前言
恶性肿瘤是目前危害我国人民健康和生命的重要疾病之一。众所周知，癌症患者能否作到早期发现，早期诊断和早期治疗是肿瘤防治工作的关键，在治疗中能否作到合理综合、规范化治疗是肿瘤病人治疗的关键。
我们按照医院要求，根据我科十几年的实践经验，结合我院实际，特写出食管癌、胃癌、原发性肝癌、大肠癌、乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、宫颈癌和卵巢癌等常见九种实体恶性肿瘤的诊治常规，供临床工作中参照执行。随着科学的不断进步，我们将在实践中不断修改完善。
食管癌
一、临床诊断：
1、症状：进食时胸骨后不适、微痛、食物停留感；重者进食梗噎；进行性吞咽困难、消瘦、乏力。
2、X线检查，食管及上消化道造影、观察病变长度及分型。
3、食管内镜检查，并取组织病理检查，确定性质，明确组织类型。
4、CT、MRI、超声等检查，帮助临床分期。
二、治疗原则
食管癌是以手术治疗为主的综合治疗
O期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期只要病人全身情况无手术禁忌症，可耐受手术，都应争取手术治疗，具体治疗如下：
O期、Ⅰ期：手术治疗后，给予免疫治疗。
Ⅱ期：先化疗→手术治疗→化疗→生物治疗。
Ⅲ期：术前放疗30—40GY/3—4周，休息2周后行手术治疗→化疗→放疗→生物治疗。
以上各期病人若不愿手术或不适宜手术治疗者，给予化疗→放疗→化疗→生物治疗。
Ⅳ期：身体状况较好者，可进行序贯化放疗；身体状况差者，支持及对症治疗。
三、放疗：
1、根治性放疗：
（1）条件：对不愿手术治疗或不适宜手术治疗的，无放疗禁忌的各期食管癌。
（2）剂量：6000—7000cGY/30—35次/6周。
2、姑息性放疗：
（1）条件：一般情况差、病变长度＞8cm，有远处淋巴结转移，气管受压，产生呼吸困难者以及骨转移者。
（2）剂量：4000—5000cGY/20—25次/4—5周。
四、化疗：
一线方案：PF、CF/PF；a—IFN/PF；
二线方案：PFB；IPM；
五、中医中药治疗。
胃癌
一、临床诊断：
1、症状：原因不明的上腹部不适、纳差、消瘦、呕血、黑便、乏力、贫血。
2、体征：贫血面容，上腹部压痛、包块、左锁骨上窝淋巴结肿大，大便潜血阳性。
3、胃镜检查并直视下取组织病理检查：是目前诊断胃癌最有效、最可靠的方法。
4、B超、CT检查，可帮助胃癌分期。
5、X线：上消化道造影，帮助分型、分期。
二、治疗原则：
胃癌是以手术治疗为主综合治疗。
1、手术治疗：是目前唯一可能治愈胃癌的手段，胃癌一旦确诊，力争尽早手术，
手术方式要规范。
O期、Ⅰ期：作D1手术，术后行免疫治疗。
Ⅱ期：作D2手术，术中置药泵→腔内化疗+免疫治疗。
Ⅲ期：术前作化疗或介入治疗：作D3手术，术中置药泵→腔内化疗→静脉化疗+免疫治疗。
Ⅳ期：先化疗、放疗→姑息性手术→腔内、全身化疗。
2、化疗方案：
一线方案：口服5—Fu制剂+MMC；FAM方案。
二线方案：ELF；EAP；HLFP；
3、免疫治疗+中药治疗。
原发性肝癌
一、临床诊断：
1、症状：早期肝癌无任何症状，对有乙、丙肝者要长期跟踪检测AFP、B超等。肝癌病人可出现右季肋部不适、疼痛、腹胀、乏力、纳差、腹泻、消瘦等，发展快，一般治疗无效。
2、体征：肝癌的体征可有肝区肿块、叩痛，可出现肝硬化体征，生长快者，肝触痛明显，晚期出现皮肤、巩膜黄染，腹水征（+）。
3、辅助检查：
（1）B超、CT、放射性核素肝脏显像，可确定分型、分期。
（2）肝功能检查：能有无乙、丙肝及肝功损害状况，以确定治疗方案。
（3）AFP检查：AFP＞400ng/L，持续4周。
4、病理诊断：
（1）B超下经皮肝穿取细胞病理检查。
（2）肝外组织的组织病理检查。
二、治疗原则：
1、以手术治疗为主的综合治疗：凡孤立的或多发但尚较局限，肝功能代偿，无重要器质性心、肺、脑、肾等疾病者都应争取手术切除。若已剖腹而不能切除者，可行冷冻，瘤内注射酒精、肝动脉栓塞、结扎，并置药泵作术后化疗。
2、栓塞化疗（TACE）或称介入治疗；如肝功能尚可，血象正常，门静脉主干无癌栓者都可作TACE治疗，如经治疗瘤体缩小，可考虑“二步切除”疗法。
3、局部酒精注射疗法（PEI）：适用于肿瘤直径＜3cm、瘤结节数少于3个、无腹水、无出血倾向的肝癌病人，可用介入治疗，免疫治疗，中药治疗结合。
4、放射治疗：对肿瘤所在部位不适合作PEI、
门静脉主干有癌栓等不适合作TACE治疗、可行放疗，可用超分割放疗，条型野照射、X刀治疗。
5、中医中药治疗：对严重肝硬化，肝功能失代偿或已有远处转移者。
6、化疗方案：主要用于TACE时：
PMF方案、PAF方案。
大肠癌
一、临床诊断：
1、症状：大便习惯改变、大便次数增多、排便不尽、粘液血便、大便带血、便秘、腹泻交替、腹部不适、隐痛或胀气；纳差、贫血、消瘦、乏力。
2、体征：腹部包块、腹胀、肠型、肠鸣音亢
进；
3、大便潜血试验（+）。
4、直肠指检，对直肠癌诊断极为重要，60—70%直肠癌，经直肠指检可发现。
5、结肠镜检查：确定肠段、分型、分期，并可取活检，作病理检查确诊。
6、CEA值增高，对治疗过程有监测意义。
二、治疗原则：
1、手术切除是大肠癌治疗的首选、主要方法：
（1）Dukes A期：只需手术切除，术后免疫治疗。
（2）Dukes B、C期：以手术为主的综合治疗，原则先行术前放疗→手术、术中置药泵→腔内化疗→放疗→全身化疗→免疫治疗。
（3）Dukes D期：先放、化疗→姑息性手
切除、术中置药泵→化疗→对症支持治疗。
2、放疗：
（1）根治性放疗：
a、条件：对Dukes各期不愿手术治疗或不适宜手术治疗者。
b、剂量：6000cGY—6500cGY/6—7周。
（2）术前放疗：大野：20—45GY/4—5周，后装24GY/3—4次，放疗后3—4周手术。
（3）术后放疗：45—50GY/4—5周。
（4）术中放疗：15—17GY/次，电子线。
3、化疗：
一线方案：Lev+5-Fu；CF+5Fu。
二线方案：LFC；HLF；FLO；IFN-a+5-Fu
乳腺癌
一、临床诊断：
1、症状：乳房肿块，乳头溢液，乳头内陷，乳晕处糜烂。
2、体征：在乳腺中可扪及包块、边界不清、局部皮肤有桔皮样改变，乳头内陷或抬高，腋窝可触及肿大淋巴结。
3、超声检查，观察肿块有无包膜及血供是否异常，区域淋巴结是否肿大。
4、乳房钼靶X线摄影。
5、乳头溢液涂片病理检查，肿块细针穿刺吸取细胞学病理检查。
二、治疗原则：
乳腺癌的治疗是以手术治疗为主的综合治
疗，因为它对化疗、内分泌治疗都有很好的疗效，
因此应根据病期，有计划、合理地、序贯地进行(11)
手术，化疗、放疗及免疫治疗。
Ⅰ期乳癌，改良根治或局部广泛切除加放疗，若有下列高危因素之一者应给辅助化疗，加放疗。
①细胞分化差；②DNA呈异倍体；③肿块生长迅速；④未闭经、ER（-）者。
Ⅱ期乳癌：
①有病理诊断者：新辅助化疗→改良根治→化疗→放疗→内分泌治疗或免疫治疗。
②无病理诊断者：改良根治+化疗→放疗→内分泌治疗或免疫治疗。
Ⅲ期乳癌：新辅助化疗→根治术→化疗→放疗→化疗→免疫治疗或中药治疗。
Ⅳ期乳癌：以化疗、放疗为主辅助外科手术。
三、放疗：
1、Ⅰ—Ⅱ期乳腺癌，保乳手术者：乳腺剂量(12)
为4500—5000cGY/4.5—5.5周，切口处补量2000cGY；需照腋窝者剂量为：6000—7000cGY/6—8周。
2、根治术或改良根治术后放疗：
（1）腋窝淋巴结阴性的T1T2病变在外象限者不放疗；肿瘤在内象限或中央区者照内乳区剂量为5000cGY/5周；
（2）腋窝淋巴结阳性的，照胸壁、腋顶、锁骨上区及内乳区：剂量为5000—6000cGY/5—6周。
四、化疗：
一线方案：CMF、CAF
二线方案：PA、NA、PP、IAF
五、内分泌治疗：
1、对绝经后ER/PR（+）者、Ⅰ期乳癌只作(13)
内分泌治疗，Tamoxifen或cetrozle，服用3—5年；Ⅱ期以上的序贯化疗、放疗、内分泌治疗。若ER/PR（-）者，应化、放疗；
2、对绝经前ER/PR（+）者：化、放疗，并切除卵巢，若不愿作卵巢切除者，也可在化、放疗后服用Tamoxifen或Cetroxce；ER/PR（-）者不作内分泌治疗。
肺癌
一、临床诊断：
1、症状：咳嗽、气短、胸闷、咯痰或痰中带
血。
2、X线检查：胸片、胸部CT定位分型。
3、支气管镜检、经皮肺穿、淋巴结活检、针吸活检、痰检、胸水病检等，作出
细胞学诊断，分出SCLC，NSCLC；
二、治疗原则：
肺癌的治疗首先要分清SCLC还是NSCLC，前者以化疗为主综合治疗，后者是以手术治疗为主的综合治疗，下面分别述之：
（一）小细胞肺癌（SCLC）
1、局限期SCLC的治疗：
（1）首选化疗和放疗，根据情况加全颅照射。
（2）化、放疗后病变得到控制后手术切除受浸之肺叶，术后再行化疗、免疫治疗。
2、广泛期SCLC的治疗：
（1）化疗加局部放疗。
（2）骨、颅内、脊柱等处病变首选放疗以尽(15) 快解除压迫症状。
3、复发SCLC的处理：
（1）放疗或化疗解除症状。
（2）试用新药、中药等综合治疗。
4、化疗方案的选择：
一线方案：CAP；CAE；IPE；
二线方案：VP；VC；COMP；PEP方案；
（二）非小细胞肺癌（NSCLC）
1、Ⅰ期NSCLC的治疗；
（1）首选手术切除。
（2）手术后作生物治疗。
（3）不愿手术或不能耐受手术者，酌情放疗。（4）化学预防，严密随访观察。
2、Ⅱ期NSCLC的处理：
（1）手术切除肿瘤和区域淋巴结。
（2）手术后加化疗。
（3）不愿手术或不能耐受手术者，放疗加化疗。
3、Ⅲ期NSCLC的处理：
（1）手术后辅助化、放疗。
（2）术前诱导化疗后手术，术后再作放疗。（3）不能手术者，放疗加化疗。
4、Ⅲb期NSCLC的处理：
化疗加放疗后有条件者争取手术，术后再化疗。
5、Ⅳ期NSCLC的处理：
化疗加辅助放疗。
6、复发病人的处理：
（1）放疗控制症状。
（2）化疗。
（3）化疗加放疗。
（4）颅内转移，先全颅放疗，余小病灶可行γ刀治疗。（5）骨转移可进行放疗。
（6）局部复发也可考虑再手术。
肿瘤知识补充： 1.NCCN证据级别分类： 1类：基于高水平证据(如随机对照试验)提出的建议，专家组一致同意 2类A：基于低水平证据提出的建议，专家组一致同意。 B：基于低水平证据提出的建议，专家组基本同意，无明显分歧。 3类：基于任何水平证据提出的建议，专家组意见存在明显分歧 *除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识 2.肿瘤常用临床疗效评价指标 2.1 生存的疗效评价指标： 1) 总生存期(OS，Overall Survival)：是指从随机化(random assignment)开始至因任何原因引起死亡(death)的时间(失访患者为最后一次随访时间；研究结束时仍然存活患者，为随访结束日)。 2) 中位生存期：又称半数生存期，表示恰好有50％的个体尚存活的时间。由于截尾数据的存在，计算不同于普通的中位数，利用生存曲线，令生存率为50%时，推算出生存时间。 2.2 肿瘤反应的疗效评价指标： 1）无病生存期(DFS，Disease Free Survival)：是指从随机化开始至第一次肿瘤复发/转移或由于任何原因导致受试者死亡的时间(失访患者为最后一次随访时间；研究结束时仍然存活患者，为随访结束日)。 通常作为根治术后的主要疗效指标。
与OS相比需要样本量更少，两组间PFS的差异往往会比两组间OS的差异更大，也就是说我们需要更少的事件数来检验出差异. 目前对DFS存在不同定义和解释，不同研究者之间在判断疾病复发或进展时容易产生偏倚。 2) 中位DFS：又称半数无病生存期，表示恰好有50％的个体未出现复发/转移的时间。 3) 无进展生存期(PFS，Progress Free Survival)：指从随机分组开始到第一次肿瘤进展或死亡时间。 通常作为晚期肿瘤疗效评价的重要指标。 目前对PFS存在不同定义和解释，不同研究者之间在判断疾病复发或进展时容易产生偏倚。 4) 疾病进展时间(TTP，Time To Progress)：指从随机分组开始到第一次肿瘤客观进展的时间。 与PFS唯一不同在于PFS包括死亡，而TTP不包括死亡。因此PFS更能预测和反应临床收益，与OS一致性更好 在导致死亡的非肿瘤原因多于肿瘤原因的情况下，TTP是一个合适的指标5) 客观缓解率(ORR，Objective response rate)：是指肿瘤缩小达到一定量并且保持一定时间的病人的比例(主要针对实体瘤)，包含完全缓解(CR，Complete Response)和部分缓解(PR，Partial Response)的病例。 客观缓解率是II期试验的主要疗效评价指标，可提供药物具有生物活性的初步证据。但一般不作为III期临床试验的主要疗效指标。 6) 缓解持续时间(DOR，Duration of Response)：是指肿瘤第一次评估为CR或PR
肿瘤癌症治疗常见评价观察指标(含术语简写) 1.实体瘤疗效评价新标准: RECIST ( Response Evaluation Criteria in Solid Tumors) 完全缓解(CR, complete response)所有靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志物正常，至少维持4周。 部分缓解(PR, partial response)靶病灶最大径之和减少≥30%，至少维持4周。 疾病稳定(SD, stable disease) 靶病灶最大径之和缩小未达PR，或增大未达PD。 疾病进展（PD, progressive disease）靶病灶最大径之和至少增加≥20%，或出现新病灶。 注：如仅一个靶病灶的最长径增大≥20%，而记录到的所有靶病灶的最长径之和增大未达20%，则不应评价为“PD”。 2．常用指标： 总生存期（OS, overall survival）从随机化开始至因任何原因引起死亡的时间。 总缓解期（Duration of overall response)从第一次出现CR或PR，到第一次诊断PD或复发的时间。 疾病稳定期（duration of stable disease）是指从治疗开始到评价为疾病进展时的这段时间。 无病生存期（DFS， Disease-free survival）或者无疾病生存时间，是从随机入组开始到第一次复发或死亡的时间。 无进展生存期（PFS，progression-free survival）从入组开始到肿瘤进展或死亡之间的时间。 至疾病进展时间（TTP，Time to Progression）是指从随机化开始至出现疾病进展或死亡的时间。 治疗失败时间（TTF，time to failure）从随机化开始至治疗中止/终止的时间，包括任何中止/终止原因。 疾病控制率(DCR，disease control rate)：CR+PR+SD.
肿瘤科疾病常用护理诊断及措施 1．焦虑、恐惧与环境改变、肿瘤及死亡的威胁有关。 (1)鼓励病人表达自己的感受，认识到病人的焦虑、恐惧，承认病人的感受，对病人 表示同情与理解。 (2)热情接待病人，主动介绍病区环境，管床医生及责任护士，消除病人的陌生和紧 张感。 (3)提供有关疾病的治疗、护理等方面信息，耐心解答病人提出的问题。 (4)给予心理支持和疏导，鼓励病人改变他们的焦虑情绪。 (5)提供和教会病人一些减轻焦虑恐惧的方法，如：缓慢的深呼吸、看电视、听音乐， 与周围人聊天等方法分散注意力。 (6)通过连续性的护理，建立良好的护患关系，在病人感到恐惧时，留在病人身边， 以增加其安全感。 (7)帮助病人结识病友，寻求社会家庭支持系统的帮助。 (8)告诉病人当焦虑、恐惧不能缓解时，可随时向医护人员寻求帮助。 2．预感性悲哀与肿瘤进展、疾病晚期、对治疗丧失信心有关。 (1)与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀。 (2)经常与病人交谈，了解病人的想法，对治疗上取得的进步予以肯定，以增强病人 的自信心。 (3)鼓励和引导病人以恰当的方式发泄悲痛情绪，理解并尊重病人的宗教信仰。 (4)鼓励病人参与疾病的治疗和护理计划的决策制定过程。 (5)鼓励家属定期探视，给病人和家属提供沟通及参与病人生活护理的机会，使病人 感受到家人的关心和爱护。 (6)提供耐心细致的护理，减少病人病痛，尽可能满足其合理要求。 (7)告诉病人有不适时可以随时向医护人员寻求帮助。 3．疲乏与疾病消耗、贫血、疼痛有关。 (1)观察并记录病人疲乏的程度。 (2)提供病人预防和减轻疲劳的方法，把疲劳降至最低程度。 (3)指导病人使用全身放松技术，解除精神负担和心理压力，增加休息的时间。 (4)根据病人日常生活的能力安排适当的运动，以不感疲劳为度。 (5)合理安排各项治疗和护理操作，避免打扰病人休息。 (6)将病人经常使用的物品放在易取之处，以减少体力消耗。 (7)有条件时，可提供保健按摩达到放松的目的。 (8)根据医嘱按时给予止痛药物，以减轻病人的不适感。 4．疼痛与肿瘤压迫、肿瘤的生物学因素有关。 （1）评估疼痛原因及程度。 （2）提供充足的休息时间，协助病人满足生活需要。 （3）指导病人采取一些放松技术以缓解疼痛，遵医嘱予以止痛药物，并评价效果。 （4）保持周围环境安静、整洁、安全，减少病人因周围环境刺激而加重疼痛。 5．知识缺乏缺乏肿瘤及治疗护理的相关知识。 (1)告诉病人肿瘤并非不治之症，有些肿瘤经过恰当的治疗可以长期生存。 (2)给病人提供正确的信息，告诉病人不要轻信偏方秘方。 (3)给予正确的饮食指导，鼓励病人有规律地进行锻炼。
肿瘤知识补充: 1. NCCN证据级别分类： 1类：基于高水平证据（如随机对照试验）提出的建议，专家组一致同意 2类A :基于低水平证据提出的建议，专家组一致同意。 B:基于低水平证据提出的建议，专家组基本同意，无明显分歧。 3类：基于任何水平证据提出的建议，专家组意见存在明显分歧 *除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识 2.肿瘤常用临床疗效评价指标 2.1生存的疗效评价指标： 1）总生存期（OS，Overall Survival）:是指从随机化（random assignment开始至因任何原因引起死亡（death）的时间（失访患者为最后一次随访时间；研究结束时仍然存活患者，为随访结束日）。 2）中位生存期：又称半数生存期，表示恰好有50%的个体尚存活的时间。由于 截尾数据的存在，计算不同于普通的中位数，利用生存曲线，令生存率为50%时，推算出生存时间。 2.2肿瘤反应的疗效评价指标： 1）无病生存期（DFS, DiSeaSe Free Survival）是指从随机化开始至第一次肿瘤复发/转移或由于任何原因导致受试者死亡的时间（失访患者为最后一次随访时间；研究结束时仍然存活患者，为随访结束日）。 通常作为根治术后的主要疗效指标。 与OS相比需要样本量更少，两组间PFS的差异往往会比两组间OS的差
异更大，也就是说我们需要更少的事件数来检验出差异? 目前对DFS 存在不同定义和解释，不同研究者之间在判断疾病复发或进展时容易产生偏倚。 2) 中位DFS:又称半数无病生存期，表示恰好有50%的个体未出现复发/转移的时间。 3) 无进展生存期(PFS，Progress Free Survival:) 指从随机分组开始到第一次肿瘤进展或死亡时间。 通常作为晚期肿瘤疗效评价的重要指标。 目前对PFS存在不同定义和解释，不同研究者之间在判断疾病复发或进展时容易产生偏倚。 4) 疾病进展时间(TTP，Time To Progress:) 指从随机分组开始到第一次肿瘤客观进展的时间。 与PFS唯一不同在于PFS包括死亡，而TTP不包括死亡。因此PFS更能预测和反应临床收益，与OS 一致性更好在导致死亡的非肿瘤原因多于肿瘤原因的情况下，TTP 是一个合适的指标 5) 客观缓解率(ORR，ObjeCtiVe response rate)是指肿瘤缩小达到一定量并且保 持一定时间的病人的比例(主要针对实体瘤)，包含完全缓解(CR，Complete ReSPOnSe和部分缓解(PR，PartiaI ReSPOnSe的病例。 客观缓解率是II 期试验的主要疗效评价指标，可提供药物具有生物活性的初步证据。但一般不作为III 期临床试验的主要疗效指标。 6) 缓解持续时间(DOR，DUratiOn Of ReSPOnse)是指肿瘤第一次评估为CR或PR
郑州市管城中医院肿瘤科 肿 瘤 常 见 治 疗 方 法 的 优 劣 肿瘤治疗各种方法的优劣
论肿瘤治疗各种方法的优劣 因为环境因素、生活习惯、工作压力等各种内在和外在因素的影响，癌症越来越威胁着人们的健康，据统计，全世界每年的肿瘤发病人数都在1000万人以上，而且许多病人发现时已经是中晚期。越来越多的疗法也干扰者人们的选择，郑州市管城中医院的专家为大家详细介绍了肿瘤治疗各种方法的优劣，供患者及其家属参考。 手术治疗： 理论依据：肿瘤是一类以"局部肿块病变"为主的"全身性"疾病，因此从理论上讲，手术切除局部肿块可以起到治疗肿瘤的作用，也应作为治疗肿瘤的主要手段。临床实践也证明了这两点：对于多数肿瘤来说，手术常是目前的主要治疗手段，手术确能治愈部分病例。 手术治疗主要适应于除血液系统的恶性肿瘤(如白血病、恶性淋巴瘤)外，大多数实体瘤都可以采用手术疗法。尤其是早、中期癌症，良性肿瘤以及没有发生局部和远处转移患者，一般病灶<3厘米，治愈率达90％以上；中期病灶<5厘米，治愈率达60％；晚期病灶>5厘米，治愈率达10％左右。 优势：1. 疗效直接，是绝大多数肿瘤的首选治疗方法是早期手术切除完全的肿瘤有完全治愈的机会。 2. 肿瘤对手术切除没有生物抵抗性，不像肿瘤对放疗存在有敏感性的问题。 缺点：1.有危险性，尤其对于部位敏感的癌症，手术风险较大。 2.由于手术是局部疗法，对于已经发生转移的癌症患者仅能做姑息性局部切除，且由于手术对人体的创伤较大，会使患者的免疫力降低，并且易出现一系列并发症。 3.复发率极高。 4.有种植的可能。 放射治疗（伽马刀）： 理论依据：肿瘤是一类细胞增殖、分化异常的疾病，化疗药有"细胞毒"和促进分化等作用，可以杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化等，从而可以治疗或治愈肿瘤。俗称“烤电”，是1895年法国物理学家伦琴发现的，所谓放疗是利用X光射线较强的贯穿能力透过皮肤、骨骼直达人体深部组织，从而将敏感的肿瘤细胞杀死，达到治疗癌症的目的。 以下几种情况应避免使用放疗： 1.肺癌合并大量胸水及肝癌合并大量腹水者； 2.食管癌已穿孔、腔内合并大量积液； 3.有其他严重疾病者，如急性感染；
分析技术之缩写缩略语 AAA - Amino acid analysis –氨基酸分析 AAS - Atomic absorption spectrometry –原子吸收光谱 AED - Atomic emission detection –原子发射检测 AES - Atomic emission spectrometry –原子发射光谱 AFD - Alkali flame detection –碱火焰检测 API - Atmospheric-pressure ionization –常压电离 AX/HPLC - Anion-exchange HPLC –离子交换HPLC CC - Open (low pressure) column chromatography –开口(低压)柱色谱法 CD - Conductivity detection –电导检测 CEC - Capillary Electrochromatography –毛细管电色谱法 CF-FAB - Continuous flow FAB –持流FAB CGC - Capillary column gas chromatography –毛细管柱气相色谱法 CI/MS - Chemical ionization MS –化学电离MS CIA - Capillary ion analysis –毛细管离子分析 CLD - Chemiluminescence detection –化学发光检测 CLSE - Column liquid-solid extraction –液固柱萃取 13C-NMR - Carbon-13 NMR –碳13NMR CSFC - Capillary supercritical-fluid chromatography –毛细管超临界流体色谱法CV - Cyclic voltammetry –循环伏安法 CX/HPLC - Cation-exchange HPLC –阳离子交换HPLC CZE - Capillary zone electrophoresis –毛细管区域电泳 EC - Electron capture detection –电子捕获检测 ECD - Electrochemical detection –电化学检测 EI/MS - Electron-impact MS –电子碰撞MS EIA - Enzyme immunoassay –酶免疫测定 ELISA - Enzyme-linked immunosorbent assay –酶联免疫吸附测定 EMIT - Enzyme-multiplied immunoassay technique –酶多联免疫测定技术EPR - Electron paramagnetic resonance –电子顺磁共振 FAB/MS - Fast-atom-bombardment MS –快速原子轰击MS FD - Fluorescence detection –荧光检测
肿瘤治疗的态度 有过培养细胞经历的医学同道可能也有如下体会：体外养的细胞，恶性程度再高，养上一定的代数，（还得小心伺候者）细胞就再也养不下去了；为什么威力巨大，而且有点恐怖的肿瘤细胞在体内，无论用何种办法都无法彻底根除，在体外也如此弱不禁风？如果体内的条件能象体外培养，我们实际上不用再开发新的药，目前的药已经足够了，随便一个足以杀死癌细胞。问题是为什么药一到体内就不同了呢？癌细胞在体内到底有什么法宝让自己能逃脱这种命运？大家都知道癌细胞能无限增殖、浸润及转移，它的动力是什么？从病理切片下看到的是一团团的癌细胞离开原位组织，“背井离乡”赶去他处。癌细胞是分化不完全的细胞，说明它的生长过程因某种原因打断了，旧细胞还没成熟，新细胞不断增生分裂，这种对人的“恶化”，但对自己确是“进化”有利的，有利于自己能更好的生长和“扩大地盘”。应该说这也是“适者生存”需要。 祖国医学非常讲究平衡和天人合一。其实从生物学角度来讲，人也就是自然界中的一员。疾病和健康都是机体抵抗力和致病因素相互作用的结果，此二者是相辅相成的。关键就在于我们怎去维持她一个平衡状态。肿瘤细胞本身就是机体细胞的一员，只是在机体控制系统紊乱的情况下导致了这些细胞的过度增生。而我们所要求的也就是这些细胞回到他原来应该有的增生状态。其实这也就是一个平衡。但是我们是该去寻求这个平衡点，而不能一味地强调去采取各种方法来杀死这些过度增生的细胞(其实也就是在杀死机体细胞，只是他们变异了而已)。我们现在很多治疗手段：手术、化疗、放疗、免疫、理疗、生物治疗、中医中药治疗等等，也没有能把肿瘤彻底根治掉。那我们的治疗方向是否应该转换一下呢？据统计由于超声技术的进展，80%的妇女都患有子宫肌瘤，但是绝大部分的子宫肌瘤根本不需要处理，一生与它的主人相安无事，很多最后自然消亡。同样的肝内胆管结石也一样存在。对于肿瘤，假如我们不再恐惧，而是用对机体干扰最小的手段，把肿瘤控制在一定范围内，使其与机体共生共存，相安无事，这种带瘤生存的观点也是一种方向。 目前我们对肿瘤的治疗似乎就是在“大围剿”。我们都知道肿瘤治疗的三大方法：手术、化疗、放疗，其他的还有生物治疗、物理治疗、中医中药治疗等等，方法众多。但是对于具体一个病人我们究竟该如何操作呢？ 近年来随着技术的进步，化疗药物得到了很大的改进，使得相当一部分肿瘤都得到了更好的化疗效果，得到了更好的生活质量和更长的生存期。过去30年中,尤其近15年来化疗及肿瘤内科相关用药的研究有了高速发展,以非小细胞肺癌为例,第三代化疗药物的临床应用,明确地提高病人的中位生存期,而应用第一代化疗药物对于多数非小细胞肺癌病人是否有益难以评价.化疗目前的进步还不足以称为革命性的,原因是其可能根治的病种并没有增加.10年前,常见肿瘤中以化疗为主要治疗手段可能治愈的疾病如:小细胞肺癌,恶性淋巴瘤,精原细胞瘤等生殖类肿瘤,部份血液肿瘤等,如今还是这几种可以治愈(长期无瘤生存).此前,治疗有效的病例,如非小细胞肺癌,乳腺癌,卵巢癌等生存期延长了,即时疗效提高,部分病例通过化疗的参与增加了治愈机会,如新辅助化疗等.一部分原化疗无效的病例有了新的治疗药物,如靶向治疗药物,但并不能治愈肿瘤。 我们的手术方式在不断地改进，从当初的不敢做而小做，到后来的扩大根治，又到现在的微创手术，这些都体现了人们治疗观念和生存观念的改变。放疗对于大多数肿瘤来说，作为一种没有办法的办法一直在沿用着。而且随着技术的改进，随着适形放疗等先进技术的应用，它的效能也在逐步提高，它的副作用也在逐步减少，然而结果怎样？没有治愈的恶性肿瘤。“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”(to cure sometimes, to relieve often, to comfort always.)这句流传世界医学界的名言提醒我们，很多疾病都是治愈不了的，人总是要死的，但是我们总是可以去帮助病人减轻痛苦。 目前肿瘤治疗存在的问题 1、耐药性问题，如何筛选出对肿瘤敏感的化疗药物？肿瘤多药耐药问题是导致化疗失败的重要原因，其涉及的机制有多种，其中之一是mdr-1 基因与P-gp机制，后者是一种由
原发性肺癌诊疗规范 一、概述 原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。 为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、诊断技术与应用 （一）高危因素。有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。 （二）临床表现。 1.肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时，常出现以下症状： （1）刺激性干咳。 （2）痰中带血或血痰。 （3）胸痛。 （4）发热。 （5）气促。 当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状： （1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 （2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。 （3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。 （4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。 （5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。 （6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。 （7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。 （8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。 （9）皮下转移时可在皮下触及结节。 （10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。 （三）体格检查。 1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。 2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非
中位生存期 1、起始事件与终点事件 终点事件又称死亡事件、失效事件,它就是研究者所关心得特定结局,而起始事件就是反映研究对象得起始特征得事件。 2、生存时间 生存时间:终点事件与起始事件之间得时间间隔。 3、删失值?在随访研究中,由于某种原因未能明确地观察到随访对象发生事先定义得终点事件,无法得知随访对象得确切生存时间,这种现象称为删失。右删失:从时间轴上瞧,终点事件发生在最后一次随访观察时刻得右方、?４、生存概率与生存率?生存概率(ｐ)指单位时间开始时存活得个体到该时间段结束时仍然存活得可能性。 生存率S(t)指0时刻存活得个体在ｔ时刻仍存活得概率。?生存概率就是针对单位时间而言得,生存率就是针对某个较长得时间段得,它就是生存概率得累积结果。?有以上基本概念我们引出生存曲线及中位生存期得概念: 生存曲线:以随访时间作横坐标、生存率作纵坐标绘制得曲线、?中位生存期:也称半数生存期,表示恰好有50％个体活过此时间(生存率50%所对应得生存时间)。生存时间并非正态分布,故常用中位生存期作为某个人群生存过程得概括性描述指标。中位生存期越长,表示疾病预后越好;中位生存期越短,表示疾病预后越差。其数值就就是借助生存曲线进行图标法估计。需要注意一点,当删失数据超过样本量得50％时,无法估计中位生存时间。 在肿瘤学中,生存期就是临床获益得金标准,但实际上FＤA也认可采用别得肿瘤终点指标来批准药物上市。在上个世纪70年代,FDA 通常就是基于客观应答率(oｂｊeｃtｉve rｅsponｓe raｔe,ORR)来决定就是否批准一个抗肿瘤药物。到了８０年代早期,经肿瘤药物咨询委员会(Oncoｌoｇic Ｄｒugs Advisｏｒy ｍittee ,ＯDＡC)讨论后,FDＡ认为应基于更直接得临床获益证据,如改善生存期或患者得生存质量(QualｉtｙＯf Life,QOL)、改善身体功能或改善肿瘤相关症状,其临床获益并非一直通过客观应答率(ＯRR)来反映、此后得10多年,无病生存期(Dsease—Free Srｖivaｌ,ＤFS)与持续得完全应答作为终点指标被认可。本指导原则(草案)所涉及得主要终点指标讨论包括整体生存期(Ｏverall Sｕrvｉvaｌ)、基于肿瘤评价得终点指标(如无病生存期、客观应答率、进展时间、无进展生存期、治疗失败时间)以及基于症状评价得终点指标。具体见下表: 表1.重要得肿瘤公认终点指标比较?终点指标证据得适用性评价优点缺点 整体生存期(OＳ) 临床受益·需要随机研究?·盲法并非必须·普遍
《肿瘤学概论》考试题目参考答案 名词解释 1．癌前病变：从正常组织到发生癌变的中间阶段称为癌前病变 2．直接致癌物：本身直接具有致癌作用，在体内不需要经过代谢活化即可致癌。 3．间接致癌物：大多数的致癌物不是其原型致癌(直接致癌物)，而是需要在哺乳动物体内经过代谢激活后才有致癌作用，这些致癌物又称间接致癌物。 4．肿瘤的放射治疗：广义的放射治疗既包括放射治疗科的肿瘤放射治疗，也包括核医学科的内用同位素治疗；狭义的放射治疗一般仅指前者，即人们一般所称的肿瘤放射治疗。 5．肿瘤的姑息治疗：通过对患者疼痛等症状以及其他生理、心理和精神方面问题的早期诊断和正确评估，来缓解和处理患者痛苦的治疗措施。姑息治疗目的是提高癌症患者生活质量，帮助患者及家属面对与威胁生命疾病相关的各种问题 6．肿瘤的分子靶向治疗：针对可能导致细胞癌变的环节，如细胞信号传导通路、原癌基因和抑癌基因、细胞因子及受体、抗肿瘤血管形成、自杀基因等，从分子水平来逆转这种恶性生物学行为，从而抑制肿瘤细胞生长，甚至使其完全消退的一种全新的生物治疗模式。 7．肿瘤的免疫耐受：指免疫活性细胞接触抗原性物质时所表现的一种异性的无应答状态。当肿瘤长期存在时，与未成熟或幼稚免疫活性细胞接触，就可能诱发机体对肿瘤抗原产生免疫耐受性。 8．无瘤原则：指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。 9．三阶梯止痛法：是一种根据患者疼痛等级为治疗原则的止痛方法，一阶是指轻度疼痛给予非甾类抗炎药加减辅助止痛药，二阶中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药，三阶重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。 10．根治术放射治疗：利用手术拨开正常组织和器官，对肿瘤进行单次大剂量冲击性放射杀伤。 问答题 1.细胞癌基因的分类 ?1、细胞外的生长因子 ?2、跨膜的生长因子受体 ?3、胞内信号传递体 ?4、核内转录因子 2.肿瘤转移的基本过程 细胞脱离原发瘤群体、通过浸润在周围间质中生长、与局部毛细血管或淋巴管密切接触并穿透其管壁、被转运到达靶组织或靶器官、再逸出毛细血管或淋巴管壁并在间质中不断增生形成新的继发瘤。 3.肿瘤化疗的适应症 （1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。 （2）化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌，小细胞肺癌等。 （3）实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗，如乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、结直肠癌等。 （4）与放疗联合对部分肿瘤进行根治性治疗：头颈肿瘤：鼻咽癌、喉癌、口腔癌等；胸部肿瘤：食道癌、肺癌；腹盆部肿瘤：宫颈癌、直肠癌、肛管癌。 （5）实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可考虑姑息化疗。 （6）癌性体腔积液，包括胸腔，心包腔及腹腔采用腔内注射化疗药物；常可使积液控制或消失。 4.肿瘤化疗的副作用 ? 1.身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。 ? 2. 免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指标如E－玫瑰结试验、CH50、C3补体、T细胞亚群，NK细胞活性、白介素II…
专业术语 缩略语英文全称中文全称 ADE Adverse Drug Event 药物不良事件 ADR Adverse Drug Reaction 药物不良反应 AE Adverse Event 不良事件 AI Assistant Investigator 助理研究者 BMI Body Mass Index 体质指数 CI Co-investigator 合作研究者 COI Coordinating Investigator 协调研究者 CRA Clinical Research Associate临床监查员(临床监察员) CRC Clinical Research Coordinator 临床研究协调者 CRF Case Report Form 病历报告表 CRO Contract Research Organization 合同研究组织 ECRF 电子化病历报告表 CSA Clinical Study Application 临床研究申请 CTA Clinical Trial Application 临床试验申请 CTX Clinical Trial Exemption 临床试验免责 CTP Clinical Trial Protocol 临床试验方案 CTR Clinical Trial Report 临床试验报告 DSMB Data Safety and monitoring Board 数据安全及监控委员会 EDC Electronic Data Capture 电子数据采集系统 EDP Electronic Data Processing 电子数据处理系统 FDA Food and Drug Administration 美国食品与药品管理局 FR Final Report 总结报告 GCP Good Clinical Practice 药物临床试验质量管理规范 GLP Good Laboratory Practice 药物非临床试验质量管理规 GMP Good Manufacturing Practice 药品生产质量管理规范 IB Investigator’s Brochure研究者手册 IC Informed Consent 知情同意 ICF Informed Consent Form 知情同意书 ECG Electrocardiogram心电图 ICH International Conference on Harmonization 国际协调会 IDM Independent Data Monitoring 独立数据监察 IDMC Independent Data Monitoring Committee 独立数据监察委员会 IEC Independent Ethics Committee 独立伦理委员会 IND Investigational New Drug 新药临床研究 IRB Institutional Review Board 机构审查委员会 IVD In Vitro Diagnostic 体外诊断 MA Marketing Approval/Authorization 上市许可证 IVRS Interactive Voice Response System 互动语音应答系统 MCA Medicines Control Agency 英国药品监督局 MHW Ministry of Health and Welfare 日本卫生福利部 NDA New Drug Application 新药申请 NEC New Drug Entity 新化学实体 NIH National Institutes of Health 国家卫生研究所(美国) PI Principal Investigator 主要研究者 PL Product License 产品许可证
肝癌诊治指南（试行） 一、范围 本指南规定了原发性肝癌（简称肝癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 肝细胞肝癌hepatocellular carcinoma 三、缩略语 下列缩略语适用于本指南： HCC:(hepatocellular carcinoma)肝细胞肝癌 AFP: (a-fetoprotein)甲胎蛋白 CEA: (carcinoembryonic antigen)癌胚抗原 CA19-9:(Carbohydrate Atigen 19-9)糖抗原19－9 ICG15:(Indo Cyanine Green)吲哚氰绿15分钟潴留率 HBV:(hepatitisB virus)乙肝病毒 HCV:(hepatitisC virus)丙肝病毒 TAIT:( transarterial interventional therapy)经肝动脉介入治疗 3DCRT:(3-dimensional conformal radiation therapy)三维适形放疗 IMRT:(intensity modulated radiation therapy）调强适形放疗 四、诊断依据 （一）高危因素。 有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、饮水污染史者，是肝癌的高危人群。 （二）症状。 具备高危因素，合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、腹水者，应高度警惕肝癌可能。 （三）体征。 1．多数肝癌患者无明显相关阳性体征。 2．合并高危因素者，出现肝大伴或不伴结节、上腹肿块、黄疸、腹水、脾大等，应警惕肝癌可能。 3．肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。 4．临床诊断为肝癌的病人近期出现咳嗽、喀血、骨痛、病理性骨折、左锁骨上淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 （四）辅助检查。 1．血液生化检查 对于原发性肝癌，可能出现血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变以及淋巴细胞亚群等免疫指标的改变。2．肿瘤标志物检查 AFP（甲胎蛋白）是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。AFP>400ng/mL一个月；或AFP>200ng/mL 持续二个月，排除妊娠和生殖腺胚胎癌者，高度警惕肝癌，应通过影像学检查确诊。
核医学常用英文名词缩写及英汉对照表 A accelerator 加速器 activity concentration 放射性浓度 activity ratio 活度比 akinesis 无运动 alpha decay α衰变 alpha fetoprotein (AFP) 甲种胎儿蛋白 alpha particle α粒子 annihilation radiation 湮没辐射 anterior view (ANT) 前位 applicator 敷贴器 articular imaging 关节显像 atomic nucleus 原子核 atomic nucleus fission 原子核裂变 atomic number 原子序数 autoradiogram 放射自显影图像 autoradiograph 放射自显影 B background 本底 background count 本底计数 bacquerel(Bq) 贝可勒尔（贝可） beta de cay β衰变 biological effect 生物效应 biological half life 生物半衰期 blood pool imaging 血池显像 bolus 弹丸 bone imaging 骨显像 bone marrow imaging 骨髓显像 brain imaging 脑显像 bremsstrahlung 韧致辐射 C capture 俘获 carcinoembryonic antigen (CEA) 癌胚抗原 cardiac blood pool imaging 心血池显像 cardiac index (CI) 心指数 cerebral blood flow (CBF) 脑血流量 cerebral imaging 脑显像 cerebral radionuclide angiography 放射性核素脑血管显像cerebral spinal fluid imaging 脑脊髓液显像circumferential profile analysis 圆周剖面分析法cisternography 脑池显像
临床诊疗指南 肿瘤放疗分册
目录 第一章头颈部肿瘤 (1) 第一节鼻咽癌 (1) 第二节上颌窦癌 (7) 第三节筛窦癌 (8) 第四节口咽癌 (9) 第五节口腔癌 (11) 第六节喉癌 (12) 第七节甲状腺癌 (17) 第二章胸部肿瘤 (20) 第一节肺癌 (20) 第二节乳腺癌 (26) 第三节纵隔肿瘤 (31) 第三章消化道肿瘤 (35) 第一节食管癌 (35) 第二节大肠癌 (38) 第四章泌尿及男性生殖系统肿瘤 (44) 第一节肾癌 (44) 第二节膀胱癌 (47) 第三节前列腺癌 (50) 第四节睾丸肿瘤 (57) 第五节阴茎癌 (60) 第五章女性生殖系统肿瘤 (62) 第一节外阴癌 (62) 第二节阴道癌 (63) 第三节子宫颈癌 (63) 第四节子宫内膜癌 (68) 第五节卵巢癌 (72) 第六章淋巴系统肿瘤 (75) 第一节何杰金淋巴瘤 (75) 第二节非何杰金淋巴瘤 (78) 第七章骨及软组织肿瘤 (86) 第一节骨肿瘤 (86) 第二节软组织肿瘤 (86) 第八章中枢神经系统肿瘤 (88) 第一节颅内肿瘤 (88)
第一章头颈部肿瘤 第一节鼻咽癌 一、定义 鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤，在我国鼻咽癌居各种恶性肿瘤的第8位，死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的2.81％，在头颈部的恶性肿瘤中鼻咽癌的发病率则居首位。 二、诊断 （一）临床表现 ⒈颈部淋巴结肿大 2. 鼻部表现包括鼻堵，回缩性血涕及涕中带血。 3. 耳部表现常见耳鸣、听力减退、耳内闭塞感。 4. 头痛确诊时约有70％患者有头痛，多表现为一侧为重的偏头痛，少数为颅顶枕后或颈项部痛。 5. 面部麻木约15%-27%患者有面部麻木症状,这是三叉神经受侵或受压所致的浅感觉异常,包括额面部蚁爬感、触觉过敏或麻木,是鼻咽癌前组颈神经受损发生率最高的症状。 6. 眼部症状表现为复视、眼睑下垂、眼球固定。可因肿瘤侵至眶内或侵及颅底，眶尖眼外肌支配神经受侵引起。 7. 颅底受侵引发的颅神经麻痹综合征 ⑴眶上裂综合征：Ⅲ、Ⅳ、V1、V2颅神经麻痹，多伴头痛。 ⑵眶尖综合征：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V1颅神经麻痹及头痛。 ⑶垂体蝶窦综合征：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经先受累，继而Ⅵ和Ⅱ颅神经损伤致失明。 ⑷岩蝶综合征：又名海绵窦综合征或破裂口综合征，首先出现外展神经麻痹，继而顺次出现V3、2、1、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ颅神经麻痹。 ⑸颈静脉孔综合征：出现Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经麻痹症状。 ⑹舌下神经孔症状：致舌下神经损伤，伸舌偏向患侧，患侧舌肌萎缩。 8. 远地转移临床表现以骨转移最多见，肺及肝转移次之。 （二）分期 目前，国内惯用的是1992年福州分期，国际上常用的是UICC分期，分别如下： 1. 1992年福州分期 1
临床常用的肿瘤术语
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
中位生存期 1、起始事件与终点事件?终点事件又称死亡事件、失效事件，它是研究者所关心的特定结局，而起始事件是反映研究对象的起始特征的事件。 2、生存时间?生存时间：终点事件与起始事件之间的时间间隔。 3、删失值?在随访研究中,由于某种原因未能明确地观察到随访对象发生事先定义的终点事件，无法得知随访对象的确切生存时间，这种现象称为删失。右删失:从时间轴上看，终点事件发生在最后一次随访观察时刻的右方。? 4、生存概率和生存率 生存概率（p）指单位时间开始时存活的个体到该时间段结束时仍然存活的可能性。 生存率Ｓ(ｔ）指0时刻存活的个体在t时刻仍存活的概率。 生存概率是针对单位时间而言的，生存率是针对某个较长的时间段的,它是生存概率的累积结果。 有以上基本概念我们引出生存曲线及中位生存期的概念： 生存曲线：以随访时间作横坐标、生存率作纵坐标绘制的曲线。?中位生存期:也称半数生存期,表示恰好有50％个体活过此时间(生存率50％所对应的生存时间)。生存时间并非正态分布,故常用中位生存期作为某个人群生存过程的概括性描述指标。中位生存期越长,表示疾病预后越好;中位生存期越短，表示疾病预后越差。其数值就是借助生存曲线进行图标法估计。需要注意一点，当删失数据超过样本量的50％时,无法估计中位生存时间。 在肿瘤学中，生存期是临床获益的金标准,但实际上FDA也认可采用别的肿瘤终点指标来批准药物上市。在上个世纪70年代,ＦＤA 通常是基于客观应答率(obｊectivｅreｓponｓe raｔｅ,ＯRR）来决定是否批准一个抗肿瘤药物。到了80年代早期,经肿瘤药物咨询委员会(ＯｎcolｏgiｃDrｕgs Adｖisory Ｃommittee ，ODＡＣ)讨论后,FDA认为应基于更直接的临床获益证据,如改善生存期或患者的生存质量(Quaｌｉty Of Ｌife，QＯL)、改善身体功能或改善肿瘤相关症状,其临床获益并非一直通过客观应答率（ＯRR)来反映。此后的1０多年，无病生存期（Dsease-FｒeｅSrｖiｖａl，DFS）和持续的完全应答作为终点指标被认可。本指导原则（草案)所涉及的主要终点指标讨论包括整体生存期(Ovｅrall Surｖivａl)、基于肿瘤评价的终点指标(如无病生存期、客观应答率、进展时间、无进展生存期、治疗失败时间)以及基于症状评价的终点指标。具体见下表：?表1．重要的肿瘤公认终点指标比较 终点指标证据的适用性评价优点缺点?整体生存期(OS）临床受益·需要随机研究
化疗中的常见问题 1、何谓肿瘤化疗的不良反应? 人体内的肿瘤细胞是由相应的正常细胞发生恶性变而形成的。迄今为止。尚术发现肿瘤细胞与正常细胞之间存在着重要而又明显的根本差别。因而目前研究设计的抗癌药物大多还缺乏只杀伤肿瘤细胞、而不会影响正常细胞的能力。这样势必会在化疗杀伤肿瘤细胞的同时、也会在一定程度上对身体内的正常细胞造成损伤，这就是所谓的化疗药物的毒性反应或不良反应。 抗肿瘤药物大多通过影响细胞的遗传基础，即核酸和DNA的结构和(或)功能而起作用，使细胞的生长和繁殖受到抑制。人体内的正常组织和细胞，凡是繁殖旺盛的。生长迅速的，它们的核酸代谢也就越活跃，在接触到抗肿瘤药物时所受到的打击也就越严重。如果以肿瘤细胞与机体的大部分正常组织来进行比较，肿瘤细胞的增生往往更快，这就是利用抗肿瘤药物能重创肿瘤细胞的基本原理之—。但毋庸讳言，与此同时人体内—些也经常处下积极增生状态的组织和细胞，它们的增生速度与肿瘤细胞不相上下，有时甚至有过之而无不及。如像造血细胞(骨髓)、消比道粘膜(口腔及胃肠粘膜上皮)，毛囊、生殖细胞等。因而，在使用抗肿瘤药物控制病变的同时，也会出现使这些迅速更新的正常组织和细胞受到比疗药物的细胞毒损害。于是，使出现了一部分患者在接受化疗的用药中或用药后可能会表现出一些与之有关的不良反应。 首先，目前正式用于临床的抗癌药物都需经过严格的试验并获准后才能上市，只要合理使用，患者的安全性是得到保障的。其次，癌细胞是异常生长的畸形细胞，它的结构和功能都欠完善，在抗癌药物的打击下，癌细胞往往比正常细胞更为脆弱，更经受不起打击，也更容易死亡；而且，即便是还能从抗癌药的打击下恢复过来，正常细胞的损伤也要比癌细胞更易修复。因而，抗癌药的毒性并不可怕，如果有也是暂时的，可恢复的。 在临床实践中，我们不难看到，抗癌药的副作用既不是每种药物都有，也不是每个患者必定都会发生而无一幸免。在一名有经验的化疗医生所拟订的治疗方案中，通常已根据患者的具体情况作了估计，这种“量体裁衣”式的方案，将药物剂量定于适当范围之内，药物毒性也调控于患者能耐受的程度，因而大多安全无虞。而且在治疗过程中，医生还会根据患者使用化疗后的情况，个体化地再作调整，使以后的疗程能更顺利地进行。特别是近十余年来，肿瘤临床上增添了不少新的辅助药物，可有效地减轻甚至消除某些肿瘤化疗的毒副作用，并且为进一步提高肿瘤化疗的疗效创造了条件，肿瘤患者可以在更好的生活质量的情况下接受化疗。 2、化疗引起脱发是怎么一回事? 正常人头皮约有10万根头发，除其中10%～15%系处于静止外，其他大部分都在活跃生长，因此多数抗癌药物可通过血液循环造成皮肤毛囊的损害，引起不同程度的脱发。如阿霉素、足叶乙甙、环磷酰胺、氨甲喋啶、5-氟脲嘧啶、异环磷酰胺等均可引起脱发。毛发脱落是化疗常见的副作用之一，但它不是一定要发生的。当它发生时，毛发变得很稀疏或全部脱落，毛