补充医疗报销提交材料
一、理赔申请提交资料
医疗险
每份理赔申请案件提交的基本原则为:
?生育费用应在生产后与门诊费用一次性提交，生育的门诊费用无须社保分割，住院费用应在
分娩后经社保分割
1、疾病导致的门、急诊
1) 填写《医疗保险索赔申请表》（见附件一）
2) 将以下单据一一粘贴在空白A4纸上后，附在《医疗保险索赔申请表》的后面，请确保以下
医疗单据的张数与金额与表中的内容完全一致，且所有资料应用订书机订牢。
●医疗费用原始收据
●门、急诊病历的复印件及门诊处方
●诊疗费收据
●药品收费明细清单
牙科治疗费用明细清单样板1
牙科治疗费用明细清单样板2
检查报告复印件
2、意外伤害导致的门、急诊
1) 与上述普通门、急诊理赔申请资料相同
2) 除上述材料外，员工还需提供：确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明
和资料
3) 因意外伤害事故造成的门急诊医疗，员工或受益人所能提供的与确认意外伤害事故的性质、
原因、伤害程度等有关的证明资料
3、住院
1) 填写《医疗保险索赔申请表》
2) 将以下单据一一粘贴在空白A4纸上后，附在《医疗保险索赔申请表》的后面，请确保以下
医疗单据的张数与金额与表中的内容完全一致，且所有资料应用订书机订牢。
医保分割单原件（有社保员工住院时须提供）
住院病历复印件（需要被保险人主动向医院索要）
住院费用明细清单原件
住院小收据原件
医院出具诊断证明书
出院小结
各项检查、化验报告单复印件
单次索赔申请超过人民币1万元需要提交索赔人有效身份证明的复印件
4、生育
1）填写《医疗保险索赔申请表》
2）将以下单据一一粘贴在空白A4纸上后，附在《医疗保险索赔申请表》的后面，请确保以下医疗单据的张数与金额与表中的内容完全一致，且所有资料应用订书机订牢。
结婚证明复印件
医疗费用收据（发票）及费用明细清单的原件（若您已至医保结算/分割，请提供医保
结算单/分割单原件、医疗费用收据（发票）及费用明细清单的复印件）
门急诊病历或产前检查记录的复印件
出院小结（含出入院诊断、入院后主要诊疗过程、出院时恢复情况等）
住院病历复印件
各种检查化验报告单复印件
准生证明复印件
子女出生医学证明复印件
**公司补充医疗保险实施办法（试行） 第一章总则 第一条按照**公司（以下简称公司）逐步建立涵盖社会基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人自选商业医疗保险多层次医疗保障体系的规划，为提高公司员工、退休人员医疗保障水平，根据公司不断完善员工福利计划的工作安排，制定本试行办法。 第二条建立补充医疗保险的原则 （一）适度保障的原则。补充医疗保险体现了对基本医疗保险医疗待遇的有益的补充和适度保障。 （二）量力而行的原则。补充医疗保险应与公司经济承受能力相适应，并根据公司经济效益状况适时调整。 （三）“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。 第二章适用范围 第三条参加补充医疗保险的实体企业，必须符合下列
条件： （一）已按规定参加属地基本医疗保险社会统筹，并履行缴费义务和享受基本医疗保险待遇。 （二）按本试行办法缴纳补充医疗保险费。 第四条享受补充医疗保险待遇的人员范围是参加城镇职工基本医疗保险社会统筹的公司在册职工以及退休（职）人员（以下简称参保人员），不包括未参加城镇职工基本医疗保险社会统筹的离休人员和二等乙级及以上革命伤残军人等人员。 第三章补充医疗保险基金筹集与管理 第五条基金筹集 （一）公司按照不高于国家规定标准统一建立补充医疗保险基金。补充医疗保险基金由实体企业缴纳，在成本中列支。参保人员个人不缴费。 （二）公司根据经济效益情况确定缴纳标准，于每年年初下达。各实体企业应于缴纳标准下达之日起30日内一次性将本企业年度补充医疗保险基金汇入公司指定账户。未及时上缴的，每日按欠缴额的X%收取滞纳金。 第六条基金管理 （一）公司委托管理规范、专业化的保险公司对补充医
企业补充医疗保险政策解读 1、为什么要建立企业补充医疗保险制度？ 为落实党中央“更加注重以人为本，更加注重保障和改善民生”，以及国家“建立多层次医疗保障体系”要求，减轻员工医疗费负担，解决员工后顾之忧，增强企业凝聚力、吸引和留住人才，调动职工积极性，保障退休人员身心健康，促进企业持续稳定发展，构建和谐中海、百年中海。 2、建立企业补充医疗保险制度的依据是什么？ 根据财政部、劳动保障部《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（财社[2002]18号）、《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（上海市人民政府令92号），以及《关于下发〈中国海运（集团）总公司补充医疗保险方案〉的通知》（中海人[2010]717号）等文件精神，结合集团上海地区的实际，制订本地区补充医疗保险实施办法。 3、企业补充医疗保险适用人员范围有哪些？ （1）在职职工：是指与集团各单位签订《劳动合同》建立劳动关系的，参加基本医疗保险的在册职工。 （2）退休人员：是指由集团各单位办理退休（职）手续，且确认其退休关系隶属中国海运的，参加基本医疗保险的在册退休（职）人员。 4、补充医疗保险可报销哪些费用？ 补充医疗保险是对基本医疗保险支付后，由员工（包括在职职工和退休人员，下同）个人自负部分医疗费用进行报销。 “个人自负医疗费”是员工因病就医发生的医疗费用，符合基本医疗保险支付范围，经基本医疗保险、工会职工互助保障、船东责任险理赔支付后的个人自负部分，包括员工从基本医疗保险个人医疗账户中支付的资金。具体包括自负、分类自负和个人医疗账户支付医疗费，但不含自费医疗费。 5、员工年度内发生的门急诊费用，其中个人自负医疗费用如何报销 （1）在职职工年度内个人自负医疗费用，由补充医疗保险基金按90％给予报销，年度累计最高报销限额为1,500元。 （2）退休人员年度内个人自负医疗费用，由补充医疗保险基金按90％给予报销，年度累计最高报销限额为2,500元。
贵州花溪农村合作银行补充医疗保险 管理暂行办法（讨论稿） 第一章总则 第一条为建立多层次的医疗保障体系,提高贵州花溪农村合作银行员工的基本医疗保险待遇，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1984〕44号）、《财政部劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（财社〔2002〕18号）、《贵阳市劳动和社会保障局转发的国家和省关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（〔2003〕17号）、《贵阳市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（贵阳市人民政府令〔2001〕第92号）和《贵阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊治疗管理办法》（筑劳通〔2001〕87号）等规定,结合实际，制定本办法。 第二条本办法所称补充医疗保险,是指贵州花溪农村合作银行员工在参加基本医疗保险和大额医疗保险的基础上，按照国家有关规定，由贵州花溪农村合作银行建立的一种补充医疗保险形式。 第三条建立补充医疗保险的原则。 （一）坚持有利于员工的原则。建立补充医疗保险,提高员工的基本医疗保险待遇，减轻员工医疗负担，更好地保障员工的权益。 < （二）民主协商和公平的原则。贵州花溪农村合作银行
补充医疗保险管理办法，广泛征求员工意见后，由贵州花溪农村合作银行董事会审议通过。 （三）适时调整的原则。根据国家企业补充医疗保险政策调整，适时调整企业补充医疗保险管理办法。 第二章补充医疗保险的适用范围 第四条有下列情况之一的，享受补充医疗保险。 （一）2009年12月31日前的在册员工； （二）新招聘员工，工作一年以上，经考核合格并参加了基本医疗保险和大额医疗保险的； （三）系统外调入人员工作一年以上，经考核合格并参加了基本医疗保险和大额医疗保险的； 、 （四）内部退养和退休的； 第五条有下列情况之一的，不享受补充医疗保险。 （一）调出、解除劳动合同人员，从调出、解除劳动合同之日起； （二）被追究刑事责任的人员，从执行之日起。 第三章补充医疗保险基金的筹集和管理第六条补充医疗保险基金按本单位上一年度工资总额的5%提取，从成本中列支。 第七条补充医疗保险基金实行单独建帐，单独管理。当年补充医疗保险基金的节余部分结转下年使用，次年按比例
基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表
中山市基本医疗保险就医指南 一、住院起付额 参保人每次住院需自付起付额。起付额按不同等级医院确定：市人民医院、市中医院、市博爱医院、市第二人民医院等三级医院1000元；小榄人民医院、陈星海医院、黄圃人民医院等二级医院800元；一级及其他医院600元；市外转院1200元。 二、参保人转院就医 参保人诊治疾病，应到我市定点医疗机构就医。需转往市外定点医院的，必须按规定办理转院审批手续，原则上应转往下列指定医院：广东省人民医院、广东省第二人民医院（已联网结算）、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属眼科医院、广东省中医院、广州医学院第一附属医院、广州医学院第二附属医院（已联网结算）、广州医学院第三附属医院、广州医学院附属肿瘤医院、广州中医药大学第一附属医院、暨南大学医学院第一附属医院、广州市第一人民医院、南方医科大学第三附属医院、南方医科大学珠江医院（已联网结算）、南方医科大学南方医院（已联网结算）、广州军区广州总医院（已联网结算）。 三、参保人转院手续 由本市定点医疗机构转往市外医院就医的，需由本市三级医院或相当的市级专科医院（中山市人民医院、中山市中医院、中山市博爱医院、小榄人民医院、中山市第二人民医院（限传染病及皮肤病）、中山市第三人民医院（限精神疾病）、中山大学附属第五医院、江门市中心医院、江门市五邑中医院）主管医生开具市外转诊审批表，并经科主任、医务科审批同意后，方可转诊。本市无抢救条件的危重病人需及时转院的，可经约定医疗机构医务科科长或院长批准后转院，但约定医疗机构需24小时向市社会保险经办机构备案。未办理转院报批手续的，医疗费用自理。 四、报销市外住院医疗费用须提供的资料 经批准转往市外未实行联网结算的医院住院就医的，医疗费用先由个人垫付，就医结束后一个月内到社保局医保科报销，报销时须提供《中山市社会基本医疗保险市外转诊审批表》、疾病诊断证明、出院记录、医疗收费收据原件及费用明细清单、社保卡、身份证（若代办，还需提供代办人身份证）、本人中山市农业银行存折等资料。 五、异地工作人员、异地定居退休人员、临时外出人员就医 经备案登记，常驻异地工作（连续1年以上）和退休后异地定居的参保人，在当地选三家医保定点医院作为住院定点医疗机构。临时外出的人员异地就医限急、危病症，可在当地医保定点医院就诊，其门诊费用按市内门诊结算办法报支。上述人员住院的，应在入院后一周内向市社会保险基金管理局登记备案，出院后提供相关资料交社保局医保科审批。异地住院又需转院的，原则上转回市内定点医疗机构，确需转往当地其他医院的，应由当地转出医院提出申请，由参保人或用人单位报市社会保险基金管理局批准。 六、参保人离开单位或领取失业保险金期满后医疗保险的办理 参保人离开单位或领取失业保险金期满后，暂无就业单位且属本市户籍的，可在三个月内以灵活就业人员方式续保或以居民身份参保。 七、社会保障卡（简称社保卡）的使用及注意事项 1.参保人在门诊就医时应先向挂号处和主诊医生出示社保卡，登记参保号，交费时用本卡结帐。 2.持卡人住院时请出示社保卡办理入院登记手续，向主管医生出示社保卡，表明参保者身份；出院时凭此卡在医院结帐直接报销医疗费用，享受相应医保待遇。 3.如不出示、不使用社保卡登记入院、结算住院费用，而按自费病人结帐出院者，所发生的费用医保基金不予报支。 4.如因紧急入院，未及时带有社保卡，请向医院入院登记处申明，或告知市社保局，以便与医院协调能暂时按医保入院处理，但必须于入院后三天内持社保卡补办登记手续；若入院时参加了医疗保险，因故未领或遗失社保卡者，请先向医院入院处登记和社保局申明，由市社保局负责查明原因，并及时协调制卡，待领卡后在医院凭卡进行社保结算。 5.凡参加社会保险者一人一卡，必须妥善保管，参保人凭卡办理个人社保业务，不得冒用或转借他人使用。若社保卡丢失、损坏等，请及时拨打12333电话挂失；再凭身份证到就近劳动保障分局或社保卡制卡中心办理相关手续。 八、参保人如何更好保障自己的医保权益 1.熟悉、了解医保政策。 2.每次就医时使用社保卡，遗失卡及时挂失、补办。 3.就医时告知医生尽量使用医保范围内的药品。 4.市外转院时要先办理转院审批手续。 5.属特殊病种的要及时申请登记。 6.定点医院常驻医保驻院代表，就医有疑问时向驻院代表咨询或致电中山市劳动保障咨询热线：12333。 九、如何查询单位缴费情况和个人参保资料 1.致电中山市劳动保障咨询热线：12333查询。 2. 3. 4.持社保卡到各大医院的自助彩色圈存机查询。 5.持社保卡到各农业银行网点的社保业务自助查询机查询。 6.持本人身份证、社保卡到我局或各镇区社保经办机构业务前台查询。 中山市劳动保障咨询热线：12333
** 公司补充医疗保险实施办法（试行） 第一章总则 第一条按照** 公司（以下简称公司）逐步建立涵盖社会基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人自选商业医疗保险多层次医疗保障体系的规划，为提高公司员工、退休人员医疗保障水平，根据公司不断完善员工福利计划的工作安排，制定本试行办法。 第二条建立补充医疗保险的原则 （一）适度保障的原则。补充医疗保险体现了对基本医疗保险医疗待遇的有益的补充和适度保障。 （二）量力而行的原则。补充医疗保险应与公司经济承受能力相适应，并根据公司经济效益状况适时调整。 （三）“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。 第二章适用范围 第三条参加补充医疗保险的实体企业，必须符合下列
条件:
（一）已按规定参加属地基本医疗保险社会统筹，并履行缴费义务和享受基本医疗保险待遇。 （二）按本试行办法缴纳补充医疗保险费。 第四条享受补充医疗保险待遇的人员范围是参加城镇职工基本医疗保险社会统筹的公司在册职工以及退休（职）人员（以下简称参保人员），不包括未参加城镇职工基本医疗保险社会统筹的离休人员和二等乙级及以上革命伤残军人等人员。 第三章补充医疗保险基金筹集与管理 第五条基金筹集 （一）公司按照不高于国家规定标准统一建立补充医疗保险基金。补充医疗保险基金由实体企业缴纳，在成本中列支。参保人员个人不缴费。 （二）公司根据经济效益情况确定缴纳标准，于每年年初下达。各实体企业应于缴纳标准下达之日起30 日内一次性将本企业年度补充医疗保险基金汇入公司指定账户。未及时上缴的，每日按欠缴额的X%收取滞纳金。 第六条基金管理 （一）公司委托管理规范、专业化的保险公司对补充医
员工补充医疗保险报销细则及规定 一、投保范围： 1、意外+定寿： 中国大陆境内人身意外伤害身故、残疾、烧伤保障，保额5万；疾病身故保额5万元； 2、员工本人门急诊费用100%报销，保额1万元； 3、员工本人住院费用100%报销，保额5万元； 4、女性生育保障：100%报销，保额8000元； 5、每年不限次数报销，无起付线，无日限额。 二、不属于投保范围的情况说明： 凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全二级以上）心肌梗塞、白血病、高血压（二级以上），肝硬化、慢性阻塞性支气管炎、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或精神分裂、癫痫病、特定传染病、爱滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能作为本协议的被保险人。 三、报销xx： 1、普通疾病一次性门诊开药以7天量为限；急诊一次性开药以3天量为限； 2、员工因疾病或意外事故需门诊或住院治疗时，应在社保二级 及二级以上社保定点医院治疗； 3、因专科疾病需门诊或住院治疗时，可在本公司指定的相应专 科医院治疗（但专科医院不可以就诊非专科诊疗项目）； 4、员工因急诊或意外伤害需急诊或抢救时，可在任何社保范围
内医院就诊； 5、若因医院条件限制需要转院治疗的请通知保险公司，并征得 保险公司同意； 四、报销所需提供材料： 疾病或意外门诊医疗： 1、填写报销申请书（此项工作由人力资源部专业人员受理）； 2、原始医疗收据、处方、药品清单（含药品名称、单价、剂量）、诊断证明； 3、病历复印件、化验单、检查报告、治疗费明细；急诊需要提 供诊断证明并在收据处方上加盖急诊章； 4、保险公司要求提供的其它资料； 疾病住院医疗： 1、填写报销申请书（此项工作由人力资源部专业人员受理）； 2、提供医院诊断证明、住院费用收据及住院项目清单和药品耗用 清单、病历复印件； 3、保险公司要求提供的其他资料。 备注： 首次报销员工需提供本人身份证反正面复印件，银行卡号复印件，详细的银行开户信息具体到XX支行并签字。 五、报销时效要求： 1、疾病门诊索赔时效90天,疾病住院索赔时效90天；
公司补充医疗保险管理规定 第一章总则 第一条根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和国家有关法律、行政法规规定，结合公司实际，为进一步完善多层次的医疗保障体系，妥善解决公司职工医药费负担问题，特制定本规定。 第二条企业补充医疗保险的适用范围 已参加城镇职工基本医疗保险统筹且与企业签订了5年及其以上劳动合同的职工（含内部退养职工）、退休职工（以下简称“职工”）。 第三条企业补充医疗保险坚持与基本医疗保险制度相衔接的原则，坚持合理负担原则。 第四条公司制定并执行统一的补充医疗保险补助办法，由各单位负责具体组织实施。 第二章补充医疗保险费的筹集 第五条企业补充医疗保险费由各单位按实发工资总额
的4%从成本费用中提取。 第六条各单位工会组织设立企业补充医疗保险费管理账户，实行专户存储，单独核算，统筹用于本单位职工的医疗补助。企业补充医疗保险费必须专款专用，各年度余额结转下年滚存使用，任何单位和个人不得挤占和挪用。 第三章补充医疗保险费的报销项目、标准及要求 第七条企业补充医疗保险报销住院医疗费的项目、标准及票据要求。 （一）职工非因工伤、病住院医疗费用，经当地医疗保险中心认可，并按一定比例报销（包括大病医疗保险、职工互助医疗保险报销）后剩余的部分，每次达到500元以上（含500元）10万元以内（不含10万元），所在单位可根据其工龄长短按一定比例给予报销，工龄满30年以上的报销95%，工龄满20年、不满30年的报销90%，工龄满10年、不满20年的报销80%，10年以下工龄的报销70%；超过10万元以上（含10万元），工龄满30年以上的报销99%，工龄满20年、不满30年的报销96%，工龄满10
国内首家通过I S O9002国际质量认证的中资寿险公司 新华补充医疗保险 公司地址：丰台区莲花池西里八号新华保险大厦二十层健康保险部100073 E-mail ：
一、前言 2001年新华人寿保险公司在北京市政府及市劳动和社会保障局的大力支持下，与市劳社局合作开发了首款补充医疗保险产品，经过六年多的市场开拓与实践，保险方案不断创新、保险责任不断完善，为参保单位提供多种选择形式，满足参保单位多方面的保险需求。 目前新华人寿保险公司补充医疗险业务已覆盖北京市城八区五千余家参保单位，三十万被保险人，2001年至今，从产品销售到售后服务无一例投拆案件，受到广大企事业单位和职工的好评，连续三年受到北京市保险监督管理局领导的通报表扬，被评为寿险行业内补充医疗险业务的优秀典范。 二、新华补充医疗保险特色介绍 （1）2001年5月成立健康保险部，采取事业部管理模式为参保单位提供关于补充医疗保险的咨询、投保、理赔、保全一条龙式的服务，避免了多个部门间相互交叉，影响赔付时间和工 作效率的情况。 (2) 2002年1月与西城区、东城区、丰台区、崇文区、朝阳区、宣武区六大城区社保中心签署全 面合作协议，在社保办公大厅设立了服务窗口，为参保单位提供咨询、投保、理赔服务柜台， 真正做到简化手续、轻松理赔。 (3) 2003年1月专门设计研发了补充医疗保险专用业务系统和后援服务平台，为客户提供更专业、 更准确、更高效的保单服务提供技术支持。 三、新华补充医疗保险方案 1、投保范围：凡已参加北京市基本医疗保险的单位可作为投保人为其职工和退休人员投保补充医疗保 险。投保时，投保单位的职工和退休人员应100%参加本保险。 2、保险期间：与投保单位参加基本医疗的起始日期一致，保险截止日期为当地基本医疗保险的当年截 止日期。 3、保险责任
补充医疗保险及子女综合医疗保险报销材料 一、补充医疗保险报销 1.补充医疗保险报销时间范围： 补充医疗保险报销2012.6月-2014.4月员工发生的医药费（新入职员工只报销在四方公司参保后发生的医药费） 2.补充医疗保险报销起付线及比例： 补充医疗保险报销起付线为1000元 员工提交的医药费单据中经过社保卡实时结算，其中有一栏名称为“自付一”。补充医疗保险报销是对“自付一”金额进行累计。累计金额超过1000元的部分，补充医疗保险按80%的比例报销. 3.报销提供材料（不同年份的单据应分别填写表格、提供材料） ●已发社保卡的员工，需提交使用社保卡实时结算的门急诊单据（新入职后未发放社保卡而使用《社保卡领卡证明》就医的员工，医药费单据须经社保中心进行实时结算后，方可提交补充医疗保险报销） ●收费收据、医疗保险专用处方（原件） 检查、化验单据、就诊医院病历本（可以复印件） ●填写《团体医疗险理赔申请书》，需注明单位全称、姓名、身份证号 二、子女综合医疗保险报销 1.子女综合医疗保险报销时间范围： 自医药费单据发生之日起两年内的单据。 2.子女综合医疗保险报销起付线及比例： 子女选择就医医院须为二级含二级以上的医院，京内京外不限； 依据北京市基本医疗保险报销标准，报销比例为50%，无起付线，每年报销最高限额为1万元。 3.报销提供材料（不同年份的单据应分别填写表格、提供材料） ●填写《团体医疗险理赔申请书》（按照附件填写样式填写） （员工爱人单位需要报销分割单，须在《申请书》右上角清晰注明“开报销分割单”）
●医药费收据、诊疗费收据、处方及药费明细（原件） ●检查化验单据、就诊医院病历本（可以复印件） ●住院的还需要住院期间病历本，住院小结等明细（可以复印件） ●户口本子女页（复印件，不同年份的单据分别提供在后面） 4.员工爱人单位已经报销子女医药费的提供材料： ●填写《团体医疗险理赔申请书》 ●户口本子女页（复印件） ●报销分割单（原件） ●原始单据（复印件） 注：补充医疗保险报销及子女综合医疗保险报销，请员工在业务员处登记所交医药费的汇总金额、单据张数及发生单据的年份。
公司补充医疗保险报销温馨提示 ●住院、门诊特殊病、家庭病床、急诊留观报销 1、对于住院、急诊留观，办理出院手续后，随时报销； 2、对于门诊特殊病、家庭病床，支付费用合计达到3000 元，可第一次报销；支付费用合计累积达到1万元后，可随时报销，以此类推；年终时，就医凭证材料于转年3月份集中递交。 ●门（急）诊报销 门诊合计费用达到3000元以上，可第一次报销；合计费用达到5500元封顶后，可随时再次报销；年终时，合计费用仍未达到5500元，就医凭证材料于转年3月份集中递交。 政策咨询电话： 社会保障服务处办公地点:建安里90号楼旁公司离退休活动中心（南门一楼内） 附：1、公司补充医疗保险制度政策解读 2、天津市医疗保险政策简介 公司补充医疗保险制度政策解读 1、享受补充医疗保险的人员范围有那些？ 答：（1）和公司签订一年以上固定期限或无固定期限劳动合同，并已参加天津市城镇职工基本医疗保险和天津市城镇职工大额医疗保险的在册职工。 （2）由公司统一办理退休（职）手续，并纳入公司退休职工管理的退休人员。 （3）因公司工作需要，和公司确定的劳务单位签订一年以上固定期限或无固定期限劳动合同的劳务工。
2、公司补充医疗保险制度从什么时间执行？ 答：补充医疗保险制度从2013年1月1日起执行。 3、属于公司补充医疗保险报销的范围的医疗费有那些？ 答：（1）在天津市基本医疗保险定点医院或经天津市社会保险经办机构批准同意的定点医院发生，属天津市基本医疗保险政策规定的药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施范围内的自负医疗费，属于补充医疗保险支付范围。 （2）在天津市基本医疗保险定点医院或经天津市社会保险经办机构批准同意的定点医院发生，属天津市基本医疗保险政策规定的特殊检查和乙类药品发生的增负费用，纳入补充医疗保险支付范围。 4、哪些医疗费用不属于公司补充医疗保险报销范围？ 答：（1）天津市基本医疗保险政策规定不予支付的自费、拒付医疗费用，补充医疗保险不予支付，由本人负担。 （2）在非定点医疗机构发生的任何费用，均不属于补充医疗保险支付范围，由本人负担。 5、补充医疗保险的报销标准是多少？ 答：补充医疗保险支付的计算基数（医疗费个人自负部分）不包括天津市基本医疗保险政策规定的自费、拒付医疗费用。 住院、门诊特殊病、家庭病床、急诊留观医疗费支付标准见表一；门（急）诊医疗费见表二。 在天津华兴医院就医，并符合补充医疗保险支付范围的医疗费，补充医疗保险支付比例在上述支付比例的基础上再增加10%，但最高支付比例不超过100%。 6、医疗费的报销程序是什么？报销时应提供那些凭证材料？ 答：职工发生医疗费，应先按天津市基本医疗保险政策规定由天津市基本医疗保险基金报销，然后凭在天津市基本医疗保险基金报销后的《天津市基本医疗保险住院医疗费申请支付审核表》、《天津市医疗保险门诊专用收据》及《门急诊医疗费用清单》、《天津市医疗机构住院专用收据》、《天津市门（急）诊大额医疗费补助申请支付审核表》等凭证，到公司离退休人员管理处（社会保障服务处）办理补充医疗保险报销手续。 办理补充医疗保险报销手续应提供的主要凭证材料如下： （1）住院、门诊特殊病、家庭病床、急诊留观报销需提供的主要凭证材料： ①《天津市基本医疗保险住院医疗费申请支付审核表》（俗称2号表）原件；
公司补充医疗保险管理 规定 集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
公司补充医疗保险管理规定 第一章总则 第一条根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和国家有关法律、行政法规规定，结合公司实际，为进一步完善多层次的医疗保障体系，妥善解决公司职工医药费负担问题，特制定本规定。 第二条企业补充医疗保险的适用范围 已参加城镇职工基本医疗保险统筹且与企业签订了5年及其以上劳动合同的职工（含内部退养职工）、退休职工（以下简称“职工”）。 第三条企业补充医疗保险坚持与基本医疗保险制度相衔接的原则，坚持合理负担原则。 第四条公司制定并执行统一的补充医疗保险补助办法，由各单位负责具体组织实施。 第二章补充医疗保险费的筹集 第五条企业补充医疗保险费由各单位按实发工资总额的4%从成本费用中提取。 第六条各单位工会组织设立企业补充医疗保险费管理账户，实行专户存储，单独核算，统筹用于本单位职工的
医疗补助。企业补充医疗保险费必须专款专用，各年度余额结转下年滚存使用，任何单位和个人不得挤占和挪用。 第三章补充医疗保险费的报销项目、标准及要求 第七条企业补充医疗保险报销住院医疗费的项目、标准及票据要求。 （一）职工非因工伤、病住院医疗费用，经当地医疗保险中心认可，并按一定比例报销（包括大病医疗保险、职工互助医疗保险报销）后剩余的部分，每次达到500元以上（含500元）10万元以内（不含10万元），所在单位可根据其工龄长短按一定比例给予报销，工龄满30年以上的报销95%，工龄满20年、不满30年的报销90%，工龄满10年、不满20年的报销80%，10年以下工龄的报销70%；超过10万元以上（含10万元），工龄满30年以上的报销99%，工龄满20年、不满30年的报销96%，工龄满10年、不满20年的报销93%，10年以下工龄的报销90%。 （二）职工非因工伤、病住院的医疗费用，经当地医疗保险中心认可，应由当地医疗保险中心报销，但因其本年度在当地医疗保险中心报销的医药费已达到限额而不能报销的，所在单位可按本规定第七条规定给予报销。 （三）职工伤、病住院治疗的入院手续和出院结帐手续，由本人或家属自行办理。需要单位报销补充医疗保险费的，需将当地医疗保险中心出具的医疗费结帐票据和单
CITDC员工补充医疗手册 目录 第一部分政策指南 (1) 一、北京市医疗保障体系的构成 (1) 二、关于定点医院和医保卡 (1) 三、关于基本医疗保险个人帐户 (3) 四、员工享受补充医疗保险的基本条件 (3) 第二部分补充医疗保险基本保障责任 (5) 第三部分补充医疗保险就诊及报销指南 (8) 第一节报销概述 (8) 一、报销流程 (7) 二、报销材料明细 (10) 第二节子女医疗费报销 (12) 第三节女工生育费用报销 (13) 第四节计划生育费用报销 (14) 第五节其他补充医疗保障 (15) 第四部分释义 (15) 第五部分补充医疗报销的责任免除范围 (18) 第六部分报销办法 (21) 第七部分人身意外伤害保险 (23)
第一部分政策指南 一、北京市医疗保障体系的构成 1、基本医疗保险基金：属社会保险，是医疗保障体系的 基础。实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人的基本医疗需求。 2、大额医疗费用互助资金：属社会保险，属于基本医疗 保险的补充形式。主要用于支付门、急诊大额医疗费用和统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用。3、企业补充医疗保险：可选择商业保险，是基本医疗保 险的补充形式。用以支付基本医疗及大额医疗费用互助不能解决的费用，为本手册介绍的主要内容。 二、关于定点医院和医保卡 1、定点医院： 员工根据“就近就医，方便管理”的原则，在单位和居住区域内可选择4家个人就医的定点医疗机构。其中必须有一家基层医疗机构（如社区卫生服务中心，级别一般为一级及以下的医疗机构）。 2、A级医院：
北大医院人民医院积水潭医院友谊医院 宣武医院北医三院协和医院同仁医院 朝阳医院健宫医院良乡医院广安门中医院 中日友好首钢医院北京中医医院 大兴人民医院石景山医院天坛医院世纪坛医院3、定点中医医院和定点专科医院的选择： 本市定点专科医院和定点中医医院，为本市参统人员的共同定点医疗机构，无须选择，参统人员可直接到上述医疗机构就医。定点专科医院只能看专科病；定点中医医院不受科别和中西药限制，就医报销办法同其它定点医疗机构规定。 参统人员也可将专科医院选为本人的4家定点医疗机构之一，就医报销办法同其它定点医疗机构规定。 4、医保卡： 作为验明本人身份，记录本人医疗保险相关个人信息，看病就医，不得丢失或借他人使用。医疗收据非实时结算的视为自费。 5、长期派往外地工作的参保人员： 长期派往外地工作的参保人员，可选择当地2家县级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构为个人就医的定点医院，在本市只能选择一家定点医院（共3家）。
财通证券有限责任公司 补充医疗保险实施细则 第一章总则 第一条为进一步健全和完善公司补充医疗保障制度，适当减轻员工自付医疗费用负担，保障员工医疗消费水平，根据国家政策和《杭州市城镇基本医疗保险办法》（杭州市人民政府令第189号）有关医疗保险相关规定，结合公司实际情况，特制定本实施细则。 第二条建立原则 1、公司在参加基本医疗保险的基础上，建立员工补充医疗保险制度。 2、公司补充医疗保险水平，取决于公司经营效益状况和公司经济承受能力。 3、补充医疗保险资金的筹集和支付应当符合国家有关政策，并体现“公平、普适”的原则。 第三条享受条件 与公司签定劳动合同，参加基本医疗保险，试用期满的在岗员工。 补充医疗计划每年初组织实施。计划实施时，当年新进员工按上年实际工作月份享受；已离职员工不再参加。 第四条资金来源 补充医疗保险资金以公司上年度员工工资总额为基数，按5%的规定比例提取，员工个人不缴纳。 第五条为了资金保值，方便员工医疗费用报销，公司补充医疗保险资金委托有条件的商业保险公司进行管理。 第二章补充医疗公共账户和个人账户的建立 第六条公司提取补充医疗保险资金，根据资金用途分别建立“公
共账户”及“个人账户”。 1、公共账户按补充医疗保险资金总额的10%提留。主要用于：员工子女医疗费用补助、医疗困难员工医疗费用补助，以及以后年度补充医疗保险资金的调节。公共账户累计结余超过300万元时，次年不再提留。公共账户分配、使用及管理详见本细则第三章。 2、当年计提总额提留“公共账户”后，结余部分全部用于员工个人账户分配。个人账户分配、使用及管理详见本细则第四章。 第三章补充医疗公共账户的使用和管理 第七条公共账户主要用途： 1、员工子女医疗费用补助。 2、因患重大疾病或长期患病员工医疗费用补助。 3、退休员工一次性医疗补助。 4、以后年度补充医疗保险资金的调节。 第八条员工子女医疗费用补助 员工有不满20周岁（不含）子女的，可享受公司子女医疗费用补助，子女年龄计算截止时间为上一年度末。补助办法如下： 1、公司每年根据员工子女年龄，按以下补助标准从公共账户中一次性划入其个人账户，划入标准为： 2、员工子女医疗费用补助纳入员工个人账户统一使用和管理。 3、公司鼓励员工子女参加当地社会保险机构推行的“少儿医疗保险”。员工子女在当地社保报销部分医疗费用后，针对个人自付部分（含
国内首家通过ISO9002国际质量认证的中资寿险公司新华补充医疗保险 公司地址：丰台区莲花池西里八号新华保险大厦二十层健康保险部100073 E-mail ：liujie@https://www.doczj.com/doc/4a18958198.html,
一、前言 2001年新华人寿保险公司在北京市政府及市劳动和社会保障局的大力支持下，与市劳社局合作开发了首款补充医疗保险产品，经过六年多的市场开拓与实践，保险方案不断创新、保险责任不断完善，为参保单位提供多种选择形式，满足参保单位多方面的保险需求。 目前新华人寿保险公司补充医疗险业务已覆盖北京市城八区五千余家参保单位，三十万被保险人，2001年至今，从产品销售到售后服务无一例投拆案件，受到广大企事业单位和职工的好评，连续三年受到北京市保险监督管理局领导的通报表扬，被评为寿险行业内补充医疗险业务的优秀典范。 二、新华补充医疗保险特色介绍 （1）2001年5月成立健康保险部，采取事业部管理模式为参保单位提供关于补充医疗保险的咨询、投保、理赔、保全一条龙式的服务，避免了多个部门间相互交叉，影响赔付 时间和工作效率的情况。 (2) 2002年1月与西城区、东城区、丰台区、崇文区、朝阳区、宣武区六大城区社保中心 签署全面合作协议，在社保办公大厅设立了服务窗口，为参保单位提供咨询、投保、 理赔服务柜台，真正做到简化手续、轻松理赔。 (3) 2003年1月专门设计研发了补充医疗保险专用业务系统和后援服务平台，为客户提供 更专业、更准确、更高效的保单服务提供技术支持。 三、新华补充医疗保险方案 1、投保范围：凡已参加北京市基本医疗保险的单位可作为投保人为其职工和退休人员投保补充 医疗保险。投保时，投保单位的职工和退休人员应100%参加本保险。 2、保险期间：与投保单位参加基本医疗的起始日期一致，保险截止日期为当地基本医疗保险的 当年截止日期。 3、保险责任
2017年补充医疗保险包含重大疾病（三十种）病种详单及符合保险报销规定 指被保险人初次发生符合下列定义的疾病，或初次接受符合下列定义的手术。该疾病或手术应当由专科医生明确诊断。 以下重大疾病是中国保险行业协会与中国医师协会制定了规范定义的疾病。 （一）恶性肿瘤 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内： 1．原位癌； 2．相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病； 3．相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病； 4．皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）； 5．TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌； 6．感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。 （二）急性心肌梗塞 指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件： 1．典型临床表现，例如急性胸痛等； 2．新近的心电图改变提示急性心肌梗塞； 3．心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化； 4．发病90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。 （三）脑中风后遗症 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍： 1．一肢或一肢以上肢体机能完全丧失； 2．语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失； 3．自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。 （四）重大器官移植术或造血干细胞移植术 重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。 造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。 （五）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） 指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。 冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。 （六）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） 指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
安徽省补充医疗保险报销范围及政策 安徽省医改走在全国前列 2015年初，安徼省被确定为国家首批综合医改试点省，全面启动100所城市公立医院改革，以“同步取消药品加成、同步调整医疗服务价格、同步实施药品带量采购为主要措施，以县域医共体建设”为突破口，破除“以药补医”等。目前，安徽省医改已走在全国前列。 今年1~7月 全省医疗机构中标价与国家药品零售指导价相比， 节约费用46.3亿元 带量采购节约费用约18.6亿元 开展高值医用耗材网上采购节约费用2.9亿元 15批次乙类大型设备集中采购，降低采购成本30%以上 今年上半年 患者门急诊、住院次均费用增速分别下降2.1和3.4个百分点，次均药品费用同比分别降低2.1元、229.7元，“医共体”40个县的农民个人就医费用减少2.36亿元。 公立医院门急诊人次、出院人次、住院手术人次同比增速下降，大医院中小手术同比下降3.9%，疑难大手术占比上升至54.7%。 公立医院总收入增长10.7%，同比回落5.1个百分点，医疗收入增长8.5%，进一步回落。药占比33,5%，百元医疗收入消耗卫生材料26.1元，均为全国4个综合试点省最低。 医改让安徽人就医更规范有保障
安徽医改近2年，给患者带来了哪些就医改变呢?总结起来，主 要表现在就医方便、医疗规范、就医保障等方面。 ◎报告中提到，我省建立全省医疗便民服务平台，覆盖16市 113家公立医院，其中，47家医院开展了“专家门诊分时段预约诊疗”，预约时间精确到半小时。平台上线以来，网上预约月均增长 超过15%，城市三级医院40%的专家门诊号源，供下级医疗卫生机构 开展预约转诊服务，全省二级以上公立医院全面开展预约诊疗服务。 ◎开展“先住院后付费”试点、远程医疗、移动支付，开设“一卡通”，互联网医疗服务模式，挂号、就诊、取药、检查检验结果 越来越方便。利用信息化手段推进医疗费用即时结报，参保居民手 持身份证即可就诊，皖籍农民工在打工地的省份就医也能实现即时 结报。 ◎在全国率先提出53种疾病不输液“负面清单”，15种剖宫产 手术“正面清单”，各级医院门诊输液率明显下降，全省助产机构 剖宫产率从实施前的45%下降至38%。 ◎开展临床路径管理，全省成立了28个临床专业质量控制中心，统一制定171个单病种临床路径规范。上半年，实施临床路径出院 患者人均辅助用药费用下降58.19%，抗菌药物使用率下降2.69%， 抗菌药物使用强度下降3.14%。 ◎实现全省基本医保、大病保险、趋于完善的医疗救助体系“三个全覆盖”，城乡基本医保人均筹资540元，其中财政补助420元; 新农合覆盖人口5121万人，约占全省人口74%，住院费用实际补偿 比63.7%，比居民医保髙5个点，比中部地区高4个点。全省二级 以上医疗机构开展住院“按病种付费”，按病种付费结算病例数占 出院病例数总数例达到36%，属全国最多。 安徽将全面推进药品耗材 集中采购、着力于“治药”控费 虽然安徽医改成果喜人，但依然存在一些不足，有待解决。今后，安徽还将进一步加大医改力度。
JIANG TAI INSURANCE BROKER CO., LTD. 补充医疗保险招标（询价）书 注：本团体补充医疗保险招标（询价）书模板供各中心（部门）、分支机构参考使用；各中心（部门）、分支机构可根据具体业务情况进行相应修改，但应符合公司相关业务管理规定。 第一部分客户基本情况 一、客户情况简介（如招标，一般提供客户名称） （一）客户企业类型：大型国有集团企业 （二）此次参保人员：客户集团总部的1200名员工，其中在职员工850名，退休员工350名（详见人员清单） 二、客户基本需求 （一）在国家政策的指导下，以公司的持续发展为前提，以保障职工的根本利益为目的，吸引人才、留住人才，起到激励和保障相结合的作用。 （二）客户在加入北京市基本医疗保险后，医疗报销体制要进行相应改革，如果不为员工提供补充的医疗保障，员工的自负费用将约上升50％，因此希望通过投保补充医疗保险来降低员工的医疗费用负担。 （三）客户希望通过补充医疗保险实现公司医疗报销体制的平稳转型，为客户的其他福利待遇社会化打好基础。 （四）客户经济效益较好，在为员工购买补充医疗保险过程中，客户最
看重的是保险公司的服务和信誉。 第二部分保障内容要求 一、保障内容要求 （一）保险期间 本保险期在基本医疗保险期限内。具体保险期间为：2004年1月1日零时到2004年12月31日二十四时止。 （二）补充医疗保险责任 本保险的保险责任分为小额门急诊保险、大额门急诊保险、小额住院保险、基本医疗住院保险、大额住院保险和超大额住院保险部分。对被保险人在保险责任有效期内发生的符合北京市基本医疗保险报销范围内由个人自付部分的各项医疗费用，乙方按以下规定予以报销。具体保障内容如下： 1、小额门诊保险 对于被保险人符合《北京市基本医疗保险规定》而进行门诊治疗的，保险公司对其累计支出超出400元以上至大额门诊互助基金起付线（2000元/1300元）之间由个人自付部分的各项医疗费用，按80%给付“小额门诊补充保险金”。 2、大额门诊保险 对于被保险人符合《北京市基本医疗保险规定》而进行门诊治疗的，保险公司对其累计支出达到大额门诊互助基金起付线（2000元/1300元）以上至大额门诊互助基金最高支付限额（2万元）以内由个人自付部分的各项医疗费用，按90%的比例给付“大额门诊补充医疗保险金”。 3、小额住院保险 对于被保险人符合《北京市基本医疗保险规定》而进行住院治疗的，保