核分裂象少见，排列不规则并有浸润生长。而本病可见典型的汗腺样生长结构特点、顶浆分泌，双层上皮细胞等特点与腺癌不同４。
治疗及预后：完整手术切除，术后创面愈合良好。
参考文献
１Ｒ．Ｂ．奥多姆主编．徐世正主译．安德鲁斯临床皮肤病学（中多形皮损并存的二期梅毒１例
瞿锐赵红梅田斌
临床资料患者女，４９岁，已婚。因皮肤红斑鳞屑伴痒１月余于２００５年４月就诊，早期咽痛，无发热，曾诊断为“银屑病”治以“痒苦乐民、止血环酸、维生素ｃ”及“消炎药”（具体不详）并外用“复方康纳乐霜”半月未见显效，并一度出现发热（Ｔ３８．５。Ｃ，数小时后自行退热）且皮损增多。体检：一般情况好，心、肺腹部未发现异常；颈、颌下、腋下、腹股沟多处淋巴结肿大，质地稍硬，无压痛及粘连；咽充血，扁桃体不大。皮肤科检查：躯干、四肢甲盖大小隐约淡红斑，并可见少数鲜红斑，周边少许帽圈状薄鳞屑；左肩见一鲜红斑块，表面干燥细薄鳞屑，中央轻度萎缩，Ａｕｓｐｉｔｚ征阴性（图１），左腹股沟淡红色斑块，表面淡黄色结痂，周边散在丘疹，轻度浸润（图２）；左跖部数个、右掌一个隐约淡红斑，无鳞屑；头部数个淡红斑表面稍潮湿，少许鳞屑。
图１左肩鲜红斑块及鳞屑，中央轻度萎缩。
实验室检查：血ＲＰＲ１：１６阳性，ＴＰＰＡ阳性，ｕｕ培养阴性，Ｃｔ—ＤＮＡ阴性，血、尿常规及肝、肾功能正常，左腹股沟皮损组织病理示：表皮增厚，轻度角化过度，见Ｍｕｎｒｏ微脓肿，部分基底细胞液化，上皮脚延长；
作者单位：郧阳医学院附属太和医院皮肤科，湖北十堰，４４２０００
堡堕塑』堡卫！墨塑望垡！：』也至Ｑ竖：！丛：丝：盟！：Ｚ
文翻译版、原文第９版）．北京：科学出版社，２００４．８３８．
２ＮｅｄａｎｄＰＡ．Ｈｉｄｒａｄｅｎｏｍａｐａｐｉｌｌｉｆｅｒｔｍａｏｆｔｈｅｕｐｐｅｒｅｙｅｌｉｄａｒｉｓｉｎｇｆｒｏｍｔｈｅａｐｏｃｒｉｎｅｇｌａｎｄｏｆｍｏｌｌ．Ｏｐｔｈａｌｉｍｏｌｏｇｙ１９９０；９７：１５９３．
３陈锡唐，刘季和，邱丙森，等．实用皮肤组织病理学．广州：广东科技出版社，１９９４．３７３—３７４．
４郝翼玲，苏平．外阴乳头状汗腺瘤２例．华西医学２００２；１：１２４—１２５．
（收稿：２００５—１１—２４）
真皮乳头水肿，血管增生、内皮细胞肿胀，管壁增厚，伴少许淋巴细胞、浆细胞浸润，提示银屑病样损害（图３）。
图２左腹股沟斑块，表面淡黄色结痂，
周边散在丘疹，轻度浸润。
图３表皮增厚，轻度角化过度，见Ｍｕｎｒｏ微脓肿，部分基底细胞液化，上皮脚延长；真皮乳头水肿，血管增生、内皮细胞肿胀，管壁增厚，伴少许淋巴细胞、浆细胞浸润（ＨＥ，×４００）治疗：给予苄星青霉素２４０万ｕ肌肉注射每周１
次共３次，开始治疗１周后复查全部皮损基本消退仅 万
方数据
生垦壁丛廛丛疸壅查２堂生２旦箜丝鲞箜！塑
原斑块处色素沉着明显；治疗两周后复查双踝部各一个甲盖大小红斑，无鳞屑；３周疗程结束后仅存原斑块处色素沉着，其余皮损均消退，浅表淋巴结仍肿大。治疗中未出现发热。疗程结束半年后复诊，全部皮损消退，淋巴结无肿大，ＲＰＲ１：２阳性。
讨论二期梅毒为梅毒螺旋体进入血液引起的螺旋体血症，主要表现为无症状的皮肤黏膜损害，可模拟各种皮肤病，其皮肤黏膜表现可因病情所处阶段及临床类型而呈现多形性１。泛发的结节样２、环形疣状３，其斑疹、斑丘疹似玫瑰糠疹、副银屑病、过敏性皮炎、扁平苔藓、多形红斑、环状肉芽肿等皆有报道４…。也可见有明显瘙痒者，而瘙痒机制尚不清楚，可能也是不典型二期梅毒易误诊的原因之一。不典型二期梅毒组织病理能提供诊断线索，表现为浅、深层血管周围的炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，间有数量不等的浆细胞；真皮血管内皮细胞肿胀，管壁增厚。斑疹型病理表现为浅层血管周围浸润细胞少，特别是浆细胞少，对此类病例仅依靠组织病理很难定论４。Ｗｅｎｈａｉ６通过对２４例二期梅毒皮肤黏膜进行常规福尔马林固定、石蜡包埋后运用巢式ＰＣＲ检测其中的苍白螺旋体，４１．７％显示阳性，提示二期梅毒的皮肤黏膜损害为螺旋体侵袭所致而非螺旋体引起的过敏反应，通过免疫组化检测出皮损中主要为ＣＤ４５一ＲＯ阳性的Ｔ淋巴细胞和ＣＤ６８阳性的巨噬细胞。印度的Ｐａｎｄｈｉ等２报道的１例泛发性结节样损害表现的二期梅毒，其皮损的组织病理学特征为大量上皮样细胞、
结节性硬化症１例
谢国木１裴振环２
临床资料患者男，２０岁，汉族。３岁时面颊部起红色小丘疹，并随年龄增长逐渐增多、增大。近５年来皮疹发展迅速，无任何自觉症状。生后３个月，时常有不明原因的癫痫发作，严重时每日发作５～６次，至今仍口服抗癫痫药物。智力差，记忆力不强。父母非近亲结婚，家族中母亲及大哥有类似疾患。
体检：发育营养中等，反应迟钝。系统检查未见异常。皮肤科检查：面颊、鼻、下颌、额部见针头至黄豆大小蜡样光泽的红褐色丘疹，质地柔软。面颊、下颌皮疹分布密集、有融合倾向（图１）。颈、腋部见米粒至绿豆大柔软带蒂赘生物２０余个，呈淡褐色。额、背
作者单位：１山东省莱芜市白癜风专科医院，２７１１００
２山东省皮肤病性病防治研究所，济南，２５００２２
６０１
巨噬细胞、浆细胞浸润的肉芽肿样表现。组织病理检查虽然可以不典型，但类银屑病样表皮角化过度，中性粒细胞外溢、浆细胞苔藓样浸润对诊断仍具有提示作用１。
快速准确的早期诊断除依赖对皮肤黏膜皮损形态的识别外，最终依靠梅毒血清学检查做出正确诊断。本例患者多形皮损并存而痒感突出，应与银屑病等鉴别，根据实验室检查及对青霉素的良好治疗效果可以确诊为“二期梅毒”。
参考文献
１ＶａｓｉｌｉｕＶ，ＦｒａｉｔａｇＳ，ＢｒｏｕｓｓｅＮ．Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｃｕｔａｎｅｏｕｓｓｅｃｏｎｄａｒｙｓｙｐｈｉｌｉｔｉｃｌｅｓｉｏｎｓ：ａｒｅｐｏｒｔｏｆｔｗｏｅａｓｅｓ．ＡｎｎＰａｔｈｏｌ２００４；２４：１９２—１９７．
２ＰａｎｄｈｉＤ，ＲｅｄｄｙＢＳＢ，ＫｈｕｒａｎａＮ，ｅｔａ１．Ｎｏｄｕｌａｒｓｙｐｈｉｌｉｓｍｉｍ—ｉｃｋｉｎｇｈｉｓｔｏｉｄｌｅｐｒｏｓｙ．ＥＡＤＶ２００５；１９：２５５—２６９．
３ＰｏｕｍａｒａｓＣＣ，ＭａｓｏｕｙｅＩ，ＰｉｌｅｔｔａＰ，ｅｔａ１．Ｅｘｔｅｎｓｉｖｅａｎｎｕｌａｒｖｅｒ－１３ａｅｏｎｓｌａｔｅｓｅｃｏｎｄａｒｙｓｙｐｈｉｌｉｓ．Ｂｒ
ＪＤｅｒｍａｔｏｌ２００５；１５２：１３４３—１３４５．
４倪文琼，屈卫东，陈晨．不典型二期梅毒１４例分析．中国误诊学杂志２００３；３：１４０６．
５王毓新，庄逢康，杨秀敏．少见二期梅毒疹７例报道．中国中西医结合皮肤性病学杂志２００４；３：４９．
６ＷｅｎｈａｉＬ，ＪｉａｎｚｈｏｎｇＺ，ＣａｏＹ．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｔｒｅｐｏｎｅｍａｐａｌｌｉｄｕｍｉｎｓｂｎｌｅｓｉｏｎｓｏｆｓｅｃｏｎｄａｒｙｓｙｐｈｉｌｉｓａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｆｌａｍ—ｍａｔｏｒｙｉｎｆｉｌｔｒａｔｅ．Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ２００４：２０８：９４—９７．
（收稿：２００５—１１—２８）图１鼻、口周围、下颌密集的粟粒至黄豆大呈蜡
样光泽的红褐色丘疹，质地软，部分融合成片。
万方数据
梅毒实验室诊断 梅毒的实验室诊断方法主要有显微镜检查法和血清学检测法。 一、显微镜检查法 （一）暗视野显微镜检查 【基本原理】 梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损的渗出液涂片，以及淋巴结穿刺液涂片等，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测。 【仪器材料】 1．暗视野显微镜。 2．钝刀（刮勺）、载玻片、盖玻片、注射器具、无菌生理盐水。 【标本采集】 1．皮肤黏膜组织液：无菌生理盐水浸湿的棉拭子擦去皮损表面的污物，钝刀轻刮、挤压皮损表层，取渗出液与预先滴加在载玻片上的生理盐水混合后加盖玻片镜检。 2．淋巴液：无菌操作下穿刺淋巴结，注入生理盐水并反复抽吸2～3次，取少量的淋巴液直接滴于载玻片上，加盖玻片镜检。 【操作步骤】 1．加镜油：在暗视野显微镜的聚光器上滴加镜油。 2．聚光：将标本玻片臵载物台上，上升聚光器使镜油接触载玻片底面。 3．镜检：在镜下观察，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。 【结果判读】 梅毒螺旋体在暗视野显微镜镜下表现为纤细、白色、有折光的螺旋状微生物，长5～20μm，直径小于0.2μm，有6～12个螺旋，具有旋转、蛇行及伸缩等三种特征性的运动方式。暗视野显微镜下发现有上述特征的螺旋体为阳性结果。 【结果报告】 1．阳性：见到上述特征的梅毒螺旋体。 2．阴性：未见到上述特征的梅毒螺旋体。 【临床意义】 1．暗视野显微镜检查阳性,可确诊梅毒。 2．螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方法，世界卫生组织指定为性病实验室必备项目之一。 3．如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性，应复查和血清学检查。 【注意事项】 1.取材时尽量避免出血，以免影响镜下观察。 2.取材后应立即臵暗视野显微镜下观察。 3.镜下观察时应注意与其他螺旋体相鉴别。 （二）镀银染色检查 【基本原理】 梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染色，从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体。 【仪器材料】 1．显微镜。 2．罗吉氏固定液、鞣酸媒染剂、Fontana氏银溶液。 【标本采集】
WS 273-2007梅毒诊断标准 1 范围 本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 梅毒 Syphilis 梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。 2.2 前带现象Prozone phenomenon 非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称?为quot;前带现象"。 3缩略语 下列缩略语适用于本标准。 VDRL Venereal Disease Research Laboratory 性病研究实验室（玻片试验） USR Unheated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验） TRUST Toluidine red unheated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验 RPR Rapid plasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验） FTA-ABS Fluorescent treponemal antibody-absorption 荧光螺旋体抗体吸收（试验）TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 4 诊断依据 4.1 一期梅毒 4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。 4.1.2 临床表现： 4.1.2.1 硬下疳：潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。 4.1.2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 4.1.3 实验室检查： 4.1.3.1 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体（见附录A）。 4.1.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应
梅毒诊疗指南（2014版） 中国疾病预防控制中心性病控制中心 中华医学会皮肤性病学分会性病学组 中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会 在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，由中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。参加指南制定的专家有(以姓氏笔画为序)：王千秋、王宝玺、尹跃平、冯文莉、田洪青、刘巧、刘全忠、齐淑贞、孙令、李文竹、李东宁、李珊山、苏晓红、何成雄、张建中、杨帆、杨斌、杨森、杨立刚、周平玉、陈祥生、郑和义、郑和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐金华、梁国钧、龚向东、蒋娟、蒋法兴、韩建德、程浩、赖维。 梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）。 一、诊断 1．一期梅毒： （1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。 （2）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般2-4周。常为单发，也可多发。初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1～2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 （3）实验室检查：①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液，可查到梅毒螺旋体，但检出率较低；②非梅毒螺旋体血清学试验阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查；③梅毒螺旋体血清学试验阳性，极早期可阴性。 （4）诊断分类：①疑似病例：应同时符合临床表现和实验室检查中②项，可有或无流行病学史；或同时符合临床表现和实验室检查中③项，可有或无流行病学史；②确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。 2．二期梅毒： （1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史（供血者为早期梅毒患者）。 （2）临床表现：可有一期梅毒史（常在硬下疳发生后4-6周出现），病期2年内。①皮肤黏膜损害：皮损类型多样化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，分布于躯体和四肢等部位，常泛发对称。掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹，外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。皮疹一般无瘙痒感。可出现口腔黏膜斑、虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧形；②全身浅表淋巴结可肿大；③可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。
梅毒的诊断标准是什么? 梅毒病程长，症状复杂，与很多非梅毒性疾病的表现有相似之处，因此必须结合病史、临床表现及实验室检查结果，进行综合分析，必要时还须进行家属调查，追踪观察和试验治疗，以便作出正确诊断。 （一）病史有无婚外性乱史（包括时间、性伴侣性病情况）。现病史及既往曾否患过硬下疳、二期、三期梅毒，或患过其它性传播疾病。配偶有无梅毒及性传播病史。有无早产、死产史、疑为先天梅毒应询问其父母的性病史及兄弟姊妹的健康状况。是否接受过抗梅毒治疗（药物及剂量）。 （二）体检应作系统全面检查，早期应注意检查皮肤、粘膜，特别是掌跖、阴部、肛门等处。晚期除注意皮肤粘膜外，还应注意心血管和神经系统。 （三）实验室检查 1．梅毒螺旋体检查适用于早期梅毒皮肤粘膜损害，如硬下疳、湿丘疹、扁平湿疣等。其中硬下疳尤为重要，因梅毒血清反应在硬下疳出现2～3周始呈阳性。 （1）暗视野检查：为最常应用的螺旋体检查方法，其原理为在装有暗视野集光器的显微镜下，视野中无直接光线，光只能从四周透入，当接物镜下无物体存在时，视野始终保持黑色，当有物体时，则从四周透人的光线射到物体上，物体将光线折射在目镜方向而发生光亮，从而观察到螺旋体的形态及运动特征。 （2）直接荧光抗体检查法：取患者皮损疮面血清，干燥后加兔抗人梅毒螺旋体荧光抗体，其原理为疮面血清中梅毒螺旋体与兔抗人梅毒螺旋体发生特异性结合，在荧光显微镜下观察，可见梅毒螺旋体呈亮绿色荧光，其它种类螺旋体不发光，此法特异性高，也可用于口腔梅毒损害的检查，但缺点为敏感性差。 （3）涂片染色检查法：可用镀银染色法，螺旋体染成棕黑色，背景为黄色。 2．梅毒血清学试验为诊断梅毒必需的检查方法，对潜伏梅毒，患者血清学的诊断尤为重要。梅毒螺旋体感染人体后，可产生两种抗体。非特异性的抗心脂质抗体，可用牛心脂质检测出，称非梅毒螺旋体抗原血清反应（梅毒螺旋体蛋白+人脂质抗原一抗心脂质抗原一抗心脂质抗体十心脂质抗原一非螺旋体抗原梅毒血清反应）；抗梅毒螺旋体抗体可用梅毒螺旋体（活的或死的梅毒螺旋体或其成分）检测出来，称梅毒螺旋体抗原血清反应（梅毒螺旋体特异抗原-一刺激机体一抗梅毒螺旋体抗体十梅毒螺旋体抗原一螺旋体抗原梅毒血
目的：规范的梅毒螺旋体检验操作，确保检测结果准确。适用范围：性病实验室工作人员 责任人：实验操作者 1、标本的采集与处理 标本采集的基本要求 1.1.1 操作应规范化。 1.1.2 所有标本都应当被视为具有传染性，医务人员应戴手套谨慎操作。梅毒标本采集 梅毒的实验室诊断主要有病原体检测和血清学检测方法，各期梅毒的检测方法及部位见下表。
1.2.1 血液 1.2.1.1 血清标本 根据需要，用一次性真空采血针与促凝采血管抽取静脉血2-5 ml，室温静置1-2 小时（或37℃静置30 分钟），待血液凝固、血块收缩后，3000r/min 离心10-15 分钟，分离新鲜血清，备用。也可采用保存于2-8℃或-20 ℃的血清。溶血、脂血或污染的标本可影响试验结果。 1.2.1.2 血浆标本 根据需要，用一次性真空采血针与抗凝采血管抽取静脉血2-5 ml ，轻轻颠倒混 匀8-10 次，3000r/min 离心10-15 分钟，分离血浆，备用。血库血浆以及EDTA 抗凝血浆同样可以用于梅毒血清学实验（一般仅用于RPR实验，），但易出现假阳性反应（需用血清复试），如用其他抗凝剂应首先评价后再用。 1.2.1.3 末梢全血消毒局部皮肤（成人和1岁以上儿童可选择手指或耳垂，1 岁以下儿童采用足跟部）。一次性采血针刺破皮肤，用无菌棉签擦掉第一滴血。收集滴出的血液，立即用于检测。 1.2.2 皮损部位组织液 1.2.2.1 用于病原学检查用无菌生理盐水浸湿的棉拭子擦去皮损表面的污物，钝刀/ 刮勺轻刮、挤压皮损部位，取渗出液与预先滴加在载玻片上的生理盐水混合后加盖玻片立即用于暗视野显微镜检测，或取渗出液直接涂片，用于镀银染色试验。 1.2.2.2 用于核酸检测用无菌生理盐水浸湿的棉拭子擦去皮损表面的污物，钝刀/ 刮勺轻刮、挤压皮损部位，刮取渗出液，加入有DNA保存液（1ml/ 管）的标本管中，备用。 1.2.3 淋巴液 无菌操作下穿刺腹股沟淋巴结，注入无菌生理盐水并反复抽吸2-3 次，取少量的淋巴液直接滴于载玻片上，加盖玻片后立即进行暗视野镜检或备用。 1.2.4 脑脊液操作由专业人员进行，一般用腰椎穿刺术获得。患者侧卧于硬板床，两手抱膝紧贴腹部，头向前胸屈曲，使躯干呈弓形，以髂后上棘连线与后正中线的交点为穿刺点，相当于第3-4 腰椎棘突间隙，消毒处理后，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。术者用左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓缓刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4-6cm，儿童约
梅毒诊疗指南 【概述】 梅毒(syphilis)是由梅毒密螺旋体(Treponema，TP)所致的传染病。分为先天和后天(获得性)梅毒，可累及多个或单个器官，其特征为连续顺序的临床分期和数年无症状潜伏期。获得性梅毒主要通过性传播，先天梅毒(又称胎传梅毒)指胎儿在子宫内通过母体胎盘感染(危险性约60%~80%)。先天梅毒患儿出生时可无临床症状，仅梅毒血清试验阳性，3周后出现生长停滞、消瘦、老人貌、梅毒疹、肝脾肿大，贫血和血小板减少等。本节主要介绍先天梅毒。 【病史要点】 1．流行病学史询问父母梅毒病史。 2．主要询问有无皮疹(手掌、足底、口鼻周及臀部)。 3．有无生长停顿、智力落后。 4．有无脓性或血性鼻腔分泌物，有无肢体活动障碍。 5．有无听力、视力异常、抽搐。 【体检要点】 1．早期先天性梅毒(2岁内) 有无手掌和足底的大疱疹或青铜色斑疹和口鼻周围和尿布区斑疹/丘疹样皮损，有无全身性淋巴结肿大和肝脾肿大。 2．婴儿期
1)有无生长停顿、“老人貌”和贫血貌。 2)有无口周放射状皲裂/瘢痕，脓性或血性鼻腔分泌物、有无声音嘶哑、脱发、指甲炎等。有无骨软骨炎(生后3个月内)。 3)有无智能落后、脑膜刺激征、有无视力障碍、脑积水。 3．晚期先天性梅毒(>2岁，以5~8岁多见) 1)有无鼻、鼻中隔和硬腭可见树肿胶样溃疡。 2)有无“军刀状”胫骨和额骨及顶骨的隆起。 3)有无神经性梅毒、有无间质性角膜炎、有无感觉神经性耳聋。 4)有无哈钦森三联症(哈钦森门齿、桑树样磨牙和“斗犬”面容)。 【辅助检查】 1．检测组织或体液中的TP(诊断早期梅毒快速可靠) 1)暗视野镜检(用皮肤或粘膜损害处渗物或刮取物找TP)。 2)病理切片银染色。 2．血清学实验 1)非螺旋体抗原试验①性病研究实验室试验(VDRL)：定性/定量检测血清中抗心类脂抗体；②快速血浆反应素(RPR)试验。 2)特异性TP抗体检测试验①TP酶联免疫吸附试验
梅毒治疗方案 一）早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒） 1．青霉素疗法 1．苄星青霉素G（长效西林）240万u，分两侧臀部肌注，每周1次，共2～3次。 2．普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。 2．对青霉素过敏者 1．盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服15天。或红霉素。 2．强力霉素100mg，2次/日，连服15天。 （四）神经梅毒 应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，每次20mg，1次/日，连续3天。 1．水剂青霉素G，每天1200万u，静脉点滴（每4小时200万u），连续14天。 2．普鲁卡因青霉素G，每天120万u，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。必要时再用苄星青霉素G，240万u，1次/周，肌注，连续3周。 （五）妊娠梅毒 1．普鲁卡因青霉素G，80万u/日，肌注，连续10天。妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程。 2．对青霉素过敏者，用红霉素治疗，每次500mg，4次/日，早期悔毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程（禁用四环素）。但其所生婴儿应用青霉素补治。 （六）胎传梅毒（先天梅毒） 1．早期先天梅毒（2岁以内）脑脊液异常者： 1．水剂青霉素G，5万u/kg体重，每日分2次静脉点滴，共10～14天。 2．普鲁卡因青霉素G，每日5万u/kg体重，肌注，连续10天～14天。 脑脊液正常者： 苄星青霉素G，5万u/kg体重，一次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。 2．晚期先天梅毒（2岁以上） 普鲁卡因青霉素G，每日5万u/kg体重，肌注，连续10天为一疗程（不超过成人剂量）。 8岁以下儿童禁用四环素。 先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗，每日7．5～12．5mg/kg体重，分4次服，连服30天。
梅毒诊断标准 1 1 范围 本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗、疾病预防控制机构及其工作人员对梅毒的诊断和报 告。 2 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 梅毒syphilis 梅毒是苍白螺旋体( Treponema pallidum )（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可引起人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。 2.2 前带现象prozone phenomenon 非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例 不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象”。 3 3 缩略语 下列缩略语适用于本标准。 VDRL venereal disease research laboratory 性病研究实验室（玻片试验） USR unheated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验） TRUST toluidine red unheated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验 RPR rapid plasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验）
FTA-ABS fluorescent treponemal antibody-absorption 荧光螺旋体抗体吸收（试验） TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 ELISA enzyme-linked immuno-sorbent assay 酶联免疫吸附试验 4 4 诊断依据 4.1 一期梅毒 4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。 4.1.2 临床表现： 4.1.2.1 硬下疳：潜伏期一般为2周～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭 圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。 4.1.2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 4.1.3 实验室检查： 4.1.3.1 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体(见附录A)。 4.1.3.2
梅毒三种方法的临床应用价值 发表时间：2019-07-19T17:00:03.963Z 来源：《药物与人》2019年4月作者：陈旭升 [导读] 探究甲苯暗红不加热血清试验（TRUST）、梅毒螺旋体酶联免疫法吸附实验（TP-ELISA）与梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）在梅毒诊断中的应用价值。 中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院陈旭升 【摘要】目的探究甲苯暗红不加热血清试验（TRUST）、梅毒螺旋体酶联免疫法吸附实验（TP-ELIS A）与梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）在梅毒诊断中的应用价值。方法选取我院收治的100例疑似梅毒患者作为观察对象，均予以TRUST、TP-ELIS A、TPPA检测，通过将检测结果与病理检测结果对比，得出三种检测方法的检出率。结果 100例感染组对象经病理诊断后发现，梅毒呈阳性者73例（72.22%），呈阴性者27例（27.78%）。通过与病理诊断结果对比，TP-ELISA检测灵敏度为98.63%，特异度为96.30%，阳性预测值为98.63%。TRUST检测灵敏度为85.14%，特异度为76.92%，阳性预测值为85.14%。TPPA检测灵敏度为95.95%，特异度为92.31%，阳性预测值为95.95%。结论 TP-ELISA具有较高的敏感度与特异度，适用于住院、门诊或广泛人群的梅毒筛查，TRUST可在梅毒治疗过程进行效果监测，临床应灵活应用各类梅毒检验方法，为治疗梅毒提供重要参考依据。 【关键词】梅毒；甲苯胺红不加热血清试验；明胶颗粒凝集试验；酶联免疫吸附试验； [中图分类号]R759.1 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-YS 前言 梅毒是一种由苍白螺旋体引起，可经血液传播、性传播的经典型传播疾病，严重危害我国的公共卫生安全[1]。近年来，梅毒的发病率又开始出现了上升趋势，因此对梅毒采取有效、及时的筛查具有重要意义。以往临床检测梅毒抗体多采用快速血浆反应素实验与甲苯胺红不加热血清试验，但该2种方法对治疗后的梅毒、潜伏期梅毒以及神经性梅毒的敏感度较低[2]，因而容易导致漏诊，耽误治疗。所以临床开始提倡采用TRUST、TPPA、TP-ELIS A对梅毒进行检测，以提高检测效果。鉴于此，本文就此三种方法的临床应用价值展开如下探讨： 1资料与方法 1.1一般资料 选取2017年4月——2018年9月期间我院收治的100例疑似梅毒患者作为观察对象（纳入标准：①了解本研究项目并自愿签署知情同意书者；②。排除标准：①精神障碍者；②伴严重心脑血管疾病或恶性肿瘤者）。其中有男性例，女性例；年龄为19-75岁，平均（45.84±1.13）岁；已婚79例，未婚21例。 1.2方法 采集100例观察对象的空腹静脉血5mL，置入离心机进行离心处理，取出血清备检；使用ADC ELISA 400全自动酶联免疫工作站（烟台爱德康生物科技有限公司，鲁械注准20142400173）以及ELISA试剂盒（英科新创科技有限公司）进行梅毒酶联免疫吸附试验TP-ELISA检测；使用TL-2000MM-I型号梅毒螺旋微量振荡仪以及TPPA试剂盒（日本富士瑞比欧株式会社）进行梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)；使用WZR-H6000型数显混匀器（上海掌动医疗科技有限公司）以及TRUST试剂（上海荣盛生物有限公司）进行甲苯暗红不加热血清试验（TRUST）。分别对血清予以1:1、1:2、1:4与1:8 稀释，对标本中的梅毒螺旋体抗体进行检测。 1.3观察指标 根据《全国临床检验操作规程》进行结果判定，梅毒抗体阳性：样品OD值S/D.O≥1；梅毒抗体阴性：OD值S/C.O＜1。 1.4统计学处理 使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料使用检验，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。 2结果 2.1病理诊断结果 100例感染组对象经病理诊断后发现，梅毒呈阳性者73例（72.22%），呈阴性者27例（27.78%）。 2.2TRUST、TP-ELIS A、TPPA的检测情况 通过与病理诊断结果对比，TP-ELISA检测结果有阳性72例，阴性26例，误诊1例，漏1诊例，因此其灵敏度为98.63%，特异度为 96.30%，阳性预测值为98.63%。TRUST检测结果有阳性63例，阴性20例，误诊6例，漏诊11例，因此其灵敏度为85.14%，特异度为 76.92%，阳性预测值为85.14%。TPPA检测结果有阳性71例，阴性24例，误诊2例，漏诊3例，因此其灵敏度为95.95%，特异度为92.31%，阳性预测值为95.95%。其中，TP-ELISA检测的灵敏度、特异度与阳性预测值均高于另外两种检测方法， 3讨论 目前，梅毒诊断主要依据梅毒抗体检测，人体感染梅毒螺旋体后约4-6周血清中即可产生抗类脂抗原的非特异性抗体与康美都螺旋体抗原的特异性抗体，因此根据此机制可对梅毒进行有效的诊断。 我国卫生部颁布的《性病诊断标准和治疗方案》将针对非特异性抗类脂质抗体的检测方位设置为常规的试验方法，针对特异性抗梅毒螺旋体抗体的检测方法设置为确认试验方法[3]。这两种检测方法有许多种类，TRUST就是其中一种。由于非特异性抗体的出现时间比特异性抗体约晚2-3周，而随着疾病的发展，非特异性抗体水平会相应提升，经治疗后则会随之下降直至消失，因此非特异性抗体检测可以有效提示梅毒的治疗效果，成为疗效的监测指标。而TRUST凭借其价格低廉、操作简便快速、测定效价比RPR、USR更高的优势，所以成为了梅毒非特异性抗体水平的理想检测方法。 本研究结果显示，TP-ELISA检测的灵敏度、特异度与阳性预测值均高于TRUST与TPPA监测，这说明TP-ELISA检测具有较高的准确度。该监测方法是随着梅毒螺旋体基因工程的研制成功而发展起来的血清学检测法，其作用机制是将基因重组表达的梅毒螺旋抗体原包被在微孔板上，随后经抗原夹心法评测梅毒螺旋体特异性抗体，因此具有较高的灵敏度与特异度。同时，由于其操作简便，价格适中，结果
梅毒的早期症状 *导读：梅毒是一种常见的传染性疾病，随着病情的发展，梅毒的传染性会逐渐减弱，病程超过8年的梅毒基本不具有传染性。但是早期梅毒仍然是很容易传染的，那么梅毒早期的症状是什么样子的呢？下面让我们来看看专家对梅毒的早期症状分别 是怎样介绍的。 梅毒早期症状是什么样子的？ 常见的梅毒早期症状都有哪些？梅毒是性传播疾病的一种 病种，它有一些早期症状，人们可以通过早期症状采取预防措施，避免疾病带来的痛苦和危害。常见的梅毒早期症状都有哪些呢？这是很多的人都想知道的和了解的。下面就请专家为大家做下详细的介绍。 一、潜伏期梅毒症状： 患者感染梅毒后，经一定活动期，由于机体抵抗力增加或由
于治疗的影响，临床症状暂时隐退，但梅毒血清反应呈阳性，此阶段称为梅毒的潜伏期。梅毒的潜伏期为9-90天，平均3周。患者通常在梅毒感染后2-4周开始发病。 二、一期梅毒症状： 主要症状为硬下疳及区域性淋巴结肿大。通常在感染后7-60天，生殖器出现米粒样大小、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的硬结或疹子，大多数为单发，周边坚硬，表面迅速糜烂、溃疡，但无脓或不适感觉。持续时间为4-6周。如不及时治疗，将转变为二期梅毒。 三、二期梅毒症状： 由于梅毒螺旋体从淋巴结进入血液，在体内播散后出现全身症状，在感染后7-10周，可有低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。全身出现皮疹，表现为斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。
四、三期梅毒症状： 不仅侵及皮肤粘膜，并可累及全身各内脏器官或组织。一般在感染后5-20年，长骨部出现骨炎及骨膜炎，颅骨、鼻骨、骨盆及肩胛骨等出现树胶肿，分布局限，不对称，疼痛较二期骨梅毒轻微。
梅毒母婴传播预防须知 梅毒是由苍白密螺旋体引起的一种慢性传染病。常发生于外生殖器部位，后经淋巴液、血液而侵犯全身各器官，因而临床症状与体征繁多。另一方面梅毒又可多年无症状呈潜伏状态，若不及时治疗或治疗不当，部分病人可发展为晚期，可出现严重的神经系统、心血管系统损害而危机生命。 一、梅毒基本知识 （一）梅毒的传播途径 梅毒病人是唯一的传染源，其传播途径有三方面： （1）性接触传染：是主要的传播途径约占95％以上。 （2）垂直传播：梅毒孕妇在妊娠期内梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内，引起胎儿在宫内感染。 （3）血源性传染：输入梅毒患者的血液而受感染。 间接接触传染：接触到被患者分泌物污染的物品，如内衣、内裤、被褥、毛巾、剃刀、浴巾、浴盆、便器等均可作为传播媒介引起传染，但机会极少。 （二）梅毒的预防 1）若有不安全性接触史，应及时作梅毒血清检查，以便及
时发现，及时治疗。 2）虽然梅毒通过间接接触感染者极少，但在公共浴池也不要洗盆塘，不使用公共厕所的坐式马桶。自己的毛巾、盆具不与别人混用，不互穿内衣。 3）追踪病人的性伴侣，凡是和梅毒患者有过性接触（配偶或性伴）都应进行预防性检查或必要的治疗，未治愈前绝对禁止有性生活。 4）对可疑患梅毒的孕妇，应及时给予预防性治疗，以防止将梅毒传染给胎儿;未婚男女病人，未经治愈前暂缓结婚。 5）对已接受规范治疗的病人，应给予定期追踪随访，观察血清。 6）如需输血，需要输血单位出示所输血液的检查证明，防止不必要的麻烦发生。 二、妊娠梅毒 妇女在妊娠期发生或发现的梅毒叫妊娠梅毒，妊娠梅毒不但给孕妇的健康带来影响，更能影响胎儿发育，导致流产、早产、死胎。即使妊娠能维持到分娩，所生婴儿患先天性梅毒的几率也很高。 （一）梅毒对妊娠的影响 1、患梅毒的女性常致不孕，梅毒女性不孕率比正常女性高2-3倍。
孕产妇梅毒诊断标准 注：梅毒的实验室血清学检测方法有梅毒特异抗体试验（如ELISA 或TPPA或胶体金）和梅毒非特异抗体试验（如RPR或TRUST）两大类。采用其中一类试验对孕产妇进行梅毒筛查，对筛查结果阳性者，需用另一类试验进行复检，确定其是否为梅毒感染。 梅毒感染孕产妇治疗及所生儿童治疗方案
一、梅毒感染孕产妇治疗方案 （一）推荐方案 苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。（二）替代方案 1.若没有青霉素、可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10天； 2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500mg,每日4次，口服，连服15天。 （三）疗程：对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗；对于在孕中、晚期发现的感染孕产妇，应立即给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应在孕晚期进行。对于临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗。在孕妇治疗梅毒期间应每月复查一次RPR或TRUST滴度，判断疗效，若发现其再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗。 二、梅毒感染母亲所生新生儿的预防性治疗方案 出生后应用苄星青霉素G,5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。对孕期未接受规范治疗的孕产妇或出生时梅毒螺旋体抗体试验和非梅毒螺旋体抗体试验均阳性，但后者滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍和没有临床表现的婴儿进行预防性治疗。 三、先天梅毒患儿的治疗 （一）脑脊液正常者 苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌）。（二）脑脊液异常者 水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续10-14天；或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续10-14天。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。
WS 273--2007梅毒诊断标准 1 范围 本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 梅毒Syphilis 梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。 2.2 前带现象Prozone phenomenon 非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象”。 3缩略语 下列缩略语适用于本标准。 VDRL Venereal Disease Research Laboratory 性病研究实验室（玻片试验） USR Unheated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验） TRUST Toluidine red unheated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验 RPR Rapid plasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验） FTA-ABS Fluorescent treponemal antibody-absorption 荧光螺旋体抗体吸收（试验） TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 4 诊断依据 4.1 一期梅毒 4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。 4.1.2 临床表现： 4.1.2.1 硬下疳：潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。 4.1.2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 4.1.3 实验室检查： 4.1.3.1 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体（见附录A）。 4.1.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查（见附录A）。 4.1.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。 4.2 二期梅毒 4.2.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史（早期梅毒病人为供血者）。 4.2.2 临床表现： 可有一期梅毒史，病期在2年以内。 4.2.2.1 皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损
谈中医对梅毒的治疗 关键字梅毒中医方药 2008011027 沈乙惠 现代医学认为梅毒是由感染梅毒螺旋体引起的，以阴部糜烂，外发皮疹，筋骨疼痛，皮肤起核而溃烂，神情痴呆为主要表现的传染病。绝大多数是通过性途径传播，是一种性传播疾病。临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒。同时又有先天和后天之分。先天主要是胎传梅毒，即母亲患有梅毒，胎儿也感染梅毒。后天多是由于不洁性生活引起。一期梅毒: 标志性临床特征是硬下疳。二期梅毒疹为特征,有全身症状,硬下疳消退后发生或重叠发生。三期梅毒皮肤粘膜损皮下纤维结节害梅毒性心脏病还有神经梅毒。现代医学对梅毒的治疗有很大的疗效。本文从中医的角度来谈谈对梅毒的治疗。 梅毒在中医被称为杨梅疮，霉疮，广疮，天柳病，花柳病，卖疮，大疮等。以阴部糜烂，外发皮疹，筋骨疼痛，皮肤起核而溃烂，神情痴呆等为常见表现的疫病类疾病《续医说》载：弘治（1488 1505）末年，民间患恶疮，自广东人始吴人不识，呼为广疮。又以其形似，谓之杨梅疮。《本草纲目》的作者，著名医药学家李时珍称道：杨梅疮，古方不载，亦无病者。近时起于岭南，传及四方。可见在我国，梅毒是一种舶来品，由广东进口而遍及各地。本文从梅毒的中医病因病机治法方药来论述。 1病因病机 梅毒的病因病机为湿热邪火化毒而致。《外科正宗·杨梅疮论第三十六》中提出：“夫杨梅疮者，以其形似杨梅；又名时疮，因时气乘变，邪气凑袭；又名绵花疮，自期绵绵难绝。有此三者之称，总由湿热邪火之化”《简明医彀·杨梅疮》中说：“此疮乃湿热邪毒所成。”（1）天行时毒相感2）男女淫乱相染（3）非性传染：《外科大成·杨梅疮》中有“夫梅疮……总由湿热邪火之化，而有精气二者之殊。精化由欲染者重，气化由传染者轻”，这里的“气化”、“传染”即是非性的接触传染。（4）胎传遗毒：《外科真诠·小儿部·遗毒》中有“遗毒系先天遗毒于胞胎，有禀受染受之分，禀受者由父母先患梅疮而后结胎元，婴儿生后，周身色赤无皮，毒攻九窍，以致烂斑，患此难愈，……染受者乃先结胎元，父母后患梅疮，毒气传于胎中，婴儿既生，则头上坑凹，肌肤先出红点，次发烂斑，甚者攻口角眼眶耳鼻，及前阴突道破烂……若延毒遍身，日夜啼哭，不吃乳食者，属毒甚气微，终难救治。”并对新生儿梅毒作了先天与后天的鉴别。（5）正虚邪入：《霉疮秘录·霉疮方法》中有：“夫霉疮为患，正气不虚，则邪毒不入”。湿热邪火化毒侵入人体便发病。《景岳全书》对这个发病机理作了阐述：“盖此淫秽之毒，由精泄之后，气从精道乘直透命门，以灌冲脉。所以外而皮毛，内而骨髓。凡冲脉所到之处，无所不到，此甚为害，最深为恶。”此毒亦可传入心、 2治法方药
梅毒治疗的最佳办法是什么 *导读：梅毒是一种比较常见的生殖系统感染疾病。梅毒是由梅毒苍白螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病，初起即全身性感染，病程缓慢。绝大多数是通过性途径传播，属性病的一种。感染梅毒的患者大多数是经由性传播。那么治疗梅毒的最佳办法是什么呢？目前来看。青霉素治疗梅毒效果水不错的，但是需要早发现，早治疗。…… 梅毒是现代手社会很常见的性病之一。在早期曾出现过梅毒泛滥以及谈梅色变的情形。在现代，医疗技术以及科学的发展，治疗梅毒也有了比较好的办法。梅毒也不再是那么让人恐惧的疾病了。梅毒治疗的最佳办法是什么呢？一起看看专家怎么说。 *梅毒治疗重在早发现 由于梅毒的治疗难度相对比较大，如不及早治疗，病情也会比较严重。那么梅毒的治疗应该从及早发现开始。梅毒的早期症状包括在生殖器部位出现米粒大小的疱疹并且迅速溃烂，伴有一些诸如发烧等身体的周身不适。因此一旦发现此类症状就需要引起注意，及时检查和排除梅毒的可能。或者是根据病情采取相应的治疗措施。早期的梅毒重要的是进行抗病毒的治疗。可以用青霉素疗法进行控制。效果是不错的。 *梅毒治疗西药为主 针对潜伏期、早期以及一二期的梅毒，西药治疗的效果还是
不错的，西药治疗梅毒，重在进行抗病毒治疗。一般选用青霉素进行治疗。效果比较好。一般使用苄星青霉素G(长效西林)240万u，分两侧臀部肌注，每周1次，共3～6次。或者是普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。综合治疗的话，效果不错，但是需要注意在治疗期间禁止性生活，避免感染给其他人以及加重自身病情。如果是对青霉素类药物过敏的话，可以采用盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服15天。或者强力霉素100mg，2次/日，连服15天。也能起到治疗的效果。 想知道如何预防疾病？疾病的最佳治疗方法？生病了吃什么好？生病了怎么护理吗？ *微信扫描下方二维码马上知道！
梅毒治愈的关键在于治愈方法！ 梅毒治愈的关键在于治愈方法，治疗梅毒的方法有多，并不是每一种都能够在治疗的过程中起到事半功倍的效果。 治愈梅毒的三个前提: 一在感染梅毒后，患者朋友时常感到人生绝望。从而导致自身免疫抵抗力降低。从而加剧了梅毒螺旋体病变的加速。一个好的心态是治愈梅毒病情的良好开始。 二保持个人的健康卫生和稳定的作息习惯，此外神农清梅散治疗专家孙主任提醒患者朋友治疗期间最好能够禁止性行为。 三梅毒要坚持早治疗的原则，一旦检测发现RPR呈阳性，那么请尽快采取有效地治疗措施，多年的患者康复的数据表明，梅毒康复率与治愈梅毒的时间成正比。早期的发现，往往治疗效果是事半功倍。 治疗梅毒的方法可分为中药治疗和西药的治疗， 目前医院治疗梅毒的方法主要是青霉素，如果患者对青霉素过敏，就需要你给予选择大环内酯类抗生素如阿奇霉素治疗的。 青霉素疗法 梅毒初期治疗患者 苄星青霉素g(长效西林)240万u，分两侧臀部肌注，每周1次，共2～3次。 普鲁卡因青霉素g80万u/日，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。 对青霉素过敏者 (1)盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服15天。 (2)强力霉素100mg，2次/日，连服15天。 梅毒的治疗方法(二)晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒。 青霉素 (1)苄星青霉素g240万u，1次/周，肌注，共3次。 (2)普鲁卡因青霉素g80万u/日，肌注，连续20天。 2、对青霉素过敏者 (1)盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服30天。 (2)强力霉素100mg，2次/日，连服30天。 根据神农清梅散专家组多年的治愈梅毒的经验，青霉素对在体内的梅毒螺旋体病菌不能彻底杀灭除根。而且极易复发形成病变抗体。从而成为顽疾之症。 中药治疗梅毒多来自民间主要是以下五种方法
康氏试验是又称类脂质抗原起沉淀反应。指梅毒的血清测试。使用酒精浸泡牛心粉，提取磷脂部分做为抗原，加入胆固醇以增加灵敏度，与待测血清中抗体(反应素)，在电解质作用下，抗原抗体形成可见的沉淀反应，称为康氏沉淀反应，简称康氏反应。不过，现在康氏试验（Kahn'stest）已被更敏感更特异的方法所替代。用于梅毒筛查。 （血梅毒实验室检测方法按目标不同课分为三类1 检测梅毒病原体及抗原 2 检测梅毒“非特异性抗体” 浆反应素、非梅毒螺旋体抗原试验）3 检测梅毒特异性抗体（梅毒螺旋体抗原试验）。目前一般医疗单位第二类中的一种作为初筛实验，将第三类中的一种作为确证实验 检测梅毒“非特异性抗体”血浆反应素的方法：VDRL、USR、RPR、TRUST； ②检测梅毒特异性抗体方法：TP-ELISA、TP-GICA、TPHA、TPPA。 目前我国一般医疗卫生单位常用的梅毒初筛血清学试验为费用低廉、方法简便的RPR、TRUST、TP-ELISA、TP-GICA。试验的阳性检出有赖于被检者体内抗脂质抗体和抗密螺旋体抗体的存在。综合文献报道，初筛方法选择以TP-ELISA主，辅以ＲＰＲ／ＴＲＵＳＴ方法较好。 在梅毒螺旋体定性试验阳性的情况下，必须进行确诊试验，若阳性可肯定梅毒的诊断。确诊试验灵敏度高，特异性强，不受药物治疗的影响。特异性抗体可持续数年甚至终生。 梅毒螺旋体血凝试验(treponema pallidum hemagglutination assay，TPTA)和荧光螺旋体抗体吸收试验(fluoresent treponemal antibody-absorption test，FTA-ABS) 梅毒目前主要是初筛RPR（查抗原检查同trust）和确诊TPPA（查抗体）,RPR是梅毒初筛试验,TPPA 是梅毒确诊试验 VDRL（Venereal DiseaseResearch Laboratory）性病研究实验室抗原 当抗原与梅毒血清抗体(免疫球蛋白IgG、IgM)混合时，后者即粘附在胶体微粒的周围，形成疏水性薄膜。由于摇动、碰撞，形成抗原抗体复合物，抗原被膜状的胶体抗体复合物网住而形成肉眼可见的凝集颗粒，即为阳性反应。美国Pangborn等发现一种性病研究实验室抗原（VDRL），是从牛心肌中提取的心拟脂，适量加入胆固醇及卵磷脂以提高敏感性，通常称这种抗原为心拟脂抗原。 诊断方法：VDRL试验属于微量玻片法，是唯一推荐用于检测脑脊液反应素的试验，对诊断神经梅毒具有重要价值，可作定量及定性试验，操作简单，试剂及对照血清已标准化，费用低。但对一期梅毒敏感性不高。常用的VDRL、USR、RPR、TRUST等试验均为此类试验，它们具有相同的抗原成分，所以敏感性相似，其特异性受生物学假阳性反应和某些生理性反应的影响，假阴性反应主要是前滞现象。USR是VDRL的改良方法，RPR则是USR的改良，试验结果均可用肉眼观察，VDRL、USR可用显微镜核查以助结果的判定。 RPR(梅毒滴度) 梅毒滴度是梅毒血清学检查是检查血清中抗体的点子，滴度的高低就是反应患者血清中抗体的多少。 梅毒患者一般会检查的项目是梅毒滴度(RPR)，梅毒滴度是梅毒判断疗效转归的指标之一，一般来讲早期梅毒在规范治疗3个月后、半年，一年进行梅毒血清学检测。如果RPR低度下降，为抗梅毒治疗有效。如果在规范治疗后，在以后的复查中RPR的滴度下降后又重新升高，就要考虑这次抗梅毒治疗失败。 梅毒滴度(RPR)高度与患病时间长关系不大，与机体对梅毒螺旋体的反应性有关，在一期后期和二期早期可能更高，晚期则大多数阴性.一般来说，梅毒的滴度标准是1：2 尚属正常范围，但是要注意跟踪监测，一般要一个月后，3个月后，6个月后连续复查3次正常，就算是康复了。 TRUST 甲苯胺红不加热血清试验（tolulized red unheated serum test,TRUST）是一种非梅毒螺旋体抗原血清试验，主要用于梅毒的筛选和疗效观察。梅毒螺旋体感染人体后，宿主迅速对螺旋体表面的脂质作出免疫应答，在3~4周产生抗类脂质抗原的抗体（反应素），此时TRUST试验可呈阳性。 原理：用正常牛心肌的心磷脂（Cardiolipin 二磷酸酰甘油衍生物）作为抗原，而不是用螺旋体作为抗原，来测定病人血清中的反应素（非特异性抗体---抗心磷脂抗体）。用来初步筛查梅毒螺旋体感染。反应素在初期梅毒病灶出现后1~2周就可测出，在二期梅毒滴度最高，三期梅毒较低。所用抗原不具有特异性，除梅毒病人外，一些非梅毒疾患也可暂时或长期地存在反应素。例如麻风、结核、传染性单核细胞增多症、红斑狼疮、类风湿性关节炎、雅司、回归热、以及一些发热性疾病。此外，在孕妇、老年人和吸毒者有生