阑尾为退化的大肠，其根部附于盲肠其后内侧
壁上，位于右下腹。其基底部位置一般固定于三条
结肠带的汇合处。其根部体表投影一般在脐与右髂
前上棘连线中、外1/3交界处，称为阑尾点或麦氏
点（McBurney点）。有时也以左、右髂前上棘连
线的中、右1/3交点兰氏点（Lanz点）表示。但根
据国人调查, 以脐和髂前上棘为标准, 在脐平面以上占22.03%,
髂前上棘平面以下占28.82%,两平面之间为49.15%
阑尾的形态：有直线型、钩型、S型、卷曲型和缺如。
阑尾的长度：成人平均为6.09cm(2.60-14.5cm), 外径
0.71cm
阑尾极大部分有系膜，占97.27±1.55%
阑尾尖端可指向各个方向，根据国内体质调查资料，阑
尾一般以回肠前位(27.97%)和盆位(26.14%)和盲肠后位
(24.05 %), 回肠后位(8.26%),盲肠下位(6.14%)和盲肠外位
(4.08%)。此外，还可有肝下位和左下腹位等。
阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动
脉，是肠系膜上动脉所属回结胯动脉的分支。因此，一旦
发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是
经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。
因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉
炎和肝脓肿。
阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20岁达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。
阑尾的神经由交感神经（来自腹胚丛和内脏小神经）和来自迷走神经的副交感神经支配，其痛觉传入经交感神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。
阑尾为退化的大肠，其根部附于盲肠其后内侧 壁上，位于右下腹。其基底部位置一般固定于三条 结肠带的汇合处。其根部体表投影一般在脐与右髂 前上棘连线中、外1/3交界处，称为阑尾点或麦氏 点（McBurney点）。有时也以左、右髂前上棘连 线的中、右1/3交点兰氏点（Lanz点）表示。但根 据国人调查, 以脐和髂前上棘为标准, 在脐平面以上占22.03%, 髂前上棘平面以下占28.82%,两平面之间为49.15% 阑尾的形态：有直线型、钩型、S型、卷曲型和缺如。 阑尾的长度：成人平均为6.09cm(2.60-14.5cm), 外径 0.71cm 阑尾极大部分有系膜，占97.27±1.55% 阑尾尖端可指向各个方向，根据国内体质调查资料，阑 尾一般以回肠前位(27.97%)和盆位(26.14%)和盲肠后位 (24.05 %), 回肠后位(8.26%),盲肠下位(6.14%)和盲肠外位 (4.08%)。此外，还可有肝下位和左下腹位等。 阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动 脉，是肠系膜上动脉所属回结胯动脉的分支。因此，一旦 发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是 经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。 因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉 炎和肝脓肿。 阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20岁达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。 阑尾的神经由交感神经（来自腹胚丛和内脏小神经）和来自迷走神经的副交感神经支配，其痛觉传入经交感神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。
临床执业医师消化系统考点：阑尾解剖 1.阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点(McBurney点)麦氏点作用是选择阑尾手术切口的标志点。 2.阑尾动脉系回结肠动脉分支，是无侧支的终末动脉，一旦发生血运障碍，就会导致阑尾缺血坏死。 3.阑尾静脉→肠系膜上静脉→门静脉→肝。所以阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿及黄疸。 4.支配阑尾的神经是交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经，其传入的脊髓神经节段在第10、11胸节，所以阑尾炎发病初期表现为脐周牵涉痛。 5.随着炎症的进一步发展，炎症刺激壁层腹膜产生右下腹痛。 6.阑尾粘膜的深部有嗜银细胞，是发生阑尾炎类癌的组织学基础。 一般阑尾不好发肿瘤。 阑尾炎可引起脐周牵涉痛; 胆道疾病可引起右肩痛; 冠心病可引起左肩背痛。 阑尾炎(3~4分) 1.阑尾最常见位置：回肠前位; 最容易误诊的位置：盲肠后位。这种阑尾炎体征最轻，易误诊;腰大肌试验可以确定为盲肠后位;
2.阑尾炎的发病原因：阑尾管腔堵塞(最常见、最主要)，最常见的导致堵塞的原因是由于淋巴滤泡的增生引起阻塞;结石，粪食及大量淋巴内泡增生都可以阻塞，但是最主要的是淋巴滤泡细胞增生。 3.临床表现： 阑尾炎没有明显诱因。 ①阑尾炎最早出现的疼痛是脐周痛(牵涉痛); ②最典型的疼痛是转移性右下腹痛; ③如果出现黄疸说明并发了门静脉炎。 4.体征 ①右下腹麦氏点压痛，是急性阑尾炎的最重要和常见的体征。 ②结肠充气试验(Rovsing征)：按结肠，引起右下腹部痛感者为阳性，可以间接证实阑尾炎的存在。 ③腰大肌试验(Psoas征)：伸右腿。疼痛为阳性，提示阑尾位置偏后。 ④闭孔内肌试验(Obturator征)：屈髋屈大腿。阳性提示阑尾位置较低。 5.并发症 ①阑尾周围脓肿：最常见;先穿刺抽脓，3个月后择期手术。 ②内、外瘘形成。 ③门静脉炎：出现了肝大、黄疸、高热等。 ④穿孔：阑尾炎一旦发生穿孔，确诊靠立位腹平片，可见膈下游离气体。
阑尾临床解剖全知道 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。据统计，在一般医院中占急腹症首位，占外科住院病人的10%-15%。阑尾炎之所以常见且多需要手术治疗，与阑尾的解剖特点密切相关。 阑尾的位置和形态 阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约5-8cm，直径约0.5-0.8cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2.5cm处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名“蚓突”。阑尾基底相对固定，而体及尖部则较游离（有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后），可指向各个方向。 阑尾的结构、血供及神经 阑尾结构与结肠相似，有粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层及浆膜层。粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布（这是感染易于沿粘膜下层扩散的原因）。 阑尾的动脉多起自回结肠动脉的回肠支，在回肠末端之后经阑尾系膜游离缘行向阑尾，沿途发3-5支至阑尾壁供血。阑尾动脉多为一支，与其他动脉无吻合，故为终动脉。阑尾静脉与同名动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。 阑尾的变异与畸形 （一）位置的变异 阑尾比任何其他器官的位置变化都要大，其在腹腔内的位置，取决于盲肠的位置和形态。 盲肠后位包括三种情况： （1）盲肠后腹膜内位； （2）盲肠后腹膜外位； （3）盲肠为腹膜内位，阑尾贴于盲肠后浆膜下。 无论是盲肠前位，还是盲肠后位的阑尾，都以腹膜内位者占绝大多数，腹膜外位者极少，盲肠浆膜下位者罕见。但是，长的阑尾能伸到升结肠之后，接近右肾或十二指肠降部，这时阑尾远端可位于腹膜外。 一般临床所谓“阑尾异位”包括八种情况： （1）左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置； （2）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置；
阑尾是由中肠发育而成。人胚第五周时，盲肠和阑尾的始基开始出现，它是中肠尾支的盲肠突发育而来。盲肠突于第六周时近端迅速膨大，而远端发育较缓慢。到十二周时随着升结肠的出现，盲肠也不断发育，且其远段作为盲肠的延伸部分，生长减慢，外形显著小于盲肠近段，成为细窄的蚯蚓状盲管，即是阑尾。胚胎十六周时，阑尾随着升结肠自右上腹逐渐下降，于出生时阑尾降至髂嵴下，位于右髂窝内。 大量解剖及临床资料观察到，阑尾为一细长的盲管，近端恰在三条结肠带的会合处开口于盲肠的内后壁，手术中可沿结肠带迅速而准确的找到阑尾。阑尾口位于回盲口的下方，两者的直线间距在2～3厘米之间。阑尾远端为一盲端，比较游离，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾的形态、长度及管径差异较大，国内资料统计：阑尾的长度以5～7厘米者较多，最长可达20厘米，最短者不足1厘米；阑尾外径多在0．5～1．0厘米之间，最大直径或达1．5 厘米，阑尾管腔的内径窄小，静止时仅有2毫米。一般情况下，成年女性之阑尾大于男性，而小儿则男性大于女性。 阑尾的位置实际上包括阑尾根部在腹腔内所处的部位和阑尾与盲肠、回肠末段位置的关系两个方面，临床上更重视后者。阑尾的位置，根据手术中的观察大致可分为八种，分别冠以回肠前位、盲肠后位、盲肠内位、回肠后位、盲肠外位、盲肠前位、盲肠下位及回肠下位等名称，其中的前三种位置较为多见。另外，还可见到一些少见的位置。如腹膜后位等。 阑尾的血液循环：阑尾动脉来自回结肠动脉，它为一终末血管，一般无交通支。当阑尾动脉因故受压或痉挛时，容易引起阑尾壁的循环障碍，促进了阑尾炎症的发生。阑尾静脉经右结肠静脉回流入门静脉系，当阑尾发生急性炎症时，细菌或脓性栓子可随静脉血进入门静脉内，导致门静脉炎、甚至肝脓肿的发生，这些都是阑尾炎的严重合并症。 阑尾的淋巴组织和神经：阑尾有丰富的淋巴组织，壁内有较多的淋巴滤泡和淋巴管网，淋巴滤泡主要分布在粘膜固有层和粘膜下层。这些淋巴滤泡是机体抵抗传染的装置，有人称它为腹腔扁桃体。淋巴管注入回结肠淋巴结，随后汇入肠系膜上淋巴结。阑尾的神经来自迷走神经及交感神经，通过腹腔神经丛和肠系膜上神经丛到达阑尾。 阑尾的生理功能：应该彻底纠正传统的错误观念：认为阑尾是人类进化过程中退化的器官，无重要生理功能。切除阑尾对机体无不良影响。现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展，给临床外科医生提示：应严格掌握阑尾切除术的适应症，对附带的阑尾切除更要持慎重态度。阑尾具有丰富的淋巴组织，参于机体的免疫功能。据研究人类阑尾具有B淋巴细胞和T淋巴细胞，相当于鸟类的腔上囊的结构，应归于中枢免疫器官，担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能。据最新研究成果证实，阑尾还具有分泌细胞，能分泌多种物质和各处消化酶，促使肠管蠕动亢进的激素和与生长有关的激素等。另外，阑尾具有完整的内环肌及外纵肌，有一定的长度和管径，随着显微外科的发展，利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄的手术日益广泛。
1．阑尾解剖 阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5～10cm，直径O.5～0.7cm。阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端追寻可找到阑尾根部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney）点，是选择阑尾手术切口的标记点。阑尾的基底部与盲肠关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠的位置而变化。一般在右下腹，但也可高到肝下，低至盆腔，甚至越过中线至左侧。阑尾的位置可以其基底部为中心，可在360度范围内的任何位置。此点决定了病人临床症状及压痛部位的不同。阑尾尖端指向有6种类型：①回肠前位；②盆位；③盲肠后位(这种阑尾炎的临床体征轻，易误诊，手术切除有一定难度)；④盲肠下位；⑤盲肠外侧位；⑥回肠后位。 阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方2～3cm处。阑尾系膜为两层腹膜包绕阑尾形成的一个三角形皱襞，内含血管、淋巴管和神经。阑尾系膜短于阑尾，因此阑尾蜷曲。阑尾系膜内的血管，由阑尾动、静脉组成。阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一支无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉。当阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。阑尾的神经有交感神经纤维经腹腔丛内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。 2．阑尾生理 阑尾的组织结构与结肠相似，阑尾粘膜由结肠上皮构成。粘膜上皮细胞能分泌少量粘液。粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织。阑尾是一个淋巴器官，参与B 淋巴细胞的产生和成熟。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20岁时达高峰期，有200多个淋巴滤泡。以后逐渐减少，30岁后滤泡明显减少，60岁后完全消失。故切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。阑尾粘膜的深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基础。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/4d15325304.html, 阑尾切除术中阑尾解剖位置变异时的处理 作者：王家卿张楠 来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期 【摘要】绝大多数阑尾为腹膜内器官，呈条索状。盲肠为腹部间位器官，三条结肠带在 盲肠壁汇集之点就是阑尾根部附着之处，阑尾切除术中就是根据这一特征寻找阑尾。当术中遇到阑尾解剖位置变异时，如盲肠壁内阑尾等，应循序渐进仔细检查，寻找阑尾。 【关键词】阑尾切除术中解剖位置变异处理 【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0069-01 本院外科自1983年以来行阑尾切除术上千例，术中仅有少数病例寻找阑尾较为困难，为少见的阑尾解剖位置变异，其中盲肠壁内阑尾1例、阑尾珠1例、完全性腹膜后阑尾8例、先天性无阑尾1例。 1 临床资料： 例1：男，43岁。因转移性右下腹痛15小时伴恶心、呕吐入院。查体诊为急性阑尾炎行手术治疗。术中提起回盲部，在阑尾常见位置未发现阑尾，盲肠与后腹膜无粘连，邻近脏器无异常改变，又仔细检查盲肠发现三条结肠带汇聚处旁较其它部位稍丰满，其中一条结肠带下有一细条索感，排外腹膜后阑尾后，考虑为盲肠壁内阑尾炎，切开有条索感的结肠带见一长3cm 粗3～4mm充血水肿无系膜之阑尾。 例2：女，35岁，转移性右下腹痛18小时入院，诊为急性阑尾炎。术中腹腔内未发现条索状阑尾，但三条结肠带汇聚处与后腹膜紧密连成一体，仔细检查盲肠外观质地未见异常，排除盲肠壁内阑尾后，考虑为完全性腹膜后阑尾，切开后腹膜，牵拉处一条长4cm粗5mm呈化脓性改变的阑尾。 例3：男，36岁，转移性右下腹痛20小时收住入院，诊断为急性阑尾炎。术中腹腔内未发现条索状阑尾，盲肠与后腹膜也无粘连，邻近脏器也未发现异常，仔细检查盲肠外观质地无盲肠壁内阑尾改变，仅见盲肠末端内侧有一圆盘形直径1.0cm，高2～3mm的局限性隆起，微充血，在排外腹膜后阑尾和盲肠壁内阑尾的情况下，切下该圆盘状突出物送病检诊为急性化脓性阑尾炎，阑尾珠。 例4：男，43岁，因转移性右下腹痛2天就诊，排外输尿管结石及腹部空腔脏器穿孔后诊为急性阑尾炎。术中在三条结肠带汇聚处未发现条索状阑尾，三条结肠带汇聚处与后腹膜无粘连，排除完全性腹膜后阑尾，在盲肠壁上仔细检查未发现盲肠壁内阑尾，盲肠壁上也无阑尾珠，腹腔内也未发现其他感染性病灶，仅见三条结肠带汇聚处旁2cm处稍充血肿胀，诊为先 天性无阑尾。