左氧氟沙星抗结核治疗与一日一次用药方案
结核病在全球范围内卷土重来，细菌的耐药性问题比过去更为突
出，迫切需要新的有效药物。氟喹诺酮类药物的抗分支杆菌活性受到
重视，但真正适合临床使用的品种还不多。左氧氟沙星具有良好的抗
菌活性和治疗安全性，是目前临床使用较多且疗效较为理想的品种。
使用左氧氟沙星治疗结核病时，同样需要考虑结核菌特殊的生长规律，掌握适用范围，注意防范细菌产生耐药性。尤其要注意吸收近年来有
关氟喹诺酮类药物的抗菌特性和临床合理使用方面的研究成就，制定
出合理的用药方案。
左氧氟沙星抗结核治疗的适用范围
左氧氟沙星对巨噬细胞内和细胞外的结核分支杆菌同样有效，并
且活性较强。但该药在剂量可耐受范围内的抗菌活性仍然不及异烟肼，需要与两种以上的其他抗结核药物合并使用。该药与异烟肼、利福平、乙胺丁醇、阿米卡星等传统抗结核药物都有显著的协同作用，应根据
结核分支杆菌的生长状态和存在部位选择配伍药物，以提高治疗效果。传统的抗结核药物对肝功能都有一定的不良影响。左氧氟沙星几乎完
全由肾脏排泄，不加重肝脏代谢的负担，本身也无明显的肝损害作用，有利于长期抗结核治疗的合并用药。应注意结核杆菌是否对氟喹诺酮
类药物具有耐药性，因该类药物往往有明显的交叉耐药性。在耐药程
度较低时，应考虑加大左氧氟沙星剂量；耐药程度明显而不宜使用左
氧氟沙星时，一般不宜选用其他氟喹诺酮药物。
左氧氟沙星适宜一日一次大剂量给药
卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合颁发的《抗菌药物
临床应用指导原则》中说明：氟喹诺酮类药物可一日一次用药。业已
证实，氟喹诺酮类为浓度依赖性抗菌药物，抗菌效果主要决定于体内
的血药浓度最大值。传统的用药方案是将该类药物每日剂量分2～3次
使用，造成血药浓度的峰值降低，影响到抗菌效果。将左氧氟沙星的
每日剂量集中于一次使用的用药方案尤其适合抗结核治疗。一方面因
为结核分支杆菌繁殖缓慢，大约24小时繁殖一次，一日一次给药与结
核菌的生长周期相契合；另一方面左氧氟沙星有较长的半衰期和抗菌
后效应作用，能够维持较长时间的抗菌作用。结核杆菌存在着多个耐
药亚群，长期小剂量治疗是诱发细菌耐药性的重要原因。每日一次用
药与分2～3次使用相比，在抗菌作用增强的同时，结核杆菌的耐药速
度和耐药性水平都显著降低。
左氧氟沙星一日一次用药的剂量
研究表明，氟喹诺酮类药物的血药浓度峰值（Cmax）与最低抑菌
浓度（MIC）之比大于8，而24小时的时间－曲线下面积（AUC24）与最低抑菌浓度（MIC）之比达到125时，杀菌作用最强。根据这一认识，
对敏感细菌可减少用药量，但较高的血药浓度水平有利于治疗。实际
用药时还应考虑个体因素。左氧氟沙星抗结核治疗常用剂量每次以40
0mg～500mg为宜。
左氧氟沙星大剂量用药的安全性
药物剂量提高1～2倍以后，有时会担心治疗的安全性。因左氧氟沙星与氧氟沙星的毒副作用无明显差别，故认为后者的常用剂量对前
者也是安全的，一次的最大剂量可达800mg。据统计，在250mg～750m g之间时，左氧氟沙星剂量不良反应发生率无明显差异。左氧氟沙星
与氧氟沙星剂量相同时，前者的抗菌活性是后者的两倍，这将有力地
提高抗菌效果，同时将有力地抑制结核分支杆菌形成耐药性。环丙沙
星等其他氟喹诺酮类药物则因缺乏提高剂量的空间，影响到临床治疗
的效果。左氧氟沙星主要由肾脏排泄，高龄和肾功能不良的患者须适
当降低用药剂量，或选择其他药物。老人使用左氧氟沙星后头晕、失眠、烦躁等症状多见，并偶有一过性精神失常者，但预后良好。存在
癫痫等神经精神疾病患者应避免使用该药。优布芬及类似结构的非甾
体抗炎药物可加强氟喹诺酮类药物对中枢γ－氨基丁酸（GABA）功能的干扰，容易诱发痉挛性疾病，在大剂量给予左氧氟沙星时应予注意。国外还有左氧氟沙星使50岁以上患者肌腱损害的报道。
一日一次方案也适合于口服给药
左氧氟沙星口服后几乎完全吸收，被认为是最适合口服的药物，
一日一次口服给药治疗结核病的用药方案值得推荐。在剂量相同时，
口服给药的血药浓度峰值略微低于注射给药，但能够达到有效的血药
浓度水平。口服给药可能会增加胃肠道刺激反应症状，但头晕、心悸
和过敏等注射给药多见的不良反应会因此降低。口服给药有利于降低
治疗费用，提高患者长期用药的依从性。胃肠道中的钙、锌离子对左
氧氟沙星的吸收影响不大，饭后一小时后用药的影响更小，也可减轻
胃肠道刺激。但氢氧化铝和氧化镁仍能显著影响左氧氟沙星的吸收，
可考虑在饭后两小时后服用。
疟疾防治工作方案 篇一：XX年疟疾防治工作计划 万宁市人民医院 XX年疟疾防治工作计划 根据省政府办公厅转发的海南省13个厅局制定的《海南省消除 疟疾实施方案》和万宁市卫生局、市疾控中心《XX年万宁市急性传染病预防控制及疟疾防治工作计划与方案》和要求，加强我院消除疟疾管理工作，为尽快实现全市消除疟疾的目标，结合我院实际，制定XX疟疾防治工作计划。 一、目标： （一）加强消除疟疾工作，争取通过消除疟疾省级达标考核评估。 （二）加强输入性疟疾病例管理工作，及时发现报告、及时处理，防止出现第二代输入性疟疾病例。 （三）凡使用抗疟药的病例一律在用药前采集血样送检，经CDC 核实后在24小时内上网报告。 （四）开展消除疟疾培训工作，医教部负责、疾控科协同对我院 相关人员进行消除疟疾知识与技能的培训。 （五）结合“全国疟疾日”加强消除疟疾的宣传工作，
提高居民 疟疾防治知识水平。 （六）按消除疟疾技术方案（XX年版）要求，促使消除疟疾工作科学化、制度化、规范化管理，疟防资料妥善归档保存。 二、工作任务与要求： （一）加强疟疾传染源控制和管理 1、开展发热病人血检工作 对“三热”病人(即：临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因的发热病人)开展显微镜检查疟原虫（以下简称“镜检”），保留所有血片，并于每月10日前将上月所有血片送市疾控中心复核。 2、规范治疗疟疾病人 对发现的疟疾病人均需先电话立即报告市疾控中心，由市疾控中心派人复核，未经核实的疟疾病例不得使用蒿甲醚等抗疟药治疗。抗 疟药品由市疾控中心统一免费提供，临床医生要按照卫生部下发的《抗疟药使用原则和用药方案》进行治疗，并做好抗疟药的登记和使用记录。所有疟疾病人须在使用抗疟药之前制作血涂片2张（阳性者10张）、采集滤纸血1张（2个母指大血样）及2-5毫升抗凝血样，冷藏保存，市疾控中心3日内送省疾控中心复检。所有疟疾病例使用伯喹治疗前
疟疾应该如何治疗？ 疟疾药物治疗有哪些？疟疾应该如何治疗？ 疟疾治疗不仅是解除患者的疾苦同时也是为了控制传染源防止传播现症病人要及时发现及时根治 （一）治疗用药建议： 早期的诊断及正确的治疗是决定疟疾预后最重要关键由於台湾根除疟疾已经四十年近年来境外移入的病例每年约只有30例临床医师若经验不足常常不能在第一时间诊断出来；另外因为疟疾病况变化迅速重症疟疾开始常以非特异性症状来表现如果不能及早发现给予适当的治疗常会导致各器官严重并发症甚至死亡 另外治疗上最棘手的问题是抗药性的问题以恶性疟来说传统的药物如chloroquine目前可以说在世界上大部分的流行区都已产生抗药性甚至在泰国缅甸柬埔寨等国的边界还出现对chloroquine mefloquine quinine都有抗药性的多重抗药性疟疾是治疗上的一大挑战 90年代以来越来越被广泛使用的青蒿素类的药物被视为是可能解决此一难题的利器它的安全性高作用速度快而且对於不同阶段的疟原虫都有作用,目前WHO的建议是使用这类的药再搭配另一个不同作用机制的药物以避免抗药性的产生；根据WHO的统计到2006年1月为止青蒿素为主的合并疗法已经有56个国家采用为治疗疟疾的第一线用药 当前治疗疟疾的难题在於一方面必须注意疟原虫的抗药性另一方面也必须注意抗疟疾药物的毒性困难在於目前疟原虫的抗药性系以临床治疗失败作为定义 无法在治疗之前先作药物感受性试验；而且重症疟疾症状与奎宁primaquine等抗疟疾药物的毒性狠相似都会造成恶心呕吐溶血性贫血低血糖肺水
肿及休克难以从症状来分辨 因应上述难题临床医师应考虑疟原虫种别（恶性疟间日疟卵形疟 三日疟）患者感染疟疾的地理区域（非洲东南亚新几内亚或其他地区）考量患者体质（年龄心血管疾病G6PD缺乏症）来选用适当的治疗的药物 （二）治疗原则 1先判断是否为疟疾重症 疟疾重症绝大部分由恶性疟所造成但是并非所有的恶性疟都是疟疾重症此类病患病情进展快速并且常常有各个器官的并发症出现必须当成是内科急症来治疗若不积极处理可能会有生命危险临床上必须整体评估病人的症状及实验室诊断来判断是否为重症以下是WHO列出严重病例的可能症候有其中一个以上就定义为重症疟疾包括：意识不清或昏迷严重贫血肾衰竭黄疸 休克代谢性酸中毒肺水肿或急性呼吸窘迫症（ARDS）持续性抽筋异常出血或弥漫性血管内凝固血色素尿低血糖高疟原虫血症等等2疟疾轻症的治疗 疟疾轻症的定义是：临床上没有任何一项疟疾重症的徵候或是重要器官的衰竭治疗目标是预防病情进一步演变為重症并治癒病人要用那一种药物治疗必须看感染的是那一种疟原虫是否可能有抗药性以及病人是否有用药上的禁忌来决定 （1）恶性疟 A对chloroquine仍有感受性的地区可以用chloroquine目前仅剩下中美洲的巴拿马海地多明尼加以及中东的一些国家还有效（不包括叶门伊
抗结核病药的用药原 贝I」
抗结核病药的使用 用药原则： 1、早期用药。 2、联合用药：种数取决于疾病的严重程度。 3、坚持全疗程规律性用药：患者时用时停或随意变换用量是结核病化疗失败主要原因。 4、适宜剂量。 第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。 第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低；对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫 脲、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。 一、异烟肼 （一）作用：对结核杆菌高度选择性，很强的抑菌/杀菌作用。对静止期结核 杆菌有抑制作用，对繁殖期细菌有杀灭作用。对其它菌无效。单用易产生抗药 性，与其它抗结核药联用，延缓耐药性的产生。 （二）机理：抑制胞壁分枝菌酸mycolic acid 合成。 （三）体内过程：（1）口服、注射均易吸收。（2）分布广。脑膜炎时，脑脊液浓度可与血浆浓度相近。（3）穿透力强，也易透入细胞内作用于已被吞噬的结核杆菌。（4）肝脏代谢，乙酰化失效。分为快代谢型、慢代谢型。 （四）临床应用：各种类型结核。除早期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其 它第一线药合用。
（五）不良反应 1、神经系统反应：与Vit B6缺之有关外周神经炎，CNS兴奋，精神失常或惊厥等。 2、肝损害：老人及快代谢型者，嗜酒者多 3、变态反应 4、胃肠反应。若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现，应加服维生素B6每日30- 60mg以改善症状。服异烟肼期间应定期查肝功能，至少三个月一次，以了解肝功能状况。若有转氨酶升高，要在护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制剂等，单纯转氨酶升高无需停药。 二、利福平： （一）优点：高效，低毒，口服方便。 （二）抗菌作用：广谱杀菌药，抗菌作用强 1、对结核杆菌、麻风杆菌作用强。低浓度抑菌，高浓度杀菌。 2、对G+求菌（耐药金葡菌）强。G-球菌如脑膜炎双球菌有效。G-杆菌如大肠、变形、流感、绿脓杆菌等也有抑制作用。 3、沙眼衣原体、某些病毒、厌氧菌有效。 （三）机制：特异性抑制细胞依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成。 （四）体内过程： 1、口服吸收快而完全。 2、分布广，脑脊液可达有效浓度。 3、穿透力强，能进入细胞，结核空洞。 4、在肝代谢，胆汁排泄一肠肝循环。 （五）应用：
292??管理·教育·教学?? 的师资、实训场地、教学设施、学生条件等都会对本课程的发展产生影响。药物检验技术的课程改革应基于实际工作岗位要求明确课程教学目的，确立以工作岗位需求为导向、职业标准为依据的教学理念，制订突出学生职业核心能力培养的课程标准，完善课程考核内容和方式，为国家的医药卫生事业培养和输送大批合格人才。 参考文献 [1] 陈静.药物检验工核心技能调研[J].教育教学论坛,2012(S5):182-184. [2] 杨舒.高职药学专业药物检验技术课程改革的探索[J].科教文汇 旬刊,2013(15):114-115. [3] 李顺康.高职药品检验技术课程教学探讨[J].科技视界,2013(25):73.[4] 于淼,慕善学,徐海燕,等.高职《药物分析与检验技术》课程实验 教学改革探讨[J].职业教育研究,2011(11):129-130. [5] 丁丽.以企业需求为导向的《药物质量检测技术综合实训》项目 化教学改革[J].教育教学论坛,2013(9):238-239. [6] 李乐.药物检验基础课程建设方法优化的讨论[J].卫生职业教育, 2011,29(8):145-145. [7] 谢青.高职分析化学课程与药物检验工技能鉴定零对接教学模 式初探[J].佳木斯教育学院学报,2013(8):35-36. [8] 杨友田.三年制高职药物分析技术专业人才培养方案修订探[J]. 卫生职业教育,2011,29(16):19-20. 在援非医疗队工作中，到内科门诊就诊的患者中以发热患者居多，而在发热的患者中疟疾患者最多，约达到发热患者的96%，所以疟疾的治疗尤为重要。疟疾是经雌性按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液引起的一种严重危害人民健康的传染病。不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。本病主要表现为间歇性寒战、高热、多汗，疲乏、腹泻、全身酸痛症状多见，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。疟疾流行于102个国家和地区，特别是在非洲、东南亚和中、南美洲的一些国家，全球每年新发的疟疾患者为3亿~5亿例，病死（100~200）百万例，恶性疟病亡率极高，其中主要是5岁以下的幼儿。 疟疾症状的典型发作：①发冷期：寒战、肢体厥冷，鸡皮样皮肤，口唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛，持续10 min~1 h，寒战停止，体温迅速上升，此期患者常有重病感。②发热期：寒战停止后继以高热和脸色潮红，体温可达39~40 ℃，伴头疼、口渴，脉搏快而饱满，呼吸急促，一般持续4~8 h。③出汗期：高热后患者突发全身大汗，体温骤然下降，顿感舒服轻松，常安然入睡，此时持续2~3 h。 高热发作过后，唇鼻部每有单纯疱疹出现，多次发作后，脾脏明显肿大，可有压痛，慢性患者脾质变硬，肝脏常同时肿大并有轻度压痛。 恶性疟的临床特征有：脑型、肺型、胃肠型、肾型、黄疸弛张型、厥冷型。并发症和后遗症有：黑尿热、肝损害、肺部病变、肾损害及其他。 临床上出现的寒战，高热，是因裂殖体发育成熟破裂，裂殖子，疟原虫的各种代谢产物，残余的和变性的血红蛋白以及细胞碎片等进入血液所致，以上物质中相当一部分被吞噬细胞及多性核细胞吞噬，并刺激其产生内源性致热原。内源性致热源和虫体代谢产物（外源性热源）作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调节发生紊乱，引起发热，疟疾发作。 实验室检查主要是查找疟原虫，血液涂片（薄片或厚片）染色查疟原虫，鉴别疟原虫种类，通常找到即可确诊。血涂片找疟原虫应当在寒战发作时采血，此时原虫数多、易找。疟原虫的发现是诊断疟疾的主要依据，一次血片检查阴性不能否认疟疾，应在发作过程中反复检验，厚滴血片检验所得阳性率比薄片高2~3倍，必要时皮下注射肾上腺素0、5 mg（成人），每隔15 min中作血片检验1次，共2~3次，可提高疟原虫的检出率，血片阴性时可进行骨髓涂片检查，其阳性率较血片为高。治疗试验：临床表现很象疟疾，但经多次检查未找到疟原虫，应用抗疟药物治疗后，其体温下降，症状消失而不再出现者，拟诊断为疟疾，但下结论时宜审慎。 疟疾以前曾用奎宁治疗，但是不良反应大，患者会出现恶心、呕吐症状，自从用青蒿素制剂治疗后，给患者带来了莫大的福音，以疗效好、不良反应小而被广大的患者所接受，深受患者的欢迎。 疟疾药物治疗可选用以下疗法：①蒿甲醚：每天肌内注射1次，每次80 mg，连续3~5天，首剂加倍，若原虫密度大于15万/μL，首剂给药后4~6 h，再给予80 mg肌内注射。②青蒿琥酯：每天静脉注射1次，每次60 mg，连续3~5 d，首剂加倍，若原虫密度大于15万/μL，首剂给药后4~6 h，再给予60 mg静脉注射。③青蒿琥酯：每次剂量120 mg，分别于第0、12、24 h注射，然后1日1次，注射用青蒿琥酯最少需要24 h。上述疗法，待患者病情缓解后，转为口服复方抗疟药，口服给药按照该复方治疗疟疾的方案进行. 在国内，北方几乎不会见到疟疾的病例，对疟疾的治疗了解甚少，也没有经验，到了非洲，才知道此病的危害性，在确诊的680例疟疾，重症患者60例，合并并发症的56例，再燃的48例，复发的40例。由于疟疾治疗不彻底，或机体产生的免疫力杀死红细胞内大部分虫体，疟原虫未完全消失，当时疟疾发作停止，而后在无再感染的情况下，残存于红细胞的疟原虫大量增殖而又引起疟疾发作，称为再燃。经药物治疗或免疫作用，红内期的疟原虫全部被杀灭，疟疾发作停止，在无再感染的情况下，肝细胞内的迟发型子孢子休眠体复苏，经裂体增殖产生的裂殖子侵入红细胞发育，再次引起疟疾发作，称为复发。 当地非洲人只要有感冒发热之类的症状，不管三七二十一，先吃了抗疟疾的药再说。而初次到非洲的中国患者，因为经验不足，发热37.5 ℃左右时，自认为是受凉了、感冒了，或认为是有炎症了，或认为是吃了不洁的食物，大多都是自己口服药物，等到高热，体温可达39~40 ℃，病情严重才来就诊，常伴头疼、呼吸急促，皮灼热而干燥，患者痛 疟疾治疗的基本常识和心得体会 姚存荣 （山西省翼城县中医医院，山西翼城 043500） 【关键词】疟疾；临床特征；实验室检查；治疗；体会 中图分类号：R531.3 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2017）10-0292-02 DOI:10.15912/https://www.doczj.com/doc/4016241944.html,ki.gocm.2017.10.233
抗结核病药的使用 用药原则： 1、早期用药。 2、联合用药：种数取决于疾病的严重程度。 3、坚持全疗程规律性用药：患者时用时停或随意变换用量是结核病化疗失败主要原因。 4、适宜剂量。 第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。 第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低；对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。 一、异烟肼 （一）作用：对结核杆菌高度选择性，很强的抑菌/杀菌作用。对静止期结核杆菌有抑制作用，对繁殖期细菌有杀灭作用。对其它菌无效。单用易产生抗药性，与其它抗结核药联用，延缓耐药性的产生。 （二）机理：抑制胞壁分枝菌酸 mycolic acid合成。 （三）体内过程：（1）口服、注射均易吸收。（2）分布广。脑膜炎时，脑脊液浓度可与血浆浓度相近。（3）穿透力强，也易透入细胞内作用于已被吞噬的结核杆菌。（4）肝脏代谢，乙酰化失效。分为快代谢型、慢代谢型。 （四）临床应用：各种类型结核。除早期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其它第一线药合用。 （五）不良反应 1、神经系统反应：与Vit B6缺乏有关外周神经炎，CNS兴奋，精神失常或惊厥等。 2、肝损害：老人及快代谢型者，嗜酒者多 3、变态反应 4、胃肠反应。若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现，应加服维生素B6每日30-60mg以改善症状。服异烟肼期间应定期查肝功能，至少三个月一次，以了解肝功能状况。若有转氨酶升高，要在护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制剂等，单纯转氨酶升高无需停药。 二、利福平： （一）优点：高效，低毒，口服方便。 （二）抗菌作用：广谱杀菌药，抗菌作用强 1、对结核杆菌、麻风杆菌作用强。低浓度抑菌，高浓度杀菌。 2、对G+球菌（耐药金葡菌）强。G-球菌如脑膜炎双球菌有效。G-杆菌如大肠、变形、流感、绿脓杆菌等也有抑制作用。 3、沙眼衣原体、某些病毒、厌氧菌有效。 （三）机制：特异性抑制细胞依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成。（四）体内过程： 1、口服吸收快而完全。 2、分布广，脑脊液可达有效浓度。 3、穿透力强，能进入细胞，结核空洞。
抗结核病药的用药原 则
抗结核病药的使用 用药原则： 1、早期用药。 2、联合用药：种数取决于疾病的严重程度。 3、坚持全疗程规律性用药：患者时用时停或随意变换用量是结核病化疗失败主要原因。 4、适宜剂量。 第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。 第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低；对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。 一、异烟肼 （一）作用：对结核杆菌高度选择性，很强的抑菌/杀菌作用。对静止期结核杆菌有抑制作用，对繁殖期细菌有杀灭作用。对其它菌无效。单用易产生抗药性，与其它抗结核药联用，延缓耐药性的产生。 （二）机理：抑制胞壁分枝菌酸 mycolic acid合成。 （三）体内过程：（1）口服、注射均易吸收。（2）分布广。脑膜炎时，脑脊液浓度可与血浆浓度相近。（3）穿透力强，也易透入细胞内作用于已被吞噬的结核杆菌。（4）肝脏代谢，乙酰化失效。分为快代谢型、慢代谢型。 （四）临床应用：各种类型结核。除早期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其它第一线药合用。 （五）不良反应
1、神经系统反应：与Vit B6缺乏有关外周神经炎，CNS兴奋，精神失常或惊厥等。 2、肝损害：老人及快代谢型者，嗜酒者多 3、变态反应 4、胃肠反应。若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现，应加服维生素B6每日30-60mg以改善症状。服异烟肼期间应定期查肝功能，至少三个月一次，以了解肝功能状况。若有转氨酶升高，要在护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制剂等，单纯转氨酶升高无需停药。 二、利福平： （一）优点：高效，低毒，口服方便。 （二）抗菌作用：广谱杀菌药，抗菌作用强 1、对结核杆菌、麻风杆菌作用强。低浓度抑菌，高浓度杀菌。 2、对G+球菌（耐药金葡菌）强。G-球菌如脑膜炎双球菌有效。G-杆菌如大肠、变形、流感、绿脓杆菌等也有抑制作用。 3、沙眼衣原体、某些病毒、厌氧菌有效。 （三）机制：特异性抑制细胞依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成。（四）体内过程： 1、口服吸收快而完全。 2、分布广，脑脊液可达有效浓度。 3、穿透力强，能进入细胞，结核空洞。 4、在肝代谢，胆汁排泄→肠肝循环。 （五）应用： （1）各型结核病与其它抗结核药合用。 （2）麻风病的治疗。
常见抗结核药的不良反应及处理 目前应用于临床的抗结核药种类众多。第一线药物为杀菌剂，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；第二线药物为抑菌剂，常用药物有对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等。现将这几种常用抗结核药的主要副反应及防范措施做一简介。 异烟肼： 其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害，偶尔可有癫痫发作，一般情况下注意观察即可。若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现，应加服维生素B6每日30~60毫克以改善症状。服异烟肼期间应定期查肝功能，至少三个月一次，以了解肝功能状况。若有转氨酶升高，要在护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制剂等，单纯转氨酶升高无需停药。 xx： 其常见副反应为消化道症状，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等，遇此情况应认真分析： 若为药物一般副作用可调整用药时间，避免空腹时用药；若为变态反应所致则应停药。少数患者可发生黄疸及转氨酶升高，常见于剂量过大或患有慢性肝炎者。因此，要严格控制用药剂量，有肝胆疾病史的患者禁用该药，在常规剂量下应用时亦应定期检查肝功能。 吡嗪酰胺： 其副反应较为少见，以肝脏损害为主，可见于个别用药量偏大，每日剂量超过2克或疗程过长者，且以老年人为多。为预防该药的毒性反应，每日剂量应在2克以下，疗程应在3个月以内，不可用药时间过长，在老年人更应谨慎用药。少见的副反应还有血尿酸升高及诱发关节痛，故有痛风素质的人及痛风患者应禁用该药。另外，有极各别对日光敏感者，服药可使皮肤曝光部位呈鲜红棕色或古铜色，停药后可逐渐恢复。 乙胺xx：
其副反应很少，为安全系数高的抗结核药。据报道，该药长时间服用可偶发神经炎，与剂量有关。使用较小剂量很少发生，一旦出现肢端麻木可用维生素B6对抗，可使症状较快改善。还可偶见球后视神经炎，一般于大剂量应用时发生，对此要每月检查视敏度，包括视力、色觉、视野及眼底，若有异常应及时减量并对症处理。 对氨基水杨酸： 其最常见的副反应为胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、胃烧灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等，对此应于饭后服药，必要时可与氢氧化铝或碳酸氢钠同服，以减轻刺激性，若反应重时需要停药。个别患者服药时间较长（2个月以上），可发生单项转氨酶升高，可伴腹胀、纳差及恶心等，应定期复查肝功能，病情重者亦需及时停药。 卷曲霉素： 其作用似链霉素，副反应亦似链霉素，即对第8对颅神经有损害丨引起听力下降或前庭功能障碍。用药剂量不宜大，用药时间不可过长。大剂量应用时还可对肝、肾功能有一定损害，有短暂的蛋白尿、转氨酶升高，故肝、肾功能不全患者慎用。目前该药使用频率较小。氨硫脲： 其副反应与剂量大小有关，每日低于100毫克副反应较少，超过100毫克及长期应用则副反应较多。主要副反应为胃肠道症状及肝脏损害，出现食欲不振、恶心、呕吐、便秘以及转氨酶升高，偶见黄疸等症状。出现这些临床反应时要适当减量，如果症状仍未缓解应停药。另外，极少数患者用药后，还可能出现骨髓抑制及中枢神经系统反应，发生进行性贫血、白细胞减少以及头痛、头昏、眩晕、共济失调及视力模糊等症状，遇到这些严重反应时均要立即停药。 乙硫异烟胺： 其副反应以胃肠道症状常见且较为普遍，宜将药物放在饭后服用，并适量加服碳酸氢钠，可以减轻这一反应。少见的副反应为肝、肾功能损害，故肝、肾功能不良病人需要慎用。目前乙硫异烟胺已很少使用，取代者为丙硫异烟胺。后者相对副反应较少，安全性较大。
郴州市发热病人疟原虫血检制度 一、认真贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《全国消除疟疾技术方案》和《郴州市消除疟疾行动计划（2010-2018年）》的规定，做好发热病人疟原虫血检工作。 二、对临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明原因发热者一律进行疟原虫血检。 三、血检前须认真填写《郴州市发热病人疟原虫血检登记表》。 四、所制血片需包含厚、薄血膜，且血片须保存完好以备上级复查。 五、凡血检阳性者，须及时报告，填写传染病疫情报告卡并上报至寄生虫病信息管理专报系统。 六、血检任务必须按时且保质保量完成。 七、血检工作情况列入年终疾控工作考核内容。 八、严格杜绝弄虚作假行为，一经发现，将追究单位领导和当事人的责任。 郴州市疾病预防控制中心
郴州市疟疾病人休止期根治管理制度 一、休止期治疗对象和范围 1、在每年传播季节前（或3～4月份），对上一年内本辖区内登记、报告的所有间日疟病例（包括上一年在疫点调查处置中发现的漏报病例和带虫者），采用伯氨喹八日疗法进行1次传播休止期根治, 以防止病例复发。 2、流行区每年传播季节前，在上一年疟疾发病率大于1%的自然村或居民点，对间日疟病人的家属和四邻居民，采用氯喹加伯氨喹八日疗法进行传播休止期扩大治疗。 二、用药方案 间日疟休止期根治采用伯氨喹八日疗法。 伯氨喹：口服总剂量180mg，每日1次，每次22.5mg，连服8日。 三、工作要求 1、加强休止期治疗药品管理。完善保管和领发手续，禁止将过期药品发放到群众手中。 2、落实监督服药措施，提高服药率和依从性。基层卫生人员要为服药对象送药，做到送药到手、看服到口、确保全程服药，且须填写服药人员登记表。 3、密切关注服药过程中出现的副反应，若出现严重
姓名分数 一、选择题(每题1.5分) 1. “全国疟疾日”是在每年的哪一天?(B ) A 1月3日 B 4月26日 C 6月8日 D 12月8日 2.确诊疟疾的最可靠方法是什么? ( A ) A取血显微镜检查疟原虫 B根据临床症状 C拍摄X线 D心电图 3.下列哪项不是疟疾的传播途径 ( D ) A蚊虫叮咬 B输血 C胎盘 D飞沫 4.我省流行哪种疟疾( A ) A间日疟 B三日疟 C恶性疟 D卵形疟 5.我国目前疟疾流行最严重的地方是?( B ) A西藏、黑龙江、内蒙古 B安徽、云南、海南 C福建、广西、山东 D江苏、安徽、湖南 6.典型间日疟临床表现(C ) A突然发病，无寒颤，仅有畏寒感 B间歇期极短，体温曲线呈“M”型C周期性发冷、发热和出汗，伴有脾肿大、贫血等体征。 D发热常在深夜并伴有咳嗽、鼻塞、流涕等上呼吸道感染等症状。 7.下列哪项不属于疟疾的特殊临床表现( D ) A黑热尿 B类白血病反应与何杰金氏病样反应 C疟疾性紫癜 D白血病8.疟疾的临床诊断要点不包括(D ) A多数病例在发作前有长短不一的寒颤或畏寒 B发作有定时性、发热与无热期交迭出现且有规律
C有溶性贫血症状，其程度与发作次数呈正相关;脾肿大，其程度与病程相关，部分 病例同时见肝肿大 D发热特点呈稽留热、一般超过39度 9.杀灭肝内期疟原虫的唯一药物是( B ) A乙胺嘧啶 B伯氨喹 C氯喹 D哌喹 10.间日疟的临床治疗方案(现症病人治疗)( A ) A氯喹/伯氨喹八日疗法 B蒿甲醚7日疗法 C氯喹/伯氨喹四日疗法 D青蒿素药物为基础的联合用药或复方 11.疟原虫的生活史是A 蚊唾腺 ---人肝细胞---人红细胞----蚊胃----蚊唾腺 B 蚊唾腺 ----蚊胃---人肝细胞---人红细胞----蚊唾腺 C 人肝细胞---蚊胃---蚊唾腺 ----人红细胞----蚊唾腺 D 人红细胞----人肝细胞---蚊唾腺 ----蚊胃---蚊唾腺 E 人肝细胞---蚊唾腺----人红细胞----蚊胃---蚊唾腺 12.疟原虫在人体的寄生部位是 A仅在肝细胞 B仅在红细胞 C有核细胞 D脾细胞 E肝细胞和红细胞 13.具有流行病学意义的疟疾的传染源为 A 外周血内有裂殖体的现症病人和带虫者 B外周血内有环状体的现症病人和带虫者 C外周血内有滋养体的现症病人和带虫者 D外周血内有子孢子的现症病人和带虫者 E外周血内有配子体的现症病人和带虫者 14.疟原虫对人体的主要致病阶段是 A 红细胞内期裂体增殖期 B红细胞外期裂体增殖期 C 配子体 D 卵囊 E 子孢子
1、10岁以下禽流感患儿金刚烷胺用药剂量为5mg/（kg/d），每日总量不超过（B） 2、1962年发现的第一个抗疱疹病毒药物是（A） 3、1987年问世的第1个抗艾滋病病毒的药物是（C、齐多夫定） 4、1岁以上的儿童，处于艾滋病期或CD4+T淋巴细胞百分比为多少建议治疗：A<15% 5、3个月到2岁化脓性关节炎患儿，推荐应用：B、头孢曲松 6、AAD的症状一般出现在应用抗菌药物后(B) 7、AP预防措施之一为流感疫苗的接种，针对的人群不包括：B、所有小于50岁的人群 8、埃希菌属包括5个种，其中最常见的临床分离菌是(A) 9、艾滋病患者发生弓形体感染首选的治疗方案为：D、乙胺嘧啶+磺胺嘧啶 11、安尼芬净推荐剂量为首剂： B、200mg 12、氨苄西林对流感嗜血杆菌临床分离株PAE为：A、0、5～2、1h 13、白喉首选的抗菌药物为：B、青霉素G 14、白血病化疗后粒缺感染没有明确的临床表现，什么常常为唯一的临床体征： C、发热 15、百日咳的潜伏期一般为(C) 16、百日咳患者应进行呼吸道隔离，至发病后(D)B百日咳患者应进行呼离，至发病后：D、40 17、败血症应首选：C、万古霉素 18、坂崎肠杆菌能引起新生儿脑膜炎和菌血症，死亡率高达 B 19、包虫病是人感染棘球蚴所致的慢性寄生虫病，棘球蚴主要侵犯 c 20、鼻病毒主要感染：B、上呼吸道
21、闭合性脑外伤或伴有颅骨骨折、脑脊液漏者发生脑膜炎常由什么细菌感染引 A 22、病程超过多长时间以上视为慢性菌痢(B) 23、病人对药物过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用：D、克林霉素 24、不动杆菌属中临床最常见的是： B、鲍曼不动杆菌 25、布鲁菌病传染源主要为病畜，以什么为主(C) 26、布鲁菌病急性感染患者发热的典型热型为 D 27、CMV肺炎是最严重的并发症，病死率极高，在有效的抗病毒治疗出现前，死亡率为（D） 28、产碱杆菌在自然界分布广泛，以哪种细菌最为常见：B、粪产碱杆菌 29、肠球菌所致感染多见于：D、尿路感染 30、成人化脓性关节炎最常见的致病菌是：B、金黄色葡萄球菌 31、成人及青少年HIV/AIDS病人的HAART一线推荐方案为：A、AZT(或d4T)+3TC 33、成人伤寒患者首选的经验用药是：C、氟喹诺酮类 35、传染性非典型肺炎常以什么为首发和主要症状：A、发热 37、传染性非典型肺炎是由哪种病毒感染引起的呼吸道传染病 D 38、创伤或手术后脑脓肿，病原菌主要是(C) 39、从麻疹前驱期至恢复期，全病程约(C)】 41、大环内酯类药物不包括：C、氯霉素 42、大面积烧伤病人穿刺和置管频度最高的 B 43、大约多少AIDS患者会出现PCP：a 44、单纯疱疹病毒主要侵犯什么部位的皮肤黏膜(A) 45、胆道系统感染病原菌最常见的是：B、肠源性革兰阴性杆菌
结核病简答题 1、TB/HIV双重感染防治工作目标： 建立和完善TB/HIV双重感染防治工作机制，以TB/HIV双重感染病人为重点，加大发现、治疗和管理力度，控制结核病和艾滋病的进一步传播，保护公众健康。 2、TB/HIV双重感染防治策略： 1）加强医防合作，建立结核病和艾滋病防治机构的合作机制，充分依托TB/HIV双重感染定点治疗机构，共同开展TB/HIV双重感染工作。 2）为新发现和随访中的艾滋病病毒感染者和病人提供结核病问卷筛查和检查服务。 3）为艾滋病高、中流行县（区）新登记的结核病病人提供HIV抗体检测服务。 4）为TB/HIV双重感染病人及时提供相应的治疗和随访管理服务。 3、TB/HIV双重感染防治工作的组织领导： 由各级卫生行政部门牵头，成立TB/HIV双重感染防治领导小组和技术工作组，结核病防治机构会同艾滋病防治机构具体负责组织协调和
联络工作。 领导小组由各级卫生行政部门、疾病预防控制机构和医疗机构等相关领导组成，负责组织、协调本辖区TB/HIV双重感染防治工作，制订年度工作计划，落实防治工作经费，开展监督、评估等工作。 技术工作组由各级结核病防治机构、艾滋病防治机构和TB/HIV双重感染定点治疗机构等相关专家组成，负责本辖区TB/HIV双重感染防治技术指导，组织专业培训，实施疫情监测和数据的统计分析，制订疑难病例诊断、治疗方案，开展不良反应处理等工作。 4、TB/HIV双重感染防治工作中信息的登记报告与保密： 结核病防治机构和艾滋病防治机构应当及时做好TB/HIV双重感染病人的信息登记和机构间的交流，并将收集的信息录入到结核病管理信息系统和艾滋病综合防治信息系统中，逐步完善信息的登记、报告和报表制度。在结核病管理信息系统和艾滋病综合防治信息系统完善之前，同时实行纸质报表进行年度报告。结核病防治机构会同艾滋病防治机构，收集汇总TB/HIV双重感染防治工作信息，按照县（区）、市（地）、省（区、市）逐级上报TB/HIV双重感染防治工作报表。省级汇总表以纸质和电子版形式同时报送中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心和性病艾滋病预防控制中心。确定专人负责病人资料的登记报告和资料保存，做好TB/HIV双重感染的信息保密工作。
疟疾治疗方案 （一）基础治疗 ①发作期及退热后24小时应卧床休息；②要注意水份的补给，对食欲 不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给高蛋白饮食；吐泻不能进食者，则适当补液；有贫血者可辅以铁剂；③寒战时注意保暖；大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉；高热时采用物理降温，过高热患者因高热难忍可药物降温；凶险发热者应严密观察病情，及时发现生命体征的变化，详细记录出入量，做好基础护理；④按虫媒传染病做好隔离。患者所用的注射器要洗净消毒。 （二）病原治疗 常用抗疟药对疟原虫各发育阶段的作用见表。 表 常用抗疟药对各期疟原虫的作用 抗疟药 红细胞外期 红细胞内期 蚊体内 速发型 迟发型 裂殖体 配子体 孢子增殖期 间日疟 恶性疟 氯喹、氨酚喹、哌喹 － － ++ + － － 甲氟喹、咯啶、奎宁青蒿素、磺胺、TMP － － ++～+ － － － 伯氨喹 + ++ ± ++ ++ － 乙胺嘧啶 + － ± － － ++ 病因预防 防止复发 控制发作 防 止 传播 注：－无效；±略有效；+有效；++强效 病原治疗的目的是既要杀灭红内期的疟原虫以控制发作，又要杀灭红外期的疟原虫以防止复发，并要杀灭配子体以防止传播。 1．控制发作 （1）磷酸氯喹（Chloropuine phosphate ）简称氯喹，每片0.25g(基质0.15g)。第一天4片，6小时后再服2片，第2、3天每天2片，共计10片。治疗间日疟及三日疟第1天4片已足；治疗半免疫者单剂4片即可。该药吸收快且安全，服后1～2小时血浓度即达高峰；半衰期120小时；疗程短；毒性较小，是目前控制发作的首选药。部分患者服后有头晕、恶心。过量可引起心脏房室传导阻滞、心率紊乱、血压下降。禁忌不稀释静注及儿童肌肉注射。尿的酸化可促进其排泄。严重中毒呈阿斯综合征者，采用大剂量阿托品抢救或用起搏器。值得注意的是恶性疟疾的疟原虫有的对该药已产生抗性。 （2）盐酸氨酚喹啉（Amodiaquine dihydrochloridum ）作用与氯喹相似。每片0.25g （基质0.2g ），第1天3片，第2、3天各2片。 （3）哌喹(Piperaquine)及磷酸哌喹(Piperaquine phosphate)本品作用类似氯喹，半衰期9天，为长效抗疟药。哌喹每片含基质0.3g ，磷酸哌喹每片0.25g （基质0.15g ），口服首剂基质0.6g ，8～12小时后再服0.3g （恶性疟0.6g ）。哌喹须经胃酸作用成盐酸盐后才易吸收。磷酸哌喹吸收快，味苦。耐氯喹的虫株对本品仍敏感。 羟基哌基(Hydroxypiperaquine)及磷酸羟基哌喹(Hydroxypiperaquine phosphate)与哌喹类同，但吸收较快，半衰期2-3天。三天疗法恶性疟各服基质0.6、0.6、0.3g ；良性疟疾各服0.6、0.3、0.3g 。较哌喹类更适用。
浅谈正确服用抗结核药物的意义 结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道傳染病，被列为我国重大传染病之一。我国仍是全球22个结核病高负担国家之一，世界卫生组织评估，目前我国结核病年发患者数约为130万，占全球发患者数的14%，位居全球第二位。 标签：抗结核药物 近年来，我国每年报告肺结核发患者数约100万，始终位居全国甲乙类传染病的前列，肺结核是老年人近年来死因为传染病的首位[1]；耐多药肺结核危害日益凸显，每年新发患者人数约12万。所以，防控肺结核的形势严峻，任务艰巨。 那么，高效控制肺结核彰显其重要性，排除耐药、患者的依从性低、漏服药物等现象之外，临床工作中最重要的是指导患者正确服用药物，因为结核菌的抑制、杀灭根据其生长特性，需要长期、规范的治疗，而且口服药物是主要的治疗措施，尤其是在提倡复合制剂之时，意义更重大。 进而，如何保障患者能够正确服药呢？①医务人员高度重视，并且明白正确指导患者服药是自己的职责所在；②在结核病的治疗中，医生必须掌握抗结核药物的用药知识，做好对患者的健康宣教，告诉他们正确服药才能收到最好的疗效，做到性价比最佳；③也是最关键的环节是要逐药逐剂型的告知患者如何正确服药。应如何正确服用抗结核药物呢？即便是同一剂型的药物，往往由于服药方式、服药时间不同，所获得的血药浓度和达峰时间各异。一般认为，服药后药物是否能发挥最大的药效取决于药物本身吸收的程度、还与给药计量、是否进食和肝脏排泄能力的大小有关。口服剂型药物的吸收过程大体上是在进入胃被崩解后溶解，并在肠道被吸收[2～4]。 以利福平为例，在肠道内积存过多的食物，利福平的吸收便非常缓慢，血药浓度降低明显，无疑是食物影响了药物吸收的速率。利福平被吸收后立即在肝脏中脱乙酰基，代谢为脱乙酰基利福平，后者仍有较弱的抗结核作用，大约为利福平的1/8～1/10，胃肠道积存的食物过多时，脱乙酰基利福平也难以被吸收利用。胃肠道内积存大量的食物，促进胃液分泌过多，这种酸性环境既不利于利福平吸收，同时利福平也很容易被氧化为利福平醌，造成利福平的效价大大降低，酸性环境还可以促使利福平蛋白结合率大大提高，这也影响了利福平的抗结核作用的发挥。 有研究报道，空腹顿服者和与食物同食者相比，进食者的血药浓度较空腹顿服者减少36%，达峰时间比空腹顿服者延迟，进食者的药-时曲线下面积较空腹时减少6%，因此空腹状态利于药物最大限度的吸收。 利福平：利福平的正确用药方法是必须在餐前2h空腹顿服。难以耐受利福平造成的胃肠道刺激的患者可改为睡前顿服，夜间服药与晨起空腹顿服的平均血
附件3 江西省疟疾诊治知识题库 一、是非题（对的在后面括号中打“√”，错的打“×”） 1．疟疾俗称为“打摆子”。（√） 2．能感染人的有5种疟原虫，即间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫、恶性疟原虫和巴西疟原虫。（×） 3．疟疾是一种丙类传染病，不需要十分重视的。（×） 4．当发现疟疾病例时，应依法进行网络报告或其他方式上报。（√） 5．任何单位和个人都是传染病的义务报告人，发现疟疾或疑似疟疾病例，均应报告当地疾病预防控制机构或医疗机构。（√） 6．疟疾在中国的流行历史很短。（×） 7．疟疾只在非洲流行。（×） 8．间日疟在我国大部分地区可以全年流行。（×） 9．目前我国输入性的疟疾病例有明显的季节性。（×） 10．疟疾是通过蚊子传播的一种寄生虫病。（√） 11．各种蚊子都能传播疟疾。（×） 12．在我国，只有中华按蚊一种蚊子传播疟疾。（×） 13．疟原虫的裂殖子通过蚊子传播给人。（×） 14．疟原虫只寄生人体的红细胞。（×） 15．疟原虫先寄生在肝细胞内，后来才寄生于红细胞内。（√） 16．疟原虫只寄生在人体的肝细胞内。（×） 17．疟原虫还寄生在人体的肌肉内。（×）
18．疟疾的发作是由于疟原虫破坏红细胞后释放出大量的代谢产物所引起的。（√） 19．各种疟原虫在红细胞内完成一个增殖周期所需要的时间是一样的。（×） 20．间日疟疟原虫在红细胞内完成一个增殖周期需要48小时。（√） 21．三日疟原虫在红细胞内完成一个增殖周期需要72小时。（√） 22．恶性疟原虫在红细胞内完成一个增殖周期需要36-48小时。（√） 23．卵形疟原虫在红细胞内完成一个增殖周期需要48小时。（√） 24．中华按蚊的孳生地是那些小的臭水沟。（×） 25．微小按蚊主要传播恶性疟。（√） 26．疟疾的流行与环境的温度没有关系。（×） 27．输血也可以传播疟疾。（√） 28．正常情况下，感染疟疾的孕妇能通过胎盘将疟原虫传给胎儿。（×） 29．发冷、发热和出汗的周期性发作是间日疟病人的典型症状。（√） 30．进入间歇期，疟疾患者还会有发热。（×） 31．间日疟的发作周期一般为48小时。（√） 32．恶性疟的发作周期一般为36-48小时。（√） 33．三日疟的发作周期一般48小时。（×） 34．恶性疟患者如果得不到及时治疗常可发展为重症疟疾。（√） 35．间日疟能引起患者死亡。（×） 36．疟疾的再燃是指由于血液中少量的疟原虫重新大量繁殖而再度发作。（√）37．各种疟原虫都会出现再燃。（√） 38. 疟疾的复发是指初发患者经治疗后，血中疟原虫已彻底肃清，但是肝脏中的迟发型子孢子再次 释放至血液中、经繁殖而引起临床症状。（√） 39．各种疟原虫都有复发现象。（×） 40．脑型疟多见于儿童。（√） 41．免疫力低下者也常常引发脑型疟等重症疟疾。（√） 42．患者一旦发展成了脑型疟，就治不好了。（×） 43．在对脑型疟患者救治过程中，只要关注病原体就可以了。（×） 44．在对脑型疟的救治过程中，对症治疗也非常重要。（√） 45．输血性的疟疾治疗后也有复发。（×） 46．疟疾的诊断依据包括流行病学史、临床表现、实验室检测等三个方面。（√）47．疟疾的流行病学史是指曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。（√） 48．疟疾的发作具有周期性，其间歇期的长短取决于子孢子在肝细胞内发育的时间。 （×） 49．在疟疾发作后数小时采血进行镜检是最好的时机。（√） 50．血片中查到疟原虫还不能确定患者就是疟疾病例。（×） 51．对疟疾病例的隔离要求与其他传染病的隔离要求一样。（×） 52．疟疾病例经治疗后，一般不会留有后遗症。（√） 53．及早规范治疗可以防止恶性疟发展为凶险型发作。（√） 54．ACT是氯喹和伯氨喹的简称。（×） 55．治疗间日疟最常用的是氯喹和伯氨喹。（√） 56．非重症恶性疟病例的首选抗疟药物剂型为注射剂。（×） 57．间日疟、三日疟和卵形疟应首选氯喹/伯氨喹九日疗法治疗方案。（×）58．一般的疟疾病例用口服给药就可以了。（√） 59．在使用伯氨喹治疗疟疾患者时，需注意患者是否同时患有G6PD缺乏症。（√）60．疟疾患者的临床症状消失后，就可以不用继续治疗了。（×） 61．休止期抗复发治疗针对的是红细胞内的疟原虫。（×） 62．休止期抗复发治疗常用的药物是氯喹。（×） 63．各种疟疾都需要休止期抗复发治疗的。（×）
2018年疟疾培训答案及试题疟疾防治知识培训测试题疟疾防治知识测 姓名分数 一、选择题（每题1.5分） 1. “全国疟疾日”是在每年的哪一天？（B ） A 1月3日 B 4月26日 C 6月8日 D 12月8日 2.确诊疟疾的最可靠方法是什么? （ A ） A取血显微镜检查疟原虫 B根据临床症状 C拍摄X线 D心电图 3.下列哪项不是疟疾的传播途径 ( D ) A蚊虫叮咬 B输血 C胎盘 D飞沫 4.我省流行哪种疟疾（ A ） A间日疟 B三日疟 C恶性疟 D卵形疟
5.我国目前疟疾流行最严重的地方是？（ B ） A西藏、黑龙江、内蒙古 B安徽、云南、海南 C福建、广西、山东 D江苏、安徽、湖南 6.典型间日疟临床表现（C ） A突然发病，无寒颤，仅有畏寒感 B间歇期极短，体温曲线呈“M”型 C周期性发冷、发热和出汗，伴有脾肿大、贫血等体征。 D发热常在深夜并伴有咳嗽、鼻塞、流涕等上呼吸道感染等症状。 7.下列哪项不属于疟疾的特殊临床表现（ D ） A黑热尿 B类白血病反应与何杰金氏病样反应 C疟疾性紫癜 D白血病 8.疟疾的临床诊断要点不包括（D ）
A多数病例在发作前有长短不一的寒颤或畏寒 B发作有定时性、发热与无热期交迭出现且有规律 C有溶性贫血症状，其程度与发作次数呈正相关；脾肿大，其程度与病程相关，部分 病例同时见肝肿大 D发热特点呈稽留热、一般超过39度 9.杀灭肝内期疟原虫的唯一药物是（ B ） A乙胺嘧啶 B伯氨喹 C氯喹 D哌喹 10.间日疟的临床治疗方案（现症病人治疗）（ A ） A氯喹/伯氨喹八日疗法 B蒿甲醚7日疗法 C氯喹/伯氨喹四日疗法 D青蒿素药物为基础的联合用药或复方 11．疟原虫的生活史是A 蚊唾腺 ---人肝细胞---人红细胞----蚊胃----蚊唾腺
抗结核药物常见不良反应及处 理方法 早期、正确地处理药品不良反应是保证患者依从 、取得治疗成功的关键。 保证用药安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故。 1. 药物不良反应概念 2. 超敏反应发生机理 3. 毒性反应发生机理 4. 不良反应临床表现 5. 不良反应的临床处理原则定义 药物不良反应是合格药物在正常用法和用量时药物
引起的有害的和不期望产生的反应。分类 副作用( side effect)、毒性反应、依赖性、特异 反应、过敏反应、致畸、致癌和致突变反应药物不良反应 超敏反应：与剂量及疗程无关，一般发生在用药2 周以内毒性反应：与剂量及用药时间和药物的蓄积有关 超敏反应发生机理（1） 结核药物（半抗原）+ 蛋白质→全抗原→特应机体→特异性抗体或致敏淋巴细胞当再次接触同种药物即可产生超敏性反应 -Ⅰ型超敏反应（速发型） 临床表现： 过敏性休克、支气管哮喘、血管性水肿、瘙痒、皮疹、恶心、呕吐、腹泻、喷嚏、咳嗽、发热等，可引起这种反应的的药物主要有利福平、链霉素、氟喹诺酮类。 Ⅱ型反应（细胞毒型）（1） 在这一类型反应中IgG 、IgM 类抗体与靶细胞表面相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和ＮＫ细胞参与作用下，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。 Ⅱ型反应（细胞毒型）（2）药物＋血细胞膜蛋
白（血浆蛋白） ↓ 免疫原性 ↓ 机体 ↓
特异性抗体 ↓再次与药物接触 ↓ 溶血性贫血、粒细胞减少症和血小板减少性紫癜 Ⅱ型反应（细胞毒型） （ 3） 临床表现： 主要表现在血液学方面， 出现血小板减少、 白 减少和溶血性贫血。 引起此类反应的药物主要有利 平、 PAS 。 Ⅲ型反应（免疫复合物型） 临床表现： 抗原抗体复合物 ↓ RBC,WBC,PLT RBC,WBC,PLT 结 热 发生，热型为稽留热型或弛张型，可同时伴有皮疹。 引起此类反应的药物主要有利福平、 PAS 。 Ⅳ型反应（细胞介导或迟发型） 临床表现：