实用放射学杂志２００６年５月第２２卷第５期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉ０１，Ｍａｙ２００６，Ｖｏｌ＿２２，Ｎｏ．５
多层螺旋ＣＴ三维重建技术在
机械性肠梗阻诊断中的应用
沈蓓蕾，朱时锵，方雄，孙志超
（浙江省奉化市人民医院，浙江奉化３１５５００）
摘要：目的分析多层螺旋ＣＴ三维重建诊断肠梗阻的价值。方法应用１６层螺旋ｃＴ对２８例患者进行容积扫描，分别在工作站进行多平面重建（ＭＰＲ）、ｃＴ仿真结肠镜（ｃＴＶｃ）、表面遮盖显示（ＳｓＤ）、透亮显示（Ｒａｙｓｕｍ）等后处理，将其结果与结肠镜和病理结果相对照。结果多层螺旋ｃＴ诊断肠梗阻的准确率为ｌＯＯ％，病因诊断准确率为９６％，包括肠肿瘤１８例，肠粘连２例，肠扭转２例，腹外疝３例，胆石３例。结论ＭＰＲ、ｃＴＶｃ、ｓｓＤ和Ｒａｙｓｕｍ检查机械性肠梗阻各有优缺点，４种后处理技术的结合，更有助于病变的检出与病变的定位、定性。ＭＰＲ技术应为首选应用的技术。
关键词：肠梗阻；螺旋ＣＴ；三维重建
中图分类号：Ｒ５７４．２；Ｒ８１４．４２文献标识码：Ａ文章编号：１００２—１６７１（２００６）０５～０５５４一０３
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肠梗阻是临床常见的急腹症，早期及时、准确诊断本病对临床治疗及预后意义重大。１６层螺旋ｃＴ在肠梗阻的诊断中具有明显优势，快速、薄层扫描可得到高质量的各向同性后处理重建图像，为诊断该病提供了丰富的影像信息，大大提高了肠梗阻的早期诊断准确率。笔者回顾性分析了２８例机械性肠梗阻的ＣＴ资料和临床应用价值。
１材料与方法
１．１一般资料本组２８例中，男１７例，女１１例，年龄３３—８ｌ岁，平均５７岁。主要临床症状为腹痛、腹胀、便血、肛门停止排便排气等。全部病例均经手术病理证实。
１．２ｃＴ检查方法应用东芝ＡｇｕｉＩｉｏｎ１６螺旋ｃＴ机
收稿日期：２００５—０ｌ一３ｌ；修回日期：２００５—０３—２９
作者简介：沈蓓蕾（１９６４一），女，浙江省奉化市人，浙江大学毕业主治医师。
进行１次屏气全腹容积扫描。扫描范围自膈顶至耻骨联合水平。常规先轴位平扫，然后增强扫描。急危重病人行直接扫描，对部分症状轻缓的病人清洁灌肠２次，灌肠后２ｈ肌注６５４—２１５ｍｇ，１５ｍｉｎ后取左侧卧位从肛门注入空气１０００～１５００ｍｌ。
１．３图像后处理将原始图像传至ＶｉｔｒｅａⅡ工作站，用相应的软件获取不同的后处理图像，包括ＭＰＲ、ｓｓＤ、Ｒａｙｓｕｍ、ＣＴＶｃ、最大密度投影（ＭＩＰ）等，并由２位资深医师对所有图像进行诊断和术前评估。
２结果
肿瘤性肠梗阻１８例，其中结、直肠癌１１例，淋巴瘤３例，脂肪瘤２例，十二指肠癌与胃肠道间质瘤各１例，５例伴发肠套叠。ＭＰＲ与曲面重建（ｃＰＲ）显示肿瘤性肠梗阻移行带的特点［ｉ］：移行带突然截断，肠壁局限性增厚或见到软组织肿块（图１，２），增强扫描见不
同程度的强化，局部浆膜面毛糙，见棘状突起９例，结
实用放射学杂志２００６年５月第２２卷第５期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ，Ｍａｙ２００６，Ｖ０１．２２，Ｎｏ．５?５５５?
肠癌侵及脾、胰腺各１例，直肠癌侵及子宫与前列腺各１例，肝转移３例，２例淋巴瘤同时见到病灶附近及腹主动脉旁数颗淋巴结明显肿大。４例直、乙状结肠癌在ｃＰＲ上测量病变与肛门的距离（图１），其结果与手术病理所见基本相符。ｃＴＶｃ显示肠腔内分叶状或菜花状肿块３例（图３），２例脂肪瘤伴肠套叠，肠套叠自行复位后肠腔内见圆形的隆起结节，表面光滑。ｓｓＤ直观立体显示回肠末端套入结肠内４例（图４），Ｒａｙ－ｓｕｍ显示肠腔内类圆形或菜花状充盈缺损３例（图５），ＭＩＰ显示肿瘤供血动脉７例。胆石性肠梗阻３例，均位于回肠，ｃＰＲ显示梗阻部位肠腔内类圆形结石影，边界清楚，密度不均匀（图６）。腹外疝３例，ＭＰＲ见梗阻点位于腹壁，部分小肠位于腹腔外（图７）。肠扭转２例，ｃＰＲ显示梗阻点近段扩张肠管与远段塌陷肠管间分界截然，远段肠管不含气体呈细线状（图８）ｌ例，ＭＩＰ显示肠系膜血管走行异常２例。粘连性肠梗阻２例，均有手术史，ＭＰＲ显示梗阻部位呈鸟嘴状狭窄，局部肠壁无增厚。梗阻点术前ｃＴ定位与手术符合率为１００％，除１例回盲部淋巴瘤术前诊断为癌外，其余ｃＴ诊断均与手术病理相符。
３讨论
３．１１６层螺旋ＣＴ的技术优势具有０．５ｓ超高速扫描，超高分辨率的０．５ｍｍ薄层图像，超长范围的快速扫描，可在不牺牲扫描范围上保持薄的层厚，明显减少呼吸伪影的干扰；Ａｑｕｉｌｉｏｎ１６可达到０．５ｓ１６层０．５ｍｍ层厚的采集能力，可获得真正的各向同性成像，可使用相同分辨率的横断面，冠状面和矢状面图像
图１直肠癌。ｃＰＲ显示直肠下段肠壁不规则增厚，浆膜面毛糙，增强扫描肿块明显强化，病灶下缘靠近肛门。手术见肿块位于齿状线上方图２。３回盲部淋巴瘤伴回结型肠套叠。ＭＰＲ示肿块自回盲瓣突入盲升结肠内，表面分叶状，其内见肠系膜末梢血管（图２）。ｃＴＶｃ显示肿块呈分叶状，表面凹凸不平（图３）图４。５回盲部黏膜相关淋巴组织恶性淋巴瘤伴肠套叠。ｓｓＤ图像立体直观显示回肠末端套人盲升结肠内（图４）。Ｒａｙｓｕｍ显示回盲部类圆形充盈缺损影（图５）图６胆石性肠梗阻。ｃＰＲ示肠腔内椭圆形结石影，密度不均匀图７股疝嵌顿。ＭＰＲ显示部分小肠通过腹壁疝至腹腔外图８小肠扭转。ｃＰＲ显示近段肠管明显扩张，远段肠管完全元气呈细线状，两者分界截然，手术见小肠呈“绳状”扭转
进行诊断，还可重建出高质量的３Ｄ、ｃＴＶｃ、ｃＴＡ图像，大大拓宽了ＭＳｃＴ在消化道疾病检查中的应用范围，其诊断准确性较常规ｃＴ明显提高。
３．２１６层螺旋ｃＴ与其它检查方法的比较腹部ｘ线平片因信息量不足，对部分肠梗阻元法做出肯定诊断；气钡结肠造影能清晰显示黏膜病变，内窥镜可清楚观察肠腔内病变，并能行病理活检，但当结肠冗长迂曲及重度狭窄时，会使钡剂及内窥镜通过困难而导致检查不完整，且二者无法观察肠腔外病变；传统ｃＴ能同时显示肠腔内外的病变，但由于技术所限，可能遗漏小病灶，尤其是不能提供立体空间关系。ＭｓｃＴ三维重
建集ｓｃＴ扫描、ｘ线造影、内窥镜作用为一体，不仅可