剖腹产的疤痕剖宫产横切和竖切有什么区别
医生，剖宫产横切和竖切有什么区别？关于剖宫产的切口，不管是横的还是竖的，大家看到的仅是外表。到达子宫这一层，大多都采取子宫下段横切口(当然，任何时候都会有意外情况)。在手术熟练，确保母子安全的情况下，争取手术漂亮，是每一个产科医生/外科系统的医生的追求。这个漂亮，只能意会，不能言传，其内在的含义太多。而对于剖宫产的切口来说，横切口美观是肯定的，美观到可以让人们忽视它的存在，甚至可以躲过与你肌肤相亲的人视线。对于过度肥胖的女性来说，横切口部位的组织较薄，更利于术野的暴露。否则会让拉钩的手术助手(负责帮助暴露手术野的医生)累死。当然，如果你的肚子上已经有了一道纵切口，那医生就会选择原切口进入。总不能让你的肚子上切口累累，丁字形的切口会更丑，有时还有可能影响切口的愈合。手术有择期及急症之分当产妇出现危机情况时，竖切口是“应急”的一种切口，进入腹腔迅速，可以最短时间找到病变，出血所在，起死回生就在一瞬间。竖切口还是一种“留有余地”的切口。手术中如发现腹内情况超出预期评估，需要扩大手术范围，竖切口可以上下顺延，满足手术需要。横切口这时就无能为力了。哇塞，我到底选择哪一种？这是一个伪命题，因为手术时没有医生让你选择，一般情况下，这不在知情同意范围内。除非你有特殊要求。科学预防和修复剖腹产疤痕剖腹产的妈咪们要特别留意并细心护理疤痕，保持伤口和周围皮肤清洁千爽，清洁时不要用热水烫洗，保持透气;及时擦去汗液，防止汗水刺激到伤口：冬天防止伤口受冻，保持血液流通正常。这样才
能让伤口更快愈合。1、保持清洁干燥，避免发生感染回家一周内勿淋湿皮肤，以防浸透伤口;出院时贴在伤口的透气胶带一周后即可去掉，并可洗澡;一旦伤口出现了局部的红、肿、热、开裂等现象，或者出现脓性分泌物，又或者是全身发烧(即使你的伤口看上去很好)等，一定要尽快到医院检查。2、少活动，勿提重物回家后尽量多休息，但也要有规律地起床四处走走。走路可以促进术后的恢复，还有助于预防诸如血栓等并发症的发生，只要活动不要过度就行了。开始时候可以慢一些，逐渐增加活动量。3、每天用手指头轻轻按摩伤口3-5分钟，可有效减少疤痕产生避免阳光直接暴晒伤口，使疤痕颜色加深。伤口愈合期间，伤口可能会出现发痒的症状，不要用手抓的方式止痒，以免加剧局部刺激。疤痕的刺痒一般会随着时间的延长而消失。结语：通过上文的介绍，你知道破腹产横切还是竖切有什么区别了吗？在生活中，越来越多的女人生孩子会选择剖腹产了，虽说，剖腹产会在肚子上留下一条疤痕，但是，只要我们细心护理，肯定会让它消失的哦！
剖宫产疤痕部位妊娠17例临床分析 目的探讨剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠（CSP）诊断及治疗方法。方法对17例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。结果17例CSP均经彩色多普勒阴道超声（TVS）确诊。病情较轻9例行全身药物治疗及清宫术，病情较重8例行介入化疗栓塞术联合清宫术。结论TVS诊断CSP简单可靠；治疗应个体化；介入化疗栓塞术联合清宫术治疗较重症CSP安全有效。 标签：切口妊娠；彩色多普勒阴道超声；介入栓塞术；清宫术 剖宫产疤痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指妊娠着床于前次剖宫产疤痕处，是剖宫产术后的中远期并发症之一。本文将我院收治的17例CSP 患者的临床资料进行回顾性分析，以更好指导临床工作。 1 资料与方法 1.1一般资料收集2014年6月～2015年6月我院妇科收治的剖宫产切口疤痕部位妊娠患者17例。年龄23～42岁，平均3 2.8岁；妊娠2～12次，平均5.0次；3例有2次剖宫产史，其余14例为1次剖宫产史，均为子宫下段剖宫产；末次剖宫产距离本次妊娠时间为9月～10年。停经时间为37～90d。17例均有停经史；7例出现少量阴道不规则流血，其中2例伴有下腹痛。 1.2诊断17例患者均行经阴道彩色多普勒阴道（TVS）检查和放射免疫法检测血β-HCG值。诊断标准[1]：宫腔及子宫颈管内未见妊娠囊；妊娠囊位于子宫前壁峡部，超声下可见原始心管搏动或者仅见混合性回声包块；膀胱壁与妊娠囊之间缺少正常肌层。 1.3治疗根据孕周、血β-HCG、TVS血流和包块大小、以及子宫肌层下段厚度采用药物治疗联合清宫术或介入栓塞术联合清宫术。 2 结果 2.1 CSP诊断子宫下段剖宫产疤痕处可见不均质包块或者孕囊回声，最大径线10～52mm，包块边缘子宫前壁肌层厚度为 1.2～4mm；术前血β-HCG为1759.02～215169.41mIu/ml，治疗后7d后血β-HCG为22 3.01～314 4.04 U|L。 2.2 CSP治疗17例患者中病情较轻9例行药物治疗联合清宫术，口服米非司酮25mg，2次/d，共3d，第4d口服米索前列腺醇3片，备好介入后行清宫术，出血量为100～300ml，其中3例患者7d后行2次清宫术。8例病情较重患者行介入栓塞术联合清宫术，双侧子宫动脉分别注入甲氨蝶呤各25mg再用明胶海绵颗粒栓塞血管，术后辅助口服米非司酮25mg，2次/d，共3d，第4d行清宫术；术中出血量为50～800ml，2例患者7d后行2次清宫术。两组患者均在阴道超声监护下行清宫。术后根据血β-HCG下降情况辅助中药杀胚。
剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识 中华医学会计划生育学分会剖宮产瘢痕妊娠（CSP 是指孕卵种植于剖宫产后子宮瘢痕处的妊娠，是一种特殊的异位妊娠。近10 余年，随着剖宫产率的逐年增加，CSP发病呈上升趋势。若CSP患者未能得到及早诊断和恰当处理，可能发生严重出血，甚至可能切除子宫，严重者危及生命，给妇女造成严重的健康损害。 如果CSPB续妊娠至中晚期，贝y发生胎盘植人、腹腔妊娠、子宫破裂及出血的风险大大增加，因此为了更好的诊治CSP降低其对妇女生殖健康的危害，中华医学会计划生育学分会参考国内外相关文献，制定了《剖官产瘢痕妊娠诊断与治疗共识》，建议各级医疗和计划生育技术服务机构参照执行，并在实践中不断积累经验，逐步完善。1CSP临床分型CSP有两种不同形式，一种是胚囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处，但整体朝向宫腔生长,有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生胎盘植入及严重出血等并发症。另一种是胚囊完全种植在瘢痕缺损处并朝向膀胱及腹腔生长，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大。2CSP的病理过程 1.胚胎早期停止发育，胚囊剥离： （1）子宫出血： 胚囊剥离可引起子宫出血,因着床处肌层薄弱且为瘢痕组织，肌壁收缩不良，断裂的血管不易闭合，出血淋漓或持续，时多时少，或突然大量出血，甚至迅猛如泉涌，导致血压下降、休克。 （2）出血局部淤积: 出血与停止发育的胚囊混合形成包块，包块随出血增加而增大，最终导致子宫破裂，腹腔内出血。 （3）出血流入宫腔： 出血向宫腔扩展可导致宫腔积血，容易误诊为胚胎停育、难兔流产、不全流产及葡萄胎等 (4)出血淤积颈管： 出血末及时流出而淤积在宫颈管内，宫颈膨大，可误诊为宫颈妊娠、难免流产
剖宫产疤痕部位妊娠20例临床分析 作者：钟小娟 来源：《维吾尔医药》2013年第04期 摘要：目的：就剖宫产疤痕部位妊娠20例临床分析进行探讨。方法：选择2011年1月-2012年12月间我院收治的20例剖宫产疤痕部位妊娠患者，本组资料中有14例剖宫产疤痕部位妊娠患者在B超监测下向其妊娠囊内注射50mg甲氨蝶呤（MTX）； 4例患者注射150mg 甲氨蝶呤，同时，对其进行1次静脉冲击化疗，这18例患者在治疗的同时折射50mg米非司酮，然后再行刮宫术。另外的2例剖宫产疤痕部位妊娠患者在B超监测下行150mg甲氨蝶呤（MTX）+ 双侧子宫动脉栓塞术，然后再行刮宫术。结果：20例剖宫产疤痕部位妊娠患者经过上述治疗之后，显效（症状较治疗前明显减轻）16例（80%），有效（症状有所减轻）4例（20%），无效（治疗前后临床症状无改善）0例（0%），总有效率100%。结论：通过B超监测+甲氨蝶呤+刮宫术的方法，能够保留孕妇的生育能力和子宫能力，但是对于子宫有其他合并症、瘢痕包块较大、产妇年龄较大的可以选用子宫全切手术。 关键词：剖宫产；疤痕部位；妊娠；临床分析 剖宫产术后瘢痕部位妊娠是一种较为危险且及其罕见的异位妊娠，也是一种剖宫产远期并发症，主要是在剖宫产瘢痕处。随着剖宫产率的逐步升高，剖宫产疤痕部位妊娠的发生率也日益增加，很容易出现危及生命、丧失生育功能、子宫破裂、无痛性阴道大流血等问题，后果较为严重，再加上早期很难有效诊断出这种疾病，误治率、误诊率较高，如果我们不能适当地、及时地进行治疗，很容易导致孕妇出现大出血现象，且这种大出血难以控制，对于患者的生命安全造成了较大的影响。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2011年1月-2012年12月间我院收治的20例剖宫产疤痕部位妊娠患者，年龄20～43岁，平均年龄（28.63±7.85）岁；孕次1～7次，平均孕次（1.97±2.87）次；产次1～3次，平均产次（1.26±1.89）次；剖宫产次数1～3次，平均剖宫产次数（1.16±1.21）次；剖宫产方式均为子宫下段横切口，前次剖宫产距离本次发病时间0.5～14年。 1.2临床表现 本组20例剖宫产疤痕部位妊娠患者均无腹痛，但是均有停经史，停经时间40～86天，17例（85%）有不规则阴道流血史，就诊时间6～40天不等，平均（21.16±10.41）天；14例（70%）药物流产术后未见胚胎排出，持续阴道少量流血；6例（18%）人工流产术中出现大出血。妇科检查：20例患者宫颈均未及明显异常；子宫峡部均呈不同程度膨大；子宫体有不
第３２卷第２期２０１０年４月 大连医科大学学报 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｖ０１．３２Ｎｏ．２ Ａｐｒｉｌ２０１０剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗进展‘ 任丽娜，孟涛 （中国医科大学附属第一医院产科，辽宁沈阳１１０００１） 摘要：剖宫产瘢痕妊娠（ＣＳＰ）是一种比较罕见的异住妊娠，随着剖宫产的增多，该病的报道日渐增多。目前，发病原因及机制尚不完全清楚，在疾病的诊断和治疗上尚无全球统一化的金标准。经阴道超声能够提高该病诊断的准确性，治疗过程中有较大的子宫破裂、大出血甚至切除子宫的风险，而早期诊断及适当治疗则可以避免发生上述风险并保留患者生育功能。内镜手术治疗有一定优势。 关键词：剖宫产瘢痕妊娠；诊断；内镜治疗 中图分类号：Ｒ７１４文献标志码：Ａ文章编号：１６７ｌ一７２９５（２０１０）０２—０２２３—０４ Ｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｃｅｓａｒｅａｎｓｃａｒｐｒｅｇｎａｎｃｙ ＲＥＮＬｉ—ｎａ，ＭＥＮＧＴａｏ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１０００１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｅｓａｒｅａｎ￥ｃＲｒｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｓｏｌｌｅｏｆｔｈｅｎＩｒｅｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙ．ＴｈｅｒｅｐｏｒｔｓｆｏｒＣＳＰａｒｅｍｏｒｅｔｏｄａｙｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｗｉｔＩＩｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｏｆｃｅ￥珊ｒｅａｌｌｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｓ．Ｂｅｃａｍｅｏｆｉｔｓｒａｒｉｔｙ，ｉｔｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｍｅｃｈａｎｉｓｍａｒｅｕｎｃｌｅａｒ。ａｎｄｔｈｅｒｅａｒｅｎｏｕｎｉｖｅｒｓａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｕｉｄｅｈｎｅｓｔｏｎｌａｎａｇｅｔｈｉｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．ＴｒａｍｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄＣａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｕｔｅｒｉｎｅｒｕｐｔｕｒｅ，ｈｅｍｏｒｒｈｅａａｎｄｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｍａｙｏｃｃｕｒｉｎｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄａｐ－ｐｍｐｒｉａｔｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃａｌｌ ａｖｏｉｄａｂｏｖｅｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｍｅｎｔａｎｄｒｅｔａｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｈａｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔ－ｍｅｎｔｆｏｒｔｈｉｓｄｉｓｅ鹪ｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｅｓａｒｅａｎｓｃａｒｐｒｅｇｎａｎｃｙ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ 剖宫产瘢痕妊娠（ＣＳＰ）是剖宫产手术的远期并发症之一。它是一种特殊类型的、罕见的异位妊娠。一旦发生，处理不及时或处理不当，将导致严重的大出血、子宫破裂，甚至危及生命。近年来，随着全球范围剖宫产率的上升，以及诊断准确性的提高及对该病认识的提高，该病的报道日渐增多¨Ｊ。 目前。关于ＣＳＰ的发病原因尚不完全明确。多数学者支持子宫切口缺损学说，即子宫下段剖宫产术后，子宫切口部位没有完全愈合，存在缺损，受精卵着床并种植于存在内膜缺损的子宫切口瘢痕处，发生底蜕膜缺失或蜕膜化不足，从而滋养细胞直接侵入子宫肌层，甚至穿透子宫壁旧。Ｊ。Ｈａｙａｋａｗａ等¨１研究认为与瘢痕缺陷形成相关的因素包括子宫切口缝合方式、产时孕龄、是否有合并症（如胎膜早破、前置胎盘或胎盘植入）等。目前还没有可靠的科学研究表明剖宫产次数使ＣＳＰ的发病风险增加，以及ＣＳＰ与前次剖宫产手术之间的时间间隔有联系㈨。 按照ＶｉＭｔ等川的观点，ＣＳＰ有两种类型，且结局并不完全相同：一种是孕囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处，但整体朝向子宫峡部或官腔方向生长，这种ＣＳＰ可以期待到活产，但仍有致命性大出血的 ?收稿日期：２００９一１２—２３；修回日期：２０１０－０１—２９ 作者简介：任丽娜（１９８１一），女，吉林长春人，住院医师，硕士。Ｅ—ｍａｉｌ：ｔｉａｎｃａｉ６６６＠ｓｉｎｓ．ｃｏｍ通信作者：孟涛，副主任医师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｍｔｃｍｕ＠１６３．ｔｏｍ 万方数据
剖宫产瘢痕部位妊娠病因及诊治进展 发表时间：2018-08-28T15:04:06.173Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月19期作者：杜海珍[导读] 剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）是指孕囊种植于剖宫产后子宫疤痕处的特殊异位妊娠。 杜海珍 天津市河西区妇产科医院天津 300202 摘要：剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）是指孕囊种植于剖宫产后子宫疤痕处的特殊异位妊娠。随着剖宫产率的增加及我国二孩政策放开，CSP呈上升趋势。如其未得到及时恰当的诊治，则可能发生大出血、子宫破裂、腹腔妊娠等，导致患者子宫切除，给患者的身心健康造成极大伤害。关于CSP的治疗尚无明确指南，笔者从CSP的发病率、发病机制、临床分型、诊断与治疗来综述CSP的诊疗现状与进展。关键词：剖宫产；瘢痕妊娠；病因；诊治 CSP指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是异位妊娠的一种少见形式。近年来，由于各种社会因素导致剖宫产率上升，CSP的发生率也随之升高。由于子宫瘢痕部位肌层较薄，具有丰富的结缔组织以及血管，此类妊娠若不及时干预，往往可能导致患者大出血，甚至发生子宫破裂，严重威胁患者生命安全。因此，CSP早发现，早诊断及早治疗具有重要价值。 1.病因 CSP确切病因目前尚不明确，国内多数学者认为，CSP的发生主要与剖宫产术后子宫内膜修复不全、瘢痕裂开、血供缺乏、子宫切口愈合不良、子宫血管生长缺陷等有关。主要是因为瘢痕部位子宫肌层存在与宫腔相通的、微小的裂隙或窦道，受精卵若着床于血运较差的瘢痕部位，滋养叶细胞为满足胚胎生长需要经缺损的子宫内膜面侵入肌层，从而形成肌层内妊娠。 2.发病机制 2.1子宫内膜损伤缺失 剖宫产后局部内膜缺失，无法为受精卵提供营养丰富的“土壤”，当受精卵在瘢痕处种植时，滋养细胞为汲取“养料”势必向肌层侵蚀。子宫内膜损伤能够启调动机体的损伤修复机制，使得子宫内膜容受性提高，促进受精卵着床，从而发生CSP。 2.2子宫肌层瘢痕愈合 剖宫产后瘢痕愈合过程中出现微小裂隙，孕囊经过瘢痕处时极易种植于裂隙中；后位子宫更容易发生CSP，因其瘢痕缺陷深度明显大于前位子宫。 3诊断 3.1病史及查体 CSP的患者多数表现为停经后无痛性阴道流血，可见于自然情况下出现阴道淋漓出血或大出血、人工流产术中大量出血不止或药物流产无胚胎组织排出改行清宫术时大出血。腹痛并不常见，或仅出现轻微腹痛。如患者出现剧烈腹痛同时伴有大量阴道流血的情况时则预示子宫破裂的可能。发病早期妇科检查与宫内正常早孕无区别，如有子宫体压痛，可能存在子宫破裂的先兆。 3.2辅助检查 3.2.1血清β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）实验室检测HCG高水平通常提示滋养细胞活性较高及妊娠部位的血运丰富，是评价CSP 治疗效果及预后的重要指标。对于内生型CSP患者血β-HCG多与相应的停经周数相符合，外生型CSP定期检查血β-HCG可呈异位妊娠表现。 3.2.2超声检查超声检查是目前最常用及首选的辅助检查方法。经阴道超声能更好地显示宫颈及子宫下段的情况，能更清楚、确切地观察孕囊与切口的位置关系；三维彩色多普勒超声能更全面、实时地展示病灶与周围结构的空间关系，并测定孕囊周围的血流阻力以及脉冲指数，量化子宫瘢痕处妊娠组织着床部位新生血管的形成情况，在监测子宫动脉栓塞治疗后的血流的变化上具有优势[1]。 3.2.3核磁共振成像技术（MRI）MRI可多层面和多方位成像，对软组织分辨率高于超声及CT。MRI检查可清晰显示孕囊位于子宫峡部瘢痕处，无子宫内膜覆盖，其外无完整的子宫肌层，以及包块内异常出血的树状结构。 3.2.4宫腔镜镜检查宫腔镜检查能在直视下确定孕囊着床的部位，在该病的诊断中起一定的辅助作用。 4临床分型 传统分型分为内生型和外生型：内生型是指孕囊大部分在子宫和宫颈管，种植于瘢痕处的部分较浅，孕囊和瘢痕及周边肌层少许粘连，但分界清楚；外生型是指孕囊在瘢痕憩室中，有时侵入子宫壁及内膜，植入较深，与周围肌层紧密粘连。 5治疗 CSP治疗的主要原则是及时终止妊娠，防止子宫破裂、大出血等严重并发症的发生，其次是保留患者生育功能。治疗方法主要取决于患者的孕周、血HCG、孕囊直径、出血量及一般情况等。 5.1药物治疗 对于病情平稳、无腹痛、阴道出血较少的CSP患者，如果孕龄小于6～8周、超声未见胎心，并且妊娠囊与膀胱之间的肌层厚度＞2mm，建议选择药物治疗[2]。（1）甲氨蝶呤（MTX）：早期妊娠全身或局部给予MTX治疗的成功率达85%[3]，是最为常用的药物治疗。全身用药一般为单剂量MTX50mg/m2，或隔日１次肌内注射1mg/m2，需用四氢叶酸解救。局部用药常在阴道超声或腹部超声引导下，局部妊娠囊内注射MTX，剂量为１mg/kg。（2）米非司酮：是一种孕酮拮抗剂，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性，导致内源性前列腺素释放，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚胎死亡。其单纯使用治疗效果不佳，常与MTX联合应用。 5.2手术治疗 选择何种手术方式需综合考虑疾病严重程度以及患者生育要求，进行个体化的治疗。 5.2.1刮宫术CSP单独行刮宫术：可能导致大出血，原因可能是瘢痕组织无法在胎盘剥离后有效收缩止血，且包含大量增生的血管，刮宫出血的血管暴露在妊娠部位后不能有效止血。刮宫术只适用于药物治疗或子宫动脉栓塞治疗后出血减少、血β-HCG下降至＜1000U/L、妊娠物≤3cm、距浆膜≥2mm、彩超血流不丰富者。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016） 作者：中华医学会妇产科学分会计划生育学组 选自：中华妇产科杂志2016年8月第51卷第8期第568-572页 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scarpregnancy, CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠，是1个限时定义，仅限于早孕期（≤12周）；孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入”，如并发有胎盘前置，则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘，即形成所谓的凶险性前置胎盘（pernicious placentapr evia）。由于CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命，已引起临床上的高度重视。 CSP的发生率为1∶2 216~1∶1 800，占有剖宫产史妇女的1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的6.1%[1-2]。目前，CSP 的发病机制尚不清楚，对CSP的诊断和治疗在国内外均无统一的标准和指南以及较好的循证医学证据，缺乏大样本量的随机对照研究。鉴于C SP发生率逐渐升高及其所引起的严重并发症，以及近几年对CSP诊治经验的积累及大量的临床研究结果，有必要结合2012年中华医学会计划生育学分会制定的“CSP诊治共识”[3]，改进并形成我国关于CSP诊治的新的专家共识，以指导临床工作，规范临床诊疗行为。特别说明的是，本共识仅针对的是孕12周内的早孕期CSP。
1临床表现CSP早孕期无特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等[4]。 2诊断CSP的诊断方法首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊和子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。典型的超声表现[5]为： （1）宫腔内、子宫颈管内空虚，未见妊娠囊； （2）妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层（相当于前次剖宫产子宫切口部位），部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动； （3）子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊和膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失；（4）彩色多普勒血流显像（colorDoppler flow imaging，CDFI）显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。当超声检查无法明确妊娠囊和子宫及其周围器官的关系时，可进行MRI检查。MRI检查矢状面及横断面的T1、T2加权连续扫描均能清晰地显示子宫前壁下段内的妊娠囊和子宫及其周围器官的关系。但因为费用较昂贵，所以，MRI检查不作为首选的诊断方法。血清β-hCG对于CSP的诊断并无特异性，有胎心的CSP 血清β-hCG 水平可以高过100 000 U/L。对于异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养细胞肿瘤。β-hCG在治疗后的随诊中评价治疗效果时非常重要。 3分型 根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊和膀胱间子宫肌层的厚度进行分型[6]。此分型方法有利于临床的实际操作。 Ⅰ型： （1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠7例临床分析 【关键词】剖宫产;瘢痕子宫;再次妊娠 近年来，随着剖宫产率的上升，子宫瘢痕妊娠发生率亦随之上升。子宫瘢痕妊娠是一种罕见而危险的异位妊娠。如未及时发现，随着妊娠的进展，存在子宫破裂和腹腔内大出血的危险，必须早期诊断和正确处理。本文回顾我院近10年来收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠7例患者资料，总结如下。 临床资料 1.一般资料我院自1999年至2009年共收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者7例，年龄26～39岁，平均30.2岁，产次1～3次。所有患者均有子宫下段剖宫产史，其中5例剖宫产1次，2例剖宫产2次。前次剖宫产距离本次妊娠时间为8个月至12年。7例均有停经史，6例停经时间39～62天，1例停经16周。2例患者在外院药流后持续阴道流血14天及23天，3例停经后有少量阴道流血，无明显腹痛症状。所有病例血βHCG均升高(1460～23560 U/L)。 2.辅助检查 4例患者B超提示孕囊位于子宫前壁下段肌层内，周围血流信号丰富，其中1例报告肌层最薄处厚度仅为2 mm，妇检发现3例子宫增大如停经月份，1例子宫下段增粗，均考虑剖宫产术后子宫
瘢痕妊娠。2例在外院药流后持续阴道流血14天及23天的患者，在我院复查B超提示子宫前壁下段不均匀高回声，周围血流信号丰富。1例患者停经16周，B超提示宫内中孕单活胎，胎盘附着于子宫前壁。
3.治疗情况及结果 4例早孕患者及2例院外药流后患者均给予药物治疗，入院后予米非司酮口服，50 mg/天，共3天，并予甲氨蝶呤50 mg肌注，其中2例院外药流后患者及3例停经时间39～47天患者用药物治疗成功，治疗后血βHCG逐渐降至正常，治疗后45～58天恢复正常月经。1例停经62天患者用药物治疗后胚胎不排出，持续少量阴道流血，药物治疗一周后复查血βHCG不降，在备手术、配血的条件下行清宫术，术中出现大出血，立即行开腹手术，术中见子宫下段原手术瘢痕处增粗隆起，呈紫蓝色，表面血管丰富，并有一3 cm ×4 cm破裂口，见胎盘组织，予行全子宫切除术，术后病理报告为子宫下段剖宫产瘢痕妊娠。1例停经16周，误诊为宫内中孕单活胎进行引产患者，规律宫缩后持续阴道流血约1200 ml，改行剖宫取胎术，术中见子宫下段饱满，表面有丰富的静脉丛，胎盘粘连于子宫下段瘢痕处，无法分离，遂行全子宫切除术，术后病理报告为子宫下段瘢痕妊娠，植入性胎盘。术后7天拆线，切口愈合好，2周后复查血βHCG均降至正常。讨论剖宫产瘢痕部位妊娠是指既往行剖宫产(一次或多次)的女性再次妊娠后，其孕囊位于剖宫产瘢痕部位，周围完全为子宫肌层及瘢痕部位纤维组织所包绕，与宫腔及输卵管不通，是一种罕见而危险的异位妊娠。如未及时发现，随着妊娠的进展，绒毛可与子宫肌层粘连、植入、穿透导致子宫破裂和腹腔内大出血。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生率为0.045%，因此早期诊断和正确处理至关重要。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床表现与宫内早孕、先兆流产等相似，
剖宫产术后子宫切口部位疤痕妊娠诊断和治疗 发表时间：2014-07-16T09:20:06.090Z 来源：《中外健康文摘》2014年第7期供稿作者：肖永莲 [导读] 子宫切口疤痕妊娠（CSP）是剖宫产术后严重并发症，初期诊断难度大，误诊率极高，若不及时处理将威胁患者生命。 肖永莲 (湖北省孝感市大悟县人民医院妇产科 432800) 【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫切口部位疤痕妊娠的临床特征及诊断治疗方。方法回顾性分析32例剖宫产术后子宫切口部位疤痕妊娠患者临床资料。结果 7例采用药物治疗，15例行刮宫术，5例行子宫动脉栓塞术，3例行子宫切除术，2例行子宫楔形切除修补术。无1例药物治疗患者在治疗过程中产生不良反应。结论 “药物治疗、手术治疗、介入治疗”是剖宫产术后疤痕妊娠的有效治疗方法，医师应根据“早诊断、早治疗”的原则，结合患者的病情以及她们的不同要求，选择相应的手术方式。 【关键词】剖宫产子宫切口疤痕妊娠诊治 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0212-01 子宫切口疤痕妊娠（CSP）是剖宫产术后严重并发症，初期诊断难度大，误诊率极高，若不及时处理将威胁患者生命[1]。现回顾性分析我院2011年3至2014年3月收治的32例CSP患者，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2011年3至2014年3月我收治的32例CSP患者。年龄23-44岁，孕次2-5次，产次1-3次。患者临床表现为：阴道不规则出血、下腹部隐痛等。利用B超可发现宫颈下段原切口部位有较强的回声，胚胎最小为1.1cm，最大为8.0cm，子宫浆膜层和相关病灶间的肌层变薄。患者都均WHO制定的诊断标准，并都确诊为CSP。 1.2诊断标准（1）有剖宫产病史、停经史；（2）血HCG浓度上升，可能伴有不规则阴道出血；（3）经妇科检查可知子宫变大，但宫颈形态并无异常；（4）经B超诊断发现子宫增大，一般在宫颈峡部的手术疤痕处或疤痕组织肌层中可发现孕囊[2]。 1.3治疗方法 1.3.1药物治疗保守治疗通常联合使用甲氨喋呤（MTX）与米非司酮两种药物。MTX剂量为50mg/m2，采用肌注方式；米非司酮剂量为每次50mg，2次/d，口服，持续用药5d[3]。用药一周后复查，观察血β-hCG浓度变化，若有必要，还应再次肌注MTX，剂量同上。另外，在用药过程中，必须随时关注患者是否出现不良反应。若有不良反应，马上停药。药物治疗的适用条件是血流动力学稳定、未出现下腹疼痛、子宫没有破裂，妊娠时间在8周内，CSP与膀胱间肌层厚度在2mm以内[4]。 1.3.2手术治疗目前，该病的手术疗法主要有三种，分别是刮宫术、子宫楔形切除修补术、子宫切除术。①对于孕周超过20周的，若在清宫过程中出现大出血现象，建议采用子宫切除术，防止再次引起大出血；②如果患者希望保留生育能力，等到病情控制后，可根据实际状况考虑是否行子宫楔形切除修补术；③针对孕周在13-16周左右的患者，经B超检查并确诊后，如果无相关手术禁忌症，应马上行刮宫术。 1.3.3子宫动脉栓塞术通过B超定位引导，将可吸收明胶海绵颗粒经皮穿刺股动脉插管送入，从而使双侧子宫动脉栓塞。这样做可让动脉管腔完全闭塞。 2 结果 本组患者中：7例采用药物治疗，15例行刮宫术，5例行子宫动脉栓塞术，3例行子宫切除术，2例行子宫楔形切除修补术。无1例药物治疗患者产生不良反应。 3 讨论 CSP属于剖宫产术后并发症之一，目前对它的发病机制还尚不明确，极易造成误诊、漏诊，早诊断、早治疗是治疗该病的关键。一些学者认为下列因素是引起CSP的主要原因，它们分别是剖宫产子宫切口愈合不好、局部存在缺损或有缝隙[5]；同时，残留病灶大小与部位对HCG与病灶吸收速度的影响。简而言之，该病和剖宫产术的切口大小、手术部位、愈合情况等有着紧密的联系。大部分CSP患者都有出血症状，这可能和剖宫产横切位置低、疤痕集中在峡部等有关。 CSP治疗主要是药物治疗、手术治疗、介入治疗等，必须结合患者的病情以及她们的不同要求，选择相应的手术方式。①药物治疗常使用米非司酮和甲氨喋呤（MTX）。MTX属于一种叶酸拮抗剂，它能影响细胞中胸腺嘧啶核苷酸与嘌呤核苷酸的合成，从而让滋养细胞死亡。MTX疗效明显，且极少有不良反应，对妊娠流产率与畸胎率均无影响。作为孕激素受体拮抗剂，米非司酮的作用是让虹膜组织逐渐坏死，从而将胚胎致死。经临床证实，联合使用上述二药是保守治疗该病的首选，但在用药过程中，必须密切监测病情情况，避免出现严重的并发症，如大出血、子宫破裂等[6]。②CSP手术治疗效果也比较明显，术后恢复比较迅速。对于刮宫术来说，要仔细操作，避免由于操作不当引起子宫穿孔。在行子宫楔形切除修补术的时候，可能引起出血量过多的问题。③子宫动脉栓塞术属于介入治疗。它的作用机理是让单侧或双侧子宫动脉发生栓塞，从而切断主要病灶的血供，让胚胎因为缺血缺氧而坏死。这种治疗方式能起到保留子宫的目的。但在治疗过程中，也易引起相关并发症，如发热、疼痛、恶心、呕吐等。严重的甚至会导致卵巢早衰、输尿管坏死、膀胱坏死、感染、肺栓塞等问题。 CSP要以预防为主，预防的关键是尽量避免疤痕子宫。具体来讲，要严格掌握剖宫产的主要指征，减少剖宫产数量。笔者建议应从几方面抓起：一是政府要高度重视近年来剖宫产率居高不下所引起的相关医学问题及社会问题，并出台相关措施加以引导。二是提高助产技术的准入与管理标准，并对医疗单位的产科工作提出更严格的要求。三是医院要重视对产科医护人员的培训教育，进一步提高他们的业务水平。四是借助各种媒介，向社会公众宣传孕产期的保健知识，纠正人们的错误观念，让她们能正确选择分娩方式。 参考文献 [1]符秀梅.剖宫产切口疤痕妊娠原因分析[J].临床和实验医学杂志，2011,10（7）：1383. [2]贾海珍.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠18例临床诊治体会[J].临床和实验医学杂志，2009,8（12）：108-109. [3]吴群英，薛勤，谭洁，黄祥忠，张晨霞.剖宫产术后疤痕妊娠13例的临床诊治分析[J].中国妇幼健康研究，2012,23（6）：812-814. [4]黄丽萍，梁叆琳，刘辉.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J].中华妇幼临床医学杂志，2010,6（2）：139-141.
剖宫产后子宫疤痕处妊娠10例诊治与分析 发表时间：2013-08-13T09:32:47.433Z 来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿作者：王胜茂 [导读] 剖宫产术后愈合是通过胶原纤维和纤维蛋白束构成，然后肌细胞再生，同时伴血管再生。 王胜茂（广东省河源市龙川县妇幼保健院 517300） 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0225-01 【摘要】目的探讨剖宫产疤痕妊娠的诊断及治疗.方法回顾分析2007年1月至2012年2月共收治10例剖宫产术后子宫疤痕妊娠的患者，对其临床资料进行分析.结果 6例患者予氨甲蝶呤配伍米非司酮进行治疗，3例B超监护下刮宫，1例行全子宫切除术。结论疤痕子宫妊娠应及早做B超检查，一旦发现疤痕部位妊娠，采用药物治疗是一种安全有效的方法。 【关键词】剖宫产术疤痕妊娠 剖宫产子宫疤痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是一种罕见的异位妊娠。其发生在有剖宫产史的妇女，再次妊娠时，胚胎着床在前次子宫切口处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫基层粘连、植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，导致子宫切除，如果误诊为早孕而行人工流产时则易发生术中大出血[1]。CSP严重危及妇女身心健康，故日益引起临床工作者关注。我院自2007年1月至2012年2月收治的GSP患者10例，现将其临床特点及诊治分析如下： 1、资料与方法 1.1 一般情况 我院自2007年1月至2012年2月共收治10例剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者，年轻最小为20岁，最大为42岁。发现GSP时最早为孕6周，最晚为孕14周。3例有2次剖宫史，4例有3次剖宫史，剖宫方式均为子宫下段横切口。6例药物治疗，3例B超监护下刮宫，1例行全子宫切除术。 1.2 临床表现与分析 10例患者均有妊娠早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛，停经时间为40—86d,10例患者均于我院收治，所有病例通过B超诊断为GSP。 1.3 治疗方法 1.3.1 药物治疗患者如无阴道大出血，身心健康，无心、肝、肾等重要脏器疾患，情况一般良好者，采用药物治疗。6例药物治疗者以氨甲蝶呤(MTX)50mg分两侧臂部深部肌肉注射同时配伍米非司酮50-75mg口服，2次/天，连服4天。6例中2例患者1周后复予MTX50mg肌肉注射。 1.3.2 B超监护下刮宫 3例实行B超监护下刮宫术，待胚胎死亡，血β-HCG下降至正常或接近正常，超声图像显示局部无血流后进行刮宫，术后加中药生化汤辅助治疗。 1.3.3 全子宫切除术因大出血伴休克行全子宫切除术1例。 2、结果 6例药物治疗，3例刮宫患者每周复查尿HCG、血及B超，血尿HCG逐渐下降，顺利出院。1例全子宫切除患者术后血、尿HCG迅速下降，治疗效果满意。 3、讨论 GSP是指孕囊、受精卵或胚胎着床于既往切口疤痕上，是异位妊娠的一种，其子宫切除率高达100%[2] 。GSP的确切病因及发病尚不明确，我院10例GSP均有剖宫产史，可能为剖宫产术中损伤子宫内膜基底层，形成与宫腔相通的细小裂隙与窦道，受精卵通过窦道侵入疤痕处肌层内种植。Chen Hy等[3]观察了剖宫产术后3个月切口部位B超声像，发现47例中有50％出现状愈合缺陷。故疤痕妊娠的风险与切口愈合不良可能有关。本病例切口平均厚度仅4.11-3.12mn。剖宫产术后愈合是通过胶原纤维和纤维蛋白束构成，然后肌细胞再生，同时伴血管再生，若孕卵或胎盘种植与此处，终止妊娠时，胎盘剥离血窦开放，且该处血运丰富，肌层却极其薄弱，难以达到压迫止血作用，患者出血最多者达4000ml以上，可见其风险之大。 疤痕妊娠，由于绒毛种植部位缺乏正常子宫内膜和基层，且位于子宫动脉主干附近，绒毛种植后直接侵蚀局部大血管，严重危及生命，因缺乏特异的临床症状体征，临床易误诊，彩色多普勒阴道超声能较准确，及时地在妊娠早期作出子宫疤痕妊娠的初步诊断[4]。疤痕妊娠应在早孕期间尽早发现，尽早药物治疗，特别是MTX治疗是一种安全，有效的方法。近5年来，我们采用药物保守治疗大多获得成功，但MTX无论是肌注还是静滴，都需密切观察血及阴道流血变化及药物不良反应，因此住院时间较长。目前改用静滴MTX加孕囊穿刺，可明显缩短住院时间，其机理可能为用MTX治疗1—2周后绒毛开始坏死，此时加孕囊穿刺术可以使胎盘迅速死亡，在药物和穿刺手术的协同作用下，血明显下降，妊娠物坏死，机化，然后脱落或被吸收。 参考文献 [1]丁霞，王钢，杨太珠，等.剖宫产后切口妊娠的诊治分析.实用妇产科杂志，2006,22（5）：306-308. [2]许学岚.子宫峡部妊娠临床分析.实用妇产科杂志，1996,12 (4):203. [3]Chen Hy,Chen SJ,Hsien FJ.Observation of Cesarean section scar by transvaginal ultrasonograpraphy. UItrasonand Med Bio,1990,16:443-447. [4]焦光琼，凌梅立，钱上萍.经阴道彩色多普勒超声在诊断刮宫产子宫疤痕妊娠中的价值.上海医学影像杂志,2004,13(2）:16.
剖宫产术后疤痕部位妊娠的临床特点分析 （广东省佛山市第五人民医院妇产科，广东佛山；广东省佛山市南海区1.528211 2.第四人民医院中，广东佛山） 528200收稿日期：修订日期：作者简介：2012-04-212012-06-15(1970)；游玉卿－，女，本科，主治医师。 近年来随着剖宫产率的上升，剖宫产术后疤痕部位妊娠的发生率逐渐增多，孕早期的正确诊断，及时适当的处理会减少致命大出血及子宫破裂的发生，故应予以高度重视。现对我院来收治的例剖宫产术后疤痕部位妊娠的诊断治疗分析报道如下： 年月至年月我院共收治例患者参照的诊断标准：内无妊娠囊；宫颈管内无妊娠囊；妊娠囊生长在子宫峡部前壁；膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱。其中例为我院就诊者，例为外院转诊患者。年龄岁，平均岁；孕次次，均有剖宫产史，其中例有次剖宫产史；剖宫产方式均为子宫下段横切口，前次剖宫产距离本次发病时间最短为个月，最长为；患者均无心、肝、肺、肾等慢性疾病。 诊断方法 临床表现：患者均有停经史，停经时间，例有阴道出血，例无出血，例有轻微下腹痛，余无明显腹痛。例为外院转诊者，其中例为人流后反复阴道大出血次，例为人流后难以控制的阴道出血。辅助检查：血β为 。妇科检查：宫颈外观大小正常例，膨大者例，其中例为外院转诊者行全宫切除，部分患者宫颈有着色，宫颈管口无扩张；子宫体均有不同程度的增大，质地软，子宫可扪及轻微疼痛，双附件区无异常包块，均无腹膜刺激症表现。彩超所见：子宫下段前壁剖宫产切口处见回声不均质包块，下段肌壁菲薄，在子宫肌层浆膜层与包块之后正常肌层部分有缺如，回声紊乱，其他部分子宫肌层回声均匀，下段肌壁见彩色血流信号，血管丰富。 治疗方法及监测指标 米非司酮联合保守治疗，米非司酮，次，连服，隔日肌肉注射次，共次，治疗期间观察患者血压、腹痛、阴道出血情况及药物的毒副作用，每天复查次血β，血β水平下降至以下，彩超提示病灶局部血流明显减少，或消失后，在彩超介导下行清宫术；血β水平下降不明显者于周后再行第疗程化疗。清宫术后监测血β水平下降至正常水平，无阴道出血后出院。 例中例为外院转诊，人流前未诊断为，未行保守治疗，其中例为人流后反复阴道出血次每次出血量＞转入我院，入院后再次阴道出血量＞，彩超提示子宫前壁峡部不均质包块约×。妇科检查：宫颈膨大，子宫 (CSP)4a 211.1200812012121CSP (CSP (1)(2)(3)(4))18325~42(30.41.1)3~662611a 1.21.2.137~70d 15343132-HCG (405.6~34319.0)IU/mL 1831()1.2.2MTX 50mg 2/d 4d MTX 50mg 1231-HCG -HCG 100IU/mL -HCG 12-HCG 213CSP 13(600mL)1000mL 5.0cm 6.0cm 12资料和方法结果 一般资料 方法 [1]±摘 要：关键词：中图分类号：文献标识码：文章编号：目的方法结果结论ＤＯＩ：(CSP)200820122118CSP (MTX)-(-HCG)100IU/mL 162312R 714.2 B 1005-4057(2012)05-0521-02 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.05.016 总结剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠的临床特点，提高疤痕部位妊娠的早期诊断率及有效治疗方法。回顾性分析－年我院收治的例剖宫产术后疤痕部位妊娠患者的彩超、临床表现及治疗结果。例我院就诊者，均行彩超检查，诊断为，给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗后，监测阴道彩超血流基本消失，血β人绒毛膜促性腺激素β值＜行清宫术，治疗成功例，例彩超血流未全消失清宫术时大出血行子宫峡部疤痕部位切除修补术。例转诊者，因诊断不明确，治疗不恰当，均需手术治疗；其中例行全宫切除，例行子宫峡部疤痕部位切除修补术。彩超能提高诊断率及监测保守治疗效果，及时适当的治疗能减少大出血的发生，有利于保留生育功能。 剖宫产；疤痕；妊娠游玉卿，潘秀婷1 2
探讨剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断与治疗效果 发表时间：2016-06-27T14:00:45.177Z 来源：《中国医学人文》2016年第5期作者：聂洪艳 [导读] 剖宫产术后瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）是临床常见的剖宫产远期并发症，也是异位妊娠的特殊类型。聂洪艳（哈尔滨工业投资集团职工医院150030） 【摘要】目的研究分析剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断及疗效观察。方法选取2014 年1 ～ 12 月收治的43 例剖宫产术后瘢痕部位妊娠患者作为研究对象。全部患者均给予阴道腔内彩色多普勒超声检查，治疗方法包括药物、手术等。观察治疗效果。结果 43 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者经超声检出率90.70%，与病理诊断结果（100.00%）相似。其中31 例首选药物保守治疗，其中4 例治疗无效后转为清宫术；16 例经清宫术治疗（包括4 例中转），其中2 例大出血并切除子宫，总有效率100.00%。结论临床医生应准确掌握剖宫产术后瘢痕妊娠诊断及治疗方法，对疑似病例积极给予各项检查确诊病情，根据其实际情况提供正确有效的治疗措施，保障患者生活质量及生命安全，值得基层医院推广。 【关键词】剖宫产术后瘢痕妊娠；诊断；治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0198-01 剖宫产术后瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）是临床常见的剖宫产远期并发症，也是异位妊娠的特殊类型。本文为提高剖宫产术后瘢痕妊娠诊断及治疗效果，特选取本院2014 年1 ～ 12月收治的43 例此类患者给予临床研究，探讨剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断及治疗方法，现将结果报告如下。 1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014 年1 ～ 1 2 月收治的4 3 例剖宫产术后瘢痕部位妊娠患者，年龄23 ～ 37 岁，平均年龄（30.29±2.24）岁，孕周5 ～ 1 4 周，平均孕周（7.82±2.13）周，本次妊娠距前次剖宫产间隔时间3 个月～ 11 年，平均间隔时间（4.25±2.25）年。 1. 2 方法1. 2. 1 纳入与排除标准①具有剖宫产手术史，本次就诊后经临床检查符合世界卫生组织（WHO）制定的瘢痕妊娠诊断标准；②对本次研究所需超声检查方法及药物、外科手术等临床治疗方法具有良好耐受性，排除具有相关禁忌证者；③排除恶性肿瘤疾病者；④排除精神类疾病者；⑤排除心、肝、肾等机体重要器官严重病变者；⑥患者本人及家属对本次研究内容完全知情。 1. 2. 2 诊断方法仪器选用德国SIEMENS（西门子）公司生产的型号为G60S 彩色多普勒超声诊断仪，指导患者取膀胱截石位，检查前需将膀胱排空，探头频率设定为7.50 MHz。探头表面事先涂抹耦合剂，将其经一次性无菌避孕套罩上，避孕套外部经2% 碘伏溶液均匀涂抹消毒。将探头缓慢放入阴道内部并完成纵、横、斜等方向扫描，内容涉及子宫大小、周围附件情况、宫内妊娠囊情况、子宫直肠凹异常团块等，发现异常团块则应仔细观察其是否存在液性暗区并分析其与子宫关系。 1. 2. 3 治疗方法①药物治疗：甲氨蝶呤1 mg/（kg·d）肌内注射，第1、3、5、7 天， 24 h 后给予四氢叶酸钙1 mg/（kg·d）肌内注射，第2、4、6、8 天。血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）实验室检验结果提示未获得理想下降效果，则需于2 周后再次给予上述药物治疗，需注意若患者发生大出血或重复给药治疗效果仍不理想，则需适时或立即中转外科手术；②外科手术：常规备血备皮后实施清宫术，术中若出现失血性休克、本人要求等异常情况，需立即给予子宫切除手术。 2 结果2. 1 诊断结果 4 3 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者经超声检出率90.70%，与病理诊断结果（100.00%）相似。 2. 2 治疗效果 43 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者中31 例首选药物保守治疗，其中4 例治疗无效后转为清宫术；16 例经清宫术治疗（包括4 例中转），其中2 例大出血并切除子宫。43 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者经上述措施对症治疗后总有效率100.00%。 3 讨论剖宫产术后瘢痕妊娠指于前次剖宫产术后子宫切口瘢痕处微小缝隙上发生胚胎着床的情况，为一种特殊类型的异位妊娠。研究表明，剖宫产术后瘢痕妊娠若处理不当则可发生子宫破裂、大出血等异常情况，严重威胁患者生活质量及生命安全[1]。及时诊断并给予积极治疗是保障剖宫产术后瘢痕妊娠患者疗效及预后的关键因素。近年来，由于剖宫产率的升高，剖宫产术后瘢痕妊娠患者数量呈逐年上升趋势，应引起广大医务工作者高度重视。 研究表明，剖宫产术后瘢痕妊娠患者起病隐匿，临床早期并无典型表现，为诊断及治疗工作带来一定困难[2]。实验室血人绒毛促性腺激素检验仅可确诊是否发生妊娠，无法准确判断妊娠发生部位，因此临床主要利用超声技术诊断剖宫产术后瘢痕妊娠患者病情。研究表明，传统腹部彩超将受腹部脂肪、膀胱充盈程度等多种因素影响，因此无法获得较为理想的检查效果，目前临床首选阴道腔内彩超诊断剖宫产术后瘢痕妊娠[3]。剖宫产术后瘢痕妊娠经超声检查特征如下：宫颈、宫腔内并无妊娠组织，瘢痕处子宫峡部前壁存在妊娠囊或混合性包块，无正常的子宫肌层组织存在于膀胱与子宫之间，妊娠囊、膀胱壁之间存在较薄的子宫肌层。 本文研究可知， 43 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者经超声诊断正确率高达90.70%，提示超声具有较为满意的剖宫产术后瘢痕妊娠诊断效果，与国内外相关研究结果相符[4]。但本文中43 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者经超声检查仍有9.30% 的误诊、漏诊率，提示临床医生对疑似剖宫产术后瘢痕妊娠患者给予超声检查仍无法确诊病情时，应结合临床表现、实验室检验结果等多方面资料准确判断疾病，提高临床诊断正确率。 药物保守治疗使用方便、痛苦小、伤害少，利于患者积极接受，但部分剖宫产术后瘢痕妊娠患者治疗效果较差需中转其他方法。外科手术可获得较为满意的治疗效果，但将对机体造成较大伤害，若实施全子宫切除术则对其心理健康也将产生影响[5]。本文中43 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者经上述相应措施治疗后临床总有效率100.00%，治疗效果较为理想。 综上所述，临床医生应准确掌握剖宫产术后瘢痕妊娠诊断及治疗方法，对疑似病例积极给予各项检查确诊病情，根据其实际情况提供正确有效的治疗措施，保障患者生活质量及生命安全，值得基层医院推广。 参考文献[1] 张英，陈义松，王佳佳，等. 剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠96 例临床分析. 中华妇产科杂志， 2010， 45（9）：664-668.[2] 喻芳明，王璐，喻晴. 剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断与治疗. 中国妇幼保健， 2012， 27（3）：467-469.[3] 谭爱香，郭春，黄薇. 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠46 例临床疗效分析. 实用妇产科杂志， 2011， 27（3）：211-213.[4] 彭方亮，周晓，毛世华. 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠40 例临床分析. 重庆医学， 2012， 41（12）：1189-1190.[5] 程彦君，黄靖然，许兴桂. 剖宫产术后瘢痕妊娠的个体化治疗方法探讨. 中国妇幼健康研究， 2012， 23（3）：383-385.