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浅谈保外就医鉴定中存在的问题

医学信息2011年12月第24卷第12期Medical Information.Dec.2011.Vol.24.No.12

临床医学浅谈保外就医鉴定中存在的问题

(贵州省司法警察医院,贵州贵阳550007)

!!!!!!保外就医是被判处无期徒刑、有期徒刑或拘役的罪犯因患有严重疾病,经有关机关批准在监外医治。保外就医是监外执行的一种。暂予监外执行作为我国一项重要的刑事法律制度,对感化矫治罪犯,稳定监管秩序起着重要作用。这一制度的设立体现了我国惩罚罪犯与改造罪犯相结合和人道主义刑事政策。随着保外就医司法鉴定逐年增多,在鉴定中存在的问题逐渐显现,本人从事保外就医工作六年,结合工作实际,浅谈保外就医工作中存在的一些问题及对策。

12008~2010年罪犯保外就医基本情况

见表1-3。

表12008~2010年罪犯保外就医人数表22008~2010年罪犯保外就医年龄

表32008~2010年罪犯保外就医疾病类别

!!!!!!!从以上统计看,我鉴定所办理罪犯保外就医646人次,其中2008年94人,2009年168人,2010年384人,呈逐年上升趋势。年龄结构为80岁以上18人(占2.7%),50~80岁243人(占38%),20~50岁371人(占57%),20岁

以下14人

(占2%)。疾病情况看最常见为心血管疾病211例,占33%;其次为神经及脑血管疾病99例,占15%;癌症占12%;呼吸系统疾病63例,占9.7%。2法律法规老化

目前罪犯保外就医病残鉴定的规范性文件主要是《罪犯保外就医执行办法》(以下简称《办法》)和《罪犯保外就医疾病伤残范围》(以下简称《范围》),该标准从1990年由公安部、司法部、最高人民检察院联合颁布并实施至今已20

多年,一直未作修改,现在法律体系、医学科学以及人们的思想观念发生了根本性的变化,疾病的新种类也不断出现,有些条款规定已与时代不协调,主要表现为:2.1《范围》虽明确列举了30类病残的情况,但其中第三十条为"其他需要保外就医的疾病"。这一条规定涵盖了以上二十九类病残以外的疾病,实践中这一条款规定弹性过大,范围太广,在实践中不易把握,导致保外就医鉴定中存在较大的随意性和可塑性。2.2《范围》第三条规定"高血压Ⅲ期"。"高血压Ⅲ期"是陈旧的分类方法。目前我们采用的是2007ESH/ESC"高血压诊疗指南"的标准。即根据血压升高水平分为1~3级,并结合心血管危险因素分为低、中、高和极高危组。但保外就医标准没有与时俱进地加以修改,新的诊断标准与"高血压Ⅲ期"无法划等号,致使与鉴定实践冲突,鉴定人员无法把握。

2.3第十条规定"糖尿病合并心、脑、肾病变或严重感染者"。目前糖尿病发病率非常高,并发症多。首先,此条的规定对心、脑、肾病变严重程度没有界定。如,尿检中轻度蛋白尿可否算有肾脏功能损害。另外,糖尿病周围神经损害、视网膜病变现在也非常常见,并严重影响病犯服刑能力。2.4《标准》对一些疾病的严重程度、病程时限无明确性规定。如《办法》第二条(一)"身患严重疾病,短期内有死亡危险的"中多长时间是"短期"没有明确界定。第二条(四)"年老多病,已失去危害社会可能的"中"年老"指多大年纪没有明确规定。鉴定中"患严重慢性疾病,长期医治无效的"没有实际标准,"长期"指多长时间等概念含糊不清,在保外就医疾病鉴定中缺乏可操作性。还有在《范围》中随处可见"医治无效""难于治愈"等。

2.5某些条款缺少量化指标。如,第二十九条"艾滋病毒反应阳性者"的规定。艾滋病毒反应阳性不等于处在发病期,也不等于没有服刑能力,可以逃避法律制裁。并且此类特殊人群出去之后,在社会上再获重生的机会很少,迫于生计除了重道覆辙之外别无他路可走。因此,对艾滋病毒阳性者应以定量指标作为衡量疾病严重程度的标准和依据,如规定艾滋病毒阳性者具体免疫指标和病毒载量变化或规定合并有哪些并发症,病情恶化程度等,这样更具科学性和人文关怀性。2.6根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百一十四条规定"对于罪犯确有严重疾病,必须保外就医的,有省级人民政府指定的医院开具证明文件,依照法律程序审批"。贵州省各监狱地处偏远山区,路途遥远,病犯就医非常不便,导致在鉴定过程中资料不全,不能满足鉴定要求,对一些疾病诊断不能做出准确判断,易发生鉴定结果不公正、不及时,甚至发生差错事故。3建议和对策

3.1统一和完善鉴定标准。有关部门应结合实践尽快制定出科学、合理,便于操作的《罪犯保外就医疾病伤残范围》。

3.2加快监狱布局调整,尽快建立三级医疗卫生网络,加大医疗设备投入,能及时、准确完善各项辅助检查;加强监狱系统医务人员培训,提高职业能力。

编辑/杜苏利

收稿日期:2011-09-15

2008年2009年2010年合计

鉴定人数94168384646首保69142334545续保

252650101

2008年2009年2010年合计20岁以下

4

2

8

14

20~50岁499922337150~80岁376414224380岁以上431118精神病类各种癌症心血管疾病类呼吸系统病类消化及肝病类肾病类神经及脑血管病伤残类2008年

38267358

1

2009年1306013862092010年5401254323167114合计978211633427992430例急性主动脉夹层临床分析

肖俊萍

(湖南平江县第一人民医院心内科,湖南平江414500)

摘要:目的探讨主动脉夹层(AD)的病因、临床特点、诊疗方法及预后,提高早期诊断率,早期合理治疗以期改善预后。方法分析30例AD 的临床特点、诊断方法和误诊情况、治疗方法及近期预后。结果30例AD 临床表现多样,大部分病人表现为突发剧烈持续胸痛、腹痛,少部分表现为晕厥、腹部搏动性包块、胸腔积液等。病因由高血压引起27例,以中老年病人多见;马凡综合征引起2例,以青年病人多见,原因不明者1例。超声、螺旋CT 和磁共振成像(MRI)3种技术联合应用有助于快速诊断和定位。本组误诊7例,首诊误诊率达23.33%。30例AD 病人住院存活20例(66.67%),死亡10例(33.33%)。结论主动脉夹层是非常危险的疾病,高血压是引起中老年人主动脉夹层的主要因素,青年人主动脉夹层主要由马凡综合征引起。早期确诊、早期合理治疗是降低主动脉夹层病死率的关键。关键词:主动脉夹层;诊断

!!!!!!主动脉夹层(aortic dissection,AD)为严重的心血管病症。夹层主动脉隔离内膜分开,因为鲜血的流向压力,剥开的圈子可能会慢慢增长,48h 内病死率可以达到50%[1]。因为夹层涉及的范围、部位和程度的不一样,表现也多样化,主动脉夹层具有病情复杂、病死率高、发病急、易漏诊、进展迅速、误诊率高等特征,且发病率逐年增高。以下是30例夹层主动脉的分析报告。1临床资料

2006年5月~2010年7月接受治疗AD 病人30例,女11例,男19例,年龄27~68岁,平均为51.2岁。AD 诊治的依据:依据病人的病史和体征;螺旋CT 、磁共振成像(MRI)、超声多普勒检查见伪腔活游离的内膜片。根据De -

bakey 方法[2]

进入真正的分型,本组Ⅰ型7例,Ⅱ型5例,Ⅲ型18例。30例患者由高血压引发的27例,马凡综合征引发2例,原因不清楚的1例。有诱因的13例,其中情绪激动的3例,运动与活动7例,酒后2例;饱餐后1例,没有明确诱因的17例。以疼痛为主诉的28例,25例呈刀割样、突发剧烈撕裂样和搏动样疼痛,慢性疼痛3例;疼痛的部位:腹部6例
,心前区13例,腰部2例,胸部22例,背部及肩胛区11例,头颈部1例;伴随的病痛特征有:便血1例,咳嗽、咯血2例,血尿1例,发热8例,胸闷17例,气促12例,恶心、晕厥1例,四肢麻木、活动障碍2例,呕吐9例;而非疼痛的特征表现为2例,以晕厥为首发症状1例、胸闷、气促1例。体态特征:进入医院的时候血压增高到28例,最高的230/160mmHg,血压正常1例,血压降低与休克1例;单侧颈动脉搏动减弱1例,搏动性腹部包块1例,双侧血压不对称或无脉12例。主动脉瓣区舒张期杂音6例,背、腹部血管杂音4例。3例身材瘦长、关节长等是马凡综合征的主要表现。8个患者合起来胸腔积液,5例患者合起来少至中量心包积液。先前的误诊率和误诊疾病:早期误诊7例,误诊是因为患者的先发症状是并发症或者疼

进入真正的分型,本组Ⅰ型7例,Ⅱ型5例,Ⅲ型18例。30例患者由高血压引发的27例,马凡综合征引发2例,原因不清楚的1例。有诱因的13例,其中情绪激动的3例,运动与活动7例,酒后2例;饱餐后1例,没有明确诱因的17例。以疼痛为主诉的28例,25例呈刀割样、突发剧烈撕裂样和搏动样疼痛,慢性疼痛3例;疼痛的部位:腹部6例,心前区13例,腰部2例,胸部22例,背部及肩胛区11例,头颈部1例;伴随的病痛特征有:便血1例,咳嗽、咯血2例,血尿1例,发热8例,胸闷17例,气促12例,恶心、晕厥1例,四肢麻木、活动障碍2例,呕吐9例;而非疼痛的特征表现为2例,以晕厥为首发症状1例、胸闷、气促1例。体态特征:进入医院的时候血压增高到28例,最高的230/160mmHg,血压正常1例,血压降低与休克1例;单侧颈动脉搏动减弱1例,搏动性腹部包块1例,双侧血压不对称或无脉12例。主动脉瓣区舒张期杂音6例,背、腹部血管杂音4例。3例身材瘦长、关节长等是马凡综合征的主要表现。8个患者合起来胸腔积液,5例患者合起来少至中量心包积液。先前的误诊率和误诊疾病:早期误诊7例,误诊是因为患者的先发症状是并发症或者疼

收稿日期:2011-09-15

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