第18卷第10期2009年10月
中国普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery
Vol .18 No .10Oct . 2009
收稿日期:2009-03-09; 修订日期:2009-09-24。作者简介:安杰,女,白求恩国际和平医院主治医师,主要从事
消化道肿瘤方面的研究。
通讯作者:安杰 E 2mail:anjieaj1@sina .com
文章编号:1005-6947(2009)10-1013-06
?胃肿瘤专题研究?
腹腔冲洗细胞学检查对胃癌预后的临床评估
及意义
安杰1
,刘伟2
,刘艳丽1
,张文1
,李慧
1
(白求恩国际和平医院1.病理科2.普外肝胆科,河北石家庄050082)
摘要:目的 评估腹腔冲洗细胞学检查(PLC )对胃癌预后判断的价值。方法 收集胃癌及对照
组患者的腹腔冲洗液标本,采用不同方法检测其中的游离癌细胞,并评价其与临床病理参数的关系。结果 PLC 检测阳性率为31.8%,经相关分析,胃癌患者PLC 阳性率与下列4种参数均成正相关:肿瘤分化程度(P <0.05),浸润深度(P <0.01),淋巴结转移(P <0.01),T NM 分期(P <0.05)。而与肿瘤的大小无关;肿瘤大小分组间差异无统计学意义(P >0.05)。检测阳性组与阴性组术后1年复发率和生存率比较,差异均有统计学意义。结论 PLC 检测可作为判断胃癌侵袭转移、术后复发情况及患者预后的参考指标之一。
[中国普通外科杂志,2009,18(10):1013-1018]
关键词:胃肿瘤;冲洗细胞学检查;免疫组织化学;预后中图分类号:R 735.2 文献标识码:A
C li n i ca l a ssess m en t and si gn i f i cance of per itonea l l avage cytology on prognosis of ga str i c carc i n oma
AN J ie 1
,L I U W ei 2
,L I U Yanli 1
,ZHANG W en 1
,L I Hui
1
(1.D epart m ent of Pathology 2.D epart m ent of General Surgery,B ethune International Peace Hospital,
Shijiazhuang 050082,China )
Abstract:O bjecti ve To evaluate the clinical value bet w een perit oneal lavage cyt ol ogy (P LC )and p r ognosis of gastric cancer .M ethods The perit oneal lavage fluid of 60gastric cancer patients and 12noncancer patients were collected ,different methods were used t o exa m ine the exfoliated cancer cells,and relati onshi p s bet w een positive results and relative clinico 2pathol ogical para meters were evaluated.Results The positive rate of P LC was 31.8%,and was positively correlated with the degree of hist ol ogic differentiati on of gastric cancer (P <0.05),dep th of invasi on (P <0.01),stage of T NM (P <0.05),and ly mph node metastasis (P <0.05),but was not related t o size of tu mor (P >0.05).
The post operative one 2year
recurrence and survival rates of the positive and negative gr oup s were significantly different (P <0.05and P <0.01).Conclusi on s P LC could act as a standard f or judging the invasive and metastatic state of cases
of gastric cancer and p redicting p r ognosis .
[Ch i n ese Journa l of Genera l Surgery,2009,18(10):1013-1018]
Key words :St omach Neop las m s;Perit oneal Lavage Cyt ol ogy;I m munohist oche m istry;Pr ognosis CLC nu m ber :R 735.2 D ocu m en t code :A
腹膜种植转移是影响胃癌患者预后的主要原
因之一[1]
。根治性手术切除加广泛淋巴结清扫
术,能有效减少较早期胃癌的复发;但对较晚期胃癌即使行根治性治疗结果亦仍不理想。至少5%以上的患者术后出现复发转移,导致恶性转归。研究表明,胃癌患者,尤其是国内患者就诊时多已处于浆膜受侵的进展期,半数以上最终死于腹膜种植转移
[2]
。有效筛检腹膜微转移的高危患者并
中国普通外科杂志第18卷
及时予以治疗是提高胃癌生存率的关键。笔者收集胃癌及对照组患者的腹腔冲洗液标本,采用不同方法检测其中的游离癌细胞,探讨其与临床病理参数的关系,为胃癌微转移作出早期诊断。
1 资料和方法
1.1 病例分组及一般资料
(1)胃癌组:患者腹水或腹腔冲洗液标本取自2005年7月—2008年7月在我院普外科住院的患者,共66例,术后均经病理组织学明确诊断。其中男42例,女24例;平均年龄(54±10.2)岁。所有入选者术前未行放疗或化疗。早期胃癌6例,乳头状腺癌2例,管状腺癌6例,低分化腺癌46例,黏液腺癌6例;伴淋巴结转移34例,无淋巴结转移者26例。依胃癌组织分化程度将其归为两大类:早期胃癌,乳头状腺癌、管状腺癌为分化较好组;低分化腺癌、黏液腺癌为分化较差组。胃癌病理诊断参照1980年全国胃癌协作会议制定的标准。病理组织学分型及PT NM分期分别根据世界卫生组织(WHO)和1999年日本《胃癌外科病理处理规约》颁布的方案实施[3-4]。(2)对照组:12例,术后病理证实为胃良性疾病。其中男7例,女5例;平均年龄(38±12.8)岁。收集的腹腔冲洗液及腹水标本在随后的检测中采用盲法另行编号,以防止主观因素的干扰。
1.2 腹水或冲洗液标本的收集
以电刀开腹,尽量避免出血,有腹水者(本组30例)则直接吸出;无腹水(胃癌组36例,对照组12例),注入150mL无菌生理盐水,冲洗胃肿瘤(或胃病变)表面。于Douglas窝置入16号导尿管,轻轻搅动后吸出。收集后加入12500U肝素抗凝离心。术毕同法收集腹腔冲洗液。
1.3 脱落细胞的检查
收集标本后须在30m in内进行初步处理。以1500r/m in离心10m in后,弃去上清液;磷酸盐缓冲液(PBS液)冲洗管内的沉淀细胞, 2000r/m in离心5m in,弃去上清液。然后将所得标本分为2份:1份离心后沉渣涂片,先置于1%冰醋酸乙醇溶液中5m in,以破坏红细胞,然后行HE染色;另1份离心后石蜡包埋,进行免疫细胞学检测。
1.3.1 苏木素-伊红(HE)染色形态学观察 将离心管内的细胞沉渣直接涂片,风干;95%乙醇固定10m in,PBS洗涤3次,每次5m in;浸入苏木素染液中染色5～10m in,自来水浸洗3次,每次5m in;浸入稀盐酸乙醇溶液分色数秒,自来水浸洗3m in;浸入淡氨水中使胞核蓝化3～5m in,自来水浸洗5m in;浸入伊红染液中染色5～10m in,梯度乙醇脱水,每次1m in;中性树胶封片,镜下观察并摄像记录。
1.3.2 细胞免疫组织化学(免疫组化)鉴别腺癌细胞与反应性间皮细胞增生 腹腔冲洗液于离心管中加入95%乙醇约8mL,1500r/m in离心10m in,静置2h后弃乙醇,此时沉淀物形成类圆形固体。将沉淀物取出经4%甲醛溶液固定后按常规脱水、包埋、切片、染色。切片用3%H
2
O
2
室温下封闭10m in,常规亲和素-生物素-过氧化物酶复合物技术(S ABC)法染色。观察抗体上皮细胞膜抗原(E MA)、癌胚抗原(CEA)、波形蛋白(V I M)、钙结合素蛋白(CAL)(试剂盒均购自福建迈新试剂公司)在细胞中的表达及表达的强弱程度,借此判断细胞的类型,并与常规细胞学方法比较。
1.3.3 判断标准 参照组织学原则,E MA,CEA, V I M,CAL以胞膜或胞膜、胞质着棕黄色为阳性,胞膜或胞质未见棕黄色为阴性。E MA和CEA为阳性结果者被认定为腺癌细胞,V I M和CAL为阳性者被认定为反应性间皮细胞增生。
1.4 统计学处理
采用SPSS10.0统计软件行数据统计,率的比较应用χ2检验或Fisher精确概率计算法(双侧);计量资料采用t检验。相关分析采用Spear man检验。P<0.05表示有统计学意义。
2 结 果
2.1 HE染色观察细胞形态的变化
常规涂片标本中的间皮细胞常表现为单个散在,即使成团也表现为平铺状;核通常为单个,位于细胞正中或偏位,染色质细腻,无核仁或可有1～2个小核仁;增生的间皮细胞可以排列成团,出现双核或多核,核增大,核浆比例增大但一般不出现失调(图1)。腺癌细胞片中多成团分布,细胞之间可见紧密排列成三维立体结构,但也可见单个散在;癌细胞核大、深染、形状怪异,染色质粗,核浆比例倒置;胞质可见有空泡,有的病例可见明显推挤核,使核成印戒样;分化较好的癌细胞核异型性不大(图2)。
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第10期
安杰,等:
腹腔冲洗细胞学检查对胃癌预后的临床评估及意义
图1 腹腔冲洗液间皮细胞(HE ×200)图2 腹腔冲洗液腺癌细胞(HE ×200)
2.2 细胞免疫组化(I CC)鉴别
I CC:腺癌细胞E MA 及CEA 表达为阳性,E MA
阳性表达位于细胞膜和胞浆(图3)。CEA 阳性部位为细胞膜和细胞浆(图4)。反应性间皮细
胞V I M 及CAL 表达为阳性,V I M 阳性表达位于间皮细胞胞浆(图5)。CAL 阳性表达位于间皮细胞胞质和胞核(图6)
。
图3 腺癌细胞E MA 抗原表达(HE ×200)图4 腺癌细胞CE A 抗原表达(HE ×200
)
图5 间皮细胞V I M 抗原表达(HE ×200)图6 间皮细胞C AL 抗原表达(HE ×200)
2.3 HE,I CC,HE +I CC 检测腹腔冲洗液的结果
HE ,I CC ,HE +I CC 3种方法检测胃癌患者腹
腔冲洗液中游离癌细胞的检出率差异均无统计学意义(P >0.05)(表1),胃良性病变冲洗液检测游离癌细胞均为0(表1)。
表1 3种方法的腹腔冲洗液检结果
胃癌(66例)腺癌细胞间皮细胞增生
胃良性病变(12例)腺癌细胞间皮细胞增生
HE 204606I CC 214508HE +I CC
21
45
8
5
101
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2.4 PLC阳性率与临床病理因素的关系
66例胃癌患者腹腔液经HE+I CC法联合检测,检出腹腔游离癌细胞共21例,总检出率为31.8%,其中有腹水者检出阳性率为46.7%,无腹水者为19.4%。肿瘤>5cm者检出率为38.2%(13/34),肿瘤≤5cm者为25.0%(8/ 32),两者差异无统计学意义(P>0.05);组织类型分化差者检出率为38.5%(20/52),分化好者为7.1%(1/14),差异有统计学意义(P< 0.05);浆膜受侵者检出率为41.7%(20/48),而未受侵者为 5.6%(1/18),差异有统计学意义(P<0.01);腹腔淋巴结转移者检出率为42.2% (19/45),未转移者仅为9.5%(2/21),差异亦有统计学意义(P<0.01);Ⅲ+Ⅳ期者检出率为41.9%(18/43),Ⅰ+Ⅱ期者为13.0%(3/23),差异亦有统计学意义(P<0.01)。应用Spear man 相关性分析显示,分化程度、浆膜受侵、淋巴结转移及临床分期均与腹腔脱落癌细胞筛查阳性存在相关性(表2),4者与腹腔游离癌细胞的形成呈正相关。
表2 临床病理特征与P LC(+)者的相关危险性分析变量χ2r P 分化程度 3.6480.2750.026
浸润程度 6.2920.3450.005
淋巴转移 5.6300.3270.007
临床分期 4.4850.2950.016
2.5 PLC与术后复发率及生存率
本研究中腹腔冲洗细胞学检测阴性组45例中44例(97.78%)获得根治性切除,阳性组21例中根治性切除12例(57.14%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔冲洗细胞学检测阳性组术后1年复发率(15/ 21,71.43%)显著高于阴性组(8/45, 17.78%)(P<0.01)。阳性组1年生存率为66.67%,而阴性组则为88.89%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
胃癌术后腹膜种植转移是影响患者预后的重要因素之一,约有47%～50%的胃癌患者术后死于腹膜种植转移与复发[5],其主要原因在于腹腔内存在游离癌细胞或残存微小病灶种植于腹膜上所致[6]。患者腹腔内游离癌细胞的存在是“潜在性腹膜转移”的病理学基础,也是术后患者腹膜种植与复发的主因。
胃癌患者腹腔游离癌细胞的来源主要是癌灶本身。侵及胃浆膜的癌灶由于癌细胞间黏附力降低可脱落入腹腔,形成腹腔游离癌细胞[7]。本研究中胃癌侵犯浆膜者腹腔游离癌细胞阳性率明显高于浆膜未受侵者,提示进展期胃癌浆膜侵犯与腹腔脱落癌细胞的形成直接相关。
不仅如此,胃癌淋巴结微转移灶及术后离断淋巴管也使肿瘤细胞逸出,形成游离癌细胞,致使腹腔复发转移[8]。本研究中胃癌发生淋巴结转移病例腹腔游离癌细胞阳性率明显高于淋巴结未发生转移者,提示胃癌淋巴结转移与否及转移程度与腹腔脱落癌细胞的形成亦相关。
腹腔游离癌细胞阳性率与胃癌的病理分期有密切关系。张国华等[9]报告胃癌T NM分期中,Ⅱ期病者腹腔游离癌细胞阳性率为36%(9/25),Ⅲ期为42.6%(20/47),Ⅳ期为66.2%(43/ 65)。腹腔游离癌细胞阳性率与胃癌大体类型及分化程度也有直接关系。李东印等[10]报告胃癌Borr man分型中,Ⅰ/Ⅱ型腹腔游离癌细胞阳性率为9%,Ⅲ/Ⅳ型为35%,此外,肿瘤分化程度愈差,腹腔游离癌细胞的阳性率愈高;胃癌侵及浆膜面积愈大,腹腔游离癌细胞阳性率愈高。综上,本实验研究的结果与诸多文献报道基本一致。
1996年,Sugarbaker[11]提出了著名的肿瘤细胞诱捕学说(tumor cell entrapment hypothesis),即腹腔游离癌细胞形成腹腔微转移灶,从而导致腹腔恶性肿瘤术后早期复发转移的理论。其主要机制: (1)肿瘤细胞侵及浆膜层逸出至腹腔;(2)手术切口部位愈合过程中渗出纤维素类物质对癌细胞有一定程度的诱捕(entrap)作用;(3)腹腔内细胞因子及生长因子因手术应激及肿瘤刺激分泌增强,促进癌肿细胞增殖。
另一方面,胃癌术后腹腔游离癌细胞种植须具备相应条件:一是具有较高的侵袭能力(种子);二是有适宜于癌细胞种植的“土壤”。B ir2 beck和W heatley早在1965年用电子显微镜观察游离癌细胞腹膜种植的过程,发现当腹膜的间皮
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第10期安杰,等:腹腔冲洗细胞学检查对胃癌预后的临床评估及意义
细胞脱落时,出现间皮下的结缔组织裸露区,游离癌细胞易在此裸露区种植。尔后,Beck等[12]人根据这一现象提出腹腔游离癌细胞对间皮下结缔组织裸露区具有很强亲和力的假说,并得到许多学者的赞同。因此,具有活性的游离癌细胞当遇到受损伤的腹膜时即有癌细胞种植的可能性。
胃癌患者腹腔游离癌细胞可通过收集腹水或腹腔冲洗液获得。早在40年前,Keettel和Elkins 率先采用腹腔冲洗法收集卵巢癌患者的腹腔游离癌细胞,而胃癌患者的腹腔游离癌细胞检测开展较迟,且未被广泛重视。陈峻青[13]于1979年在国内首次开展了这方面的研究工作。一般是在开腹后收集腹水50～100mL,无腹水时采用100～200mL生理盐水冲洗腹腔后收集冲洗液。文献报道腹腔冲洗范围各有不同:有的采用上腹部冲洗法,即仅冲洗横结肠以上区域,包括胃的浆膜、隔下及肝下陷窝;有些用温盐水冲洗全腹腔,而后置患者体位于头高足低位再收集Douglas 窝处的冲洗液,收集的冲洗液经离心沉淀后涂片染色即可镜检。近20年来,日本等国外学者逐渐将胃癌患者腹腔冲洗液中游离癌细胞的检测作为重要的筛查指标进行。Kostic Z等[14]对100例胃癌患者行PLC检测,其阳性率为24%; Chuwa E W等[15]报道检出率为25.4%;Kodera 等[16]报道阳性率为24%～39%;本研究P LC检测阳性率为31.8%(21/66),与国外报道基本相符。
浆膜腔积液(包括胸腹水)中常能看到反应性间皮细胞增生,这些细胞有时可表现为类似肿瘤细胞的特征,特别是与某些分化较好的转移性腺癌病例难以鉴别[17]。而两者的鉴别,对诊断、治疗和预后有着至关重要的意义。大多数病例的诊断依靠常规细胞学染色技术即可,约15%的病例则需要通过免疫细胞化学才能作出更准确的判断[18]。国内、外文献曾报道许多相关的检测抗体,但至今两者的鉴别仍属细胞学领域的一大难题。
E MA和CEA存在于多种上皮性肿瘤细胞中,是用于标记上皮源性肿瘤(主要为胃肠道、卵巢肿瘤)的常用抗体。因正常胸腹水标本中除间皮细胞外无其他上皮细胞成分,故E MA及CEA表达阳性常提示为转移性恶性上皮细胞,尤其是强阳性常提示为腺癌细。因此它们被认为是鉴别腺癌细胞和间皮细胞的可靠标志物。V I M和CAL 通常于间皮源性细胞表达,腺癌细胞中一般不表达,尤其是CAL。文献报道CAL对判定胸腹水细胞中脱落间皮细胞的敏感性为88%～100%[19]。可见CAL是鉴别间皮源性细胞和腺癌细胞的重要标志,特别是与E MA和CEA联合应用能更有效地鉴别增生间皮细胞与腺癌细胞。
腺癌细胞绝大部分E MA(+),CEA(+),间皮细胞绝大部分V I M(+),CAL(+);抗体间的表达有着明显的相关性。E MA和CEA常联合表达,V I M和CAL常联合表达。因此,利用免疫细胞化学对腹腔冲洗液性质进行判断,选择上皮源性抗体与间皮源性抗体组合应用,可获得互补的作用。鉴于病例数量所限,常规涂片和免疫细胞化学检测结果并无明显差别,但两者相结合的方法可使诊断的敏感性和特异性得以提高。
据此,笔者等发现应用常规涂片和免疫细胞化学相结合的方法有助于鉴别转移性腺癌细胞和增生性间皮细胞,最好使用一组抗体综合分析判断。本研究中腹腔冲洗细胞学检测阳性组术后1年复发率显著高于阴性组,1年生存率明显低于阴性组。综上,将腹腔冲洗细胞学作为胃癌手术及术后常规检测手段,可对胃癌微转移作出早期诊断,判断患者预后,指导临床诊疗。
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中国普通外科杂志编辑部8101
腹腔镜胃癌根治术操作流程 手术方式：腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成,胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成,是目前我院采用的手术方式 麻醉方式：全麻 手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°，左脚折刀15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜.头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。。.。。。.文档交流 手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°，超声刀主机放在病人左侧 术中提醒：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝3针固定，以及水杯内放置一块小号纱垫以保护镜头，巡回护士做好记录.。.。..文档交流 用物准备 器械包一次性物品仪器设备 中型包电刀及清洁片高清腹腔镜摄像系统手术衣包吸引管道及吸头气腹系统 敷料包1#4＃7＃缝线冷光源 LC器械及各连接线腹腔镜镜套3显示器 超声刀及连接线荷包线负压吸引装置 胃补八根针高频电刀主机 食道吻合器0＃可吸收线超声刀主机 1 / 1文档交流感谢聆听
1 / 1 文档交流 感谢聆听 腔镜下胃肠钳一套 尿管引流管及引流袋 强生一次性大穿刺器 胃镜胶 瑞奇26＃吻合器1 瑞奇蓝钉（60-3。5）1 60#闭合钉1 可吸收夹若干 水杯1（内置灭菌注射用水） 手术配合步骤 ..。..。文档交流 。。。.。.文档交流 。。.。..文档交流 配合体会 1. 腹腔镜下胃癌根治术难度大,而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。..。...文档交流 2. 由于手术难度大，仪器多,护士必须有高度的责任心.洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。 。.。。.。文档交流 3. 巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数,及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证 洗手护士提前30min 洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针 准备好1块小号纱垫，碘伏纱布一块放入吸引袋内外加一块白纱布用巾钳夹住，上好可吸收夹备用 按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀 递11号刀片在脐孔处行10mm 戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm 戳孔为主操作孔,脐左5 cm 偏上行5 mm 戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm 戳孔,右锁骨中线平脐偏上5 mm 戳孔（操作孔为5个，2大3小）。 分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查。 镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开4～6cm 作辅助切口，取出胃部 标本并进行吻合。吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。 用超声刀分离达十二指肠球部，距肿瘤＞5 cm ，递可吸收夹钳结扎胃网膜右血管 近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递可吸收夹钳结扎胃右动脉 剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，递可吸收夹钳结扎胃左血管 用直线切割吻合器（瑞奇蓝钉）处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴结清扫。 毕Ⅰ式吻合 清扫完成后, 上腹正中取长约4～6 cm 切口。塑料袋保护切口。先将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm 作荷包缝线切断十二指肠; 十二指肠残端放入吻合器蘑菇头后;在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合,再用闭合器切断胃。胃十二指 毕Ⅱ式吻合 清扫完成后,上腹正中取4～6 cm 长切口。闭合器切断十二指肠,分别以无损伤肠钳抓持胃残端 及近端空肠。将胃脱出腹腔外, 距肿瘤5 cm 以上以闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插
早期胃癌的预后及影响预后的病理因素早期胃癌的预后很好，各国文献报道的5年生存率均接近或超过90%，而在日本早期胃癌10年甚至15年的生存率也相当高。早期胃癌术后复发率较低，日本的复发率低于5%，我国及欧美稍高，在5%一15%之间。可能与日本早期胃癌发现较早、手术切除范围较大、淋巴结清扫较彻底有关。 ★西安国医肿瘤医院★迄今为止，与早期胃癌预后明确相关的因素只有淋巴结的转移情况。无淋巴结转移早期胃癌患者预后明显好于存在淋巴结转移者。一项研究显示，黏膜下癌中存在淋巴结转移者生存率显著低于无淋巴结转移者(77.6%vs98.2%，P<0.001)，存在3个或3个以上淋巴结转移者，5年生存率显著低于只有1个或2个淋巴结转移者(P<0.001)。 此外，肿瘤浸润深度与预后也有关系，黏膜内癌预后好于黏膜下癌。但目前的研究并不能证实浸润深度是早期胃癌预后的独立因素，似乎仅仅与淋巴结转移危险性相关。其他一些因素与早期胃癌预后的相关性仍存在争议。一些研究发现组织学分化程度与早期胃癌预后有关，但另外一些研究却未能证实。 有意思的是，那些发现组织学分化程度与早期胃癌预后有关的研究却显示高分化／肠型早期胃癌预后较差，有悖于分化差的肿瘤具有高侵袭性的生物学行为这一理论。老年患者预后较差，肿瘤体积越大预后似乎越差，而凹陷型早期胃癌预后较隆起型好。小黏膜癌(<4cm)、浅表性癌(>4cm)和Pen B变异型早期胃癌发生脉管侵犯和淋巴结转移的危险性较低，预后较好（10年生存率达90%），而PenA变异型脉管侵犯和淋巴结转移发生率较高，预后较差（5年生存率为64.8%）。 早期胃癌的间质反应与预后也有关系。间质反应包括四种表现形式：显著纤维化、淋巴细胞浸润、嗜酸细胞浸润和肉芽肿的形成。肉芽肿单个存在或聚集成
早期胃癌的临床症状并不是很明显，很容易被大家忽视，所以临床上有很多胃癌患者一经检查就已经进展到晚期了，一旦胃癌进展到晚期，常会有很多的并发症，如腹水、腹胀、恶心呕吐等问题，严重影响患者的症状生活，下面就给大家介绍一下胃癌胃癌晚期出现腹水胃胀的治疗方法。 在接受胃癌晚期腹水胃胀的方法之前，先给大家介绍一下胃癌晚期出现腹水胃胀的原因：主要来自三个方面：①肿瘤细胞脱落侵犯脏层或壁层腹膜，导致腹水情况的发生;②晚期肿瘤营养情况比较差，也会导致腹水的发生，进而导致患者出现胃胀 ;③肿瘤转移到肝脏，导致肝功能损害，出现腹水、胃胀的情况。腹水、胃胀情况的发生是由于多方面的因素造成的，所以患者一定要及时缓解，这样才能改善患者的症状，减少患者的痛苦。 对于胃癌晚期腹水、胃胀的治疗，目前临床上常采用化疗和中医治疗的方式，可在患者条件允许的情况下使用，具体的给药途径可经静脉、动脉等，对于顽固性腹水，则多采用腹腔内直接给药。临床上多通过抽水灌注化疗药物或其他生物制及来控制腹水的生长，短期疗效比较好，但是往往这种情况会使腹水越抽越多，且还会给患者带来很大的毒副作用，由于胃癌晚期本身就已经收到癌肿的侵害，身体十分的虚弱，晚期胃癌患者多数就不能耐受胃癌晚期强烈的毒副作用，这样导致治疗无法顺利的进行。 中药则可以弥补以上药物治疗的不足，还能减轻患者的痛苦，中药治疗胃癌晚期腹水、胃胀主要是通过活血化瘀、舒肝养胃、健脾理气、消积祛湿、通络散结，同时在调理患者身体的同时，还能有效的提高患者机体的免疫力和抵抗力，恢复患者的脏器功能，对于由于各种原因引起的水肿都能得到很好的改善。相比西医的那些药物治疗更安全有效，且无毒副作用，不会对患者的机体造成伤害。 胃癌晚期出现腹水胃胀的治疗方法——中医三联平衡疗法有效消腹水、胃胀，减少患者的痛苦，帮助晚期患者过上正常的生活。 三联平衡疗法是著名的中医肿瘤专家袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。该疗法治疗肿瘤能根据患者的具体情况辩证论治，对症治疗，一人一病一方，疗效显著。受到很多患者的好评。 中医治疗胃癌晚期的四大优势： (1) 消癌肿——服药一个疗程后，瘤体可以变软、缩小，压迫症状减轻;三个疗程后，多数病人瘤体明显缩小，部分病人瘤体消失。 (2) 止癌痛——癌症到了晚期或转移、扩散后，患者会出现疼痛症状，更甚者剧烈疼痛。癌症疼痛的主要原因：由于肿瘤对周围神经的牵拉或直接压迫引起的;肿瘤对脏器薄膜的牵拉引起的;癌细胞的毒素对组织器官的侵润破坏，刺激神经引起的。
胃癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国，其发病率居恶性瘤的第2位，死亡率居各种癌症的首位。全国年死亡率男性为 20.93 / 10 万人口，女性 10.16 / 10 万人口，男女之比 为 2.5 ～ 3比1。胃癌可发生在任何年龄，大多在 40 ～ 69岁之间。由于胃癌病情发展较快，如出现症状后不进行手术治疗，90%以上的患者均在一年内死亡。近年来随着手术方法的改进和综合治疗的应用，胃癌的治愈率有所提高，但大多数报道的5年生存率仍在20% ～ 30%。 胃癌的发病原因 确切的发病原因至今不清楚，可能有关的因素有： 1.遗传因素：胃癌有家庭集聚性已为一些研究所表明，主要与血缘关系(如父母和兄弟姐妹)有关，其次才是共同生活史。 2.胃部疾患：胃部某些疾病如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生等，有学者认为此类疾病有可能是癌前病变。 3.饮食习惯：胃癌高发区居民多吃烟熏的肉干、咸鱼、鱼露和蟹浆等高盐食物，已证实高盐对胃癌的发生和发展有促进作用。喜吃热烫饮食、进快食，三餐不定时和喜吃熏腌饮食等都有可能引起胃粘膜的损伤，而成为胃癌的发病诱因。
4.亚硝胺类化合物：由于亚硝胺类化合物有很强的致癌性，动物实验已证明可诱发胃癌，而该化合物的前身——二级胺及亚硝酸盐在自然界中分布很广，并且可以在适宜的酸度（如胃内的酸性环境）或细菌的作用下合成亚硝酸类化合物，所以亚硝酸类很可能是人类胃癌的致病因素之一。新鲜蔬菜如果放置几天，亚硝酸盐含量会急剧上升；蔬菜做熟后含亚硝酸盐不多，但隔夜后其含量就会明显升高，特别是大白菜，所以最好不要总吃剩菜；另外买的腊肉等熟肉食里面亚硝酸盐含量也较高。 胃癌的常见症状 早期胃癌多无明显的症状，随着病情的发展，可逐渐出现一些不适，但即使晚期病人，症状也多种多样，酷似胃炎或胃溃疡的症状，如：上腹痛或饱胀不适，消瘦，食欲减退及呕吐、呕血或黑便最常见，部分病例消化道症状不明显，而以腹部肿块或转移灶的病状为首发症状。 哪些人群需要警惕胃癌的危险 １．原因不明的食欲不振，上腹不适，消瘦特别是中年以上患者。
影响胃癌预后的因素有哪些 1、性别、年龄：临床发现中老年发病率明显高于青壮年，男性明显多于女性。 2、部位：许多研究表明肿瘤位置是一独立的预后因素。胃体癌预后最好，依次为胃窦部、近侧部及广泛癌。 3、病理分期：按照胃癌侵犯胃壁的深浅，分早期和进展期胃癌。早期胃癌手术根治切除率及术后5年生存率均明显高于进展期胃癌。影响早期胃癌预后的因素包括肿瘤大小、侵润深度及淋巴结转移，而肿瘤部位、组织学类型、手术方式等因素与早期胃癌的预后无相关性。淋巴结转移时影响早期胃癌的独立危险因素。进展期胃癌预后较差，患者常常死于远处转移。胃癌国际TNM分期，能较全面的反应癌肿的进展状况，并在一定程度上反应肿瘤的生物学行为，其作为重要的独立预后指标已经被工人。 4、组织学类型：国内常将胃癌分为腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、硬癌、未分化癌和混合型癌。胃癌形成后，组织学特征程多元化发展的趋势。初期为单一组织学特性的癌细胞，逐渐转化为包含多种克隆细胞的集合体。一般认为分化好的腺癌术后生存率高于低分化者。 5、肿瘤大小：小肿瘤预后较好，肿瘤最大的直径在4cm以下时可能是预后较好的指标之一。 6、淋巴结转移：一般认为无淋巴结转移者预后较好。 7、手术切除：影响胃癌预后的与手术有关的因素包括手术根治度和胃切除范围等。胃癌手术的根治度根据切除淋巴结的站别分为A、B、C3级，A级手术生存率明显高于B、C级。 8、饮食因素：少摄入干硬、腌渍、熏烤、煎炸食品，同时增加豆制品、奶制品、蔬菜和水果的摄入量可降低胃癌的发生率。饮酒时胃癌患者的一个十分不利的独立预后因素。同时还发现大量摄入维生素E可以提高生存率。 9、其他因素：凡发生肝转移、血管侵润、腹膜播撒、盆腔转移、癌性腹水等情况的均为胃癌预后不良表现。 抗胃癌新利器——人参皂苷Rh2 在世界范围内，胃癌为常见的恶性肿瘤，全球每年新发胃癌876000例，仅
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，死亡率高，每4个因恶性肿瘤死亡的患者中就有1例胃癌患者。一旦胃癌发展到晚期，病情会不断加重，容易出现各种各样的症状，如有的患者出现腹水的情况，往往预示着病情较重，一定要及时采取措施治疗，以免增加患者的痛苦，甚至威胁生命安全，造成死亡几率增加，那胃癌晚期腹水严重还能存活多久呢？ 关于胃癌晚期腹水严重还能存活多久这个问题，并不能一概而论，每个患者的病情、体质不同，是否及时接受正规有效治疗，都会影响治疗效果，还会直接影响患者的生存时间。不过当患者腹水较严重时，不仅给患者带来的痛苦较大，病情也较重，患者生存期可能不会太长，但也不能轻易放弃，及时明确腹水的病因，并采取相应的措施治疗。如果是营养不良、低蛋白血症引起的，应注意加强营养，补充优质蛋白，必要时可以输白蛋白、打利尿剂，或者抽取腹水来缓解，但需要注意的是抽取腹水容易导致电解质的失衡，且治标不治本，抽取后还会再生，需要特别注意。 胃癌到了晚期容易出现其他部位的扩散转移，当出现腹腔转移时，也会引起腹水，除了选择利尿剂、抽取腹水外，还应积极进行抗肿瘤的治疗，控制病情发展，才能从根本上缓解患者症状，减轻痛苦。胃癌晚期出现转移患者可以选择化疗和中医治疗，化疗短期效果明显，但会伴随一系列的副作用，导致患者身心受损，建议在化疗过程中联合中医药的治疗，有助于起到增效减毒的功效。对于无法耐受化疗副作用的患者，可以采用中医保守治疗，通过调节患者机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，逐步稳定癌环境，抑制肿瘤细胞的生长繁殖，控制病情，提高患者的免疫力和抵抗力，缓解腹水的情况，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗遵循整体施治、标本兼治的原则，是治疗胃癌的重要手段之一，作为一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来，一直专注于恶性肿瘤的研究和治疗，以院长袁希福提出的三联平衡理论指导用药，部分患者能够在短期内看到一定的疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者能够实现临床康复或长期带瘤生存。一声声发自肺腑的感谢、一幅幅颜色鲜艳的锦旗，都是患者对医院治疗效果的肯定和认可，医院也被授予“消费者信得过医院”、“老百姓信赖的医疗机构”、“百姓放心医疗单位”、诚信经营示范单位”“临床安全合理用药示范基地”“建国70周年中医药科技创新突出贡献单位”等多项荣誉称号。 部分参考案例： 案例1：郭曲梅（化名），女，胃癌 2013年10月，郭曲梅突然开始发烧，空腹吃了一些ABC退烧药后，发现有些胃痛，大便还黑。但由于没有做胃镜也没能查出什么异常，但在2014年3月，郭曲梅在吃苹果的时候胃痛再次发作，且又出现了黑便，于是这次前往第二人民医院、市中心医院检查，结果是：胃间质瘤，且已肝转移，腹腔转移，伴有腹腔积液。 由于病情危重，郭曲梅老伴坐立不安，四处寻访专治肿瘤的医院。终于在一次偶然的机会下，从一位八十岁的食管癌老太太那里他获悉了郑州希福中医肿瘤医院的信息。 2014年7月4日，夫妻二人到郑州寻求袁希福院长诊治。初诊时，也只是抱着试试看的态度，可就在服用20天的中药后，发现症状有所好转。本来胃部
幽门螺杆菌对胃癌患者预后的影响 【摘要】目的：探究幽门螺杆菌感染和胃癌患者预后之间的联系，供以后参考所用。方法：对我院60例胃癌患者进行研究，采用PCR法对幽门螺杆菌感染情况加以分析，借助Excel和SPSS软件对相关数据进行统计和分析。结果：60例胃癌患者中有37例患者出现幽门螺杆菌感染，所占比重为61.7%，临床分期III- IV、生存时间在3年以下和淋巴结转移患者发生幽门菌感染患者人数均高于临床分期I-II、生存时间在3年以上和淋巴结转移患者没有发生幽门菌感染患者人数，两者相比，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：幽门螺杆菌感染情况和患者预后有联系，对幽门螺杆菌感染进行根除可改善生存时间，改善患者生活质量。 【关键词】幽门螺杆菌；胃癌患者；预后；影响 引言 在世界范围内，胃癌都是严重的恶性肿瘤之一，该病的发病率和死亡率在中国排名中均靠前。胃癌患者一经发现多数都到了晚期，对其进彻底治愈存在困难。其中导致胃癌患者的一致病因子是幽门螺杆菌，相关资料显示 90%以上胃癌患者的发病原因均和幽门螺杆菌有密切联系，而彻底治愈该病可取得较好的效果，且风险较低，但胃癌患者预后和幽门螺杆菌感染之间的关系目前尚不明确，还处于争议中，为了更好的了解胃癌患者预后和幽门螺杆菌之间的联系，分析其对患者预后的影响，我院对60例胃癌患者进行了研究，具体结果如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 对我院60例胃癌患者进行研究，研究时间为2016年1月-2018年1月，其中男女患者分别为：35例、25例，所占比重分别为：58.33%、41.67%，年龄居于40-69岁段，采用13C 检查出来有657例是阳性，肿瘤长度在2.2cm到7.8cm之间，平均为（5.20±1.01）cm，纳入标准：经诊断均为胃腺癌患者，保守和根治手术患者均在内；顺从性较高患者，所有患者均采取自愿签署了知情同意书；排除标准：临床资料不全者；有其他感染疾病者；有精神病史者；患者语言表达能力不强、思维能力缺失者。 1.2方法 此次研究选用PCR法明确患者体内幽门杆菌感染情况，在提取患者体内癌细胞DNA时使用微量法，将其复制一份作为模板，在次基础上对幽门杆菌做扩增处理，所用仪器为梯度PCR扩增仪，之后借助琼脂糖凝胶电泳进行检测，基因片段主要为118bp[1]。 1.3疗效指标 观察两组胃癌预后和幽门螺杆菌感染情况和幽门杆菌感染率情况。 1.4统计学意义 用计算机软件收集数据，将收集的数据输入SPSS20.0软件中，对其分析和统计，用T和X2检验，用（n/%）表示计数资料，用（）表示计量资料，若P<0.05，则有统计学意义。 2.结果 2.1幽门杆菌感染率情况 60例胃癌患者中有37例患者出现幽门螺杆菌感染，所占比重为61.7%。
胃癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 胃癌（Gastric Carcinoma）就是指原发于胃得上皮源性恶性肿瘤。在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中得40%。我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已就是进展期，总体5年生存率不足50%。近年来随着胃镜检查得普及，早期胃癌比例逐年增高。 胃癌治疗得总体策略就是以外科为主得综合治疗，为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量与医疗安全，特制定本规范。本规范所称得胃癌就是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。 二、诊断 应当结合患者得临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌得诊断与鉴别诊断。 （一）临床表现 早期胃癌患者常无特异得症状，随着病情得进展可出现类似胃炎、溃疡病得症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺与腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔，可
出现剧烈腹痛得胃穿孔症状。③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲门部癌可出现进行性加重得吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。④出血与黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。⑤其她症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶得症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸与恶病质。 （二）体征 一般胃癌尤其就是早期胃癌，常无明显得体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常就是体检可获得得唯一体征。②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体得进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动得肿块，应考虑Krukenberg瘤得可能。③胃肠梗阻得表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。其中，锁骨上窝淋巴结肿大、腹水征、下腹部盆腔包块、脐部肿物、直肠前窝种植结节、肠梗阻表现均为提示胃癌晚期得重要体征。因此，仔细检查这些体征，不但具有重要得诊断价值，同时也为诊治策略得制订提供了充分得临床依据。 （三）影像检查
胃癌患者腹腔积水怎么办 当胃癌出现积水，表明病情更严重了，已到了晚期，胃癌肺部有积水，表明胃癌已转移到肺部，这说明病情已发展的很严重，在胃癌肺部出现积水时，一定要尽快治疗，不可再耽搁。胃癌肺部积水传统的治疗，有手术抽积水，或者采用化疗，但这都是治标不治本，很多病人这样折腾几个月后就死去了。胃癌肺积水形成的根本原因是肿瘤细胞扩散转移，侵犯到了肺部，而引起的，所以要想彻底治疗，就应该阻止肿瘤的扩散转移。选择正确的治疗方法可以延长胃癌积水患者生命 针对腹腔积液,可以进行腹腔热灌注治疗。许多医院都是采取抽水的方法治疗腹水,但是单纯抽水是不能从根本上解决问题的,这样病情往往会很快复发,而 且抽水后病人丢失大量蛋白质,营养状况迅速下降,免疫功能降低,更加重了腹水 形成.所以不能单纯的抽水。 手术是胃癌治疗的一种常用治疗手段，可是介于手术存在不良反应，有些患者在胃癌手术后腹部出现积水现象。专家指出，针对胃癌术后腹部积水，是手术后患者产生不良反应的一种，针对这种现象，目前最好的治疗方法是生物免疫治疗，术后采用生物免疫治疗，就会改善腹部积水现象，避免肿瘤细胞复发和转移，并且没有副作用，不会对身体带来伤害，提高病人的生存质量和长度。 胃癌术后腹腔积水： 1、或酌情静滴抗癌中药如消癌平注射液等。 2、全面检查评估病情。 3、免疫治疗如香菇多糖注射剂等。 4、可考虑抽腹水后注入化疗等药物后腹部热疗。中西医结合治疗,争取好的效果。 5、若无禁忌，酌情调换方案静脉或口服化疗。 胃癌术后腹腔积水，患者不能惊慌，积极配合医生治疗，做好防治工作。胃癌是比较难治疗的疾病，胃癌早期患者在术后要注意预防并发症，生活中注意护理，减少必要的伤害发生，晚期患者，更要护理身体，减轻病症，延长患者的生命，希望大家多多了解，注意健康。 生物免疫治疗是优于手术、放疗和化疗的全新胃癌治疗技术，是通过生物技术在高标准的实验室内培养出可杀伤肿瘤的自体免疫细胞，回输体内，直接杀伤癌细胞的治疗方法。与传统的治疗方法不同，生物免疫治疗主要是调动人体的天然抗癌能力，恢复机体内环境的平衡。
胃癌预后相关影响因素新进展 胃癌患者由于早期缺乏特征性症状，因此我国临床诊断的胃癌病例大多数已为中晚期。自1880年Billroth首例胃切除手术成功以来，经过将近一个世纪的不断发展，以外科手术切除为主的综合治疗方式已成为治疗胃癌的重要手段，但是总体来说胃癌患者的预后仍是处于不容乐观的状态。有报道显示胃癌患者术后5年生存率通常仅为10%～20%，因此胃癌治疗的疗效及其预后仍是临床关注的热点问题。胃癌患者预后跟多种影响因素有关，包括患者性别、年龄、肿瘤大小及部位等一般因素和肿瘤组织类型、浸润程度、TNM分期、淋巴结转移等病理因素。本文通过对上述两类影响因素的最新研究进展作一综述，总结影响胃癌患者预后的重要因素。 标签：胃癌；预后；影响因素 胃癌是常见的消化系恶性肿瘤之一，其发病率、死亡率多年来居高不下，有报告称胃癌患者5年生存率仅为10%～20%[1]。较差的预后是导致胃癌患者高死亡率的主要原因，因此影响胃癌预后的众多因素已成为临床关注的热点问题。胃癌预后涉及到较多的临床和病理因素，如腫瘤部位和大小、组织分型、浸润深度、是否发生转移以及切除是否彻底等。本文就影响胃癌患者预后的临床因素和病理因素及该研究方向的最新进展作一综述。 1 影响胃癌患者预后的临床、病理因素研究现状 1.1 临床因素 1.1.1 性别Stephens等[2]认为女性胃癌患者预后普遍好于男性患者；日本学者Sato等[3]提出在部分地区女性预后较差主要是因这些地区男、女性胃癌普查存在不公平，并指出，如果在条件相同的情况下，女性会比男性有较好的预后。目前大多数学者认为性别对于胃癌患者预后影响不明显。 1.1.2 年龄有关年龄对胃癌预后的影响目前并无统一意见。有报道称在肿瘤彻底根治前提下，青年患者和老年患者预后并无差异[4]。杨维良等[5]对35岁以下胃癌患者进行临床分析发现，青年患者中以弥漫型肿瘤占大多数，手术根治率低，预后比老年患者低。综合考虑各方面影响学因素后，年龄对胃癌预后影响极小。 1.1.3 部位众多研究表明胃近端1/3部位的肿瘤预后要比中远端1/3肿瘤预后差。Wanebo等[6]发现远端及中部胃癌患者的5年生存率达到20%，然而近端胃癌患者仅为10%；Tytgat等[7]研究发现胃上部癌患者总体预后比中下部癌差，与Wanebo等人的研究相一致；但也有研究显示胃癌部位对术后患者的生存时间多少没有影响[8]。 1.1.4 大小近年来部分研究认为肿瘤大小可作为影响胃癌预后的独立指标，
胃癌化疗临床路径 一、胃癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃癌（icd-10：c16， d00.2） 行新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床诊疗指 南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。 2.大便隐血试验多呈持续阳性。 3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。 4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变 范围。 5.通过手术情况判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分 期。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指 南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《nccn胃癌临床实践指南》（中国版， 2011年） 4.化疗医嘱(以下方案选一) 1）edf方案-----21天重复*8周期 表阿霉素 50mg/m iv 第1天 ddp60mg/m2 iv 第1天 5-fu 200mg/m civ 24h≤24w 2）pelf方案 ddp 40mg/m iv 1/weekly*8 epi 35mg/m iv 1/weekly*8 cf 250mg/miv 1/weekly*8 5-fu 500mg/m iv 1/weekly*8 次日加用g-csf,皮下5ug/kg/共5天 3）pec方案-----28天重复 紫杉醇 30-50mg/m 3h d1.8.15 5-fu 750mg/m 24h d1-5 顺铂 20mg/miv d1-5 4）紫杉类单药方案----3周 泰素 135-175mg/m ivgtt d1 或泰索帝60-75/m ivgtt d1 5） folfox4 2周 奥沙利铂 75mg/m ivgtt 2h d1 cf200mg/m ivgtt 2h d1,2 5-fu400mg/m iv 然后600mg/m ivgtt 22h d1,2 6）folfox6 2周 奥沙利铂 85mg/m ivgtt 2h d1 22222222 2222 2222 cf400mg/m ivgtt 2h d1,2 5-fu400mg/m iv 然后2.4g/m ivgtt 46-48h 7）capox 3周
胃癌是一种很严重的肿瘤疾病，严重威胁着人们的生活和身体健康。胃癌早期无明显症状，当胃癌腹腔出现积液，表明病情严重了已经到了晚期，这时一定要及时治疗，不能再耽搁。那么胃癌晚期患者出现腹腔积水怎么办呢? 胃癌晚期腹腔积液传统的治疗，有手术抽水，或者采用化疗，但是这些治疗方法都是治标不治本，部分患者在治疗一段时间后就相继离开了。胃癌腹腔积液的形成根本原因是肿瘤细胞扩散转移而引起的，所以想要彻底治疗，就应该阻止肿瘤的扩散转移。选择合理的治疗方法可以延长胃癌晚期腹腔积水患者的生命。 手术是胃癌治疗过程中最常用的治疗手段，可是介于手术存在的不良反应，有些患者在胃癌手术后腹部出现积液的现象。肿瘤专家袁希福指出，针对胃癌手术后出现腹部积液，是手术后患者产生不良反应的一种，针对这种现象，目前最好的治疗方法是中医药治疗，术后采用中医治疗，就会改善腹部积液的现象，避免肿瘤细胞复发和转移，并且没有副作用，不会给身体带来伤害，从而能提高患者的生存质量和生活质量。目前临床上对采用中医三联平衡疗法治疗，而且已经被很多胃癌患者认可和推崇。 中医治疗胃癌晚期腹部积液是很好的治疗手段，因为能够它彻底治疗胃癌腹部积液防止肿瘤扩散转移，而肿瘤的扩散转移和病人的体质，及病情的发展阶段有关系。在这时运用中医三联平衡疗法可以提高病人的身体免疫力，扶正固本，阻止肿瘤的蔓延扩张，中医治疗可以激活人体的免疫系统，广泛的杀灭肿瘤细胞，降低肿瘤负荷，抑制或者减缓肿瘤的扩散转移。 中医法治疗胃癌康复患者典型的文字病例： 【案例】李明坤，男，69岁，荥阳王村人。2009年5月确诊胃癌，手术后食量减少，身体消瘦，后经邻村患者介绍，2009年28日找到袁希福就诊治疗，后身体逐步好转，体重由120斤增加到160斤，体力增加，能自由劳动，三年之后2012年11月21日找到袁希福就诊复诊，讲述病情稳定，袁希福三联平衡疗法治疗胃癌精神体力都好，袁希福嘱咐他，这次药吃完之后就可停药，明年进行巩固治疗。
★肿瘤合作医院：上海455肿瘤医院中医肿瘤科 ----------------------------------------------------------------------------------------- 胃癌晚期腹水的原因是什么 胃癌晚期腹水的原因使得患者进食较差，另外因肿瘤消耗导致免疫功能极度下降，此种情况多见于腹膜种植导致的渗出液或漏出液，常伴有顽固性低蛋白血症及水电解质紊乱等症状出现。下面请专家为大家具体解析：胃癌晚期腹水的原因是什么呢？ 胃癌晚期腹水的原因是什么/专家指出原因主要有以下几点：第一，肿瘤发展至晚期因营养情况差，引起腹水。 第二，肿瘤细胞发生脱落进而侵犯脏层或壁层腹膜，此为胃癌晚期腹水的原因之一。 第三，肿瘤转移至肝脏，致使肝功能受到损害，进而出现腹水。 专家补充说，如果是第一个原因肿瘤发展至晚期因营养状况差引起的腹水，腹水一般呈红色;第二、三种原因导致的腹水一般呈黄色。如果需要进行定性，可在腹水中寻找癌细胞。 知识扩充：胃癌晚期腹水的治疗 由于术后胃癌腹水不能再次实施手术，因为之前的手术治疗使得患者的身体状况很差，即使患者能耐受放化疗，也是难以抵制放化疗的副作用，而且只是治标不治本，最终能够导致腹水的反复滋生，所以胃癌术后出现腹水最好选用中药治疗，因为该方法疗效可靠，副作用比较小，而且适用广泛。腹水是胃癌术后常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量，也是影响患者术后康复的重要因素。 中药对胃癌晚期术后腹水的治疗特点是标本兼治，患者容易接受治疗。治疗腹水在临床上见效快，治愈率高，患者服用方便，而且安全没有任何的毒副作用等治疗特点。对于治疗腹水，水肿等具有十分重要的意义
胃癌诊疗规范（2011年版） 一、概述 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。 为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。 二、诊断 应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。 （一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。 （二）体征。早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。
（三）辅助检查。 １.内镜检查。 （1）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。 （2）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。 （3）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。 ２.组织病理学诊断。 组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。 （1）胃镜活检标本处理。 ①标本前期处置：活检标本离体后，立即将标本展平，使粘膜的基底层面贴附在滤纸上。 ②标本固定：置于10%-13%福尔马林缓冲液中。包埋前固定时间须大于6小时，小于48小时。 ③石蜡包埋：去除滤纸，将组织垂直定向包埋。
胃癌临床治疗概况整理 目录 1. 概况 (1) 2.胃癌靶向治疗 (2) 2.1. HER2靶点与曲妥珠单抗 (2) 2. 2 VEGF 靶点与相关靶向药物 (3) 2. 3 EGFR 靶点与西妥昔单抗 (3) 2. 5 mTOR靶点与依维莫司 (4) 2.3 胃癌靶向治疗小结 (5) 3. 胃癌化疗 (5) 3.1 胃癌的化疗 (5) 3.2 胃癌化疗小结 (6) 参考文献 (7) 1.概况 胃癌是世界第四大常见类型的癌症(934 000 例新病例，占所有新发癌症病例的8．6%)，是全球第二大癌症死亡原因( 每年死亡人数达70 万)1。而包括中国在内的亚洲地区发病率最高。根据世界卫生组织(WHO) 2012 年数据统计，世界上每年有一百万新发的胃癌病例，超过40% 的病例就发生在中国2。目前由于筛查手段的限制，我国大部分胃癌患者初次诊
断就已经处于进展期。因此，胃癌的研究与治疗显得尤为重要。 2.胃癌靶向治疗 目前化疗是晚期/转移胃癌患者的主要治疗手段，但是患者的中位生存时间仍较短(8～11 个月)，因此，寻找更有效的联合化疗方案是胃癌的重要研究方向。尽管胃癌的发病机制尚不完全清楚，但是通过对胃癌发生、发展、复发和转移过程中分子生物机制的研究，胃癌相关的分子靶点就产生了。目前主要研究靶点有HER2、VEGF、EGFR和C-MET 等。 2009年ToGA研究的成功宣告胃癌治疗进入分子靶向时代，ToGA试验是一个在胃癌的靶向治疗中具有里程碑式意义的III期临床试验，首次将患者延长至1年以上，大大提高了进展期胃癌患者生活质量3。目前已经完成胃癌靶向药物Ⅲ期临床研究的药物有曲妥珠单抗、雷莫卢单抗、阿帕替尼。 2.1. HER2靶点与曲妥珠单抗 HER-2 是目前临床意义最明确、应用最广泛的靶点。HER2 属于酪氨酸激酶受体，具有酪氨酸激酶活性但缺乏特异性配体，是一种原癌基因通过17 号染色体ERBB2 编码4。HER2 在许多组织中，包括乳腺癌、胃肠道、肾脏和心脏中表达。它通过与肿瘤细胞增殖，凋亡，粘附，迁移而导致肿瘤发生的关键驱动因素。 曲妥珠单抗(trastuzumab)是针对HER-2 的完全人源化单克隆抗体抗体5，美国FDA 批准用于HER-2 阳性乳腺癌的治疗。曲妥珠单抗为首个被推荐应用于胃癌临床的靶向治疗药物，通过结合HER2 受体的胞外域，使受体裂解而产生堵塞，抑制二聚化，同时诱导抗体依赖性细胞毒性(ADCC) 而发挥作用，还可增加受体的内吞作用并通过抗血管生成而产生影响。 ToGA 研究3是奠定曲妥珠单抗在HER-2 高表达胃癌人群治疗地位的里程碑式的研究。该研究发现，相对于XP 方案（5-FU/卡培他滨+ 顺铂）的11.2 个月，联用曲妥珠单抗后患者的OS 延长到13.8 个月，患者生存期首次超过了1 年。尤其是IHC3+或IHC2+/FISH+亚组，化疗联合曲妥珠单抗组的mOS 长达16.0 个月，mPFS 提高到7.6 个月，客观缓解率提高到51.3%，均较单纯化疗组显著提高。曲妥珠单抗是首个在胃癌治疗中获得阳性结果的单抗，但遗憾的是，HER-2 扩增在胃癌中的比例仅占10%~15%；在预后最差的弥漫性胃癌中只占2%~10%6，临床实用价值有限。另外，针对HER-1 和HER-2 两个靶点的小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）拉帕替尼却未能复制曲妥珠单抗的成功7。在一项纳入HER-2 阳性的晚期胃癌一线治疗的Ⅲ期临床LOGIC 研究中，XELOX 方案（奥沙利铂+卡培他滨）联合拉帕替尼后mOS 为12.2 个月，与单纯化疗组的10.5个月比较差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，对于HER-2 靶点及其靶向治疗的研究尚需进一步探索。
精心整理 恶性腹腔积液的护理 恶性腹水是晚期恶性肿瘤最常出现的一种严重并发症。大多短时期内腹水骤增，严重腹胀，反复穿刺抽液无明显效果，迅速出现恶液质、衰竭、死亡。近十年来，一些毒副作用小、疗效好的抗肿瘤药物联合应用于腹腔化疗，予改善癌性腹水的预后。 （一）评估与观察 1.症状观察： 腹腔积液患者可产生蛋白尿，出现尿量减少的现象，还可出现腹部呼吸运动减弱或消失，伴随出现其它腹腔积液的症状，如充血性心力衰褐者，可伴有心慌、气急、咳嗽、咯血、全身性水肿等；结核性腹膜炎患者可有发热、乏力、食欲减退、全腹不适或疼痛等症状，且多好发于儿童和青年人；肝硬化腹腔积液，起病隐匿，病程缓慢，早期会有肝肿大，或仅有食欲不佳，恶心呕吐，肝区胀痛不适等症状，晚期时可出现腹壁静脉曲张，脾肿大，脾功能亢进，有的患者还会出现面色灰黯、消瘦、贫血、蜘蛛痣、手掌发红、男性乳房女性化等，还可并发上消化道大出血、感染和肝昏迷等，此病好发于中年人，腹腔积液量大，脾脏中度肿大，触摸肝脏发现质地变硬。 2.腹围监测： 1)腹腔化疗前测量体重及腹围并作记录。 2)腹腔化疗后，每日监测体重和腹围变化。 3)一周复查血常规，尿常规，肝肾功能以及B超等。 4)监测腹腔化疗效果，决定其腹腔化疗次数。 （二）护理措施 1.腹腔穿刺引流时护理： 1)嘱患者平卧，取左下肢常规腹水穿刺点，或由B超定位腹水最明显处穿刺，见腹水 后用穿刺针连接静脉导管及一次性引流管引流腹水（用干燥试管抽取10ml腹水送 检）。 2)引流不畅时可更换体位或用50ml注射器抽吸。抽出腹水为1000-3000ml,然后将准 备好的化疗药物依次注入后，注入生理盐水1000ml，观察引流液的颜色、量。 3)穿刺点用纱布覆盖，透明贴固定，并用1kg沙袋压迫6h。并且静脉补液2500-3000ml 连续3天，以加快药物排泄。 4)化疗前先注入0.9%NS20-30ml，确定导管未滑出，然后注入化疗药物。
胃癌的手术治疗历史悠久，自1891年Billroth施行首例胃癌切除成功，至今已过去100多年。虽然从全球胃癌外科治疗情况看，效果远不尽人意，但外科治疗胃癌仍是有希望治愈的有效方法。在我国胃癌患病率和死亡率均超过世界平均水平的两倍，过去30年里，手术治疗5年生存率仅徘徊在20%～30%。与西方国家胃癌切除5年生存率的10%～30%［1］基本一致。而日本5年生存率约为60%，与我国及西方国家相比疗效显著提高得多。我国临床医疗中心多数已形成以手术为主和辅以化疗、放疗、生物免疫疗法的外科综合治疗模式，胃癌的整体疗效已有所改善，但就具体方案而言，仍有不少方面值得进一步完善，本文就此方面作一综述。 一、胃癌分期的标准与方法 胃癌的TNM分期，UICC，AJCC，JCC经过大量的临床验证和多年的讨论，在世界范围内得以推广，但在实际应用中有一定难度，主要是因为N所属淋巴结转移的程度不一，按TNM分期，N0为所属淋巴结无转移；N1为1～6个淋巴结转移；N2为7～14个淋巴结转移；N3为15个以上淋巴结转移，要求每一例必须检出15个以上淋巴结，这在术前分期中难以做到，也给胃癌手术后检出淋巴结增加了难度［2］。目前，采用螺旋CT、超声内镜等技术对胃癌术前分期进行了研究，取得了一定进展，为手术方案的制定及设计手术切除范围提供了依据。有选择性地联合应用这些技术，可在术前对癌肿浸润胃壁深度、淋巴结转移范围以及是否存在远处转移等有较明确的认识。与术后病理分期相比较，术前TNM分期的准确性一般可达到80%以上。对于早期胃癌，一经确诊即可直接手术；对于进展期胃癌，选择合理的术前治疗将有助于提高根治性切除率，减少术后复发；对于晚期或无法切除的胃癌，则可避免单纯的手术探查［3］。 二、手术方式 1.胃癌缩小手术 缩小术式包括胃镜下癌灶切除、腹腔镜下癌灶或（和）区域淋巴结切除及开腹缩小手术。其手术适应证为癌灶<1～3 cm，≤N1，≤T1，≤a/b病例［4］。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/4d10170029.html, 胃癌有几种什么最严重 作者：郭伦星 来源：《大健康》2019年第04期 胃癌为临床常见恶性肿瘤，以胃黏膜上皮为病症起源处，高发于50岁以上人群，根据其扩散范围，可分为早、中、晚三期。胃癌不具有特异性症状，以食欲下降、疼痛、体质量下降等为主要表现，容易误诊，从而造成病程延长，在发现时已为胃癌晚期，增加治疗难度。于世界胃癌发病率相比，我国属于前列，其中晚期胃癌的发病率占很大比重，这主要由于胃癌无特异性症状，极易导致病程延长而引发，而我国晚期治疗发展较为缓慢，近年来，人们的膳食结构与生活方式不断发生变化，胃癌发病率呈上升趋势。胃癌类型与分期对疾病的治疗具有重要意义。笔者将结合多年临床经验，总结胃癌的临床分型，为临床研究提供理论依据。 1、胃癌分类方法 对于早期胃癌，不管是否存在淋巴结转移，只要癌组织存在于粘膜下层、胃粘膜层，均为早期胃癌，分为凹陷型、浅表型与隆起型。其中凹陷性是指癌组织仅仅存在于粘膜层，而粘膜下层有溃疡甚大，包括溃疡癌变、其他型早期胃癌。浅表型又称胃炎型、平坦型，癌肿无明显隆起或者凹陷，肿瘤直径小于4cm，且较为局限，且境界清除，此为浅表局限型;肿瘤致敬为 4cm以上者，境界不清楚，即为浅表广泛型。隆起型是指癌肿呈息肉样隆起，超过胃粘膜 5mm以上。 进展期胃癌是指肿瘤组织在浆膜层、肌层中浸润，一般情况下，肿瘤组织在肌层浸润被称为中期为爱，超过肌层被视为晚期胃癌。以Borrman分型进行分类，可分为息肉型（隆起型）、局限溃疡型、弥散性浸润型、浸润溃疡型四种。其中息肉型表示肿瘤局限，向腔内生长，且呈现息肉状、结节状，表浅糜烂充血、污秽苔覆盖、溃疡。局限溃疡型是指局限性溃疡，其溃疡底的边缘隆起，呈现火山口状或者堤状。肿瘤局限，表现为中央坏死，盘状，向深层浸润，伴随穿孔、出血等症状。浸润溃疡型表示癌肿明显向深部与周围浸润的肿块，在生长过程中，因速度过快，导致癌肿中央出现坏死，最终形成溃疡。弥漫浸润型表示癌组织扩散与胃粘膜下，在各层浸入，具有较广的病变范围，胃腔逐渐表笑，胃壁增厚且僵硬，最终形成皮革胃。 以癌肿的分化程度、细胞状态、组织结构等组织学特点进行分类，胃癌包括普通类型与特殊类型。其中普通类型包括低分化腺癌、管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。特殊类型包含未分化癌、类癌、鳞癌、腺鳞癌、胃溃疡癌变等。 以Larurens分型进行分类，主要是根据组织化学、细胞形态可将胃癌分为弥散型、肠型。其中弥漫型具有较高的恶性程度，且预后效果差，高发于中青年。肠型具有较低的恶性程度，预后效果良好，高发于老年人。