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新生儿黄疸应用早期护理干预的临床观察 发表时间：2018-03-06T12:00:22.970Z 来源：《航空军医》2017年29期作者：史细芳 [导读] 早期护理干预能够有效降低新生儿的黄疸指数，缩短新生儿首次胎便排出时间和胎便转黄时间。 （湖南省郴州市桂阳县第一人民医院 424400） 摘要：目的探究新生儿黄疸应用早期护理干预的临床效果。方法回顾性分析2015年06月~2017年06月期间在我院成功分娩的120例新生儿的临床资料，根据采取的护理方案的不同将新生儿分为对照组（60例）和观察组（60例）。对照组新生儿采取常规护理，观察组新生儿应用早期护理进行干预。结果观察组新生儿的黄疸指数为7.38±1.98，明显低于对照组的11.08±2.19，观察组新生儿首次胎便排出时间和胎便转黄时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论早期护理干预能够有效降低新生儿的黄疸指数，缩短新生儿首次胎便排出时间和胎便转黄时间，具有临床使用及推广价值。 关键词：新生儿黄疸；早期护理干预；临床观察 新生儿黄疸（neonaltal jaundice）又称新生儿高胆红素症，是指因胆红素在体内积聚而出现的皮肤、巩膜及黏膜的黄染，分为生理性黄疸和病理性黄疸，是新生儿期最常见的表现之一。未结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式[1]，严重者可引起胆红素脑病造成新生儿神经系统永久性损伤，甚至死亡。为此我院通过观察采取不同护理的两组新生儿来探究早期护理干预对新生儿黄疸的影响效果，报道如下： 1.资料和方法 1.1临床资料 将2015年06月~2017年06月期间在我院成功分娩的120例新生儿作为观察对象，排除ABO或Rh溶血患儿，根据采取的护理方案的不同将其分为对照组和观察组各60例。对照组男性患儿33例，女性患儿27例，日龄1~6日，体重2450~4100g，平均体重（3450±300）g；观察组男性患儿31例，女性患儿29例，日龄1~5日，体重2500~4000g，平均体重（3500±250）g。 1.2护理措施 对照组新生儿进行常规护理干预[2]，观察组新生儿应用早期护理进行干预：①围产期护理：认真做好产前检查，避免产妇出现早产和难产的情况，尤其是母亲RH血型为阴性或者父母血型不合（如母亲为O型血，父亲为A、B或AB型）产前检查能够有效预防新生儿溶血症的发生；有肝炎并使或生过病理性黄疸婴儿的妇女，可采取相应的预防性服药措施[3]；完善医院的接生技术，加强对产程的监督，新生儿一旦被确诊为黄疸，及时采血化验来明确临床诊断，根据新生儿的临床表现、检查结果及病情程度给予相应的诊治及早期护理干预。 ②预防感染护理：新生儿的病房要干净、整洁，温度及湿度要适中，要阳光充足、空气流通，根据具体环境及气候对新生儿适时进行阳光照射。保持新生儿脐部的清洁干燥，当新生儿脐部出现脓性分泌物是使用3%的过氧乙酸进行清洗，擦干后涂抹碘酊。护理操作过程中护理人员要严格遵守无菌技术操作制度，做好新生儿眼睛、口腔、鼻腔、及外耳道的清洁工作，尿布的选择上，材料要舒适柔软，吸水性要强，防止发生擦伤感染。做好皮肤清洁工作，用温水擦洗新生儿的皮肤，预防红臀的发生，新生儿的衣物要轻柔、舒适、易穿易脱，根据气候增减衣物，防止新生儿发生呼吸道感染。 ③合理喂养；健康的新生儿提倡早喂养，一般与娩出30min后实施和母亲早接触、早吮吸，母婴24h同室，行母乳喂养，新生儿每天吮吸10次以上，来刺激新生儿的消化吸收和排泄；同时要加强母亲的营养支持，保证充足的睡眠及休息，以促进乳汁的分泌，指导初产妇哺乳技巧，及时添加辅乳[4]，防止新生儿因早期母乳喂养不足发展成病理性黄疸。 ④新生儿病情观察：严密观察新生儿的体温、心率、脉搏、呼吸等生命体征及黄疸的病情变化，及时了解黄疸的出现时间、病情变化及消失时间，结合辅助检查区分生理性黄疸和病理性黄疸，一旦新生儿病情加重，判断病理性黄疸的发病原因，根据病因选择黄疸的治疗方案，主要治疗方案有药物治疗、光照及换血疗法[5]，病情严重的患儿可转上级医院进行治疗。 1.3观察指标 观察比较两组新生儿的黄疸指数、首次胎便排出时间及胎便转黄时间。 1.4数据处理 使用SPSS19.0统计软件进行处理，数据资料用（±S）和率（%）表示，若P<0.05，表示组间差异具有统计学意义。 2.结果 观察组新生儿的黄疸指数为7.38±1.98，明显低于对照组的11.08±2.19，观察组新生儿首次胎便排出时间和胎便转黄时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细数据见表1： 3.讨论 早期护理干预中的围产期护理，通过产前检查和有效的预防措施，能够有效减少新生儿溶血症、败血症等疾病的发生，降低因肝炎或胆道闭锁引起的黄疸发生率；感染预防护理为新生儿创造了一个良好的住院环境，加强了母婴早期接触，有效刺激了新生儿的生长发育，减少了黄疸的发病率；早期喂养既能够缩短新生儿首次胎便排出时间，又能使新生儿体内的胆红素及时随胎便排出体外，降低体内胆红素水平；通过病情观察采取有效的治疗措施，能够有效减少黄疸对新生儿造成的病理性损伤。 综上所述：早期护理干预能够有效降低新生儿的黄疸指数，缩短新生儿首次胎便排出时间和胎便转黄时间，早期护理干预能够有效预
综合排名： 综合排名比得主要是综合医院，专科医院就不参与了，这当中也包括三甲中医院，因为现在三甲中医院也是科室齐全，只不过多了个“中”字而已 1，复旦大学附属上海华山医院 上海人心中的永远的金字招牌，无论关于上海哪家医院排第一的理论到底有多多，最起码，华山医院这上海第一在上海人心中是肯定的！再看，《2007年全国医院排名》华山医院全国第三，上海第一；2009年全年门急诊量279万，全国第二，仅次于解放军总医院的300万；2009年出院人数4.7万，少于瑞金医院的5.5万，上海第二，综上，华山医院上海第一无可厚非。中国科学院院士一人，中国工程院院士两人，上海第一家接受JCI评审的综合医院，10个国家重点科室上海第一，全国仅次于协和医院......华山医院上海第一，想必应该如此2，上海交大附属瑞金医院 《2007年全国排名》全国第五，上海第二，2009年全员出院人次上海第一，中国科学院院士人，中国工程院院士2人，瑞金的实力无需多说，和华山不相上下。 3，复旦大学附属上海中山医院 虽然《2007年全国医院排名》把仁济医院排在全国第八，上海第三，但拥有中国科学院院士，工程院院士各1人，还有那么多重点专科的中山医院......够了，不多说。 争议就从第四名开始了
以下都是我个人意见： 4，上海交大附属仁济医院 5，第二军医大附属长海医院 6，上海交大附属新华医院 7，第二军医大附属长征医院 8，上海中医药大学附属曙光医院 9，上海中医药大学附属龙华医院 10，同济大学附属上海同济医院 分科排名（分科排名就不列举前10了，有名的我就写上，也算是指导大家去上海就医的选择吧） 内科： 神经内科：1，复旦大学附属上海华山医院；2，复旦大学附属上海中山医院；3，复旦大学附属儿科医院 心内科：1，复旦大学附属上海中山医院；2，复旦大学附属上海新华医院；3，复旦大学附属上海华山医院 消化内科：1，上海交大附属仁济医院；2，复旦大学附属上海中山医院；3，上海交大附属瑞金医院 呼吸内科：1，上海交大附属新华医院；2，第二军医大附属长海医院；3，同济大学附属上海同济医院 内分泌科：1，上海交大附属瑞金医院；2，上海交大附属仁济医院；3，同济大学附属上海同济医院
新生儿黄疸的观察 一、病因 1、感染性①新生儿肝炎；②新生儿败血症、尿路感染等 2、非感染性①新生儿溶血；②胆道闭锁；③胎粪延迟排出；④母乳性黄疸； ⑤遗传性疾病；⑥药物性黄疸；⑦其他：如低血糖、酸中毒、 缺氧、体内出血和失水等 二、实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高，其增高的生理范围随日龄 而异。 24h 48h内 72h内及以后(mg/dl) 足月儿 <6 <9 <12.9 早产儿 <8 <12 <15 红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过多的尿胆原，肝功能正常。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 三、新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸： 1、生后24小时内出现黄疸，TCB>6mg/dl； 2、足月儿TCB>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl； 3、血清结合胆红素>1.5mg/dl； 4、TCB每天上升>5mg/dl，有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 5、黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重 胆红素脑病：当血清胆红素〉342μmol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。
四、新生儿黄疸的观察 1、皮肤黄染是本病早期的唯一症状,新生儿是一特殊的群体,不能自我表达,完全 依赖我们细致的观察。黄疸患儿注意观察黄疸出现的时间、皮肤颜色、范围以及大小便颜色,最重要是注意观察有无神经系统反应,如原始反射、吸吮吞咽及肌张力情况。 2、精神状态：新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱 等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。 3、皮肤颜色：新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生 儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸 逐渐加重，应引起临床的高度重视。 4、吃奶情况：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。 5、粪便、尿液：新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色， 应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。 6、生命体征：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发 生。 7、了解母儿情况: 了解母亲有无糖尿病等合并症, 有无早产、宫内窘迫、感染以 及父母是否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察
氨基酸治疗新生儿黄疸的临床观察分析 发表时间：2014-01-22T14:53:10.107Z 来源：《中外健康文摘》2013年第34期供稿作者：魏德萍杨洁 [导读] 新生儿期，尤其在各种病理因素的影响下，红细胞的破坏增多，肝酶活性受到抑制。 魏德萍杨洁 (云南省玉溪市妇幼保健院儿保科云南玉溪 653100) 【摘要】目的探讨氨基酸治疗新生儿黄疸的临床疗效。方法将本院儿科2012年12月以来收治的164例新生儿黄疸患儿随机分为三组。A组给予常规治疗和蓝光照射，适当补液。B组在光疗基础上给予小儿复方氨基酸注射液滴注。C组光疗加用人血白蛋白滴注。结果三组治疗前血清胆红素比较无统计学意义；治疗72h及治疗完成后B、C两组总胆红素水平下降明显超过A组，但差异无统计学意义。在住院时间上A组较B、C两组明显延长，差异有统计学意义。结论小儿复方氨基酸联合光疗治疗新生儿黄疸具有较好的疗效，可以缩短黄疸持续时间，快速补充蛋白质，降低血清胆红素，临床应用安全有效。 【关键词】新生儿黄疸胆红素氨基酸 【中图分类号】R722.17 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0109-01 新生儿黄疸亦称为新生儿高胆红素血症。由新生儿的代谢特点或其他疾病引起，若不及时治疗，严重高胆红素血症可能导致胆红素脑病，遗留后遗症，给社会和家庭带来沉重负担。因此，及时治疗新生儿黄疸，促使胆红素水平维持在相对安全的范围内具有临床意义，应用小儿复方氨基酸治疗新生儿黄疸获满意疗效，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2012年12月—2013年11月我院共收治164例新生儿黄疸，其中男89例，女75例，患儿均为足月儿，首诊治疗。入院后检测其血清胆红素超过新生儿生理性黄疸标准[1]。随机将患儿分为A组60例，B组68例，C组36例。三组患儿在病因，性别，日龄，胎龄，喂养，治疗前血清胆红素水平经统计学处理无显著差异详见表一，具有可比性。 1.2 治疗方法 A组：给予蓝光照射治疗，适当补液（5%葡萄糖注射液+氯化钠注射液）；蓝光治疗方法采用XHZ型新生儿黄疸治疗箱，黑棉布遮盖新生儿双眼，会阴，肛门部位，其余部位裸露，双面持续照射8—12h。B组：在蓝光照射治疗的基础上给予6%小儿复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）10ml/(kg.d)（上海长征富民金山制药有限公司，国药准字号：H10920127）加入5%葡萄糖注射液以比例为1:1静脉滴注，1次/d。C组：在蓝光照射的治疗基础上联合应用20%人血白蛋白注射液（江西博雅生物制药股份有限公司，国药准字S1*******）剂量为2g/d加入5%葡萄糖注射液，比例为1:1，缓慢静脉滴注，1次/d，连用3天。 1.3 疗效评价：分别在治疗前，第3天（治疗72h)和第5天（治疗完成），这三个观察期采血送检血清胆红素水平，比较各组治疗后胆红素下降的情况。另外在这三个观察窗口之间每日监测经皮胆红素水平。观察三组患儿黄疸消退时间，并统计住院时间。 2 结果 2.1 3组患儿治疗前血清胆红素比较无差异(p值>0.05)，治疗72小时及治疗完成后B、C组的总胆红素水平明显低于A组，但差异无统计学意义。住院时间的比较，A组黄疸消退时间明显较BC组延长(p值<0.01),差异有统计学意义。B组与C组比较无明显差异（p值>0.05)。见表1 表1 3组患儿治疗前后血清胆红素变化及住院时间的比较 注：*与A组相比p<0.01，#与C组比较p>0.05。 3 讨论 新生儿黄疸及高胆红素血症是新生儿临床常见的症状，我国正常足月儿出生后胆红素水平的峰值出现在日龄第4-5天[2]，本研究的164例患儿平均入院日龄为4.175天，与此报道一致。且27%血清胆红素水平超过300μmol/L，其黄疸产生原因复杂，发生机制包括胆红素形成过多，肝胆对胆红素摄取、结合排泄障碍和肝内外胆管闭锁等。新生儿期，尤其在各种病理因素的影响下，红细胞的破坏增多，肝酶活性受到抑制，肠肝循环增加，使胆红素的生成增多，重吸收的胆红素亦增多，但是不论什么原因导致的高胆红素都可能导致神经系统损伤：由于血液中的间接胆红素可以通过血脑屏障，并通过抑制脑细胞的能量代谢从而导致脑细胞的损伤。其中以大脑基底节、下丘脑及第四脑室底部损伤最为明显。一旦出现了新生儿胆红素脑病必然会影响新生儿神经系统发育，可能会出现智力障碍，神经系统发育迟缓，脑瘫等，特别严重者甚至会出现呼吸衰竭，甚至死亡。 目前治疗新生儿黄疸临床最常用的干预治疗方法为光疗[3]。治疗原理主要是依靠高谱光线照射皮肤，使得未结合胆红素在光的作用下，分子结构发生改变，由非水溶性的游离胆红素转变成水溶性双吡咯进而随胆汁及尿液排出体外，进而降低血浆胆红素水平。光疗的副作用包括：发热、腹泻、皮疹，核黄素缺乏、青铜症贫血等。另外药物治疗如茵栀黄口服液等都可以使大便次数增加和水分增多。本研究中，采用小剂量的复方氨基酸注射液静脉滴注治疗新生儿黄疸。本品为18种氨基酸配置而成的灭菌水溶液，含有亮（异亮）氨酸，醋酸赖氨酸，甲硫氨酸，苯丙氨酸，苏氨酸，色氨酸，缬氨酸，盐酸半胱氨酸，组氨酸，酪氨酸，丙氨酸，精氨酸，脯氨酸，丝氨酸，门冬氨酸，谷氨酸，甘氨酸，牛磺酸。氨基酸为人体合成蛋白质和其他组织提供氮源，部分经氧化分解可作为供能物质，另少量氨基酸转化变成一些生理活性物质，从而维持一些组织及器官的功能，各种氨基酸可通过血液在各组织之间转运，以保证组织中的氨基酸代谢。新生儿的蛋白均偏低50～60g/L，生长发育快，氨基酸的摄入需要较多。因此，应用氨基酸提供营养，可补充合成蛋白质的原料，加速胆红素的代谢，能显著减轻新生儿黄疸的程度，从而缩短黄疸的持续时间，且无明显并发症和药物的不良反应。另外本研究中应用氨基酸与人血白蛋白治疗新生儿黄疸比较无明显差异。氨基酸是否能直接与游离胆红素结合需进一步待研究。氨基酸与人血白蛋白相比，较易获得，副反应较少。综上所述，应用氨基酸联合光疗治疗新生儿黄疸临床疗效明显，基层医院值得推广应用。 参考文献 [1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2008:269. [2] 董小玥，韩树萍，余章斌，等.新生儿小时胆红素百分位曲线图的制备及早期预测高胆红素血症的初步探讨[J].中国循证儿科杂志，
上海三甲医院具体排名介绍如下： 上海最佳医院排名（供参考） 一、上海最佳医院排名-综合排名 No、1上海华山医院（全国排名综合第3） No、2上海瑞金医院（全国排名综合第5） No、3上海仁济医院（全国排名综合第8） NO、4上海武警总队医院 二、上海最佳医院排名——传染科 NO、1 上海武警总队医院 NO、2 上海华山医院 三、上海最佳医院排名-神经内科 No、1上海华山医院 No、2上海中医医院（上海最好的中医院神经内科全国排名第8）医院简介专家医生No、3复旦大学附属儿科医院--上海最好的神经内科医院（全国排名神经内科第9） 四、上海最佳医院排名-神经外科 No、1上海华山医院（全国排名神经外科第2） No、2上海长征医院（全国排名神经外科第5） No、3上海仁济医院（全国排名神经外科第7） 五、上海最佳医院排名-肿瘤科 No、1复旦大学附属肿瘤医院（全国排名肿瘤科第4） No、2第二军医大学东方肝胆外科医院（全国排名肿瘤科第5） 六、上海最佳医院排名-心血管病专科 No、1上海长海医院（全国排名心血管第4） No、2上海新华医院（全国排名心血管第6） 七、上海最佳医院排名-耳鼻喉科 No、1复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（全国排名耳鼻喉第4） No、2上海仁济医院（西部）（全国排名耳鼻喉第5）
八、上海最佳医院排名-眼科 No、1复旦大学附属眼耳鼻喉科医院(全国排名眼科第4) 九、上海最佳医院排名-骨科 No、1上海长征医院（全国排名骨科第3） No、2上海瑞金医院（全国排名骨科第6） 十、上海最佳医院排名-妇产科 No、1复旦大学附属妇产科医院（全国排名妇产科第2）No、2上海仁济医院（全国排名妇产科第6） 十一、上海最佳医院排名-烧伤科 No、1上海瑞金医院（全国排名烧伤科第4） No、2上海长海医院（全国排名烧伤科第5） 十二、上海最佳医院排名-口腔科 No、1上海市第九人民医院（全国排名口腔科第3） 十三、上海最佳医院排名-消化内科 No、1上海仁济医院（全国排名消化内科第2） No、2复旦大学附属中山医院（全国排名消化内科第6） 十四、上海最佳医院排名-呼吸内科 No、1上海瑞金医院 No、2上海长海医院 No、3上海仁济医院 十五、上海最佳医院排名-内分泌科 No、1上海仁济医院（全国排名内分泌科第2） No、2上海市瑞金医院（全国排名内分泌科第5） 十六、上海最佳医院排名-儿科
沙坪坝区人民医院儿科 新生儿高胆红素血症诊疗规范 【概述】 新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸，是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可导致胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害，甚至发生死亡。 【病史要点】 1、黄疸出现时间及特点：黄疸出现在生后24 小时内、进展快，首先考虑新生儿溶血症；2～3天多见生理性黄疸，也有部分ABO溶血症；4～7天考虑母乳性黄疸、败血症可能性大；>7天常由母乳性黄疸、败血症、肝炎和胆道闭锁引起；发展速度快或面色苍白，提示溶血症；起病隐匿或缓慢进展多考虑肝炎和胆道闭锁。 2、询问神经系统表现（胆红素脑病）：吃奶差、吸吮无力，嗜睡，尖叫、抽搐、发热、呼吸暂停等。 3、大小便颜色：白陶土便提示胆道阻塞，尿色深（尿胆原、尿胆红素高）常提示肝炎和胆道闭锁。 4、易感因素：有无围产期缺氧、感染史，摄入不足（开奶延迟、体重明显下降），胎便排出延迟或便秘，是否用过引起黄疸的药物。 5、家族史：前几胎有无患新生儿溶血症，G6PD缺陷病家族史。母亲有无肝炎史。 6、母妊娠史：既往有无流产、死胎、孕期感染、胎膜早破、产程延长等产时感染危险因素。 7、喂养及环境：是否纯母乳喂养、人工喂养或是混合喂养。是否接触过樟脑丸、vk3、vk4、磺胺、水杨酸盐等易致溶血的物质。 【体格检查】 1、可根据皮肤黄疸的分布可初步估计血清胆红素水平：头颈部，100umol/L（±50）；躯干上半部，150umol/L（±50）；躯干下半部及大腿，200umol/L（±50）；臂及膝关节以下，250umol/L（±50）；手足
最新资料推荐 氨基酸治疗新生儿黄疸的临床观察分析 氨基酸治疗新生儿黄疸的临床观察分析魏德萍杨洁（云南省 玉溪市妇幼保健院儿保科云南玉溪653100）【摘要】目的探讨氨基酸治疗新生儿黄疸的临床疗效。 方法将本院儿科2019 年12 月以来收治的164 例新生儿黄疸 患儿随机分为三组。 A 组给予常规治疗和蓝光照射，适当补液。 B 组在光疗基础上给予小儿复方氨基酸注射液滴注。 C 组光疗加用人血白蛋白滴注。 结果三组治疗前血清胆红素比较无统计学意义；治疗72h 及治 疗完成后B、C 两组总胆红素水平下降明显超过A 组，但差异无统 计学意义。 在住院时间上A 组较B 、C 两组明显延长，差异有统计学意义。结论小儿复方氨基酸联合光疗治疗新生儿黄疸具有较好的疗效，可以缩短黄疸持续时间，快速补充蛋白质，降低血清胆红素，临床应用安 全有效。 【关键词】新生儿黄疸胆红素氨基酸【中图分类号】R722.17 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2019）34-0109-01 新生儿黄疸亦称为 新生儿高胆红素血症。 由新生儿的代谢特点或其他疾病引起，若不及时治疗，严重高胆 1/ 6
红素血症可能导致胆红素脑病，遗留后遗症，给社会和家庭带来沉重负担。 因此，及时治疗新生儿黄疸，促使胆红素水平维持在相对安全的 范围内具有临床意义，应用小儿复方氨基酸治疗新生儿黄疸获满意疗效，报道如下。 1资料与方法1.1 一般资料2019 年12 月2019 年11 月我院共收治164 例新生儿黄疸，其中男89 例，女75 例，患儿均为足月儿，首诊治疗。 入院后检测其血清胆红素超过新生儿生理性黄疸标准[1] 。随机 将患儿分为A 组60 例，B 组68 例，C 组36 例。三组患儿在 病因，性别，日龄，胎龄，喂养，治疗前血清胆红素水平经统计学处理无显著差异详见表一，具有可比性。 1.2 治疗方法A 组： 给予蓝光照射治疗，适当补液（5%葡萄糖注射液+氯化钠注射 液）；蓝光治疗方法采用XHZ 型新生儿黄疸治疗箱，黑棉布遮盖新 生儿双眼，会阴，肛门部位，其余部位裸露，双面持续照射812h 。 B 组： 在蓝光照射治疗的基础上给予6%小儿复方氨基酸注射液 （18AA-Ⅱ）10ml/（kg.d）（上海长征富民金山制药有限公司， 国药准字号： H10920197 ）加入5%葡萄糖注射液以比例为1:1 静脉滴注，1 次 /d
148257 临床医学论文 新生儿黄疸光疗的临床观察与综合护理 分析 摘要目的：探讨新生儿黄疸光疗治疗中观察和综合护理的方法及效果。方法：收治接受?S疸光疗的新生儿120例，随机分为观察组和对照组，各60例。对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施综合护理。结果：观察组治疗3d和5d后的胆红素水平显著优于对照组 （P<0.05）；观察组黄疸消退时间显著优于对照组 （P<0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组 （P<0.05）。结论：对接受光疗的黄疸新生儿给予综合护理措施，有助于改善患儿胆红素水平，加快黄疸消退，且减少治疗期间不良反应。 新生儿黄疸是新生儿常见的疾病之一，同时也是造成新生儿病死的疾病。新生儿黄疸主要是因为新生儿胆红素代谢异常而造成胆红素增高并未与血清结合，最终发生皮肤和巩膜黄染[1]。情况严重的新生儿还会造成其中枢神经系统障碍，患上胆红素脑病[2]。随着现代新生儿黄疸发病率逐渐升高，新生儿黄疸的治疗引起了广泛的重视和关
注，目前治疗新生儿黄疸的有效方法为光疗法，同时结合优质的护理能提高黄疸的治愈率[3]。本文就针对新生儿黄疸光疗的综合护理进行研究，主要内容如下。 资料与方法 20xx年7月-20xx年7月收治新生儿黄疸患儿120例，将其分为观察组和对照组，各60例。对照组男39例，女21例；观察组男35例，女25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 方法：对照组采取常规护理措施，观察患儿、心理护理、喂养指导及健康知识宣传教育等。观察组在常规基础上实施综合护理。①健康知识宣传教育：有的新生儿家长对光疗缺乏认识，通常会产生焦虑、紧张、不安等不良情绪。因此需要护理人员及时向患儿家属教育新生儿黄疸、光疗的相关知识，从而消除患者家属的不良情绪，积极配合医护人员的安排。②光疗前的护理：将光疗过程中所需的设备准备齐全，并将光疗箱的水槽注入2/3高度的水，然后在电源接通之前检查线路是否完好和灯管的亮度是否适宜，光疗箱中的温度保持在30-32℃，根据新生儿的大小及日龄将湿度控制在55%-65%，护理人员同时也要注意手指甲不宜过长，以免划伤患儿皮肤，将患儿的私处用纸尿裤遮挡、眼睛用眼罩遮住。③观察患儿：护理人员要及时关
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新生儿黄疸光疗的临床观察与护理 发表时间：2016-10-20T16:15:22.910Z 来源：《医师在线》2016年8月第15期作者：夏燕萍[导读] 新生儿黄疸是指出生2~28天的婴儿由于胆红素代谢异常导致血中胆红素水平升高而出现于皮肤。 浙江省嘉善县第一人民医院 新生儿黄疸是指出生2~28天的婴儿由于胆红素代谢异常导致血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜染黄的现象，是新生儿时期的常见病症。严重的新生儿黄疸，如不及时治疗，有可能发展为新生儿胆红素脑病。光照疗法是一种通过用蓝光照射来降低血清未结合胆红素简单易行的方法，可迅速降低血胆红素的含量，具有显著的疗效，是治愈黄疸传统的重要方法［1］。 1 临床资料 本院于2015年3月至2015年9月间采用蓝光照射疗法的黄疸患儿有240例，其中男婴138例，女婴102例；年龄2~28 d；临床表现：240例患者均有不同程度的皮肤、黏膜、巩膜染黄现象，血液检查均显示血清总胆红素＞205μmol/L（12mg/dl）。 2 光疗方法 将患儿放入蓝光照射的温箱中，眼睛用眼罩罩住，防止视网膜受损；除会阴、肛门部位用尿布遮掩外，其余部位均裸露。每天照射8~16h，治疗3~5 d。保持蓝光箱内温度在30~32℃，湿度在55%~65%；灯管与患儿皮肤保持33~50cm的距离，照射光亮度控制在160~320W。 3 光疗前的护理 3.1 对患儿家属的宣教 由于对新生儿黄疸缺乏了解，一些患儿的家长有焦虑情绪，有些患儿家长思想上不够重视。因此，应对患儿家长进行常规新生儿黄疸的知识宣教，讲解黄疸发病的原因、临床表现及治疗护理措施，明示黄疸严重时可引起脑病，危害患儿的生命健康。并向家长介绍光疗的基本方法、作用及相关注意事项，解除家长的顾虑，引起其重视，取得其信任，配合医护人员让患儿尽早接受治疗。 3.2 光疗仪器的准备 清洁光疗暖箱，特别注意清除灯管的灰尘，并及时更换灯管。箱内湿化器加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管高度，使箱温升到患儿适宜温度，相对湿度为55%~65%，禁止在箱内、箱上放置杂物以免遮挡光线。 3.3 患儿的护理准备 常规体温监测，检查患儿皮肤的完整性，有无臀红，有无硬肿；给患儿洗澡，保持皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉剂或油剂，以免影响蓝光的穿透效果；剪短患儿的指甲，避免抓伤皮肤；用眼罩罩住眼睛，以免蓝光损伤视网膜；为避免生殖器损伤，应使用尿垫，并及时更换，其他部位要最大限度的裸露。 4 光疗进行中的观察和护理4.1 患儿体温的观察和护理婴儿的体温调节中枢神经发育还不完全，易受外界温度的影响，所以要保持光疗箱内温度的恒定。患儿的体温要控制在36.0~37.0℃，箱内温度冬天要调控在30~32℃，夏季不超过30℃。要随时观察患儿体温变化，每2小时测量体温1次，光疗时体温超过38.5℃，要暂停光疗，待患儿体温恢复正常后再进行光疗。患儿在光疗过程中，不显性失水量会比平时增加，因此要观察患儿水分的出入量，按医嘱进行静脉输液，按需喂奶，喂奶间隙要不断给患儿喂水，以保证患儿体内水份的平衡。 4.2 患儿皮肤的观察和护理观察患儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手脚心，且颜色加深，说明黄疸加重，应引起临床高度重视［1］。患儿皮肤娇嫩，容易擦伤引起感染，因此要保持箱内整洁，无碎屑和灰尘。要加强患儿的皮肤护理，注意观察皮肤有无发红、干燥、皮疹、多汗等现象。由于光的照射，新陈代谢加速，代谢产物增多，大便次数增加，所以要勤换尿布，做好肛周皮肤的护理，每次大便后要用温水清洗，保持周边皮肤的清洁干燥。 4.3 预防呕吐防止窒息的护理离开母亲怀抱的患儿在蓝光治疗时，由于全身裸露在一个独立的空间，得不到父母的搂抱和抚摸，缺乏安全感，很容易哭闹，手脚会不停的舞动，由于新生儿胃的解剖位置呈水平的关系，极易引起呕吐，加上新生儿反射能力差，呕吐物易呛入气管引起新生儿窒息。故护理人员的抚摸护理非常重要。清洁双手，在做好必要的防护下，护理人员用温热的手指轻柔的触摸患儿的额头，躯体，四肢，使患儿获得安全感，尽量保持安静，较少哭闹的次数。患儿在哭闹中会吸入过多的空气，暂时就不要喂食，呆其安静下来后再喂食，否则容易引起呕吐。为防止患儿呕吐引起窒息，喂患儿进食时要采取45度角，喂食的速度不能太快，不能太饱，，进食后给予拍背，头部稍抬高，用柔软布类固定患儿右背部使其成右侧卧位，这样，使奶汁尽快进入十二指肠，减少奶汁在胃内长时间的停留及刺激［2］。在光疗护理过程中，还要密切观察患儿的病情，严格交接班，加强巡视观察患儿的生命体征，观察黄疸的部位、程度及范围，观察是否有腹胀、皮疹现象。光疗时部分患儿会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充B族维生素［2］。观察有无喉痉挛、手足抽动等低钙血症的表现，如有要及时抽血监测血钙浓度。还要注意观察患儿有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的早期症状，如有应及时报告医生。光疗结束后，给患儿洗澡或擦身，保持身体的清洁和干燥，并以预热柔软的衣物包裹。 5 小结 新生儿黄疸病因复杂，临床表现各异，发生率虽然很高，但大多数是可逆的，因此护理人员应重视对新生儿黄疸的早期监测，不论黄疸出现的早还是晚，轻还是重，都应尽早采取各种护理措施，促进排便，减少胆红素的吸收。蓝光照射疗法简单易行，疗效可靠，且无严重副作用，适用于任何间接胆红素血症，可持续或间接照射24～48 h［3］。光照疗法治疗新生儿黄疸已有40余年历史，它能有效降低血清胆红素水平，使用方便，不良反应小，在临床中被广泛应用，至今仍为新生儿黄疸治疗的“标准”疗法。光疗过程中，周到舒适的护理能显著增加患儿每天安静睡眠的时间和体重，显著降低黄疸的指数，增强光照疗法的效果，缩短住院时间，对患儿的恢复尤其重要［4］。参考文献
新生儿黄疸诊疗原则的专家共识 《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 2009年11月中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分会新生儿学组在桂林召开了新生儿黄疸专题学术研讨会。参加会议的专家认为2001年制定的“新生儿黄疸干预推荐方案”[1]仍适用于指导新生儿黄疸诊断和治疗。与会专家还同意以“足月新生儿黄疸干预标准”替代单纯基于一个总胆红素值而制订的“足月新生儿病理性黄疸诊断标准”与“新生儿黄疸光疗指征[2]”。对2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”提出若干补充意见。 一、新生儿黄疸干预标准 1.我国足月健康新生儿不同日龄胆红素百分位值：2000年发表的我国足月健康新生儿不同日龄胆红素百分位值是制定日龄干预标准的基本依据(表1～3)[3]。 表1 875例足月新生儿检测7d内胆红素百分位值(μmol/L) 百分位第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日 50th 77.29 123.29 160.91 183.82 195.28 180.74 163.98 75th 95.41 146.71 187.42 217.51 227.43 226.74 200.75 95th 125.17 181.60 233.75 275.31 286.42 267.44 264.19 注：括号内数值为mg/dl值，1mg/dl=17.1μmol/L 表2不同出生日龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准[1] 日龄 总血清胆红素水平（μmol/L） 考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗 ～1 ≥103（≥6）≥154（≥9）≥205（≥12）≥257（≥15） ～2 ≥154（≥9）≥205（≥12）≥291（≥17）≥342（≥20） ～3 ≥205（≥12）≥257（≥15）≥342（≥20）≥428（≥25） ＞3 ≥257（≥15）≥291（≥17）≥376（≥22）≥428（≥25） 注：括号内数值为mg/dl值(1mg/dl=17.1μmol/L) 表3不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准 胎龄/出生体重 ～24h ～48h ～72h 光疗换血光疗换血光疗换血 ～28周≥17～86 ≥86～120 ≥86～120 ≥120～154 ≥120≥154～171 ＜1000g （≥1～5）（≥5～7）（≥5～7）（≥7～9）（≥7）（≥9～10）28～31周≥17～≥86～154 ≥103～≥137～222 ≥154≥188～257
20名新生儿黄疸，男婴15名，女婴5名，生理性黄疸 13名，病理性黄疸7名。20名新生儿均在第1周家庭访视中，发现婴儿有黄疸，其家人均未发现，并向其家人讲解黄疸的相关知识，注意观察婴儿的精神状态，吃奶情况以及婴儿黄疸颜色、部位等变化。2周后家庭访视，13名新生儿黄疸自行消退，确定为生理性黄疸，7名新生儿仍有黄疸，颜色加深，婴儿一般情况良好，查血清胆红素均超过 12 mg／dl，通过询问病史、家族遗传史以及观察婴儿一般情况，考虑黄疸与母乳喂养有关，向其家人建议停止母乳喂养 1周，改为人工喂养，3天后6名新生儿黄疸下降，3周后黄疸消退，确定为母乳性黄疸，1名新生儿仍然较重，再次与其家长沟通，发现家长未给予重视，没有停止母乳喂养，认为小儿吃奶正常，没有生病，同时害怕小儿营养不良，再三向其家长耐心地解释，打消顾虑，取得配合，停止母乳喂养，改为人工喂养，并来我院检测黄疸的指数仍然很高，开始配合光照疗法及药物退黄治疗，8周后婴儿黄疸消退，影响婴儿正常预防接种。 2.新生儿黄疸的原因分析 2.1新生儿生理特点 2.1.1胆红素生成较多由于新生儿红细胞数目较多，且其寿命短，短期内破坏多且快，每日生成胆红素约为成人2倍以上。 2.1.2肝脏功能不完善肝脏细胞对胆红素摄取能力差，肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足，形成结合胆红素的功能不足。 2.1.3肠肝循环特殊性初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将进入肠道的胆红素还原成粪、尿胆原，加之新生儿肠道内β—葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者经肠壁吸收经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担。 2.2多种致病因素引起的病理性黄疸 2.2.1感染性因素主要有新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病，引起肝细胞受损伤，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重。 2.2.2非感染性因素主要有新生儿溶血病，胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸等。母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，而且发生率较多，达到1％左右。其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，婴儿一般状态良好，黄疸于4～12周后下降，停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定母乳性黄疸。 3.观察与护理 3.1精神状态观察新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。 3.2皮肤颜色观察观察新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床的高度重视。 3.3喂养奶量观察生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。 3.4粪便、尿液观察观察婴儿粪便、尿液颜色的变化情况。尿液颜色变化，反映黄疸轻重变化，新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。 3.5生命体征观察观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发生。 3.6光照疗法用蓝光照射治疗时，婴儿双眼应用黑色眼罩保护，以免视网膜受损，除会阴、肛门部位用尿布遮掩外，其余均裸露，持续时间1～4天。光疗时不显性失水增加，应注意补充水分，注意保暖，防止发热、腹泻、皮疹等不良反应。 3.7提早人工喂养暂停母乳喂养，提早人工喂养，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素的排出。本文7名婴儿均为母乳性黄疸，停止母乳喂养3～7天后，黄疸下降，认为此母乳β-葡萄糖醛酸酶活性过高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起黄疸。 3.8健康宣教大多数新生儿家长缺乏对黄疸的认识，思想上不够重视，要向家长讲解黄疸原因及临床表现以及治疗护理措施，严重时可引起核黄疸，致婴儿死亡，取得家长信任，保持良好医患关系，他们会主动配合医护人早做好婴儿的观察、治疗和护理。本文1名婴儿家长未予重视，致使婴儿8周后黄疸才消退，影响婴儿预防接种，这应引起广大家长及医护人员的高度重视。
2014年大学生暑假社会实践成果 成果名称：儿童康复工作现状调查及对策分析 ---以复旦大学附属儿科医院为例学院班级：康复1234班 学号： 12260434、12260434、12260434 姓名：陈焕新、周新遥、赵梦琦 指导老师：刘隽铭 2014年2月19日 校团委、学生工作处制表
儿童康复工作现状调查及对策分析 --以复旦大学附属儿科医院为例 摘要：现代医学的飞速发展救助了许多因为早产而差点失去生命的宝宝，也将很多因为事故或疾病而命悬一线的孩子从鬼门关拉了回来。但是在身体功能上、学习能力上、与人的交流等方面，这些孩子与同龄的正常孩子相比或多或少都会有些落后。为了帮助他们能像其他小朋友一样的生活、学习、成长，这样就促进了我国现代儿童康复事业的发展。儿童康复事业的发展飞速进行，而医疗机构中的康复工作究竟是如何进行的、在进行的过程中会遇到什么样的问题，还要我们进一步的了解。此文章则通过实地访查、问卷调查的方式，以复旦大学附属儿科医院为例调查研究我国康复工作现状以及对调查结果的分析。 关键词：儿童康复工作现状 前言 实践时间：2014年八月 实践地点：复旦大学附属儿科医院 实践人员：陈焕新、周新遥、赵梦琦 实践内容：调查儿童康复工作的现状以及对结果的分析 实践方式：文献查阅、问卷调查、实地考察、访谈
一、儿童康复工作现状调查 1、全国儿童康复工作现状 (1)全国儿童康复工作的发展现状 儿童康复工作在我国开展之后发展的非常迅速，使得儿童康复事业进步飞快的原因有很多： 首先，近年来我国医疗卫生事业的发展非常迅速，很多原先让医疗工作者束手无策的难题也有了很大的进展。但是正是由于医疗事业的进步，导致我们生存空间中的优胜劣汰的准则被破坏。例如在很多年前，未足月胎儿早产的存活率比较低，而由于医疗事业的进步，利用很多种方法使得相当一部分无缘于世界的孩子得以生存。但是随着年龄的增长，他们与其他正常的同龄儿童之间的差异也显现出来。他们就是需要康复服务的一大群人。并且对于我国人口基数大的基本国情，需要康复服务的人群相应增大。 其次，儿童是家庭生活的中心，一旦小朋友出现问题，整个家庭都会围绕着他来活动。并且由于中国特殊的国情早年开始实行计划生育，更是让孩子在整个家庭中的地位得到上升。当小朋友需要康复服务时，整个家庭都会尽力孩子得到相应的服务。对于经济情况相对较差的家庭，国家也出台相应的政策使得需要康复服务的孩子都可以得到需要的服务。例如上海的“阳光宝宝”政策。上海市“阳光宝宝卡”是上海市政府、上海市残联专门为0－7岁智力、听力、肢体、视力、自闭症等5类残疾儿童推出的特殊康复服务。根据规定，凡持有“阳光宝宝卡”的儿童可以到本康复中心进行康复训练，并根据康复机构出具的康复训练发票，享有相应的经费补贴。(补贴标准为：肢体10000元/人/年；听力言语、视力、智力、孤独症各3000元/人/年)。 综上所述，由于我国儿童康复服务的需求量较大、国家的补助政策以及中国的家庭结构使我国的儿童康复事业处于飞速发展的阶段。 2、复旦大学附属儿科医院康复科工作现状 (1)复旦大学附属儿科医院儿童康复的发展现状 复旦大学附属儿科医院康复科成立于2000年，在我国整个儿童康复事业上有很大的影响力。科室的官方微博由杨红主任管理，也得到的很多人的关注。此