鼻咽癌放疗患者的护理 发表时间：2012-09-19T11:39:02.250Z 来源：《医药前沿》2012年第7期供稿作者：王敏[导读] 在护理鼻咽癌放疗患者的过程中，应以患者为中心，以人为本，实施的护理到位，可极大地减少放射治疗的并发症 王敏 ( 贵州省兴义市人民医院肿瘤科贵州兴义 5 6 2 4 0 0 ) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0278-01鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤，占头颈部恶性肿瘤的78.08%，占上呼吸道癌肿的92.99%。鼻咽癌原发于鼻咽粘膜上皮，具有原发部位隐蔽，不易被早期发现，病理分化差，恶性程度高，易呈浸润性生长及早期转移的特点。早期发现、早期诊断对本病的治疗具有更为重要的意义。目前，以放射治疗为主的综合治疗方法是鼻咽癌的首选治疗手段（因为鼻咽癌多为低分化鳞癌，对射线敏感，而放疗后5 年生存率较高，因此放射治疗为首选）。但由于放射治疗在有效杀死癌细胞的同时也会损伤周围的正常组织，出现很多并发症。因此，在放射治疗的同时要注重不良反应的治疗及护理，才能使放疗期顺利完成。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者50 例（2009 年1 月-2011 年12 月收治），其中男性35 例，女性15 例，年龄20-73 岁。症状：鼻塞45 例，头痛41 例，鼻衄29 例，淋巴结肿大40 例。癌症分型：I-II 期10 例，III-IV 期40 例。 1.2 治疗方法 50 例患者均采用调强放疗，其中首次放疗48 例，复发2 例。均分段放疗，第一阶段25 次（周一至周五每天一次，周末休息），第二阶段10 次，总量6000-7000cGy。 2 护理 2.1 放疗前护理 2.1.1 心理护理肿瘤患者大多思想压力重，鼻咽癌系头颈部肿瘤，在放疗过程中面部常会出现色素沉着，皮肤破溃，患者易悲观绝望，护理人员要有高度的同情心和责任感，及时了解患者的心理状态关心和体贴患者，认真细致地做好心理疏导工作，鼓励患者树立生存的信念，在取得患者配合的同时，向其介绍放疗的方法、过程及放疗中可能出现的不良反应，减轻患者紧张和恐惧感。 2.1.2 口腔护理在放疗前仔细检查口腔牙齿，龋齿在放疗前修补，不能修补的牙齿和残根予放疗前10-14 天内拔除，并于晨起和餐前、餐后用生理盐水漱口，用软毛牙刷刷牙。 2.1.3 饮食护理肿瘤为消耗性疾病，患者全身营养较差，应为患者创造良好的饮食环境，指导其进食高热量、高维生素、高蛋白、低盐、易消化的半流质饮食，且少量多餐，禁烟酒，忌辛辣刺激性食物。 2.2 放疗期间护理 2.2.1 基础护理重视晨晚间护理的落实，协助家属做好生活护理，保持病室环境整洁、舒适、安静、地面干燥。 2.2.2 保持鼻腔清洁，减轻鼻咽粘膜反应放疗前30 分钟用生理盐水进行两侧鼻孔轮换清洗，以清除坏死组织及分泌物。 2.2.3 皮肤护理保持照射野皮肤清洁，忌用肥皂、碘酒、酒精、热水及粗毛巾擦洗，禁用手剥去干燥脱落的皮屑，忌在放疗区皮肤上涂含金属额药膏，禁贴含氧化锌的胶布，穿宽松棉质内衣，防止皮肤受摩擦刺激而破溃感染。放疗区皮肤如有痒感，不能搔抓，可用VB12液（生理盐水100m l，地塞米松10m g，庆大霉素8 万u，V B125m g）涂擦，有保湿、止痒、修复受损表皮的作用。 2.2.4 眼部护理指导患者注意眼部卫生，不用手揉搓，如出现痒、痛，可用氯霉素类眼药水或红霉素眼膏点眼，一日多次。 2.2.5 功能锻炼指导患者在放疗期间做张口运动，可防止咀嚼肌及周围组织纤维化，导致张口受限。 2.2.6 预防不良反应放疗前后禁食1h，放疗后静卧30 分钟-60分钟，每日饮水3000-4000m l，促进毒素排泄。密切观察血象变化，定期查血常规，当体温＞ 38℃或WB C ≤ 3.0×109/ L 时暂停放疗，给予升白细胞药物，并限制探视和陪护；当WBC ≤ 1.0×109/L 时，应采取保护性隔离措施，病室用O3 消毒2 次/ 日，1h/ 次。 2.2.7 咽部疼痛的护理疼痛或口腔黏膜反应（放射性口腔炎）重，影响进食，用V B12 液（生理盐水500m l，地塞米松10-20m g，庆大霉素16-24 万u，VB125-10mg，利多卡因100-200mg，根据疼痛及口腔黏膜溃疡情况调整药量）漱口，有止痛、消炎、修复口腔黏膜、促进溃疡愈合的作用。 2.3 放疗后的护理 放疗后1 年内继续坚持张口锻炼，进行上下排牙齿的相互咬合撞击，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，能有效地防治张口困难。放疗后3 年内不能拔牙，以防放射性颌骨骨髓炎的发生。防止感冒，避免因感冒诱发头颈部急性蜂窝组织炎。间断鼻腔冲洗，防止鼻腔粘连的发生。嘱患者出院后定期来院复诊。 3 小结 在护理鼻咽癌放疗患者的过程中，应以患者为中心，以人为本，实施的护理到位，可极大地减少放射治疗的并发症。对于放疗后的并发症，护理人员通过对疾病的认识，与患者建立良好的关系，根据患者的情况实行有效的健康教育，使患者保持良好的心境，有利于治疗的顺利进行，在常规护理的基础上加以护理干预，采取多种方式分阶段性实行个性化护理，可减轻鼻咽癌患者放疗后并发症的临床症状，减轻患者痛苦，提高了患者满意度。
鼻咽癌患者放疗后的8个“小动作” 1.漱口：每次进食后用温盐水(35～4O℃)漱口，注意要充分含漱(1～3分钟)，鼓腮、吸吮结合。 2.叩齿：上下齿轻轻叩击(或咬牙)，每日2到3组，每组100次左右，最后用舌舔牙周3～5圈，以坚固牙齿，锻炼咬肌。 3.咽津：经常做吞咽运动，使津液下咽，以减轻口干舌燥，运动舌头、牙齿腮部的肌肉，防止口腔功能退化发生吞咽困难。 4.鼓腮：闭住口唇向外吹气，使腮部鼓起，每日2到3次，每次不少于20下，同时用手指腹轻轻按摩腮部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化。 5.弹舌：微微张开口，让舌头在口腔里弹动，发出“嗒嗒”的响声，能使舌头在口腔里运动，防止舌头、口腔黏膜、咬肌发生退化现象，每日2次，每次不少于20下。 6.张口：大幅度张口锻炼即口腔迅速张开，然后闭合，幅度以可以忍受为限，每日3次或4次，每次2～3分钟。 7.颈部旋转运动：每日进行颈部旋转运动3次，每次5～10分钟；自行鼓膜按摩：即病人以自己的食指扪住外耳道，作压、松运动，以改善听力，防止鼓室粘连。 8.鼻咽冲洗：抬高下颌，用冲洗器冲洗鼻咽部，最好让冲洗液从口腔流出，以达到冲洗鼻咽的目的，每天2到3次。
群子：8哥，我姐夫这两天，舌头突然不受控制，接着讲话就含糊不清，这是不是舌头出院后锻炼太少的原因呀 【信念】武汉J-代号00 2015/2/13 10:33:07 是的，要你姐夫加强锻炼，群里面有很多病友都有过这样的现象，经常锻炼就会减轻、减少这种现象，尤其是出院后前三年的锻炼非常重要。 群子：我姐夫有一只耳朵听力下降的很厉害 【信念】武汉J-代号00 2015/2/13 10:35:55 耳朵需要去检查，一般是放疗炎症影响到中耳了，如查是积水了，置管能很大程度的改善听力问题
问答题： 1、简述鼻咽癌常见的临床表现。 答：鼻塞、涕血、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视七大症状和鼻咽肿物、颈块、颅神经麻痹三大体征为鼻咽癌最常见的临床表现。 2、鼻咽癌的诊断需同哪些疾病鉴别 1）腺样体增殖 2）鼻咽结核 3）纤维血管瘤 4）肉牙肿性病变 5）脊索瘤 6）颅咽肿瘤 7）垂体腺瘤 8）淋巴结炎 9）恶性淋巴瘤 选择题 1、鼻咽癌患者哪对神经受侵可出现面麻症状（B） A）面神经B）三叉神经C）耳大神经D）颞浅神经E）舌咽神经 2、鼻咽癌常见的远处转移器官包括（A、B、C） A）骨骼B）肝脏C）肺D）脑E）肾上腺 1．鼻咽癌颅神经损害的症状和体征。 鼻咽癌向上直接侵润和扩展，可破坏颅底骨质，或经自然颅骨通道或裂隙，侵入颅中窝的岩蝶区（包括破裂孔、颞骨岩尖、卵圆孔和海绵窦区），使第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ（第1、2支）和第Ⅵ对颅神经受侵犯，表现为上睑下垂，眼肌麻痹（包括单纯外展神经麻痹）、三叉神经痛或脑膜刺激所致颞区疼痛等（眶上裂综合征），如尚有第Ⅱ对颅神经损害，则为眶尖或岩蝶综合征。 当鼻咽癌扩展至咽旁间隙的茎突后区，或咽旁转移淋巴结向深部压迫、侵润时，可累及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经和颈交感神经。（同侧颈交感神经链受到损害时，可出现同侧眼睑裂狭窄、瞳孔缩小、眼球内陷及同侧少许或无汗，又称Honer综合征，发生率为％）。第Ⅴ对颅神经第3支，可以在颅内受侵润，也可以在咽旁间隙受压而损伤。 第Ⅰ、Ⅱ对颅神经位于颅内靠前方，第Ⅶ、Ⅷ对颅神经有坚实的颞骨岩部的保护，因而较少受到侵犯。 2、鼻咽癌的治疗 鼻咽癌的治疗手段包括放射治疗、化学药物治疗、手术治疗、生物治疗及中药治疗。 放射治疗是最主要的治疗方法。但是对于一些较晚期的病人，综合治疗则可提高疗效。 （1）放射治疗 放射治疗以个体化分层治疗为原则：Ⅰ/Ⅱ期患者单纯外照射放疗或外照射放疗+鼻咽腔后装放疗；Ⅲ/Ⅳ期患者采用放疗+化疗的综合治疗；对已有远处转移的患者应采用以化疗为主的姑息性放射治疗。 放射源多采用钴-60γ射线、直线加速器高能Χ射线或高能β射线。以等中心外照射
鼻咽癌是一种非常严重的肿瘤疾病，此疾病如不及时治疗，甚至会危及到患者的生命，对此各位鼻咽癌患者及家属一定要重视起来。目前治疗鼻咽癌的方法有很多，放疗是比较常用的一种，既能单独使用，也能联合手术、放疗进行综合治疗，对于控制病情，缩小肿块有积极的作用，不过放疗也存在着不足之处，会产生一系列的副作用，并发各种不良反应，那鼻咽癌病人放疗后会有啥反应呢？ 放疗是利用放射线照射肿瘤，杀死癌细胞的方法，可以在段时间内看到明显的效果，但放疗在杀死癌细胞时，也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，其中比较常见的有放射性皮炎，患者皮肤受损，会出现色素的沉着、瘙痒、溃破等，在放疗过程中应做好皮肤的护理，穿纯棉宽松的衣服，避免照射区域内皮肤暴晒，不要抓挠，不要使用刺激性护肤品。患者放疗后还会出现骨髓抑制，白细胞、红细胞、血小板数量下降，患者免疫力也有所下降，容易并发感染，应给予患者升白细胞、升红细胞、血小板的药物，当白细胞下降严重时，应暂停放疗，待白细胞恢复后才能继续放疗。另外放疗还会导致乏力、恶心呕吐、食欲减退等症状，影响患者的进食情况，应给予患者清单、易消化、营养丰富的食物，选择一些酸味、清爽可口的食物，避免食用辛辣刺激、油腻的食物。 鼻咽癌放疗产生的副作用不容忽视，临床上有不少患者因无法耐受而中断治疗，降低患者生存质量，另外放疗只是局部治疗手段，虽然有的患者短期内病情得到控制，但后期容易反复，还是应重视全身性的治疗。中医作为我国的传统医学，在鼻咽癌的治疗中占据着重要的地位，而且大量的临床实践表明，中医与西医联合治疗，有助于相互协同，优势互补。鼻咽癌患者在放疗前服用中药，有助于调节机体，减缓病情发展的速度，为治疗做充足的准备；在放疗期间用药，有助于减轻放疗的副作用，增强患者的免疫功能，另外中医本身具有抗癌功效，从患者的整体出发，在一定程度上抑制肿瘤细胞，提高治疗效果，使治疗顺利完成。在放疗后坚持用药，还有助于巩固放疗的疗效，预防复发转移，进一步延长患者生命。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。“三联”是指联系到肿瘤患者存在的元气亏虚、痰凝血淤、癌毒结聚三大基本病因病机，用药进行扶正补虚、消痰化淤、攻毒散结；“平衡”是指使患者气血、阴阳平衡。概括地说，就是联系到“虚”“淤”“毒”三大病因，以“扶正”“通淤”“排毒”辨证施治，达到调节人体阴阳、气血生理机能平衡的根本目的。多年来，众多肿瘤患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：张改花，女，鼻咽癌，河南南阳人 2011年6月14日，张改花于汕头市澄海区人民医院诊断为左鼻鳞状上皮乳头状Ca。随即在医院进行鼻内镜下左颌筛开放+左鼻腔肿物切除手术，术后为求巩固治疗在南阳市第一人民医院放疗5次。放疗第3天时，病人就出现了恶心、乏力、右鼻塞、左耳鸣、两侧听力下降，头痛、流鼻血、睡眠差、易感冒等不良症状。 后经过多方打听了解到郑州希福中医肿瘤医院的信息，于2011年9月14日前去寻求中医的治疗，服药一个疗程后，放疗出现的一系列症状得到缓解，随
饮食注意 鼻咽癌放疗期间的饮食习惯： 1、放疗期间鼻咽癌患者应多饮水，喝淡饮料、果汁、牛奶等。主食应以半流食或软烂食物为好，副食方面要多吃新鲜蔬菜、水果，尤其要多吃胡萝卜、荸荠、白萝卜、蕃茄、莲藕和白梨、柑桔、柠檬、山楂等果品。饮食口味要清淡甘润，又不宜过饮生冷，以免生寒伤胃，口含话梅、罗汉果、橄榄、青果等，可刺激唾液分泌，减轻干燥症状。 2、鼻咽癌放疗期间饮食应配餐辅食应少用生湿化痰、粘腻重浊、肥甘醇酿，可选用有化痰散结功效的食品，如海带、紫菜、龙须菜、海蛰等。出现头晕目眩，耳聋口苦、急躁易怒等肝火上炎症状时，宜选清肝泻热、滋阴潜阳之品以减轻症状，如菊花代茶，炒决明子代咖啡，食用苦丁茶、黄花菜、苦瓜、枸杞苗、李子、鲍鱼、芥菜等。 3、放疗期间鼻咽癌患者多属气血不足，毒火上炎，食欲极差，所以鼻咽癌放疗期间饮食应刺激食欲，增加摄入是保证治疗的根本措施。故宜选易消化、营养充足，色香味俱佳的食品，如粥、羹、汤、汁等。调配饮食又应以滋润适口、芳香化浊为好，如冰糖苡米粥、香菜清炖大鲤鱼、鲜石榴、鲜乌梅、广柑、香橼、菠萝、青梅、菱角、荸荠、白梨等。平时口含藏青果和鲜山植，有消炎杀菌、清咽生津的作用。 4、放疗期间鼻咽癌患者应忌食辛、热之品，如不食辣椒、胡椒、茴香、韭菜、榨菜、羊肉、狗脊、鹿肉、雀肉、虾蟹等性温热之物，慎用芥末，少用热性补药，烟酒亦当戒之，以免生热助火。 5、放疗期间鼻咽癌患者最好是配合中药的治疗，中药是可以提高人的免疫力，提高食欲，辅助治疗防止复发和转移。 在植物蛋白中最好的是大豆蛋白，大豆中含35%的蛋白质，而且非常容易被肠胃吸收。如黄豆、绿豆、扁豆等豆制品可降低胆固醇，还可抗癌，大豆蛋白含有丰富的异黄酮，异黄酮是一种类似荷尔蒙的化合物，可抑制因荷尔蒙失调所引发的肿瘤细胞的生长和发展。出现咯痰咯血时千万不要食燥热性食物，如韭菜、葱蒜、桂皮及油煎食物。需要注意的是，放疗后要定期复查，如有不适要随时到医院耳鼻喉科专科就诊。 生活调养 1、鼻咽癌患者要保持乐观的情绪，树立战用疾病的信心，同时，生活起居要有规律，适当运动，增强体质，促进身体健康。 2、患者放疗后应定期复查，如有不适应随时就诊，一般要求3～6个月复查一次，并要求患者坚持服益气补虚，扶正抗癌的中药，这样有利疗效的巩固，减少复发。 中医药膳 (一)药膳原则 以通窍解毒，除痰散结。出血时可加用止血食品等。 (二)常用药物和食物 茅根汁、芦根、甜杏仁、大生地、黄精、石斛、红枣、生板栗、鲜蜗牛肉、绿豆水、荸荠、白萝卜、白梨、柑桔、山楂、鲤鱼等。
鼻咽癌影像诊断进展 梁碧玲,谢传淼 (中山医科大学孙逸仙纪念医院放射科,广东广州510120) 关键词:鼻咽肿瘤/放射摄影术;鼻咽肿瘤/诊断 中图分类号:R739.63 文献标识码:A 文章编号:1001-1692(2001)01-0003-03 CT和M RI在鼻咽癌诊断中的作用是准确评价原发肿瘤范围和淋巴结转移的情况,有时在常规头颈部扫描时偶然会发现鼻咽癌原发灶和(或)肿大淋巴结。对于局限于鼻咽腔内的鼻咽癌,CT和M RI 对病灶表面的评价与临床所见基本一致,但对鼻咽癌蔓延范围和对周围结构侵犯情况的了解及明确是否超腔侵犯,CT和M RI所见明显优于临床检查。特别是M RI,能显示鼻咽癌黏膜下浸润,以及对腭帆提、张肌和咽颅底筋膜的侵犯程度,对鼻咽癌TNM分期、放射治疗照射野设计和预后评估是十分重要的。在鼻咽癌治疗后的随访中,CT和M RI 扫描是主要的检查手段,尤其是M RI,能分辨病灶的放射治疗后纤维化和肿瘤复发,有利于进一步的治疗。 1 CT与MRI检查 1.1 鼻咽癌的CT检查 鼻咽癌好发于鼻咽部侧隐窝,表现为局部软组 收稿日期:2000-11-16 作者简介:梁碧玲(1951-),女,广东广州人,中山医科大学孙逸仙纪念医院教授,从事鼻咽癌和神经影像的磁共振研究.织增厚,形成边缘呈分叶状软组织肿块,CT值约35～45Hu,增强后肿块均匀中等度强化。鼻咽癌易累及咽鼓管开口部,致咽鼓管圆枕肿胀和咽侧壁肿胀。肿块突出鼻咽腔内,致鼻咽腔变形,不对称变窄、变浅。随着病程的发展,鼻咽癌向邻近结构侵犯。当咽旁间隙受累,可见肿块向外生长,形成咽旁间隙内侧的软组织肿块。鼻咽癌向上侵犯蝶窦、枕骨斜坡、颅底及海绵窦旁结构时,蝶窦内出现偏心性的软组织肿块,局部骨壁可以保持完整或有骨质破坏缺失。枕骨斜坡、颞骨岩尖和颅底结构的骨质破坏在C T上显示较为清楚,局部骨皮质变薄、中断,骨小梁模糊消失。如破裂孔和(或)卵圆孔受破坏则表现为其边缘模糊,孔径增大。海绵窦旁结构的蔓延表现为海绵窦增宽并形成边缘清楚的软组织肿块,增强扫描有明显强化。CT螺旋薄层扫描后的三维重建可更清楚地显示肿块与周围解剖结构的关系。 1.2 鼻咽癌的MRI检查 M RI在鼻咽癌诊断中,主要应用T1W I、T2W I 和Gd-DTPA增强后T1W I进行横断、矢状和冠状面扫描。Gd-DTPA增强后动态扫描可显示原发病灶和放射治疗后复发病灶,两者的动态增强曲线是一致的,但有些放射后瘢痕组织也会有类似的强化 microinv asiv e carcinoma) 鼻咽原位癌可分为鳞状细胞和柱状细胞两亚型。鳞状细胞原位癌多见于黏膜表面披覆上皮,而柱状细胞原位癌则多见于隐窝披覆上皮。EBERs原位杂交在鉴别重度异型增生和原位癌时不起作用,因为部分重度异型增生细胞也可呈EBERs阳性。一旦部分基底膜已被穿破,则应称为“原位癌伴有微小浸润”。如浸润范围尚局限在高倍视野中,则称为“微小浸润癌”。微小浸润癌和一些体积较小的早期癌可无症状。这类鼻咽癌多在普查时发现,称为无症状性或亚临床鼻咽癌。 4 鼻咽癌的病理学诊断方法 在采取鼻咽活检之前,最好先给患者做EB病毒的血清学检查。作者最近的研究结果显示,采用ELISA法所获EBN A1/ Ig A和ZEBRA/Ig G两项数据具有辅助早期诊断和预测复发的价值;其敏感性和特异性可达99%以上。M RI和CT的观察结果有助于决定所取活检的部位。活检宜在光导内镜下进行。鼻咽活检组织虽小,但至少仍应分段取三张切片作HE染色。因为常有第一张切片未见癌,而第三张却可见到癌细胞。作者认为应以细胞角蛋白免疫组化染色代替过去所做的常规网纤维染色。并建议采用显示EBERs和细胞角蛋白的双染法作为鼻咽癌病理学诊断的常规。 ·3 · 实用肿瘤杂志2001年 第16卷 第1期
人性化护理应用于鼻咽癌放疗患者的临床观察 发表时间：2015-11-23T14:08:24.347Z 来源：《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿作者：刘双[导读] 第三军医大学新桥医院重庆 400037 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在头颈部恶性肿瘤中占首位，目前放疗是最有效的治疗手段。 第三军医大学新桥医院重庆 400037 【摘要】目的：应用人性化护理提高鼻咽癌放疗患者的生活质量。方法：抽取2014年6月到2015年5月鼻咽癌放疗患者80例，随机分配，对照组采用常规护理模式，实验组采用人性化护理模式,在患者放疗结束时填写癌症患者生活质量核心问卷（Quality of Life Question-naire－Core，QLQ－C30，version3)。结果：通过QLQ-30生活质量核心量表调查中，对照组和人性化护理组，组间比较差异显著(P≤0.01)。结论：对鼻咽癌放疗的患者实施有效的人性化综合护理干预，能够有效改善患者的不良情绪，减轻放疗的毒副反应，提高鼻咽癌患者的生活质量。 【关键词】人性化护理；鼻咽癌；放疗 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】 引言：鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在头颈部恶性肿瘤中占首位，目前放疗是最有效的治疗手段，［1- 2 ］但鼻咽癌放疗过程中出现的并发症，如吞咽困难、放射性皮肤炎、口腔黏膜炎、张口苦难、等并发症严重影响了患者的生存质量。人性化护理以尊重患者的生命价值、人格以及尊重个人隐私为核心,是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式,其目的是为患者营造一个舒适的就医环境,使患者在就医的全过程中感到方便、舒适和满意的一种护理方法[3]，在临床中通过常规护理和人性化护理比较患者的生活质量和并发症的严重程度。 1 对象和方法 1.1 对象 从2014年6月到2015年5月我科收治的鼻咽癌的患者中，接受放疗的患者抽取80名作为临床观察对象，所有病例均经病理、临床确诊为鼻咽癌，且病情稳定、智力及回答问题正常、资源参加本研究者，排除发生放射性脑病和有精神病史，或者拒绝参加本研究的患者除外。包括男性58名，女性22名，年龄在34-78岁。平均年龄56.7±11岁。将研究对象编号随机分为对照组和实验组各40名。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义(P＞0.05)见表一，具有可比性。 2.方法 2.1护理模式 对照组患者均应用临床常规护理方法进行护理，具体护理内容包括营养支持护理、病情观察及并发症的护理、生命体征监测及给药护理等，具体每日护士定时进行巡视，观察患者病情的变化，对出现临床并发症的患者进行对症治疗，每日患者服用药物均由责任护士进行核对。观察组患者则应用人性化护理方法进行临床护理，其护理内容包括健康教育、社会心理及环境护理三个方面，对患者及其家属进行健康教育指导，其讲授内容主要包括鼻咽癌有关知识、放疗的注意事项、护理措施及功能锻炼，对患者讲述鼻咽癌治疗成功的事例，使患者更了解鼻咽癌的治疗，提高患者的依从性，加强患者放疗中的功能锻炼。对患者进行一对一沟通，通过沟通了解，逐渐取得患者的信任，建立良好的护患关系，当患者出现情绪波动时，护理人员应保持冷静的心态处理，耐心倾听及开导，减少患者负面情绪，同时通过与患者家属沟通，平和的心态面对患者的情绪，尽量满足患者的合理要求，关心患者的饮食起居，使患者体会到被关心的感觉，从而减轻患者负面情绪对疾病的影响。在患者入院时介绍病区的环境，使患者快速熟悉环境，减少陌生感。住院期间保持病房内环境的舒适程度，包括卫生清洁、温度及湿度，使患者处于放松的状态，定期进行开窗通风，每日进行护理或治疗操作前应进行语言沟通，对待患者的问题耐心、认真回答。［4］ 2.2疗效评定 采用欧洲癌症研究治疗组织开发用于评价癌症患者生活质量的核心问卷(Quality of Life Question-naire－Core，QLQ－C30)，QLQ－C30量表用于鼻咽癌患者的计量心理学特性考核结果表明，该量表具有良好的信度、效度、区分度，较好的IRT计量心理学特征，且操作性强，可用于鼻咽癌患者生存质量的评价。［5 ］QLQ－C30包括30个条目，可分为15个领域，有5个功能领域（躯体功能PF、角色功能RF、认知功能CF、情绪功能EF和社会功能SF）,1个总体健康状况（总体健康QL）,3个症状领域（疲乏FA、恶心呕吐NV和疼痛PA）和６个单一条目（每个作为一个领域），分别用IE-30 表示。将各个领域所包括的条目得分相加并除以条目数得到该领域的粗分，再将粗分转化为在0~100的标准化得分。功能领域和整体生活质量领域得分越高说明生活质量越好；症状领域得分越高表明症状或问题越多，生活质量越差［6-7］。随机抽取的80位患者在出院时由专门的护士指导病人完成表格填写。 3 统计学处理 采用SPSS19.0数据分析，将两组进行比较，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x ± s）表示，表1
鼻咽癌患者放疗后的功能锻炼 摘要：鼻咽癌患者行放射治疗后，生命得到延长，而生活质量高与否，关键是护理人员在治疗过程中对患者的健康教育的指导是否到位有着密切关系。 关键词：鼻咽癌；放射治疗；功能锻炼；护理 鼻咽癌是我国一种发病率较高的恶性肿瘤，由于其特殊的解剖位置，临床上首选的治疗方法为放疗，射线在杀灭癌细胞同时会破坏周围正常组织进而引发不同程度放射反应。口腔黏膜炎多出现于放疗后2～3周，发生率高达46.0～78.1%，表现为口干、咽痛、干咳、粘膜充血、溃疡、出血、脓性分泌物等，严重影响患者营养的摄入和睡眠质量，进一步加重患者的临床症状，被迫终止治疗。为了进一步减轻鼻咽癌放疗患者口腔粘膜炎的反应程度，促进疗效，提高患者生存质量，现将预防和护理进展进行报道，为今后临床工作借鉴和参考提供依据。 我国70%以上的癌症需用放射治疗，美国统计也有50%以上的癌症需用放射治疗。放射治疗几乎可用于所有的癌症治疗，对许多癌症病人而言，放射治疗是唯一必须用的癌症治疗方法。高的放射剂量可以破坏消灭癌细胞，但同时也损害正常细胞，导致副作用。主要为皮肤粘膜反应。由于头颈部解剖结构复杂，因而放疗过程中及放疗后会不可避免地出现急、慢性反射反应。对于急性粘膜反应引起的口腔溃疡、咽喉疼痛、鼻咽干燥等，可通过口腔护理、雾化吸入、鼻咽冲洗等措施来减轻或消除反应。而对慢性放射反应，如张口困难、颈部活动受限、颈项强直，这些反应是不可逆的，临床上无特殊治疗措施。故重在积极预防，加强功能锻炼，提高生活质量。 一、鼻咽癌病人的资料与方法 ⑴患者入选标准 ①经组织病理学证实的初治鼻咽癌患者； ②鼻咽肿瘤未侵及颞下窝和颞颌关节区； ③颌面部无手术外伤史，无颞颌关节病史； ④放疗前无张口困难； ⑤门齿尚存，能够准确测量门齿距。 ⑵临床资料 我科2013年12月-2014年11月共收治鼻咽癌患者102例，男84例，女18例，年龄29-77岁，平均年龄54岁。所有病例均由CT或MRI提供影像学资料为依据，并经模拟机定位。放疗采用直线加速器X线照射，面颈联合野、耳前野及耳后野多野照射，照射总量为50- 70GY，平均治疗42-56d。所有患者完成全程放疗。 ⑶方法 病人入院至放疗前即开始向患者介绍张口功能锻炼对预防张口困难的重要意义，并以一对一的形式进行张口功能锻炼的示范，包括做最大幅度的张口、上下牙齿互相咬合及撞击、鼓腮、舌前伸、后缩、卷动、颈部肌肉运动及颞颌关节按摩等，并嘱咐患者放疗结束出院后继续坚持康复训练。 二、鼻咽癌病人放疗后应注意事项 照射野区皮肤的保护放疗结束后一个月左右开始出现面颊、颏下、上颈部软组织水肿，一般在水肿发生后10个月左右开始缓解，1-2年后左右症状可消失，此时应注意保持放疗区皮肤清洁，避免化学（局部涂抹或敷贴刺激性化学药物，清洁剂，化妆品等）及物理（冷风刺激和烈日暴晒，热敷，衣领摩擦，搔抓等）的不良刺激因素。同时要预防感冒，防止发生急性蜂窝织炎。 注意口腔卫生鼻咽癌根治性放疗后，涎腺（包括腮腺、颌下腺、舌下腺、口腔口咽的小涎腺）受到不同程度的损伤，使唾液分泌量减少且变得粘稠，使得口腔原有的冲洗杀菌作用随之减弱，因此餐后应及时漱口或刷牙，保持良好的口腔卫生。推荐使用含氟牙膏。有条件者可每年洁齿1次。放疗后2-5年内应尽量避免拔牙，以减少发生颌骨放射性骨髓炎或骨坏死的机会。
鼻咽癌放射治疗的护理 发表时间：2014-08-12T16:48:07.937Z 来源：《医药前沿》2014年第14期供稿作者：李再芹郭翠华王冬梅[导读] 放射治疗成为鼻咽癌的主要治疗手段,放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。 李再芹郭翠华王冬梅 (泗洪县分金亭医院肿瘤科 223900) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）14-0333-01 鼻咽癌是原发于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤。是我国常见的恶性肿瘤之一，由于其位置深，周围组织结构复杂，放射治疗成为鼻咽癌的主要治疗手段,放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。其疗效除与临床分期及病理类型明显有关外，放疗剂量也直接决定治疗效果，常用剂量为DT60～70Gy，这将会对放射野内的正常组织造成放射损伤，出现不同程度地近期及远期放射并发症[1]。现将我科 从2008～20012年间收治的26例鼻咽癌行放射治疗的患者实施完全、有效的护理措施收到良好的效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 我科自2008～2012年间共收治鼻咽癌患26例，其中男18例，女8例，年龄最大78岁，最小26岁，均经病理切片或细胞学检查确诊。治疗方法:先照射双侧面颈联合野，以直线加速器6MVχ射线照射，DT36Gy后改为双耳前野照射DT34Gy，有后鼻孔侵犯者，加照鼻前野，使鼻咽部原发灶达DT70Gy，颈部切线野照至DT50Gy，若有转移淋巴结，局部再加照DT10Gy，均为常规分割，每周5次，每次2Gy。 2 护理体会 2.1放疗前的护理放疗前为患者讲解鼻咽癌的治疗常识，让患者对放疗有所了解，消除其对放疗的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。若有龋齿，应先到口腔科拔除龋齿残根，治疗口腔内的感染灶，保持口腔内卫生。 2.2放疗中的护理 2.2.1饮食的护理指导患者进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，避免过冷、过热及辛辣刺激饮食。加强营养，提高机体的免疫功能，禁烟酒。放疗中出现咽喉疼痛明显者，可进软食，流质或半流质饮食，多饮水，注意进食蔬菜水果。 2.2.2口腔的护理在放疗1～2周后，口腔粘膜出现红肿、疼痛、破溃，出现明显的粘膜炎反应，每日用淡盐水漱口或朵贝氏液涑口，饭后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁，减少破溃面的感染。随着放疗的继续进行，累积剂量不断增加，口腔粘膜可发生大小不同的片状薄层白膜形成，粘膜糜烂，疼痛加重，可用生理盐水20ml加庆大霉素8万U加地塞米松10ml雾化吸入，每日2次，可达到消炎，消肿，减少感染的发生，并可配合口腔护理，每日2次。为减轻进食疼痛症状，保证病人的营养供应，可在进食前用2%利多卡因10～15ml加入生理盐水250ml配制的溶液漱口。口服维生素E，能增强局部的抵抗力和修复力，还能直接抑制透明质酸酶，减轻毛细血管的通透性，达到消肿止痛的目的。指导患者进行张口锻炼，并及时治疗放射性口腔炎，以免口腔内的炎症、糜烂加重面颈部软组织的纤维化，避免放疗后张口困难的发生。另外，放射线会造成唾液腺的损伤，使唾液分泌明显减少，口腔干燥，可嘱患者多饮水。 2.2.3鼻腔及鼻咽腔的护理放疗后，鼻咽腔肿瘤发生坏死、脱落，要每日进行鼻腔冲洗，冲洗的方法是让患者头抬起向后仰，用500ml 生理盐水经输液管流入鼻腔，通过鼻咽腔后经口流出。有鼻咽部明显出血者禁忌鼻腔冲洗。鼻腔粘膜受照射后也会出现充血、水肿，鼻腔分泌物增多，放射量越高，反应越重，使患者出现鼻塞，严重者影响休息和睡眠，可每日在鼻腔彻底冲洗后，用呋麻滴鼻剂滴鼻，保持鼻腔粘膜湿润，局部毛细血管收缩，减轻渗出，水肿，从而使鼻腔通畅。并可让患者服用鼻咽清毒剂。 2.2.4放射野皮肤的护理放疗过程中，让患者穿宽松棉衣，减少放疗并发症，减少对放射野皮肤的摩擦。放疗一段时间后，会出现放射野皮肤瘙痒，色素沉着，红斑等干性皮炎，可涂皮炎平霜，忌用手抓，如发展为局部破溃、渗出等湿性皮炎，要保持局部清洁、干燥，并可用依济复喷剂喷于表面，促进表皮的生长，并充分暴露皮肤，忌用刺激性药物，合并感染时，加用抗生素抗感染治疗。 2.2.5外耳道湿性反应及护理部分患者照射耳道后出现耳道粘膜湿性反应，耳道溢液，指导患者保持清洁，避免进入脏水脏物，勿用手挖，用抗生素滴耳剂滴耳，必要时请耳鼻喉科协助处理。 2.3放疗后的护理放疗后1年内继续坚持张口锻炼，进行上下排牙齿的相互咬合撞击，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，能有效地防治张口困难[2]。放疗后3年内禁止拔牙。防止感冒，避免困感冒诱发头颈部急性蜂窝组织炎。间断鼻腔冲洗，防止鼻腔粘连的发生。嘱患者出院后定期来院复诊。 通过放疗鼻咽癌患者5年生存率达50%，对放疗患者及时正确的护理，减轻了放射线对正常组织的损伤，提高了患者对放疗的耐受性，有利于降低近期及远期并发症的发生率，从而提高患者的生存质量。 参考文献 [1］冉茂芳.鼻咽癌放疗的护理[J].中国中医急症，2003，06. [2］刘文英.鼻咽癌放疗期间的心理护理[J].现代医药卫生，2006：14.
鼻咽癌放疗后的饮食和注意事项整理 1、复方黄芪粥 对于鼻咽癌放疗患者而言，复方黄芪粥这款药膳是应该积极采用的，因为它能够起到理想的调养功效。配料：生黄芪30克，生薏苡仁30克，赤小豆15克，鸡内金9克，金桔饼2个，糯米30克。作法：将生黄芪、生薏苡仁、赤小豆、糯米洗净，鸡内金洗净，晾干研细末。把生黄芪放入锅内，加清水1000毫升，文火煮20分钟，去黄芪，放入薏苡仁、赤小豆煮30分钟，再放入糯米、鸡内金末，煮成粥。分早晚两次服用，食粥后嚼金桔饼1个。功效：适用于鼻咽癌患者化疗后胃气受损，气弱，胃纳差。 2、洋参淮山炖乳鸽 通常情况下，鼻咽癌患者在进行放疗以后，胃口会变得非常差，要是营养的吸收再跟不上的话，是会影响疗效的，因此积极发挥这种食疗方法的作用是特别必要的。配料：乳鸽1只，西洋参片15克，淮山药30克，红枣4个，生姜1片。作法：将西洋参、淮山药、红枣（去核）生姜洗净，乳鸽去毛及内脏，洗净切成小块。把全部用料放入炖盅内，加开水适量，炖盅加盖，文火隔水炖2小时，调味即可。随量饮汤食肉。功效：适用鼻咽癌化疗后气阴受损，气弱乏力，纳差，口干等症。 鼻咽癌放疗后如何食疗？专家指出，以上这两种食疗方对于鼻咽癌患者是很有好处的，它不仅能够帮助他们提高身体素质，而且还可以减轻副反应，患者不妨根据自己的情况选择食用。 猪肉蜜膏:半肥半瘦猪肉1000克，蜂蜜500克。将猪肉洗净切成小块，加水适量，煮至猪肉熟烂，去渣后加入蜂蜜，炼成蜜膏即可。可滋阴生津、利咽润燥。适用于鼻咽癌患者放疗时或放疗后的口腔黏膜溃疡、吞咽困难、咽干舌燥、声音嘶哑。可佐餐食用，每日食用3次，每次含咽10克。 石斛生地饮:石斛、生地黄各50克，荷叶1张，藿香、佩兰各5克，白糖适量。将石斛、生地黄煮水，至沸时，再放入荷叶、藿香、佩兰，继续煮沸5分钟，滤取药汁，加入白糖，待冷入冰箱。夏日作冷饮用，服时可加冰块;冬季可温服。适用于放疗后口干咽燥。 桂圆蔬果饮:桂圆肉、葡萄和藕适量。将葡萄与藕分别榨汁，等量混合;桂圆肉温水洗净。先口中细嚼桂圆肉，再饮葡萄汁与藕汁的混合液，顺便咽下桂圆肉，每日数次。 枸杞根散:枸杞根50克，小麦50克。将枸杞根放入锅中，加清水适量煎煮，去渣取药汁，加入小麦浸渍1夜，晒干研末。可滋阴补肾、养心安神。适用于鼻咽癌手术后及放疗后出现头晕目眩、口燥咽干、五心烦热、精神恍惚、烦躁不安者。用温开水送食，每日早晚各1次，每日3克，连食3～5日。
内容摘要：【摘要】放射性颅神经损伤是鼻咽癌患者放射治疗后较为常见的并发症之一，它严重影响患者的生存质量。文章对其发生率、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防作一综述。 【摘要】放射性颅神经损伤是鼻咽癌患者放射治疗后较为常见的并发症之一，它严重影响患者的生存质量。文章对其发生率、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防作一综述。 【关键词】鼻咽肿瘤放射疗法颅神经损伤 既往大多数人均认为周围神经对放射线较抗拒，对放射性神经损伤认识不足。随着放疗患者生存期的延长及人们对生存质量提出更高的要求，周围神经放射损伤逐渐受到人们的重视。据文献报道鼻咽癌放射治疗后颅神经损伤发生率约为5%~20%[1，2]，各家报道相差甚远，这主要与照射剂量、照射技术、患者生存时间及统计方法有关，放射性神经损伤可发生于放疗后数年，甚至数十年，随访时间的长短，也会影响发生率计算。据孔琳等[3]报道放射性颅神经损伤的5年累积发生率为10.3%，10年累积发生率为25.4%，累积发生率曲线呈上升的趋势，说明随着生存时间的延长，放射性颅神经损伤的发生率会逐年增加，如随访时间不够长会低估放射性颅神经损伤的发生率。 1 发病机制及影响因素 放射性神经损伤根据其发生的时间可分为急性损伤、早发延迟性损伤及晚发延迟性损伤。早期损伤主要表现为各种感觉的异常，可观察到神经生物电的改变、酶学改变、异常微管形成和照射后短期内出现的血管通透性改变；早发延迟性损伤可观察到神经的脱髓鞘和轴突的缺失；晚发延迟性损伤表现为神经鞘纤维化、纤维束取代了神经纤维和脱髓鞘改变，雪旺细胞与血管内皮的损伤，以及周围结缔组织的纤维化导致的神经轴突的皱缩和神经纤维的改变。放射性神经损伤的发病机制仍不太清楚，大多数认为总体分为两个原因，一是为放射线对神经组织的直接损伤，另一是神经周围组织的纤维化和神经营养血管损伤而导致神经组织的损伤。 影响鼻咽癌放疗后颅神经损伤发生的因素较多。放射性颅神经损伤发生与照射技术有明显的关系，较为得到大家共识的是颈前切线野与耳前野后下角重叠区，导致颈动脉鞘区高剂量，引起该区软组织纤维化、压迫、牵拉引起后组颅神经损伤。据魏宝清[2]报道普遍采用耳前野加上颈前切线野照射，使放射性颅神经损伤的发生率从5.8%~6.5%提高到14.9%~20.6%。采用重叠区挡铅的方法，由于射线的散射作用，2个野线束在体内仍有重叠，发生率为10.3%，仍高于不用上颈前切线野的5.8%~6.5%，故建议停止使用耳前野加上颈前切线野照射。近十多年来多数患者采用面颈联合野照射，少数患者加用鼻前野及耳后野，脑干照射剂量明显增高，脑干放射损伤的病例也较前增多，ⅲ~?颅神经从脑干发出，故脑干损伤可引起这些神经损伤。近年来由于立体定向及三维适形治疗的广泛应用，不少医院采用此方法对局部晚期鼻咽癌进行加量，值得注意的是海绵窦区及周围包含ⅱ~ⅵ颅神经，颈动脉鞘区有ⅸ~?颅神经通过，如果对这些区域采用较高的单次剂量照射，必然会增加这些区域颅神经损伤，因为周围神经及软组织均为晚反应组织，α/β比值较低(<3gy)，对分次剂量变化较敏感，增加分次剂量能显著增加晚反应组织的放射损伤。tishler等[4]对62例海绵窦内或其邻近区域肿瘤行立体定向治疗，有12例(19%)在治疗后3~31个月出现ⅱ~ⅵ颅神经放射损伤。据tishler等[4]报道受单次照射剂量8gy以上的17例中有4例（24%）发生放射性视神经损伤，而单次照射剂量8gy以下的35例无一例出现视神经损伤，故建议行立体定向治疗时视神经的单次照射
鼻咽癌的放疗进展 鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。很不幸，中国是鼻咽癌高发国之一，全世界近80％的鼻咽癌都发生在我国。在世界上多数国家发病率为0～1／10万，但在我国发病率高达10／10万～30／10万，其中尤以我国南方地区为甚。在我国，鼻咽癌发病率居头颈部肿瘤首位，其病理类型98％属低分化鳞癌，恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。放疗是鼻咽癌公认的首选治疗方法，以往常规分割放疗采用每周连续5次照射，每次照射2Gy，放疗总剂量为70～8O Gy的方法，单纯放疗的5年总生存率可达到40％一70％。但是对于Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率低，远处转移和局部复发是治疗失败的主要原因。因此，如何降低转移及复发率是当前研究的热点。近年来随着影像学及放射生物学的发展，伴随放疗技术的进步，许多学者试图通过非常规分割照射如超分割放疗或加速超分割放疗，或通过一些放疗新技术如三维适形放射治疗(3DCRT)及调强(IMRT)的应用，以期提高生存率的同时，减少正常组织的受量，提高患者的生活质量。下面针对此方面作一些介绍： 1 非常规分割治疗 超分割及加速超分割放疗是近年来用于局部晚期鼻咽癌的放疗研究，以缩短总治疗时间，提高局部剂量。 1.1超分割放疗(HFRT) 超分割照射是指相对目前的常规分割照射而言，即每天照射2次以上，每次间隔≥6～8h，总的照射次数增加，分割剂量减小(1.1～1．2GY／次)，总疗程同常规分割，但总剂量比常规分割增加l5％～20％。超分割照射是基于放射生物学的研究结果而提出的。20世纪80年代，研究人员在动物肿瘤实验中发现，放疗后肿瘤群体中标记指数增加，潜在性倍增时间由3～5天缩短至l～2天。人体肿瘤实验中也发现，肿瘤在放疗后4周左右出现加速再增殖，故认为克隆源性肿瘤细胞在放疗中的加速再增殖是治疗失败的主要原因。进一步研究表明，肿瘤的加速冉增殖与放疗疗程的长短有关，疗程越长，再增殖的细胞数越多，放疗疗程每延长l天，需要额外增加0.6Gy的剂量才能杀死新增殖的肿瘤细胞，可见要提高肿瘤的局部控制率就要在相同的疗程时间内增加放疗剂量。我内学者应用每次照射1.1Gy，每天2次，总剂量为72Gy的超分割治疗28例鼻咽癌患者，其3年局部控制率达86．7％，明显高于常规分割的64．6％ <0．05)。 1．2 加速超分割(HART) 加速超分割采用超分割的办法，总剂量同常规分割或稍缩小，但总疗程时间明显缩短，可在较短的时间内给予相对较高的剂量，减少放疗期问的肿瘤增殖，有加速和超分割的特点，但其急性反应重为最大的局限性。目前，临床应用的主要是后程加速超分割照射。目前研究认为鼻咽癌后程加速超分割放疗疗效稍优于常规分割放疗，同时缩短放疗时间，未增加放疗后遗症的发生率。 2三维适形放射治疗(3DCRT) 三维适形放射治疗(three—dimensional conformal radiation therapy，3DCRT)是一种使照射在三维方向上与靶区（肿瘤病灶）形状相似，在有效保护正常组织的同时，将高剂量集中于肿瘤组织，提高治疗增量的物理措施。这种方法特别适用于治疗与重要器官邻近的恶性肿瘤。鼻咽癌浸润性生长、向四周侵犯的生物学特性和规律，3DCRT治疗鼻咽癌的指征应严格把握，对初治鼻咽癌不宜使用3DCRT作为常规放疗手段。目前3DCRT使用于鼻咽癌治疗过程中的局部推量治疗，如初治鼻咽癌后程的缩野推量，或者根治性放疗的局部残存病灶追加剂量，或复发病例的全程放疗或后程再放疗。 3调强放疗(IMRT) 调强放射治疗（intensity modulated radiation theraphy，IMRT) IMRT的特点是根据目标函数的需要，对各个方向射野内的剂量分布进行调整，从而更好地在三维方向上使高剂量区与病变形状相一致。IMRT最大限度地将放射线的剂量集中到靶区内，杀灭肿瘤细胞，而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射，使放射治疗的增益比大大提高。IMRT利用逆向
〖综述·讲座〗局部晚期鼻咽癌放射治疗的研究进展 徐瑾, 郝俊芳 山东省肿瘤医院放疗科,山东济南250117 Progress in the treatment of local advanced nasopharyngeal carcinoma XU J in,H AO J un-f ang Department of Radiation Oncology,Shandong Cancer Hospital,J inan250117,P.R.China 【摘要】 目的:分析局部晚期鼻咽癌治疗的国内外研究现状和进展,为临床治疗提供依据。方法:应用P ubM ed和CN K I等数据检索系统及数据库,以“鼻咽肿瘤和放射治疗”等为关键词检索2000-01-2010-06的相关文献,纳入标准:1)鼻咽癌治疗的临床试验,包括方法、结果和进展;2)鼻咽癌放疗、化疗及其他治疗的疗效及不良反应。根据纳入标准符合分析的文献27篇。结果:各种治疗方法的临床研究均取得了一定的进展,其中调强放疗的应用使局部晚期鼻咽癌的局部控制率>90%,且使得放疗的急慢性不良反应较常规放疗明显减轻,但同时也对靶区的确定和勾画提出了更为严格的要求。联合化疗在提高总生存率及降低远处转移率方面是有意义的,其中同步放化疗的疗效最为显著。靶向药物的应用为鼻咽癌的治疗提供了新的方向,是目前研究的热点,但需要进一步的临床试验。结论:局部晚期鼻咽癌在治疗上仍以放射治疗为主,联合同步化疗或与靶向药物结合都取得了较为有效的作用。 中华肿瘤防治杂志,2011,18(2):156-160[ABSTRAC T] OBJECTIVE:T o summarized the recent pro g ress in the treatment of local adv anced nasopha ryng ea l ca rcinoma.METHODS: T he PubM ed system and CN KI da tabases w ere sear ched using the key-wo rds nasophary ng eal carcino ma and the rapy,published fr om Jan. 2000to Jun.2010.Criteria o f paper adoptio n:1)Clinical study of na-so phar yngeal carcino ma including the methods,r esult,and prog res-ses;2)Analy sis the efficacy,side effects o f radio ther apy,chemo ther-apy and o ther the rapies.A cco rding to the above criteria,27pape rs we re finally selected fo r analy zed and reviewed.RESULTS:All o f these different the rapies make some improv ement.A nd most of resear-ches focus o n the intensity mo dulated r adia tion therapy(IM R T),IM-RT brings local co ntro l rates up to mo re than90%and obvio usly de-crease s the side effects compared with the co nv entional radio ther apy with better sparing of the surro unded normal tissue,w hile IM RT need mo re strictly request fo r the tar get coutour ed.Co mbine chemo ther apy with radio the rapy can reduce the metastasis rate and improv e the ov er-all survival(OS),and co ncurr ent chemo-r adio therapy is the mo st promising stra teg y to co pe w ith the disease.T arg et the rapy has be-co me an impo rtant new t reatment o ption;how ev er,the re need fur ther clinical research to co nfirm their effect.C ONCLUSION:A t present ra-dio therapy is still the main me thod in the treatment of lo co-reg io nally adv anced nasopha ryngea l ca rcino ma,combined with concur rent chemo-the rapy o r targ et therapy also have sho w n g reat effect. Ch in J Cancer Pr ev Treat,2011,18(2):156-160 【关键词】 鼻咽肿瘤/放射治疗;综合疗法;综述文献 [KEYWORDS] nasopha ryng ea l neoplasms/r adio therapy;co mbined modality therapy;rev iew lite rature 【中图分类号】 R739.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1673-5269(2011)02-0156-05 鼻咽癌作为一种放射敏感的肿瘤,在治疗上首选放疗,而失败的主要原因仍为局部复发和远处转移。 【第一作者简介】 徐瑾,女,山东淄博人,硕士,主要从事肿瘤放疗的研究工作。 T el:86-531-67626152 E-mail:iamx ujincn@y https://www.doczj.com/doc/429082763.html, 【通讯作者简介】 郝俊芳,女,山东聊城人,研究员,硕士生导师,主要从事肿瘤放疗的研究工作。 T el:86-531-67626151 E-mail:hao-j-f@163.co m Yi等[1]分析了905例行根治性放疗的鼻咽癌患者,其中首次失败局部未控率占40.9%,远处转移占49.0%。而在长期生存患者中存在着不同程度的放疗晚期不良反应[1-2]。因此,如何进一步提高鼻咽癌患者的局部控制率,降低正常组织并发症的发生率,成为治疗的目标。近年来,随着放射技术进步以及放化综合治疗的临床应用,局部晚期鼻咽癌的治疗取得了较以前更为满意的局部控制率和总生存率。