[ESCRS2013]英国Surrey and Sussex区单纯疱疹病毒性角膜炎与带状疱疹病毒性角膜炎的对比：病症、治疗、预防和复发方面的比较
2013-11-5 17:51:00国际眼科时讯
H.Ali 等研究人员研究了英国Surrey & Sussex区单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）和带状疱疹病毒性角膜炎（HZK）患者的临床过程，比较两者在预防和复发方面的不同。
这是一个回顾性的临床研究。回顾性研究英国Surrey & Sussex区2006年1月~2012年8月期间诊断为HSK或HZK并至少复诊过一次的患者的电子病历。记录患者的一般资料、眼前节并发症、治疗、手术过程、预防和复发的情况。
结果：147例患者的150眼被纳入研究，其中108名HSK患者，42名HZK患者。所有患者首次发病时都得到适当的治疗。抗病毒药物对HSK的预防作用较好（P=0.00）。单独口服阿昔洛韦对HSK较有效（P<0.01），而局部糖皮质药物则对HZK较有效（P=0.00）。HSK比较容易急性发作（P=0.04），而同时予以预防措施时HSK和HZK急性发作的几率相等（分别为54%和47%，P>0.05）。在极少数复发的患者身上发现其预防方法上的一些不同。同时虽然多数患者对预防程序都有很好的依从性，仍然有复发的情况发生。如果不考虑HSK和HZK患者原发性的病损（上皮细胞、内皮细胞或两者联合），复发时比较常见的是上皮细胞的急性损伤。
结论：临床医师在HSK和HZK的治疗和预防实践上各有不同。尽管阿昔洛韦可以很好的预防患者的并发症，相对于HZK来说，HSK更容易复发。需要进一步的研究在公共卫生医疗系统建立相关防御机制以及阿昔洛韦作为预防性使用的剂型和探索更好的抗病毒药物。
[ESCRS2013]各种眼用糖皮质激素药物在白内障超声乳化术后的抗炎有效性的比较研究
2013-11-5 17:48:00国际眼科时讯
A.Patil等研究人员比较1%强的松龙、0.1%地塞米松和0.05%二氟泼尼酯在白内障超声乳化术后的抗炎作用及其不良反应。
研究人员选取的方法是：患者单侧眼行普通白内障超声乳化手术，在术后1天、3天、7天、14天用裂隙灯对患者进行眼前节检查，非接触式眼压计测量眼内压以及局部反应的主观评价。三种药物组之间采用配对t检验进行比较，手术组与非手术组之间采用方差分析。
结果：90例患者中有30例使用1%强的松龙，30例使用0.1地塞米松，30例使用0.05%二氟泼尼酯。术后7天较术后1天前房细胞数量减少的平均值：二氟泼尼酯组最大，为2.967，地塞米松组为2.833，强的松龙组为2.533。术后3天较术后1天前房闪辉减轻程度：二氟泼尼酯组为1.200，地塞米松组为1.200，强的松龙组为1.333。然而三组前房细胞（P=0.493）和前房闪辉（P= 0.168）组间差异没有统计学意义（P> 0.05）。所有患者在研究期间未发现眼压波动。不良反应包括轻度不适、异物感和流泪。
结论：研究纳入90例患者的90只眼。1%强的松龙、0.1%地塞米松和0.05%二氟泼尼酯三种药物在控制术后的炎症反应方面效果相当，二氟泼尼酯和强的松龙相比地塞米松作用较为迅速。研究期间未发现有严重的不良反应。[ESCRS2013]术后负性眩光的发生率及致病因素研究
2013-11-4 17:26:00国际眼科时讯
P.Sharma等研究人员评价2.2mm颞侧透明角膜单切口白内障超声乳化术联合植入后囊型丙烯酸可折叠式人工晶状体（IOL）术后负性眩光（ND）的发生率。同时尝试发现ND与IOL的类型（亲水性或疏水性）、切口及其他一切可能的因素之间的关系。
研究人员在应用适当的纳入和排除标准之后，眼睛被随机分成同等样本量的4组。A组为植入疏水性丙烯酸酯IOL（Acrysof? IQ）合并切口水密，B组为植入亲水性丙烯酸IOL（CT Asphina? 603P）合并切口水密，C组为植入疏水性IOL不合并切口水密，D组为植入亲水性IOL不合并切口水密。行2.2 mm 颞侧透明角膜单切口。不合并切口水密的眼睛包扎24 h。术后1天、7天和6周进行随访，自然发生ND的患者纳入研究。这些患者将填写一份问卷描述眩光的情况。记录眩光持续的时间，前节OCT的情况，除常规术后检查外还行Humphrey自动视野检查。对结果进行编辑并研究。统计方法使用ANOVA，t 检验以及卡方检验。
结果：术后1天ND的总体发生率为9.06%。术后6周迅速降到1.56%。术后1天，水密切口组ND发生率较高（水密组13.12%，非水密组5%，
P<0.0039）。ND发生率在性别之间没有差异（男性11.42%，女性6.20%，P<0.105）。研究人群的平均年龄62.96岁。发生ND的人群平均年龄55.17岁（n=29，SD=9.9），未发生ND的人群平均年龄63.74岁（n=291，SD=10.55）（P<0.001）。右眼（5.49%）ND的发生率相对左眼（13.77%）较低（P<0.0107）。疏水性（11.25%）和亲水性（6.87%）IOL之间ND 的发生率没有显著差异（P=0.1729）。ND持续超过6周的情况疏水性（2.5%）比亲水性（0.625%）要多。所有持续有ND的患者其虹膜-光学区距离（虹膜到IOL光学区的距离）超过460μm。持续有ND的患眼在术后6周时未发现视野缺损的情况发生。
结论：这是印度关于2.2mm颞侧透明角膜单切口白内障超声乳化术后ND 发生率的第一个研究。相比之前的研究，本研究的结果其ND的发生率较低。
ND发生率与性别无关。短暂的ND在切口水密之后发生率较高，这可能与残留角膜基质的水密有关。左眼ND的发生率较高。年轻患者ND发生率较高，可能是因为他们普遍更活泼、观察力更敏锐、更善于分析以及天性更焦虑一些。
虽然疏水性和亲水性的IOL其ND总体发生率一样，但植入疏水性IOL的患者ND持续6周及以上的比例要更高，这可能与该组应用的IOL的侧面比较薄，边缘比较钝的设计有关。没有患者眩光的症状严重到需要手术干预的。
[ESCRS2013]囊袋稳定性的动力学评价：假性剥脱综合征患者白内障术中使用囊袋张力环的疗效
2013-11-4 17:23:00国际眼科时讯
目的：S.Maedel等研究人员使用一个动力学Purkinje计量系统比较假性剥脱征（PXF）患者白内障术中是否植入囊袋张力环（CTR）时囊袋的稳定性。
方法：白内障术中植入囊袋张力环（CTR）可能提高囊内人工晶状体（IOL）的稳定性，减少移位和倾斜。同时，PXF患者晶状体悬韧带可能比较脆弱，这就会导致降低囊袋的稳定性。一个新的动力学Purkinje仪器系统通过分析Purkinje反应同步录制的眼球运动可以用来测量IOL的晃动和摆动，晶状体或IOL的摆动可以通过最大摆动振幅（pexels）或最长摆动时间来量化，表示IOL 从摆动到回到原来位置的所持续的时间。摆动振幅越高和摆动时间越长表明晶体或IOL摆动越大。这项前瞻性的随机临床试验纳入20例患者的40只眼。双侧对照比较IOL的稳定性，一侧植入CTR，另一侧不植入。观察指标包括IOL的倾斜度、偏心度和摆动参数。此外，10例PXF患者的10只眼也分析了以前囊袋稳定性的参数。在术前、术后1h、1周、3月检查所有眼睛的各项参数。
结果：初步结果包括CTR对照组中9例患者的18只眼，其中4只眼患有PXF。术后1h植入CTR和不植入CTR其平均摆动振幅和摆动时间分别为38.9像素（12.0），0.11秒（0.03）和41.6 像素（18.1），0.11 秒（0.04）。术后1周这些参数植入CTR组比不植入CTR组显著减少（P=0.02; P=0.01）。两组平均摆动振幅和摆动时间分别为34.3像素（12.2），0.09秒（0.03）和55.6像素（22.1），0.13秒（0.05）。术后1h和1周，PXF眼和非PXF 眼的摆动振幅和时间相似。IOL平均倾斜度和偏心度普遍较低，而且在任何时间点以及是否植入CTR之间没有差别（P>0.05）。
结论：这项新设备对于检查眼球运动中的摆动效应在临床上是可行的。然而IOL在囊袋的稳定性的静态参数对于是否植入CTR没有差异，植入CTR术后1周摆动效应比不植入要明显减少。这可能说明CTR在术后早期对于囊袋的稳定性有一个积极的效果。然而更全面的数据还需要等到术后3月的随访结果，那时囊袋收缩已经全部完成。
[ESCRS2013]透明角膜切口在白内障囊外摘除术和白内障超声乳化术的比较：OCT形态学研究
W.Soliman所做的是一项前瞻性的观察性的横断面研究，其目的是通过前节SD-OCT研究白内障囊外摘除术（ECCE）和白内障超声乳化手术透明角膜切口的形态结构。该研究包含40例白内障手术患者的40眼（20眼行ECCE，20眼行白内障超声乳化术）。在术后2月用SD-OCT（RTVue-100; Optovue）检测透明角膜切口处的形态结构。
结果：研究人员比较了ECCE和白内障超声乳化手术两组患者切口处的形态，包括上皮细胞层、内皮细胞层和基质层的形态改变。ECCE组有45%可见内皮细胞边缘（伤口处和伤口缝隙处）的不完全对合，而白内障超声乳化组有10%。ECCE组有25%可见基质层愈合线的不规整，而白内障超声乳化组则没有发现。ECCE组有20%可见双层基质层入口，白内障超声乳化组未见。只在ECCE组发现有1例内皮细胞向内生长长入前房。
结论：白内障超声乳化手术透明角膜切口相比ECCE具有更好的形态可恢复性，基质愈合线也更规整，内皮细胞边缘密封性也更好。ECCE和白内障超声乳化术透明角膜切口处的上皮细胞层都密封良好。
[ESCRS2013]6mm光学区的准分子激光角膜切削术（PRK）18年随访研究
2013-10-31 17:41:00国际眼科时讯
Z.Shalchi等人为评价6mm光学区的准分子激光角膜切削术（PRK）的长期屈光结果和角膜地形图的稳定性，对44例做过6mm光学区的PRK近视手术的患者随访18年进行临床评价，这是一个随机对照临床研究。只做过一个眼睛的患者被纳入研究。术前平均等效球镜度数为-4.80D（-2.75D至
-7.38D），平均矫正度数-4.37D（-2.50D至-7.00D）。
结果：18年中，平均等效球镜度数为-0.74D（范围-4.63D至+1.50D），其中25%在0.5D内，54%在1.0D内。术后1年和18年平均等效球镜之间没有差异。然而小于60岁的患者在术后18年发现有轻度近视回退的现象
（-0.62D，P<0.01），大于60岁的患者没有发生（n=22）
（+0.03D，P=1.00）。有效性0.65，安全性1.01。95%患者角膜透明，2名发现有角膜雾状混浊现象。Scheimpflug角膜地形图检查未发现明显的角膜扩张。
结论：准分子激光PRK手术在1~18年间屈光状态有很好的稳定性。年轻患者会有轻度的近视回退。该手术是安全的，没有视觉威胁的长期并发症。
[ESCRS2013]接受激光视力矫正的医师的长期随访：生活质量和舒适度
美国每年大约有100万人行角膜屈光手术，其满意度超过95%，很多医师仍然担心和怀疑激光视力矫正的效果，医师要求更高的视觉质量。我们研究的目的就是评价医师这个群体激光视力矫正之后的生活质量和舒适度。
R.Krueger等人设计了一份专门针对医师的包括12个问题的问卷调查，以及他们行屈光手术的体验。将问卷调查寄送给在2000年至2012年间于Cole Eye Institute行屈光手术的医师。同时，研究人员进行了一个回顾性的研究，收集了这些患者的临床信息和术后视觉效果。
226名医师（439眼）纳入本项研究。其中132名（58%）医师完成我们的问卷，其总体满意度为95.3%。完成问卷的医师包括外科医师（28%）、进行医疗活动但不做手术的内科医师（43%），以及不进行医疗活动或手术的医师（29%）。84.8%的回访者感觉相对于术前的最佳矫正视力，术后视觉质量得到提高。39%的人认为他们进行医疗活动的能力有改善，而1.6%的人认为变得更困难。96%的人原意再次进行手术。视觉结果表明手术具有很好的可预测性、有效性及安全性。
结论：虽然对视觉有高要求，医师群体行激光视力矫正手术在视力改善、满意度和生活质量改善方面也有很高的满意度，与普通人群结果一致。很多医师表示他们进行医疗活动的能力也得到改善，从而能更好的服务患者。激光视力矫正手术应该说是医师最成功的选择之一。
[ESCRS2013]眼部凝胶绷带保护和增加白内障术后角膜切口的水密性
2013-10-30 15:23:00国际眼科时讯
G.Scaltrini等人评价新型的眼用凝胶绷带（OcuSeal and Resure）封闭透明角膜白内障手术切口。在白内障手术即将结束时，研究人员使用OcuSeal 液体绷带（Beaver Visitec International）或ReSure眼用凝胶绷带（Ocular Therapeutix，Massachusetts，USA）来加强透明角膜切口的封闭性（切口直径3.75mm）。其中178例患者的242眼使用了Ocuseal（男性87，女性91，平均年龄68.36 ± 11.58），49名患者的52眼使用Resure（男性15，女性33，平均年龄67.35 ± 10.22）。
Ocuseal由一种人工合成树脂组成，改合成树脂包含两种独立的成分，分别是聚乙二醇（PEG）和聚乙烯亚胺（PEI）。两者混合后水凝胶被激活，然后变成液体很容易的进入眼表面。Resure包含一种基于聚乙二醇的水凝胶。该水凝胶也是由两种独立的成分混合后而激活。这两种成分为：聚乙二醇（PEG）和一种包含赖氨酸的稀释的液体前体。使用两种绷带30秒后就能形成一个平滑有弹性的屏障从而保护切口。
结果：在手术即将结束时使用眼部凝胶绷带可以增加患者的舒适度，通过局部遗留的上皮组织保护伤口Resure可以持续至少24小时（其中52例患者，占100%），而Ocuseal只能持续12小时以内。
结论：在白内障手术结束时使用液体绷带可以加强手术切口的闭合性及改善患者术后的舒适度。再次注入BSS后，因为绷带使切口水密性能得到改善从而使得前房加深。
[ESCRS2013]比较三种不同的丙烯酸IOL后发障的发生率
2013-10-30 15:19:00国际眼科时讯
N.Varma等人比较标准同轴白内障超声乳化手术时分别植入疏水性丙烯酸人工晶状体（IOL）、亲水性丙烯酸IOL以及表面疏水的亲水性丙烯酸IOL 三年后患者后发障的发生率
这是一项前瞻性随机对照研究，纳入对象包括60例老年性白内障患者的60只眼，所有都进行了标准同轴白内障超声乳化手术。分别植入疏水性丙烯酸IOL、亲水性丙烯酸IOL以及表面疏水的亲水性丙烯酸IOL（各20眼）。所有晶体均为非球面单片式方边。患有糖尿病、青光眼、葡萄膜炎及其他任何眼部病变的患者均被排除在外。分别在术后第1、3、6、12、24、36月时进行随访。评估手段包括后发障的面积以及行YAG激光切开术治疗的比例。
结果：术后第1、2、3年亲水性丙烯酸IOL后发障发生率及行YAG激光切开术的比例均高于其他两种IOL（P<0.05）。术后3年疏水性丙烯酸IOL
和表面疏水的亲水性丙烯酸IOL两者之间其后发障发生率没有明显差异，疏水性丙烯酸IOL和表面疏水的亲水性丙烯酸IOL行YAG激光切开术的数量分别是1眼和2眼。
结论：植入亲水性丙烯酸IOL会比较早的发生后发障。而植入表面疏水的亲水性丙烯酸IOL后发障发生率及行YAG激光切开术的比例与植入疏水性丙烯酸IOL相当。
[ESCRS2013]白内障手术患者角膜地形图异常的发病率
2013-10-28 17:37:00国际眼科时讯
美国W.Trattler等人报导白内障术前角膜地形图异常的发病率，所有计划于2012.10至2013.2行白内障手术的患者术前行角膜地形图的评估。
结果：评估了83例白内障患者的120只眼，其中55%为女性。平均年龄70岁（47~98岁）。90%的眼无角膜手术史。80%的眼最佳矫正视力低于20/40。86%的眼裂隙灯检查角膜正常，只有21%的患眼有眼表疾病的体征（睑缘炎和或泪膜功能不全）。只有40%的眼呈现正常形态/对称的蝴蝶结形。13%的眼I/S值异常（>1.4）。有60%的角膜地形图被主观定义为异常，这其中包括有下方角膜陡峭的不对称蝴蝶结形，歪斜陡峭轴位的不对称蝴蝶结形，以及激光角膜屈光手术或RK术后引起的中央扁平。
结论：角膜地形图可以在术前发现白内障患者角膜前表面的异常情况。这些发现非常重要，因为他们可以影响到患者是否适合做矫正老视的手术或植入Toric人工晶体，同时也可以预测一个并不严重的白内障患者可能是因为角膜形态的异常导致的视力下降，而并非白内障。
[ESCRS2013]纳米激光白内障超声乳化术
2013-10-28 17:13:00国际眼科时讯
德国G.Sauder等人为评估同轴和双手纳米激光白内障超声乳化术的有效性和手术技巧，选取了共20例轻中度皮质性白内障的患者，由一位经验丰富的手术医师在局部麻醉下行纳米激光白内障超声乳化术。纳米激光超声乳化仪（A.R.C. Company，Nürnberg，Germany）既可以在同轴也可以在双手机头上使用，它的原理是让能产生等离子的纳米脉冲Nd:YAG激光诱导白内障的乳化。手术技巧已有示范。
结果：手术持续时间为9.5±1.2 min（5~12 min）。术后3个月内皮细胞计数减少4%。同轴和双手劈核技术对于中度皮质性白内障都是适用的。纳米超声乳化术是一种不伴有强烈超声冲击波的技术。它可以在激光头周围产生很明显的气穴效应。这项技术可以单独使用也可以作为一个一次性手术器械与cristalline lens的飞秒激光联合使用。手术持续时间比传统的白内障超声乳化术长，但是还需更进一步的研究去证实它在整体的手术创伤、角膜内皮细胞丢失或视力恢复等方面的临床意义。
结论：纳米激光白内障超声乳化术是一项不伴有强烈超声冲击波的新技术。它可以在激光头周围产生明显的气穴效应。这项技术可以单独使用也可以作为一个一次性手术器械与cristalline lens的飞秒激光联合使用。手术持续时间比传统的白内障超声乳化术长，但是还需更进一步的研究去证实它在整体的手术创伤、角膜内皮细胞丢失或视力恢复等方面的临床意义。
[ESCRS2012]扭动模式与传统模式在白内障超声乳化术中和术后的评估：对近期文献做META分析
2012-9-12 14:36:00国际眼科时讯
为了评估和对比扭转模式与传统模式在白内障超声乳化术中的参数和术后
的效果，我们选取两种超声模式的数据，分别进行META分析。一方面，对术中的参数进行分析：包括超声时间（UST）和累积使用能量（CDE）。依据于白内障混浊分类系统III（LOCS III）里的分级程度将其分为2类，即中度（2级和4级）和重度（5级），分别对其术中各值进行分析。另一方面，对术后结果进行分析：术后1天、1个月的最佳矫正视力（BCVA）以及术后1周、1个月、3个月的角膜内皮细胞丢失数量（ECL）。使用CMA2.2版本进行统计分析。（Biostat，Englewood，NJ USA）。
结果显示，通过对5项研究1119眼的术中参数进行分析，比较两种模式均具有统计学意义，支持扭转超声模式。使用扭转超声模式进行中度白内障手术的UST和CDE的统计值分别为-0.659（95％置信区间为-1.150，-0.168; p = 0.008）和-0.944（95％置信区间为-1.529，-0.359，P = 0.002）；扭转超声模式用于进展期白内障的UST和CDE的统计值分别为-0.672（95％置信区间为-0.987，-0.356，P <0.001）和-0.446（95％置信区间为-0.779，-0.112，P = 0.009）；对3项研究中1125只眼分析术后1天(p = 0.87)
及术后1个月(p = 0.69)的最佳矫正视力；对5项研究1279只眼进行角膜内皮细胞丢失数目分析，3项研究参与分析术后1周的结果，2项研究参与分析术后1个月和3个月的结果。结果均具有统计学意义（P <0.001 ），支持扭转超声模式。
由此我们认为，白内障超声乳化术扭转超声模式在术中参数（UST，CDE）和术后结果（ECL）方面比传统模式更具优势。
[ESCRS2012]有晶体眼植入后房型人工晶体并发继发性白内障
2012-9-12 14:34:00国际眼科时讯
一项研究通过回顾、观察和描述分析2001年9月至2008年9月间植入后房型Collamer人工晶状体的833名患者共计1507只眼的术前、后的状况，以评价植入后房型Collamer人工晶状体（ICL）后相关的白内障发病率。
患者采用近视模式V4（STAAR SURGICAL公司），术前进行Nd：YAG激光虹膜切除术。术后平均随访时间为4.7±1.5年（3年至10年）。其中20只眼（1.3％）发展为前囊下白内障（1.33％），平均年龄为40.0±4.9岁（从29岁至47岁）。平均等效球镜（SE）为-11.06±5.2D（从-3.50D到-20.00D）。从晶体植入到继发性白内障发生平均时间为4.0±2.0年（从6个月至7.5年）。在白内障超乳术前，拱高（即植入性人工晶体与透明晶体的间隙）的均值为102.0μm±73.8μm（介于10μm与270μm之间）。按照屈光力分，植入
-3 .00D?-13.50 D屈光度人工晶体的拱高均值在50±21.6μm（范围在
10μm?80μm），植入-14.00 D?-20.00 D屈光度人工晶体的拱高均值在130.0μm±77.4μm（范围在60μm to 270μm）。16眼植入多焦点人工晶状体，4只眼植入单焦点人工晶体的。
结果显示，后房型Collamer人工晶状体植入术后前囊下白内障囊发生率较低，其治疗被定义为标准的晶状体切除。
[ESCRS2012]亲水性人工晶体导致白内障术后绿脓杆菌爆发感染
2012-9-12 14:33:00国际眼科时讯
该研究旨在了解白内障术后绿脓杆菌爆发感染的情况，社会研究机构审查委员会批准对该爆发状况进行分析。
初步调查的器械包括白内障超声乳化机的管道、聚维酮碘、灌注液、粘弹剂、胎盘蓝和房内注射用肾上腺素，以及手术操作区域的表面。最开始手术的6位患者眼内炎爆发后，手术室被关闭并进行彻底清洁以及福尔马林熏蒸。手术室重启后，另外5位患者也发生了眼内炎。对11例患者的病历进行调查，发现这些患者使用了统一厂家的人工晶状体。我们将同一批次的人工晶状体送检做微生物分析，进行涂片和培养。对11例眼内炎患者的临床和实验室数据进行分析。所
有培养阳性结果的细菌用Vitek系统进行表型鉴定。使用琼脂纸片扩散法监测其抗生素耐药性。ERIC-PCR方法对细菌菌株进行基因分型，了解患者和源分离株之间的相似性。
结果发现，最初收集的监测样品的是无菌的，11例患者使用的同一批次的人工晶体和悬浮液中培养出铜绿假单胞菌。爆发期间进行的385例白内障手术中，总共有11例爆发了术后眼内炎。全部11例患者被植入亲水性折叠式人工晶状体。他们的视力从光感到20/50。其中有8例视力低于20/200。11例患者接受玻璃体切除或活检IOAB，其前房液涂片中有8个发现革兰阴性杆菌，这8名患者的玻璃体液中有4个发现革兰阴性杆菌。细菌培养显示5位患者有铜绿假单胞菌感染。从患者前房和同批次人工晶体及其悬浮液中分离的细菌，敏感抗生素是相同的，ERIC PCR对这些铜绿假单胞菌菌株的遗传分析也是相似的。在最后一次随访中，有8名（72.7％）患者视力大于20/50，1名患者视力20/100，还有2名无光感。
通过对阳性涂片、细菌培养及ERIC-PCR的结果表明，此次爆发感染的传染源为污染的亲水性人工晶体。有计划的调查以及对患者资料的回顾可以查清传染源。
ESCRS2012]C-常数：人工晶状体屈光力计算的新概念以及与标准公式的比较
2012-9-12 14:30:00国际眼科时讯
C-常数是手术后描述的人工晶状体的物理位置的一个新的常数，正如术前描述人工晶体厚度的常数一样。本文将介绍C-常数如何用来准确地预测术后的人工晶状体位置，以及如何提高人工晶状体屈光力计算的精确度。
本实验对来自2个实验中心的1791例常规白内障/晶体透明人群共进行了研究，这两个实验中心是：1）一所大学的机构，有1236例；2）一家私人诊所，有555例。圆锥角膜，角膜屈光手术（如LASIK）术后，或其他眼前段异常的人群被排除在外。手术前所有患者完成整套检查，包括Lenstar LS900对眼内距离的测量（包括前房深度和晶状体厚度）。我们对多种不同人工晶状体的性能进行了研究，包括非球面、球面、环面以及多焦点人工晶体（来自爱尔康，眼力健，卡尔蔡司和豪雅4个制造商）。利用C-常数的人工晶状体屈光力计算是根据Olsen公式，其使用轴旁及精确的射线跟踪技术。我们对照用于标准薄晶体的代表公式--SRK/ T公式，只需输入K值和轴长。误差定义为术后预计折射率与实际观察值之间的差异。所有的人工晶状体屈光力的计算公式通过回顾每种类型人工晶体的最佳常数被最优化。
我们分别用SRK/ T公式和Olsen的C-常数公式计算Aarhus系列平均绝对误差（MAE）、在0.5 D范围内的人群比例以及超过1.0D的人群比例，前者为0.45 D ，62.3％，7.7％；后者为0.39 D，70.3％和4.1％。分别用SRK/ T公式和Olsen的C-常数公式计算Castrop系列平均绝对误差（MAE）、在0.5 D范围内的人群比例以及超过1.0D的人群比例，前者为0.35 D，72.6％，2.9％；后者为0.31D，81.6％和1.2％。不管在Aarhus系列还是Castrop系列中，SRK/ T公式与Olsen的C-常数公式具有显著统计学差异（P
<0.001）。与SRK / T公式不同，C-常数不受眼前段解剖结构变化、人工晶状体屈光力、眼轴长度、年龄和性别的影响。
我们的结论是：C-常数可以依据眼前段解剖结构的变化的预计人工晶体的位置，从而提高人工晶状体屈光力计算的精确度。C-常数利用轴旁和精确的射线追踪技术，准确、无偏倚地计算人工晶状体屈光力，是非常有前景的。由于C-常数计算不需K值和眼轴长度，该方法科用于任何状况，包括LASIK术后眼。[ESCRS2012]激励在减少人工晶体眼患者阅读时戴镜频率所起的作用
2012-9-12 14:09:00国际眼科时讯
为了评估采用激励的方法是否能使人工晶体眼患者在近距离工作时摘掉眼镜，我们随机选取3～9个月前接受白内障手术并植入单焦点人工晶状体，且双眼验光为正视眼（球镜-0.75D--+ 0.25D，柱镜0.75D左右）的60名患者。将其以2:1的形式分为两组，实验组40人，对照组20人，评估患者的主观验光、裸眼视力及矫正远视力，并要求填写近距离工作和视觉质量的问卷调查，同时使用电子阅览室办公桌测量患者双眼的裸眼阅读视力、远、近距离矫正阅读视力，并测量患者的瞳孔大小。
实验组要求鼓励患者不戴眼镜阅读，近视力训练为期1个月，并记录近距离工作情况及工作时的光线条件。第二次随访时做同样的检查并进行角膜断层扫描（Pentacam HR，Oculus，德国）以检测排列异常。
初步结果显示，行白内障切除及单焦点人工晶体植入术的患者受到激励后，阅读时较少依赖眼镜。我们分析造成这一现象的原因可能与适应了阅读时的光照及距离等环境因素相关。
[ESCRS2012]年轻人和老年人玻璃体的调节功能
2012-9-12 14:07:00国际眼科时讯
研究显示在老视和调节过程中玻璃体能起到一定作用。Smith RC 等人在1990 的《眼科》中提到经睫状体玻璃体解除术后的患者眼调节能力下降2.25个屈光度。目前我们开发了一项技术，可以看到在猕猴眼睛放松和调节时的透明玻璃体前界膜的结构，同时试图探讨年幼和年长猕猴的玻璃体前界膜的调节功能，以及玻璃体前界膜与眼内其他起到调节功能的结构之间的关系。我们选取了4只5岁--25岁的猕猴，
将刺激电极插入猕猴的E-W核（中脑）中，由中央电刺激诱导眼部调节，然后对每只猕猴的其中一眼验光（使用Hartinger仪器）。调节过程中，使用超声生物显微镜（UBM，50，35，20 MHz）对玻璃体膜、整个睫状体、晶状体前后表面以及悬韧带进行成像。玻璃体腔注入50μL曲安奈德，以加强UBM 观察玻璃体腔结构的可视化。测量眼内其他具有调节功能结构之间的距离。玻璃体内注射0.02％氨基荧光素染料，以增强眼内镜下对眼内结构的观察。眼睛在休息状态下，晶体悬韧带和玻璃体前界膜相邻，但是彼此独立，在睫状冠后面约
0.80mm左右。这时，玻璃体前界膜通过Wieger韧带附着在赤道后部。对于5—10岁的年轻猕猴，玻璃体前界膜与晶体赤道后部或者与睫状体后部的距离为0.79 mm；而在最大调节力情况下，该距离可以达到1.01 mm (n=3)。对于25岁的年长猴，放松状态下玻璃体前界膜与睫状体平坦部之间的距离为0.45 mm，而在最大调节力下该距离增加到0.65 mm (n=1)。在调节状况下以及刺激反应情况下，所有4只猴子的玻璃体前界膜向后弯曲。调节幅度越大，晶状体变得越厚，玻璃体前界膜弯曲程度也越大。这种刺激状态下玻璃体前界膜向后弯曲的现象也同样存在25岁年长猴（相当于人类58岁）的眼上。
研究表明，调节状态下，玻璃体前界膜前移，或者晶状体后表面后移，但是玻璃体前界膜并不挤压玻璃体后表面，而是向后弯曲。年长猴在调节状态下一直保持玻璃体前界膜弯曲可能与Duane曲线上1-2D屈光度调节相关。这些研究将有助于对老视眼治疗方法的进一步探讨。
[ESCRS2012] 可调节及多焦点人工晶体的搭配策略
2012-9-11 18:59:00国际眼科时讯
为了客观检测单眼植入可调节人工晶体而另一侧眼植入环形多焦点人工
晶体的远视患者的视觉效果，我们选取15例患者相继单眼植入可调节人工晶状体（Tetraflex或Lenstec晶体），而另一眼植入多焦点人工晶状体（Oculentis 或GmbH晶体）。
手术后3个月，通过检查其裸眼和最佳矫正远视力（UCDVA和BCDVA）、主观屈光不正以及裸眼和最佳矫正近视力（UCNVA和BCNVA），测量在0.5D 的离焦曲线以确定视觉功能时发现，双眼最佳矫正远视力相似，用logMAR标准对数视力表测均值为0.03，可调节人工晶体眼的主观屈光不正为-0.68D+0.32D，多焦点人工晶状体眼为-0.33D+0.21D，多焦点人工晶体眼的最佳矫正近视力维持在N5-N6的范围内，可调节人工晶体眼则浮动于N6-N12之间，均值为N8
的范围内的更多的可变性，单眼植入人工晶体离焦曲线保持一致，但双眼植入晶体则在中间范围内表现出显著的改善。
该研究表明，可调节和多焦点人工晶体的混合搭配策略，使远、中、近距离达到一个很好的视觉效果。
[ESCRS2012]复合曲面晶体对准的新技术：校正散光
2012-9-10 10:46:00国际眼科时讯
目的：一些新技术已经使环面晶体对准的得到了提高。本文将回顾虹膜指纹的进展，映像唤回登记和术中波前像差仪，以及每种技术的优点和缺点。
方法：虹膜成像技术（指纹）采用图像采集和应用软件来创建一个路线图上独特的方向地标。登记时参考图像好比是实时图像，覆盖了校正时的特定峰值。术中波前像差仪进行实时测量，以确定陡峭的峰值，为复合曲面晶体旋转到位置做指导。
结果：每项技术确定目标峰值都比标准的墨迹方法更准确。
结论：关于复合曲面晶体精确矫正散光的新技术正在开发，从而为存在散光的白内障患者取得更好的屈光结果。
[ESCRS2012]多焦点人工晶状体对于视觉质量的影响
2012-9-10 10:43:00国际眼科时讯
目的：此研究为纵向前瞻性研究。通过对200例患者双眼对称植入四种不同类型的多焦点人工晶体（分别为ReZoom、RESTOR SN6AD1、RESTOR SN60D3和TECNIS ZMA00），白内障超声乳化术3个月后评估其远、中、近距离视力、对比敏感度、客观的视觉质量（模块化的传递函数MTF）以及视锐度。对照组为其它因素控制，年龄和性别相匹配的植入单焦点人工晶体
ZA9003的患者。结果与对照组进行比较。
方法：患者随机并双眼对称地植入人工晶体：SN6AD1 RESTOR组（n = 40），RESTOR SN60D3组（n = 40），ReZoom NXG1组（n = 40），TECNIS ZMA00组（n = 40）和TECNIS ZA9003组（n = 40）。晶体植入术后3个月进行视力评估，分别测量单眼矫正和裸眼远距离视力、近距离视力和中距离视力（60cm）。植入单焦点ZA9003人工晶体的患者评估近视力时，每个观察距离可做必要的增加。通过CSV -1000对比敏感度测试（矢量远景），测量明视觉光度、中间视觉光度个强光条件下的对比敏感度。TNO与Titmus检查评估立体视觉。客观的视觉质量用双通设备衡量（OQAS，特拉萨，西班牙），分别在瞳孔2mm、4mm和7mm时取MTF中断值。最后，主观视觉质量和生活质量通过标准化的调查问卷评估。所有晶体的光学性能借助光学平台和美国空军的夜视靶图测试仪进行了评价。
结果：远视力差异无统计学意义。植入ReZoom晶体的患者近视力较差，但是中等距离的视力结果最好。5组患者的数据分别进行描述性分析，包括显著折射率（球体、圆柱体、等效球镜[SE] ）和OQAS参数（MTF中断值、Strehl 率、OQAS值的100％、20％和9％）。照明条件下，所有植入多焦点人工晶体的患者对比敏感度下降，特别是高空间频率的对比敏感度。植入单焦点人工晶体的患者较植入多焦点人工晶体的患者呈现更好的对比敏感度。尽管测量显示在使用立体视时，多焦点人工晶体额外还有+2.50 D的镜片产生衍射，但是植入该晶体的患者立体视觉的得分仍然不如植入单焦点人工晶体的患者。渐进衍射人工晶体在瞳孔直径小于4毫米和远焦距时效果较好，而TECNIS ZMA00更适用于瞳孔大于4毫米且远距离时，对于近焦距而瞳孔不限时也较优。
结论：总而言之，要求远、近处视觉质量均好的患者需要植入多焦点人工晶状体。测试时发现，焦点远且瞳孔小的情况下，渐变衍射人工晶体比校正球面像差的晶体效果好；而瞳孔较大时，后者则优于前者。近焦距时，渐变衍射人工晶体对比敏感度较差。单焦点人工晶体较多焦点人工晶体提供更好的对比敏感度和立体视。在为每一位患者选择其最适合的人工晶体时，应当根据患者的视力要求，考虑各种多焦点人工晶体的光学特性，进行个体化选择，尤其是对近距离以及中等距离视力要求较高的患者。
[ESCRS2012]环面电子标记
2012-9-10 10:40:00国际眼科时讯
目的：对于复合曲面人工晶体在白内障手术中的成功应用，精确的术前轴标记是至关重要的，因为1度的偏心将失去其矫正效果的3％。然而，使用传统的标记处理程序复杂，结果也不准确，特别是在眼睑较窄、眼窝较深的情况下，精确的轴标记是非常困难的。本研究意在开发一个简单的、最准确的轴标记装置，使复曲面晶体在白内障手术中获得更好的效果。
方法：电子参考标记是一种标记0度和180度位置的设备。它可以用于两步法和手术内部轴标记。与传统的手术轴标记是用一个大环放在角膜缘相反，新的标记物与之相比是一个放置在角膜上的体积较小的圆顶。0度和180度的位置调整到参照标志物，所需的轴在规格和标记处读取。电子轴标志物可以通过简单的动作标记所需的轴。这两个标记都有一个电等级表示的水平位置，由三种颜色的LED灯和/或声音来表示。等级的灵敏度分为5个水平，从最敏感的设备检测到的0.2度到最不容易检测出2.0度。
结果：主要有三种模式以指示设备的水平位置。在第一模式中，在水平位置只有中央的绿色LED灯亮且没有声音发出。在第二模式中，中央的绿色LED灯亮且听到蜂鸣声，标记物是水平的。在第三种模式中，红色或橙色的LED灯亮，根据倾斜的角度报警声音蜂鸣；当它变为水平时，中央的绿色LED灯亮，蜂鸣声停止。在传统的标记中，手术医生不得不同时注意患者的眼睛和气泡的水平。这非常困难的，有时会造成偏差。而使用电子标记时，手术医生可以依靠声音和/或灯光提示的水平位置，从而专注于患者眼睛。两步法电子参考标记也适用于窄眼睑和深眼窝。
结论：使用新的电子环面标记，可以容易而精确地做到轴标记。
一．名词解释 1.屈光手术：以手术的方法改变眼的屈光状态，从而使外界，物体在视网膜上清晰成像，改善视功能。 2.视力：是指人眼分辨外界物体精细结构的能力、也称视觉分辨力、是人眼形觉敏感度的度量 3.角膜地形图：全称是计算机辅助的角膜地形分析系统、即通过计算机图像处理系统将角膜形态进行数字化分析、并将所获得的信息以不同特征的伪彩色图来表现、因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态、故称为角膜地形图 4.圆锥角膜：一种先天性角膜发育异常，表现为角膜中央或旁中央部非炎症性进行性变薄并向前呈圆锥状突起 5.不适眩光：由于散射光线导致视觉不适，而不影响分辨力或视力 6.失能眩光：由于散射光现在眼内使视网膜成像产生重叠，成像的对比度下降，从而降低了视觉效能及清晰度 7.波阵面像差：理想波面与实际波面之间的光程差 8.优势眼：又称主导眼，是在长期生活和工作中形成的一种用眼习惯 9.飞秒激光：一种以脉冲形式运转的红外激光，其波长1053nm、1045nm、1043nm、1000nm 不等 10.屈光力欠矫：指术后屈光矫正度低于预期矫正值1.00D 11.屈光力过矫：一般认为术后较预期矫正值超过1.00D为过矫 12.Haze：准分子激光屈光性角膜手术后手术区域出现的角膜上皮和其下方基质的雾状混浊 13.眩光：指光线经过混浊或不规则的屈光介质时被反射和散射，降低了视网膜成像的对比度，并干扰了成像清晰度 14.皮质类固醇性高眼压：是指术后长期应用皮质类固醇激素后、患者眼压升高(≥22mmHg、压平眼压计) 15.中央岛：是指在激光角膜屈光手术约1个月以后、角膜地形图显示中央区变陡、出现直径范围大于3mm、角膜屈光力大于临近组织1D以上的岛屿状区域 16.？？？弥漫性层间角膜炎：又称为非特异性弥漫性层间角膜炎或撒哈拉症状 17.单视眼：通过调整植入的传统单焦人工晶状体度数，使术后一眼接近正视，用于看远，对侧眼为轻度近视，用于看近 18.多焦点人工晶体：应用折射和衍射的光学原理，是经过MIOL的光线产生两个或多个焦点，远处和近处物体发出的光线均能聚焦在视网膜上，大脑会选择与被注视物体更接近、更清晰的物像，抑制另一个物像 19.可调人工晶体：利用睫状肌的力量，使AIOL光学部前后移动，或产生一定的变形，模拟产生调节功能 20.准分子：被激发的二聚体，二聚体包含的是惰性气体和卤素 https://www.doczj.com/doc/4918452464.html,SIK：先在角膜上用特制的纤维角膜板层刀或飞秒激光制作一个带蒂的角膜瓣，掀开后在暴露的角膜基质床上进行准分子激光切削，以矫正近视、远视、散光或补偿部分老视二．填空 1.角膜从前向后依次为：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层 2.复层上皮分为：基底细胞、翼状细胞和表层细胞 3.屈光手术分为：角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术 4.按作用分类：矫正近视的屈光手术、矫正远视的屈光手术、矫正散光的屈光手术和矫正老视的屈光手术 5.屈光手术一般的原则：安全性、有效性、稳定性、准确性和最小损害
·述评·白内障术后眼内感染及其防治 姚克章征 作者单位：310009浙江大学医学院附属第二医院眼科中心 通讯作者：姚克，Email: xlren@https://www.doczj.com/doc/4918452464.html, 【摘要】白内障术后眼内炎是一种严重危害视力的术后并发症，眼内炎的预防包括临床评价各种危险因素、正确的手术步骤和术前术后抗生素预防，只有迅速诊断和有效治疗才能成功地挽救患者的视力。（眼科，2005，14：6-8） 【关键词】白内障/外科学；手术后并发症；眼内炎 The prevention and treatment of endophthalmitis after cataract surgery Y AO Ke, ZHANG Zheng. Institute of Ophthalmology of Zhejiang University, Ophthalmic Center, Second Affiliated Hospital, Zhejiang University College of Medicine, Hangzhou, Zhejiang 310009, China Corresponding author: Y AO Ke, Email: xlren@https://www.doczj.com/doc/4918452464.html, 【Abstract】Endophthalmitis after cataract surgery is a serious complication that devastate visual function. The prevention of endophthalmitis include clinic assessment of risk factors, proper surgery procedure, using of antibiotics perioperatively. Rapid diagnosis and effective treatment are important for successfully saving the vision of sufferer. (Ophthalmol CHN, 2005, 14: 6-8 ) 【Key words】cataract/surgery; postoperative complication; endophthalmitis 白内障术后眼内炎是一种十分严重、对视力极具破坏性的术后并发症，得益于消毒、手术方式和抗生素治疗等方面的较大改进，过去一个世纪以来白内障术后眼内炎的发病率稳步下降。Aaberg等[1]对美国三家眼科医疗机构从1984年1月到1994年12月的病例进行回顾性调查，其中，从1984年~1989年，23 124例行白内障摘除术患者中发生了17例眼内炎，发病率为0.074%；从1990~1994年，18 530例行白内障摘除术患者中发生了17例眼内炎，发病率为0.092%。1998年Masket等[2] 开展的一项对美国1 300名白内障手术医生的调查显示，这些医生在430 000次手术中，发生了228例培养阳性的眼内炎，发病率为0.053%。Powe等[3]对1979年~1991年90篇关于白内障摘除术后视力和并发症的文章进行Meta分析，发现白内障术后眼内炎的发病率为0.13%。目前绝大多数统计其发病率为0.05%~0.13%之间[1，3-5]。但因其后果严重，时而发生的白内障术后眼内炎仍是临床医生最棘手的问题。眼内炎的预防包括临床评价各种危险因素、正确的手术步骤和术前术后抗生素预防，只有迅速诊断和有效治疗才能成功地挽救患者的视力。 一、致病菌 术后眼内炎约有69%为感染性的，其余为非感染性[6]。在感染性眼内炎，患者眼表面和眼附属器的菌群被认为是最常见的感染源。从正常眼表面提取的组织样本中，75％的培养结果为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和各种链球菌，而在眼内炎眼中，找到了同样的微生物[7]。刘玉华和刘奕志[8]报告7 998例白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术中，发生化脓性眼内炎17例（0.21%），对其中13例作前房水和玻璃体培养发现：凝固酶阴性的葡萄球菌6例，微球菌1例，真菌1例。我院1 2000例白内障手术发生眼内炎5例（0.042%），其中2例是因粘弹剂所致。
蚃课程名称：《屈光手术》开课性质：（考查） 蕿适用班级：眼视光1021 考试方式：（闭卷）蕿班级：学号：姓名：得分： 一、 二、蒄填空题（每空1分，共20 分） 蒃1、屈光手术的一般原则是、、、 蚀。 蚈2 、屈光手术的视光原则是、、. 袃3、眼睛看清楚外界物体需具备的三个条件、、。 膃4 、若患者的角膜厚度是535um, 验光度数是-7.00ds/-1.00dc x180, 患者可以选择 的手术方式是。 蚂5、ICL 手术术前检查前房深度至少大于mm, 角膜内皮细胞数至少大于 螆个/mm2.
薇6 、orbscan 界面的四幅分析图，分别是、、、
葿 7 、 Oculyzer 界面的前表面高度图正常值小于 图 、 um 为可疑似圆锥角膜。 膈 二、选择题 （每题 2 分，共 20 分） 羆 1 、不属于 LASIK 手术并发症的是（ ） 蚄 A 、 角膜上皮缺损 B 、 上皮内生 C 、 Vogt 角膜缘条带 D 、 薀 2 、用机械方法制取上皮瓣的手术方式是（ ） 芇 A 、 LASIK B 、 Epi-LASIK C 、 LASEK D 、 PRK 蒅 3 目前准分运用的最多是（ ）混合物 膀 A 、 XeCl B 、 KrF C 、 ArF D 、 XeF 薂 4 不属于准分子手术主要检查的是（ ） 虿 A 、 屈光力 B 、 眼压 C 、 角膜厚度 D 、 角膜地形图 袅 5 不能够保持患者调节能力的屈光手术方式是（ 袁 A 、 LASIK B 、 LASEK C 、 晶体植入 D 、 晶体置换 荿 6 患者的角膜厚度是 535um ，激光机每 -1.00D 切削 15um 角膜，当患者度数（ ） 以下可以选择飞秒激光 、 um ，后表面高度 弥漫性板层角膜炎
白内障术中、术后并发症 一、术中并发症 1. 浅前房或无前房：在白内障囊外摘除或超声乳化吸除术中，由于前房灌注量不足、切口过大而漏水、眼球受外力积压或玻璃体内压升高，都可能使前房变浅甚至消失。前房变浅使眼内手术操作十分困难，并极易损伤角膜内皮等眼内组织。 2. 眼内组织损伤：因眼内前房空间有限，操作不慎易损伤眼内其他组织。角膜内皮可被器械、晶状体或人工晶状体进出眼内时直接损伤，也可因灌注过猛或灌注液成分不合适而损伤；器械或人工晶状体进入角膜基质层与后弹力层之间会导致角膜后弹力层脱离。这两种损伤均会引起角膜混浊，严重者可导致大泡性角膜病变。虹膜损伤可引起前房出血。 3. 出血：术中的前房出血常为切口处血液的渗入、虹膜根部离断等。视网膜血管也可能破裂出血引起玻璃体积血，可见于视网膜裂孔形成而使横越裂孔表面的血管断裂，或由于视网膜血管的异常或病变。暴发性出血主要是因为睫状后短动脉或后长动脉、脉络膜静脉的破裂，大量而迅猛的出血可导致眼内容物包括虹膜、晶状体、玻璃体甚至视网膜和脉络膜脱出到眼外，这是白内障术中最严重的并发症。 4. 后囊膜破裂：菲薄的后囊膜在术中易破裂。裂口大者易致玻璃体脱出，或晶状体核和/皮质经裂口坠入玻璃体腔。 二、术后并发症
1. 出血：术后前房出血多发生于术后1周内，大多来源于切口或虹膜血管出血。玻璃体积血常因糖尿病、视网膜裂孔或继发于低眼压。迟发性脉络膜出血较少见。 2. 眼内压升高：白内障术后一般有短暂的眼压升高，24小时可下降至正常。若眼压持续升高，则形成青光眼。眼压升高的原因包括：出血、晶状体皮质残留、炎症反应、瞳孔阻滞、黏弹剂残留或术前业已存在的青光眼。特殊情况下，由于房水向后倒流并阻滞于玻璃体内，虹膜隔前移导致前房角关闭，引起恶性青光眼（又名睫状环阻滞性青光眼）。 3. 眼内炎：是白内障术后最严重的并发症，最常见的感染源为手术野和手术器械、术后滴眼液等。根据病原体的致病性不同及病程长短，眼内炎可呈现急性或慢性表现。一般的临床表现包括眼痛、视力下降、球结膜水肿、睫状充血、前房积脓和玻璃体混浊等。 4. 慢性葡萄膜炎：与毒力较低的细菌如丙酸痤疮杆菌、表皮葡萄球菌等感染或术前既存在的慢性葡萄膜炎有关。部分病人尚可由对人工晶状体的反应所致。 5. 后囊膜混浊：既后发性白内障，术后数月即可发生。 6. 角膜散光：角巩膜缘的切开和缝合不可避免地使角膜的表面完整性收到破坏，引起散光。手术切口的位置、形态、长度、缝合的类型和缝线的松紧等都影响散光的大小。 7. 视网膜光毒性损伤：手术显微镜强光的长时间照射会导致
白内障护理常规 白内障是因各种原因导致晶体囊受损害或晶体蛋白改变，晶 体变混浊而致视力下降的一种眼病。 【病因机制】最常见的原因是由于阳光和紫外线照射. 1、老化 2.、遗传 3、局部营养障碍 4、免疫与代谢异常 5、外伤 6、中毒 7、辐射等 【临床表现】视力进行性减退视物模糊。 【临床诊断】裂隙灯检查 【护理诊断】 1. 感知紊乱，视力下降与晶状体浑浊有关。 2. 有外伤的危险与视力下降有关。 3. 有感染的危险与血糖升高有关。 4. 潜在并发症角膜水肿、眼内炎、继发性青光眼。 5. 知识缺乏缺乏白内障自我护理知识。 6. 焦虑与担心预后有关。 【护理评估】 1、病史：是否外伤所致固定不动黑影，手术史，遗传因素，先天性等。 2、辅助检查：眼部B超检查，眼底检查，血糖检查。 3、症状：视力下降，晶体混浊，视物不清。 4、心理社会反应：因视力下降，视物不清，生活自理能力差，生活质量 欠佳，出现焦虑情绪,失明恐惧 【主要护理问题】 1、视物不清,生活自理能力差. 2、情绪低落,由恐惧而引起,怕治疗及手术失明. 3、对疾病知识及手术的认识程度不够. 4、经济负担与困难.
【护理措施】 1、病人入院时热情接待,向其介绍主管医生,护理人员及周围住院环境. 2、鼓励病人手术协助,教会病人使用传呼系统便于及时得到护士的帮助 3、做好三大常规的检查,血糖测定. 4、抗菌素3-4次\日滴眼. 5、指导患者做眼球转动训练. 6、术前护理 1)冲洗泪道及结膜囊术前一天及术前当天各2次洗 眼后加滴抗菌素眼液. 2)术前散瞳每5分钟滴一次散瞳剂,术前1-2 小时开始. 3)术前十分钟滴表面麻药3-4次,同时做手术配合指导.术 前注意事项。 6）服饰避免套头、高领的衣服以免术后更衣困难或触 及术眼。术前注意事项预防疾病注意饮食起居避免感染流行性疾病 如感冒等。个人清洁卫生术前应洗净头发、沐浴、修剪指甲。7）饮 食手术当日可正常饮食但不宜过饱。 8）药物如患有哮喘、高血压、 糖尿病等需经常服用某种药物或有药物过敏的应预先告知医生手术当 日亦要常规服用该类药物。9）义齿、贵重物品、饰物如戒指、耳环、 手表等应先除下放在家中。10）手术当日应由家人陪同于约定时间到 达如有特殊原因不能接受手术的请通知医护人员以便做相应的处理。 11）手术时的配合手术进行时应保持安静如有不适、需咳嗽或移动体 位请先告知医护人员。 7、术后护理 1)体位取仰卧位或侧卧位侧卧位时取健侧卧位。 术后当天充分休息, (术后向上避免压迫眼球) 2)饮食进食营养丰 富、易消化食物保持大便通畅防止便秘。禁食辛辣刺激食物。 3)环境 室内禁止吸烟。保持病室安静、整洁。4)敷料保持敷料清洁、干燥。 5)卫生 1避免灰尘、水进入眼内 2勿自行将纱布拆开或用手揉搓术 眼。 3在需要时可用棉签。6）防震，避免低头、剧烈运动；避免咳 嗽、打喷嚏，以免影响伤口和眼内容物；切勿揉眼拍眼低头,防止碰撞, 不对眼施加压力.7）病情术眼有无出血、疼痛、视力突然模糊如有 异常及时通知医师。8）用药遵医嘱用消炎、止痛药。9)两周内不 用肥皂水,脏水进入眼内,三个月不做剧烈运动. 10)术后一周内按医 嘱使用眼液,并按时滴用.11)适量补充营养,进易消化软食,少食刺激 性食物,增强体质,预防感冒,咳嗽,便秘等. 【出院指导】 1、半月内不能洗头。眼内勿进水。 2、术后1个月遵医嘱用激素及抗生素眼药及其他药物。长期用激素者注 意眼压情况避免产生激素性青光眼。遵医嘱用消炎药。 3、每周检查1次1个月后遵医嘱定期复查。定期到医院行检查若出现疼 痛、发红、看灯光有彩色光环等症状及时治疗。 4、一般1个月后可正常工作和学习。控制读写和看电视时间。每隔半小 时应闭眼休息做眼保健操也可到户外活动几分钟。 5、3个月内应避免剧烈运动尤其是低头动作避免过度劳累防止感冒。 6、术后3个月应到医院常规检查并作屈光检查有屈光变化者可验光配镜 加以矫正
准分子激光角膜屈光手术后常见并发症的护 理 【关键词】准分子激光；角膜屈光手术；并发症护理 准分子激光角膜屈光手术因具有安全性、有效性和可预测性等优点而广泛运用临床。近年来，随着准分子激光角膜屈光手术的普遍开展，其术后并发症也时有发生。我院近年实施准分子激光角膜屈光手术1248例，屈光度-1.3DS-14.0DS，经过精心的手术和护理效果满意。现将施行准分子激光角膜屈光手术常见并发症及护理体会报告如下。 1 角膜感染 为准分子激光角膜屈光手术后最严重的并发症之一。其主要为病原微生物感染所致。常见症状有眼部红肿、疼痛、畏光流泪、视力模糊或下降，伴有眼睑痉挛，分泌物增多，严重者前房积脓，若感染不能控制可导致角膜穿孔或全眼球炎。 护理措施：角膜感染重在预防为主，其预防措施应贯穿于围术期全过程。故术前严格筛选手术适应症，积极治疗干眼症、睑缘炎、结膜炎、泪囊炎等眼附属器官感染，等炎症控制后方可行手术。术前1天局部滴病原微生物敏感的抗生素，术前用灭菌生理盐水彻底冲洗结膜囊，并用氯霉素抗生素眼液再次冲洗结膜囊，以降低结膜囊的细菌数量，并可冲走眼表细菌抗原以及具有潜在破坏性的酶［1］，洗毕用75%酒精或碘伏消毒眼周皮肤。术中严格无菌操作规程，手术中所用敷料、器械、角膜微型刀片等物品须严格消毒，严格遵守“一人一换”原则，严防交叉感染。术后加强随访，做好健康教育，指导用眼卫生，
避免过度用眼，防止意外损伤及感染的发生。加强营养，以增强机体抵抗力，降低眼部感染机遇，如多食富含维生素、蛋白质的食物及营养神经的营养药物。指导局部用药方法、时间及持续时间，发给复查卡，定时复查，并详细记录检查结果。 2 角膜瓣移位 为准分子激光角膜屈光手术后常见并发症之一。其主要为外力所致或因角膜水肿，角膜组织疏松与角膜基质床紧密附着力差致使角膜瓣移位。 术后当日术眼戴塑料保护眼罩遮盖，嘱患者加强自我防护措施，防止碰撞眼部，避免行剧烈的冲撞性体育运动或活动。勿用力挤揉眼睛致使角膜瓣移位。若发生角膜瓣移位，可感异物感强烈、睁眼困难，伴畏光流泪等症状。此时应立即来院检查，行角膜瓣下冲洗复位。 3 角膜上皮松弛脱落 角膜水肿可致角膜上皮与前弹力层呈片状分离，上皮皱褶，部分上皮片状脱落，患者疼痛明显，异物感明显，畏光流泪等。 术前严格掌握局部滴用表麻剂的时间，频次，以免过频过多导致角膜水肿、上皮松弛脱落，术后嘱患者注意闭眼休息，少转动眼动，戴防止眼罩，防止术眼碰撞挤揉，术后6-8h内术眼疼痛流泪明显者可服用止痛剂以缓解症状，增加舒适度。饮食可多食胡萝卜、瘦肉、牛奶、鸡蛋等营养丰富的食物，以促进角膜上皮的修复，减轻其水肿。 4 术后高眼压 术后长期应用糖皮质激素可致其激素性青光眼的发生。患者可出
第二章白内障手术并发症 第一节术中并发症 一、与切口有关的并发症 目前白内障手术的切口大多邻近角巩膜缘之前或之后。按位置不同，可分为透明角膜切口、角巩膜缘切口和巩膜切口；按切口截面的形态不同，可分为双平面切口（先垂直后斜行）、三平面阶梯切口(浅1/2层垂直，深1/2层与角膜面呈120°)和四平面的巩膜瓣切口；按大小不同，可分为大切口（用于囊外摘除或囊内摘除）和小切口（用于超声乳化摘除、晶状体吸除或手法切核囊外摘除）。 （一）切口位置不当 切口位置不当所引起的并发症多与内切口位置也就是切口进入前房的位置有关。内切口的理想位置应在小梁网与角膜前弹力层之间。 1．内切口太靠后原因有做板层垂直切口时太深，再穿刺入前房就会过早进入前房；做穿刺动作时角度过于垂直；做超声乳化切口时，隧道过短。内切口太靠后，可导致术中虹膜脱出，器械和人工晶状体等进入前房困难；器械进入前房时，容易损伤虹膜，造成术中出血、瞳孔缩小、虹膜色素脱落甚至虹膜根部离断以及术后炎症反应加剧；在超声乳化术中，还可导致切口的阀门自闭功能消失引起术后切口漏水；另外，切口过于靠后，还会造成小粱网组织损伤和术后发生房角粘连。 2．内切口太靠前原因有板层垂直切口太浅；选择位置过于靠近角膜中心；超声乳化切口的隧道过长等。内切口太靠前，器械或人工晶状体进入前房时，易碰伤角膜内皮或撕脱角膜后弹力层。 （二）切口大小不当 1．切口过大术中容易引起漏水，造成浅前房。 2．切口过小不利于娩出晶状体核和植入人工晶状体；在超声乳化手术中，过小的切口还会使器械操作受到限制，引起角膜牵拉性皱褶，影响手术能见性}切口过紧还会压迫超声乳化手柄的硅胶套管，妨碍灌注液的流出，引起切口的灼伤。 （三）切口深浅不当 1．切口太浅过薄的外板层在器械进出前房时容易撕裂或失去张力而漏水。 2．切口过深容易损伤睫状体和深层血管。切口过深，内板层过薄，也会因器械进出而失去张力导致漏水。 （四）超声乳化隧道切口长短不当 1．隧道过短会使自闭切口的阀门功能减弱而影响术后切口的自闭。 2．隧道过长在操作时易产生角膜皱褶影响观察，尤其是切口对应处的操作，如上方撕囊和吸除上方皮质时困难，易引起后囊破裂。同时，隧道过长，内切口也相应靠前，易引起前述的相应并发症。 （五）切口不平整 刀刃不锋利，切口断面粗糙，可影响切口的对合及愈合，减弱切口的自闭功能，并导致较大的术后角膜散光。隧道内切口不规整，器械进出切口易产生后弹力层脱离，术后内切口处可出现明显的绒状瘢痕。 （六）切口灼伤 这一并发症见于透明角膜切口的超声乳化手术。原因有以下几种： 1．切口过小太小的切口妨碍了超声乳化针头的来回移动，热量从针头通过被卡住的硅胶管传递到切口。 2．切口隧道过长硅胶套管卡在隧道中，使灌注液体断流，从而使超声乳化产生的热量灼伤切口。 3．超声乳化针头方向太垂直由于部分患者眼窝较深，术者又选择了上方切口，术者势必翘起手柄使针头向下。长时间这样操作会使切口上唇压迫硅胶套管，可造成切口上唇灼伤。 4．过长时间的能量释放此时针头与硅胶套管之间的灌注液不足冷却以抵消针头产生的热量。 5．粘弹剂的阻塞作用前房内注入的粘弹剂可能在低抽吸和低负压的情况下阻塞切口
白内障 一、定义： 透明度晶状体由于某种原因变浑浊称为白内障。许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白发生变性，造成浑浊。在裂隙灯显微镜下，大多数成人的晶状体会有不同程度的轻微浑浊。老年人晶状体核硬化，化学密度增加，皮质纤维有淡淡放射状纹理。这些情况为晶状体生理性改变，并不属于白内障。 白内障主要症状为病人自觉眼前有固定不动动黑点，渐进性、无痛性视力减退，以手术治疗为主，通过手术摘除混浊的晶状体，以恢复视力。 二、分类： 按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后天性等白内障等。 按发病时间：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。按晶状体浑浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。 分期：老年性白内障分为4期：初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。成熟期为最佳手术期。 三、白内障术前术后护理 术前护理 1、了解白内障类型，协助医生做好视力、光定位、色觉、眼压
等检查，人工晶体植入者需查角膜曲率、角膜内皮、A超、屈光度等。 2、术前进行泪道冲洗，手术日按医嘱滴用散瞳药物。 3、注意有无眼压变化，如有眼压增高，按医嘱服用降眼压药。 4、老人应注意观察生命体征及全身情况，如有异常，及时处理，情绪紧张者，手术日晨口服镇静剂。 5、糖尿病性白内障术前控制血糖。 6、全麻者按全麻手术护理常规 术后护理 1、卧床休息，平卧位，头部不宜过多活动，禁止低头和弯腰，室内光线宜暗。术后一个月内禁止看电视和打牌。 2、给予易消化、半流质饮食，3天内避免用力咀嚼，糖尿病者给予糖尿病饮食。 3、术后2周内避免脏水流入眼内，注意眼部卫生。 4、注意手术眼的保护，勿碰撞，按要求佩戴眼罩。避免咳嗽及情绪激动，给予心理护理。 5、密切观察伤口出血情况。对有前房出血者应立即取半卧位或高枕卧位，防止血液流入玻璃体内。 6、注意眼痛情况，如出现持续性眼痛、发热、分泌物增多，应考虑有眼压增高及感染的可能，需及时处理。 7、术后第一天去除术眼外敷料，遵医嘱点抗生素眼药水，嘱病人勿揉眼或做猛烈瞬目动作。
白内障术后常见并发症的观察及护理干预【摘要】［１］赵琳，李筱荣．眼前段毒性综合征［J］．中华眼科杂志,2008，44（2）：180～184． 【关键词】白内障；术后；并发症；护理 白内障为眼科常见病多发病之一。其治疗手段主要以手术为主。近年来，随着医学技术的发展，白内障超声乳化联合人工晶体植入术日趋成熟。因其具有切口小、视功能恢复快、手术时间及住院时间短，甚至无须住院等。而广泛开展，其已成为白内障手术的主要方式。由于白内障手术的普遍开展，术后并发症逐渐显现，应引起人们的重视。作为专科护士了解并熟悉常见并发症的观察及护理，对确保手术安全及疗效十分必要。现将我院对白内障术后的护理体会报告如下。 1 临床资料 本组病例897例，男性412例，女性485例，年龄3～92岁，其中老年性白内障578例，糖尿病性白内障289例，外伤性白内障25例，先天性白内障5例。全部病例均采用超声乳化、人工晶体植入，效果满意。
2 常见并发症观察及护理 2.1 眼前段毒性综合征其为眼前段的一种无菌性术后炎性反应。由进入眼前段的非感染性物质对眼内组织产生毒性所致。常见于白内障术后12～48h内发生，且常集体发病。革兰染色和细菌培养均为阴性，病变主要局限于眼前段。临床表现为视物模糊、眼痛、眼红、角膜水肿、角膜后弹力层皱折、瞳孔固定、对光反应减弱或消失、前房闪辉，严重者前房积脓或有纤维素样渗出及不同程序的眼压升高等［1］。眼前段毒性综合征主要病因可能有手术过程中进入眼内的灌注液pH值或渗透压与眼内组织不相容，使用的药物含有防腐剂，器械清洗和消毒过程中残留的洗涤剂、手套表面的滑石粉、眼内器械相关的感染源和细菌的内毒素等均会造成角膜内皮的损伤。 由于超声乳化白内障摘除技术的日趋成熟，我国大部分医院已形成连台批量进行，日手术量可达数十台不等。因此，严格执行无菌操作规程，确保手术各环节的无误，对防范其感染尤为重要。如手术器械消毒前清洗后用去离子水彻底冲洗器械表面洗涤剂，以减少毒性残留物。手套及用戍二醛浸泡消毒的器械术前使用灭菌生理盐水彻底冲洗。对超声乳化头和注/吸头等需用灭菌去离子溶液浸泡和冲洗。眼内灌注液添加散瞳的肾上腺素要求不含防腐剂或稳定剂。对术中、术后所使用的药物选择毒性低及不含防腐剂的药物，并保证其pH值、渗透压和浓度对眼组织无损害。术后加强巡视，局部换药或治疗时注
预防白内障术后并发症的护理 发表时间：2013-03-06T13:49:09.123Z 来源：中外健康文摘》2012年第49期作者：殷兰华[导读] 术中无菌概念要强，同时流程室内要控制参观人员 殷兰华（常州市武进区坂上眼科医院 213165） 【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0328-02 【摘要】目的探讨白内障术后并发症的护理。方法对白内障手术的护理提出要点。结果192例手术患者病情稳定，无并发症的发生。结论有条不紊是做好常规连台白内障手术的关键。 【关键词】白内障并发症护理 白内障是老年人的多发病，常见病，在我国随着人民生活水平的提高和平均寿命的延长，老年性白内障患者越来越多，严重地影响了老年人的生活质量。白内障手术是治疗白内障的有效方法。目前，眼科显微手术日益完善，超声乳化术真正实行切口小，无痛苦，手术时间短，术后反应轻，切口愈合快的手术理念，使许多的白内障患者重建光明。我院于2012年1-2月对192例白内障患者进行白内障超声乳化加人工晶体植入术，通过术前术后积极的护理干预，降低了手术并发症的发病率，提高了患者的生活质量，取得了满意的效果。 1 临床资料 2012年1-2月192例白内障其中老年性白内障159例，糖尿病性白内障23例，并发性白内障29例;年龄40-50岁7例，51-60岁31例，61-80岁127例，80岁以上26例;其中男性69例，女性122例。手术方法:超声乳化+人工晶体植入术，住院3天.术前视力:指数38例，手动16例，光感8例，0.02 20例，0.03 1例，0.05 20例，0.1 54例，0.3 8例，0.5 1例;术后视力:0.8-1.2 61例，0.5-0.6 64例，0.3-0.4 30例，小于0.3 36例。术前后均无并发症的发生。 2 术前准备 2.1心理护理：白内障大多为老年患者，心理随能力和理解能力差，因此患者入院后使患者保持情绪稳定，护理人员要主动与患者交谈，介绍住院环境，宣传卫生健康知识，对不能人工晶体植入要给与安慰，说明原因，并告知术后配镜也能较好地矫正视力，向患者介绍手术的大致过程，医生的技术特长，介绍人工晶体植入术具有创伤小，手术时间短，手术反应轻，切口愈合快的优点等消除其对手术的紧张恐惧感，保证手术的顺利进行。 2.2术前常规护理：（1）全身检查做好术前常规检查：血常规，尿常规，出凝血时间，血糖，表面抗原，心电图，胸透，血压小于150/90mmHg，空腹血糖正常，全身无感染灶，无上呼吸急性炎症。咳嗽易引起术中及术后并发症。常规点抗生素眼药，连点3天。搞好个人卫生预防感冒，术前当晚保证充足的睡眠，术前晚和术日晨测量体温，术日晨进餐不宜过饱，不宜饮水过多。（2）眼部检查光感，光定位，红绿色检查，眼压，裂隙灯显微检查角膜情况，特别注意晶体核的颜色，眼科A/B超，角膜曲率，计算人工晶体的曲光度。（3）术前准备术前剪睫毛，0.9%生理盐水冲洗泪道，0.3%阿米卡星眼水冲洗结膜囊，美多丽扩瞳，嘱患者排空大小便，取下头饰。 3 术中护理 3.1患者护理手术室护士在患者进手术室前为病人戴好帽子，穿隔离衣，套鞋套，入手术室后向患者讲清术前铺洞巾消毒剂后有一定的刺激和异味，口鼻被消毒巾覆盖会感到闷，适应一下就可以了，如确定不能承受可提出来。白内障手术是在局麻下进行，手术时感到痛要忍住，造成不要摇头和用力闭眼，以免引起眼部出血。患者如术中想要打喷嚏或咳嗽时，可用舌头顶住上颚，不可用手做动作，以免污染消毒巾。如有不适，汇报医生，以达到通力合作，互相配合。 3.2手术配合对超乳患者手术室护士术前要将物品配齐，检查性能是否良好，术中护士要及时调节好灌注高度，要熟悉手术过程步骤以及时传递用物。 4 术后护理 4.1一般护理术后患者取平卧位，减少活动，低头时间不宜过长，不要揉眼以防出血和晶体移位。术后予以易消化无刺激性饮食，禁烟酒，保持大便通畅，3日未见大便予以处理。 4.2观察病情变化观察术眼疼痛情况，眼部敷料是否干燥、固定。如术眼疼痛，眼睑水肿，脓性分泌物，视力下降应警惕眼内感染，要通知医生及时处理。疼痛还可由于眼压增高，护士要及时观察，一旦发现及时汇报医生处理。 4.3观察药物不良反应术后一般使用典必殊眼液，护士要观察药物的副作用，对用药后出现的不适应及时与医生联系。 4.4术后进行各项眼部治疗动作要轻柔，勿压迫眼球并严格无菌操作。 5 健康教育 5.1避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素，如咳嗽剧烈运动等。 5.2如出现轻微刺激症状和畏光流泪和异物感为正常术后反应，能自行缓解和消失。 5.3出院指导患者出院后继续用药，未植入人工晶体要告知3月配镜，出院后1周复查，如有眼部不适或变化及时就诊，对于有全身疾病的患者要继续治疗。 6 讨论 预防白内障术后并发症的发生，是提高手术成功率的必要及重要手段。熟悉手术流程，精通机械的操作，具备一定的仪器故障排除能力。手术就能达到步骤规范化，系统化，流程化。有条不紊是做好常规连台白内障手术的关键。术中无菌概念要强，同时流程室内要控制参观人员。治疗与护理缺一不可，护理人员应制定详细周密的护理计划，适宜的护理措施，可减少或避免术后并发症的发生，提高了患者的视觉功能。 参考文献 [1]刘家琦.实用眼科学[M].2版，北京人民卫生出版社,1990- 790. [2]工铮,魏挚,成洪等.集中连台白内障超声乳化手术的护理配合[J].护理学报,2007.14（1）58-59. [3]赵银凤.表麻下超声乳化联合切除术治疗青白[J].中国实用眼科杂志,2005 23(4)436.
角膜上皮下雾状混浊()是指准分子激光屈光性角膜手术后切削区出现地上皮和基质交界面下地混浊.在术后天即可见到，通常个月达到高峰，以后逐渐减轻. 发生率，其中≥级占，≥级占（李莹，）.发生率：男性>女性≥级≥级；. 高度近视、瘢痕体质、用药不足及因眼压升高而停用激素者多见.积极有效地治疗可以减轻或消失. (二) 临床表现 为不同程度地角膜上皮下地混浊.地临床分级近年来是有变化地，目前应用地是级分类方法. 角膜雾状混浊地分类标准： 、级：角膜完全透明，无混浊 、级：在裂隙灯下用斜照法才能发现轻度点状混浊 、级：在裂隙灯下容易发现混浊，不影响观察虹膜纹理 、级：角膜混浊，影响观察虹膜纹理 、级：角膜明显混浊，不能窥见虹膜纹理 由于角膜混浊程度差异，临床表现也不相同.小于级往往不影响视力；较明显地，患者常常主诉有视物模糊不清、视物发散、视力下降，且伴有屈光回退. 值得提出地是不同于角膜薄翳、斑翳.在第一章我们了解了角膜地病理.角膜薄翳、斑翳是由于角膜组织受致病因子侵袭后，产生地角膜炎症反应、组织细胞变性、坏死、脱落、增生、修复、结缔组织填充所致地角膜永久性地瘢痕形成.经治疗不能减轻或消失.文档来自于网络搜索 (三) 产生机理及原因 主要由于术后基底膜不规则，角膜上皮细胞增生活跃，在角膜创伤修复过程中成肌纤维细胞及其分泌地过多紊乱排列地胶原纤维出现所致. 造成原因分析： () 性别：男性重于女性； () 屈光度数高，切削深，则创面愈合反应明显，混浊严重，即角膜混浊程度与欲矫正屈光度和切削地深度有关； () 与伤口愈合地个体差异有关； () 切削时间长，激光脉冲所致地角膜表面温度升高加重角膜反应，混浊明显； () 角膜上皮刮除不均匀、表面不光滑，造成角膜修复反应明显.文档来自于网络搜索 (四) 预防及处理 、预防：筛选出瘢痕体质患者不施手术；去上皮；可采用多步切削；合理地糖皮质激素应用. 、处理： ）局部使用糖皮质激素药物治疗：糖皮质激素能预防及治疗，主要在于它对胶原地代谢有三个方面地作用： () 抑制胶原肽链地合成； () 抑制脯氨酰羟化酶地合成，肽链中地脯氨酰不能羟化则不形成三联螺旋，也不能分泌出细胞； () 诱导成纤维细胞产生胶原酶，促进胶原地分解.另外，糖皮质激素还可减少基质中透明质酸地含量，间接抑制胶原产生. ）及机械去上皮后，再次手术.文档来自于网络搜索 激素性高眼压
白内障术后并发症 白内障术后并发症： （1）白内障术后可出现多个并发症，必须根据各个并发症的原因作对症处理。 对于切口渗漏引起的浅前房多主张重新缝合切口；如果程度较轻，可通过加压包扎术眼，有时浅前房可以恢复。如果脉络膜脱离伴有切口渗漏时应重新缝合切口，形成前房；如果脉络膜脱离范围较大，脱离区后巩膜切开引流可加速眼压的恢复和脉络膜脱离复位；如脱离范围较小，无明显的切口渗漏，可加强抗炎，加压包扎数天后脱离多能逐渐消失。 （2）在瞳孔阻滞的早期可用强的散瞳剂、局部应用皮质类固醇减轻炎症或全身用高渗剂。然而，最根本的措施是重新沟通前后房的交通，虹膜切开术可达到此目的，YAG激光进行周边虹膜切开则更为简便。 （3）由于角膜内皮的损害是不可逆的，一旦发生了持续性角膜水肿，角膜光学性恢复有赖于部分穿透性角膜移植术；对于不便行角膜移植的患者，局部可通过高渗剂、配软性接触镜或去除病变区的上皮细胞层后用结膜瓣遮盖来缓解症状。术中应避免器械和人工晶体接触角膜内皮，使用粘弹剂保护角膜内皮，避免长时间冲洗前房；术后尽快处理玻璃体及其他组织与角膜内皮的接触，均可在较大程度上减少术后持续性角膜水肿的发生。 （4）少量前房积血一般数天内自然吸收，积血充满前房伴高眼压则应立即进行前房冲洗。玻璃体积血少量时多能吸收，大量时应进行后段玻璃体切除术。 （5）上皮植入前房的治疗效果不好，预后较差，一经诊断，应立即切除病变区切口附近的深层巩膜，并冷冻受累区角膜后面的增生上皮组织，切除受累的虹膜，冷冻或切除受累的睫状体，为确保玻璃体不与角膜粘连还应进行前段玻璃体切除。 （6）术后的葡萄膜炎一般应用皮质类固醇、前列腺素抑制剂及散瞳剂等药物多能控制，但需要同时寻找病因，进行病因治疗。白内障术后一旦怀疑眼内炎，应立即抽吸房水及玻璃体进行细菌或真菌培养和药物敏感试验。用玻璃体切割器切除受累的玻璃体，并向玻璃体腔、静脉和球结膜下注射抗生素。 （7）术后青光眼的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗。 （8）人工晶状体位置异常保守治疗无效时一般均采取手术复位，必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体。 （9）YAG激光囊膜切开术是治疗后囊膜混浊最简单有效的方法，如已植入人工晶体，激光切开时应避免损伤人工晶体；此外，也可用穿刺刀从睫状体平坦部进入眼内，将混浊及增厚的中央部后囊膜切开。 （10）对视网膜并发症，如黄斑囊样水肿可应用消炎痛、皮质类固醇。 （11）而视网膜脱离者当手术治疗。
先天性白内障护理常规 先天性白内障(congenital cataract)是儿童常见眼病，为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊，可为家族性的或散发的；可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病。 一、病因各种影响胎儿晶状体发育的因素，都可能引起先天性白内障。 二、病情评估 （一）临床表现 1．先天性白内障患者多为婴儿，因患儿年龄太小，不能自诉，常依赖其父母观察才发现。 2．先天性白内障可按晶状体混浊的形态、部位不同，分为前极、后极、绕核、冠状及全白内障。 三、治疗原则 治疗目标是恢复视力，减少弱视和盲目的发生。 四、护理 （一）术前护理 1．按全麻术前护理常规。 2．心理护理：多关心患儿，帮助患儿消除入院恐惧感、陌生感；加强与患儿家属沟通，告知家属病因、治疗方法，使其积极配合手术。 3.术前遵医嘱散大瞳孔。 （二）术后护理
1. 按全麻术后护理常规。 2. 遵医嘱按时给予抗生素眼药水滴眼，告知患者家属药物的作用、副作用及注意事项。 3．密切观察伤口敷料有无渗血、患儿有无眼痛主诉或长时间哭闹等反常表现。如有上述表现，及时通知医生处理。4．指导家属正确喂养患儿，术后保持排便通畅。 5．健康指导 （1）加强患儿个人卫生特别是眼部卫生，嘱家属勿让患儿用脏水洗脸，不洁净的毛巾擦眼等。 （2）注意劳逸结合，勿让患儿长时间看电视，注意眼睛的休息。 （3）嘱家属按时给患儿用药、按时复诊；发现患儿突然视力下降、眼红、眼痛应及时就诊。 （4）先天性白内障摘除术后，可用人工晶状体植入、框架眼镜或角膜接触镜矫正，以提高视力、预防弱视和促进融合功能的发育。 （5）内源性先天性白内障具有遗传性，应注意优生优育。
白内障手术中注意事项： 1.手术中若咳嗽需征得手术医师同意，不用憋气，因为咳嗽和憋气会增加眼内压导致手术并发症的发生； 2.手术中保持睁眼，注视灯光并能按医生的指示转动眼球； 3.手术中请勿转动头部，并非要不要说话； 4.手术采用局部麻醉（全麻除外），手术全程您是清醒的，手术眼会有轻微的胀感； 5.手术中覆盖面部的消毒巾，可能会造成您的不适，请张嘴轻轻呼吸； 6.术中若有不适可轻声告诉医生。 白内障手术后注意事项： 1.术后由于伤口等原因，会有轻度不适，此为正常现象； 2.点眼药及流泪时请使用一次性纸巾擦干眼部周围，保持卫生，不用棉签，避免误伤，避免重复使用手绢，毛巾等，减少污染机会； 3.点眼药水前洗双手，取仰卧位或坐位，头稍后仰，眼球向上注视，用手指轻轻拉开下睑，将眼药水滴到结膜囊内（下眼皮内），然后轻轻闭上眼睛3~5分钟； 4.手术当天尽量多休息，术后两个月内避免低头、剧烈运动、大便干燥、重体力劳动，避免手揉搓眼睛，睡觉时尽量取仰卧位或可偏未手术眼侧卧位，主要是睡觉时不要压迫手术眼，尤其散瞳以后，尽量仰卧； 5.手术后一个月内以清淡，容易消化性食物为主，尽量不要吸烟，喝酒，少吃辛辣的食物；
6.尽量避免感冒，受凉，避免咳嗽，打喷嚏。术后一个月内不要让生水进入眼睛。洗脸时尽量不要揉搓术眼。大便干燥者勿用力，可服用缓泻药物，如：果导等。咳嗽剧烈者，应予止咳药，以免引起眼部出血或人工晶体移位； 7.避免强光直射眼睛； 8.术后请按医嘱服用口服药或滴用眼药水，滴用两种眼药水间隔5-10分钟，点药后平卧休息。入睡后不用滴眼药； 9.复诊 1）复诊时间，术后第七天、第一个月、第三月复诊，或按医嘱增减复诊次数； 2）手术后出现眼花，轻度异物感，结膜充血属于正常现象。如发现明显的视力下降，眼痛，恶心，呕吐时请不要紧张，立即到医院就诊；3）由于个体反应不同，有时术后第一天视力不好。一般手术后3个月视力才趋于稳定，并在必要时验光配合适度数的眼镜，辅助看远或看近，以达到最佳效果； 4）先天性白内障患者在白内障手术后需及时回院配镜或做弱视训练治疗，并定期复查。
屈光手术类型 按照屈光手术的部位不同，屈光手术可分为下列类型： (1)角膜屈光手术：在角膜上施行手术以改变眼的屈光状态。 ①放射状角膜切开术 原理：在角膜前表面中央区以外区域，行对称的放射状切开，使角膜中央区变扁平，以削弱角膜的屈光力，矫正近视。这是矫正低、中度近视的方法之一，但其预测性差，可治疗范围有限，手术操作存在技巧，手术并发症较多。 ②角膜基质环植入术 原理：在旁中央区的角膜层间，植入一对半环或一个圆环，使该区角膜隆起，中央区相对变扁平，屈光力减弱，从而矫正近视。此手术仅适用于一1．00～一3．00D。优点：术后视力恢复快，手术效果可调整，可逆。缺点：术后视力波动，眩光，环周混浊。 ③准分子激光 原理：准分子激光即波长193nm的氟化氩气体激光，其对角膜的穿透力小，热效应低，可精确去除角膜组织，切削表面非常光滑。通过切削少量角膜浅表组织，以改变角膜表面曲率，减弱或增强角膜屈光力，从而矫正近视、远视或散光。 (2)眼内屈光手术：在晶状体和前房施行手术以改变眼的屈光状态。 ①白内障摘除及人工晶体植入术： 在对混浊的晶状体行白内障摘除时，根据患者原有的屈光状态和视觉需求，植人合适的人工晶体。适用于原有白内障的患者。缺点：失去晶状体原有的调节功能。 ②透明晶状体摘除及人工晶体植入术： 对于角膜过薄无法行准分子激光手术的高度近视者可行此手术，但失去了原有的调节作用，且易发生视网膜脱离、继发性青光眼、后发障等并发症。 ③有晶状体眼人工晶体植入术： 在角膜后面至晶状体前面的中央区植入一有屈光力的镜片，用以矫正原有的屈光不正，可维持原有的调节功能，但可能引起角膜失代偿、白内障、继发性青光眼等并发症。 (3)巩膜屈光手术： 一些在巩膜上施行的手术可归类于屈光手术，如后巩膜加固术、巩膜扩张术等。其疗效尚需证实。
白内障护理常规 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
白内障护理常规白内障是因各种原因导致晶体囊受损害或晶体蛋白改变，晶 体变混浊而致视力下降的一种眼病。 【病因机制】最常见的原因是由于阳光和紫外线照射. 1、老化 2.、遗传 3、局部营养障碍 4、免疫与代谢异常 5、外伤 6、中毒 7、辐射等 【临床表现】视力进行性减退视物模糊。 【临床诊断】裂隙灯检查 【护理诊断】 1. 感知紊乱，视力下降与晶状体浑浊有关。 2. 有外伤的危险与视力下降有关。 3. 有感染的危险与血糖升高有关。 4. 潜在并发症角膜水肿、眼内炎、继发性青光眼。 5. 知识缺乏缺乏白内障自我护理知识。 6. 焦虑与担心预后有关。 【护理评估】
1、病史：是否外伤所致固定不动黑影，手术史，遗传因素，先天性等。 2、辅助检查：眼部B超检查，眼底检查，血糖检查。 3、症状：视力下降，晶体混浊，视物不清。 4、心理社会反应：因视力下降，视物不清，生活自理能力差，生活质量 欠佳，出现焦虑情绪,失明恐惧 【主要护理问题】 1、视物不清,生活自理能力差. 2、情绪低落,由恐惧而引起,怕治疗及手术失明. 3、对疾病知识及手术的认识程度不够. 4、经济负担与困难. 【护理措施】 1、病人入院时热情接待,向其介绍主管医生,护理人员及周围住院环境. 2、鼓励病人手术协助,教会病人使用传呼系统便于及时得到护士的帮助 3、做好三大常规的检查,血糖测定. 4、抗菌素3-4次\日滴眼. 5、指导患者做眼球转动训练. 6、术前护理 1)冲洗泪道及结膜囊术前一天及术前当天各2次洗眼 后加滴抗菌素眼液. 2)术前散瞳每5分钟滴一次散瞳剂,术前1-2小时 开始. 3)术前十分钟滴表面麻药3-4次,同时做手术配合指导.术前注意 事项。 6）服饰避免套头、高领的衣服以免术后更衣困难或触及术眼。 术前注意事项预防疾病注意饮食起居避免感染流行性疾病如感冒 等。个人清洁卫生术前应洗净头发、沐浴、修剪指甲。7）饮食手术当 日可正常饮食但不宜过饱。 8）药物如患有哮喘、高血压、糖尿病等需