2014中国帕金森病指南（第三版） 近日，由中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制订的《中国帕金森病治疗指南（第三版）》正式发布，指南由上海交通大学附属瑞金医院陈生弟教授执笔。 该学组在2006年和2009年分别制定了第一、二版中国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。近5 年来，国内、外在该治疗领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，指南制订组对中国帕金森病治疗指南第二版进行了必要的修改和更新。 新版指南明确提出，对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗的理念，同时强调了“早诊断、早治疗”的用药原则。陈生弟教授呼吁：“广大神经科医生须在临床实践中参考新指南，以控制帕金森病症状、延缓疾病进展为治疗目标，使患者获得改善生活质量的长期获益。” 指南摘要如下： 【治疗原则】 一、综合治疗 应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅要立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。
二、用药原则 用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。 治疗应遵循循证医学的证据，也应强调个体化特点，不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点（是以震颤为主，还是以强直少动为主）和疾病严重程度、有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素，尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症。进行抗帕金森病药物治疗时，特别是使用左旋多巴时不能突然停药，以免发生撤药恶性综合征。 【药物治疗】 根据临床症状严重度的不同，可以将帕金森病的病程分为早期和中晚期，即将Hoehn-Yahr l～2.5级定义为早期，Hoehn-Yahr 3～5级定义为中晚期。以下我们分别对早期和中晚期帕金森病提出具体的治疗意见。 一、早期帕金森病的治疗 一旦早期诊断，即应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修饰时机，对今后帕金森病的整个治疗成败起关键性作用。早期治疗可以分为非药物治疗（包括认识和了解疾病、补充营养、加强锻炼、坚定战胜疾病的信心以及社会和家人对患者的理解、关心与支持）和药物治疗。一般疾病初期多予单药治疗，但也可采用优化的小剂量多种药物（体现多靶点）的联合应用，力求达到疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低的目标。
帕金森病的运动症状波动和异动症 引言—在接受左旋多巴治疗5年的患者中有多达50%的患者出现运动症状波动(motor fluctuations, MF)和异动症[1]。这些症状在起病早的(例如，起病年龄小于50岁)帕金森病(Parkinson disease, PD)患者中尤其常见；并且这些症状仅见于服用左旋多巴的患者，服用其他抗帕金森病药物不会产生症状波动和异动症。(参见“帕金森病的药物治疗”) 在左旋多巴治疗的早期阶段患者通常对药物反应良好。然而，随着疾病进展，左旋多巴的效果在每剂用药后约4小时开始减退，导致患者预知需要下次剂量用药。该现象可能由一个观察结果来解释，即在病程早期多巴胺神经末梢还能够储存和释放多巴胺，随着疾病进一步进展和多巴胺神经末梢变性增加，基底神经节中的多巴胺浓度更加依赖于血浆左旋多巴水平。由于左旋多巴的半衰期为90分钟，同时肠道对左旋多巴的吸收常常无法预测，造成左旋多巴血浆水平可能出现不规律的波动。 MF为“开”期与“关”期间的变动。“开”期患者对药物反应良好；“关”期患者则又出现基础帕金森综合征的症状。 异动症表现为异常的不自主运动，一般表现为舞蹈样动作或肌张力障碍性症状，更严重时可能表现为投掷样或肌阵挛性动作。异动症通常在患者“开”期时出现，可能偶尔以痛性肌张力障碍的形式出现在患者的“关”期，尤其在晨醒时，此时由于整夜没有服药，服药间隔时间过长，造成戒断反应，出现了足肌张力障碍性内旋(通常在帕金森病症状较重的一侧)。 本专题将讨论晚期PD患者出现MF的药物治疗。PD的一般治疗方法将单独讨论。(参见“帕金森病的药物治疗”) 手术是晚期PD患者的另一种治疗选择，因为对有晚期典型的PD伴MF的特定患者，当药物治疗无法进一步改善症状时，对丘脑底核或苍白球的双侧深部脑刺激似乎能改善患者的运动功能。晚期PD患者的手术治疗将在别处讨论。(参见“帕金森病的外科治疗”) 疗效减退现象—晚期PD患者在服用一剂左旋多巴后不到4小时就开始感觉到疗效减退或剂末效应。 改变左旋多巴给药—如果患者用药剂量相对较小且没有副作用，最初可通过增加左旋多巴的剂量来治疗患者的疗效减退[2]。然而，加大药物剂量常会加重副作用，却不会有效地增加药物剂量的持续作用时间。通常来说，缩短用药间隔同时每次服用较低剂量的药物是一种更有效的方法。然而常常很难精确地逐渐调整药物剂量；并且一些患者开始出现“全或无”反应，因此每次服用的较低剂量导致患者没有明显的临床反应。这种现象的出现是因为在疾病晚期，药物反应所需的阈值高于疾病早期。 当采用片剂难以调整给药剂量和给药间隔时，则偶尔会给予患者液体息宁(卡比多巴-左旋多巴)。然而，这种方法通常不实用，因为息宁不溶于水，而且目前没有商品化的液体息宁制剂可供使用。现已有液体息宁每日供应的制备说明，但这种方法最好留给专业人士使用[3]。如果可获得左旋多巴-卡比多巴凝胶输注液，可通过经皮胃空肠造瘘置管泵给予该药物来取代口服左旋多巴-卡比多巴，以缩短“关”期。一项为期12周的双盲随机对照试验为该做法提供了支持，该试验纳入了71例晚期PD患者[4]。结果发现，与间断给予口服左旋多巴-卡比多巴速释剂相比，持续输注左旋多巴-卡比多巴凝胶引起了运动症状“关”期平均时间(4.0 vs 2.1小时)以及无令人困扰异动症的“开”期平均时间(4.1 vs 2.2 小时)改善显著更多。该方法的缺点包括需要手术经皮置管以及该置管的相关不良事件。 左旋多巴持续释放(sustained-release, SR)剂型(如息宁控释片)可能有助于疗效减退现象的早期阶段，并且可能使左旋多巴的效力持续时间在一整天中额外增加多达90分钟[5]。但是，以上结论的证据并不一致[5-8]，美国神经病学会(American Academy of Neurology, AAN)在2006年发布的实践参数总结到：与速释剂型相比，卡比多巴-左旋多巴SR剂型并没有减少“关”
帕金森病患者的康复护理 发表时间：2012-01-11T10:25:25.520Z 来源：《医药前沿》2011年第22期供稿作者：王丽娟[导读] 健康指导保持健康的生活与饮食，预防便秘。 王丽娟（河南省濮阳市人民医院河南濮阳 457000）【中图分类号】R493【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）22-0290-02 帕金森病又称震颤麻痹，是中老年人常见的神经系统变性疾病。以静止性震颤，运动迟缓，肌肉强直和姿势步态异常为主要临床特征。易导致智能减退，行为步态异常，言语错乱等高级神经活动障碍，严重影响了病人及其照料者的生活质量。我科自2008年元月—2010年12月共收治53例帕金森患者，实施康复护理，取得良好效果。现介绍如下。 1 临床治疗 本组患者53例，男28例，女25例，年龄58-76岁，均有不同程度的震颤、步行障碍、肌强直、运动迟缓。 2 护理 2.1饮食护理给予高热量，高维生素，低盐，低脂低胆固醇，适量优质蛋白(高蛋白饮食摄入可降低左旋多巴的释放)等易消化饮食，少食多餐，多吃水果与蔬菜等。病情轻的患者给予普食，流涎过多，张口困难者用吸管，吞咽困难的病人给予半流质和流质饮食。进食时尽量使病人保持坐位，双肘支撑于前方的桌面上，集中注意力，如手颤严重者可改造餐具，如把筷子换为勺子，或将勺子固定于手指上，将盘底碗底装上吸盘，固定于桌面上，盘子周围加上高度约2-3cm的护沿，防止病人将饭菜撒至桌面上，防止病人将盘碗碰翻导致烫伤或增加病人的挫折感，同时减少照料者的劳动强度，增强病人的自信心。 2.2体位护理鼓励病人采取主动舒适卧位，对于完全卧床者，应适当抬高床头(一般15°—30°)。协助病人翻身时，动作要轻柔，将一手放于病人膝盖下向上抬举，另一手握持病人踝关节向臀部方向推，双手同时，缓慢用力，使膝关节屈曲。同法再屈曲另一条腿，然后护士站于欲翻向侧。一手扶持双侧膝关节，另一手扶对侧肩关节，双手缓慢用力，将病人翻向侧卧位。此方法将病人的躯干变为了一个整体，肩髋关节处于同一个水平面上。故病人较易接受，且不易引起疼痛。 认知功能佳能配合的病人，很容易即能诱发出主动运动，激发病人潜力，提高自信心。能保持坐位的病人尽量让病人保持坐位，椅子高度以大腿和小腿呈90°，小腿和脚呈90°为最佳。椅子前方尽可能有支撑或有小桌。 2.3安全护理 2.3.1预防坠床因病人肌张力高，翻身困难，且由于静止性震颤翻身时极易出现意想不到的坠床，故床上需加床档。翻身时护士站于欲翻向侧，贴紧床沿。有空调设施的病房，热天尽量不用凉席，以防凉席外移而发生坠床。 2.3.2预防摔伤因此类病人屈肌与伸肌张力同时增高，活动时始终保持阻力增高，故主动运动减慢。患者行走时呈“慌张步态”，病人站立和行走时应加强看护，防止地板湿滑，穿防滑且大小合适的鞋，走廊加扶手，安装坐便，坐便前方安装竖向扶手，便于站立时借力。 2.4康复护理 2.4.l面肌训练（1）练习叩齿，鼓腮，示齿，撅嘴，伸舌等动作；（2）练习闭眼，因病人眨眼少，泪液分泌减少，易发生干眼，角膜损伤；（3）练习吹口哨，吹吸管，将吸管插入瓶子中，用鼻吸气，闭嘴鼓腮，吹出连续的气泡。 2.4.2咽肌训练（1）练习鼻吸气，屏气咳嗽；（2）练习发音i u a b p m f，使面部表情得到最大限度的锻炼，提高咽腔肌肌力，改善吞咽困难现象，协调发音，保持呼吸平稳顺畅。 2.4.3肢体训练每天被动活动四肢，在无痛范围内从大关节到小关节缓慢进行，每个关节都要达到最大关节活动范围，以提高关节活动度，进行坐站训练、坐位平衡、站位平衡训练，肢体控制性训练，提高病人灵活性和运动速度。 2.5心理护理多用语言指导，多用鼓励性语言。给予足够的时间完成日常生活动作，做好健康教育，使病人充分了解本病的相关知识及治疗与用药方法，从而消除病人的自卑忧郁心理和恐惧绝望情绪。 2.6健康指导保持健康的生活与饮食，预防便秘。坚持活动各个关节，防止关节僵硬。注意外出活动锻炼和用药的安全，服用左旋多巴时定时测量血压。
帕金森病异动症的危险因素及诊治研究进展（完整版） 帕金森病（Parkinson’s disease）是一种常见的神经系统退行性疾病，多巴胺能药物替代治疗可显著改善帕金森病患者的临床症状，是帕金森病治疗之基石，但长期多巴胺能药物的使用会导致帕金森病运动并发症的发生。异动症（dyskinesia）是一种较为严重的帕金森病运动并发症类型，以不自主运动为主要临床特征，常表现为发作性、无规律的舞蹈样、肌张力障碍样动作，其中四肢、躯干受累较为多见。异动症的发生机制尚不清楚且缺乏有效的治疗药物，研究表明，遗传因素、多巴胺能药物、环境和人口学因素等均与帕金森病异动症的发生密切相关。现对帕金森病异动症的危险因素、诊断评估与治疗研究进展进行综述，为临床工作中异动症早期防治提供帮助。 一、异动症的流行病学 帕金森病异动症的发生率在国内外报道中存在显著差异。欧美国家帕金森病患者发病5年内异动症的发生率为30%，且17%的患者有不同程度的残疾，需要药物调整；帕金森病患者发病10年内异动症的发生率为59%，其致残率更高达43%。而国内研究发现帕金森病患者异动症的发生率约为8.6%，这种差异可能源于西方患者多巴胺能药物服用剂量同期远
高于我国。此外异动症的评估手段、研究人群的不同等因素也有一定影响。因此，研究异动症的危险因素对其早期筛查及防治有重要的帮助作用。 二、异动症的危险因素 异动症的发生受多种因素影响，依据目前研究，笔者将危险因素分成遗传因素和非遗传因素两大类进行叙述。 （一）遗传因素 异动症在具有帕金森病家族史的患者中较散发性患者更常见，提示异动症的发生受遗传因素影响较大，目前帕金森病异动症遗传因素可分为经典遗传学因素和表观遗传学因素。 1. 经典遗传学因素：异动症的经典遗传学因素研究主要集中于多巴胺能神经环路调控靶点相关基因及帕金森病致病基因的研究，具体风险基因与异动症发生的关系见表1。
帕金森病的健康教育 一、什么是帕金森病 帕金森病又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病，主要是因为由于中脑部位黑质中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强，两者失衡的结果便出现了震颤麻痹。 二、帕金森病主要功能障碍 1、胃肠道功能障碍：患者经常出现顽固性便秘，给予钡餐检查时，可显示结肠无张力，甚至形成巨结肠。还可以引起食管、胃及小肠的运动障碍。因此，患者可有食欲减退，也可因胃-食管反流而出现恶心、呕吐。而应用复方左旋多巴起始时引起的恶心、呕吐、头晕，是由于呕吐中枢的刺激所致，一般应用6—8周消失。 2、循环系统功能障碍：帕金森（震颤麻痹）病会使许多患者发生体位性低血压，即在忽然起立时会出现低血压。在以前的研究中，一直认为这种体位性低血压是由于治疗帕金森病的药物--左旋多巴所致。但后来研究发现，帕金森病本身才是导致这种情况发生的罪魁祸首。研究人员发现，在帕金森病患者中存在交感神经功能丧失。而交感神经负责调剂人体在运动和不同温度条件下的血压变化。交感神经系统的完整对于患者耐受站起过程中的血压变化是十分重要的。帕金森病患者交感神经系统功能的丧失导致了体位性低血压的发生，体位性低血压是疾病本身的一部分，而不是治疗药物的不良反应。 3、其他：有些患者大量出汗，常见于患者的头面部，也可以只限于震颤一侧的肢体。由于大量的皮脂溢出，使患者出现脱发或秃顶。性功能降低和男性阳痿也较常见。应用复方左旋多巴后性功能可以改善。 三、帕金森病患者注重心理护理 近来强调家庭成员与患者的关系在患者的康复中的作用，由于帕金森病患者功能丧失逐渐加重，影响着生活自理能力，患者常需要依靠配偶或依靠已成立家庭的中年子女。因此，患者除了遭受机体病痛外，还要体验到依附于别人的感觉。家庭在为残疾患者建立一个合适的康复环境方面起重要作用。而且，在康复治疗前估计康复效果常常要取决于患者及家庭成员的态度、对治疗的反应及生活环境三个方面。如果家庭成员在日常生活中很注意尊重患者，鼓励他参与各种活动，这样有利于刺激患者的主动性和生活的积极性，由此患者可在主动参与家庭活动中能康复。本病多发于中老年，精神障碍多表现情绪低落，反应迟钝，行为拘谨，退缩、不愿与人交往等。尤其是忧郁，常无明显诱因处于隐袭发展中，往往易被忽视，故应引起注意，实施心理治疗及护理，多与患者交谈，并引导患者与周围患者建立良好的关系。鼓励亲属多探视，热情关怀，细心观察，防止意外发生。
帕金森症的病因 1.原发性帕金森病 原因不明，只是了解病变在黑质，是以黑质为主的中枢神经系统变性疾病。有典型的阳性家族史可为特发性震颤。从神经受体学说解释，已确定帕金森病患者的纹状体多巴胺含量显著减少，为帕金森病的受体、递质改变神经病理传导基础。多巴胺为纹状体的抑制性调节递质，抑制兴奋性调节递质乙酰胆碱，使其多巴胺/乙酰胆碱比例达到平衡，为黑质一纹状体通路兴奋传导正常。当黑质一纹状体神经纤维末梢囊泡内存在多巴胺的发生变性，居于纹状体上的神经末梢处多巴胺不足，导致多巴胺，乙酰胆碱下降，
相对乙酰胆碱活性增强、亢进，导致帕金森综合征的出现，帕金森病的发生。5一羟色胺和去甲肾上腺素亦稍减少，但并非主要病因。 目前普遍认为，遗传因素可使患病易患性增加，并在环境因素及年龄老化的共同作用下，通过氧化应激、线粒体功能缺陷、钙超载、兴奋性氨基酸毒性、免疫异常、细胞凋亡等机制才导致黑质DA能神经元大量变性。 外在环境某些化学物质可选择性地破坏神经元而诱发，如甲基苯甲氢吡啶（MPTP）是一种选择性作用于黑质纹状体系统的神经毒性物质，抑制线性粒体呼吸链复合物I活性，使ATP生成减少，并促进自
由基生成和氧化应激反应，导致多巴瞎能神经元变性死亡。与MFTP分子结构类似的物质如杀虫剂，除草剂等。重金属铁、锰、铅等有关的工业环境暴露也被作为PD的危险因素。 2.继发性帕金森综合征 （1）感染性如脑炎后、慢病毒感染等。 （2）外伤性：颅脑外伤、拳击性脑病等。 （3）血管性：多发性脑梗死，低血压性休克等。 （4）药物性如酚噻嗪类药物、利血平、抗抑郁剂等。 （5）中毒性如汞、一氧化碳、锰、二硫化碳、甲醇、乙醇、毒品等。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/4118949056.html, 帕金森病患者如何用药 作者：王学廉 来源：《保健与生活》2011年第12期 目前，治疗帕金森病的药物种类繁多，为获得较好的治疗效果，还是建议患者到较为专业的治疗中心，才能获得疗效保证。选择药物应注意以下几点： 1确定病情。根据是原发性帕金森病还是帕金森综合征，对症下药。 2应根据患者病情的轻重及临床表现来选择药物。轻、中度患者，可选用抗胆碱药物。自1892年以来，这类药物就被用来治疗帕金森病，迄今仍是轻症帕金森病患者的首选药物。抗胆碱药物能减轻帕金森病患者的震颤和强直症状，而对缓解少动的作用不明显。复方左旋多巴(如息宁、美多巴等)是外周多巴羧酶抑制剂与左旋多巴的复合制剂，左旋多巴和复方左旋多巴是目前最有效的抗帕金森病药物。左旋多巴对帕金森病的四个主要症状(震颤、强直、少动、姿势异常)中的少动和强直的疗效较好，而对震颤的疗效较差；重度帕金森病患者可选用左旋多巴类与抗胆碱药物合用，或应用其他左旋多巴增效剂(如溴隐亭、司来吉兰等)；金刚烷胺适用于以少动和肌张力增高为主的轻症患者，它能迅速缓解少动症状，也适用于伴有心血管系统疾病的患者和对左旋多巴、多巴胺受体激动剂禁忌者。 3合理联合用药。多巴胺疗效衰减或副作用严重时可与小剂量左旋多巴制剂合用。此类药物能在多巴胺神经元突触点直接激动受体，与多巴胺起协同作用。合用B型单胺氧化酶抑制剂，如司来吉兰，此药可与复方左旋多巴联合应用，其作用机制是阻滞多巴胺的氧化脱氢，以延长外源性及内源性多巴胺的作用时间。 4应遵照“减缓原则”用药。选用抗帕金森病的药物时，对于帕金森病初期患者，能简单者不应复杂，不可多品种同时应用；无论何种抗帕金森病药物均应由小剂量逐步缓慢加至适合量。适合量是指患者能够耐受，病情有明显改善的最佳有效剂量。 新癀片外用新法／蒋肖男 新癀片是老药，其成分是肿节风、三七、人工牛黄、水牛角、吲哚美辛等，具有清热解毒、活血化淤、消肿止痛的功效。常用于热毒淤血所致的咽喉肿痛、牙痛、胁痛、黄疸、无名肿毒等症。新癀片外用可以治疗很多疾病。
４）帕金森病（综合症）患者的康复锻炼 1、放松和呼吸锻炼： 找一个安静的地点，放暗灯光，将身体尽可能舒服地仰卧。闭上眼睛，开始深而缓慢地呼吸。腹部在吸气时鼓起，并想象气向上到达了头顶，在呼气时腹部放松，并想象气从头顶顺流而下，经过背部到达脚底，并想象放松全身肌肉。 如此反复练习5-15分钟。 还可以取坐位，背靠椅背，全身放松，将两手放于胸前做深呼吸。 2、面部动作锻炼： 帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”，是由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，因此做一些面部动作的锻炼是必要的。皱眉动作：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次。用力睁
闭眼鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓起，随之尽量将两腮吸入。露齿和吹哨动作，尽量将牙齿露出，继之作吹口哨的动作。 对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。 3、头颈部的锻炼： 帕金森病患者的颈部往往呈前倾姿势，非常僵硬，许多人以为是颈椎病造成的。如果不注意颈部的运动和康复，容易加重姿势异常，表现为驼背日益严重。下面介绍一套颈部康复的方法。但要注意，由于帕金森病患者多为老年人，多伴有程度不同的颈椎病。因此，在进行下述锻炼时一定要循序渐进，逐步加大动作幅度，运动时动作要缓慢轻柔。头向后仰，双眼注视天花板约5秒钟，上下运动：然后头向
下，下颌尽量触及胸部。左右转动：头面部向右转并向右后看大约5秒钟，然后同样的动作向左转。面部反复缓慢地向左右肩部侧转，并试着用下颌触及肩部。左右摆动：头部缓慢地向左右肩部侧靠，尽量用耳朵去触到肩膀。 前后运动：下颌前伸保持5秒钟，然后内收5秒钟。 4、躯干的锻炼： 侧弯运动：双脚分开与肩同宽，双膝微曲，右上肢向上伸直，掌心向内，躯干向左侧弯，来回数次；然后左侧重复。转体运动：双脚分开，略宽于肩，双上肢屈肘平端于胸前，向右后转体两次，动作要富有弹性。然后反方向重复。 腹肌锻炼：
最新中国帕金森病治疗指南（第三版）(转载) 发表者：谢安木1015人已访问 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制订的《中国帕金森病治疗指南（第三版）》正式发布，发表在中华神经科杂志第六期，指南由上海交通大学附属瑞金医院陈生弟教授执笔。 学组在2006年和2009年分别制定了第一、二版中国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病 的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。近5年来，国内、外在该治疗领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，指南制订组对中国帕金森病 治疗指南第二版进行了必要的修改和更新。 新版指南明确提出，对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗的理念，同时强调了“早诊断、早治疗”的用药原则。陈生弟教授呼吁：“广大神经科医生须在临床实践中参考新指南，以控制帕金森 病症状、延缓疾病进展为治疗目标，使患者获得改善生活质量的长期获益。” 【治疗原则】 一、综合治疗 应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治 疗则是药物治疗的一种有效补充。目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状， 并不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅要立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。 二、用药原则 用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副 作用，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，避免或降低运动并发症尤其是异动症的 发生率。 治疗应遵循循证医学的证据，也应强调个体化特点，不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点（是以震颤为主，还是以强直少动为主）和疾病严重程度、有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素，尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运
XX人民医院帕金森病健康指导 一、帕金森病患者饮食。 1、多食富含纤维素和易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，多食含酪胺酸的食物 如瓜子、杏仁、芝麻、脱脂牛奶等，可促进脑内多巴胺的合成。 2、 2、适当控制脂肪的摄入，蛋白质饮食不可过量，盲目地给予过高蛋白质饮食可降低左 旋多巴的疗效，因为蛋白质消化中产生的大量中性氨基酸，可与左旋多巴竞争入脑而影响其疗效。因此，在膳食中只需适当给予蛋、奶、鱼、肉等食品，保证蛋白质的供应，每日需要量为0.8―1.2克/公斤体重。如有发热、褥疮等情况，应增加蛋白质的供给。 3、对咀嚼、吞咽功能障碍者，进食时以坐位为宜，应选择易咀嚼、易吞咽、高营养、高纤 维素的食物。进餐前回想吞咽步骤。进餐时让其将口腔多余的唾液咽下，咀嚼时用舌头四处移动食物，一次进食要少，并缓慢进食，进餐后喝水，将残存食物咽下，防止吸人性肺炎。 二、皮肤护理病人因震颤和不自主运动，出汗多，易造成皮肤刺激和不舒适感，皮肤抵抗 力低，这可导致破损和继发皮肤感染，应勤洗勤换，保持皮肤卫生，中晚年期病人因运动障碍，卧床时间多，应勤翻身勤擦洗，防止局部皮肤受压和改善全身血液循环，预防压疮。 三、安全护理指导病人避免登高和操作高速运转的机器，不要单独使用煤气，热水及锐利 器械，防止受伤意外避免让病人进食带刺骨头的食物和使用易碎的器皿；外出时需要人陪伴，尤其时精神智能障碍者其衣服口袋内药放置写有病人姓名、住址和联系电话的“安全卡片”或佩戴手腕识别卡，以防走失。 四、康复训练鼓励病人维持和培养兴趣爱好，坚持适当的运动和体育锻炼，做力所能及的 家务等，可以延缓身体功能障碍的发生和发展，从而延长寿命，提高生活质量，病人应树立信心，坚持主动运动，如散步打太极拳等，保持关节活动的最大范围，加强日常生活动作训练，进食、穿脱衣服等应尽量自理，卧床病人应协助被活动关节和按摩肢体，预防关节僵硬和肢体挛缩。 五、自我修饰指导指导病人进行如鼓腮、伸舌，撅嘴、龇牙、吹吸等面肌功能训练，可以 改善面部表情和吞咽困难，协调发音，督促进食后及时清洁口腔，随身携带纸巾擦尽口角溢出的分泌物，注意保持个人卫生和着装整洁等，以尽量维护自我形象。 六、睡硬板床:因为患者肢体震颤，肌肉强直，不宜睡柔软无支撑性的床垫。为减轻肌肉挛 缩，保持肌肉生理张性，床板较硬为宜。 七、定时排便:老年人排便的相关肌张力下降，所以容易造成便秘，因此要做到定时排便， 应尽量达到每日1次，最多不能超过3天，可以晨起或睡觉前进行。 八、保持身体正确姿势:帕金森病患者因肌肉震颤、强直，自主动作少，不自主动作增加， 保持平衡能力减弱，所以在日常生活中要注意保持正确的坐姿、站姿，纠正不良姿势九、日常生活，穿鞋：穿平底皮鞋或布鞋，要求防滑性较好，不要穿拖鞋，避免脱落，甚至 绊倒自己，不要穿系带鞋，不要穿胶底鞋，避免摩擦系数过高。坐带扶手的高脚椅子。 床不宜太高或太低，方便起卧。中晚期患者的床上安置固定的架子，上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起，床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助手的力量独自翻身。床头灯的开关要设置在顺手的地方。室内应铺设防滑地板和地砖，潮湿后尽可能擦干。浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑的橡胶垫，浴缸处设有安全扶手便于抓扶，浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和穿脱衣服。提高便桶高度，卫生间设置扶手便于坐下和站起。 夜间起床必需保证光线足够，室内地面平坦，减少台阶，床旁备用助行器。
帕金森的病理变化 作者：武燕萍帕金森发病原因：帕金森病的起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意。但出现以下症状时，临床上就基本可以诊断为帕金森病了。该病主要是因位于中脑部位"黑质"中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了"震颤麻痹"。 黑质细胞发生变性坏死的原因迄今尚未明了，可能与遗传和环境因素有关。有学者认为蛋白质、水果、乳制品等摄入不足，嗜酒、外伤、过度劳累及某些精神因素等，均可能是致病的危险因素。原因不明的多巴胺减少导致的震颤麻痹，在医学上称为"原发性震颤麻痹"，即帕金森病（又译为巴金森病）。 病理变化： 1，肉眼观：早期无明显病变，晚期可见中脑黑质，桥脑的蓝斑及迷走神经运动核等处的神经色素脱失是本病相对具有的特征性的变化； 2，光镜下：可见该处的神经黑色素细胞丧失，残留的神经细胞中有Lewy包涵小体形成，该小体位于神经细胞胞浆内，呈圆形，中心嗜酸性着色，折光性强，边缘着色浅； 3，电镜下：该小体由细丝构成，中心细丝致密，周围则较松散。部分老年性痴呆病患者大脑皮质神经元也可检出Lewy小体。 病情等级
Ⅰ级：一侧症状，轻度功能障碍。 Ⅱ级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常。 Ⅲ级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。 Ⅳ级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可站立，稍可步行。 Ⅴ级：帮助起床，限于轮椅生活。 温馨提示：上面的介绍还不是很完全，若您还有其他问题可以咨询我院的在线专家。若是您得了脑病，一定要及时的采取治疗，因为无论是什么样的疾病都是越早治疗治疗的效果越好。
帕金森病患病人数呈上升趋势 11日是世界帕金森病日。5日，市二医院神经内科主任温业旺接受记者采访时表示，随着城市老龄化的加剧，帕金森病患病人数呈上升趋势，且有逐渐向年轻人“蔓延”的趋势。 帕金森病向年轻人群蔓延 “门诊接诊的帕金森病人数逐年小幅上升，每月接诊多则20余名患者。”市二医院神经内科主治医师余丽霞告诉记者，近年来，帕金森病发病正呈现一个越来越年轻化的趋势，而且有一小部分低于50岁。但60岁以上的老年人仍是帕金森病的主力军。 据介绍，帕金森病是发生于中、老年的一种慢性神经系统变性疾病，临床表现为静止性震颤、肌肉僵硬、运动迟缓和姿势步态异常等。 “帕金森病已经成为仅次于肿瘤、心脑血管疾病等严重危害老年人身体健康的致残性疾病。”温业旺告诉记者，目前医学上还没有完全杳出帕金森病的病因，但可能与遗传，环境因素如长期接触杀虫剂或某些工业化学用品等密切相关，“年龄的老化，年龄增加发病率增高，这也只是帕金森病的促发因素。” “每月接诊至少3名失眠患者，多则达数十名。”爱康医院神经内科主治医师何江涛告诉记者，在门诊经常能见到四五十岁的中年帕金森病患者，这些患者往往生活压力比较大，自我要求也高，患病以后比老年患者更加痛苦。 记者了解到，其实帕金森病在发病前会表现出一些“蛛丝马迹”，了解这些常识有利于帕金森疾病的早期发现和治疗。比如，手臂不由自主地抖动；平时颤抖，但睡眠时不会出现抖动的现象；行走比正常人缓慢，走路迈不开步子，而以小碎步前进，但仍然容易跌倒；讲话语速日渐缓慢，肢体僵硬不灵活，写字时手发抖，而且越写越小等。 尽早治疗效果较好 “帕金森这病无法预防，属于慢性病，发病后症状将会伴随一生。”余丽霞告诉记者，从临床经验来看，在发病早期就开始接受治疗的患者，绝大多数能够延缓病情的发展，病情也相对稳定，生活能基本自理。如果病情到了晚期，现有的治疗手段对改善病症也很有限，患者通常会出现残障。因此，一旦发现有帕金森病的症状后，要及时到正规医院接受治疗，不仅能减轻患者的症状，还可延缓疾病进程。 目前，帕金森病的治疗主要包括药物和手术治疗。然而药物治疗只能改善震颤、运动迟缓等症状，不能控制病情发展，而手术治疗适用于药物治疗失效后，通过植入体内的脑深部电刺激，控制引起症状的异常神经电，从而消除症状。“一般来说，手术治疗对年龄较轻，症状以震颤为主且偏于一侧的患者效果较好，但手术后仍需药物治疗。”余丽霞介绍。 多做有氧运动食物要清淡 温业旺表示，无论是对帕金森病患者药物还是手术治疗，有氧运动、心理调节仍是对抗疾病必不可少的辅助手段。帕金森病患者多伴有抑郁症，甚至会患上精神分裂等精神障碍。因此帕金森病患者要保持积极乐观的心态，平时家人要和他们多交流谈心，让他们笑口常开。与此同时，病人自己要多进行锻炼，如快走、慢跑、游泳、蹬车、瑜伽、练太极拳，这些有氧运动都是缓解老年帕金森病患者病情的良方。温业旺提醒，患者做运动时，最好家人陪伴身旁，以防止意外发生。 有些帕金森病患者可能会便秘，平时要多吃有益消化的食物，尽量清淡点。温业旺提醒，帕金森病患者服药时不要进补一些甲鱼等高蛋白质的食品，否则不但会降低了药物中美多巴
2016中国帕金森病的诊断标准(2016版)
中国帕金森病的诊断标准（2016版） 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业委员会 帕金森病（Parkinson's disease）是一种常见的神经系统退行性疾病，在我国65岁以上人群的患病率为1700/10万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会带来沉重的负担。该病的主要病理改变为黑质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形成，其主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低，临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍的运动症状及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动症状。近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技术等方面有了更深入、全面的认识。为了更好地规范我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断，我们在英国UK脑库帕金森病临床诊断标准的基础上，参考了国际运动障碍学会（MDS）2015年推出的帕金森病临床诊断新标准，结合我国的实际，对我国2006年版的帕金森病诊断标准进行了更新。 一、帕金森综合征（Parkinsonism）的诊断标准 帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的先决条件。诊断帕金森综合征基于3个核心运动症状，即必备运动迟缓和至少存在静止性震
颤或肌强直2项症状的1项，上述症状必须是显而易见的，且与其他干扰因素无关。对所有核心运动症状的检査必须按照统一帕金森病评估量表（UPDRS）中所描述的方法进行。值得注意的是， MDS-UPDRS仅能作为评估病情的手段，不能单纯地通过该量表中各项的分值来界定帕金森综合征。 二、帕金森综合征的核心运动症状 1.运动迟缓：即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降（或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停）。该项可通过MDS-UPDRS中手指敲击（3.4）、手部运动（3.5）、旋前-旋后运动（3.6）、脚趾敲击（3.7）和足部拍打（3.8）来评定。在可以出现运动迟缓症状的各个部位（包括发声、面部、步态、中轴、四肢）中，肢体运动迟缓是确立帕金森综合征诊断所必需的。 2.肌强直：即当患者处于放松体位时，四肢及颈部主要关节的被动运动缓慢。强直特指“铅管样”抵抗，不伴有“铅管样”抵抗而单独出现的“齿轮样”强直是不满足强直的最低判定标准的。 3.静止性震颤：即肢体处于完全静止状态时出现4~6Hz震颤（运动起始后被抑制）。可在问诊和体检中以MDS-UPDRS中3.17和3.18为标准判断。单独的运动性和姿势性震颤（MDS-UPDRS中3.15和 3.16）不满足帕金森综合征的诊断标准。 三、帕金森病的诊断
帕金森病（综合症）患者的康复锻炼[1] 1、放松和呼吸锻炼： 找一个安静的地点，放暗灯光，将身体尽可能舒服地仰卧。闭上眼睛，开始深而缓慢地呼吸。腹部在吸气时鼓起，并想象气向上到达了头顶，在呼气时腹部放松，并想象气从头顶顺流而下，经过背部到达脚底，并想象放松全身肌肉。 如此反复练习5-15分钟。 还可以取坐位，背靠椅背，全身放松，将两手放于胸前做深呼吸。 2、面部动作锻炼： 帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”，是由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，因此做一些面部动作的锻炼是必要的。皱眉动作：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次。用力睁闭眼鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓起，随之尽量将两腮吸入。露齿和吹哨动作，尽量将牙齿露出，继之作吹口哨的动作。 对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。 3、头颈部的锻炼： 帕金森病患者的颈部往往呈前倾姿势，非常僵硬，许多人以为是颈椎病造成的。如果不注意颈部的运动和康复，容易加重姿势异常，表现为驼背日益严重。下面介绍一套颈部康复的方法。但要注意，由于帕金森病患者多为老年人，多伴有程度不同的颈椎病。因此，在进行下述锻炼时一定要循序渐进，逐步加大动作幅度，运动时动作要缓慢轻柔。头向后仰，双眼注视天花板约5秒钟，上下运动：然后头向下，下颌尽量触及胸部。左右转动：头面部向右转并向右后看大约5秒钟，然后同样的动作向左转。面部反复缓慢地向左右肩部侧转，并试着用下颌触及肩部。左右摆动：头部缓慢地向左右肩部侧靠，尽量用耳朵去触到肩膀。 前后运动：下颌前伸保持5秒钟，然后内收5秒钟。 4、躯干的锻炼： 侧弯运动：双脚分开与肩同宽，双膝微曲，右上肢向上伸直，掌心向内，躯干向左侧弯，来回数次；然后左侧重复。转体运动：双脚分开，略宽于肩，双上肢屈肘平端于胸前，向右后转体两次，动作要富有弹性。然后反方向重复。 5、腹肌锻炼： 平躺在地板上或床上，两膝关节分别曲向胸部，持续数秒钟。然后双侧同时做这个动作。平躺在地板上或床上，双手抱住双膝，慢慢地将头部伸向两膝关节。腰背肌的锻炼：俯卧，腹部伸展，腿与骨盆紧贴地板或床，用手臂上撑维持10秒钟。俯卧，手臂和双腿同时高举离地维持10秒钟，然后放松。反复多次。5、上肢及肩部的锻炼:两肩尽量向耳朵方向耸起，然后尽量使两肩下垂。伸直手臂，高举过头并向后保持10秒钟。双手向下在背后扣住，往后拉5秒钟。反复多次。手臂置于头顶上，肘关节弯曲，用双手分别抓住对侧的肘部，身体轮换向两侧弯曲。 6、手部的锻炼： 帕金森病人的手部关节众多，容易受肌肉僵直的影响。患者的手往往呈一种奇特屈曲的姿势，掌指关节屈曲，导致手掌展开困难；而其它手指间的小关节伸直，又使手掌握拳困难。针对这种情况，患者应该经常伸直掌指关节，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬压，防止掌指关节畸形。还可以将手心放在桌面上，尽量使手指接触桌面，反复练习手指分开和合并的动作。为防止手指关节的畸形，可反复练习握拳和伸指的动作。 7、下肢的锻炼： 双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手尽量触地。左手扶墙，右手抓住右脚向后拉维持数秒钟，然后换对侧下肢重复。“印度式盘坐”：双脚掌相对，将膝部靠向地板，维持并重复。
帕金森病运动并发症 如何防治
帕金森病运动并发症：如何防治？ 中国现代神经疾病杂2013-10-18分享 帕金森病是以运动障碍为表现的慢性、进展性中枢神经系统变性疾病，一经明确诊断即需接受长期治疗。在帕金森病治疗的40余年历史中，左旋多巴一直被公认为是改善患者运动症状最为有效的药物，所有帕金森病患者或早或晚都需要接受左旋多巴治疗。不容忽视的是，在应用左旋多巴治疗的5~10年间，有70%~80%患者会出现运动并发症 (症状波动和异动症），以年轻患者更易出现。运动并发症不仅严重损害患者运动功能、降低生活质量，同时亦是致残的重要原因。目前我国帕金森病患者例数众多，随着病程的进展，这些患者终将面对运动并发症带来的一系列问题，因此重视帕金森病运动并发症的预防和治疗，降低其危害，提高病程晚期患者生活质量，已成为帕金森病临床治疗的艰巨任务和长期工程。 帕金森病是一种进展性疾病，症状特点不断演变、进展，不同阶段治疗策略的制定需因地制宜、因材施教，具体体现在：病程早期，运动并发症尚未出现时，治疗目标应兼顾改善运动症状和预防运动并发症的发生；病程进展期，患者日常生活活动能力和生活质量因运动并发症而严重受损，治疗目标应侧重改善运动并发症、提高患者生活质量、降低病残率。在下文中，笔者将从帕金森病运动并发症的早期预防、临床症状、治疗策略、药物进展等方面进行阐述。 病程早期：合理用药、降低运动并发症发生风险 病程早期，帕金森病患者的运动症状表现突出，拟多巴胺类（左旋多巴和多巴胺受体激动药）及非拟多巴胺类药物均有显著的改善效果。在此阶段，药
物选择应充分考虑降低运动并发症的发生风险，重在预防。目前，左旋多巴是运动并发症明确的危险因素。帕金森病早期和晚期左旋多巴治疗研究（ELLED0PA)发现，每日接受的左旋多巴剂量越大，发生运动并发症的比例越高。我们的研究小组曾对拟多巴胺类药物与运动并发症的关系进行系统评价，结果显示：左旋多巴初始剂量、每千克体质量左旋多巴剂量、左旋多巴累积剂量与左旋多巴累积等效剂量均是诱发运动并发症的独立危险因素，而左旋多巴初始治疗时间与运动并发症无关，多巴胺受体激动药的应用可以推迟运动并发症的发生近期国际运动障碍协会(MDS)就所有帕金森病治疗药物的临床疗效进行系统评价，其分析结果表明，多巴胺受体激动药（普拉克索、卡麦角林、罗匹尼罗）和单胺氧化酶(MA0)抑制药（雷沙吉兰）可以有效推迟运动并发症的发生。 因此，病程早期建议单独应用多巴胺受体激动药和单胺氧化酶抑制药，症状改善欠佳者或社会工作要求较高者可联合应用小剂量左旋多巴。刻意延缓左旋多巴的使用对预防运动并发症的发生并无显著意义。近年来，我们的研究小组对帕金森病患者运动并发症的发生情况进行为期3年的前瞻性随访研究，发现发病年龄早，病程中出现吞咽困难、跌倒和抑郁症状及左旋多巴剂 量>600mg/d是运动并发症的独立危险因素，随着危险因素的增加，运动并发症的发生风险亦随之升高。由此可见，运动并发症存在着高危人群（发病年龄早，病程中伴随吞咽困难、跌倒及抑郁症状，左旋多巴剂量>600 mg/d等，对于高危险人群，选用的药物种类和左旋多巴剂量需慎重。合理选择药物及其配伍不仅可以有效地预防运动并发症的发生、提高患者生活质量，同时也为后续病程进展期治疗策略的调整提供科学的药物治疗基础。
帕金森病患者的护理 案例编号：101031 知识点：帕金森病的临床特点；帕金森病患者的用药护理；帕金森病患者安全护理；帕金森病患者的饮食护理 关键词：帕金森病；慌张步态；面具脸；齿轮状强直；跌倒；美多芭用药护理 患者，女，78岁，农民。因“四肢不自主抖动伴行动迟缓2年”入院。患者2年前出现右手不自主抖动，静止时明显，持物、活动时减轻，情绪激动或紧张时加重，入睡后消失。随之右下肢及左侧肢体也出现抖动，并渐进性出现行动迟缓，走路启动困难，慌张步态，转身迟缓，表情呆板，病情逐渐加重，出现翻身困难、系纽扣困难，随意动作明显减少，伴进食呛咳。 体格检查：T37.1℃，P83次/分，律齐，R20次/分，BP136/80mmHg，神志清楚，口齿清，面具脸，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，舌肌无萎缩，饮水试验3级，颈抵抗约3横指，双上肢呈齿轮状强直，静止时可见震颤，行走时躯体前倾前屈，步距小，四肢肌张力增高，四肢肌力5级，腱反射两侧对称（+++），双侧病理征阴性。 辅助检查：颅脑CT:脑萎缩；脑白质脱髓鞘改变。 医疗诊断：帕金森病 入院医嘱：神经内科护理常规，一级护理，低脂低盐饮食，留陪一人，多巴丝肼片（美多巴）口服。 情境1 入院护理 该患者在家属陪护下轮椅送入病房，责任护士予热情接待，安置床位，完成生命体征监测以及护理评估。 问题1 该患者符合帕金森病的临床表现有哪些？ 该患者符合帕金森病的临床表现为：
1. 症状出现右上肢不自主抖动，静止时明显，持物、活动时减轻，情绪激动或紧张时加重，入睡后消失。随之右下肢及左侧肢体也出现抖动，并渐进性出现行动迟缓，走路启动困难，慌张步态，转身迟缓，表情呆板，病情逐渐加重，出现翻身困难、系纽扣困难，随意动作明显减少，伴进食呛咳。 2. 体征面具脸，颈抵抗约3横指，双上肢呈齿轮状强直，肢体可见静止性震颤，四肢肌张力增高。 问题2 目前该患者首优的护理问题是什么？你将如何护理？ 躯体移动障碍与黑质病变、椎体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。 护理措施： 1. 生活护理护士经常巡视病房，主动了解患者的需要，与患者沟通时态度要和蔼、诚恳，要尊重患者：指导并鼓励患者做自己力所能及的事情；协助患者洗漱、进食、大小便料理，增进患者的舒适，预防并发症。 2. 运动护理告知患者运动锻炼的目的在于防止和推迟关节僵直和肢体挛缩，与患者和家属共同制定锻炼计划，以克服运动锻炼的不良影响。 （1）尽量参与各种形式的活动，如散步、太极拳、床边体操等，注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。 （2）指导患者注意姿势，以预防畸形。应小心观察头与颈部是否有弯曲的倾向。正确姿势有助于头、颈直立。躺于床上时，不应垫枕头，且患者应定期俯卧。 （3）该患者存在起步困难和步行时突然僵住等现象，因此指导患者步行时思想要放松，尽量跨大步伐；向前走时脚要抬高，双臂摆动，目视前方而不要注视地面；转弯时要以弧形式前移，不能原地转弯，以免失去平衡；护士和家属在协助患者行走时，不要强行拖着患者走；当患者感到脚黏在地上时，可告诉患者先向后退一步，再往前走，这样会比直接向前容易。 （4）过度震颤者让他坐在有扶手的椅子上，手抓着椅臂，可以稍加控制