实用临床护理“三基”个案护理选择题
第二章内科疾病护理
第二节呼吸科
一、肺炎患者的护理
案例分析患者，男性，55岁。半个月前感冒后出现发热，体温37.0~38.0℃，近1周发热加重，体温最高时达40.0℃，伴畏寒、寒战，周身关节、肌肉酸痛、乏力。近日来咳嗽、咳黄痰，右侧胸痛，咳嗽时加重。食欲减退。入院第1天。体格检查：T39℃，神清，口唇略发绀，口周可见结痂及疱疹，胸廓对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱。辅助检查：血常规：白细胞17.9×109/L，中性粒细胞82.9%，肝功能ALT73U/L,AST69U/L。血气分析：PH7.485，PaCO237.5mmHg,PaO276.2mmHg。胸部CT示：右上肺阴影，双侧少量积液。诊断：细菌性肺炎。
选择题
1.该患者诊断为细菌性肺炎的依据主要是什么：（D）
A．发热2周B．胸痛C．右肺阴影，双侧少量积液D．痰涂片见革兰氏阳性、带荚膜的双球菌E.血常规白细胞17.9×109/L，中性粒细胞82.9%
2.肺炎球菌肺炎治疗首选：（B）
A．二代头孢菌素B．青霉素C．氧氟沙星D．红霉素E.庆大霉素
3.该病人的主要护理问题有：（ABC）
A．体温过高B．潜在并发症：感染性休克C．疼痛D．生活自理能力欠缺E．睡眠形态紊乱
4.根据医嘱留取痰标本送检，如何正确采集？（ABCE）
A．嘱病人用清水漱口，去除食物残渣B．深吸气数次后用力咳出支气管深部痰液C．采集的痰液放入专用痰标本盒内D．混有鼻涕、唾液的痰液可以送检E．及时送检
5.该病例主要护理措施有哪些？（BCD）
A．鼓励其下床活动B．鼓励饮水，做好口腔护理C．按急性病期护理D．胸痛患侧卧位E．抗结核药物用药指导
二、支气管哮喘患者的护理
案例分析患者，男性，66岁，因反复咳痰喘20年，加重伴呼吸困难3天拟支气管哮喘急性发作入院。20年前无明显诱因出现咳嗽、胸闷气喘症状，以呼气性呼吸困难为主，不规律使用沙美特罗替卡松，口服波尼松。3天前患者劳累后出现咳嗽，咯少量白色黏痰，未重视。今凌晨4点出现呼吸困难加重，由“120”送至我院急诊室治疗，入院时患者端坐呼吸，咳嗽时发作，咳少量白色黏痰，口唇、指甲发绀。入院P122次/分，
R33次/分，末梢血氧饱和度为88% ，两肺布满哮鸣音，立即予患者半卧位，予氧气3L/min 吸入，布地奈德、特布他林雾化，甲基波尼松龙静脉滴注。
选择题
1.该患者为支气管哮喘的典型表现是：（A）
A．发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难B．混合性呼吸困难C．突发性胸痛伴呼吸困难D．吸气性呼吸困难E．咯血
2.重症支气管哮喘的主要临床表现不包括：（E）
A．端坐呼吸、大汗淋漓B．呼吸频率＞30次/分C．心率＞120次/分D．血氧饱和度≤90%E．PaO2＞60mmHg
3.该病人使用糖皮质激素，下列哪些叙述时正确的：（ABDE）
A．患者吸入糖皮质激素后可出现声音嘶哑、呼吸道不适等
B．长期服药可引起骨质疏松，应注意观察
C．宜饭前服用，以增加药物吸收
D．指导患者用药后要清水充分漱口
E．注意观察用药后的疗效和副作用
4.该患者是重症哮喘，以下哪项措施不合适？（D）
A．尽可能找出过敏原，去除诱因
B．严密观察患者生命体征、神志等
C．给予低流量氧气吸入
D．痰多粘稠者限制水的摄入
E．改善通气，支气管解痉、控制感染，遵医嘱应用糖皮质激素
5.“气体交换受损”的护理措施中，正确的是：（ACD）
A．有明确过敏原者，应尽快脱离过敏原
B．房间内科适当放些花草、地毯等
C．不宜食用鱼虾、蟹等易过敏的食物
D．氧疗
E．减少饮水量
三、支气管扩张患者的护理
案例分析患者，女性，30岁。因反复咳嗽、咳痰十余年，以晨起明显。近2日来，因受凉后咳嗽咳痰加重，每日咯黄痰约100ml，今晨咯鲜血半碗，自感恶寒、发热，时有气促、胸闷等症状。体格检查：T38℃，P84次/分，R22次/分，BP100/50mmHg,神清，口唇略发绀，双侧锁骨上淋巴洁未触及，右下肺闻及湿罗音，心律齐，腹软，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞8×109/L,中性粒细胞70%，胸部CT示：右下肺卷发样阴影，少许液平面。患者年幼时曾有：支气管肺炎“病史，曾行胸部高分辨CT 检查示右肺下叶基底段”柱状支气管扩张“。无其他基础疾病，无烟酒不良嗜好。
选择题
1.该病人最主要的发病原因是：（Ｂ）
A．防御功能缺陷B．婴幼儿支气管肺炎C.异物吸入D.肺结核E.受凉感冒
2.患者痰量较多，排出不畅，故为该病人行体位引流，最合适的体位是：（Ｂ）A．半卧位B.向左俯卧位C．坐位或健侧卧位D．向左仰卧位E．仰卧位
3.给病人行体位引流时下列选项正确的是：（ABCE）
A．引流时间一般安排在餐前B．引流后给予清水漱口C．引流体位原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下D. 引流体位原则上抬高床头，引流支气管开口向下E.引流后复查肺部呼吸音及啰音变化
4.该患者目前的护理诊断是什么？（AE）
A．体温过高B．营养失调C．自我形象紊乱D．保持健康能力改变E．由窒息的危险，与痰多、大咯血而不能及时排出有关
5.入院后第四天，患者咯血150ml，突然出现烦躁不安、气急、口唇发绀、大汗淋漓
等症状。该患者最可能发生的情况是：（C）
A．休克B.支气管哮喘C．咯血窒息D．心绞痛E．心律失常
6.如发生上述情况，可采取下列哪些护理方法进行抢救？（ADE）
A．迅速挖出口、咽、喉、鼻部血块B．立刻建立静脉通道C．立刻采取D．立即采取头低脚高侧卧位，脸侧向一边E．轻拍背部
7.对上述患者，近期应采取什么护理措施？（提示：经上述处理后，患者症状缓解
（（ACDE）
A.保持呼吸道通畅，清除痰液
B.进行户外活动，增强体质
C.给予心理支持，帮助增强
治疗信心D.增加营养，保证休息E.采取有效的预防和控制感染措施
8.支气管扩张病人超声雾化吸入有什么注意事项？（提示：医嘱“生理盐水20ml加α
-糜蛋白酶5mg”超声雾化吸入）（BC）
A．雾化吸入宜在补液后进行B．雾化吸入宜在体位引流痰液前施行C．帮助患者取舒适卧位或坐位D．雾化吸入后马上漱口E．雾化吸入宜在餐后施行
四、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理
案例分析患者女性，78岁，因“反复咳嗽气喘十余年，加重伴胸闷2天“拟”慢性阻塞性肺疾病急性加重“入院。患者10年前咳嗽，咯少量白色粘痰，活动后气喘明显，期间多次住院治疗。2天前受凉出现咳嗽、胸闷症状，自行在家服用头孢拉啶胶囊，症状缓解不明显。入院时患者咳嗽咳痰时作，咳中量黄脓痰，气喘，休息后不缓解。肺功能未FEV1/EEV＜70%，FEV1＜80%预计值。体检：桶状胸，双肺可闻及少量湿罗音。入院后安置患者半卧位休息，氧气1L/min吸入，并予氨溴索化痰，头孢哌酮抗感染，多索茶碱解痉平喘。
选择题
1.患者有慢性支气管炎伴肺气肿，近日痰黏不易咯出，并有喘鸣、头痛、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠，从临床表现看可考虑患者出现(AC )
A．呼吸性酸中毒B．脑疝先兆C.肺性脑病D．休克E．窒息先兆
2.该患者病情观察，应重点注意：（ABCD）
A．咳嗽咳痰症状B．胸闷及呼吸困难的程度C．监测血气分析D．肾功能E．肝功能
3.如何帮助患者保持呼吸道通畅？（ABCDE）
A．教会患者有效咳嗽的方法B．雾化吸入C．机械吸痰D．扣背E．适量饮水
4.为帮助病人进行呼吸功能锻炼，指导患者练习缩唇呼吸，正确的动作是：（ABCE ）
A．经鼻腔吸气B．半闭口呼气C．缓慢呼气D．吸呼比为2:1E．避免快速吸气或屏气
5.病人出院后，建议长期家庭氧疗（LTOT），下列叙述中不正确的是：（B）
A．用于COPD患者B．氧流量3~4L/minC．每日持续吸氧15小时以上D．当PaO2＜55mmHg 时E．当SaO2≤88%
五、慢性肺源性心脏病患者的护理
案例分析患者，女性，79岁，因“反复胸闷气喘8余年，加重伴嗜睡1天拟“喘证”“肺源性心脏病”入院。患者有“慢性阻塞性肺病”20余年。入院时患者嗜睡，偶有咳嗽，咳少量白色粘痰，胸闷气喘明显，唇甲发绀，双下肢水肿，偶有心慌心悸。血气分析示：PaO240mmHg,PaCO280mmHg.心电图示：肺型P波。心脏彩超示：右心肥厚。入院后予无创呼吸机辅助通气，并予多索茶碱、氨溴索、头孢静滴，呋塞米静推，记录24小时出入量。
选择题
1．引起该患者肺源性心脏病的原因是：（B）
A．重症肺结核B．慢性支气管炎、肺气肿C．肺间质纤维化D．支气管扩张E．肺炎
2.肺心病死亡的首要因素是：（D）
A．心律失常B．休克C．DIC D．肺心脑病E．酸碱失衡
3.慢性肺源性心脏病患者急性加重期使用利尿剂，应警惕患者出现：（A）
A．低钾低氯性碱中毒B．低钾低氯性酸中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．稀释性低钠血症
4.慢性肺源性心脏病出现呼吸困难，应采取哪些护理措施?(ABCE )
A.取半卧位或坐位
B.保持呼吸道通畅
C.保持口腔清洁
D.一律给予高流量氧气吸入
E.做好口腔护理
5.患者入院3天神志转清，PaO252mmHg、PaCO267mmHg,此时如为患者吸氧应：（A）
A．低浓度（＜35%＝持续给养B．高流量吸氧C．按需给氧D．高流量间歇给氧E．低流量间歇给氧
六、呼吸衰竭患者的护理
案例分析：慢性支气管炎患者，男性，78岁，因气温突降后咳嗽咳痰、高热收住入院。入院时患者意识模糊，呼吸急促，右侧强迫位。T38.2,P120次/分，R28次/分，BP 115/60mmHg,口唇及四肢末梢发绀，双肺可闻及哮鸣音及湿罗音，面部及双下肢远端水肿，反复咳嗽，咯中等量黄黏痰，不易咯出。血气分析：
PH7.396,PaO250.3mmHg,SPO280%,PaCO279mmHg.入院后予哌拉西林舒巴坦抗炎，盐酸氨溴索化痰，尼可刹米兴奋呼吸，多索茶碱解痉平喘，并予布地奈德（普米克令舒）、异丙托溴铵雾化吸入，呼吸机辅助通气改善呼吸后神志逐渐转清。
选择题
1.导致该病人呼衰的病因是：（C）
A.重症肺结核B．肺间质纤维C．慢性支气管炎D．胸部手术E．肺癌
2.该病人最恰当的给氧方式为：（E）
A．面罩给纯氧B．酒精湿化给氧C．鼻导管高浓度给氧D．鼻导管给纯氧E．鼻导管低浓度给氧
3.该病例护理要点正确的是：（ABE）
A．遵医嘱及时正确采集血气分析标本并送检B．根据病情需要做气管插管的准备工作C．鼓励其尽量做床上或床边活动D．从入院开始给予保健知识指导，尤其注意进行呼吸功能训练E．清除痰液，保持呼吸道畅通
4.经过一周的治疗，患者病情好转，为改善该病人的呼吸功能可采用：
A.支气管舒张剂
B.床旁体操
C.呼吸功能训练
D.氧疗
5.该病例主要护理诊断为：（ＢＤ）
Ａ.自理能力缺陷B.气体交换受损C.潜在并发症D.清理呼吸道无效E.急性意识障碍
6.关于呼吸兴奋剂的使用，下列护理措施错误的是：（CD）
A．尼可刹米、山梗菜碱时常用呼吸兴奋剂B．维持呼吸道通畅C．出现恶心、呕吐、面部或肢体抽搐时，应及时减药或停药D．呼吸肌麻痹的患者应该使用呼吸兴奋剂E．必须配合氧疗，因为呼吸兴奋剂使氧的消耗量增加
7.呼吸衰竭缺氧伴CO2潴留患者不可能出现：（D）
A．呼吸深快B．发绀C．心率、血压变化D．皮肤干燥E．球结膜充血、水肿
七、原发性支气管肺癌患者的护理
案例分析：患者，男性，因“右背疼痛9个月”收住入院。步入病房，入院时患者右背部疼痛，咳嗽加重，咯少量白粘痰，痰液中偶夹有少许鲜红色血丝，声音嘶哑，偶有喷嚏，饮食睡眠可，二便正常；患者有吸烟史40年，每天2包，已戒烟2年。入院后胸部CT示：右侧中央型肺癌；择期在局麻下行纤维支气管镜检查示：右下叶段支气管开口外压性狭窄；黏膜活检病理示：鳞状细胞癌。完善各项检查后拟行DP静脉化疗，具体方案为：地塞米松d0-d2,多西他赛120mgd1,顺铂40mgd1-d3。
选择题
1．肺癌咳嗽的特点是：（Ｅ）
Ａ.早起咳B .睡前咳C.长期晨咳D.带喉音E.金属音
2.该患者出现声音嘶哑，应考虑：（C）
A.压迫食管
B.压迫颈交感神经
C.压迫喉返神经
D.压迫纵膈神经
E.压迫上腔静脉
3.化疗后病人出现了口腔溃疡，以下护理措施错误的是：（DE）
A．用锡类散涂患处B．不进食粗粝食物C．用生理盐水或硼砂溶液簌口D．控制喝水E．可以喝碳酸饮料
4.诊断肺癌的最准确方法是：（D）
A．胸部后前位片B．气管-支气管断层C．痰检脱落细胞D．纤维支气管镜活检E．肺部CT检查
5.上腔静脉阻塞综合征的临床表现有：（ABE）
A．颈部及上肢水肿B．头痛、头昏或眩晕C．眼球内陷D．同侧颈部或胸壁无汗或少汗E．胸前部淤血
6.化疗药物的毒性反应有哪些：（ABDE）
A．骨髓抑制 B．恶心、呕吐C．便秘D.口腔溃疡E .静脉炎
7.阿片类镇痛药有哪些副作用？（BCD）
A．脱发B．恶心、呕吐C．精神错乱D．便秘E．口腔溃疡
8.病人完成1个疗程后出院，护士应做好以下健康指导：（ABDE）
A．戒烟，并注意避免被动吸烟B．定期门诊复查C．加强营养支持，但禁食吃鸡、鸭发物D.给予心理支持E.督促病人坚持治疗（放、化疗等）
八、自发性性气胸患者的护理
案例分析：老年男性，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难，就诊后拟“右侧自发性气胸”收住入院。查体：急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP130/65mmHg,气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）。急诊胸部正位片示：右侧气胸、肺叶压缩大于60%。入院后予吸氧，抗感染，化痰，并立即行左侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢出，胸闷症状缓解。
选择题
1.该病人右肺压缩大于60%，最主要的治疗方法是：（B）
A．吸氧、止痛B．排气、减压C．治疗并发症D．镇咳E．胸腔镜手术
2.自发性气胸最早出现的症状是：（Ｄ）
A．咳嗽、喘息B．发绀C．休克D．胸痛E．咳嗽
3.该病人罹患自发性气胸主要原因有：（AE）
A．慢性阻塞性肺病史B．支气管哮喘病史C．肺炎病史D．肺结核病史E．用力过猛
4.此时应首先紧急做哪些处理？（A）
A．胸腔穿刺抽气B．面罩吸氧C．补液D．胸外科手术修补E．呼吸机辅助通气
5.气胸常规抽气穿刺部位在：（A）
A．锁骨中线第2肋间B．腋前线第7肋间C．腋中线第4~5肋间D．腋中线第7肋间E．肩胛下第7~9肋间
6.胸腔闭式引流的拔管指征有：（ADE）
A.生命体征稳定
B.引流瓶内无液体引出
C.出现皮下气肿
D.听诊肺呼吸音清晰，胸片
示伤测肺复张良好E.引流瓶内无气体溢出
7.胸腔闭式引流病人护理措施正确的是：（CDE）
A.病人使用胸腔闭式引流+负压吸引时，负压绝对值越大越能较快抽出胸腔内气体，所以应该采用尽量大的绝对负压值
B.如发现引流瓶中水柱无搏动，病人出现呼吸困难加重，立即报告医生，同时拔除胸腔引流管，准备再次穿刺
C.观察病人穿刺部位有无红肿、渗液
D.定时观察闭式引流瓶水柱有无搏动
E.密切观察病人生命体征变化