陶凯教授治疗慢性阻塞性肺病的经验
发表者：陶凯 (访问人次：15749)
我和本文作者陈肇麟医师在香港红勘火车站
我从香港回来了。从一个国际化的大都市—高楼大厦林立、昼夜喧闹的街市；清晨蓝天白云、入夜灯火通明；美丽的维多利亚港湾夜景；多种颜色皮肤、多种语言的人们同处一起；周日菲佣的街头聚会；地铁中那些匆忙的脚步；成群结队布衣蓝衫的学生；金碧辉煌东华、广华中医药博物院等等，香港具有了太多令人难忘的特色。
近一年的工作时间里，给我留下了太多的回忆是和我在一起工作的初级中医师黄雁玲、管伟、陈肇麟、黄展玲医师；有广华医院中医研究中心的同事；有众多香港的患者，我会永远记得他们，感谢他们的。还有东华三院医务处的领导，都给予了我太多的帮助。但我还是回来了，终究我在济南生活了五十多年，在这儿才有我熟悉的生活、熟悉的一切，直到坐在红勘去广州火车离开香港的一刻，我才清楚自己是一个很保守、很念旧的人。
由于香港东华三院领导的周密安排及香港患者的信任，使我在香港的工作很顺利。尽管有语言不通、工作环境的改变等困难，但在初级中医师的帮助下，我还是圆满的完成了香港的中医门诊的工作，所有香港患者都给了我的工作极大的信任和肯定，在港及离港期间我收到了很多感谢信、卡片，直到今天我还在回复香港患者的医疗咨询，我会永远和香港患者保持联系的，我高兴能为他们做事、也愿意为他们做事的。虽然，我也记录了大量的病例治疗过程。但我还是愿意介绍我的学生陈肇麟医师完成的病案，因为我感到这是非常好病案，它是香港中医初级中医师学术水平的体现—客观、简明、清楚、有用。
陶凯教授治疗慢性阻塞性肺病的经验
香港中文大学中医药研究服务中心陈肇麟中医师
摘要：陶凯教授，山东中医药大学附属医院呼吸内科主任医师，现任香港东华三院-香港中文大学中医药研究服务中心顾问中医师，香港中文大学中医学院客座教授，擅长以中药治疗呼吸科疑难疾病，用药以少毒而效显为特点，突出中药治疗疾病的优势。此文章是本人跟随教授多月，对教授治疗慢性阻塞性肺病经验的总结。
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，这与肺部长期接触有害气体或有害颗粒而造成的异常炎症反应有关。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿有关，慢性支气管炎和肺气肿患者在肺功能检查中出现气流受限，并且不能完全可逆者，可以诊断为慢阻肺。此病起病缓慢，病程较长，临床症状有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难或气短、气喘和胸闷等，严重者可引发慢性呼吸衰竭、自发性气胸或慢性肺源性心脏病等并发症。
慢性阻塞性肺病属于中医的“喘证”、“肺胀”的范畴，此病是多种慢性肺系疾患迁延日久不愈，肺气壅滞，痰瘀阻结，气道不畅，胸膺胀满不能敛降的一种病证。肺胀一词，首见于《灵枢?胀论第三十五》，当中有云：“肺胀者，虚满而喘咳”。此病多因久病肺虚，痰浊潴留，痰浊、水饮、血瘀互相影响下，再感外邪诱使病情发作，所以本病属本虚标实证。对此病的治疗方面，《金匮要略》有云：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”，“肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者心下有水气，小青龙汤加石膏主之”，提出治疗以疏风清热、化痰平喘为主。现代亦有不少中医药对慢阻肺病因病机及治疗的研究，例如赵方方[1]主张使用补中益气汤治疗缓解期的慢阻肺，以益气健脾升阳法治疗，以起“虚则补其母”、“培土生金”的作用。何焕荣[2]治疗慢阻肺发作期以祛邪为主，治法化痰止咳平喘；迁延期及缓解期慢阻肺以扶正固本为主，治法补肺益肾及祛痰化瘀。陈凯佳等[3]研究的500名慢阻肺患者里，363例为痰热壅肺型，46例为脾虚型，44例为肺虚型，23例为肾虚型，21例为阳虚水泛型。总括研究结果，他们认为慢阻肺发作期以痰热壅肺为主，缓解期以脾虚、肺虚为主，所以发作期治疗以清肺化痰为主，而缓解期当以健脾补肺为治则。孙子凯[4]将慢阻肺分为七型，当中发作期的常见的证型为肺肾两虚兼痰热蕴肺或痰饮伏肺证，肺心病加重期的常见的证型为肺热痰瘀兼痰蒙心窍或心阳欲脱证。教授对本病的病因病机的认识
陶教授认为慢阻肺的发病的有三个主要诱因：1, 患者长期接触有害、刺激性气体、有害颗粒，例如吸烟、灰尘、油漆等 2, 患者长期营养摄取或吸收不良，令肺部营养不足 3, 患者长期情志失调，肺宣降失常，津液不布，痰浊内生。陶教授认为慢阻肺是一个全身性的疾病，不单是肺部，而是五脏六腑皆受损，《素问?咳论》有云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，当中以肺、脾、肾三脏的虚证为主。正气亏虚，肺虚失宣降，脾虚失运，肾虚失温煦，水液运化失调，聚
湿失痰，痰湿阻滞气机，阻碍气血运行而成瘀，痰瘀伏于肺间，肺气壅滞，气还肺间，肺气胀满，不能敛降，而成本病。慢阻肺急性期病位在肺，在肺脾气虚的基础下，伴痰热或寒痰阻肺、或气虚血瘀、或痰瘀互阻；稳定期病位在脾，以脾气亏虚，痰湿互阻为主；恢复期病位在肾，以脾肾两虚、或肺肾两虚为主。
教授对本病的治疗原则
1, 急性期–治肺为主，以祛邪为主，或祛邪佐以扶正
急性期指疾病在短期内咳嗽、咳痰、气短喘息加重、痰量增多，痰呈脓性或粘液脓性，或伴发热等症状。“肺为贮痰之器”，所以急性期以治标、治肺为主，治疗用陶教授自拟的止咳化痰汤加减。止咳化痰汤为陶教授常用治疗咳嗽的方剂，由炙麻黄、杏仁、浙贝母、瓜蒌、黄芩、半夏、金银花、连翘、厚朴、丹参、当归、芦根、桔梗、甘草组成，功效清热化痰，宣肺平喘。如风邪重，敏感症状甚(咽痒，鼻涕，遇异常气味及天气转变咳甚)，可加入葛根、菊花、藿香等；如血瘀甚，可加入活血药如川芎等；如痰浊甚，可加葶苈子、紫苏子；如兼气虚者，可加黄芪、党参。
2, 稳定期–治脾为主，以扶正为主
稳定期指患者经治疗后咳嗽、咳痰、气短等病征渐稳定，而兼见腹胀满，乏力等脾虚症状。急性发作期的患者经治疗后渐稳定，陶教授会在方药中逐渐加入补益脾气之品，“脾为生痰之源”，而《医方集解》亦云：“痰宜先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣”，所以治疗稳定期的慢阻肺以益气健脾化痰为主，以治痰的生成之源，治疗以香砂六君子汤加减为主。
3, 恢复期–治肾为主，以扶正为主
恢复期指患者咳嗽、咳痰、气短等病征已轻微，见气短，动则益甚，自汗出，心悸，腰膝酸软，下肢虚浮水肿或咽干喜饮。“肾为生痰之根”，治疗恢复期慢阻肺以固本培元为主，治则为补益脾肾、或补益肺肾为主，治疗用麦门冬饮子(《兰室秘藏》)或六味地黄丸加减为主。
例一：罗某，男，66岁，初诊于2008年12月8日，初诊主诉：发作性咳嗽气喘8年余，持续咳嗽咯吐黄痰5天。患慢性支气管炎及支气管哮喘8年余，有定期西医覆诊及外用喷雾药。现咳嗽黄痰，偶气促声嘶，微咽痒，间胸闷，口干，微头痛，眠多梦，纳可，小便黄，大便日一行。血压偏高而未服药。血压131/71 mmHg，听诊双肺呼吸音低，散在哮鸣音，心脏听诊正常。咽充血(+)，舌淡红干，苔薄黄，脉弦滑数。中医诊断为肺胀病，西医诊断为慢阻肺。证属肺脾气虚，痰热阻肺。治则补益肺脾，清热祛痰，方用止咳化痰汤加减。
药物：炙麻黄9g 瓜蒌15g 黄芩12g 金银花24g 连翘12g 蒲公英12g
丹参12g 淅贝母12g 芦根18g 桔梗12g 川芎12g 紫苏子9g 前胡9g
厚朴12g 甘草6g
诊八次，患者经治疗后咳嗽明显减，痰少色白，气促止，诸症状减。
按：患者咳嗽气喘8年余，咳嗽加重伴黄痰5天，因患者感邪触发，而痰热阻肺引致，属慢阻肺急性发作期，治疗以陶教授自拟的止咳化痰汤加减。此例患者的症状是慢阻肺急性期常见的，所用的方药亦是教授常用的，均得良效。
例二：池某，男，71岁，初诊于2008年12月31日，初诊主诉：反复气促2个月。现常气促，无咳嗽无痰，活动后益甚，纳眠可，大便日一行，在西医诊断为气管炎、支气管哮喘，后诊断为肺炎， 2000年6月做心脏冠状动脉球囊扩张术，自诉2008年11月胸部X光片示：肺部有阴影。检查左锁骨上窝淋巴肿大，咽充血(+)，听诊双肺呼吸音低，呼吸音粗糙。舌暗红，苔薄白，脉弦。中医诊断为喘病，西医诊断为慢阻肺、肺部占位性病变。证属气虚血瘀，湿毒内聚。治则益气活血，化湿解毒，方用止咳化痰汤加减。
药物：炙麻黄9g 瓜蒌18g 黄芩12g 姜半夏12g 连翘12g 淅贝15g
桔梗15g 半枝莲12g 白花蛇舌草12g 蒲公英15g 苏子12g 党参12g
黄芪12g 苡仁12g 甘草6g
服上药三剂后，患者气促及咳嗽减，后患者覆诊六次，气促及咳嗽续减。
按：患者反复气促2个月，胸片见肺部有阴影，这与肺部感染有关，属慢阻肺急性期合并感染，湿热毒引致，方亦用止咳化痰汤加味。患者的实热较盛，加入半枝莲、白花蛇舌草以清热解毒。患者气虚症状亦明显，加入党参、黄芪益气健脾。用药三剂，症状已减轻，患者持续覆诊及服药，气促及咳嗽续减，肺部听诊亦较未治疗前清，治疗效果良好。
例三：郑某，男，77岁，初诊于2008年11月4日，初诊主诉：反复咳嗽10年，咳嗽痰多加重一周。现咳嗽咯白泡沬痰，痰量多，伴气喘，睡眠一般，胃纳可，大便溏，每天3-4次，小便频数。患肺气肿、慢性支气管炎多年，前列腺肥大病史，均有服西药，五十多年前因肺结核行手术。舌暗红苔黄干，脉弦滑。中医诊断为肺胀病，西医诊断为慢阻肺、前列腺肥大。证属肺脾两虚，痰热内蕴。治则为益气健脾，化痰止咳，方用止咳化痰汤加减。
药物：炙麻黄9g 半夏12g 瓜蒌15g 黄芩12g 金银花24g 连翘12g
丹参12g 淅贝母12g 桔梗12g 芦根18g 苏子12g 葶苈子12g 党参12g
厚朴12g 蒲公英15g 甘草6g
患者诊六次，上方渐去清热及祛痰药(如黄芩、苏子、葶苈子)，并逐加入健脾及养阴药(如黄芪、当归、生地)。诊六次后，咳嗽明显减，痰量减，气喘减，睡眠一般，胃纳可，大便溏。舌暗红苔黄干，脉弦滑。证属气阴两虚，痰瘀互阻。药物：人参12g 五味子12g 麦冬12g 黄芪18g 桔梗12g 川贝12g 生地18g
砂仁12g 葶苈子9g 当归12g
诊八次，患者咳嗽已止，痰量渐少，紧张时或久行才见气喘。
按：患者反复咳嗽多年，加重一周，症见痰多色白，气喘，舌暗红苔黄干，脉弦滑，证属肺脾两虚、痰热内蕴，方用止咳化痰汤加减。经治疗后，痰热症状渐愈，治疗方向转变，改为标本兼治，渐去清热及祛痰药，并逐加入健脾及养阴药，病情稳定后改为治本为主，以益气养阴佐以清热祛痰为治则，《临证指南医案》有
云：“善治者，治其所以生痰之源，则不消痰而痰自无矣”，方用麦门冬饮子加减，药后症状渐减，疗效良好。
例四：周某，男，76岁，初诊于2008年11月10日，初诊主诉：双足浮肿、麻痹，步履虚浮2月余，伴左锁骨局部肿痛及左大趾肿痛。患肺气肿，慢阻肺10余年，现需要吸用氧气，08年X光覆查示：肺气肿，患高血压10余年，服用西药硝苯地平、茶碱、沙丁胺醇、布朗信、喘都保定量粉状吸入剂等。右肺微创手术史，患痛风症10年余，反复左大趾跖趾关节肿痛，加重4月，现服用止痛药。现咳嗽痰多色黄，气促，纳寐可，小便调，大便干，日1次。血压 157/78mmHg，心率90/分，检查双脚大跖趾关节肿胀，左锁骨肿大触痛，听诊双肺呼吸音低，双肺底湿啰音。舌暗红苔白腐，脉滑数。中医诊断为肺胀病、痛风，西医诊断为慢阻肺、痛风性关节炎、高血压。证属气阴两虚，痰瘀交阻。治则益气养阴，活血化痰，方用麦门冬饮子加减。
药物：人参9g 西洋参9g 麦冬12g 五味子12g 当归12g 地黄15g 川贝9g
黄芪15g 葶苈子12g 砂仁9g 川芎9g 车前子15g 茯苓15g
诊十二次，患者气促减，动则益甚，双足浮肿、麻痹减，精神好转，体力增，偶可不吸用氧气，双足浮肿减。
按：双足浮肿、麻痹，步履虚浮为主诉，属慢阻肺并发慢性肺源性心脏病的症状，症属气阴两虚，痰瘀交阻，以治肺肾虚为主，用麦门冬饮子加祛痰、利湿、活血药治疗，药后患者体力增，治疗前常需用氧气机，有时连说话也会致气喘加重，治疗后偶可不用氧气机，自觉力气增，治疗效佳。
例五：李某，男，36岁，初诊于2008年10月23日，初诊主诉：气促、气喘反复发作七年余。多年前曾服用大麻3-4年，吸烟者，7年前西医诊断为肺气肿，现反复气促、气喘，无咳嗽，痰少，口干，纳可，眠一般，大便日一行，小便调。检查：右下肺闻及湿啰音，双下肢无浮肿，咽后壁淋巴泸泡增生，咽充血(+)。舌暗红有齿印，苔薄白，脉弦滑。中医诊断为肺胀病，西医诊断为慢阻肺。证属肺肾气虚，痰浊内阻。治则为补益肺肾，化痰利湿，方用六味地黄丸加减。
方药：生熟地各18g 山药24g 山茱萸12g 苡仁24g 黄芪15g 党参12g
白朮15g 五味子9g 川贝母9g 瓜蒌皮15g 桔梗12g 枸杞子15g 黄精18g 北沙参15g 甘草6g
诊十一次，药后患者轻微气促、气喘，口干减，睡眠亦改善。
按：气促、气喘反复发作七年余，症状均较缓，属慢阻肺恢复期，以肺肾两虚为主，方用六味地黄丸加味，并加入益气健脾及祛痰之品以治疗，标本兼治。药后患者病情稳定，症状均减轻，现在约半个月覆诊一次，以作巩固治疗。
慢阻肺的调摄
在生活习惯方面，患者应避免异常气味刺激，例如家居装潢后不要过早迁入。注意保持心情开朗，避免不良情绪。此外，患者亦需注意营养摄取，陶教授对慢阻肺病人的饮食方面没有很严格的限制，因为过分偏食反而令患者营养摄取不足，令病情更加严重。所以，患者应摄取足够的营养，多吃蔬果，少吃刺激性的
食物，例如过咸、辛辣、生冷及寒凉，亦可加入适量的营养补充剂。另外，患者应维持适当的体力活动，如可打太极拳等。患者亦可学习腹式呼吸和缩口呼吸(缩口呼吸运动：患者先缩口，口唇如鱼口状，然后呼气，使腹肌收缩，增加腹腔内压，松弛膈肌，膈肌上移，随后鼻吸气，膈肌收缩和下降，腹肌松驰，腹部隆起)。透过这些运动，可以协调胸腹呼吸，增加吸气量，减少呼吸频率，改善气急的症状
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗 临床药学室赖瑛 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的、可以预防和治疗的疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。COPD由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）我们将慢性阻塞性肺疾病的药物治疗归纳如下，以便各位药学工作者学习。 1、COPD稳定期治疗 药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。 1.1 1.1支气管舒张剂 支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV 1 都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。 主要的支气管舒张剂有β 2 受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂。不同作用机制 与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。β 2 受体激动剂、抗胆碱药 物和(或)茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善。(1) β 2 受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，15～30min达到峰值，持续疗效4～5 h，每次剂量100～200μg(每喷100μg)，24h内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。福莫特罗(formoterol)为长效定量吸入剂，作用持续12 h以上，与 短效β 2 受体激动剂相比，维持作用时间更长。福莫特罗吸入后1～3 min起效，常用剂量为4.5～9μg，每日2次。(2)抗胆碱药：主要品种有异丙托溴铵(ipratropium)气雾剂，可阻 断M胆碱受体。定量吸入时开始作用时间比沙丁胺醇等短效β 2 受体激动剂慢，但持续时间长，30～90min达最大效果。维持6～8h，剂量为40～80μg (每喷20μg)，每天3～4次。该药不良反应小，长期吸入可改善COPD患者健康状况。噻托溴铵(tiotropium)选择性作用 于M 3和M 1 受体，为长效抗胆碱药，作用长达24 h以上，吸入剂量为18μg，每天1次。长 期吸入可增加深吸气量(IC)，减低呼气末肺容积(EELV)，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率。(3)茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于
慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护 选择题（共5 题，每题20 分） 1 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。根据慢阻肺综合评估，请问该患者属于（） A .GOLD 3级，D组 B .GOLD 4级，B组 C .GOL D 4级，D组 D .GOLD 3级，B组 2 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。血常规化验结果：嗜酸性粒细胞计数为400*109/L，请问该患者的慢阻肺稳定期起始治疗方案宜选择（） A .LAMA B .ICS+LABA C .LABA+LAMA D .LAMA或LABA 3 . （单选题）患者男性，73岁，平常规律使用噻托溴铵粉雾剂（每日1吸），口服茶碱缓释片（1片，Bid），症状控制可，无其他不适。近期因肺部感染，接受抗菌药物治疗（注射用头孢他啶+环丙沙星注射
液）。在治疗期间出现心动过速（静息状态下心律120次/分）。请问哪种药物导致患者出现心动过速（） A .噻托溴铵粉雾剂 B .茶碱缓释片 C .茶碱缓释片+环丙沙星注射液 D .注射用头孢他啶+环丙沙星注射液 4 . （单选题）患者男性，73岁，诊断为慢阻肺7年，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，2个月前因慢阻肺急性加重住院治疗1周，期间给予抗生素和2周口服糖皮质激素治疗。2天前他再次出现了呼吸困难加重伴痰量增加和脓性痰，请问该患者应该（） A .不应选择抗菌药物治疗，以免增加细菌耐药性 B .接受阿莫西林克拉维酸钾治疗 C .接受哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗 D .接受头孢曲松治疗 5 . （单选题）患者男性，73岁，前来咨询应该使用哪种吸入装置。他可以自主吸入药物，但吸气流速不足，口手协调不佳，请问该患者不适宜使用以下哪种装置（） A .pMDI（压力定量吸入气雾剂）+储雾罐 B .DPI（可溶性干粉吸入剂） C .SMI（软雾吸入剂）
慢性阻塞性肺病中医治疗 我们知道慢性阻塞性肺病是肺部常见的疾病，且病程较长起病缓慢及前期症状较为不明显，从而造成多数患者错失了治疗疾病的最佳时期。在患者发现疾病时，慢阻肺的病情已经较为严重了，如还不及时治疗极易诱发其它疾病的发生，那么慢性阻塞性肺病中医治疗怎么样呢? 慢性阻塞性肺病加重因素，具体如下： 一是病人自己没有及时看病。不及时看病.的原因有很多，有的是对慢阻肺病认识不足，因为慢阻肺早期症状主要.是咳嗽、咯痰，很多人不把它当回事，不能及时就医。 二是某些医务人员由于对慢阻肺认识水平.不足，对慢阻肺的治疗往往不太科学、不太规范。现在慢阻肺虽然是一种不能"根治"的疾病，但由于当代.医学的进展，现在及时科学的治疗慢阻肺完全可以控制病情。 三是假医假药坑害病人。一些所.谓的“特效药”、“根治药”，实际都是一些来路不明，没经国家批准的药物，这些药里面往往.添加了一些西药成分，用药及用量往往不合理。 另外，慢性阻塞性肺病治疗期间合理饮食很关键 慢性阻塞性肺病的饮食原则应为高热量、高蛋白和高维生素，并补充适量无机盐。患者每日饮食摄入的热能应在2500千卡以上，可一日多餐，避免每餐吃得过饱即少量多餐，提高总热量。除普通谷米、面食外，增加含蛋白质的食物如牛奶、鸡蛋和瘦肉的摄入，每日可喝1-2杯牛奶，吃1-2个鸡蛋和2-3两瘦肉。另外，维生素B和维生素C可提高机体代谢能力，增进食欲，维护肺部及血管等组织功能;维生素A和E可改善肺部防御功能，这些维生素在各种新鲜水果和蔬菜中含量丰富，因此，每日饮食中不可缺少绿叶蔬菜，如白菜、萝卜、西红柿、黄瓜、茄子、菠菜等，合理安排，予以调配，且饭后再吃一些新鲜水果，如苹果、香蕉、梨、橘子等。 此外还要避免过咸、过甜、辛辣，清淡饮食，每餐八分饱。 慢性阻塞性肺病中医治疗，磁药叠加调节免疫疗法是首选，其针灸的原理：如何给针具消毒 针刺前必须做好消毒工作，其中包括针具消毒、腧穴部皮肤的消毒和施术手指的消毒。毫针的消毒可在75 %酒精内浸泡30-60分钟，有条件者可采用高压蒸汽灭菌法。施术者的手，先用。肥皂水洗刷干净，再用酒精棉球涂擦，然后才能持针操作。腧穴部皮肤上用75%酒精的棉球擦拭，应从中心点向外绕圈擦拭。 常用进针法 进针方法有多种，这里介绍最常用、最易掌握的两种方法。 1.单手进针法：用右手的拇指和食指拿针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针身下段，当拇食指向下用力按压时，中指随即屈曲，将针刺人皮下，此法多用于较短的毫针。 2.双手夹持进针法：用左手拇食指捏住针身下段，露出针尖，右手拇指食指夹持针柄，将针尖对准穴位，在接近皮肤时，双手配合，迅速把针刺入皮下。此法多用于较长的毫针。 出针法 在施行针刺手法或留针后，达到了一定的治疗要求，便可出针。出针是毫针刺法操作过程中的最后一道程序。出针时，先以左手拇食两指用消毒干棉按于针
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗进展 发表时间：2011-05-27T17:04:46.450Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：石建武[导读] 慢性阻塞性肺疾病是一种慢性呼吸系统疾病，与肺内的异常炎症反应有关。 石建武 (黑龙江省农垦总局宝泉岭分局中心医院 154211) 【中图分类号】R563 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)8-0113-02 【摘要】慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种慢性呼吸系统疾病，与人体暴露于有害颗粒或气体后肺内的异常炎症反应有关，其特征是气流受限不完全可逆，并且呈进行性发展。由于该病反复发作和进行性进展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病异常炎症药物治疗 COPD与慢性支气管炎、肺气肿关系密切：当慢性支气管炎、肺气肿存在气流受限并且不完全可逆时属于COPD，无气流受限的慢性支气管炎和(或)肺气肿被视为COPD的高危期。没有慢性咳嗽、咳痰症状但存在气流受限并且不完全可逆者也属于COPD，这一部分患者可称为无症状COPD。 1.支气管扩张剂 支气管扩张剂是COPD的主要治疗手段。它可以降低气道平滑肌的张力，提高呼气流量。所有不同的支气管扩张剂被证明可以提高运动能力而没有明显地改善FEV1。实际上，对于所有支气管扩张剂FEV1的剂量反应曲线是相当平的。因此选择药物时应当考虑个体的反应，药物本身副作用和费用以及实用性。 支气管扩张剂又包括β2激动剂、抗胆碱能受体药物、茶碱类药物。另外还有β2激动剂、抗胆碱能受体药物的混合制剂。 (1)β2受体激动剂：β2受体激动剂是治疗COPD较为有效的支气管扩张剂，通过增加细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度达到支气管舒张作用，同时刺激β2受体引起支气管平滑肌松弛，阻止各种刺激所致的支气管收缩，增加黏液清除，减少炎症细胞的介质的释放，还能减少支气管微血管的高通透性。 β2受体激动剂又可分为短效支气管扩张剂和长效支气管扩张剂。短效β2激动剂有沙丁胺醇(salbutamo1)，特布他林(terbutaline)；长效β2受体激动剂有沙美特罗(sahnet- ero1)(Severent)和福莫特罗(formoteroI)(Foradil)。 (2)抗胆碱能药物：在COPD患者中，胆碱能张力的增高加剧了已经增高的支气管平滑肌的张力和黏液的过度分泌。受体生物学的进展使我们认识到蕈毒碱受体的多种亚型：M1、M2、M3。M1受体促进胆碱能反射，M3受体调节支气管收缩和黏液的过度分泌。在平滑肌上发现的M2受体，通过负反馈以减少乙酰胆碱的释放。如M3受体受到阻断，乙酰胆碱的释放就会增加。COPD患者M受体密度发生变化，其中M1和M3受体比例增加，M2受体比例减少。因此，如果应用选择性阻断M1、M3受体的药物，避免对M2受体的阻断作用，将会获得更好的临床治疗作用。 作为抗胆碱能药物，异丙托溴铵(ipratropium)(Atrovent)和氧托溴铵(oxitropium)是短效的、非选择性的拮抗剂，作用于M1、M2、M3受体。异丙托溴铵在30～60min内达到支气管扩张作用的峰值，持续作用时间为4～6h，因此有必要每隔6h吸入一次以保持足够的支气管扩张作用。而吸入性抗胆碱能药物由于不被全身吸收，因此副作用较少，这得益于它的四价氮原子。 (3)茶碱：茶碱是临床工作中常用的支气管扩张药，其机制一般认为是通过抑制磷酸二酯酶(PDE)，提高气道平滑肌细胞内cAMP浓度实现的。近年研究还表明，茶碱除有支气管扩张作用外，还有抗炎和免疫调节作用，这种作用在5～10mg/L的血浆浓度下即能显示出来，小剂量的茶碱可以减少COPD患者诱导痰中的炎性标志物。茶碱除了是支气管扩张剂，还可以作为呼吸兴奋剂，并且可以改善膈肌的收缩性。但是，由于潜在的不良反应，有人建议最好只应用于最佳的支气管扩张剂不能充分地控制临床症状时，才选择应用茶碱。在国外茶碱也不主张作为一线支气管扩张药应用。 (4)支气管扩张剂联合应用治疗：与单一药物的使用比较，目前指南强调一种以上的支气管扩张剂的联合应用，它能更有效地改善肺功能、症状以及降低不利事件发生的风险。这已经被几个临床试验所证实。例如ZuWallack等人的为期12周的试验中，沙美特罗和茶碱联合应用比单用两者任何一种更加能改善肺功能和临床症状。另外，沙美特罗与短效的抗胆碱能药物异丙托溴铵联合应用比两种药物单独应用能产生更强的支气管扩张作用。与单独应用药物相比，短效抗胆碱能药物异丙托溴铵与短效13激动剂沙丁胺醇联合应用，使支气管扩张剂后FEV1增加，呼吸道症状的减少，顺应性的改善更明显，持续时间更长。 (5)评价支气管扩张剂的效果：在判断疗效时不应仅看FEV1，而应看患者整体改善情况和肺功能的状况。FEVl并不是惟一评价支气管扩张剂效果的生理学指标。临床症状和生活质量的变化经常独立于肺功能变化之外。支气管扩张剂其他重要的生理学作用包括降低气体的陷闭和动态充盈过度。在评价支气管扩张剂效果时应将这些因素考虑进去。例如，与FEV1相比，吸入肺容积所反映的肺脏充盈过度程度和使用支气管扩张剂后运动能力的改善具有更好的相关性。急性发作频率、死亡率、喘憋的程度、运动耐量和健康状况也应该作为临床指标综合考虑。 (6)支气管扩张剂的安全性：已有报道，与安慰剂相比，连续使用β2激动剂会增加心血管的危险性。但是，最近的meta分析显示心血管事件的发生在沙美特罗和安慰剂之间无显著性差异。有人认为在长时间应用长效β2受体激动剂后会对支气管扩张剂的作用产生耐受性。最近的研究显示长期应用沙美特罗却没有显示出这种效果。 应用抗胆碱能药物可能会产生以下副作用，比如口干，增加青光眼的危险性和尿液潴留。有研究显示研究显示，长期应用异丙托溴铵可以使心脏事件的危险增加，但这些发现还需要进一步的评价。 茶碱类药物主要是震颤和恶心，心律不齐和癫痫发作并不常见。但是，通过监测药物血浆浓度和相应地减少药物剂量，可以减少这些不利事件的危险性。 参考文献 [1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) 2007(3). [2]陈垣.彭毅强.朱锦琪.布地奈德雾化治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察 2008(10).
慢性阻塞性肺疾病护理措施（一）遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染鼓励、指导病人咳嗽，促进排痰；痰量多不易咳出时，按医嘱给祛痰剂或超声雾化吸入。 （二）改善呼吸状况 对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能。 合理用氧氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量1～2L/min.提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15h，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。 呼吸训练缩唇呼气和腹式呼吸训练。 （1）缩唇呼气：其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。总之，患者掌握腹式呼吸，并将缩唇呼气融人其中，便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。 （2）腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩，膈肌上下活动，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。呼与吸时间比例为2～3l每分钟10次左右，每日训练两次，每次10～15min，熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时进行练习。
（三）饮食 给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品。改善营养状态，提高机体的免疫力。 （四）全身性运动 全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸功能潜力，锻炼方式、锻炼速度、距离根据病人身体状况决定。 （五）心理护理 由于长期呼吸困难，病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应聆听病人的叙述，做好病人与家属及单位间的沟通，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。 慢性阻塞性肺疾病健康教育 （一）戒烟，使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。（二）增强体质，防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。 （三）坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。 （四）家庭氧疗的指导：长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人有关家庭氧疗的咨询与帮助。 （五）坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。 （六）关注病人的心理问题，居家病人常有明显的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友在提供身体方面的关
慢性阻塞性肺疾病护理常规 【概述】 COPD是一种可以预防可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特点,这种气流受限呈进行性加重,且多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。 【护理评估】 ㈠、临床表现 ⑴症状: ①呼吸困难早期仅在劳动的时候出现,以后逐渐加 ②咳嗽咳痰 ③呼吸衰竭出现发绀、头痛、嗜睡、意识障碍等表现 ㈡、体征 (1)早期仅有慢支炎体征。典型肺气肿患者的胸廓呈桶状;呼吸运动减弱,两侧语颤减低,叩诊过清音,肺下界及肝浊音界缩小,肺底移动度减少,两肺肺泡呼吸音减弱,呼气延长,有干、湿啰音。患者呼吸费力,两肩高耸,辅助呼吸肌参与呼吸。 (2)评估咳嗽、咳痰情况:观察咳嗽、咳痰的程度、持续时间、痰的性质、量、颜色。但有呼吸衰竭者要禁用镇咳药,以防发生呼吸抑制,加重呼吸衰竭。 (3)评估呼吸情况:包括呼吸频率、节律、深度和用力情况 (4)评估紫绀情况 ㈢、并发症 ⑴、自发性气胸 ⑵、肺部感染 ⑶、其他:慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等 ㈣、辅助检查 ⑴、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 ⑵、影像学检查反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,以及肺气肿改变。 ⑶、血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。 【护理诊断】 1、低效型呼吸形态与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关 2、呼吸道清理无效与痰液粘稠,咳嗽无力有关 3、体液不足与液体摄入量减少有关 4、营养失调摄入量低于机体需要量,与疲乏、呼吸困难及食欲不振或腹胀有关 5、有感染的危险与无力排痰和免疫力低下有关 6、知识缺乏,与对病情方案了解不足有关 【护理目标】 ㈠、维持呼吸道通畅
慢性阻塞性肺疾病的中 医病机探讨 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
慢性阻塞性肺疾病的中医病机探讨 作者：张丹婷作者单位：(广州中医药大学第二临床医学院中医内科，广东广州 510000) 【关键词】慢性阻塞性肺疾病/中医病机;气虚;痰浊;血瘀 慢性阻塞性肺病 (COPD)是一种慢性呼吸系统疾病，是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。其患病人数多，病死率高，为我国的常见疾病，据WHO 《全球疾病负担研究》的估计，当前世界上约有6亿COPD患者，死亡原因在1990年为全球第6位，预计到2020年将成为第5位。由于其进展缓慢，严重影响患者劳动能力和生活质量，而目前单纯的西医药物治疗尚不能达到满意的疗效，所以对COPD的治疗及防治越来越重视综合治疗。在祖国的传统医学中并没有慢性阻塞性肺疾病(可简称为慢阻肺)这一现代病名，但其在临床中可表现为咳嗽、咯痰、胸闷、气促等症状，这些临床表现可归属于中医中的“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴。其病因病机多是由于肺脏长期遭受多种内伤、外感之邪的侵袭，而导致宣降功能的失常，日久则肺气受损，肺虚日久，则子盗母气，而出现肺脾两虚，久而病势深入耗伤肾气，最终导致肺脾肾俱虚。由于肺脾肾的亏虚，导致水液代谢的失常，水湿瘀久化热，炼液成痰，痰浊内蕴;又由于正气亏虚，“气为血之帅”，气虚无力推动血行，血行减慢而成瘀，久则瘀阻血脉。痰瘀互结，阻遏气机，肺气郁闭，气体交换受阻，清气不能输送濡养全身，浊气难以排出而滞于胸中，渐而成疾。故慢阻肺的病机不外乎本虚与标实，而致病的关键即为气虚、痰浊、瘀血。故临床常以“益气固本”、“理气化瘀”、“清化痰浊”为治疗原则。笔者通过整理相关文献并结合临床实际情况来探讨慢阻肺的中医病机。 1 气虚、痰浊、瘀血为慢阻肺的中医病机 1.1 气虚 慢阻肺的形成，往往是由于久咳、支饮、喘哮、肺痨等慢性疾患迁延日久，或因失治误治，或因反复感受外邪，迁延缠绵，久治未愈，导致肺脾肾功能严重受损，使脾失运化水湿之能，肺失通调水道及宣降之职，肾失纳气之司。虽然后期病变可涉及心肝五脏及胃肠膀胱等六腑，但始终以肺脾肾气虚，功能失常，导致痰瘀互结而致病。所以临床亦多见呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不得平卧，咳嗽，咯痰不利的肺肾气虚之证及腰膝酸软、易于疲劳、小便清长、或尿有余沥等肾气虚证。慢阻肺患者因正气亏虚、卫外不固、易受外邪侵袭，反复感冒，更削弱正气，导致脏腑亏损日重，病情进行性加重，临床上治以补益正气之法，常能有效地提高机体抵抗力，减少感染的机会，延缓慢阻肺的进展。正如《素问*评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”，《丹溪心法*喘》说：“肺以清阳上升之气，居五脏之上，通荣卫，合阴阳，升降往来，无过不及，六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾具虚，体弱之人，皆能发喘”，《景岳全书》说：“五脏所伤，穷必及肾”，这些均说明本虚在慢阻肺的发病过程中的重要性。耿宏伟[1]等从“虚”论治，以金水宝胶囊(冬虫夏草菌株加工而成)治疗COPD 60例，肺功能各项指标治疗前、后比较差异均有统计学意义 (P<0.05)，总有效率为90%。张腊林[2]以温补肾阳方加减阳和汤(熟地、肉桂、炙麻黄、鹿角胶、椒目、法半夏、炮姜、甘草等)治疗中老年慢阻肺44例，总有效率为70.4%。目前，临床多以“急则治标，缓则治本”或标本同治
慢性阻塞性肺疾病如何进行康复治疗 发表时间：2019-08-13T16:52:02.167Z 来源：《中国医学人文》2019年4月4期作者：黄雄[导读] 慢性阻塞性肺疾病也称“慢阻肺”，是临床中常见的慢性呼吸系统疾病，主要以气流受限为体征。 黄雄 （四川省南充市身心医院，南充市第六人民医院；四川南充637700）慢性阻塞性肺疾病也称“慢阻肺”，是临床中常见的慢性呼吸系统疾病，主要以气流受限为体征。该病的发病原因目前尚未完全明确，但是临床认为与慢性支气管炎和慢性肺气肿有关的因素都是该病的致病因素，包括：粉尘、吸烟、空气污染、化学物质吸入等外界因素，还有遗传、气道反应、新生儿肺发育不良等内在因素。近年来，随着环境污染的加剧，慢性阻塞性肺病的发病率正在逐年攀升，且发病人群也越来越年轻化。据最新的流行病学资料显示，慢性阻塞性肺疾病已经成为全球所有死因的第四位，对于患者家庭的平均经济负担居第五位，全球40岁以上人群的发病率已经达到了8%-10%，已经成为了医学界重点关注的公共问题，严重的影响了患者的生活质量和幸福指数。 慢性阻塞性肺疾病的临床表现：在发病早期一般会出现慢性咳嗽，在早晨咳嗽较为明显，夜间会伴有咳痰，并且患者还会有呼吸困难的症状，早期还是劳累时出现，随着病情发展生活或休息也会有气短的现象，并会伴有喘息、胸闷、疲乏、焦虑、消瘦等。由于我国慢性阻塞性肺疾病的疾病知晓率较低，同时肺功能检查较低、诊断率更低，造成了病情的延误，致使疾病进一步发展成为了肺心病或呼吸衰竭，致死率和致残率大大提升。对于慢性阻塞性肺疾病，早发现、诊断、早治疗是保证患者预后的关键。那么如何对慢阻肺进行确诊呢？肺功能检查是判断是否有不能完全可逆的气流受限作为判断依据，同时随着医疗水平的不断进步，各种新型医疗设备的问世，胸部X线检查、胸部CT检查、血气检查等检查也都能够准确的对慢性阻塞性肺疾病进行确诊。也基于此临床中通常依据检查结果将慢阻肺进行功能分级，即：I级(轻度）一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）≥80%；Ⅱ级（中度）50%≤FEV1%<80%预计值；Ⅲ级（重度）30%≤FEV1%<50%预计值；Ⅳ级（极重度）FEV1%<30%预计值或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭。当患者病情一旦发展至极重度时将会对其生命安全产生极大的影响，因此对慢阻肺患者尽早进行有效治疗于于改善患者预后具有重要意义。 一、慢阻肺患者治疗方法 临床中对慢性阻塞性肺疾病的治疗方式包括药物治疗和康复治疗，药物治疗包括：支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、祛痰镇咳、抗氧化剂等药物，药物治疗虽然有一定的临床效果，但是并不能达到患者的预期，且还会有不同程度的不良反应出现，因此临床中多采用康复治疗，康复治疗具体包括哪些内容呢？ （一）运动锻炼，包括：步行、爬楼梯、跑步等下肢肌肉锻炼，举重物、扔球等上肢肌肉锻炼，扫地、种花、游泳、练气功、太极拳等全身锻炼，同时也可以通过主动的活动手脚锻炼神经肌肉功能，或被动的按摩、推拿、针灸等方式进行锻炼。作为肺康复的核心内容，运动锻炼能够提高患者的最大摄氧量，缓解患者紧张、焦虑的不良情绪，从而改善患者的临床症状。运动时间可根据病情进行自我调整，推荐患者每周至少进行三次锻炼，每次保证不低于1小时，并持续锻炼不低于8周时间，将锻炼作为生活的一部分，争取早日康复。 （二）耐力训练，可选择踏车、运动平板等方式，每周摆正3-5次，每次训练时间在30-60分钟。 （三）力量训练通过重复的举起重物训练肌肉，根据病情逐渐增加运动量，抑制肌肉萎缩，并提高肌肉力量，建议每周进行2-3次，每次3套，可重复进行8次。 （四）呼吸肌训练，由于慢阻肺患者患病会出现炎症反应，导致体重减轻以及骨骼肌萎缩等症状出现，进而造成呼吸肌功能障碍，因此对患者进行呼吸及训练是非常有必要的，内容包括：：缩唇-腹式呼吸训练、呼吸体操、控制性深慢呼吸训练等，由于此方法简单方便、无痛苦更受患者及其家属欢迎，因此可广泛推广。 （五）神经肌肉电刺激，根据患者不同情况在专业医师指导下，选用适当强度、频率、波形、时间进行电刺激，已到达改善肌肉力量，促进呼吸功能恢复的作用 （六）指导咳痰、排痰，每到春冬等疾病高发季节，患者会出现咳痰等症状加重的问题，如果不能有效的及时排痰就有可能造成病情进一步恶化，因而需要对患者进行排痰指导，方法为：保持身体坐直，深呼吸并按压腹部，同时身体微向前倾斜，收缩腹肌咳嗽，用力排痰。 （七）营养疗法，由于多数慢阻肺患者均处于长期营养摄入不足的状态，都存在营养不良的现象，进而使骨骼肌和呼吸肌功能产生障碍，因此需要对患者进行必要的营养指导，在专业营养师的指导下为患者制定个性化的饮食方案，叮嘱少食多餐，多食用高蛋白、维生素的食物。 慢阻肺作为目前临床中一种无法被完全治愈的肺部疾病，对该病的治疗原则以缓解临床症状、延缓病情发展为宗旨。临床中多采用常规治疗的基础上配合肺康复治疗，肺康复治疗是针对慢阻肺患者的一项多学科的锻炼项目，不但适用于轻度慢阻肺患者，对于极重度患者也有较为明显的效果。虽然此方法对于肺功能的提升没有直接的提升作用，但是相关资料显示，此项治疗方法能够改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，降低治疗费用。
慢性阻塞性肺疾病中医诊疗规范 【定义】 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺病属于中医“咳嗽”、“肺胀”、“痰饮病”等范畴。 【诊断标准】 1.COPD的诊断标准 患者有明显的危险因素接触史，有不能完全逆转的气流阻塞，可伴有或不伴有咳嗽、咳痰等临床症状。 除其他肺部疾病所致的气流阻塞外。 2.COPD急性加重的诊断 COPD患者急性加重时的伴发症状有气喘和胸闷、咳嗽加重和痰量增多、痰液颜色的改变和黏稠度增加以及发热。患者常有许多非特异的主诉，如不适、疲乏、抑郁、失眠、嗜睡和昏睡。 (1)肺功能检查提示最大呼气流量(PEF)<100L/min或FEV1<1L，表明病情危重。 (2)呼吸室内空气时，动脉血气分析PaO2<60mmHg和(或)SaO2<90％，表明呼吸衰竭。 (3)PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg和pH<7.30，表明有生命危险，需要人住重症监护病房进行治疗。 (4)X线胸片有助于识别类似于COPD急性加重的其他疾病。 3.疾病严重程度分级 Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC<70％，FEV1占预计值的百分比≥80％。 Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC<70％，50％≤FEV1占预计值的百分比<80％。 Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC<70％，30％≤FEV1占预计值的百分比<50％。 Ⅳ级（极重度）：FEV1/FVC<70％，FEV1占预计值的百分比<30％或30％≤FEV1占预计值的百分比<50％，合并呼吸衰竭或临床有右心衰竭的体征。 【辨证分型】
2020年执业药师继续教育 慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护 您已考试通过，试题正确答案如下：慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护 选择题（共5 题，每题20 分） 1 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。根据慢阻肺综合评估，请问该患者属于（） A .GOLD 3级，D组 B .GOLD 4级，B组 C .GOL D 4级，D组 D .GOLD 3级，B组 2 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。血常规化验结果：嗜酸性粒细胞计数为400*109/L，请问该患者的慢阻肺稳定期起始治疗方案宜选择（） A .LAMA B .ICS+LABA C .LABA+LAMA D .LAMA或LABA
3 . （单选题）患者男性，73岁，平常规律使用噻托溴铵粉雾剂（每日1吸），口服茶碱缓释片（1片，Bid），症状控制可，无其他不适。近期因肺部感染，接受抗菌药物治疗（注射用头孢他啶+环丙沙星注射液）。在治疗期间出现心动过速（静息状态下心律120次/分）。请问哪种药物导致患者出现心动过速（） A .噻托溴铵粉雾剂 B .茶碱缓释片 C .茶碱缓释片+环丙沙星注射液 D .注射用头孢他啶+环丙沙星注射液 4 . （单选题）患者男性，73岁，诊断为慢阻肺7年，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，2个月前因慢阻肺急性加重住院治疗1周，期间给予抗生素和2周口服糖皮质激素治疗。2天前他再次出现了呼吸困难加重伴痰量增加和脓性痰，请问该患者应该（） A .不应选择抗菌药物治疗，以免增加细菌耐药性 B .接受阿莫西林克拉维酸钾治疗 C .接受哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗 D .接受头孢曲松治疗
慢性阻塞性肺病的治疗方法 胡斌清 胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。不同年龄的人胸闷，其病因不一样，治疗不一样，后果也不一样。慢性阻塞性肺病是一种呼吸系统疾病，疾病发作时会有胸闷，无法呼吸的症状，患者非常的痛苦，那么慢性阻塞性肺病的治疗方法是什么呢? 慢性阻塞性肺病需要全面的治疗，患者可以遵照以下的方法一步一步进行，坚持做，相信会取得好的效果。首先我们先来了解一下疾病的正确治疗方法：磁药叠加调节免疫疗法。 磁药叠加调节免疫疗法是以中医腧穴理论为基础，通过拔罐、药物熏蒸、针灸、外贴等多种手法对疾病进行综合的治疗和调理。通过这种特殊的治疗方法，让患者在治疗疾病的同时又达到了“治未病” 的目的。 通过中医疗法有效的治疗，我们可以将患者的病情完全控制在可以掌控的范围内，减轻患者的痛苦，有效的提高患者的生活质量，其次患者要注意平时生活环境问题。 慢性阻塞性肺病的治疗方法?慢性阻塞性肺病的生活环境也是治疗要注意的： 患者的房间要安静，空气要清新、湿润、流通，避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。居室要经常打扫，但要避免干扫，以免尘土飞扬。房间里不宜铺设地毯、地板膜，也不要放置花草。被褥、枕头不宜用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充，而且要经常晒、勤换洗。 慢性阻塞性肺病的治疗方法？当我们胸闷时，要警惕疾病的发生，特别是慢性阻塞性肺病的并发症发生，慢性阻塞性肺病患者最好根据中医的方法进行治疗，患者根据这些循序渐进的治疗，相信就可以取得很好的疗效，疾病反复发作对患者的生理和心理有着双重的打击，希望患者都能通过以上方法获得健康。
肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案 （2011） 慢性阻塞性肺疾（COPD）多属中医咳嗽、喘证、肺胀的范畴，长期临床治疗证实中医中药既能缓解COPD的症状，又能增强患者体质，减少发作次数，阻止病情发展和反复加重，改善和提高生活质量，具有重要的临床意义和临床价值。COPD病属本虚标实之证，治疗时宜分清标本虚实，正确处理扶正与祛邪的关系。 一、诊断标准 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准： （1）多种肺系疾病反复发作，迁延不愈。 （2）以咳嗽，气喘，咯痰，烦躁，胸满，憋气为主症，甚则以面色晦暗，唇紫甲青，心悸水肿，或神志昏迷，或出血为主。 （3）听诊检查两肺或一侧有呼吸音增粗，或伴干湿性啰音。 （4）辅助检查 X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。 2.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组） （1）慢性反复咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难为主要症状 （2）具有吸烟史及(或)环境职业污染等危险因素接触史。 （3）体查及影像学提示肺气肿征。 （4）肺功能测定：用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％ （二）病期诊断 1.急性加重期：指疾病的过程中，患者短期内咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 2.缓解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或症状轻微阶段。 二、辨证论治 1．急性加重期： （1）寒饮伏肺 主症：咳嗽气急，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈满闷，形寒背冷，喜热饮，咳多持续，时有轻重。舌淡苔白滑，脉细弦或沉弦。 治法：温肺化痰，涤痰降逆 方药：小青龙汤 加减：咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳；痰鸣气促甚者可加地龙、僵蚕化痰解痉；气逆者，加代赭石降气；便秘者，加全栝蒌通腑涤痰。无表证者可予以苓甘五味姜辛汤。 （2）痰浊阻肺 主症：胸满，咳嗽痰多，咯痰白粘或带泡沫，气喘，劳则加重，怕风易汗脘腹痞胀，便溏，倦怠乏力。舌体淡胖，或紫暗，苔薄腻或浊腻；脉细滑。 治法：化痰降逆平喘 方药：二陈汤合三子养亲汤
慢性阻塞性肺疾病的康复治疗 慢性阻塞性肺疾病是一种以气流不可逆性受限为主的疾病，主要的病理生理表现为：气道的慢性非细菌性炎症及肺气肿。主要临床表现为：咳嗽、咳痰、喘息。如图所示： 有大量的国外文献支持慢阻肺的炎症反应不仅仅表现在气道上如：临床中表现出来的咳痰、咳痰、气促等，还表现为系统性炎症反应，如骨骼肌肌肉中的炎症反应。有研究表明，在长期吸烟的人群中，在发展为慢性阻塞性肺疾病之前，股四头肌的活检中就已经发现有大量炎征因子侵袭。这类患者常伴有骨骼肌萎缩和心脏的废用性功能失调。 因此对于这类患者的康复治疗，我们既要重视局部，有要重视整体。 COPD稳定期规范化治疗主要包括：戒烟、药物治疗、氧疗、注射疫苗、肺康复，其中肺康复在稳定期患者的治疗
中起着非常重要的作用。 那么什么事肺康复呢？2007年肺康复指南对肺康复的定义为：一项基于证据的对有症状及活动能力受限的慢性呼吸道疾病进行的多学科、综合的临床干预。 怎么理解这句话呢？多学科就是在行慢阻肺的康复治疗中，有多个学科的参与，如呼吸科医生、康复科医生、治疗师、护士、营养师、心理科医生。综合的干预是指药、营养、运动、心理干预综合治疗。因此这种定义的提出提示了在慢阻肺的康复治疗中，一定要有医生主持，多个类型专科人员的配合。鉴于我国的国情，肺康复的团队至少要有一名医生和治疗师。 肺康复的主要内容包括：系统性评估、营养支持、心理支持、运动治疗。 下面我重点具体的分享下湘雅医院肺康复的一个治疗程序： 任何康复治疗离不开客观、准确的评估，尤其是内脏康复，系统的评估不但帮助我们制定康复计划，判断预后，还可以评估患者康复治疗中实施运动治疗的风险。 评估：慢阻肺患者的系统评估主要包括以下几方面： 一、临床评估： 症状(咳嗽、痰、喘)胸痛及其他（饮食、二便、睡眠、
个案护理查房 日期：2011-7-11 地点：二楼护士办公室 参加人员： 主持人：护士长 护士长：今天查房的内容是慢性阻塞性肺病（COPD），COPD严重影响人们的正常工作，学习和生活，并给社会造成了极其沉重的经济负担。COPD是目前世界上造成人类死亡的第五大疾病。在我国， COPD患者的总人数约为2700万。由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。下面由王姣姣为大家讲解本病的有关知识。 责任护士王姣姣：COPD是一类严重危害公众健康却又经常被忽视的疾病，它是以不完全可逆的气流受限为特征的，病情较复杂。今天就重点为大家重点讲解COPD护理的有关方面的内容。 内容：慢性阻塞性肺病（COPD） 【概述】慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 【病因和发病机制】 1.吸烟烟草中的焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上皮细胞和 纤毛运动功能，损伤巨噬细胞吞噬功能，使支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液积聚，粘膜充血水肿。易发生感染。并刺激副交感神经亢进，引起支气管平滑肌收缩。使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏弹力纤维，诱发肺气肿。 2.职业性粉尘和化学物质烟雾、过敏原、废气等。 3.空气污染SO2 NO2 氯气等损伤气道粘膜，使分泌物增加。 4.感染原因和急性加重的原因：病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道 合胞病毒)、细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌、)、支原体等。卡他莫拉菌为革兰阴性双球菌，原属奈瑟菌属，曾认为不致病，但目前已证实是引起成人下呼吸道感染的第三位细菌，仅次于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。 5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡α1-抗胰蛋白酶(α1-A T)最强抗弹性蛋白酶，吸入 有害气体或有害颗粒可损伤该酶。 6.氧化应激超氧阴离子(O2-)、次氯酸(HCLO)、一氧化氮(NO)，损伤细
慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南 1 范围 本指南规定了慢阻肺的诊断标准、病因病机、证候、治疗方案、预防调护的内容。 本指南适用于慢阻肺中医、中西医结合临床实践。 2 规范性引用文件 下列文件对于本指南的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅所注明日期的版本适用于本指南。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本指南。 《慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略（GOLD）》 《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》 《中成药临床应用指南?呼吸系统疾病分册（2016版）》 《中华人民共和国药典（2015年版）》 《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011版）》 《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》 国际疾病分类标准编码[ICD -10] （1992年，世界卫生组织） 3 术语及定义 3.1 下列术语和定义适用于本指南 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD） 慢性阻塞性肺疾病（ICD-10: j44）（简称“慢阻肺”）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致[1]。 4 流行病学特点 慢阻肺为全球四大慢性疾病之一，全球患病率约为11.7%[2]，每年死亡约350万人，世界卫生组织预计到2030年全球每年约有超过450万人死于慢阻肺和其相关疾病。当前我国40岁以上人群患病率为13.7％，有近1亿慢阻肺患者，约占全球发病人数的四分之一[3]，居我国疾病死亡原因的第3位[4]，以伤残调整生命年衡量，其疾病负担已居我国疾病负担第二位[5]。慢阻肺最常见的症状为咳嗽、咳痰、呼吸困难，在其病程中常出现急性加重，急性加重是促进疾病持续进展、导致额外治疗的主要因素。慢阻肺主要累及肺脏，
慢性阻塞性肺病护理常规 慢性阻塞性肺疾病（COPD）示一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 1. 护理评估 1.1 患病及治疗经过，发病时的症状，如咳嗽、咳痰，喘息、呼吸困难、胸闷、气短等，有无吸烟、粉尘和化学物质接触史，有无感染等诱发因素。 1.2 身体评估：患者的意识、精神状态、生命体征、口唇、指（趾）端皮肤颜色及呼吸频率、节律、深度、发绀状态、体位、痰的颜色、性质、气味、量，伴随症状、与体位的关系，水肿的部位、程度。 1.3辅助检查动脉血气分析、肺功能、胸部CT、X线检查及血生化检查等。 2. 护理问题 2.1 气体交换受损 2.2 清理呼吸道无效 2.3 焦虑 2.4 活动无耐力 2.5 营养失调：低于机体需要量 3. 护理措施 3.1 保持室内空气清新、通风良好，温度、湿度适宜，喘息者给予半坐卧位。 3.2 保持呼吸道通畅 3.2.1 鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。 3.2.2 危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。 3.2.3 神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min。 3.4 给予高蛋白、高维生素易消化饮食，忌辛辣刺激性、产气性食物。指导病人多饮水。 3.5 观察意识及生命体征变化、血氧饱和度，必要时监测血气分析，观察痰液的颜色、量、气味、病人的喘息情况。 3.6 呼吸困难者给予氧疗，流量1~2L/min，>15h/d。
3.7 根据医嘱及时准确应用抗生素及平喘祛痰药，茶碱类药应观察有无恶心、心律失常症状。 3.8 保持皮肤、口腔清洁，痰多者及使用激素类喷雾者注意及时漱口。 3.9 心理护理使病人树立长期治疗疾病的信心，防止焦虑心理。 4. 健康指导 4.1 疾病知识指导：使病人了解疾病的相关知识，识别使病情恶化的因素，劝导病人戒烟，避免刺激性的气体吸入。 4.2 饮食指导：少食多餐，制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。 4.3 康复锻炼：指导病人进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼，充分发挥患者进行康复锻炼的主观能动性，制定个体化的锻炼计划，教会患者和家属依据呼吸困难和活动的关系，判断呼吸困难的严重程度，以便合理安排工作和生活。 4.4 长期家庭氧疗：低流量吸氧，每天15小时以上。 5. 护理评估 5.1 病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。 5.2 能够有效的咳嗽、咳痰，排除痰液。 5.3 无呼吸衰竭等并发症的发生。 5.4 知道避免各种诱发因素如吸烟、粉尘接触、呼吸道感染、劳累、受凉等。 5.5 了解氧疗的注意事项及掌握腹式呼吸的方法。 6. 注意事项 6.1 氧疗时采用鼻导管持续低流量吸氧，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化氮潴留。氧疗的有效指标：病人呼吸困难减轻，呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。 6.2 使用抗生素、支气管扩张药和祛痰药物时，应注意疗效和不良反应。 6.3 指导病人正确留取痰标本。