷：选止痒安神中药（石菖蒲、朱砂、茯神等）调成药膏贴敷于神阙穴，每日1次。 4．中药熏蒸：可选用全自动中药熏蒸治疗仪，选用祛风止痒类中药（当归、白芍、白鲜皮、五倍子、百部、地肤子、鹤虱等）煎液熏蒸，每次20分钟，每日1次。 5．针灸治疗 ①体针法：取阿是穴配合循经取穴，按辨证行相应针法，留针20～25分钟，每日1次。 ②针刺拔罐：病变局部常规消毒，梅花针叩刺至局部微微出血，留罐5～7分钟，隔日1次。 ③火针疗法：常规消毒结节，火针点刺，每个结节点刺2～3次，隔天1次。 ④耳穴治疗：耳穴贴压王不留行，取穴：相应部位、耳尖、神门、肾上腺、三焦等穴，每日按压3～4次，每次1分钟左右，3天更换王不留行1次。 （三）其他疗法：可采用中频治疗仪等设备行生物反馈治疗。 （四）护理调摄 纠正胃肠功能紊乱，防止虫咬；消除感染因素，改善营养及卫生状况；禁止搔抓和刺激。保持心情愉快，清淡饮食。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照《中医皮肤科病证诊断疗效标准》（ ZY/T 001.8－94）评定疗效，具体如下：按尼莫地平法计算，以皮疹消退率作为疾病疗效判定标准，以瘙痒程度评分下降率作为症状判定标准。 皮疹消退率=（治疗前皮损严重程度总评分-治疗后皮损严重程度总评分）/治疗前皮损严重程度总评分。
结节性痒疹的治疗方法 *导读：结节性痒疹的患者最常见的病征是手脚剧烈瘙痒，并伴有结节性损坏。中医学认为本病是体内蕴湿，痰湿凝聚，经络阻隔，气血凝滞，形成结节而作痒。用中医中药治疗结节性痒疹是根据中医辨病与辨证的理论，结合具体症状，施以健脾清热利湿之剂，收到良好的效果。下面为大家提供几个中医方面的治疗方法。…… 结节性痒疹的患者最常见的病征是手脚剧烈瘙痒，并伴有结节性损坏。中医学认为本病是体内蕴湿，痰湿凝聚，经络阻隔，气血凝滞，形成结节而作痒。用中医中药治疗结节性痒疹是根据中医辨病与辨证的理论，结合具体症状，施以健脾清热利湿之剂，收到良好的效果。下面为大家提供几个中医方面的治疗方法。 1.以清热解毒、活血化瘀。药用：蜀羊泉30g，夜交藤30g，徐长卿15g，皂角刺9g 水煎，每日1剂，分2次服。外治法：用大枫子30g，牡丹皮30g，白鲜皮30g，荆芥30g，苦参30g，紫草30g，大黄30g，用以上药材煎成药汤，外洗患处，但洗前要适当放凉，避免灼伤皮肤。 2.黑故子15克，鸦胆子、黄连各9克，冰片，雄黄各6克，轻粉3克，75%乙醇100毫升。将以上药材捣碎，鸦胆子只取核仁，加入乙醇，密封浸泡7天后用面前蘸取药液涂在结节的表面，每天多次涂抹，但注意不要沾到周围正常的皮肤。
3.内服配制的蜂蜜、蜂胶、蜂王浆、蜂花粉，提高免疫力增加营养辅助治疗。一日1-3次，一次1-2汤勺，饭前20-30分钟左右温水空腹冲服。也可以在临睡前加服一次。也可服用胶囊，一次吃10粒，一日3次。有需要也可以使用外搽剂，每天涂患处2—3次。 4.将针用火烧过后，挑开患处，尽量深挖，注意要开放性的挑开就是说从一边扎进去，然后从另外一边穿出来，然后用力外拉，这样那块皮肤就拉破了。之后涂上用黄连素、扑尔敏、头孢地尼、牛黄解毒片磨碎制成的药膏。 以上方法是针对一般的结节性痒疹，仅供参考，建议患者服用中药前先向中医师咨询。
试论小剂量沙利度胺维持治疗对多发性骨髓瘤患者血清相关指标的影响效果 发表时间：2016-07-16T15:19:02.240Z 来源：《健康世界》2016年第11期作者：胡蓉 [导读] 小剂量沙利度胺维持治疗多发性骨髓瘤患者效果优良，可改善血清相关指标，值得推广。 四川凉山州第二人民医院 615000 摘要：目的探讨小剂量沙利度胺对多发性骨髓瘤（MM）患者行维持治疗对血清指标的影响。方法将我院收治的MM患者58例选为研究对象，依据治疗方式划分为两组，其中对照组（n=29）行标准化VAD方案治疗，观察组（n=29）基于对照组加用小剂量沙利度胺，对比两组临床疗效及血清相关指标。结果对照组总有效率为69.0%，低于观察组86.2%，对比P＜0.05；观察组血清蛋白、IL-6、VEGF、骨髓浆细胞比例低于对照组，对比P＜0.05。结论小剂量沙利度胺维持治疗多发性骨髓瘤患者效果优良，可改善血清相关指标，值得推广。 关键词：小剂量沙利度胺；多发性骨髓瘤；血清指标 多发性骨髓瘤为单克隆浆细胞异常增生，主要来源于浆细胞，据调查[1]在血液系统恶性肿瘤中其占比为10%，不可治愈，好发于中老年人。因患者年龄普遍较高，难以耐受化疗，免疫力低，常规化疗方案疗效欠佳，且毒副作用大，易复发，尤其是化疗多次后骨髓瘤细胞易出现多药耐药现象，导致化疗无效。外国学者于1999年报道沙利度胺治疗MM疗效优良，无论是初治还是复发者二线方案，且安全性较高。然而临床对沙利度胺治疗MM的剂量存在争议，尚未制定标准方案。为探讨小剂量沙利度胺对MM患者行维持治疗对血清指标的影响，现选取患者58例，详述如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将我院2012年1月~2015年1月收治的MM患者58例选为研究对象，回顾性分析其临床资料。所有患者均接受骨髓、骨片细胞学检查及M蛋白（单克隆免疫球蛋白）后确诊为MM，其中32例为IgG型，18例为IgA型，5例为轻链型，3例为不分泌型；骨髓瘤细胞数为25~68%。依据治疗方式划分为两组，对照组男女比例为17：12，年龄38~76岁，平均（56.7±6.2）岁；观察组男女比例为18：11，年龄37~75岁，平均（56.1±5.8）岁。两组在年龄、性别、肿瘤类型上对比无明显差异（P＞0.05），具有均衡性。 1.2 一般方法 对照组应用常规VAD方案，第1~4d静滴ADM（阿霉素）10mg/d+VCR长春新碱0.4mg/d，并口服DSMS（地塞米松）40mg/d；第 9~12d、17~20d持续口服DSMS。观察组基于对照组加用小剂量沙利度胺维持治疗，50mg/d为初始剂量，间隔7d递增50mg，最大剂量为160~200mg/d，持续3~6个月。疗程均为7d，持续3个疗程。治疗后检查血清IL-6（白细胞介素-6）、VEGF（血管内皮生长因子）、骨髓浆细胞比例及M蛋白水平。 1.3 疗效判定标准[2] 血清M蛋白消失完全为CR（完全缓解），减少超过75%为VGPR（缓解优良），减少在50~75%范围内判定为PR（部分缓解），减少在25~50%范围内为MR（微小反应），减少低于25%或病情进展为NR（无效）。 1.4 统计学方法 统计学处理本组数据主要应用软件SPSS20.0，用n（%）表示计数资料，卡方检验开展组间比较；用标准差（）以及均数（±）表示计量资料，用t检验开展组间比较，若P＜0.05说明差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效对比对照组PR14例，MR6例，NR9例，总有效率为69.0%；观察组2例VGPR，20例PR，MR3例，NR4例，总有效率为86.2%，对比P＜0.05，X2=8.02。 2.2 两组血清指标对比见表1。 3 讨论 MM为恶性增生性疾病，临床表现多样，45~75岁为其发病高峰期。常规疗法包括联合化疗、支持疗法及生物反应调节剂等，虽可明显改善患者存活质量，且延长中位生存期至30~36个月，但是多数患者难以耐受化疗且毒副作用大，复发导致预后不良。近年来大量学者提出沙利度胺治疗多发性骨髓瘤效果较好，本组对照组总有效率为69.0%，低于观察组86.2%，对比P＜0.05，证实该观点[3]。 学者[4]提出MM发生密切关联于骨髓微环境变化及IL-6中心细胞因子失衡等因素。MM瘤受到IL-6作用生长加快，进而分泌更多VEGF；骨髓基质细胞（BMSCs）粘附于M细胞亦可增加VEGF与IL-6分泌量。此外，外源性VEGF亦可对BMSCs 分泌IL-6进行诱导，外源性IL-6可对BMSCs与MM瘤细胞产生刺激分泌VEGF，二者通过旁或自分泌形式相互刺激，将各自生物学效应扩大，而后恶性循环。国内外诸多学者深入研究沙利度胺用于多发性骨髓瘤维持治疗的作用机制，总结如下：①对BFGF-2（基础纤维母细胞生长因子-2）及VEGF的活性进行抑制，并避免骨髓瘤血管新生，本组观察组VEGF为（249.7±25.6）pg/ml，明显低于对照组（P＜0.05）；②对BMSCs及骨髓瘤细胞间粘附进行抑制，将肿瘤细胞生存、发展及耐药改变；③对生存细胞因子分泌、骨髓瘤细胞生长进行抑制，或促使IL-1β、IL-6及TNF-α等生物活性降低，本组观察组IL-6为（16.1±3.8）pg/ml，明显低于对照组（P＜0.05）；④对BMSCs或骨髓瘤细胞产生直接作用，将其生
２００７．１１Ｎｏ．６８中国处方药 浴火重生的凤凰：从沙利度胺到来那度胺 现代药学史上最令人刻骨铭心的记忆也许就是沙利度胺（ｔｈａｌｉｄｏｍｉｄｅ）导致海豹肢畸形的不良反应事件了。４０多年过去了，沙利度胺“死而复生”，作为一种免疫调节剂再次出现在了人们的视野当中，它不仅具有广泛的药理学作用，而且还有抗肿瘤活性。 □ＡｌａｎＦ．Ｌｉｓｔ 上世纪５０年代末期，沙利度胺作为一种镇静剂和止吐药物，首次在欧洲上市，用于治疗孕妇的早孕反应。从１９５６到１９６２年期间，由于该药的致畸性，导致大约１００００例出生婴儿为海豹肢畸形。虽然美国ＦＤＡ未曾批准沙利度胺在美国上市，但是由于其１９３８年的联邦食品、药品和化妆品法案中规定，对于处于ＦＤＡ审核中的药物，允许其用于试验用途，所以还是造成将近２００００例美国人服用了沙利度胺。沙利度胺悲剧的发生，导致美国国会颁布了一项新的立法，规定药物在得到美国ＦＤＡ批准之前，必须提供关于该药对孕妇的安全性证据，ＦＤＡ的这一行动掀开了现代药学史上崭新的一页。 在沙利度胺撤市仅仅４年后，有研究报告指出，沙利度胺对红斑结节性麻风的全身症状以及皮肤的疼痛性炎症反应有缓解作用，这一报告再次引起了药学界对该药潜在临床益处的兴趣。到了１９９８年，沙利度胺作为罕见病药物，被ＦＤＡ批准用于红斑结节性麻风的治疗，但是对其使用进行了严格控制，不得用于怀孕的妇女。从那时开始，一度因为毒性被丢弃的沙利度胺，又因其抗血管生成作用和免疫调节作用在治疗中走上了复兴之路。 的确，沙利度胺对皮肤疾病、感染和自体免疫性疾病具有广泛的作用，包括ＨＩＶ感染相关的溃疡和消耗综合征、Ｂｅｈｅｔ病、系统性红斑狼疮的皮肤病变、结节病以及慢性移植物抗宿主病。根据ＪｕｄａｈＦｏｌｋｍａｎ实验室的研究结果，沙利度胺对多种肿瘤 都具有抗血管生成作用，研究表明，该药对多发性骨髓瘤、Ｋａｐｏｓｉ肉瘤、套细胞淋巴瘤以及特发性骨髓纤维化都具有抗肿瘤活性。２００６年５月，ＦＤＡ批准沙利度胺与地塞米松联用作为多发性骨髓瘤的一线治疗方案。 虽然沙利度胺具有这些临床益处，但是其长期使用却受到限制，因为该药具有过多的毒性反应，包括周围神经病、嗜睡、便秘以及血栓栓塞。因此，有必要开发一种该药的类似物，更大地发挥其生物学活性，并使其不良反应控制在可接受的范围内。沙利度胺（α－酞胺哌啶酮）是一种合成性谷氨酸衍生物，有一个偏光中心，因而具有右旋和左旋类似物，临床上所用的通常是消旋混合物。其左旋类似物可抑制单核细胞产生肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）。基于这一点，研究者开始从沙利度胺的基本化学结构出发，寻找能够抑制ＴＮＦ合成的类似物。结果有几种类似物进入临床试验阶段，包括来那度胺（ｌｅｎａｌｉｄｏｍｉｄｅ，ＣＣ－５０１３，Ｒｅｖｌｉｍｉｄ）和ＣＣ－４０４７（Ａｃ－ｔｉｍｉｄ）。与沙利度胺一样，这些第二代的免疫调节剂也是消旋混合物。其生物活性不仅包括抑制ＴＮＦ合成的作用，还能抑制其他免疫调节因子的生成，包括白介素１、６、８和１２；同时激活Ｔ细胞特异性免疫反应；增强自然杀伤细胞的细胞毒作用；抑制血管生成分子的内皮反应等等。此外还有直接的抗肿瘤活性。而且来那度胺没有导致有机物突变或断裂的活性。 ２０００年，进行了来那度胺治疗多发性骨髓瘤的临床试验，不久之 后，又在骨髓增生异常综合证患者中进行了临床试验。这些试验首次证实了来那度胺基本上没有沙利度胺的神经毒性，而且骨髓抑制作用更强。对于５号染色体长臂全部或者部分的中间缺失的ｄｅｌ（５ｑ）骨髓增生异常综合征尤为敏感，许多患此病的患者可以不必再进行红细胞输血。２００５年１２月，ＦＤＡ基于２项随机、安慰剂对照的Ⅲ期临床试验的结果，批准来那度胺与地塞米松联合用于复发性多发性骨髓瘤的治疗。此外，还有其他的试验表明来那度胺对慢性淋巴细胞白血病、慢性特发性骨髓纤维变性和非霍奇金淋巴瘤也具有疗效。 在当今靶向治疗药物发展的时代，如何解决来那度胺多种药理学作用问题？免疫调节剂具有两面性，不仅对恶性增生具有抑制作用，还对周围的微环境具有抑制作用，这就与选择性的药物不同。虽然来那度胺的精确细胞靶点还不能确定，但是最近研究者发现，来那度胺能够抑制（直接或间接）ｄｅｌ（５ｑ）骨髓增生异常综合征所缺失的关键磷酸酶。磷酸酶在调节配体－受体信号途径中的重要作用，可能能够解释其作用范围广和免疫调节药物的线性依赖生物活性。 来那度胺和此类药物的例子说明，对于具有毒性的化学物质，通过对其化学结构进行改造，还能够赋予其第二次生命。正如浴火重生的凤凰，来那度胺和此类免疫调节药物在将来的临床治疗中满载着希望。■ （资料来源ＮＥｎｇｌ ＪＭｅｄ， ２００７，３５７：２１８３－２１８６．编译秋雨） ９
中医治疗结节性痒疹 *导读：结节性痒疹是一种慢性皮肤炎症。其发病原因一般为蚊虫叮咬，也有患者是由于肠胃功能紊乱、内分泌失调和遗传因素引起结节性痒疹。西医一般通过服药治疗和物理疗法等治疗本病，有时会有治标不治本的现象。中医认为结节性痒疹是由于风邪引起的，而风邪又是由血热引起的。当患者受到风邪影响，致使体内阳热过盛，就会引起血热，从而风热不能外泄，皮肤就会出现结节和瘙痒的症状。…… 结节性痒疹是一种慢性皮肤炎症。其发病原因一般为蚊虫叮咬，也有患者是由于肠胃功能紊乱、内分泌失调和遗传因素引起结节性痒疹。西医一般通过服药治疗和物理疗法等治疗本病，有时会有治标不治本的现象。中医认为结节性痒疹是由于风邪引起的，而风邪又是由血热引起的。当患者受到风邪影响，致使体内阳热过盛，就会引起血热，从而风热不能外泄，皮肤就会出现结节和瘙痒的症状。 中医主张以凉血解毒和祛风的方法治疗此病，针对不同患者的不同症状，采取内服清热解毒，祛风祛湿，内外结合，清除体内的湿热和毒性，阻断病源，以根治此病。 （1）蜀羊泉30g，夜交藤30g，徐长卿15g，皂角刺9g 水煎，每日1剂，分2次服。外治法：用大枫子30g，牡丹皮30g，白鲜皮30g，荆芥30g.苦参30g，紫草30g，大黄30g，煎水外
洗。此外用药方有清热解毒和活血的作用。 （2）全虫方加减。对难以康复的顽固患者宜活血化瘀，加红花、丹参，气虚的患者加黄芪入药。也可选用四物消风散，除湿胃苓汤加减。 （3）石膏30克，水牛角丝20克，僵蚕10克，丹皮10克，生地15克，麻黄10克，桂枝10克，虫退10克，防风10克丹参20克，茜草15克，苦参20克，甘草10克，车前草15克，大黄6克，煎水服用。 （4）中成药治疗：可选用秦艽丸，除湿丸服用。 （5）外擦疗法：可用雄黄解毒散30克加百部酒100毫升擦于患处。 （6）内服蜂蜜、蜂胶、蜂王浆等，每日1-3次，饭前空腹冲服，可起辅助治疗的作用。 （7）黑故子15克，鸦胆子、黄连各9克，冰片，雄黄各6克，轻粉3克，75%乙醇100毫升。将前6味(鸦胆子去壳用核仁)捣碎，置容器中;加入75%乙醇，密封浸泡7天后即可取用。用时涂于患处，每日数次即可。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢用液氮冷冻治疗寻常疣的方法 导语：寻常疣是很多青春期男女都会出现的，有的男女会因为出现这样的寻常疣，经常的去挠它，甚至会表现出很痒痒的感觉，如果出现了炎症会伤害到皮 寻常疣是很多青春期男女都会出现的，有的男女会因为出现这样的寻常疣，经常的去挠它，甚至会表现出很痒痒的感觉，如果出现了炎症会伤害到皮肤的，一旦皮肤溃烂了，更容易发生一些炎症的，用液氮冷冻治疗寻常疣效果好不好呢，到底有没有更好的办法来治疗呢？ 液氮冷冻治疗瘊子属于物理性疗法，冷冻和激光治疗通常是医院里治疗瘊子的方法唯一方法，液氮冷冻治疗瘊子是通过是利用大药-196℃低温作用于病变组织皮损，使病变组织坏死、脱落。液氮冷冻治疗瘊子的优点是可以很快的使瘊子部位疣体脱落，但是无法杀死深藏在皮肤深处的人类乳头瘤病毒，不可以去根，复发率极高。而且物理疗法会在皮肤的表面留下疤痕和色素沉着。所以一般不建议患者使用激光和冷冻治疗。 治疗瘊子的最好方法是使用纯植物提取的真优康擦剂，真优康擦剂是从纯植物中提取大环三贴皂甙，引进欧洲第三代植物药浓缩萃取技术，高度浓缩科学配比精制而成，富含高效渗透渗透因子，能迅速打通毛孔渗透皮肤细胞组织内的细胞间隙。有效阻止病毒的棘细胞增殖和分裂。使其皮肤表面增殖物在缺失了病毒生存所必须的给养供给后自行萎缩、凋亡。逐渐脱落恢复正常皮肤。真优康擦剂治疗瘊子临床治愈率96。6%。 其实用液氮冷冻治疗寻常疣是很不错的，尤其是年轻的女孩子非常的重视外表，一旦出现了这样的寻常疣之后，一定要好好的做好护理，千万不要去挠它，抓它，很容易出现感染的，需要重视日常的饮食， 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
结节性痒疹谁有治疗的好方法有哪些结节性痒疹谁有治疗的好方法是每一个患者都十分希望可 以了解的，结节性痒疹是是现在常见的一种皮肤病，这种皮肤病是相当的顽固，治疗病不是十分的容易，特别是会让患者身体上承受很大的痛苦，皮肤极其瘙痒，到底有什么好的治疗方法呢？下面我们就一起来了解一下相关的知识吧。 随着中医的发展，越来越多的疾病可以用中药来治疗，结节性痒疹是一种十分顽固的皮肤病，最好选择中西医结合的方法进行治疗。目前结节性痒疹的治疗方法中，中药越来越受关注，中医专家们认为此病主要是因为风邪引起，所以采用清热解毒治疗，兼以祛风，下面我们听听皮肤病专家们的具体解释。 痒疹是一组急性或慢性炎症性皮肤病的总称，一般在患者的四肢伸侧等部位比较常见，局部皮损处有剧烈瘙痒，目前西医没有很理想的痒疹的治疗方法，最治好的痒疹的治疗方法是寻找和消除致病因素，在日常生活中，要注意防止虫咬，要注意改善饮食状态，纠正胃肠道的功能紊乱，消除体内感染病灶，积极治疗体内疾病，注意改善营养及卫生状态。 针对患者不同过敏源，采用个性化治疗方案，内服清热解毒、
祛风除湿、疏肝理气、活血化瘀中药，辅之中药结节性痒疹的治疗方法，内外结合，标本兼治，清除体内湿、热、火、炎、毒，阻断病源，疗效显着，作用持久。 专家研制治疗结节性痒疹的特色中药组方，治结节性痒疹具有清热解毒、凉血熄风、调整免疫、活血养血、散风化瘀、解毒固表、退疹止痒等功效，以补气调血、活血化淤、疏经活络、健脾强肝及增强免疫力等中药物为基础，扶正固本、活血祛邪、通经除湿、使正气足、病邪去、气血畅达、致使皮肤出现增厚结节、瘀斑成块逐渐消退。 结节性痒疹谁有治疗的好方法？通过以上内容，对于结节性痒疹的治疗方法大家都了解了一些吧，利用中药来治疗结节性痒疹效果是十分好的，虽然说治疗的时间可能会比较的长，不过是十分的安全，也可以彻底的根除了结节性痒疹，所以大家不妨试试中医治疗这种疾病。
论文 对沙利度胺事件的反思 班级12级化本班 学号20120940011031 学生姓名桑少阳 学院名称化学化工与材料学院 专业名称化学 指导教师李雅 2015年10月7日
对沙利度胺事件的反思 单位：邯郸学院化学化工与材料学院作者：桑少阳 摘要20世纪60年代初期，西德的一家制药厂生产了一种安眠药沙利度胺（也译为“反应停”），对妊娠呕吐有明显的疗效，一时各国争相上市，使用极为广泛。1961年10月，在西德妇产科学术会议上报告了沙利度胺引起的海豹型畸胎，总结了从1956～1961年五年间畸形胎儿6000～8000个。这就是震惊世界的反应停事件，它给人们敲响了必须重视药品安全性的警钟。后来的研究发现沙利度胺作为一个手性化合物，其R-构型具有抑制妊娠反应活性，而S-构型有致畸性。这也加强了人们对手性或者消旋化合物作为药物的认识。而R-构型和S-构型在体内会消旋化，即无论服用哪一种的光学纯化合物，在血清中都发现是消旋的。也就是说即使服用有效地R-构型沙利度胺，依然无法保证其没有毒性。 关键词沙利度胺反应停致畸手性化合物 一、沙利度胺事件还原 沙利度胺(Thalidomide)是人类药物史上一个著名的案例，其出名不是因为药物疗效，而是毒性。沙利度胺在世界药品发展中曾经臭名昭著！只要学过药的人都知道“海豹胎事件”，同时海豹胎事件也促成了世界药品史上最著名、最重要的法案《科夫沃—哈里斯修正案》。 1953年瑞士诺华制药的前身ciba药厂首先合成了沙利度胺，他们本来打算开发一种新型抗菌药物，但是药理试验显示，沙利度胺没有任何抑菌活性，ciba 便放弃了对它的进一步研究。在Ciba放弃沙利度胺的同时，联邦德国药厂Chemie Grünenhal开始投入人力物力研究沙利度胺对中枢神经系统的作用，并且发现该化合物具有一定的镇静催眠作用，还能够显著抑制孕妇的妊娠反应（止吐等反应），1957年10月反应停（沙利度胺，只要服用了妊娠反应就停了，所以叫做反应停）正式投放欧洲市场，不久进入市场，在此后的不到一年内，反应停风靡欧洲、非洲、澳大利亚和拉丁美洲，作为一种“没有任何副作用的抗妊娠反应药物”，成为“孕妇的理想选择”。 但是在进入美国时，却遇到了麻烦。美国一家小制药公司梅里尔公司获得“反应停”的经销权，于1960年向FDA提出上市销售的申请。当时刚到FDA任职的弗兰西斯·凯尔西负责审批该项申请。她注意到，“反应停”对人有非常好的催眠作用，但是在动物试验中，催眠效果却不明显，这是否意味着人和动物对这种药物有不同的药理反应呢？有关该药的安全性评估几乎都来自动物试验，是
沙利度胺 化学化工与材料学院12级化本张哲宾 关键字: 沙利度胺谷氨酸衍生物药理作用用途 正文 中文名：沙利度胺 外文名：Thalidomide (Distaval) 性状：淡黄色结晶性粉末，无臭无味 熔点：269—274℃ 沙利度胺结构式： 化学结构：谷氨酸衍生物，在生理ph条件下有二种旋光异构体——R（右旋）和S（左旋），R构型——有镇静作用，S构型——致畸有关。 药物别名：沙立度胺，反应停，酞胺哌啶酮沙利度胺 英文名称：Thalidomide (Distaval) 一、沙利度胺片 1.剂量用法说明： 口服，25mg～50mg/次，4次/日，视病情可渐增至50mg～100mg/次，症状控制后减量，维持量为25mg～50mg/日，可较长期服药。 (1)健康人口服200mg以后血浆峰浓度0.8~1.4ug/ml。 (2)平均达峰浓度为4.4小时 (3)吸收半衰期为1.7小时左右。 (4)排除半衰期为4---28,平均8.7小时左右 2.不良反应： 在已公开的临床试验中，常见镇静作用，嗜睡、困倦、头晕、头痛，便秘、口干、皮疹、皮肤干燥、四肢水肿等;食欲亢进、恶心、深静脉血栓、低血压、心律过慢(<60次/分)等少见。大部分均轻微并可以耐受，停药后可以消退。 严重的副反应有：致畸作用 沙利度胺为强致畸药，故孕妇禁用，育龄妇女需采取有效避孕措施方可应用。停药6个月以上方可怀孕。此药不影响服药者的生殖器官，而是通过胎盘直接作用于敏感期的胚胎，小剂量即可致畸。因此，育龄妇女要禁用。
二、研发历史及事件简介： 1954年首先在前联邦德国合成。 1956年在德国上市，被广泛使用为镇静剂及预防妊娠性呕吐 1960年欧洲的医生们开始发现，本地区畸形婴儿的出生率明显上升。 1961年全世界市场召回及禁止上市，当时全世界约有15000名左右婴儿已经受害。 1963年正式退市。导致新药的试验的法规诞生。 1965年意外地发现反应停可以有效地减轻麻风性皮肤结节红斑的患者的皮肤症状。 1991年发现它有抑制肿瘤坏死因子(TNF-α)作用¡ª——抗炎作用。 1994年发现它有抗血管新生作用¡ª¡ª——抗肿瘤作用。 沙利度胺在世界药品发展中曾经臭名昭著！只要学过药的人都知道“海豹胎事件”，同时海豹胎事件也促成了世界药品史上最著名、最重要的法案《科夫沃—哈里斯修正案》。 1953年瑞士诺华制药的前身ciba药厂首先合成了沙利度胺，他们本来打算开发一种新型抗菌药物，但是药理试验显示，沙利度胺没有任何抑菌活性，ciba 便放弃了对它的进一步研究。在Ciba放弃沙利度胺的同时，联邦德国药厂Chemie Grünenthal开始投入人力物力研究沙利度胺对中枢神经系统的作用，并且发现该化合物具有一定的镇静催眠作用，还能够显著抑制孕妇的妊娠反应（止吐等反应），1957年10月反应停（沙利度胺，只要服用了妊娠反应就停了，所以叫做反应停）正式投放欧洲市场，不久进入市场，在此后的不到一年内，反应停风靡欧洲、非洲、澳大利亚和拉丁美洲，作为一种“没有任何副作用的抗妊娠反应药物”，成为“孕妇的理想选择”。 在进入美国时，却遇到了麻烦。美国一家小制药公司梅里尔公司获得“反应停”的经销权，于1960年向FDA提出上市销售的申请。当时刚到FDA任职的弗兰西斯·凯尔西负责审批该项申请。她注意到，“反应停”对人有非常好的催眠作用，但是在动物试验中，催眠效果却不明显，这是否意味着人和动物对这种药物有不同的药理反应呢？有关该药的安全性评估几乎都来自动物试验，是不是靠不住呢？凯尔西注意到，有医学报告说该药有引发神经炎的副作用，有些服用该
疾病作斗争，既不要对疾病无所谓，不控制饮食，不重视体育锻炼与药物治疗，也不要对疾病过分担心，终日焦虑不安，也不在治疗中一遇到病情波动就丧失治疗信心，这些都可以加重病情。 4.2.1 为患者营造一个宽松的生活环境 让患者参加糖尿病病友会组织，与其他病友进行病情经验交谈，建立正常的人际关系，发展和培养个人兴趣爱好(登山、下棋、书法、绘画、养花等)，充实退休后的精神文化生活，分散对疾病的过分注意，形成有规律的良好生活方式。 4.2.2 做好家属的思想工作 正确对待患者不正常的心理，不能抛弃，置之不理，更不要施加压力，要多关心患者的病情和心理状态，有效疏导，让其感到被重视和关注；指导家属熟练掌握如何进行饮食治疗，督促并协助患者适当活动，同时做好病情监测，给患者一个充满温情的家庭生活氛围。 5 讨论 糖尿病是一种心理社会因素在其发生、发展、治疗、康复起重要疾病的心身疾病。大量研究表明忧郁、精神紧张、悲观忧愁等情绪波动，可以干扰神经内分泌的功能，导致某些应激激素的分泌增多，如垂体分泌的生长激素、肾上腺分泌的肾上腺素、胰岛 A细胞分泌的高血糖素等,可以使血糖升高[4] ；再者,处于焦虑状态时,人体血清胰岛素含量会明显减少,也会使血糖升高,这些心理因素均可促发和加重糖尿病,对患者的健康极为不利，因此心理治疗及心理干预愈来愈受到广泛重视,成为饮食、运动疗法并重的三 大基础治疗。对糖尿病患者实施护理干预后有85.4%的患者血糖 平均降低3.02mmol/h，由于血糖下降，疾病控制，症状缓解，减轻了因疾病引起的抑郁和焦虑等心理障碍，提高了生活质量,故良好的情绪可使患者有一个平和心态，有利于疾病的康复。 不良的心理因素，可导致和加剧疾病的发生、发展，影响疾病的转归，而良好的心理状态可预防和治疗疾病。本研究采用对照研究方法，发现经过系统心理护理，中老年糖尿患者心理问题可明显改善。在护理中我们运用了语言沟通技巧，鼓励和安慰的方法，教育、疏导与暗示疗法，减轻了患者的痛苦与不适，帮助患者从忧郁、焦虑、恐惧的心态中解脱出来，对促进其身心健康的恢复起到积极作用，证明了心理护理的有效性。因此，为使糖尿病患者的治疗取得更好的效果，应该把心理护理和药物治疗有机结合起来，加强对中老年糖尿病患者的心理护理，帮助患者解除精神痛苦，改善提高其生活生存质量，参考文献 [1] 许曼音.糖尿病学[M].上海:上海科技学技术出版社,2003:548. [2] 贾芸,王君俏,周佳雯.2型糖尿病患者心理健康水平及其相关因素的研究[J].护理研究,2005,19(2B):306. [3] Tu r n e r J C,C l a r k A J,G a u t h i e r D,e t a l.T h e e f f e c t o f t h e ra p e u tic t o u c h o n p ai n a n d a nxi e t y i n b u rn p ati e n t s [J].Journal of Advanced Nursing,1998,28(1):10-20. [4] 叶任高,陆再英.内科学[M].人民卫生出版社,2006:696-697. 自古以来，就有把天然冰用于生产方面的记载。在希波克 拉底时期，人们就知道低温对许多疾病有治疗作用。但由于工业技术水平的限制，利用低温治疗疾病发展极其缓慢。直到上世纪初液体空气和液体氮的问世，20世纪60年代,Cooper设计出用液氮作为制冷源的冷冻装置，通过冷冻丘脑成功治疗帕金森病等神经运动性疾病和先前不能切除的脑部肿瘤，标志着现代冷冻外科的开始。经过近半个多世纪的发展，冷冻已应用到医学的各个领域，尤其在皮肤科应用日益广泛。 1 冷冻治疗的机制 冷冻治疗过程中，组织和细胞经历冻结、融化等过程是导 doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.004 皮肤病液氮冷冻疗法的生物学效应 孙洪栋 杨磊 [摘要] 液氮冷冻是一种较为安全且副作用少的治疗方法，在皮肤科的应用日益广泛，本文介绍了其作用机制和监测技术等方面的最新研究进展，并简要的介绍了液氮浅冷冻疗法的作用机制。 [关键词] 液氮冷冻疗法；黑色素细胞；浅低温冷冻 [Abstract] Liquid nitrogen cryotherapy is one kind of therapeutical treatment which is fairly safe and low adverse,it is applied in the departmrnt of dermatology widely. The article introduces the latest research advancement of mechanism of action and montoring technique, and recommend mechanism of action of super ? cal hypothemic cryotherapy. [Key words] liquid nitrogen cryotherapy; melanocyte; super ? cal hypothemic cryotherapy 致其损伤的关键因素。 1.1 冷冻降温时的作用[1] 缓慢降温时，低温损伤源于“溶液效应”(即高溶液/溶质浓度下，细胞严重脱水)；快速降温时，低温损伤源于致命的细胞内冰晶形成。一些细胞存在冷冻保存的最佳冷却速率，证明了这一假说的合理性。 1.2 冷冻后复温作用[2] 快速复温，组织在较高温度的情况下，处于高浓度的电解质中，易于破坏；缓慢复温，可使组织在真正溶解前(常在-10℃～0℃)再次形成冰晶，由此形成大冰晶破坏细胞膜。 1.3 细胞膜损伤[3] 低温使构成细胞膜的主要成分脂质-蛋白复合物变性，致使细胞破裂。 1.4 温度休克[3] 低温引起的局部温度突然下降致使细胞 作者单位: 256603 山东省滨州市医学院附属医院皮肤科 (孙洪栋 杨磊)
案例：药物研究的重大失误——反应停事件 背景： 人类发明的化学药物，既给人类带来了极大的益处，但也给自己造成了意想不到的伤害，对化学药物的盲目依赖和滥服药物，已造成了许多不应有的悲剧。其中最典型的案例之一，就是反应停这一著名的事件。 1959年，西德各地出生过手脚异常的畸形婴儿。伦兹博士对这种怪胎进行了调查，于1961年发表了“畸形的原因是催眠剂反应停”，使人们大为震惊。反应停是妊娠的母亲为治疗阻止女性怀孕早期的呕吐服用的一种药物，它就是造成畸形婴儿的原因。 在怀孕一二个月之间，服用了反应停的母亲便生出这样的畸形儿。这种婴儿手脚比正常人短，甚至根本没有手脚。截至1963年在世界各地，如西德、美国、荷兰和日本等国，由于服用该药物而诞生了12000多名这种形状如海豹一样的可怜的婴儿。 经过调查证实，母亲从停止月经算起，34-54天之内，服用此药后，迟早会出现各种不同的症状。 基因上的生命密码在正常情况下，手脚的长度，以用5个手指等等都应当按照指令有规律地形成。可是反应停药物能使这种指令在某一部位受到障碍，其结果就产生畸形儿。 人们不应该忘记一句老话：凡药都有三分毒。切忌对药物、尤其是化学药物的随意滥服。 沙立度胺最早由德国格仑南苏制药厂开发，1957年首次被用作处方药。沙立度胺推出之始，科学家们说它能在妇女妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。因此，此药又被叫作“反应停”。上世纪60年代前后，欧美至少15个国家的医生都在使用这种药治疗妇女妊娠反应，很多人吃了药后的确就不吐了，恶心的症状得到了明显的改善，于是它成了“孕妇的理想选择”（当时的广告用语）。于是，“反应停”被大量生产、销售，仅在联邦德国就有近100万人服用过“反应停”，“反应停” 每月的销量达到
顽湿聚结病（结节性痒疹）中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为结节性痒疹的门诊患者。 一、顽湿聚结病（结节性痒疹）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 1.中医诊断：第一诊断为顽湿聚结病（TCD编码：BWR090）。 2.西医诊断：第一诊断为结节性痒疹（ICD-10编码：L28.101）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。 （2）西医诊断：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《顽湿聚结病（结节性痒疹）中医诊疗方案（试行）》。 顽湿聚结病（结节性痒疹）临床常见证候： 湿热风毒证 血瘀风燥证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《顽湿聚结病（结节性痒疹）中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为顽湿聚结病（结节性痒疹）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤56天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合顽湿聚结病（结节性痒疹）的患者。 2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.以下任一情况下不进入本路径： （1）合并严重心血管、肝、肾、脑等原发性疾病且病情不稳定，需首先接受内科
治疗者。 （2）患有精神疾病、内分泌系统疾病者。 （3）有需要系统治疗（如使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的其它疾病患者。 （4）艾滋病患者。 （5）妊娠期或哺乳期女性。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种的不同证型的主症、次症、体征、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 根据病情可选择行以下检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、HIV抗体等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）湿热风毒证：清热除湿，祛风止痒。 （2）血瘀风燥证：养血活血，祛风止痒。 2.外治法。 3.针灸治疗。 4.其他疗法。 5.护理调摄。 （九）完成路径标准 皮疹变平，瘙痒明显缓解。 （十）有无变异及原因分析 1.治疗过程中病情进一步加重，皮疹增多、瘙痒加剧，退出本路径。 2.治疗期间伴发其他疾病时，退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
谈谈如何减轻沙利度胺(反应停)的不良反应 沙利度胺是MM多发性骨髓瘤患者最基本和常用的药物，既用于治疗阶段，也用于平台期的维持治疗。此药较为安全，虽然据说效果稍逊于雷利度胺，但却没有雷利度胺在较大剂量时，会产生心脏毒性和降低白细胞，特别是中性粒细胞，严重影响免疫力，以及雷利度胺高昂的价格等问题。（注：据有关方面介绍，目前，雷利度胺正在国内进行临床试验，将于明年正式在国内上市销售） 不过，沙利度胺的不良反应，却常常使许多人望而却步，不能坚持使用。 按照沙利度胺使用说明书的标注，其常见的不良反应有“口鼻粘膜干燥、倦怠、嗜睡、眩晕、皮疹、便秘、恶心、腹痛、面部浮肿，可能会引起多发性神经炎、过敏反应等”。一般而言，不良反应主要表现在皮疹、便秘、倦怠和多发性神经炎。 从2005年起，我就开始服用沙利度胺，2006年第二次自体干细胞移植后，4年来更一直以沙利度胺做维持治疗。因此，对如何减轻沙利度胺的不良反应，颇有几分研究。 总体上，沙利度胺的大多数不良反应，除多发性神经炎以外，都能够随着服用时间的延长，逐渐减轻，也就是提高耐受程度。 皮疹，是遇到的第一个问题。从每日150毫克，想增加到200毫克，但不出几日，胸前和颈部，都出现大面积的皮疹。无奈，只得退回150毫克/日，好在二三天后皮疹渐渐消退。过了数月，又一次尝试增加剂量，皮疹又重新出现，只好再次“撤兵”。如此三番五次，终于每日用药量稳定在200毫克，皮疹却无影无踪。 便秘，相对于皮疹而言，却是麻烦些，不但不易解决，而且只要用药，便会有便秘的问题。不过，办法总比困难多。在身体条件允许的情况下，坚持活动，比如散步、太极拳、八段锦等。饮食中适量增加富含纤维素的食物，比如燕麦、芹菜、豆类等，还有新鲜的蔬菜和水果。每天清晨起床前和晚上临睡时，双手重叠缓慢自胸口至肚脐下按摩腹部各100次。清晨，起床后大口饮用一杯温水，以利通便。 每天饮用酸奶，是一大要诀。酸奶能够增加肠道的益生菌，在一定程度上提高免疫水平，是公认的健康食品。饮用酸奶，还能促进肠道蠕动，缓解便秘症状。市场上出售的酸奶，品种繁多。我们需要的一是酸奶，而不是“酸奶饮品”。二是要在冷藏条件下保存的酸奶。三是最好选择出厂日期一周内的产品。虽然，很多品牌的酸奶保质期长达半月，但实际上，益生菌的数量会随着时间逐步减少。另外，为了缓解便秘，饮用酸奶的量可以稍大些。在有条件的时候，自己制作酸奶也是不错的选择，超市里小家电处就有酸奶机。 针对便秘，饮食上没有过多的禁忌，但避免“上火”确是必须的。比如，尽量多喝水，少食辣椒等助火的东西。 不过，需要提醒的是，上面所介绍的法子，对于以往没有便秘，仅仅是因为服用沙利度胺而引起便秘的人，可能还是有效的，而对患有习惯性便秘的人就难说了。因为形成习惯性便秘
液氮冷冻去疣的恢复时间以及注意事项 选择液氮做制冷介质的原因 冷冻是食品生产和配送过程中比较重要的一个环节。近些年来食品行业对冷冻技术需求的一个增长，越来越多的食品企业在提升，扩充其冷冻的生产线，然而这样的提升并不是像以前那样的简单。现在食品冷却的技术日新月异，传统的机械式食品冷冻设备虽然说仍然在被广泛的使用，还是液氮更好。为什么会选择液氮作为制冷介质那？ 液氮它是无毒的是一种无色透明低黏度的一种液体，液氮化学性能比较稳定，在大气压下的沸点下它是-196.5℃。和冻品不发生化学反应。对食品成分是惰性，液氮它符合食品卫生的要求，是一种比较理想的食品保鲜剂，氮气在空气中的含量是78百分之，可以说氮气它是取之不尽的环保制冷剂。再者由于替代了从食品中出来的空气，所以可以在冻结与带包装贮藏过程使氧化变化降低到*小的限度。 在标准的大气压之下液态氮吸收的热量的发生，相变为气态的时候，他要吸收199.29KJ/KG气化潜热，然后由-196.5℃上升到-10℃的低温气体他要吸收202KJ/KG的热量。液氮其实就是利用这种超低温吸热特性，用他来进行快速的降温，这时候的温差可高达200℃以上。强烈的热换，可以让冻品在瞬间冻结，然后外表会形成硬壳，冻品内部的水份还不会挥发，使冻的干耗率很低基本上是零。由于冻结时间很短，五到十分钟是常规冻结方式的 1/8~1/5。冻品内部生成的冰晶是很细很均匀的。冻结的速度回大于细胞内外蒸汽的一个渗透速度，细胞内外会同时生成冰晶。它对细胞壁不会有破坏性，所以解冻之后就可以保持冻品原有的色香味和新鲜状态，液氮速冻是目前***的食品速冻保鲜工艺之一。 液氮冷冻去疣的恢复时间以及注意事项 在日常生活当中，有不少人都受到了疣的侵害，疣是一种发病率非常高的皮肤科疾病了，这个疾病的危害性非常大。如果不及时治疗将会给患者的身心健康带来了严重危害性，因此大家对于此病症状一定要及时治疗，那么液氮冷冻去疣的恢复时间以及注意事项是什么? 液氮冷冻祛除疣的恢复期一般情况下是一到两个礼拜，不过具体的时间还是应因人而异的，创面千万不可以用手去抠，抓挠以免发生感染的情况，可以等到结痂后自己消退，在创面没有完全恢复的时候不可以去游泳。它的原理是通过过度冷冻的状态之下，让病区得到正常恢复，一般情况下是用来在疣和瘊子等皮肤疾病，如果一次没有治愈，还需要进行下一次
液氮枪/液氮治疗仪/冷冻治疗仪（200ml） 型号：KPL-200 液氮罐：6L 一、产品简介: 液氮冷冻治疗广泛应用于医院临床各科室。在皮肤科主要用于处理：扁平疣、传染性软疣；各种血管瘤、斑痕疙瘩；各种色痣，有毛色痣；慢性湿疹，神经性皮炎；鸡眼、扁平苔癣，结节炎痒疹；雀斑、脂溢性皮炎；用于妇科；用于眼科：白内障，青光眼，角膜眼，翼状胬肉；用于五官科：扁桃体炎，慢性鼻炎，慢性咽炎，喉乳头状瘤，耳部软骨膜炎；用于口腔科：癌前突变，良性肿瘤，恶性肿瘤，乳突状增生、牙埂瘤、慢性唇炎、顽固性溃疡；用于外科：烧伤，痔核。冷疗仪用于医院临床各科室能够代替手术，安全无毒，无害痛苦少，不损害健康组织，杀菌效果良好。液氮冷冻治疗在美容美体领域主要治疗血管瘤、疣、色素病等，如采用手术治疗，疤痕往往是不可避免的后遗性缺陷，而冷冻治疗却不会出现这些情况，而且效果也比较理想。腋臭在手术切割后两腋下疤痕明显，而且不易切除干净，冷冻却能达到无疤痕治愈。另外，如扁平疣、斑秃性脱发，雀斑、老年斑、增生性疤痕、黑痣等，用常规疗法都不太满意，而冷冻治疗可以用低温破坏这些异常组织，并让正常的皮肤组织长出来，从而达到美容治疗的目的。冷疗仪用于机械制造的深冷加工处理领域，将精密零件经液氮深冷处理后进行装配，提高了零件装配质量，从而提高设备或仪器的整机性能。 二、原理 液氮冷冻治疗是医院皮肤科和美容院常用的一种物理疗法，是利用低温作用于病变组织——皮损，使病变组织坏死、脱落，以达到治疗美容的目的。冷冻美容所用的制冷剂为液氮，它是一种无色、无味、不易燃，也不易爆炸，透明的液体，温度约为-196℃。其治疗美容的主要机理为骤然降温，使组织细胞内外形成冰晶，结构破坏而裂解；同时低温使细胞脱水、电解质浓缩、酸碱度改变、蛋白质变性、细胞代谢而死亡。利用这一原理，对有碍皮肤美容的