当前位置:文档之家› 皮肤科质控中心现况调查表格

皮肤科质控中心现况调查表格

皮肤科质控中心现况调查表格
皮肤科质控中心现况调查表格

湖北省皮肤科质控中心

年度调查表格

单位(盖章):

主管部门:

填报日期:

湖北省卫计委质量控制中心

201X科室质控管理记录本(检验科)

喀喇沁旗医院 科室质量与安全管理小组 工作记录本 科室: __ ____ 年度:

科室质量与安全管理小组 一、人员组成: 各科室质量与安全管理要求全员参与,科主任为第一责任人,担任组长,副主任任副组长。

二、职责 (一)科室质量与安全管理小组工作职责 1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下,全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作,对本科室医疗和护理质量实时监测。 2、根据医院质量与安全管理要求,结合本科室的质量管理特点,制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结,制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。 3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动,全面排查和梳理科室质量与安全隐患,查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节,检查本科室诊疗常规,操作规范,医院规章制度,各级人员岗位职责的落实情况,对存在的问题提出整改意见,根据检查情况确定科室工作人员的奖惩,实现科室质量持续改进。 4、根据医院要求的质量管理指标,收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据,并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。 5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求,及时通报医院质量管理信息,严格执行各项医疗、护理制度,提高医疗质量,保障医疗安全。 6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度,对科室医护人员进行质量与安全教育,提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。

7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会,汇总各项质控员工作,运用质量管理工具(PDCA循环)进行质量与安全管理,分析探讨科室质量管理状况,存在问题,提出改进措施。有完整的管理资料,体现持续改进成效。并记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。 8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等相关工作。 (二)科室质量与安全管理小组组长工作职责 1、科主任是科室质控小组组长,是科室质量与安全管理第一责任人,负责制定科室质量与安全管理工作计划,并组织实施。 2、定期组织自查,及时发现问题,根据自查结果进行整改,按照医院质量管理规定,做好月、季、年度科室质量控制分析及总结。 3、负责本科室质量与安全管理小组成员接受院、科两级质量与安全管理培训与考核,并做好记录。 (三)质控员职责 1、医院感染质控员:工作职责和工作流程参见感控科要求。 2、医疗指标分析质控员:负责科室各医疗指标的统计与分析(如:检查阳性率、工作量、诊断符合率等)并协助组长做好整改落实。定期统计科室质量与安全目标,分析变化趋势和影响住院诊疗的因素,评估本科室医疗服务能力与质量水平,每月记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。

科室质量控制记录本

世博高新医院 医疗质量管理与持续改进 记录表 科室: 年度:

医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,并设有质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责,质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次,并做好记录,根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进行效果评价,由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月医疗质量控制总结,科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责 科室医疗质量管理小组成员: 组长: 成员: 质控员: 科室医疗质量管理小组职责: 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗质量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范,对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。

年度科室质量控制计划 一、需要改进的内容 (一)医疗制度、医疗技术 1、重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2、加强医疗质量关键环节的管理,落实患者安全目标。 3、加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。 4、加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 (二)病历书写 1、《病历书写规范》的再学习和再领会,《住院病历质量检查评分表》讲解和学习; 2、病历书写中的及时性和完整性,字迹的清楚性; 3、体检的全面性和准确性; 4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性; 5、日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示,疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录,重要化验、特

放射科质控内容

(一)建立健全质控计划 1、制度:20个左右。 2、预案及流程: ①放射意外事件处置预案与流程 ②紧急意外事件抢救预案与流程 ③参加医院组织的其它预案培训。 3、规范及流程 ①科室服务规范与流程 ②透视规范与流程 ③拍片规范与流程 ④报告书写规范与流程 4、质控指标:各种文字资料健全。各具体控制指标有关部分细讲! (二)建立健全质量控制 区质控中心→质控委员会→医院质控组织→质控领导小组→科室质控组织→个体质量控制 (三)依法执业质量控制 1、符合《放射诊疗管理规定》,办理《放射诊疗许可证》。 2、放射人员岗前培训合格,具备执业资格。 3、放射场所符合法律规定。做好警示、宣传标志。 4、严格按法律规定做好放射防护工作。 (四)放射防护质量控制

1、放射工作人员防护 ①按规定定期培训,思想上重视。 ②定期个人剂量检测和体检,建立档案。 ③定期环境检测,确保工作场所无射线。 2、受检者及陪检者防护 ①做好受检者防护,关键提高防护的依从性。 ②陪检者防护: 病情允许,不许陪检人员进入X光检查室。 病情严重,须陪检者进入X光检查室时,应做好防护。 ①特别注重早孕妇女、婴幼儿的防护。 ②禁止任何人在放射区域候诊或逗留。 (五)放射诊断设备质量控制 1、保证机器设备各项参数符合诊断要求。 2、定期检测,检测报告及时存档。 3、设备维修保养,详细记录。 (六)图像质量控制优质片率(数字)≧60% 优质片率≧30% 1、图像对比度:图像对比度适中 2、图像层次:图像层次要分明 3、投照野投:投照野适中 4、伪影: ①不影响诊断的伪影

②可误认为病变的伪影, ③伪影较大,掩盖诊断区 ④呼吸伪影或运动伪影 ⑤污片、划片、裂片 5、图像标识:标识要完整,重要标识要明显,切忌无标识 6、摄影体位:常用体位标准化,特殊体位要准确, 切忌体位错误(与申请单不一致) 7、图像放大:图像放大比例要一致,胶片尺寸要合理。 8、布局美观。 9、图像无失真、变形。 10、影像保存:数字影像电脑保存。人工胶片保存(借阅手续)。 要求:每张所拍片子对照以上10条标准进行质控统计,月底汇总,做好记录。 (七)诊断质量控制 ①核对检查项目与申请单相符报告合格率≧95% ②一般项目齐全诊断准确率≧95% ③报告格式规范,重点突出报告存档率≧ 100% ④描述部分:条理清楚,术语准确,病灶征象描述详尽, 正确描述鉴别征象。描述内容与诊断意见一致。 ⑤诊断意见:要确切,尽量做出明确诊断。 ⑥建议性意见:要合理,尽量写明进一步检查方法和要求。

科室质控活动记录册

科室质量控制活动记录册 (QC小组活动记录) 科室 ______________ 记录年度 ______________

科室质控小组名单 PDCA循环:科学的工作程序 通过质量管理计划的制订及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。 1、PLAN:分析现状找问题、找原因,原因分析,制订措施计划。 2、DO:按照计划,落实责任人、实施方法、实施步骤。 3、CHECK:检查效果。 4、ACT:总结经验,并进行标准化,今后打算。

科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成;科主任是科室质量第一责任人; 2、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责; 3、在医务部和护理部的指导下,负责本科室医、护质量控制检查工作,抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量; 4、做好科室的质量自测自评,分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题,自我查找医疗隐患,自评工作优劣。 科室质控小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查,开展每日质控、每月质控; 2、质控小组的活动应至少每个月一次,每次应认真分析评判本科室质量动态,总结归纳、对需改进的内容提出整改措施,并认真做好质控活动记录; 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控,通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范,强化质量和安全意识; 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、申请单、护理文件),对核心制度执行情况进行检查,对护理工作进行检查,提出整改措施并落实。

科室质量与安全管理工作记录本(新)

科室质量与安全管理工作记录本 (医疗分册) 科室 年份

使用说明 1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据,必须按时如实填写。 2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写,注意保管,人员变更时及时移交。 3、记录本按年度编制,每年一册,列有年度计划和总结,已填写的记录本由科室妥善保管备查,保存期限3年。 4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动,能够应用医疗质量与安全管理指标,定期分析,并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。 5、记录本每半年进行一次总结和反馈,体现持续改进。 6、科室根据附表1记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容,此表一式两份,一份科室存档,一份交科室主管部门。 7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录,可另加附页。

目录 1、科室质量与安全管理小组成员名单及职责……………… 2、科室质量与安全管理小组年度工作计划………………… 3、科室质量与安全管理小组活动记录(1月)…………… 4、科室质量与安全管理小组活动记录(2月)…………… 5、科室质量与安全管理小组活动记录(3月)…………… 6、科室质量与安全管理小组活动记录(4月)…………… 7、科室质量与安全管理小组活动记录(5月)…………… 8、科室质量与安全管理小组活动记录(6月)…………… 9、科室质量与安全管理小组半年总结……………………… 10、科室质量与安全管理小组活动记录(7月)…………… 11、科室质量与安全管理小组活动记录(8月)…………… 12、科室质量与安全管理小组活动记录(9月)…………… 13、科室质量与安全管理小组活动记录(10月)…………… 14、科室质量与安全管理小组活动记录(11月)…………… 15、科室质量与安全管理小组活动记录(12月)…………… 16、科室质量与安全管理小组年度总结……………………… 17、科室质量与安全管理检查反馈记录表……………………

科室质量与安全管理记录

科室质量与安全管理记录本 科室麻醉科 庆阳市第二人民医院

科室质控小组名单

麻醉科质量与安全小组职责 1、科主任负责医疗质量与安全管理工作,落实“医疗质量与安全管理”内容要求,建立科室质量管理小组及制度,体现全面医疗质量与安全管理。 2、每月召开1次科室质量与安全工作会议,内容要体现全面、全过程质量管理,有记录。 3、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织,按照评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价,落实“住院医师规范化培训方案”,有记录,科室每月进行抽查考核1次。 4、制定全员培训计划,做到知识不断更新,积极引进新技术新业务,有相关培训内容、讨论记录和操作规程,有代表科室水平和能力的项目,有临床工作统计资料,全员参与医疗质量与安全管理的过程。 5、有麻醉诊疗常规和操作规范,能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。 6、有合理使用麻醉药品的规范,有督察记录及处理措施。 8、有麻醉设备操作规程,员工能熟练操作麻醉设备,有使用记录,麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养,有记录,手术药品和器材有适度储备。 9、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求,落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”,制定科室“医疗差错及事故

登记本”,对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科,并登记、讨论。 10、有麻醉方案确定过程和实施流程,有麻醉医师分级管理制度,规定各级麻醉医师分级管理制度,患者病情发生变化需临时改变麻醉方案时要按照“住院患者麻醉方案临时改变时决定的程序”进行,麻醉记录应在24h内完成。 11、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告,增加工作的危机感和机敏性。 12、建立“危重患者管理制度”对科室难以处置的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科。 13、建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报批制度”。 14、履行各项告知程序,充分尊重患者权益,知情同意书由麻醉者或上级医师负责谈话及签发,用易于理解的语言解释麻醉、处置、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容,并记录在同意书中,术中意外处理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知;对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。 15、处理危急重症患者的应急反应能力,制定“科室处理急危重症患者的应急预案”,对预案内容进行模拟训练,要求熟练掌握、反应迅速,有“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具畅通。以便出现各种突发事件时相关人员能确保按时到位。

放射科质量安全管理会议记录

放射科质量安全管理会议记录 时间: 2011年1月4日 地点:放射科 主持人:计德河 参会人员:计德河、李晶、王东江 科内召开了一端正工作态度,提高业务质量的会议。会上科主任计德河提出了对待患者影细心、耐心等人性化服务,并提出了具体的工作方法,要求认真落实。 时间: 2011年2月3日 地点:放射科 主持人:计德河 参会人员:计德河、李晶、王东江 本次会议内容关于规范书写报告的工作。会议重点强调了要用正确的医学术语准确描述病情病位,为临床提高可靠诊断依据。 时间: 2011年3月5日 地点:放射科 主持人:李晶 参会人员:计德河、李晶、王东江 本次会议重点学习了《放射防护措施》的内容。通过本次学习,大家加深了对放射线的认识,明白了自己在工作中的责任,继要保护好患者,又要保护好自己。 时间: 2011年4月4日 地点:放射科 主持人:王东江 参会人员:计德河、李晶、王东江 本次工作会议重点强调了危重患者的处理及X线片的拍摄,尽量做到快速、准确、无痛,为患者的治疗赢得宝贵的时间。

时间: 2011年5月8日 地点:放射科 主持人:计德河 参会人员:计德河、李晶、王东江 本次会议重点强调了医德医风。在日常工作中,严于律己,认真负责,用心对待每一位患者。充分体现我们新时代医务人员的精神风貌。 时间: 2011年6月5日 地点:放射科 主持人:计德河 参会人员:计德河、李晶、王东江 本次工作会议重点学习了《执业医师法》的内容,加强了法制观念。并且对我们提出了更高的要求,依法行事、行医,对病人,对社会负责。 时间: 2011年7月8日 地点; 放射科 主持人:计德河 参会人员:计德河、李晶、王东江 本次工作会议重点学习了投照技术。大家踊跃发言,共同学习了新的投照方法。更科学、更有效的为患者服务,为患者提供更清晰、更明确的医疗诊断。 时间: 2011年8月8日 地点; 放射科 主持人:计德河 参会人员:计德河、李晶、王东江、苏波 本次工作会议重点强调了对病人隐私的保护。身为一名放射医师,对待病人一定要细心、耐心,还要用心;更要保护好病人的个人隐私,让病人得到应有的尊重。

科室质控活动记录

科室质量与安全管理活动记录本 科室:_心血管内科__________ 年度:2016年___________

科室质量与安全管理小组 工作制度 一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作,下设四个质量控制组:医疗质量管理组、护理质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。 二、负责制定科室管理制度、质控方案,并组织实施;对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查,开展科室日常质控工作。 三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准,进行全员质量教育,提高质量意识。 四、按质量管理标准,对科室医疗工作的全过程进行质量控制,采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价,提出改进措施。 五、每月召开一次医疗质量与安全讨论会,对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控,对医疗护理质量进行动态评判,对科室的医疗质量控制工作进行总结,并做好活动记录,作为科室质量持续改进依据,由科室主任审阅后签名负责。 六、定期(每季度或每半年)对相关质量与安全指标进行汇总分析,做出阶段小结。 七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案,对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。 科室质量与安全管理小组成员 科室质量与安全管理小组成员名单:

各质量控制组成员及工作职责 一、医疗质量管理组 1、人员构成 组长: 成员: 2、工作职责 1)负责本科室医疗质量管理的各项工作,根据本科室的特点,制定科室管理制度、质控方案,并组织实施。 2)对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查,开展科室日常质控工作。 3)负责组织本科室人员学习医疗相关规章制度、各种技术标准、操作规程、质量控制标准,进行全员质量教育。 4)讨论总结本科室的医疗运行情况,对诊疗质量(超长住院、并发症、核心制度执行情况等)、病历质量、合理用药、输血管理、围手术期质量管理、医疗差错、投诉纠纷、医疗安全(不良)事件、医疗质量管理科所发《整改通知书》等进行有针对性的质控。 5)针对发现的问题提出改进措施,并在下次会议中(或下个周期中)对改进措施的效果进行评价,以做到医疗质量的持续改进。 二、护理质量控制组 1、人员构成 组长: 成员: 2、工作职责 1)在护理部及科主任领导下,全面负责科室的护理质量及安全管理。 2)制定护理质量管理计划、目标,落实达标措施,定期检查、考核与评价。

外科2017科室质控管理记录本

喀喇沁旗医院科室质量与安全管理小组工作记录本科室:__ _______ 年度: 科室质量与安全管理小组一、人员组成:各科室质量与安全管理要求全员参与,科主任为第一责任人,担任组长,副主任、护士长任副组长。姓名职称/职务组长副组长病历质控员药事管理质控员输血管理质控员医疗指标分析质控员不良事件质控员 危急值管理质控员疑难病例讨论质控员随访质控员法律法规及业务学习质控员设备管理、消防安全质控员住院超30天质控员临床路径和单病种管理质控员手术质量与安全监测质控员(手术科室)医院感染质控

医师医院感染质控护士护理质控员 1 二、职责(一)科室质量与安全管理小组工作职责 1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下,全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作,对本科室医疗和护理质量实时监测。 2、根据医院质量与安全管理要求,结合本科室的质量管理特点,制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结,制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。 3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动,全面排查和梳理科室质量与安全隐患,查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节,检查本科室诊疗常规,操作规范,医院规章制度,各级人员岗位

职责的落实情况,对存在的问题提出整改意见,根据检查情况确定科室工作人员的奖惩,实现科室质量持续改进。 4、根据医院要求的质量管理指标,收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据,并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。 5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求,及时通报医院质量管理信息,严格执行各项医疗、护理制度,提高医疗质量,保障医疗安全。 6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度,对科室医护人员进行质量与安全教育,提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。 2

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录2

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期:年月检查人员:主要检查内容:放射科疑难病例阅片落实。 医疗质量、存在问题: 个别医技人员参加疑难病例分析读片会,不积极、尤其是在专题涉其他临床分析时,认为不涉及本专业,不上心,没有意识到放射医学影像各个方面都是触类旁通的。 预期目标:疑难病例分析读片是由主任组织、资深医师参加知道的难得的学习机会,希望各个医师珍惜这些难得的学习机会学为己用。 改进措施: 1、每周由科主任组织,医疗质量管理小组成员主持,进行一次疑难病例、少见病例或典型病例集体读片讨论。 2、疑难病例读片由接诊医师准备病例资料、介绍病情、检查经过,参加人员不分资历,各抒己见,主持人作总结分析,提出诊断意见。 3、疑难病例讨论必要时应邀请临床放射科或其他医技放射科人员参加,广泛听取各种意见,相互参考,以求作出更准确的诊断。 4、遇有紧急情况,随时组织读片讨论,以缩短抢救治疗时间。

图像质量改进措施: 规范临床医师CT、X光申请单填写、增加操作准确度: 1.一般资料,按“基本要求”填写并注明病人的体重、职业及原影像号码,门诊患者应填写患者详细地址、邮政编码和联系电话等。 2.CT禁忌症应填写清楚,主要包括:心脏内有无起搏器及身体内有无其他电磁装置,有无血管夹和金属内支架、有无大的金属假体、如内固定钢板等。 3.主要的临床症状和体征,应尽量详细填写。 4.术后复查的病人注明手术时间。 5.与此次CT、X光检查部位相关的其他影像学资料:包括超声、化验结果,应简要填写。 6.写清楚临床初步诊断,以便CT、X光医生检查前心中有数,确定检查方法及扫描序列。 7.检查部位要清楚具体,如脊椎CT、X光检查,应标明以第几椎体为中心扫描。 备注:医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。 质控员签字: 科主任签字:

外科科室质控管理记录本完整版

外科科室质控管理记录 本 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

喀喇沁旗医院 科室质量与安全管理小组 工作记录本 科室:__ _______ 年度:

科室质量与安全管理小组 一、人员组成: 各科室质量与安全管理要求全员参与,科主任为第一责任人,担任组长,副主任、护士长任副组长。 二、职责

(一)科室质量与安全管理小组工作职责 1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下,全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作,对本科室医疗和护理质量实时监测。 2、根据医院质量与安全管理要求,结合本科室的质量管理特点,制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结,制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。 3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动,全面排查和梳理科室质量与安全隐患,查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节,检查本科室诊疗常规,操作规范,医院规章制度,各级人员岗位职责的落实情况,对存在的问题提出整改意见,根据检查情况确定科室工作人员的奖惩,实现科室质量持续改进。 4、根据医院要求的质量管理指标,收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据,并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。 5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求,及时通报医院质量管理信息,严格执行各项医疗、护理制度,提高医疗质量,保障医疗安全。 6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度,对科室医护人员进行质量与安全教育,提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。

科室质量控制记录

科室医疗质量控制小组会议记录 会议时间年月日 会议地点脾胃病科医生办公室 会议主持人魏鹏星 参会人员脾胃科全体医护人员 会议主题中医病历书写基本规范通报病历质量控制情况 会议记录人 会议内容 一、组织学习中医病历书写规范。 二、本月抽查10份归档病历,主要体现在:病历字迹潦草,病程中不能体现理法方药一致性,上级医师查房记录无辩证分析,无治疗法则、处方、用药要点讲解,未能辨证使用中成药,对出现的问题未进行整改。 1、部份病历中摹仿、代替他人签名 2、个别病历现病史明显缺陷:没有按《中医病历书写基本规范》书写,包括:主要症状、病情演变、诊疗经过等描述不清,无鉴别意义的阴性症状、体征。 3、婚育史、月经史不详或者女性病员无月经史。 4、西医诊断依据不充分或不完整,有的甚至仅“病史、症状、体征、辅检”八字。 5、病程记录较空洞、查房记录无指导意义。 6、死亡记录明显缺陷:有的无抢救经过、死亡时间及死亡原因。 7、别字较普遍:如:罗音-啰音、辩证-辨证、涡斜--噎膈等等。 8、复制粘贴导致五花八门的错误:如:姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况等前后不一致,症状、体征前后不一致,病变部位、受伤原因等前后不一致。 以上错误,大多是责任心不够强造成的:引入或复制粘贴的病历没有审阅、修改所导致。请大家高度重视! 病案号姓名入院时间出院时间主要问题主管医生 20120061816罗锡贞2012-12-2 3 2013-1-4病案首页多处缺项,非标准化书写廖荣学 2013000083董怀兰2013-1 -3 2013-1-8病历中摹仿、代替他人签名廖荣学 2013000067张自然2013-1 -3 2013-1-9 体格检查记录有缺陷,遗漏标志性的阳性体征, 缺中医舌苔、脉象描述 谢东柏 2013000190景桂祥2013-1 -7 2013-1-10 1、入院记录与首程舌象不一致 2、西医诊断依据 不充分:仅有性别、年龄、症状、体征。 向菲 2013000330李桂琼2013-1-1 2013-1-12 现病史明显缺陷:主要症状描述不清、有鉴别意 义的阴性症状 向菲

放射科医疗质量与安全管理小组活动记录年

放射科医疗质量管理小组记录 2017年 1月 回顾分析科室各项工作,总体运行良好,总结分析如下: 1 .工作量及收入统计:工作量4308收入1033889.2 2 大型设备阳性率统计: CT、MR检查阳性率分别为 93.37% 和 97.47%,均大于评审要求,从数据中可以看出:??①阳性率较高为ICU、普外科、肿瘤科,因此阳性率较低?②科室人员漏诊误诊率相对较低。 3 .满意度管理: 本月患者满意度为99%,达到标准要求 4 .危急值管理: 本月共发生危急值 2例,上报率100%,未出现漏报,迟报及错报现象,危急值制度执行良好。 5. 报告质量管理: 随机抽取50份报告,1例报告描述中出现错别字,2例诊断不全,1例诊断不准确,分析原因报告医师不认真、细致、审核医师应仔细、认真。

6. 图像质量管理:随机抽取40份影像资料,1份不合格,异物遮挡,分析图像质量存在以下问题: 主要是技师工作不细致所致。 整改措施: 加强工作责任心,增加图像质量; 1.做好检查前沟通工作; 上月改进效果: 本月图像质量有所改善,但是不少问题还是存在,还需要继续加强。 7. 设备管理:GE机器保养1次。 设备故障: 1.MR出现死机现象,扫描暂停。 2.CT鼠标操作不灵。 3.C臂6日透视时停止,报no-xay tryange重启后继续使用 原因分析: 1.梯度电源不稳定导致扫描暂停,水泵温度高。 2.鼠标老化

3. C臂故障考虑球管问题 改进措施: 1.水泵加水,上报设备科,通知厂家维修. 2.更换鼠标。 3.上报设备科,向西门子公司保修。 8.科室交流与病例随访管理: 本月随访病例 3人次,诊断符合率为 100%; 9 .阅片及疑难病例管理: 本月由白班人员选取需讨论疑难病例例,夜班人员进行整理主持第二天晨阅片及讨论,包含前一天所有增强检查病例。制度执行良好,取得了预期效果。疑难病例依靠远程会诊后出具报告。 10 .业务学习管理: 本月学习了由常勇制作了垂体瘤的PPT课件讲座,效果良好,均能当堂理解,消化,促进了日常工作。 11. 交接班制度管理: 交接班制度执行良好,每日7:50准时交接班,对前一天存在的问题及夜间遗留问题进行交接梳理,做到无问题交班。

科室质控活动文本记录

科室质量与安全管理活动 记录本 科室:_心血管内科__________ 年度:2016年___________

科室质量与安全管理小组 工作制度 一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作,下设四个质量控制组:医疗质量管理组、护理质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。 二、负责制定科室管理制度、质控方案,并组织实施;对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查,开展科室日常质控工作。 三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准,进行全员质量教育,提高质量意识。 四、按质量管理标准,对科室医疗工作的全过程进行质量控制,采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价,提出改进措施。 五、每月召开一次医疗质量与安全讨论会,对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控,对医疗护理质量进行动态评判,对科室的医疗质量控制工作进行总结,并做好活动记录,作为科室质量持续改进依据,由科室主任审阅后签名负责。 六、定期(每季度或每半年)对相关质量与安全指标进行汇总分析,做出阶段小结。 七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案,对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室质量与安全管理小组成员科室质量与安全管理小组成员名单:

各质量控制组成员及工作职责 一、医疗质量管理组 1、人员构成 组长: 成员: 2、工作职责 1)负责本科室医疗质量管理的各项工作,根据本科室的特点,制定科室管理制度、质控方案,并组织实施。 2)对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查,开展科室日常质控工作。 3)负责组织本科室人员学习医疗相关规章制度、各种技术标准、操作规程、质量控制标准,进行全员质量教育。 4)讨论总结本科室的医疗运行情况,对诊疗质量(超长住院、并发症、核心制度执行情况等)、病历质量、合理用药、输血管理、围手术期质量管理、医疗差错、投诉纠纷、医疗安全(不良)事件、医疗质量管理科所发《整改通知书》等进行有针对性的质控。 5)针对发现的问题提出改进措施,并在下次会议中(或下个周期中)对改进措施的效果进行评价,以做到医疗质量的持续改进。 二、护理质量控制组 1、人员构成 组长: 成员: 2、工作职责 1)在护理部及科主任领导下,全面负责科室的护理质量及安全管理。 2)制定护理质量管理计划、目标,落实达标措施,定期检查、考核与评价。 3)负责督查各级护士护理工作质量,落实核心制度、护理常规和岗位职责。 4)开展科室护理质量自查活动。负责对病房管理、患者安全、优质护理服务质量、基础护理、专科护理、技术操作、文件书写等质量检查和指导。 5)定期组织护理业务学习、护理查房、工休会,推行护理新技术、新业务。

科室质控管理记录本.doc(精选课件)

科室质控管理记录本.doc 喀喇沁旗医院 科室质量与安全管理小组 工作记录本 科室:___麻醉科_ 年度:2017

科室质量与安全管理小组 一、人员组成: 各科室质量与安全管理要求全员参与,科主任为第一责任人,担任组长,副主任、护士长任副组长。 姓名职称/职务组长 副组长 医疗指标分析质控员 医疗文书质控员 药品管理质控员 不良事件质控员 疑难病例讨论质控员 术后随访质控员 输血管理质控员 法律法规及业务学习质控员 设备管理、消防安全质控员 医院感染质控医师 护理质控员 二、职责 (一)科室质量与安全管理小组工作职责 1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下,全面负责本科室麻醉与安全管理工作,对

本科室麻醉质量实时监测。. . 2、根据医院质量与安全管理要求,结合本科室的质量管理特点,制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结,制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。. . 3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动,全面排查和梳理科室质量与安全隐患,查找麻醉活动中的漏洞和薄弱环节,检查本科室诊疗常规,操作规范,医院规章制度,各级人员岗位职责的落实情况,对存在的问题提出整改意见,根据检查情况确定科室工作人员的奖惩,实现科室质量持续改进。. . 4、根据医院要求的质量管理指标,收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据,并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。. . 5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求,及时通报医院质量管理信息,严格执行各项麻醉制度,提高麻醉质量,保障麻醉安全。. .

科室质控管理记录本

目录 科室质量与安全管理小组 (1) 科室质量与安全管理督查重点内容 (8) 科室质量与安全管理工作计划 (11) 医疗质量指标质控工作记录 (12) 全年工作总结: (36)

科室质量与安全管理小组 一、人员组成: 各科室质量与安全管理要求全员参与,科主任为第一责任人,担任组长,副主任、护士长任副组长。 二、职责 (一)科室质量与安全管理小组工作职责 1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下,全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作,对本科室医疗和护理质量实时监测。 2、根据医院质量与安全管理要求,结合本科室的质量管理特点,制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结,制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。 3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动,全面排查和梳理科室质量与安全隐患,查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节,检查本科室诊疗常规,操作规范,医院规章制度,各级人员岗位职责的落实情况,对存在的问题提出整改意见,根据检查情况确定科室工作人员的奖惩,实现科室质量持续改进。 4、根据医院要求的质量管理指标,收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据,并能熟练掌握和灵活运

用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。 5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求,及时通报医院质量管理信息,严格执行各项医疗、护理制度,提高医疗质量,保障医疗安全。 6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度,对科室医护人员进行质量与安全教育,提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。 7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会,汇总各项质控员工作,运用质量管理工具(PDCA循环)进行质量与安全管理,分析探讨科室质量管理状况,存在问题,提出改进措施。有完整的管理资料,体现持续改进成效。并记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。 8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等相关工作。 (二)科室质量与安全管理小组组长工作职责 1、科主任是科室质控小组组长,是科室质量与安全管理第一责任人,负责制定科室质量与安全管理工作计划,并组织实施。 2、定期组织自查,及时发现问题,根据自查结果进行整改,按照医院质量管理规定,做好月、季、年度科室质量控制分析及总结。

放射科医疗质量管理持续改进措施记录

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2009年1月检查人员王悦中 主要检查内容放射科科务会制度落实 医疗质量存在问题1、由于工作繁忙,科务会召开不及时。 2、科务会召开时间不确定,人员不齐全,缺乏相应讨论及决议记录。 预期目标完善科务会制度,形成有效、机制的科务会管理。 改进措施1、为传达医院有关决议,解决科内存在某些问题,如年度计划,人员轮换,违章处理等,必须建立科务会制度,共同讨论科内有关问题,促进科内工作开展。 2、科务会由科主任主持,副主任、技师长及其它有关人员参加,遇到特殊事件,科主任可邀请其它有关人员临时参加,并作好记录。 3、科务会一般一月一次,特殊情况可临时召开。 4、科务会应贯彻民主集中制原则,一旦形成决议,必须按决议执行。 5、科务会在讨论涉及全院某些方面问题时,必须上报医院院长或有关部门同意后方可执行。 图像质量改进措施 规范临床科医师普放申请单填写,增加X线投照准确度:①按“基本要求”填写并加填原X线号码;②扼要填写主要症状、病史(包括治疗及手术史)、体征、相关检查结果及初步诊断;③申请检查部位、方法和目的;④需用碘剂的检查,需注明碘过敏试验结果。 备注:医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字 科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2009年2月检查人员王悦中 主要检查内容放射科交接班制度落实 医疗质量存在问题1、个别人员没有等到接班人员接班,一到时间就“下班”,出现漏岗现象。 2、部分夜班报告存在漏写、漏报现象。 预期目标落实交接班制度,不漏岗、不漏报告。 改进措施1、各检查室人员下班前应量完成本室工作,未完成的工作,需与接班人员交班后下班。2、门诊医师中班负责透视,到写片室接班,并负责完成留下的诊断工作及中午急诊工作,协助完成中午理片,晚6时与接夜班医师交班后下班。3、门诊技术员中班负责门诊各机房、暗房及登记室接班,负责完成各室留下的工作及中午急诊登记、拍片、洗片工作,完成理片工作,下班前应与夜班技术员交班。4、CT中班医师和技术员,下班前应完成当班工作,遗留问题到门诊交班。5、门诊夜班医师与中班医师接班后完成当晚急诊,协助技术员理片及登记当天差错废片和交班日志。6、门诊技术员夜班与中班技术员接班后,应完成遗留工作及夜班急诊,统计当天工作量、差错及废片,整理好交班日志,晚9-10时必须到科内查房一次,并记录查房情况。7、夜班过程中,医技明确分工,紧密协作,共同完成任务,接班前或交班不清楚,中班负责坚守岗位或处理遗留问题再下班。8、值班人员需坚守岗位,兼管安全保卫,特殊问题随时请示科主任处理。 图像质量改进措施规范临床医师CT申请单填写、增加CT检查操作准确度:①按“基本要求”填写,包括CT号;②扼要填写主要症状、病史(包括治疗及手术史)、体征、术后复查病人注明手术后时间、相关的X线、超声、化验检查等检查结果及初步诊断意见,需增强者应作碘过敏试验并注明碘过敏试验结果;③申请检查部位、方法和目的。 备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字 科主任签字

放射科年度质控总结

精品文档放射影像科2015年质控总结 本年度质控小组共进行质控活动12次,主要针对图像质量、报告单书写质量、技师对操作规范的掌握应用、机器设备的维护保养等进行检查和质控,X线诊断符合率及CT/MR诊断符合率也将纳入统计分析范围。召开质控小组会议12次,并对存在的问题提出整改意见。具体内容如下: 1、抽取DR272301-272400,DR272401-272500,DR272501-272551X线片, 检查X线片图像质量,分析影响因素。 2、随机抽取X线诊断报告单100份(DR273901—DR274000),检查报告单 一般项目书写、征象描述和诊断意见等内容 3、现场跟踪检查胸片摄影操作规范; 4、检查急诊X线照片质量,片号DR313101-DR313200,检查X线片图像质量 并分析影响因素; 5、检查设备维护和保养情况; 6、召开科室质量管理与安全小组会议12次; 一、主要质控指标完成情况 大型X线机照片检查阳性率:58.3%, 大型X线机照片检查甲片率:47.7%, 大型X线机检查诊断符合率:74.2%, MRI检查阳性率:96.7%, MRI检查诊断符合率:93.75%。 CT 检查阳性率:91.7%, CT检查诊断符合率:85.75%。 二、质控指标完成情况分析(重点图像质量、诊断符合率) (一)各项工作量完成情况

(二)图像质量评价 1)、整体影响因素统计: 2)、我科门急诊、住院图像甲片率分别为:59.9%、40.0%。 总之:甲片率较低的原因 1)、住院病人甲片率较低,影响了整体甲片率。 2)、技师责任心不强,摆位不正,占门诊非甲片因素37.3%。3)、病人不配合造成的体位不正,北院所占比例较大,考虑为小儿胸片肩胛骨因素影响。 4)、半透光异物占22.9%,是影响甲片率的第二大原因。 三)、改进措施: 1)、加强技师责任心,甲片率与绩效挂钩,加大奖惩力度。 2)、小儿胸片评价标准去除肩胛骨影响因素。 3)、照片时尽量去除衣物。 (三)、诊断符合率评价 一)、质控指标完成情况

内科 科室质控管理记录本

喀喇沁旗医院科室质量与安全管理小组 工作记录本 科室:__ _______ 年度:

科室质量与安全管理小组 一、人员组成: 各科室质量与安全管理要求全员参与,科主任为第一责任人,担任组长,副主任、护士长任副组长。

二、职责 (一)科室质量与安全管理小组工作职责 1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下,全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作,对本科室医疗和护理质量实时监测。 2、根据医院质量与安全管理要求,结合本科室的质量管理特点,制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结,制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。 3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动,全面排查和梳理科室质量与安全隐患,查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节,检查本科室诊疗常规,操作规范,医院规章制度,各级人员岗位职责的落实情况,对存在的问题提出整改意见,根据检查情况确定科室工作人员的奖惩,实现科室质量持续改进。 4、根据医院要求的质量管理指标,收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据,并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。 5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求,及时通报医院质量管理信息,严格执行各项医疗、护理制度,提高医疗质量,保障医疗安全。 6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制

度,对科室医护人员进行质量与安全教育,提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。 7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会,汇总各项质控员工作,运用质量管理工具(PDCA循环)进行质量与安全管理,分析探讨科室质量管理状况,存在问题,提出改进措施。有完整的管理资料,体现持续改进成效。并记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。 8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等相关工作。 (二)科室质量与安全管理小组组长工作职责 1、科主任是科室质控小组组长,是科室质量与安全管理第一责任人,负责制定科室质量与安全管理工作计划,并组织实施。 2、定期组织自查,及时发现问题,根据自查结果进行整改,按照医院质量管理规定,做好月、季、年度科室质量控制分析及总结。 3、负责本科室质量与安全管理小组成员接受院、科两级质量与安全管理培训与考核,并做好记录。 (三)质控员职责 1、病历质控员:协助组长负责全科病历质量监控与评价工作,根据《病历书写基本规范》,每个月对住院病历质量实施监控与评价,力争做到非甲级病历不出科室,并将发现的质量缺陷分析总结,记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。 2、输血管理质控员:协助组长负责科室输血管理工作,定期开

相关主题
相关文档 最新文档