《临床医学概论》全套精讲教案【讲授课题】绪论；症状学（I）发热、呼吸困难
【目的要求】
熟悉医学模式的转变；
熟悉临床医学的主要特征；
掌握临床医学的学科分类；
了解医学工程技术在临床医学发展中的地位和作用；
了解现代医学发展的特点；
掌握学习临床医学概论的要求和方法。
掌握症状与体征的概念；
掌握发热、呼吸困难
了解发热和呼吸困难等的问诊方法
【重点难点】
临床医学的主要特征与临床医学的学科分类；
症状与体征的概念；
发热、呼吸困难等症状的定义与临床意义。
【手段方法】理论讲授；多媒体课件教学。
【组织教学】自我介绍：联系方式；点名。
【复习旧课】提问：体温调节与气体交换？
【教学内容】
临床医学概论绪论
临床医学的概念：
临床医学(Clinical Medicine)是研究诊断和治疗疾病的学科群，属于应用科学。
医学模式的转变
生物医学模式→生物—心理—社会医学模式
健康的完整概念：不仅指体强无病，而且要有健全的身心状态和社会适应能力。
临床医学的主要特征：
1．研究和服务对象的复杂性
2．临床工作的紧迫性
3．医学上的重大课题多在临床实践中提出
4．临床医学是检验医学成果的基础
临床医学的学科分类：大体有五类分类方式
1．按治疗手段建立的学科
2．按治疗对象建立的学科
3．按人体的系统或解剖部位建立的学科
4．按病种建立的学科
5．按诊断手段建立的学科
医学工程技术在临床医学发展中的地位和作用
1．深化了医学的认识水平
2．推动临床诊断和治疗水平的提高
现代医学发展的特点
1．向微观深入与宏观发展
2．学科体系微分化与积分化并进
3．人文社会科学与医学的交叉和渗透
4．现代医学技术具有高科技的特色
学习临床医学概论的要求和方法
1．拓宽知识面，全面了解临床医学；
2．注重能力培养
3．培养自学的能力
第一篇诊断技术
第一章症状学
症状：病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变。
体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变。
有些异常改变既是症状又是体征。
第一节发热
发热的定义
当体温调节功能发生障碍，如产热多于散热，体温超出正常范围，即称为发热。
问诊方法
疲乏感、盗汗、头痛或肌肉疼痛是发热时常见的伴随症状。
寒战有时是病史中的突出症状，有时十分严重，以致病人诉有牙齿打颤或床被摇动。
当有发热症状时，应对其起始情况、热型(如下午有发热高峰或持续低热等)、有无寒战以及对退热药的反应等有关问题进行详细询问。
由于有很多药物可引起发热，所以还应仔细查询病人的用药情况。
发热的基础知识
常用于测体温的部位是腋窝、口腔和直肠，在这几个部位测得的体温分别简称为腋温、口温和肛温。
肛温受外界影响较小，比较准确。健康人的肛温是36.5～37.7℃；
口温(舌下)在36.3~37.2℃，口温比肛温低0.3～0.5℃；
腋温一般是36～37℃
体温在早晨较低，下午略高，但24h波动范围一般不超过l℃。小儿体温较成人稍高，老年人体温稍低。女性月经期前一周的体温稍高，可较平时高0.2~0.5℃。
发热的临床意义
将不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，再将各体温的数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态(形状)称为热型。
第二节呼吸困难
呼吸困难的定义
呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸活动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，呼吸辅助肌也参与活动，甚至出现紫绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常。
临床上常见的呼吸困难：
端坐呼吸：平卧位时感觉呼吸急促和呼吸困难，躯干上部直立症状可消失或缓解
夜间阵发性呼吸困难(PND) 病人入睡后1～2h因阵发性憋气或呼吸困难而惊醒。
呼吸困难的问诊方法
呼吸困难发生的时间和性质？
躺下或卧位时发生呼吸困难？
如何设法缓解其呼吸困难？
症状持续的时间和严重程度？
使用何种药物可使症状减轻？
呼吸困难的基础知识
端坐呼吸的诱发因素是卧位时胸腔内血容量增多。
较早的观点认为肺活量的下降与心脏增大、肺血管淤血及横膈上升有关。
近来的研究表明，肺的顺应性下降可能是更为重要的因素。
呼吸困难的临床意义
端坐呼吸和PND是伴有肺静脉和肺毛细血管压力升高的心力衰竭最为典型的表现，但并非心力衰竭所特有。
任何肺部疾患足以使病人需要动员辅助呼吸肌进行呼吸时，均可表现出端坐呼吸，端坐呼吸的严重程度通常是心力衰竭严重程度的一种自然反应。
如果出现了右心衰竭，端坐呼吸困难的症状可得到改善。
《临床医学概论》精讲教案－2
【讲授课题】绪论；症状学（2）呕血、腹痛
【目的要求】
掌握呕血、腹痛的定义；
了解呕血、腹痛等的问诊方法；熟悉呕血、腹痛等的临床意义。
【重点难点】
呕血、腹痛等症状的定义与临床意义。
【手段方法】理论讲授；多媒体课件教学。
【组织教学】自我介绍：联系方式；点名。
【复习旧课】提问：发热的临床意义？
【教学内容】
第三节呕血与咯血
一、呕血
呕血的定义
呕吐出肉眼可见的血称之为呕血。
呕血的问诊方法
是否呕出血液？呕吐物是否呈暗褐色或呈咖啡渣样？
呕血的量？血性呕吐物的性状？
与进餐、饮酒或药物特别是阿司匹林类药物的关系？
与呕血同时出现的贫血和休克的有关症状？
呕血的基础知识
呕血是上消化道出血的结果，一般是因十二指肠空肠韧带以上部位出血，动脉或静脉血管破裂、毛细血管损害或凝血障碍所致。
呕血的临床意义
上消化道出血和呕血的来源分类如下：
1．食管①反流性食管炎；②静脉曲张；③胃食管连接处撕裂；④食管癌；⑤主动脉瘤破裂。
2．胃和十二指肠①消化性溃疡；②急性(应激性)溃疡；③胃静脉曲张；④胃炎(阿司匹林、乙醇)；⑤遗传性出血性毛细管扩张症；⑥肿瘤：癌肿、肉瘤、良性肿瘤。
3．其他①主动脉小肠瘘；②胰腺炎；③胆道出血；④血液恶病质；⑤抗凝治疗；
⑥胶原性疾病；⑦尿毒症。
二、咯血
咯血的定义
咯出从肺或气管支气管系统出来的血或带血的分泌物称之为咯血。
咯血的问诊方法
是否有过咳出血液或血性黏液的历史？量、颜色、性质和持续时间？
有无伴发或前驱因素？其他有关的症状？
咯血的基础知识
肺脏不仅包含有肺血管系统的分支，而且还有支气管动脉和静脉的分支。由于
坏死、糜烂、侵蚀、淤血或损伤使上述血管破裂进入引流的气道内即发生咯血。
咯血的临床意义
对咯血病人，特别是40岁以上的病人，无论咯血量多少，应倾向于考虑有一严
重的潜在病变。
如果咯血量很大(48h内≥600m1)，医生应考虑有必要立即进行外科介入性治疗。大量咯血多见于肺的恶性病变、结核或急性肺化脓症。
第四节腹痛
腹痛的定义
腹部疼痛称之为腹痛。
腹痛的问诊方法
什么部位疼痛? 疼痛向何处放射? 疼痛性质如何? 疼痛的严重程度? 伴随疼痛出现的其他症状有哪些?诱发原因是什么? 什么因素可使疼痛缓解? 慢性
腹痛病人的日常生活？疼痛的周期性？
腹痛的基础知识
从腹部传送疼痛刺激的神经通路可简单地分成两组，即传送来自内脏的疼痛刺激(内脏性疼痛)的纤维群和传送腹部非内脏结构的疼痛刺激(躯体性疼痛)的纤维群。
内脏性疼痛多由伴随于交感神经的纤维传递。
躯体性疼痛经躯体神经纤维传送，这些纤维支配腹腔各壁层。
腹痛的临床意义
腹腔任何部位和腹外各种器官组织的许多病理过程均可导致腹痛。对于诉说有腹痛的病人，对腹痛症状进行细致的分析是最重要的。
《临床医学概论》精讲教案－3
【讲授课题】绪论；症状学（3）水肿、昏迷
【目的要求】
掌握水肿、昏迷的定义；
了解水肿、昏迷等的问诊方法；
熟悉水肿、昏迷等的临床意义。
【重点难点】
水肿、昏迷等症状的定义与临床意义。
【手段方法】理论讲授；多媒体课件教学。【组织教学】自我介绍：联系方式；点名。【复习旧课】提问：水肿的临床意义？
【教学内容】
第五节水肿
水肿的定义
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。
水肿的问诊方法
是否曾在某个部位有过浮肿?何处?1天中是否在某一时间更明显?
在站立1天后或在早上醒来时?能肯定没有吗?也许有脚和踝部的肿胀?腹部是否肿胀?眼睛周围浮肿?手和手指是否有肿胀?
水肿的基础知识
在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液又不断从毛细血管静脉端回吸收入血管
中，二者保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。
保持平衡的主要因素①毛细血管内静水压；②血浆内胶体渗透压；③组织液的胶体渗透压；④组织间隙组织压。
产生水肿的几项主要因素①钠和水的潴留；②毛细血管滤过压升高；③毛细血管通透性增高；④血浆胶体渗透压降低；⑤淋巴循环受阻。
水肿的临床意义
病人发生间歇性或持续性水肿则提示有心、肺、肾、肝、内分泌、营养性、免疫性或寄生虫等疾病。
第六节昏迷
昏迷的定义
昏迷是高级神经活动受到严重抑制的表现，是一种严重的意识障碍。患者可意识丧失，对刺激失去正常反应或全无反应。根据运动、感觉及反射功能的障碍程度，将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两类。
浅昏迷病人的随意运动丧失，对周围事物及声、光等刺激全无反应，但对较强的疼痛刺激尚存痛苦表情和简单的防御动作。患者的吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔对光反应仍然存在，呼吸、脉搏和血压等一般无明显改变。
深昏迷病人全身肌肉松弛，处于被动体位，对各种刺激全无反应，吞咽、咳嗽、角膜和腱反射及瞳孔对光反应均消失，大小便失禁，仅维持呼吸和心跳功能。昏迷的问诊方法
昏迷病人的病史全靠知情者提供。
昏迷是急起的还是缓慢发生的？昏迷是在什么情况下发生的？
昏迷前后伴有的症状？既往病史？
昏迷的基础知识与临床意义
1 感染性疾病
2颅脑非感染性疾病
3代谢紊乱
4中毒
5物理因素
6内分泌功能障碍
《临床医学概论》精讲教案－4
【讲授课题】体格检查：基本检查方法；一般检查；全身检查
【目的要求】
掌握基本检查方法及一般检查的内容，生命体征的临床意义；
体格检查主要器官检查方法与临床意义。
【重点难点】
基本检查方法；生命体征；瞳孔；胸部、心脏、腹部、四肢检查。【手段方法】理论讲授；多媒体课件教学。
【组织教学】示范、操作
【复习旧课】
提问：发热、呼吸困难、呕血、咯血、水肿、腹痛、昏迷的定义？【教学内容】
第二章体格检查
体格检查的概念
体格检查(Physical examination)：医生运用自己的感官或借助于传统或简便的检查工具，来客观了解和评估身体健康状况的一系列最基本的检查方法检体诊断(Physical diagnosis)：医生进行全面的体格检查后，对病人健康状况和疾病提出的临床判断。
第一节基本检查方法
视诊
视诊是医师用视觉来观察病人全身或局部的诊断方法。
视诊能观察到全身一般状况和许多全身或局部的体征，如发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势等。局部视诊可了解病人身体各部分的改变，但对特殊部位则需要某些仪器帮助检查。
触诊
触诊是医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。
触诊的适用范围很广，可遍及身体各部，尤以腹部为重要。触诊还可以进一步明确视诊所不能明确的体征。
浅部触诊法
深部触诊法
叩诊
用手指叩击身体表面某部，使之振动而产生声响，根据振动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常。
叩诊多用于确定肺尖的宽度、肺下缘边界、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小与性质；心界的大小与形态；肝脾的边界，腹水的有无与
多少；以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况。另外用手或叩诊锤直接叩击被检查的部位，诊察有无疼痛反应也属叩诊。
叩诊音：
清音正常肺部的叩诊音。
浊音叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现，如叩击心或肝被肺的边缘所覆盖的部分。
实音叩击实质脏器心或肝所产生的声响。在病理状态下，见于大量胸腔积液或肺实变等。
鼓音叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。正常见于左下胸的胃泡区及腹部。病理情况下，可见于肺内空洞、气胸等。
过清音常见于肺组织含气量增多，弹性减小时，如肺气肿。
听诊
用听觉听取身体各部发生的声音判断正常与否的一种诊断方法。
直接听诊法医师用耳廓直接贴附在被检查者的体壁上进行听诊；
间接听诊法用听诊器进行听诊的检查方法，可在任何体位时用。
闻诊
以嗅觉闻发自病人的异常气味的诊断方法。
常见分泌物脓液味呕吐物味呼气味
第二节一般检查
一般检查的概念
一般检查是对病人全身状态的概括性观察，其检查方法以视诊为主，但当视诊不能满意地达到检查目的时，也配合使用触诊等。
一般检查的内容
性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。
生命体征
体温体温测量对临床工作十分重要，具体内容同前。
呼吸正常呼吸频率成人为16~18次／min。呼吸与脉搏的频率比为1:4，新生儿呼吸约44次／min，随着年龄的增长而逐渐减慢。
脉搏静止状态时的正常脉搏为60～100次／min，专业运动员可<50次／min，易于激动的病人可>100次／min。
<60次／min的称之为心动过缓；
>100次／min的称之为心动过速。
血压 18岁以上成人血压新标准如下：
正常血压收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg。
临界高血压收缩压140~149mmHg，舒张压<90mmHg为临界性单纯性收缩期高血压。
高血压未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg，和或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单独列为单纯性收缩期高血压。
脉压30~40mmHg。
血压变动的意义:高血压 ;低血压 ;上下肢血压差异常; 两上肢血压不对
称 ;脉压增大和减少
皮肤
皮肤本身的疾病很多，且与许多内脏疾病有关。皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的。皮肤病变的性质除注意颜色改变外，还有湿度、弹性、皮疹、出血点及紫癜、水肿、疤痕等。
淋巴结
淋巴结分布于全身，可分成5大组：颈与面部、锁骨上、腋下、腹股沟和股区。
淋巴结的检查主要通过触诊，并应描写其：部位、大小、压痛、硬度、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘘管等特征。
局部淋巴结肿大见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移。
全身性淋巴结肿大见于急、慢性淋巴腺炎，传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型急慢性白血病、系统性红斑狼疮等。
第三节头颈部
头部
头发头发检查需注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。
头皮头皮的检查需拨开头发观察：
头颅头颅的检查应注意大小、外形变化和运动时的异常。
头颅大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征，临床常见者有：
①小头：常伴有智力发育障碍；
②尖颅：见于先天性疾患尖颅并指(趾)畸形；
③方颅：见于小儿佝偻病；
④巨颅：见于脑积水；
⑤长颅：见于Marfan综合征及肢端肥大症。
颜面及其器官
眼
眼睑睑内翻：见于砂眼；
上睑下垂：见于先天性睑下垂、重症肌无力；单侧睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹；
眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进；单侧闭合障碍见于面部神经麻痹；
眼睑水肿：常见于肾炎、肝炎、营养不良、贫血、血管神经性水肿。
结膜充血时黏膜发红可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；
颗粒与滤泡见于砂眼；结膜苍白见于贫血；结膜发黄见于黄疸，
若有多少不等散在的出血点时，可考虑亚急性感染性心内膜炎。
眼球眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进；单侧眼球突出，多见于局部炎症或眶内占位性病变，偶见于颅内病变；
眼球下陷：双侧下陷见于严重脱水；单侧下陷，见于Homer综合征；
眼球运动：眼球运动受动眼、滑车、外展3对脑神经支配，这些神经麻痹时就会出现眼球运动障碍，并伴有复视。由支配眼肌运动的神经麻痹所产生的斜视，称麻痹性斜视，多由脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变引起；
眼球压力减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水；单侧眼球凹陷见于Homer综合征；
眼球压力增高：见于眼压增高性疾患，如青光眼。
巩膜在结膜发生黄疽时，巩膜部最为明显。中年以后在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着。
角膜角膜表面有丰富的感觉神经末梢，因此角膜的感觉十分灵敏。
检查时注意透明度，有无薄翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。
虹膜正常虹膜纹理呈放射性排列。
纹理模糊或消失见于炎症、水肿。
虹膜形态异常或有裂孔，见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。
瞳孔虹膜中央的孔洞，正常直径为3~4mm。
瞳孔的形状：瞳孔缩小，见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药、毒蕈)、药物反应(毛果芸果碱、吗啡、氯丙嗪)等。双瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。瞳孔大小不等：常提示有颅脑病变，如脑外伤、脑肿瘤。
对光反射直接对光反射通常用电简直接照射瞳孔并观察其动态反应。
间接对光反射为隔开两眼观察瞳孔反应。
瞳孔反应迟钝或消失，见于昏迷病人。
耳外耳的异常可反映全身性疾病：
肾脏病和大脑发育不全者可伴有耳的形态和听力的异常；
鼻
鼻外形如果鼻梁部皮肤出现红斑，病损处高起皮面并向两侧颊部扩展，见于系统性红斑狼疮。如发红的皮肤损害主要在鼻尖和鼻翼，并有毛细血管扩张和组织肥厚，见于酒渣鼻。肥大的息肉见于蛙状鼻。
鼻翼煽动见于伴有呼吸困难的高热性疾病、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。
鼻中隔检查鼻中隔是否偏曲和穿孔，多为鼻腔慢性炎症、外伤等引起。
鼻窦鼻窦炎时可以出现鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛。
口
口唇健康人口唇红润光泽。
口唇苍白见于虚脱、主动脉瓣关闭不全或贫血；
口唇颜色深红见于急性发热性疾病。
口腔黏膜正常口腔黏膜光洁呈粉红色。
如出现蓝黑色素沉着斑片多为肾上腺皮质功能减退；
如见大小不等的黏膜下出血点或瘀斑，则可能为各种出血性疾病中维生素C缺乏；牙齿牙龈水肿见于慢性牙周炎；
牙龈缘出血常由口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身性疾病所致，如坏血病、血液系统疾病或出血性疾病等；
牙龈经挤压后有脓液流出见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。
舌舌乳头萎缩外观红色光滑，提示为营养不良或恶性贫血；
乳头肥大或角化过度可呈现皮革茸毛样表面；
舌苔厚腻呈不同色泽，是口腔卫生不良的表现。
咽部及扁桃体扁桃体位于舌腭弓之间的扁桃体窝中。
咽部黏膜充血、红肿、黏膜腺分泌增多，多见于急性咽炎。
扁桃体增大一般分为3度：不超过咽腭弓者为I度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
颈部
气管正常人气管位于颈前正中部。
根据气管的偏移方向可以判断病变的位置：
大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧；
肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。
颈静脉正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离下2／3以内。
若静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。
甲状腺甲状腺肿大可分3度：
不能看出但能触及者为I度；
能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度；
超过胸锁乳突肌外缘者即为III度。
甲状腺肿大见于甲状腺功能亢进、单纯甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎等。
《临床医学概论》精讲教案－5
【讲授课题】体格检查：基本检查方法；一般检查；全身检查
【目的要求】
掌握基本检查方法及一般检查的内容，生命体征的临床意义；
体格检查主要器官检查方法与临床意义。
【重点难点】
胸部、心脏、腹部、四肢检查。
【手段方法】理论讲授；多媒体课件教学。
【组织教学】示范、操作
【复习旧课】
?症状：患者主观感受到的身体的不适或异常改变，如腹痛、发热 ?体征：是指医师或他人能客观检查出的患者的改变，如肝大、肺部啰音 ?黄疸：是指血清中的胆红素增加使皮肤、黏膜、巩膜等身体组织发生黄染 的现象 ?水肿：液体过多的集聚在组织间隙或体内使组织肿大 ?呕血：是上消化道疾病或全身性疾病引起的急性消化道出血，血液从口中 呕出 ?主诉：患者感受到的最主要的痛苦或最明显的症状或体征，及本次就诊最 主要的原因及持续的时间。 ?传染病：是由病原微生物进入人体引起人体产生具有传染性的疾病。 ?艾滋病：是获得性免疫缺陷综合症的简称，是由人免疫缺陷病毒引起的 慢性传染病，可以通过血液传播、性传播和其他垂直性传播。 ?心跳呼吸骤停：是由各种病因导致患者在未能估计到的时间内心跳和呼吸 突然停止的现象。 ?肺炎：是由终末气道、肺泡或肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因 素、免疫损伤、过敏及药物所致 ?结核病：是由结核分枝杆菌引起的具有传染性的疾病，可以侵及多个器官， 以肺部受累引起的肺结核最为常见。 ?慢性肺心病：是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和 功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心扩张或肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 ?原发性支气管癌（肺癌）：是起源于支气管的黏膜或腺体的恶性肿瘤，是 发生于肺部的癌症类疾病。 ?心力衰竭：是由心脏结构或功能性疾病引起的心室充盈及射血能力受损 的一种综合征 ?原发性高血压：是主要症状为血压升高而病因尚未明确的一种独立性疾病， 占高血压疾病的90%以上 ?冠状动脉粥样硬化性心脏病：是由于冠状动脉粥样硬化导致血管缩小或 阻塞，或由于冠状动脉功能性异常导致心肌缺血、缺氧，而引起的心脏病，
黄河科技学院2016-2017学年第二学期期末考试《临床医学概论》课程试题（A卷） 适用类别普招层次专科专业医学检验年级2014级试卷代码: 09170107 注意事项： 1、本卷采用了分卷制，已将试题纸与答题纸分开。请考生将答案按原题号顺序，写在答题纸上。在试题纸上书写答案，一律无效。交卷时，应分别交验试题纸、答题纸和草稿纸。 2、请在答题纸规定的位置书写姓名、座号、学号等信息。 3、请自觉遵守考场纪律。 A1型题（单句型最佳选择）（共35题，每题1分） 1.3级高血压是指血压的范围为( ) A．收缩压160～180mmHg，舒张压90～100mmHg B．收缩压160～180mmHg，舒张压100～110mmHg C．收缩压≥180mmHg，舒张压90～100mmHg D．收缩压≥180mmHg，舒张压100～L 10mmHg E．收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg 2.燕麦细胞属于（） A.鳞癌 B.大细胞癌 C.腺癌 D.小细胞癌 E.类癌 3. 急性肺水肿最特异的临床表现为（） A.肺动脉瓣区第二心音亢进 B.咳大量粉红色泡沫痰 C. 心尖区收缩期杂音 D.左肺底湿罗音 E.气促、发绀 4.肺癌空洞的典型X线表现是（） A.薄壁空洞，形状不规则 B.厚壁空洞，内壁光滑 C.薄壁空洞，内壁光滑 D.厚壁空洞，内壁凹凸不平 E.厚壁空洞，内有液平 5.浸润性肺结核的好发部位是（） A.双上肺尖 B.左舌叶 C.左下叶 D.右下叶 E.右中叶 6.最常并发2型呼吸衰竭的（） A.胸膜炎 B.肺结核 1 / 16
C.肺炎 D.慢性阻塞性肺疾病 E.特发性肺动脉高压 7.胸部CT疑诊中心型肺癌，哪些不属于常见症状（） A.纵膈镜 B.痰找瘤细胞 C.血清肿瘤标志物 D.经皮肺穿刺 E.支气管镜 8.张力性气胸主要的病理生理改变是（） A.纵膈向健侧移位 B.纵隔扑动 C.胸壁反常呼吸运动 D.肺内气体对流 E.连枷胸 9.病毒性心肌炎的确诊有赖于（） A.血肠道病毒核酸阳性 B.血清柯萨奇B组病毒IgG:640 C.心肌组织内病毒的检出 D.血C反应蛋白水平增高 E.血清柯萨奇B组病毒IgM:320以上 10.左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床症状是（） A.恶心 B.喘憋 C.肝肿大 D.颈静脉充盈 E.下肢水肿 11.心房颤动最常见于（） A.冠心病 B.缩窄性心包炎 C.高心病 D.甲亢性心脏病 E.风心病二尖瓣狭窄 12.室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是：（） A.利多卡因 B. 胺碘酮 C.人工起搏超速抑制 D.同步电复律 E. 压迫颈动脉窦 13.典型心绞痛的特点是( ) A．持续15分钟左右 B．发作性胸痛 C．无明显诱因 D．休息后不能缓解 E．疼痛剧烈，难以忍受 14.肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠（） A.肥皂水 B.稀醋酸液 C.地塞米松 2 / 16
一年级校本课程 手工课教学设计 手工：包糖果手工：包糖果 (2) 手工制作活动:制作书签 (3) 手工：漂亮的礼盒 (4) 《团包手工》 (5) 《仿真鲜花》 (8) 手工《七色花》 (10) 看谁的头饰最漂亮 (11) 美丽的热带鱼 (12) 漂亮的水果娃 (14) 一盘点心 (15) 小学校本开发组研制 手工：包糖果手工：包糖果 活动目标： 1．学习包糖果的技能。 2．积极参与操作活动，活动中体验成功感。活动准备： 1．操作材料，橡皮泥、一盘糖。
2．录音机、磁带 活动过程： 1．猜猜老师带来了什么？ 出示一盘糖“老师给你们带来了什么？”（糖） “小朋友吃过糖吗？好吃吗？” “娃娃也想吃糖，我们来给它们做糖吧。我们一起来包糖果。” 2．请能力强的学生来包糖果。 两手拿住纸的两条花边，反面朝上放好，橡皮泥摆放在纸的中间，将纸的前后两边分别往里折，包住橡皮泥，左右两头的纸分别收拢并扭转一下，糖果就好了。（目标1） 3、交代要求，开始操作。（目标2） （1）在操作时，提醒用正确的方法。 （2）包好一颗糖果后，还可以包另一颗糖，比比谁包得又多又好。 4．展示糖果 “比比谁的小手最能干，包得又多又好看。” 表扬那些在活动中认真的小朋友。 活动延伸： 将糖果送到娃娃家去，给娃娃吃 手工制作活动:制作书签 【活动目标】 1、激发学生制作书签的兴趣,培养学生敢于动手尝试的习惯。
2、使学生了解书签的作用,引导学生用多种方法制作书签。 【活动准备】 1、书签、彩色丝带、打洞机。 2、卡纸、牙刷、木梳、油画棒或水彩笔等 【活动过程】 一、开始部分: 播放音乐,让学生做动作进入美术室,组织学生坐好。 二、基本部分: 1、教师出示各种书签,让学生欣赏,引起学生兴趣。 2、让学生讨论书签的作用?(学生回答) 教师小结:书签能够帮助阅读者记住阅读的页数,对图书起着一定的保护作用。 3、让学生讨论见过的书签及制作方法(可用喷画、撕贴、线条画等多种美术手段制作书签)。 4、教师出示美丽的热带鱼书签,学生观察讨论其制作方法,然后教师讲解示范热带鱼书签的制作方法: ①在厚卡纸上画出热带鱼的图案。 ②用彩笔给热带鱼涂上漂亮的颜色 ③用剪刀沿图案轮廓剪下来 ④在图案后面用透明胶粘上毛线。 5、发给学生足够的制作材料及课本,参照课本第28页制作书签;教师巡回指导,及时帮助有困难的学生。(播放轻音乐) 6、教师鼓励学生选用不同材料及不同的制作方法,提醒学生注意剪刀的使用方法及安全,最后不要忘了系上彩带。 7、制作完后,将作品摆放在桌子上,让学生互相欣赏作品。
临床医学概论复习题 一．单选题。 1.急性上呼吸道感染的常见原因是： A.病毒 B.细菌 C.支原体 D.衣原体 E.真菌 2.吸烟后不出现下列哪些变化： A.肺泡中吞噬细胞功能下降 B.可使支气管平滑肌痉挛 C.支气管杯状细胞退化 D.粘液分泌增多 E.纤毛运动受抑制 3.慢性支气管炎早期，肺功能可出现的变化是： A.FEV1 B.最大通气量 C.最大呼吸中期流速D流速——容积曲线图 4.慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是： A.止咳祛痰 B.控制感染 C.解痉平喘 D.气雾疗法 E.吸痰补液 5.下列哪一药物不具祛痰作用： A.必咳平 B. α—糜蛋白酶 C.沐舒坦 D.强力稀化粘素 E.可待因 6.男性，60岁，反复咳嗽，咳痰10年，近两年出现气急，体检双肺出现哮鸣音及肺底湿罗音，最可能的诊断是： A.肺结核 B.肺癌 C.支气管哮喘 D.喘息型慢性支气管炎 E.肺心病 7.慢性肺源性心脏病最常见的原因是： A.慢支并发的阻塞性肺气肿 B.支气管哮喘 C.重症肺结核 D.结节病 E.睡眠呼吸暂停综合征 8.关于慢性支气管炎的诊断下列哪项是错误的： A.反复发作咳嗽、咳痰或伴有喘息 B.每年发病持续3个月 C.连续3年以上 D.除外其他心肺疾病 E.可无任何异常体症 9.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者，剑突下出现心脏波动提示： A.肺动脉高压 B.并发主动脉瘤 C.肺动脉狭窄 D.肺动脉栓塞 E.早期肺心病 10.肺气肿气肿型的特征哪项不是： A.病理变化为严重慢支伴小叶中央型肺气肿B多见于老年人，明显消瘦.C.桶状胸明显D.FEV1显著降低E.课维持动脉血氧分压正常，晚期并发肺心病 肺源性心脏病形成肺动脉高压的最主要原因是： A.缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩、痉挛 B.肺泡压增高，压迫肺泡毛细血管 C.肺血管收缩和肺血管重构 D.血容量增多 E.血粘液稠度曾加 12.慢性肺心病急性加重期最常见的诱因是： A.劳累 B.大量利尿 C.使用镇静剂 D.呼吸道感染 E.停用支气管扩药 13.慢性肺心病发生心衰时，治疗首选： A.强心剂 B.利尿剂 C.血管扩剂 D.控制心律失常 E.控制感染，改善呼吸功能 14.肺血栓栓塞症的血栓大部分来源于： A.下肢深静脉 B.尚志深静脉 C.右心腔 D.左心腔 E.盆腔静脉丛 15.支气管哮喘的主要发病机制是： A.感染 B.变态反应. C.气道痉挛 D..神经机制 E.遗传 16.支气管哮喘的临床特征是： A.吸气性呼吸困难 B.反复发作、阵性呼气性呼吸困难 C.反复发作、混合性呼吸困难 D.夜间阵发性呼吸困难 E.肺部有较多的哮鸣伴有肺底湿罗音 17.支气管哮喘与心性哮喘最主要的区别是： A.有无过敏史 B.有无反复发作史 C.有无肺气肿 D.两肺广泛的湿罗音与哮鸣音，左心界扩大 E.有无心血管疾病
一、填空题（每空2分，共14分） 1.我国引起病毒性肝炎的病毒中，最常见的是（）。 2.机体对乙肝病毒产生免疫力的指标是（）。 3.目前预防各型肝炎的重要方法是（）。 4.正常人血糖值是（）。 5.病毒性肝炎的五类分型是（）。 6.高血压病最常见死因是（）。 7.糖尿病典型症状是（）。 二、是非判断题（认为说法是对的打√，错的打×。每题2分共12分） 1.疾病的转归有康复和死亡两种形式。（） 2.测得体温38.1～39C °，属中等发热。（） 3.转氨酶异常即可诊断为病毒性肝炎。（） 4.所有心绞痛都是由于冠心病引起的。（） 5.HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBc阳性指的是乙肝“小三阳”。（） 6.腋测法的正常体温是36.8-3 7.5C °。（） 三、单项选择题（每题1分，共25分） 1. 下列哪项属现病史的内容（） A.生育史 B.习惯与嗜好 C.本次发病到就诊为止的经过 D.曾患过的疾病 E.职业及工作条件 2. 问诊时应避免下列哪项（） A.医生态度要诚恳友善 B.先从易回答问题开始 C.先进行过渡性交流 D. 按时间顺序询问 E.使用医学术语 3. 稽留热见于（） A.风湿热 B.败血症 C.结核病 D.肺炎球菌性肺炎 E.疟疾 4. 空腹痛常见于（） A.胃溃疡 B.胰腺炎 C.十二指肠溃疡 D.胃炎 E.胆囊炎 5. 金属音调咳嗽见于（） A.喉癌 B.支气管扩张 C.肺炎 D.百日咳 E.支气管肿瘤 6. 贫血是外周血单位容积中（） A.RBC低于正常 B.PCV低于正常 C.RBC、Hb低于正常 D.RBC、Hb、PCV低于正常 E.循环血量较正常减少 7.少尿是指24小时尿量少于（） A. ＜100ml B. ＜200ml C. ＜300ml D. ＜400ml E. ＜800ml 8.湿疹的皮损特点不包括（） A.多形性、对称性 B.有渗出 C.伴剧烈痒感 D.慢性期苔藓样变 E.风团 9. 重度贫血的Hb含量为（） A. ＜90g/L B. ＜70g/L C. ＜60g/L D. ＜50g/L E. ＜40g/L 10.下列哪项反映肝损害最为灵敏（） A. AFP B. ALT C. ASF D. γ-GT E. ALP 11.病毒性传染病不包括（） A.结核病 B.手足口病 C.艾滋病 D.流感 E.乙型肝炎 12.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是（）
和平电大《学前儿童美术教育》教案 一、教学目标： 1、知识目标： 识记： （1）美术的概念和种类。 （2）幼儿美术活动的特点。 （3）绘画的年龄特点以及绘画中的特殊表现。 理解： (1)幼儿各年龄班美术教育的目标：小班、中班、大班的幼儿对美术的感受力、理解力和表现力。 (2)幼儿美术教育活动常用的方法。 2、能力目标： (1)培养幼儿欣赏美术作品的能力，发展幼儿细致的观察力和丰富的想象力。 (2)通过线条、形体、色彩等要素初步感受并喜爱周围环境和美术作品中的形式美和内容美。 二、教学重难点： （1）教学重点：幼儿绘画中的特殊表现；发展学生有个性的表现能力，并把所学色彩知识大胆运用到实践当中去。 （2）教学难点：幼儿美术教育活动设计的常用方法；突破学科本位，建立美术、音乐、文学问的彼此联系，进行综合实践活动。 三、教学方法： (1)通过启发和诱导，充分发挥每个学生的主体性和创造性，重视对学生个性和创造精神的培养；并使学生通过美术学习，加深对文化和历史的认识，加深对艺术的社会作用的认识。 (2)在美术绘画方法中主要运用“示范讲解法”，这是美术活动中最常见的教学手段，帮助幼儿掌握正确的表现方法。 （3）学生的学法主要有“讨论法”，在观察之后和操作之前，提供给学生一个相对自由的空间，鼓励学生大胆的讨论，有利于发展学生的想象力和自主解决问题的能力。“操作法”使学生通过动手操作，掌握技能技巧和从中体验情感教育。 三、教学过程： 导入新课：艺术的门类包括戏曲、舞蹈、音乐、美术，以及电影、电视广播等艺术。他们在生活中所扮演的角色也各不相同。那么美术
在我们身边扮演什么角色？我们为什么要学习美术？ (1)美术与我们生活密切相关，几乎时时处处都有美术，它在社会 中应用广泛。例如：建筑、工商业、服装、居室设计等都离不开美术。 A：日用品（例茶杯、壶、炊具、餐具）的造型审美。B：机械制造 专业，机械零、部件图的绘制、识读，零、部件的设计不仅要符合标 准，实用，还应美观好看，（尤其是外部表面的零、部件）。C：交通 工具：汽车等色彩与外观审美。D：商品包装外观E：广告业的装饰 装潢。都需要有一定的美术知识和技能，有较高的审美修养。 (2)对审美水平的提高、性情的陶冶、情绪情感的引导、形象思 维的训练、感知能力的促进等多个方面都有着不可替代的作用和意义。 (一)美术的概念。 作品展示与分析：教材插图：一幅是梵高的《向日葵》，一幅是西 班牙画家米罗的作品《人投鸟一石子》。旨在向同学们展示美术的魅 力，使同学们对“美术”概念有一个感性的认识。 1、先简单介绍画家的情况后，请学生自己说说看到了什么，有意 识地将有关颜色和线条等造型元素的探讨引入学生的视线，让他们说 说对画中一些颜色和线条的感受。 2、在你生活中都接触过哪些美术作品? 3、有人认为美术教育对幼儿可有可无。你是否赞同这种看法? (1)启发学生了解画家运用的是一种夸张、变形的艺术手法。 (2)如：油画、壁画、浮雕、陶瓷玉石雕刻等等。 (3)幼儿美术教育和幼儿园其他学科教育有着密切的内在联系，彼 此互相促进，相得益彰。例如，常识、语言等教学为美术提供了认识、 理解事物的基础，而美术活动所反映出的内容反过来又对其他学科起 着重复、巩固和提高的作用。美术是指作者运用一定的物质材料，塑 造出可视的、静止的、平面的或立体的形象，表现其对周围世界的认 识、感受、信仰、生活理想和美好追求。 (二) 美术的种类 美术主要包括： 1、绘画 绘画是造型艺术中最主要的一种艺术形式。 绘画：指运用线条、色彩和形体等艺术语言，通过造型、设色和构图等艺术手段，在二维空间里塑造出静态的视觉形象。 从地域看，绘画可分为东方绘画和西洋绘画
一年级上册手工教案 第一课小鸭 教学要求： 1. 要求学生裁的正方形纸要准确，每一步都要到位。 2. 在掌握折纸的技术和方法后，教师组织学生搞一个小小折纸比赛。 准备材料：胶水剪刀教学过程： 1．各学生展示折好的小鸭子。 2．让学生看课本说明，说出小鸭子的折法。 3．老师一边讲解一边演示。 4．强调在某一个环节应该注意的地方。 5．让学生开始动手折小鸭子。 6．老师指导 7．展示学生的折好的作品。 8．作业回家自学一种小动物的折纸，下节课进展示
第二课哈巴狗 教学要求： 1.利用剪折的方法制作立体卡通动物。 2. 接着学生热爱小动物的情感。 准备材料：胶水剪刀彩印纸 教学过程： 1.各学生展示折好的哈巴狗。 2.让学生看课本说明，说出哈巴狗的折法。 3.老师一边讲解一边演示。 4.强调在某一个环节应该注意的地方。（如果作品站立不稳定的话，请想办法剪两条小纸条分别连接在前腿和后腿） 5.让学生开始动手折哈巴狗。 6.老师指导 7.展示学生的折好的作品
第三课学用剪刀 教学要求： 1.要求学生正确学习使用剪刀，剪切口要平整，光滑，没毛边 2.知道使用剪刀是一种最基本的手工操作技能材料：胶水，剪刀，底板 教学过程： 1. 向学生讲解使用剪刀是方法。让学生明白使用剪刀是一种最基本的手工操作技能。 2. 强调在使用剪刀时的注意的安全事项。 3. 把现成材料的图案用剪刀剪下来。 4.把剪好的图案粘在底上。 5. 展示底板好的图片。
第四课雪花飘飘教学要求： 1.初步学习剪纸的折叠方法和剪法。 2.让学生知道剪纸是我国民间的传统工艺。材料：胶水，剪刀，底板 教学过程： 1.各学生展示剪好的雪花。 2.让学生看课本说明，说出雪花的折法 3.老师一边讲解一边演示。 4.强调在某一个环节应该注意的地方。 5.让学生开始动手折雪花。 6.老师指导 7.演示雪花的剪法。强调注意事项。 8.展示学生的折好的作品
向日葵少儿美术教案 篇一：小学美术《向日葵》教案 《向日葵》教案 教学目标： 1、知识与技能：通过画向日葵为例，认识色彩，学习调配颜色，尝试水粉画练习。 2、过程与方法：了解向日葵的造型特征和组成。用合作的方法完成以向日葵为主题的作品。 3、情感与态度：感受自然植物的色彩。懂得欣赏它们的美。发现大师作品与同学作品的美感。体验合作学习的快乐。 教学重点难点： 1、教学重点用水粉画表现向日葵的形态特征。 2、教学难点学习调配颜色。组织画面构图。 教学准备： 1、教具：向日葵资料和课件 2、学具：纸、水粉颜料和工具。 教学 过程： 一、导入课题 1、品尝瓜子，了解向日葵的用途。
（1）讨论：老师在每个小组的桌上放一个盒子，猜一猜里面装的是什么? （老师晃动纸盒，使它发出响声，让学生从根据声音来推测。） （2）提议：打开盒子看一看，品尝一下，想一想它是什么植物的种子？ （3）小结：成熟的向日葵结的子，就是我们吃的葵花子。向日葵的用途很多，种子既是一种深受人们喜爱的食品，还能提炼成葵花油…… 2、观赏向日葵，出示课题。 （1）提问：你们见过向日葵吗？让我们通过录像去欣赏向日葵。（2）播放一段录像。 说明 看录像时，引导学生观察向日葵的形状、颜色、及组成部分。培养学生的观察习惯。 二、新授 1、出示照片。启发学生去观察向日葵的特征。 （1）讨论：一株向日葵主要由哪几部分组成? （2）板书：花、叶、茎 2、欣赏凡高的《向日葵》作品。体会作品的美感。 （1）讲述：向日葵是人们非常喜爱描绘的对象，人们把葵花插进一个大瓶子里，放在桌上，仔细观赏，然后再把它们画下来。凡高是荷兰的画家，他的代表作就是《向日葵》。
1.较轻的黄疸最先出现于： A.巩膜与软腭粘膜 B.角膜与唇粘膜 C.手足掌面皮肤 D.耳轮颜面皮肤 E.以上均不对 2.严重吸气性呼吸困难的最主要体征是： A.鼻翼煽动 B.闻哮鸣音 C.见“三凹征” D.明显紫绀 E.呼吸深快 3.小量咯血是指24小时咯血不超过： A.100ml B.200ml C. 50ml D. 500ml E. 30ml 4.吸气性呼吸困难时，不包括下列哪项表现： ?吸气费力 ?呼气时伴有哮鸣音 ?常伴有干咳 ?高调的吸气性哮鸣音 ?重者出现吸气性“三凹征” 5.40岁以上有大量吸烟史者咯血，要高度警惕： A．肺炎 B 肺结核 C. 肺癌 D.支气管炎 E. 肺脓肿 6.正常成人胸廓前后径与左右径之比为: A．1：1 B．1.5：1 C．1：1.5 D．2：3 E．2.5：3 7. 蛙腹常见于： A. 大量腹腔积液 B. 胃肠胀 气 C. 气腹 D. 肥胖症 E. 巨大肿块 8.生理反射是指： A．项强直B．克氏 征C．巴彬斯基征 D．布氏征E．腹壁反射 9.一氧化碳中毒的特征性症状是： A. 呼吸困难 B. 休克 C. 口唇呈樱桃红 色 D. 疲乏、无力 E. 恶心呕吐
10.急性肾炎最主要的治疗措施是 A．激素及免疫抑制剂 B．利尿剂消除浮肿 C．休息与控制病灶感染 D．血肌酐、尿素氮（BUN）升高时予以透析 E．不需要治疗，因为大部分可自愈 答案：C 11.链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是 A．肉眼血尿 B．镜下血尿 C．水肿 D．高血压 E．肾功能异常 答案：B 12.男，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便潜血试验持续阳性，最可能的疾病是： A．胃溃疡活动 B．十二指肠球溃疡活动 C．胃溃疡癌变 D．慢性胃体炎 E．慢性胃窦炎 13.对幽门弯曲菌有杀灭作用 ????????Ａ、胶态次枸橼酸铋 ????????Ｂ、甲氰咪胍 ????????Ｃ、硫糖铝 ????????Ｄ、法莫替丁 ????????Ｅ、胃舒平 14.女，42岁，间断性上腹痛2年，疼痛多在餐前，进食后缓解。查：腹平软，剑下偏右压痛。钡餐：十二指肠球变形。此患者最可能是： A．十二指肠球炎 B．慢性胃炎 C．十二指肠球后溃疡 D．十二指肠球溃疡 E．非溃疡性消化不良 15.男，60岁，近2个月餐后很快上腹痛，反酸，制酸治疗无效，嗳气。近1个月反复呕吐，吐物为酸酵性宿食，可能的疾病是：
临床医学概论试题 一、单项选择题(本大题共15小题，每小题1分，共15分) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。 触诊对全身哪个部位的检查更重要?( B ) A.胸部 B.腹部 C.皮肤 D.神经系统 下述哪项为额外心音( D ) A.第三心音 B.第四心音 C.心包叩击音 D.心包摩擦音 采用0～5级的肌力六级分级法，如果肌肉可收缩，但不能产生动作，属于( B ) A.肌力0级 B.肌力1级 C.肌力2级 D.肌力3级 心脏听诊时可以发现的心律失常主要有：( C ) A.心脏杂音 B.第二心音 C.期前收缩 D.开瓣音 听诊对全身哪个部位的检查更重要?( A) A.胸部 B.腹部 C.皮肤 D.神经系统 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为：( D ) A.实音 B.清音 C.鼓音 D.浊音 正常成人，心尖搏动一般位于( B ) 第 1 页
A.左侧第4肋间锁骨中线内0.5～1.0cm B.左侧第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm C.左侧第4肋间锁骨中线外0.5～1.0cm D.左侧第5肋间锁骨中线外0.5～1.0cm 正常成人肝脏在右肋下缘触诊一般不超过( B ) A.0.5cm B.1.0cm C.1.5cm D.2cm 确定心脏收缩期开始的心音是：(A) A. 第一心音 B. 第二心音 C. 第三心音 D. 第四心音 E. 第五心音 腹部听诊时，可听到哪一种正常的声音？(C) A. 动脉杂音 B. 摩擦音 C. 肠鸣音 D. 振水音 E. 静脉杂音 患者伴有大量腹水时，为了解定有无肝脏肿大，最好采用哪种触诊手法？(D) A. 单手触诊法 B. 双手触诊法 C. 钩指触诊法 D. 冲击触诊法 E. 胸膝位触诊法 第 2 页
小学校本开发组研制 手工：包糖果手工：包糖果 活动目标： 1．学习包糖果的技能。 2．积极参与操作活动，活动中体验成功感。 活动准备： 1．操作材料，橡皮泥、一盘糖。 2．录音机、磁带 活动过程： 1．猜猜老师带来了什么？ 出示一盘糖“老师给你们带来了什么？”（糖） “小朋友吃过糖吗？好吃吗？” “娃娃也想吃糖，我们来给它们做糖吧。我们一起来包糖果。” 2．请能力强的学生来包糖果。 两手拿住纸的两条花边，反面朝上放好，橡皮泥摆放在纸的中间，将纸的前后两边分别往里折，包住橡皮泥，左右两头的纸分别收拢并扭转一下，糖果就好了。（目标1）
3、交代要求，开始操作。（目标2） （1）在操作时，提醒用正确的方法。 （2）包好一颗糖果后，还可以包另一颗糖，比比谁包得又多又好。 4．展示糖果 “比比谁的小手最能干，包得又多又好看。” 表扬那些在活动中认真的小朋友。 活动延伸： 将糖果送到娃娃家去，给娃娃吃 手工制作活动:制作书签 【活动目标】 1、激发学生制作书签的兴趣,培养学生敢于动手尝试的习惯。 2、使学生了解书签的作用,引导学生用多种方法制作书签。 【活动准备】 1、书签、彩色丝带、打洞机。 2、卡纸、牙刷、木梳、油画棒或水彩笔等
【活动过程】 一、开始部分: 播放音乐,让学生做动作进入美术室,组织学生坐好。 二、基本部分: 1、教师出示各种书签,让学生欣赏,引起学生兴趣。 2、让学生讨论书签的作用?(学生回答) 教师小结:书签能够帮助阅读者记住阅读的页数,对图书起着一定的保护作用。 3、让学生讨论见过的书签及制作方法(可用喷画、撕贴、线条画等多种美术手段制作书签)。 4、教师出示美丽的热带鱼书签,学生观察讨论其制作方法,然后教师讲解示范热带鱼书签的制作方法: ①在厚卡纸上画出热带鱼的图案。 ②用彩笔给热带鱼涂上漂亮的颜色 ③用剪刀沿图案轮廓剪下来 ④在图案后面用透明胶粘上毛线。 5、发给学生足够的制作材料及课本,参照课本第28页制作书签;教师巡回指导,及时帮助有困难的学生。(播放轻音乐)
(此文档为word格式，下载后您可任意编辑修改！) 面条 目标：１、培养幼儿的动手能力。 ２、让幼儿练习用剪刀见直线，提高用剪刀的能力。 准备：色纸、白色皱纸、剪刀若干份。 流程：导入活动——自由动手——总结 过程： 一、导入活动，引起幼儿的动手能力。 你们有没有见过面条呢？那肯定也吃过了。你们知道面条是怎么来的呢？（幼儿自由说）我们今天也要来做“面条”。不过呢？不是用面粉，而是纸做，你们知道怎么做吗？（不知道）那先看老师做一遍，你们再做好吗？（好）这“面条”一要剪得直，不能弯，知道吗？ 二、幼儿自己动手剪，教师在一旁指导。 要求：注意安全卫生，小心剪刀。 三、总结： 面条可以怎么吃？大家来说说看（幼儿自由说……） 那你们说我们的“面条”有什么用呢？（幼儿自由说……）我们要把我们的“面条”保存好，不要弄坏，好吗？（好） 美丽的衣服 目标：１、尝试用玻璃球蘸颜料滚出花纹的制作方法。
２、体验美工活动的乐趣，发展手眼协调能力，培养较好的色彩感觉。 准备：１、剪好的衣服纸样若干。２、调好的各色颜料、勺子若干。３、纸盒或盒盖若干。 ４、玻璃球若干。５、范例若干。 过程：１、游戏《变魔术》。出示花衣服的纸样，激发幼儿的制作欲望。随后玩游戏，像变魔术一样，为幼儿演示玻璃球滚出花纹制作漂亮衣服的过程，让幼儿受到吸引。 ２、教师师范并教授幼儿学习滚印画的方法和步骤。 ３、幼儿作业，教师指导：玻璃球要蘸满颜料；尽量平摇盒子；注意作业及自己的卫生。 ４、作品展示，幼儿互相欣赏。 相架 要求 1. 知道相架制作的基本方法 2．幼儿能利用各种材料进行装饰，注意装饰效果的色彩和图案的连续性，整体性。 准备 一次性的盆，盘子，筷子，布，彩色纸，胶水，双面胶，彩色吸管，皱纹纸（彩色），做好的相架若干只 过程 一. 出示做好的相架，讨论： 1．这是什么？它们有什么形状？ 2．它们是怎么制作的？用了什么材料？
临床医学概论第二次形考_0010 试卷总分：100 测试时间：90 单项选择题判断题 一、单项选择题（共 20 道试题，共 80 分。） 1. 引起急性胆囊炎的致病菌中以下列哪一种常见 A. 金黄色葡萄球菌 B. 变形杆菌 C. 铜绿假单胞菌 D. 大肠杆菌 2. 消化性溃疡的最终形成是因下列哪项所致 A. 胃十二指肠运动异常 B. 非甾体累消炎药 C. 胃酸和胃蛋白酶 D. 幽门螺杆菌感染 3. 关于支气管哮喘，下列哪一项是错误的 A. 全球约有1.6亿患者 B. 儿童发病率高于成人 C. 成人男性患病率高于女性 D. 病因受遗传因素和环境因素的双重影响 4. 急性糜烂性胃炎的确诊依据是 A. X线胃肠钡餐检查 B. 胃液分析 C. 上消化道的临床表现 D. 紧急胃镜检查 5. 男性，45岁，患有高血压2年，近日血压170/110mmＨg,心率100次/分，血浆肾素增高， 首选下列哪项治疗 A. 硝苯地平
B. 硝酸甘油 C. 美托洛尔 D. 呋塞米 6. 艾滋病的最主要传染源是 A. 无症状病毒携带者 B. 重复感染者 C. 患者 D. 既往感染者 7. 病毒可引起心肌炎，其中何种病毒占首位 A. 流感病毒 B. 柯萨奇B组病毒 C. 单纯疱疹病毒 D. 麻疹病毒 8. 急性胆囊炎引起的放射痛部位是 A. 左上肢 B. 左肩及左背部 C. 右上肢 D. 右肩及右背部 9. 带状疱疹多见于 A. 新生儿 B. 成人 C. 胎儿 D. 小学生 10. 右心衰的主要临床表现是 A. 咯粉红色泡沫样痰、呼吸困难、心尖部闻及舒张期奔马律
B. 阵发性夜间呼吸困难、倦怠乏力、嗜睡、烦躁，甚至精神错乱 C. 恶心、呕吐、呼吸困难、心悸、颈静脉怒张、肝肿大和压痛，双下肢水肿、胸水 D. 食欲不振、心率增快、两肺底可闻及湿啰音，甚至满肺湿啰音伴哮鸣音 11. 下列哪一项不是肺结核病的临床表现 A. 咳嗽、咳痰 B. 高热 C. 咯血 D. 胸痛 12. 以下哪种抗结核药物应用于儿童和青少年时，应特别注意严密观察其副作用 A. 雷米封 B. 利福平 C. 异烟肼 D. 链霉素 13. 肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是 A. 红霉素 B. 庆大霉素 C. 氧氟沙星 D. 苄星青霉素 14. 甲型、戊型肝炎的主要传播途径是 A. 粪—口传播 B. 血液传播 C. 皮肤传播 D. 垂直传播
龙子心小学年度第学期教学进度表科目：任课教师：年月日
一年级下册手工教案 1 风车 教学目的： 1.通过制作纸风车，使学生知道用圆规或其他办法画圆的技巧：知道三等分、四等分、六等分、八等分圆的办法。 2.激发学生的创造情趣，引导学生制作其他式样的风车。 重难点： 通过教师演示，使学生了解画圆的几种办法和等分圆的方法。 课时安排：一课时 授课时间： 课型： 教法： 教具使用： 材料：圆形彩色向日葵花图案铜版纸、塑料管、细塑料轴、用来卡固风轮的橡胶管。 工具：剪刀、粗针或锥子。 教学过程： 一．激情导入： 你玩过纸风车吗？在节日或庙会上，常会见到各式各样的纸风车孩子们拿着它跑来跑去，非常高兴。让我们也来做一只纸风车，看谁的风车转得欢。
二、活动过程： 1.拿出向日葵花铜版纸，仔细研究上面的实线和虚线，数一数你要做的风车有几个叶片。 2.剪圆片：用剪刀细心地沿葵花图案的圆形边把它剪下来。 3、扎小孔：用粗针或锥子在葵花圆片中心位置扎一小孔，尽量使小孔边缘光滑。 4.把葵花圆片上的虚线剪开，并沿相邻的实线折成如图二的风车叶轮。 5.将风车叶轮装到塑料轴细的一端上，再把橡胶管插入塑料轴中，试试叶轮在轴上转动是不是灵活，然后把塑料轴大的一端插入塑料管中。 6．这增，一只向日葵风车就做成了。 7．参考图四，自己独立做一只纸风车。 板书：剪圆片 ↓ 扎小孔 ↓ 折叶轮 作业：自己用一张纸做一个风车。 小结：通过学生自己做风车，既锻炼了学生的动手操作能力，又培养了学生的创造情趣。 课后小结：通过教师演示，使学生了解画圆的几种办法和等分圆的方
法。 教学反思： 2. 司马光砸缸 教学目的： 1.通过《司马光砸缸》立体连环画的制作，初步掌握立体纸粘贴画的制作方法。 2.使学生思考《司马光砸缸》故事至今广为流传的原因。 重难点： 《司马光砸缸》的故事可以作为学生学说话和口头作文的题材。课时安排：一课时 授课时间： 课型： 教法： 教具使用： 材料：16开《司马光砸缸》彩印纸一张、胶水或糨糊一瓶。 工具：剪刀 教学过程： 一．激情导入：
课题：有特点的人脸 课时：90分钟 班级：儿童国画 教学目标：1 学习掌握人的脸部基本形状，五官的特点；会用国画材料描绘简单的人物表情。 2 提高学生的观察能力和审美能力，教育学生热爱祖国传统艺术。 教学重点：人物脸部特征的有关知识，用国画材料来描绘人物表情。 教学难点：运用国画工具画一幅有特点的人脸作品。 教学材料：宣纸；毛笔、水、墨汁、国画颜料 教学步骤：1 欣赏图片(每张面孔都有自己的特点，或胖或瘦，或慈祥或甜美，有特点的人脸常给我们留下深刻的印象。只有认真观察了，我们才能表现好人脸的特点。） 2师生讨论（人物脸的基本形状，五官的特点，人们都有哪些表情。） 3演示绘画（绘画步骤：1用中锋蘸淡墨勾出人物轮廓和五官；2用侧锋重墨画出人物的头发；3用淡赭石加水染出肤色。） 作品效果： 课题：戏曲人物 课时：90分钟 班级；儿童国画 教学目标：1 了解戏曲人物的行当和不同行当的动态和表情；会较好地表现不同行当的动态和表情。 2 提高学生的观察能力和审美能力，培养学生热爱祖国传统文化艺术。 教学重点：了解有关戏曲的知识，会表现不同戏曲人物的动态和表情。 教学难点：在画面中如何较好地表现人物的动态和表情。 教学材料：宣纸；毛笔、水、墨汁、国画颜料 教学步骤：1 欣赏图片(小小的一方舞台却演绎着人生百态，悲欢离合。我国戏曲中的人物去，其独特的服饰、造型和表演都具有浓郁的民族特色。讨论一下他美在什么地方？）
2师生讨论（几种戏曲的人物行当，不同行当不同的动态和表情。） 3演示绘画（绘画步骤：1用中锋蘸淡墨勾出戏曲人物造型；2用侧锋蘸清水把脸部染湿，稍干后涂色，或直接用色染脸；3用颜色染服装，注意控制好水分。） 作品效果： 课题：图形的魔术组合 课时：90分钟 班级；大师色彩 教学目标：1 打破思维方式，来个“脑筋急转弯”。把不相关的图形任意组合成一幅奇妙的作品。 2 锻炼学生的思维能力和想象，培养学生热爱美术的兴趣。 教学重点：打破思维方式，把不相关的图形任意组合成一幅奇妙的作品。
一、选择题（每题1分，共40分） 1、引起咯血最常见的病因是 A、慢性支气管炎 B、肺脓肿 C、肺炎 D、肺癌 E、肺结核 2、临床上检查意识状态的方法一般多用： A、问诊 B、触诊 C、叩诊 D、听诊 E、嗅诊 3、下列哪项不属于全身性水肿? A、心源性水肿 B、肝源牲水肿 C、营养不良性水肿 D、肾源性水肿 E、血栓阻塞下肢静脉导致的水肿 4、正常人的体温在24小时内稍有波动，下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围应不超过： A、0．3℃ B、0．5℃ C、0．7℃ D、1℃ E、1．5℃ 5、严重吸气性呼吸困难最主要的特点是 A、呼吸不规则 B、发绀明显 C、呼吸深而慢 D、出现“三凹症” E、以上都不是 6、目前我国最常见的肝炎病毒是： A、HAV B、HBV C、HCV D、HDV E、HEV 7、1型糖尿病常见于（） A、儿童、青少年 B、妊娠妇女 C、肥胖的成人 D、消瘦的成人 E、老年人 8、正常人餐后2小时血糖是 A、3.6 ---6.4 mmol/L B、4.5---6.0mmol /L C、3.9---6.0mmol/L D、3.9---7.7 mmol/L E、6.0—7.0 mmol/L 9、以下那项糖尿病饮食原则不对？ A、总量控制，平衡饮食； B、定时定量，终生坚持； C、清淡为主，多吃粗粮； D、多吃蔬果，避免单糖； E、肉蛋禽鱼，顺序摄取。 10、维生素D缺乏性佝偻病恢复期长骨X 线改变有： A、临时钙化带消失 B、临时钙化带模糊 C、骨质普遍疏松，干骺端增宽 D、临时钙化带重新出现 E、干骺端呈杯口状或毛刷状凹陷 11、人体维生素D的主要来源是： A、皮肤合成的内源性维生素D B、蛋黄中的维生素D C、猪肝中的维生素D D、人奶中的维生素D E、牛奶中的维生素D 12、维生素D缺乏性佝偻病活动早期长骨X 线改变有： A、骨骼软骨明显增宽
2~3岁幼儿美术活动教案 编写教案的繁简，一般是有经验的教师写得简略些，而新教师写得详细些。以下是为大家准备的2~3岁幼儿美术活动教案，仅供参考! 设计思路： 从小让幼儿接触、欣赏各类美术作品，喜欢并积极参加美术活动，是培养创造性思维和审美情趣，开展幼儿素质教育的重要途径。日常生活中，万圣节、圣诞节、儿童节、幼儿园里，小朋友经常会看到形形色色的面具，他们常常戴上表演且爱不释手。如何激发幼儿制作自己喜爱的面具，运用绘画、捏泥等方式表达自己的感受，是本次活动的初衷。手绘面具和泡泡泥塑面具由于材料不同，制作方法有明显的差异，本活动重点引导幼儿运用已有的经验，借助适当的泥工工具进行搓、压、刻…通过想象、尝试创作出自己喜爱的面具，从而体验美术活动的愉悦与快乐。 活动目标： 1、利用泡泡泥的可塑性，塑制一个有趣的面具玩具。 2、运用夸张和变形的艺术手法使面具造型生动有趣，培养学生的再造想象和立体造型能力。 重点： 用彩泥塑造一个生动有趣的面具玩具，初步尝试立体造型。 难点：
培养幼儿发散思维，对面具的帘布作夸张与变形，使面具更有趣。 活动准备： 多种面具的形象、挂图、装饰品，人均可用的各色泡泡泥，纸浆面具人手一个。 活动过程： 一、导入部分 让幼儿观察许多泥塑面具的造型，直接导入课题。 二、基本部分 (一)讲述部分 1、师：“爸爸、妈妈平常带我们去逛街，都会看到玩具摊上常有出售各种面具玩具。有传统形象的京剧脸谱，也有现代动画片中机器人脸谱，有时我们还能看到藏族宗教节日用的鬼头脸谱面具，还有非洲黑人脸谱面具……这些脸谱面具既可以戴在脸上表演节目用，又可以挂在墙上作为一种壁挂装饰品。(介绍面具) 2、在什么节日里可以看到人们戴面具? 3、让幼儿观察数种脸谱，分析它们的脸部造型、头部装饰是怎样的? 4、问幼儿在生活中还看到过哪些脸部造型? 5、讲解制作方法： (1)先塑脸型 (2)塑五官
10级临床医学概论期末考试试题 一、单项选择题(本大题共20小题，每小题1分，共20分) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。 1.正常成人，心尖搏动一般位于( ) A.左侧第4肋间锁骨中线内～ B.左侧第5肋间锁骨中线内～ C.左侧第4肋间锁骨中线外～ D.左侧第5肋间锁骨中线外～ 2.成人窦性心动过速是指窦性心律频率超过( ) 次/min 次/min 次/min 次/min 3.高血压急症治疗宜选用( ) A.氢氯噻嗪 B.硝普钠 C.β阻滞剂 D.钙拮抗剂 [ 4.乙型肝炎主要经( ) Ａ.呼吸道传播 B.生殖道传播 C.肠道外传播 D.肠道传播 5.端坐呼吸主要见于( ) Ａ.呼吸衰竭 B.急性左心衰竭 C.支气管哮喘 D.脑部严重感染 6.发热( ) A.是一种症状 B.是一种体征 C.是症状又是体征 D.不是症状也不是体征 7.消化性溃疡的确诊可依靠( ) A.内窥镜检查超 C.胃液分析 D.粪便潜血试验 8.麻疹的病原体是一种( ) A.病毒 B.支原体 C.衣原体 D.细菌
` 9.上消化道大出血者数小时内出血量超过( ) 10.肺结核确诊主要依据是( ) A.胸部X线摄片 B.结核菌素试验阳性 C.痰培试验阳性 D.胸部CT检查 11.下列神经反射中属于浅反射的是( ) A.膝反射 B.踝反射 C.肱二头肌反射 D.角膜反射 12.病毒性肝炎治疗原则应以以下哪一方法为主( ) A.休息、营养 B.抗病毒药物 C.免疫调节剂 D.护肝药物 13.预防病毒性肝炎首先应( ) A.注射丙种球蛋白 B.注射甲肝疫苗 C.注射乙肝疫苗 D.控制传染源，切断传播 > 14.慢性支气管炎诊断依据之一是反复发作咳嗽，连续2年或以上，每年发病至少持续( ) 个月个月个月个月 15.急性阑尾炎最常见而且最重要症状是( ) A.腹痛 B.腹泻 C.发热 D.呕吐 16.不属于腹膜刺激征表现的是指( ) A.有反跳痛与压痛 B.腹肌紧张 C.肠鸣音减弱或消失 D.大量腹水形成 17.急性胰腺炎诊断的可靠依据是测定( ) A.血脂肪酶 B.胰淀粉酶 C.胰蛋白酶 D.尿脂肪酶 18.肺炎球菌肺炎常为( )
临床医学概论试题及答案 一、A型选择题（最佳选择题）：每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答案卡上把相应的字母涂黑（每题1分，共70分）。 1、主动脉瓣关闭不全时可出现： Ａ、奇脉Ｂ、水冲脉 Ｃ、交替脉Ｄ、不整脉 Ｅ、任脉 2、心原性水肿的特点是： Ａ、早期局限于身体低垂部位Ｂ、活动后水肿消失 Ｃ、先见于眼睑及颜面Ｄ、突发非凹陷性水肿 Ｅ、以腹水最突出 3、风心病二尖瓣狭窄患者反复发生房颤常见的并发症是： Ａ、心原性脑缺血综合征Ｂ、动脉栓塞 Ｃ、肺部感染Ｄ、亚急性细菌性心内膜炎 Ｅ、完全性房室传导阻滞 4、左心功能不全最重要的症状是： Ａ、左心室扩大Ｂ、心前区疼痛 Ｃ、呼吸困难Ｄ、畏寒发热 Ｅ、咳嗽，咳血丝痰 5、心绞痛的典型疼痛部位是： Ａ、剑突下Ｂ、胸骨下段 Ｃ、胸骨后上、中段Ｄ、胸骨后中下段 Ｅ、上腹部 6、有关心包炎，下列哪项不对？ Ａ、急性者可伴渗液Ｂ、脉搏在吸气时增强 Ｃ、以结核性心包炎多见Ｄ、可出现心前区疼痛 Ｅ、Ｋｕｓｓｍａｕｌ征可阳性 7、右心衰最早出现的体征是： Ａ、奔马律Ｂ、奇脉
Ｃ、紫绀Ｄ、颈静脉充盈 Ｅ、双下肢浮肿 8、一病人体力活动明显受限，上二楼出现心悸气促，心功能为： Ａ、一级Ｂ、二级 Ｃ、三级Ｄ、四级 Ｅ、五级 9、病态窦房结综合征心电图的主要特征是： Ａ、早搏Ｂ、窦性停搏 Ｃ、窦房阻滞Ｄ、心动过缓与心动过速交替出现 Ｅ、心动过缓 10、女性，42岁，体格检查时于胸骨左缘第二助间听到递减型叹气样舒张期杂音，最可能是： A、主动脉瓣关闭不全 B、主动脉瓣狭窄 C、三尖瓣狭窄 D、二尖瓣狭窄 E、二尖瓣关闭不全 11、洋地黄中毒的最重要的表现是： A、恶心、呕吐 B、昏迷 C、头晕、头痛 D、视力模糊 E、心律失常 12、不是肾小球肾炎共同表现的是 A、血尿 B、管形尿 C、蛋白尿 D、高血压 E、肾功能衰竭 13、肾功能检查中最常用的检查项目是 A、血肌酐 B、尿素氮 C、内生肌酐清除率 D、菊粉清除率 E、肾血流量测定 14、肾素主要由何组织产生 A、肾皮质 B、肾髓质