一、病理科建设与管理指南（试行）
二、病理科的工作范畴
三、病理科的设置及基本条件
(一)病理科的设置
(二)病理科人员的数量
(三)病理医师和技术员的任职要求
(四)病理科的用房
(五)病理科必须的专业技术设备
(六)专业参考图书
四、病理科规章制度
(一)病理科工作制度 (10)
(二)病理科人员准入制度
(三)病理科员工健康管理制度
(四)病理科消毒隔离及核查制度
(五)病理科各级各类人员岗位职责……………………………………
(六)病理科医师人才培养计划
(七)病理科医师专业水平定期考核制度
(八)病理科技术人员资格与分级授权管理制度与程序
(九)病理科标本验收制度
(十)不合格标本处理制度与程序
(十一)病理科标本检查和取材制度 (18)
(十二)病理科查对及工作交接制度 (19)
(十三)病理科诊断工作制度及流程 (19)
(十四)术中冷冻病理诊断工作制度及流程
(十五)细胞学筛查与诊断制度与流程 (21)
(十六)病理科免疫组化及特殊染色工作制度…………………………
(十七)病理科上级医师会诊制度及疑难病例科内会诊制度 (22)
(十八)病理科诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序
(十九)病理科危急值报告制度及流程 (24)
(二十)病理科与临床科室沟通制度与流程…………………………………
(二十一)临床病理讨论会………………………………………
(二十二)病理科新增病理诊断技术应用的审批与管理制度……………….
(二十三)病理科院际病理会诊制度
(二十四)病理科支持下级医院提高解决病理问题的制度
(二十五)病理科尸体解剖工作制度……………………………………………(二十六)病理科资料档案管理制度
(二十七)病理科切片、涂片借阅制度
(二十八)病理科工作量统计制度
(二十九)病理科教学、科研管理制度
(三十)病理科进修、实习人员管理制度
(三十一)病理科甲醛、二甲苯定期检测制度
(三十二)病理科危险化学品管理制度 (32)
(三十三)病理科办公用品、耗材及试剂管理制度
(三十四)病理科设备管理制度
(三十五)病理科设备使用制度及程序
(三十六)病理科生物安全管理制度
1.病理科实验室生物安全小组职责
2.病理科实验室生物安全突发事件应急预案
3.病理科主任生物安全职责
4.病理科技术组长生物安全职责
5.病理科技师生物安全职责
6.病理科实验室人员准入制度
7.病理科实验室生物安全管理及人员教育、培训和考核制度
8.病理科实验室人员健康监护制度
9.病理科实验室生物安全资料档案管理制度
10.病理科实验室生物安全自查制度
11.病理科实验室设备检测、维护制度
12.病理科实验室生物安全防护制度
13.病理科实验室操作安全规程
14.病理科生物病理样本管理制度
(三十七)病理科医疗废物管理制度及处置流程 (44)
(三十八)病理科废弃有害液体统一回收制度与程序 (45)
(三十九)病理科保密制度
(四十)病理科实验室安全与环境保护
(四十一)病理科质量管理制度……………………………………
(四十二)病理科全面质量管理及持续改进的方案与控制流程
(四十三)病理科质量与安全管理培训教育制度
(四十四)病理科质量与安全控制指标………………………………
(四十五)病理科质量管理小组、病理科安全管理小组成员及职责
(四十六)病理科差错事故登记制度
(四十七)免疫组织化学检查应急预案
(四十八)冰冻检查应急预案
(四十九)病理科意外事件处理与报告制度
(五十)病理科紧急情况处理规程及应急预案
(五十一)病理科火灾应急预案
(五十二)病理标本处理意外紧急预案
(五十三)病理科医疗安全（不良）事件报告制度
(五十四)病理科安全保卫制度
(五十五)病理科服务承诺（便民措施）
五、病理科工作质量控制规程
(一)标本采集、送检及固定要求…………………………………
(二)病理科申请单填写规范…………………………………
(三)病理科诊断规范 (62)
(四)病理科技术操作规范 (69)
(五)病理科标本检查和取材操作常规…………………………………
(六)对蜡块、切片、记录单三项核对的规定与程序………………
(七)细胞学诊断规范…………………………………………………
(八)细胞学标本采集规范……………………………………………
(九)病理科尸检操作规范………………………………………………
(十)参加尸检病理医师和技术人员培训与考核授权的规定与程序……(十一)尸体检验病理诊断报告
(十二)特殊染色（组织化学染色）规范
(十三)特殊染色技术员培训、授权的规定与程序
(十四)特殊染色实验室操作规范和技术规程
(十五)免疫组织化学技术员培训与考核授权的规定与程序
(十六)免疫组织化学操作规范与程序
(十七)本实验室每种免疫组织化学染色的操作规程
(十八)免疫组织化学染色和结果判读 (106)
(十九)分子病理检测
(二十)病理科室内质量控制
(二十一)病理科室间质量评价
(二十二)参加评价活动项目的目录/清单
(二十三)参加省级室间质量评价计划或能力验证计划
(二十四)参加国家级间质量评价计划或能力验证计划
一、病理科建设与管理指南
卫生部办公厅关于印发《病理科建设与管理指南（试行）》的通知
卫办医政发〔2009〕31号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为指导和加强医疗机构病理科的规范化建设和管理，促进病理学科的发展，根据《执业医师法》和《医疗机构管理条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《病理科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对病理科的建设和管理，不断提高病理诊断水平。目前条件尚不能达到《指南》要求的医院，要加强对病理科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，严格管理，逐步建立规范化的病理科。
二〇〇九年三月六日
病理科建设与管理指南（试行）
第一章总则
第一条为指导和加强医疗机构病理科的规范化建设和管理，促进病理学科的发展，提高病理诊断水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》和《医疗机构管理条例》等有关法律、法规，制定本指南。
第二条设置病理科的医疗机构参照本指南建设和管理。
第三条医疗机构病理科是疾病诊断的重要科室，负责对取自人体的各种器官、组织、细胞、体液及分泌物等标本，通过大体和显微镜观察，运用免疫组织化学、分子生物学、特殊染色以及电子显微镜等技术进行分析，结合病人的临床资料，做出疾病的病理诊断。具备条件的病理科还应开展尸体病理检查。
第四条因诊断需要取自人体的组织应按病理送检项目要求，及时完整送病理科检查。
第五条医疗机构内的病理科应当集中设置，统一管理。
第六条各级卫生行政部门应当加强指导和监督，医疗机构应加强病理科的规范化建设和管理，保证病理科按照安全、准确、及时、经济、便民和保护患者隐私的原则，开展病理诊断工作。
第二章执业条件
第七条病理科应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和人员等条件。
第八条二级综合医院病理科至少应当设置标本检查室、常规技术室、病理诊断室、细胞学制片室和病理档案室；三级综合医院病理科还应当设置接诊工作室、标本存放室、快速冰冻切片病理检查与诊断室、免疫组织化学室和分子病理检测室等。其他医疗机构病理科应当具有与其病理诊断项目相适应的场所、设施等条件。
第九条病理科的人员配备和岗位设置应满足完整病理诊断流程及支持保障的需要。其中医师按照每百张病床1-2人配备，承担教学和科研任务的医疗机构应适当增加。病理科技术人员和辅助人员按照与医师1：1的比例配备。
第十条病理科专业技术人员应当具有相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格。
出具病理诊断报告的医师应当具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业
技术职务任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1－3年。快速病理诊断医师应当具有中级以上病理学专业技术任职资格，并有5年以上病理阅片诊断经历。
病理技师只负责病理技术工作，不得参与取材，不得出具病理诊断报告。
第十一条病理科负责人应当具有医学专科以上学历和病理学中级以上专业技术职务任职资格，长期从事临床病理诊断工作；三级医院病理科负责人应当具有副高以上病理学专业技术职务任职资格。
第三章质量控制
第十二条病理科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证病理诊断质量。
第十三条病理科应当加强质量控制和管理，认真开展室内质控，指定专(兼)职人员负责病理诊断质量管理。按规定参加室间质评。
医疗机构应当加强对病理科的质量控制与管理，医疗、护理、医院感染等管理部门应履行日常管理职能。
第十四条病理科应当按照规定的检查项目和技术方法开展病理诊断，不得开展已停止或规定范围外的检查项目和技术方法。新开展的检查项目和技术方法需按规定报卫生行政部门批准。
第十五条病理科应当加强对病理诊断报告的管理，有效保护患者隐私，并负责对出具的病理诊断报告提供解释说明。
第十六条病理诊断报告应当包括以下内容：
（一）病理号，送检标本的科室名称、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位，门诊病历号和（或）住院病历号。
（二）大体描述、镜下描述（选择性）和病理诊断。
（三）其他需要报告或建议的内容。
（四）报告医师签名、报告时间。
第十七条病理诊断报告正副本应当使用中文或者国际通用的规范术语，其保存期限按照病历管理有关规定执行。
第十八条病理科应当加强对病理档案的保存和管理，其中病理切片、蜡块和阳性涂片保存期限为15年，阴性涂片保存期限为1年，组织标本保存期限为报告发出后2周。
第十九条医疗机构应当按照病历管理和会诊管理的相关规定，建立完善的病理切片、涂片等资料的借阅和会诊制度。
第二十条病理科使用的仪器、试剂和耗材应当符合国家有关规定，对需要校准的仪器设备和对病理诊断结果有影响的辅助设备应当进行定期校准。
第二十一条病理科应当对开展的各种技术或检测项目进行室内质量控制，出现质量失控现象时应当及时查找原因，采取纠正措施，并详细记录。
第二十二条病理科应当制定病理诊断差错的识别、报告、调查和处理的程序，及时发现差错，分析产生的原因，防止再次发生。
第二十三条病理科应当建立质量管理记录，包括标本接收、储存、处理、病理诊断、报告发放以及试剂、耗材、仪器使用和校准，室内质控、室间质评结果等内容。质量管理记录保存期限至少为2年。
第四章安全管理
第二十四条病理科应当严格执行《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《危险化学品安全管理条例》、《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《实验室生物安全通用要求》和《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》等规定，做好危险化学品和生物安全管理。
第二十五条病理科应当对工作人员进行上岗前的安全教育，并定期进行危险化学品、生物安全防护知识培训。
第二十六条病理科应当按照生物防护级别配备必要的安全设备和个人防护用品，保证工作人员能够正确使用。
第二十七条病理科的建筑设计应当符合有关标准，并与其危险化学品、生物安全防护级别相适应。
第二十八条病理科应当按照卫生部有关规定做好和加强有害样品损害的预防与控制工作。
第二十九条病理科应当按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》相关规定妥善处理医疗废物，并按照规定处理有害化学液体。
第三十条病理科应当制定生物安全事故和危险品、危险设施等意外事故的预防措施和应急预案。
第五章监督管理
第三十一条卫生行政部门可以设置临床病理质量控制中心或者其他有关组织对辖区内医疗机构病理科的质量和安全管理进行质量评估与检查指导。
第三十二条医疗机构应当对卫生行政部门及其委托的病理质量控制中心或者其他组织开展的检查和指导予以配合，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。
第六章附则
第三十三条本指南由卫生部负责解释。
第三十四条本指南自发布之日起执行。
二、病理科的工作范畴
医疗机构病理科是疾病诊断的重要科室，负责对取自人体的各种器官、组织、细胞、体液及分泌物等标本，通过大体和显微镜观察，运用免疫组织化学、分子生物学、特殊染色以及电子显微镜等技术进行分析，结合病人的临床资料，做出疾病的病理诊断；具备条件的病理科还应开展尸体病理检查。为促进病理学科的发展，提高病理诊断水平，保证医疗质量和医疗安全起到重要的保障与支持作用。具体工作包括：
1.活检标本包括切取、钳取及穿刺活检的病理组织学诊断；
2.细胞病理学诊断，包括脱落细胞学和穿刺细胞学诊断；
3.术中快速病理诊断，原则上三级医院病理科开展；
4.特殊染色和免疫组织化学染色，原则上二级以上医院病理科开展；
5.三级医院病理科应开展分子病理学检测；
6.有条件的病理科应开展尸体解剖；
7.病理科应参加医院的多科讨论会和临床病理讨论会；
8.三级医院病理科应能开展院际病理会诊工作；
9.三级医院病理科应承担病理教学工作；
10.病理科应积极开展科研工作。
附我院病理科开展的服务项目
1.承担门诊和住院病人的各项病理及细胞学检查，为临床提供相应的诊断依据。
2.承担下级医院送检标本的检验和会诊工作。
3.参与医院、临床科室及本科组织的科研工作。
4.不断开展和更新病理技术和检查项目，跟上科技形势步伐。
5.具体项目是：
常规病理诊断
快速冰冻切片诊断
细胞学诊断
免疫组织化学染色
三、病理科的设置及基本条件
病理科是一个专业性强，技术含量和业务水平要求极高的科室，为保证医院的整体医疗水平和质量，首先须集中设置，统一管理，并应在人员、房屋和设施诸方面给予病理科大力支持。特别要布局合理、分区（生物污染区、化学污染区、相对清洁区）清楚，排风、排水、排污和消毒符合生物安全和院感的要求。
（一）病理科的设置
1.不宜强求达不到一定软、硬件条件的医疗机构设立病理科。原则上年病理检查例数少于
2000例（不包括细胞学）者不宜建立病理科；
2.未设立病理科的医院，其病理诊断任务应由当地卫生行政部门协调，送有资质的病理科承担；或根据地域条件等实际情况，采用相邻若干医院共同组建病理诊断中心的方式解决，具体应由省级病理质控中心和当地卫生行政部门共同协调；
3.医疗机构若新成立病理科，应由省级病理质控中心根据当地病理科水平和发展的需要，对申请医院的病理科人员、设备等条件进行评估，并将评估结果反馈给当地卫生行政部门，作为决策的依据；
4.原则上三级甲等综合医院的常规病理组织学诊断应≥8000例（次）/年，三级乙等综合医院≥4000例（次）/年，二级医院应≥2000例（次）/年；
5.开设病理科的医疗机构，其医疗机构执业许可证诊疗项目中必须有“病理科”的登记；
6.医院病理科应独立建制，一个医疗机构内只允许设置一个病理科。为适应医院临床学科的发展和需求，提倡病理科发展亚专科化，包括细胞病理、消化病理、肾病理、血液病理、神经病理、妇科病理、眼科病理、皮肤病理等。病理科以外的其他科室及其下属的实验室不得从事病理检查及诊断工作。
（二）病理科人员的数量
病理科业务人员的素质和数量是保证病理诊断质量的最基本条件，各级医院必须严格按照规范要求，选派素质优良的有资质人员从事病理工作。病理科应按照实际工作量配备足够的病理医师、病理技术员和其他辅助人员等，承担教学和科研任务的医疗机构还应适当增加工作人员。病理科人员配备的数量，原则上应根据各医院的床位数量及医院的级别而确定。病理医师按照每100张床位1～2名配备，同时按1：1的比例配备技术人员，还应配备资料管理和相关辅助人员；医疗机构因教学、科研、病理专科化及开展新业务的需要，病理医师和技术人员的人数也应适当增加；技术员与医师必须分工明确，不得相互兼职；二级医院至少有2名医生具有出具病理诊断报告的资格；三级医院至少有5名医生具有出具病理诊断报告的资格；至少2名医生具有出具术中快速病理诊断报告的资格。
（三）病理医师和技术员的任职要求
病理医师首先应临床医学本科毕业，必须具有临床执业医师资格、注册病理医师资格和相应的专业技术任职资格；病理技术人员应当具有相应的专业学历（病理检验或分子生物学）；术中快速病理诊断的医师应由具有较丰富诊断经验的病理医师担当。没有病理执业证书和病理专业技术任职资格的人员不能出具病理诊断报告，包括细胞病理学报告。
1.病理医师必须具有临床执业医师资格、病理医师注册资格和相应的专业技术任职资格；
2.出具病理诊断报告的医师应当经过病理诊断专业知识培训或规范化病理专业住院医师培训，并考核合格；
3.病理医师在任住院医师期间，对小活检病例、初诊的恶性肿瘤、交界性病变、疑难及罕见
病例的诊断，原则上均需经过上级医师复核后才能签发报告；
4.开展专科病理诊断（如肾穿刺病理、眼科病理、骨髓病理检查等）者，应另行专科病理培训3～6个月以上；
5.术中快速病理诊断工作原则上需由副主任医师职称以上人员承担，无条件者也可由高年资主治医师（5年以上主治医师聘任资格）承担，以上人员需经过快速冰冻病理诊断的专业培训。不具备条件的医疗机构，不可强行要求病理科开展此项工作，若需要应请上级医院相应的病理医师会诊；
6.病理科主任一般应由具有医学专科以上学历和病理学副高级以上专业技术职务任职资格，从事临床病理诊断工作10年以上的病理医师担当；
7.病理科技术人员，应具有中专以上相应的学历，并经过相应的专业训练方可上岗；
8.必须加强对病理医师和病理技术人员的继续教育，每年需达到要求的继续教育学分。（四）病理科的用房
病理科应具有与其功能和任务相适应的工作用房。
1. 三级甲等医院病理科工作用房面积应≥2000M2，三级乙等医院和三级专科应≥1000M2，二级医院病理科用房应≥500M2；
2．病理科应布局合理，符合生物安全的要求，污染区、半污染区和清洁区划分清晰，最好有缓冲区。
3．二级医院病理科应设有标本接收室、标本检查取材室、常规病理技术室、免疫组化室、细胞学制片室、病理诊断室、病理档案室和标本存放室；
4．三级医院病理科除二级医院的要求外，还应设冰冻切片室、组织化学染色室、分子病理室、会诊室、电脑管理室、资料室、学术活动室、仓库等；教学基地应有独立的进修医师学习工作室；
5．应有独立的淋浴间和淋浴设备；
6．标本接收室、取材室应有紫外灯等消毒设备；
7．开展尸检的病理科应有配套设施。
（五）病理科必需的专业技术设备
病理技术室应有必需的仪器设备，尽量减少手工操作，以保证制片质量。病理诊断室应有多人共览显微镜、显微摄影设备和图文报告与信息管理系统，以保证规范的报告打印、传输及临床病理讨论会、远程病理会诊的需要。
1. 病理技术室应有以下设备：高质量石蜡切片机、冰冻切片机、自动脱水机、自动染色机、组织包埋机、冰箱、一次性刀片或磨刀机、液基细胞制片设备、恒温箱、烘烤片设备、空调和排风设备等
2. 病理科医师每人配备1台双目光学显微镜，并装备多人共览显微镜、显微摄影及投影设备等；
3. 病理取材室：有直排式专业取材台、专用标本存放柜、大体及显微照相设备、电子称、冷热水、溅眼喷淋龙头、紫外线消毒灯、空调等；
4. 免疫组化室：实验台、微波炉、高压锅、冰箱等，有条件者可配备全自动免疫组化染色机；
5. 与手术室间需有传真设备，有条件者与手术室间安装可视对讲设备，方便手术医生与病理医生直接沟通；
6．资料室有专用切片及蜡块存放柜，有条件者设置物流传输系统；
7．三级医院还应有分子病理检测设备，如PCR仪、杂交仪、流式细胞仪、基因测序仪、低温冰箱等；
8．有条件者可配置电镜、超薄切片机、切片数字化扫描仪等。
（六）专业参考图书
病理科业务涉及临床各学科，所需工具书范围广且查阅使用频率高。医院应提供至少十册以上病理科专用工具书并及时更新，包括中华外科病理学、阿克曼外科病理学、诊断病理学、WHO肿瘤病理学分类、细胞病理学、组织病理染色技术等及专科病理参考书。
四、病理科规章制度
(一)病理科工作制度
1.严格遵守医院及病理科的各项规章制度，严格遵守劳动纪律，不迟到不早退，病事假需有假条，根据权限经院或科主任签字后方有效。保持通讯通畅，如工作需要，能随叫随到。
2.保持工作环境卫生、整洁，上班时间佩带胸卡，不得在工作间吸烟，吃东西，聊天，接待客人，存放私人物品。
3.按时召开并参加科务会，及时传达、落实医院各种会议和文件的精神，不断总结工作中的经验和不足，在科室内部营造质量为先，服务为要，精益求精，积极向上的工作氛围。与兄弟科室之间团结协作，互相支持，及时沟通。
4.严格按照操作规程操作，完善流程管理，坚持各种交接、查对及复验制度，并详细记录。保证常规病理诊断正确率≥95％，冰冻切片诊断正确率≥90％，切片优良率≥90%。科外人员借用切片需办理借用手续，蜡块不外借，保证病理档案资料保管完好率100％。
5.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理学诊断报告书还具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业注册资格的病理医师签发，疑难诊断及时送交上级医师会诊。报告单有诊断医师签字方为有效。
6.一般常规报告时间为：细胞学检查2个工作日；活组织检查3个工作日；切除标本检查5个工作日；疑难病例，需做特殊染色，免疫组化染色或脱钙的病理，根据具体情况延后报告时间。术中快速冰冻切片30分钟内完成，需提前一天预约，患者或其家属须签署知情同意书。
7.尸检病例须有相关行政部门委托函、家属申请书、死亡证明、详细的临床病历，并签署家属知情同意书后方可进行。
8.积极参加全国、全省及医院组织的各种业务学习、讲座和读片会，科内业务学习按计划定期进行并考核。
9.加强对进修生和实习生的管理，建立学习档案，并针对每人学习时间及内容的不同，安排专人负责带教。工作中严格要求，耐心指导，保证学习质量。
10.办公用品的领取和仪器使用、保养及试剂购买、使用等有专人负责并有记录。
11.病理收费符合国家法律法规及卫生行政部门规章、标准的要求。
(二)病理科人员准入制度
1.病理科工作人员必须具备相关专业教育经历和资质，相应的专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围的技术标准、方法和设备技术性能，并持有我省相关上岗证。
2.从事病理科工作的人员必须进行上岗前体检并体检合格。
3.所有工作人员必须接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。
4.应熟练掌握与岗位工作有关的方法和操作规程，能独立进行操作和结果的处理，分析和解决工作中的一般技术问题，有效保证所承担环节的工作质量。
5.应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。
6.工作人员在下列情况下进入工作区需经科室负责人同意：
（1）身体出现开放性损伤；
（2）患发热性疾病；
（3）呼吸道感染或其它导致抵抗力下降的情况；
（4）正在使用免疫抑制剂；
（5）妊娠。
7.外单位来病理科参观、学习人员进入科室应经院相关部门批准并遵守科室生物安全相关规章制度。通过培训掌握责任区内生物安全基本情况，了解所从事工作的生物安全风险，接受与所承担职责有关的生物安全知识和技术，个体防护方法等，熟悉岗位所需消毒知识和技术，了解意外事件和生物安全事故的应急处置原则。
(三)病理科员工健康管理制度
1.实验室人员体检制度：
（1）新从事本科室工作的人员必须进行上岗前体检，不符合岗位健康要求者不得从事相关工作。
（2）保证科室人员在身体状况良好的情况下从事相关工作，发生发热、呼吸道感染、开放性损伤、怀孕等情况时，不宜再从事致病性病原微生物的相关工作。
（3）负责人在批准外来学习、工作人员进入实验室前应了解其健康状况，必要时安排进行临时性体检。
2.实验室人员免疫预防制度：
（1）实验室人员应根据岗位需要进行免疫接种和预防性服药。
（2）实验室可根据工作开展情况对各类人员进行必要的临时性免疫接种和预防性服药。（3）发生实验室意外事件或生物安全事故后应根据需要进行必要的应急免疫接种或预防性服药。
3.发生事故后的人员管理：
（1）发生意外事件或一般生物安全事故后根据相应制度进行相关人员救治、免疫接种和医学观察，发现异常应临时性调离岗位。临时调离岗位的人员在重新上岗前必须进行体检，体检结果达到岗位健康要求后方可上岗。
（2）发生重大感染事故后，由医务部采取有效措施尽量控制人员感染范围。
(四)病理科消毒隔离及核查制度
1.科室布局合理，污染区、半污染区和清洁区划分明确，有缓冲区。各区拖布应标示清楚，分开清洗、悬挂晾干，每周用消毒液浸泡消毒处理。
2.室内污染区应每日进行紫外线消毒，空气每天紫外线照射消毒1～2次，每次30分钟，有记录。物体表面、工作台、地面、使用后的医疗器械等可用过氧乙酸或含氯消毒剂进行擦拭或浸泡消毒，有记录。
3.上班时要衣帽整齐，下班、就餐、开会、外出等应脱去工作服。
4.工作服、手术衣要定期清洗、消毒，处理标本器具每次使用后都要进行消毒。
5.大体标本检查室、尸检室和大体标本检查台、尸检台需定期进行紫外线及消毒液消毒，避免院内交叉感染。
6.临床送检标本应入10％中性福尔马林液中浸泡固定。传染性标本更应注意消毒，以防污染外环境。固定液不少于标本体积的7-10倍。
7.处理标本时要穿手术衣，带帽子及鞋套等。处理后及时沐浴，注意自身安全保护。
8.传染病人尸体或烈性传染病人尸体解剖时应严格进行消毒和处理。工作人员应戴口罩、帽子、手套、防水隔离衣。尸检后要彻底进行终末消毒。
9.病理标本和尸检后组织器官及其他废弃物应放入专用不透水密闭容器或专用塑料袋内，按医疗废弃物焚烧处理。
10.院感科定期检查。
(五)病理科各级各类人员岗位职责
病理科主任（副主任）：
1.科主任在院长领导下负责病理科各项业务和行政管理工作。
2.负责制定本学科建设规划、科室工作计划，不断完善有关规章制度和技术操作规程，并组
织实施、督促检查，定期总结汇报。
3.督促本科人员认真执行规章制度及技术操作常规、履行各级岗位责任。
4.经常进行医疗安全、医德医风教育，防止差错事故，避免医疗纠纷。
5.负责科室人才梯队培养，组织安排科内人员及进修人员的业务学习和考核，负责外出进修学习人员的选派。
6.组织开展科学研究工作，制定科研计划，定期督促检查。开发引进新技术，不断提高本科的技术和学术水平。
7.参加院内会诊和临床病理讨论会，经常与临床科室联系，不断改进工作。定期主持科内集体读片和外院病例会诊，解决复杂、疑难病例诊断问题，审核签发重要病理报告。
8.督促科内人员做好病理资料的积累保管，完善登记、统计工作。
9.督促检查试剂、药品、仪器、器械、办公用品、用具等的使用、保管和维修。
10.副主任在科主任领导下，负责分管的工作。
病理科主任医师（副主任）医师：
1.在科主任领导下，负责科室日常外检、科研、教学、技术培训工作，参与制定学科发展规划和科室工作计划。
2.督促下级医师认真执行规章制度和医疗技术操作规范，防止差错事故，避免医疗纠纷。
3.参加疑难病例和外院病例会诊，参加科内集体读片，签发重要病理报告。
4.负责外检报告的复验，指导下级医生解决外检中的疑难问题。
5.组织带领下级医师进行尸解工作，签发尸检报告。
6.组织临床病理讨论会，提高临床医疗水平。
7.积极开展科学研究，了解国内外本专业的进展，开展新技术新工作，撰写论文，促进提高本科技术和学术水平。
8.认真做好本科室下级医师、进修医生和轮转医生、实习学生的带教工作，接受培养和辅助临床培养研究生。
病理科主治医师：
1.在科主任领导和正（副）主任医师的指导下，分担本专业的诊疗、教学和科研工作，并具体指导下级人员工作。
2.认真执行规章制度和技术操作规范，保证日常工作质量，防止差错事故。
3.负责外检、细胞学检查、冷冻切片、免疫病理和尸检等病理常规工作，签发常规病理报告。
4.在上级医师指导下，参加尸检操作，并做出初步诊断。
5.参加会诊及临床病理讨论会。
6.承担科内科研、教学任务，学习国内外先进技术，开展新工作，做好资料积累，及时总结经验，撰写论文。指导住院医师及进修医师、实习医生的业务学习。
病理科住院医师：
1.在科主任和上级医师指导下进行工作。认真执行规章制度，防止差错事故，发现问题及时向上级医师请示报告。
2.负责外检标本的检查、描述、取材及初步诊断。定期清理标本，并保存有价值的标本。发现疑难问题及时请上级医师复验。
3.在上级医师指导下，负责尸检操作和尸检材料的整理。
4.认真执行查对制度，发现问题及时与临床联系并向上级医师汇报。
5.参加临床病理讨论会，做好会前准备，负责讨论记录并整理存档。
6.认真学习专业知识及国内外先进技术，参加科研和教学工作。
病理科主任（副主任）技师：
1.在科主任领导下，全面负责病理技术方面的业务、教学、科研工作。认真执行规章制度和技术操作规程，防止差错事故。
2.负责高难度的病理制片、尸解技术操作及处理较复杂的技术问题。
3.了解国内外病理技术的进展，引进新技术，拓展新业务，进行科学研究，撰写论文。
4.密切配合各级医师完成外检、科研及教学任务。
5.负责下级技术人员和进修人员的业务培训、技术指导。
6.负责固定资产的管理及贵重仪器的使用、保管、维修，发现问题及时处理。
病理科主管技师：
1.在科主任及上级技师领导下工作。认真执行规章制度和技术操作规程，防止差错事故。
2.负责难度较高的病理制片、尸解技术操作及处理较复杂的技术问题。
3.负责免疫组化、免疫荧光、原位杂交等技术工作，加强业务学习，不断提高技术水平。
4.密切配合各级医师完成外检、科研及教学任务。
5.负责下级技术人员和进修人员的业务培训，技术指导工作。
6.负责仪器的使用、保管与维修，发现问题及时处理。
病理科技师：
1.在科主任、主管技师指导下进行工作。
2.认真执行各项规章制度及操作规范，防止差错事故。
3.负责常规病理技术工作，包括常规切片、冰冻切片、细胞涂片的制作和染色。
4.参加组织化学、免疫组化、免疫荧光等技术工作，积极配合科研和教学。
5.负责低年资技术人员和进修人员的技术指导工作。
6.协助医师进行尸解。
7.分工负责贵重仪器的保管维修，发现问题及时处理或报告。
8.负责病理标本的裱装及制作。
病理科技士：
1.在科主任和上级技师指导下进行工作。
2.认真执行规章制度及技术操作规范，完成好病理切片、染色等常规工作，保质保量，防止差错事故。
3.加强业务学习，不断提高技术水平，协助进行尸体解剖和科研工作，学习特殊染色技术。
4.参加病理标本的裱装，按时清理标本。
5.负责药品、器材、试剂及办公用品的领取与保管
病理科资料员：
1.在科主任、主管技师指导下进行工作。
2.负责资料室的一切保管工作，科室档案、送检单和蜡块一律不得外借，切片借出须严格履行相关手续。及时清点、整理标本送检单、蜡块和切片，按序摆放，不得遗失。
3.收取标本时严格“三查七对”，及时加入固定液固定。并给门诊病人出具标本接收单，填明具体取报告日期。及时登记，按规定收费。患者取报告时，应耐心解答各种询问，并由收取者在报告签收薄上签字。
4.按照规定办理切片的借还手续，如遇特殊情况应及时向科室领导汇报解决或说明原因。
5.每月按时统计工作量并核对报送医院各相关科室。
(六)病理科医师人才培养计划
为提高病理科人员诊断水平，保持科室持续良性发展，杜绝医疗事故的发生，现计划如下：
1.定期安排人员附上级医院进修学习；
2.技术人员在上级医师的带领下参加包埋、切片、做免疫组化染色等技术；
3.病理科诊断组或技术组学习期间，在上级医师的带领下参加取材、初步诊断、复诊；
4.每月进行业务讲座一次；
5.积极参加济南市每月一次的疑难病理读片会，开阔视野；
6.积极参加省、国家级病理学术会1-2次；
7.鼓励科室职工搞科研和论文写作。
(七)病理科医师专业水平定期考核制度
为进一步提高病理医师的诊断水平，完成阶段培养病理医师的任务，实现科室人才梯队的规范化建设，科室对住院医师、主治医师及副主任医师实行专业水平定期考核制度。
1.住院医师考核：住院医师在5年的两个阶段考核培训中，每年学习结束由科室进行专业理论及技能考核，考核合格后进入下一年培训，不合格者需要再培训，再考核。每个阶段完成后参加全省住院医师规范化培训考核，考核合格后，进入下一阶段培训，不合格者延长一
年的培训，再考核。
2.主治医师考核：完成住院医师规范化培训并通过全国卫生中级专业技术职称考核后，进入主治医师培训（亚专科培训），由科室统一安排阶段培训计划，每年培训结束后再经科室统一考核，考核合格后方可进入下一阶段考核，不合格者需再培训再考核。
3.副主任医师考核：完成主治医师培训并通过副主任医师晋升后，进入高级职称培训周期，除能够熟练掌握大病理的诊断外，还应掌握1-2系统疑难病例的诊断，完成下级医师的培养，指导下级医师完成科研和教学，科室每年对阶段完成工作进行考核，考核合格后方可进入下一阶段考核，不合格者需再培训再考核。
(八)病理科技术人员资格与分级授权管理制度与程序
1.病理科对病理技术人员实行分级授权管理制度；
2.病理技术人员应具有中专以上卫生专业学历，并接受继续教育与技能培训；
3.具备病理专业资质的技术人员从事制作细胞涂片、冰冻切片、石蜡切片、免疫组化及组织化学、分子检测和电镜制片等工作；
4.病理技术人员经过相应岗位培训并考核合格后，由科主任（主管职能部门委托）进行相应岗位授权；考核不合格人员需再培训，合格后方可授权；
5.科室每年对病理技术人员进行技能考核，重新再评价，合格者给予再授权；不合格者，须重新进行培训，合格者再授权。
(九)病理科标本验收制度
病理科登记人员在接收标本时，必须仔细检查送检标本和申请单上所填写的内容，与送检人员一起严格核查，合格后才可签收；并根据标本的类型进行分类编号，登记。为了查找方便可在组织病理标本编号前冠以“B”字母（Biopsy）；在细胞学标本编号前冠以“C”字母（Cytology）；在尸检标本编号前冠以“A”字母（Autopsy）。
1.标本的类型有：
（1）组织病理标本包括：外科手术切除标本、内窥镜标本（胃黏膜，肠黏膜，支气管黏膜和子宫颈钳取的组织等）、穿刺标本（肝穿标本和肾穿标本等）。
（2）细胞学病理标本包括：细针穿刺涂片、胸腹水等体液标本、痰、宫颈刮片等。
（3）尸体标本。
2.接收时认真查看以下内容：
（1）标本是否放入容器内，容器中是否有杂物，容器上是否贴有标签。
（2）标本是否完整，有否存在主要病灶被事先挖取或一个标本被分送两个单位（不允许本院标本无故送往外院或随便丢弃）。
（3）固定液量是否充足，有否标本严重自溶、干涸、腐败或被错误地使用非固定液浸泡，
及时更换不合格的固定液或加入足量固定液。
（4）申请单是否清洁，填写是否完整，字迹是否工整，有否重要项目空缺或填写的病史及临床检查过于简单。
（5）申请单填写内容是否与标本相符，与标本瓶签上的姓名、性别、住院号、送检科室、床号、有无标本、标本种类及数量等是否一致；
（6）核实无误后，进行分类编号、登记或用微机录入，和送检者交接、双签字确认验收。（7）大标本，可在不影响主要病灶的情况下测量、描述并剖开固定，并适当添加固定液，继续固定。
凡有以上1～6项情况之一者，应及时责其更正或退回。可记录该问题，按要求呈报医务科。
(十)不合格标本处理制度与程序
1.不合格病理标本：
（1）申请单与相关标本未同时送达病理科。
（2）申请单中填写的内容与送检标本不符合。
（3）标本上无有关患者姓名、科室等标记。
（4）申请单内填写的字迹潦草不清。
（5）申请单中漏填重要项目。
（6）标本严重自溶、腐败、干涸等。
（7）标本过小，不能或难以制作切片。
（8）其它可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。
以上情况视为送检标本不合格。不接收的不合格申请单和不合格标本，并当即返回申请医师，不予存放，由病理科接收人员负责记录，汇总后定期上报医务科。
2.不合格标本再送检：
（1）按照正常标本核对制度进行交接，不合格标本按以上处理。
（2）在病理申请单注明。
（3）接受医务科定期检查
(十一)病理科标本检查和取材制度
病理医师通过肉眼仔细观察标本，判断病变的部位、大小、浸润深度及与切缘和周围组织的关系，然后挑选有代表性的部位取材，做病理切片。取材必须遵从一定的规范，以保证诊断的准确性，提供准确的TNM分期信息和其他与治疗、估计预后相关的信息。
1.标本的检查和取材必须由病理医师承担；
2.核对申请单编号与标本的编号、标本的份数是否相符，申请单与标本应有双标记和双核对；
3.取材前仔细阅读申请单中的内容，初步判断病变的性质，做到对病变心中有数；
4.标本检查和取材应按照有关的操作规范进行；应当对大体标本进行细致的观察，并有相应的文字记录；
5.应有取材记录单，取材结束后必须核对组织块，并在记录单上标示；随后记录单交技术室，供切片染色后核对使用；
6.组织块应该每块分别编号，一一对应；
7.取材后剩余的标本应妥善保存，保存至病理报告发出后的2周；
8.剩余的病理标本和标本容器属于医疗废弃物，应按照专门的规定处理，不可随意丢弃。(十二)病理科查对及工作交接制度
1.接收标本时，查对申请单位、患者姓名、性别、住院号、标本与申请单连号、标本数量标记、固定液情况及申请医师姓名。
2.病理医师取材之前与接收人员核对标本与申请单是否相符。
3.取材医师与记录人员在取材前对每例标本进行患者姓名及标本病理号的双核对。
4.取材医师取材后，需详细查对组织块数并与技师交接，两人同时核对、签收。有要求特殊处理的标本（如脱钙、糖原染色等）应当面向技术组说明并作文字记载，以便加以特殊处理。
5.组织包埋完成后，必须当即清点蜡块数量，以防组织块在脱水、包埋过程中遗失。如不同人员分别担任组织块包埋和切片工作，应对蜡块进行交接，交接时，两人同时核对蜡块数并签收。
6.制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。
7.切片送交诊断医师时，两人同时核对切片数并签收。
8.诊断时查对编号、标本种类、临床诊断、既往病理诊断等。有问题要及时与技术人员或临床医师联系。
9.发报告时，查对科室、病区、姓名。
10.送检单、切片及蜡块归档时，应由资料员登记、签收。
11.病房报告送达各科室后，由收取人员签收确认，签收薄应妥善保存，以便日后各科室核对使用。门诊病例报告由收取者在报告签收薄上签字。如遇特殊情况未能如期发出报告，应与患方说明原因，并确定下次取报告时间。
12.以上各环节均需填写“病理科日常工作交接纪录”。
(十三)病理科诊断工作制度与流程
1．病理诊断（含细胞病理诊断和细胞学筛查工作），必须由具有资质的病理医师完成；2．满三年的住院医师才能签发常见病、多发病的病理报告；
3．病理医师诊断前，必须核对申请单和切片是否相符；
4．阅读申请单上所有填写的内容，对于不清楚的内容及时联系送检医师。
5．阅片时必须全面，不要遗漏病变。
6．遇到疑难病例，交于上级医师会诊，并做相应记录。
7．病理诊断与临床诊断不符时，涉及到病变部位或病变性质，需重新审查。
8．建立病理诊断三级复查制度。住院医师负责初检，病理主治医师和副主任医师负责审核并签署病理诊断书，科主任或主任医师负责科内全面的病理诊断和复查工作；
9．特殊病例、少见病例、疑难病例、临床与病理不相符合的病例，需组织科内讨论、会诊，由主治医师及其以上资职人员签发，并应有上级医师复核，签署全名。仍有疑问的需要外出会诊；
10．冷冻切片诊断报告要求主治医师或以上资格人员签发并有5年以上病理阅片诊断经历；11．每周至少组织一次全科集体阅片，由科内具有高级职称的资深医师带领全科医师集体阅片，对疑难、罕见病例和会诊病例、读片会病例进行讲解，并有相应的记录；
12．院外会诊均由副主任医师职称以上人员签发；
13．报告的签发需报告人亲笔签名，未经签字的报告无效；
14．病理报告送达临床科室时，由接收的医、护人员在登记簿签收；
15．病理医师应临床医师要求，负责对出具的病理诊断报告提供解释和说明；
16．病理诊断时间，大标本应于5个工作日内发出，活检小标本于3个工作日内发出，冰冻病理诊断应于30分钟内发出，细胞学诊断应于2个工作日日内发出，疑难病例和特殊病例除外，不能及时发出的报告，向临床医师说明迟发的原因；
17．病理科已发出的病理学诊断报告书被遗失时，一般不予补发。必要时，经病理科主任同意可以抄件形式补发；
18．严禁出具假病理诊断报告，不得向临床医师和患方提供有病理医师签名的空白病理学报告书；
19．病理报告书应及时发给相应的临床科室或门诊查询中心，相关科室报告接收人应有签字记录。
20．原则上不接受口头申请的标本,特殊情况下,可先按流程接收和处理标本,需在限定的时间内(如24小时)补充书面病理申请单,否则不应出具书面病理报告.
附：病理诊断流程
取材，首先核对病理号及姓名
取材典型部位及病变，保证数量足够
完成后与记录人员及技术人员核对取材块数
阅片，阅片前与技术人员核对玻片数是否与取材数一致
每例病例单独诊断
核对申请单内容，不清楚内容及时联系送检医师
核对记录单取材数与玻片数是否一致
核对申请单及记录单组织与玻片是否一致
仔细全面阅片，不要遗漏病变
病理诊断与临床诊断不符时及时联系送检医师
书写报告，在检查记录单手写镜下描述及病理诊断等
表述和书写准确、完整，包括需要报告或建议的内容
签字，签报告时间
打印报告，核对病理号、姓名等申请单资料
认真打印镜下描述及病理诊断
打印完成后核对打印报告与申请单及手写报告是否一致
发放报告，门诊病例与病人或家属核对姓名、年龄及病变部位
住院病例与临床护士做报告单交接签字
(十四)术中冰冻病理诊断工作制度与流程
术中冰冻切片病理诊断是临床医师在实施手术过程中就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的紧急会诊，需要临床医师与病理医师之间密切合作。冰冻切片诊断具有一定的局限性和误诊的可能性，应引起重视。临床医师术前应向患者和（或）患者授权人说明冰冻切片诊断的意义和局限性，取得患方的知情和理解。
1.临床医生申请术中冰冻切片会诊，必须符合冰冻切片的指征，并应于手术日前1-2天与病理科取得联系，如取消冰冻切片会诊，也应及时告知病理科；
2.冰冻切片检查的指征为：（1）确定病变的性质，临床医生需根据病变的性质确定手术的范围或手术方式；（2）了解肿瘤的播散情况，尤其是确定区域淋巴结有无肿瘤转移或邻近脏器有无浸润；（3）明确手术的切缘情况；（4）手术中帮助辨认组织，如甲状旁腺；（4）取新鲜组织供特殊检查或特殊研究；
3.不适宜开展术中冰冻切片检查者：①组织过小（如直径小于0.2cm）者，或可能影响冰冻后常规取材者，如乳腺导管内乳头状瘤；②骨和脂肪（或富含脂肪）组织；③淋巴结增生性病变，需确定良、恶性者；④涉及截肢或范围广泛的根治或重要器官切除者，理应在术前通过活检等手段确诊；⑤术前易于进行常规活检的组织，如胃、肠粘膜；⑥主要依据计数核分裂或难以根据组织形态判断生物学行为的肿瘤，如胃肠道间质肿瘤、子宫平滑肌肿瘤、某些甲状腺滤泡性肿瘤等；⑦已知具有传染性的标本，如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等；
病理科各项规章管理制度
一、病理科总体工作制度 1.病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查等作出疾病的病理学诊断。同时，还要开展教学、培训病理和科研等项工作。病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性的依据。 2.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理学诊断报告书还具有法律意义。出具病理诊断报告的医师应具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习 1—3 年。 3.病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。因此，该申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师逐项认真填写并签名。 4.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检标本应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。 5.病理科医、技人员要认真学习并严格遵照国家卫生部委托中华医学会制定的《临床技术操作规范－病理学分册》的有关要求，努力为患者提供优质服务，并注意保护患者的隐私。 6.病理科要加强科室建设，不断完善科室管理制度并实施有效的质量监控。病理科医、技人员必须严格遵守医院和科室制定的各项管理制度，坚守工作岗位，恪尽职守，做好本职工作。
新公司管理规定 一，公司组织架构 董事 总经理（兼） 副总经理财务 业务主管办公文员物流主管 二，工作职责及岗位说明书 （一）总经理的主要职责与工作任务: 1、领导执行、实施董事的各项决议；对各项决议的实施过程进行监控，发现问题及时纠正，确保决议的贯彻执行。 2、根据董事长会下达的年度经营目标组织制定、修改、实施。 3、建立良好的沟通渠道:定期向董事会汇报经营战略和计划执行情况、资金运用情况和盈亏情况、及其他重大事宜； 4、主持公司日常经营工作:负责公司员工队伍建设，选拔中高层管理人员；主持召开总经理办公会，对重大事项进行决策、代表公司参加重大业务、外事或其他重要活动；负责签署日常行政、业务文件、负责处理公司重大突发事件，并及时向董事会汇报、负责办理由董事会授权的其它重要事项。 5、领导财务部、人力资源部等分管部门开展工作:领导建立健全公司财务管理制度，组织制定财务政策，审批重大财务支出；领导建立健全公司人力资源管理制度，组织制定人力资源政策，审批重大人事决策。 权力和责任： 权力： 对公司经营方针和重大事项的决策权
对董事经营目标的建议权 对副总经理、财务的人事任免建议权及其它员工的人事任免权 对公司各项工作的监控权 对下级之间工作争议的裁决权 对所属下级的管理水平、业务水平和业绩的考核评价权 董事会预算内的财务审批权 责任： 对公司年度经营计划、费用预算及计划和预算的实施结果负全面责任 对因经营管理失误造成的重大损失负领导责任 对公司经营决策失误造成的损失负责 对提交的报告、报表、决定的准确性、及时性负责 对所签署的合同、协议负责 公司违法经营所应承担的相应责任 考核指标： 营业额、利润、市场占有率、应收账款、重要任务完成情况、预算控制、关键人员流失率、计划与执行能力。（二）业务主管的主要职责与工作任务: 1、根据市场发展和公司战略规划，协助上级进行市场分析、制定销售预测和业务开展计划； 2、协助上级制定部门销售任务指标、计划与策略、确保部门业务的有效拓展； 3、全面负责公司产品的销售，制定该业务的阶段性目标和总体控制计划，确保业务目标实现； 4、协助上级做好客户的开发与维护，保证与客户保持长期友好的合作关系； 5、制定定期销售分析报告，保证公司对主营业务所需采购的信息来源； 6、公司及竞争对手促销活动的调查、分析、销售预测及销售信息的反馈； 7、共同协调、相关企业及主管部门各种关系； 8、公司各类销售数据分析、基础资料收集整理工作。 9、根据业务发展的需要开发潜在客户； 考核指标： 销售额，业务计划达成率，客户投诉满意率，客户满意度，实际回款率，新客户实现率。 （三）物流主管的主要职责与工作任务： 在副总经理的领导下，全面负责物流工作，确保物流工作的顺畅运行。 检查物流调度合理性，控制物流运营成本。
病理科各项制度 一、病理科总体工作制度 二、病理标本送检要求 三、诊断室工作制度 四、活体组织检查工作制度 五、病理科实验室规章制度 六、病理科技术室工作制度 七、特殊染色室工作制度 八、档案室管理工作制度 九、病理档案的借阅与查阅制度 十、借阅病理切片制度 十一、取材室工作制度 十二、病理科消毒隔离制度 十三、病理科查对制度 十四、病理诊断复查、报告签发制度十五、病理科会诊制度 十六、病理诊断及制片质量考核制度十七、病理科差错事故登记制度 十八、病理科安全管理制度
十九、病理科室工作量统计制度 二十、病理科考勤制度 二十一、病理科危急报告制度及应急工作预案 二十二、病理科质量管理小组的组成和职能 二十三、病理科年度总结和个人业务自传的规定 二十四、病理科医疗安全细则 二十五、病理科安全保卫工作制度 二十六、病理科加班管理制度 二十七、病理科仪器的使用和保养制度 二十八、病理科医疗废物(废液、标本)管理制度 二十九、病理科易燃易爆易腐蚀物品管理制度 三十、病理报告审核制度 三十一、冷冻切片检查工作制度 三十二、尸体解剖检查工作制度 三十三、免疫组化室工作制度 三十四、薄层细胞室工作制度 三十五、病理诊断及制片质量考核制度 三十六、病理科试剂采购与管理制度 三十七、病理科科会制度 三十八、病理科学术会议学术论文科研课题管理制度
一、病理科总体工作制度 1.病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查和尸体剖检等作出疾病的病理学诊断。同时，还要开展教学、培训病理及临床医师和科研等项工作。病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性的依据。 2.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理学诊断报告书还具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业注册资格的主治医师及其以上资质的病理医师签 发。 3.病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。因此，该申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师逐项认真填写并签名。
一、急诊科工作制度 一、急诊科必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常应诊。工作人员必须明确急救工作性质、任务，严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医学理论和抢救和技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。 二。值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医生在接到急诊通知后，必须在5-10分钟内接诊患者进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通各后10分钟不到的医师，急诊科护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，与有关科室负责人联系，查清原因后予以严肃处理。 三、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月，实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可参加值班。 四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。 五、对急诊患者要有高度的责任和同情心，及时正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录，疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术。急医师应向病房或手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者是。 六、急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治疗，对急诊患者要密切病情变化并做好记录，及时有效的采取治疗措施。观察时间一般不超过3天，最多不超过一周医学教，育网搜集整理。 七、遇重大抢救患者需通知医务科、护理部、门诊部、有关领导亲临参加指挥。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。 八、急诊范围：
2020最新精选公司企业规章制度范本八篇 一、精选合同协议范本 1．公司员工宿舍规章制度范本 一、目的 为了保证员工有一个清洁、卫生、整齐、舒适的休息环境，提高工作效率，特制订以下管理规定。 二、入住条件 1、工作满7天的且签订聘用合同，需要住宿的员工统一由人事行政部工作人员开具《住宿申请单》，经部门主管同意，行政人事部批准后，统一安排住宿。 2、宿舍是为本公司员工服务，入住人员应自觉遵守《宿舍管理制度》。 三、注意事项 1、宿舍床位由人事行政部统一安排，如有调换，向人事行政部请示；未经许可不准擅自调换宿舍、更换床位。 2、每宿舍选定一名宿舍长，建立值日制度，对于公共场所即卫生间、客厅、厨房采取谁值日谁清理的原则。 3、宿舍不配制多余钥匙，不得将钥匙转借他人，如更换宿舍门锁，先到人事行政部申请，同意后须在更换后一周内，把新门锁钥匙交到行政人事部备份。 4、床上物品摆放整齐，床底为上、下铺员工的公共空间；湿衣服凉在阳台，不在室内晾衣服。 5、爱护宿舍财产及公共措施，宿舍现有财产、设备不得私自拆卸、调换，如有损坏则按新物品采购时2倍价格赔偿，并根据情节的轻重给予罚款。 6、不随地吐痰；不乱丢垃圾；不在房内乱涂乱画；不将剩余饭菜与杂物倒入厕所及排水管道；不向窗外泼水、扔纸屑果皮饮料盒等杂物；楼梯、公共客厅不允许堆放杂物；以上行为，如有发生除赔偿损失外另罚款50元。 7、禁止在宿舍内存放和使用爆炸、剧毒、易燃、放射性等危险物品，情节严重者送交派出所处理。 8、严禁使用大功率电器，不准超负荷用电、私自接电线，预防火灾事故的发生，保证公私财产不受损失，若发生一切安全事故，公司概不负责，后果由本人承担。 9、严禁在宿舍打架斗殴、聚众赌博。 10、非公司员工未经公司允许，不得进入公司宿舍，严禁留宿他人。 11、员工离开宿舍后必须关好门窗、锁好房门、切断电源；养成随手关门、关窗、节水、节电、防盗的好习惯。 12、进入他人房间要敲门，征得舍主同意后方可进入；他人房间无人时禁止进入。 注意事项： 企业规章制度也可以成为企业用工管理的证据，是公司内部的法律，但是并非制定的任何规章制度都具有法律效力，只有依法制定的规章制度才具有法律效力。
病理科质控制度 一、质量控制与管理制度总则全面规范化质控管理是病理科确保优质服务、优质医疗、高效低耗的关键环节，也是病理科日常工作的一项重要内容。它包括室内质控和室间评价两个方面。 （一）建立质量控制管理组织建立质量控制管理组织是开展质控管理工作的关键。根据我院实际情况，组建了由质控科指导的医院病理科质控小组。质控小组成员赵超，李海博。 （二）制订病理科规范化制度标准化工作是质量管理的基础工作，医院在广泛征求专家、病理科工作人员及群众意见，进行认真调查研究的基础上，系统制订病理科切实可行、行之有效的各项规章制度和管理标准，并可组织编印成册，下发各科室，从而使标准化管理行有依据，查有出处。 （三）开展质量教育活动，树立质量意识质量教育的深入与否对质量意识的树立和质控工作好坏有重要的影响。现代的科学管理制度必须由具有高度责任心和严谨科学态度的人来执行。只有充分提高全体人员的质量意识，才能使质量管理富有成效。因此我院利用多形式、多渠道进行全员质量意识教育，做好病理科工作人员的培训工作，推动全面质控管工作的开展。 （四）坚持室内质控，实行标准化管理室内质控系指科室内部按各级医院病理科规定要求所作的自我检查、自我评估，从而达到及时发扬优点、克服缺点、不断提高的目的。它是病理科质控工作的基础，
也是保证病理科项规章制度得以执行的重要措施。室内质控主要包括科室管理、切片质量和诊断质量等诸多环节的质量控制。医院制定了明确的质量考核指标和考核办法，并有配套的整改措施和整改结果，从而使室内质控落到实处。 （五）搞好室间质控评价活动，推动全面质控工作的开展室间质控评价活动是各级医院病理科间的病理质量的评比和交流，是推动我医院病理科质控工作全面提高的重要环节。我院病理科在室内质控基础上，本着执行规范、严格检查、注重整改、虚心受教、真诚交流的原则积极参加室间评价活动并形成制度。采用自查、互查及组织专家实地考查等多种形式对包括科室管理、技术及诊断质量、人员培养及规章制度执行情况等方面的内容进行综合评价，对于评价中存在的问题，要及时进行分析研究，及时进行整改，从而提高我院病理科质控工作的整体水平。 二、质量管理小组的组成和职能 （一）病理科质量管理组的组成：赵超，李海博。 （二）质量管理小组的职能： 1．定期检查（每季度）病理科病理切片的优良率、冷冻切片诊断的复合率、小标本与大体标本诊断的复合率。 2．检查各类病理报告完成的时间及抽查病理报告完成质量。3．检查各类病理资料是否按期归档。 4．制定和修订病理科各类技术操作常规和诊断常规、各类技术操作标准和诊断标准、各类管理常规和管理标准、技术操作流程和病理诊断流程、医疗设备操作和维护常规。 5．负责科室医疗安全方面的工作。 6．负责医疗文件的收
病理科生物安全管理制度 一、病理科生物安全管理体系、组织结构及人员职责 (一)总则……………………………………………………2 (二)病理科生物安全人员组成及各级人员职责…………3 二、病理科生物安全管理制度 (一)、实验室人员准入制度 (5) (二)、感染性材料管理制度 (6) (三)、病理科员工健康管理制度 (8) (四)、生物安全工作自查制度 (9) (五)、实验室资料档案管理制度 (11) (六)、生物安全管理及实验人员的培训制度 (12) (七)、意外事件处理与报告制度 (14) (八)、实验室安全保卫制度…………………………… 15 三、病理科技术操作规范 (一)、工作人员防护规范....................................... 18 (二)、生物安全设备操作规范................................. 19 (三)、实验室标本安全操作规范.............................. 21 (四)、感染性物质操作规范.................................... 21 (五)、废弃物处理规范.......................................... 22 (六)、尖锐器具使用规范....................................... 23 (七)、消毒规范................................................... 24 (八)、紧急情况处理规程及应急预案 (26) 1 一、病理科生物安全管理体系、组织结构及人员职责
温州医学院附属第一医院急诊科工作管理制度 温州医学院附属第一医院 急诊科2007 年12 月 修订目 1.急诊岗位责任（值班）制度 2.急救绿色通道管理制度 3.急诊接诊、转（院）运与入 院护送制度 4.急诊抢救制度 5.急诊程序与注意事项 6.急诊首诊负责制度 7.急诊病历书写制度 8.危重病交接班制度 9.急诊会诊制度 10.急诊收住制度 11.急诊科三级查房制度 12.急诊病例讨论制度13.抢救室和观察病区医师职责 14.急诊诊区规章制度 录 15.急诊清创（手术）室规章 制度 16.创伤外科规章制度 17.急诊医务人员教育与培训 制度 18.紧急外派抢救制度 19.重大突发事件医疗急救汇 报制度 20.仪器设备使用维护制度 21.急诊科院内急救预案 22.急救中心紧急特发事件处 理预案 23.传染病报告及处理预案 24.急诊轮转工作须知 一、岗位责任（值班）制度
1.急诊科工作人员（包括轮转急诊工作人员及急诊药房、检验、挂 号收费等人员）应熟悉各自岗位制度有关条文，充分理解急诊工作中严格执行岗位责任制度的重要性。急诊值班人员必须坚守岗位，并不得以不符合医院规定的理由推诿病人。 2.工作人员上岗时做到衣帽整洁、佩带胸卡。实行首问负责制，全 心全意为病患服务，做到态度和蔼，有问必答，工作热情、主动、认真负责。 3.据医院规定，急诊科实行医疗服务承诺制。急诊工作人员应严 格遵守卫生部和我院医务人员医德规范和医院工作人员守则，自觉学习遵守“执业医师法”、“医疗事故处理条例” 等有关法规，增强法制观念。 4.急诊科值班人员必须坚守本工作岗位，严守工作纪律，不得做 与急诊医疗工作无关的事情，随时准备应诊、抢救病人。 5.各科急诊值班医师在急诊科护士呼叫后必须在5 分钟内到达急 诊科应诊急诊病人。 6.值班人员不得提前下班或迟到上班，准时交接班，一般情况不 得私自调班或代班。如确实需调班，应经科主任的同意后，由排班医师改动排班表，然后上报医务科、人事科，责任到人，严防医疗事故发生。 7.值班人员负责本班次急诊应诊和抢救等医疗工作，值班人员严 格执行急诊各项规章制度，严格遵守各种常用的抢救常规、技 术和抢救设备的操作程序。严格执行各种危重病抢救操作程 序。
Z人民医院病理科管理制度 Z人民医院病理科管理制度 一、病理科工作制度 1、病理科按《规范》配置科内职责人员，分为技术组、诊断组等。 2、病理科工作的目的是要确保病理诊断的准确性、完整性、及时性，必须按《规范》及质控要求进行工作，并有规范的登记及书面记录。 3、病理科工作责任非常重大，每位工作人员均应认真负责，严防差错。 4、建立各项规章制度，并认真执行。 5、病理报告时间，在一般情况下，活检小标本为4个工作日内，手术标本为6个工作日内，需重新取材、深切片或做特染、免疫组化、脱钙、固定或会诊等原因而延长报告时间的，电话或口头通知临床医师或病人（家属）。 6、取材结束后，标本一般保存3周时间，丢弃标本一律焚烧处理。 7、尸检按《尸体解剖规则》执行。 8、奖罚制度按医院规定执行。 9、每季度一次检查各室工作制度以改进、提高工作。 二、科室安全保卫制度 1、物品专人申领、专人保管，建立出入库领用制度。 2、乙醇、丙酮、二甲苯等易燃、易爆化学试剂严禁在烤箱内加热操作。试剂应避光存放，避免阳光直晒。 3、实验室禁止吸烟，不存放与实验室无关的物品。 4、实验室必须安装通风排气设备，配备相应的灭火器材及安全员。 5、注意用电安全，对于时间长或性能差的电器应及时检修。 6、接收标本或应及时编号及保管，防止丢失、被盗。 7、妥善保管个人财务及科室公共财务，下班前应检查门窗是否关闭，发现可疑不轨人物应及时举报。 三、病理科仪器的使用和保养制度 1、Leica---LB显微镜：一人一台专用，平时应加罩,放置于干燥少灰的房间,勿暴露在日光中；电光源显微镜使用前应先接通电源，打开电源开关，调整好眼距、光圈、滤光片后，放上组织片，调好亮度，移动推进器来观察整张组织片，观完毕后必须先将亮度打到最小，然后关闭电源（目镜上的灰尘，应该先用吸耳球吹净，再用擦镜纸由内向外擦拭；物镜应用擦镜纸擦拭）；每次用完后须盖好，由专业维修人员每季维修保养一次。 2、Leica---2025切片机：切片前应调整好刀的角度及切片的厚度，固定好蜡块，切片时应用力均匀、柔和，摇速不宜过快或过慢，挑选组织完整、均匀而且平铺完全的片子，贴在载玻片上，每次用完后将机器清扫干净，然后用松节油擦拭，需要加油的地方加上润滑油；每月请设备科维修人员来维修、保养一次。 3、Leica300自动脱水机（全封闭式）：用前设定好程序，检查液体瓶有无插紧，浸蜡用的石蜡是否足够，各种液体的量是否充分，如有不足及时地补充，并且查找原因，及时反应给设备科或供应商，每次用完后必须擦拭干净；根据工作实际标本的量，脱水液和石蜡由技术员灵活掌握不定期地更换，每月请设备科维修人员来维修、保养一次。 4、Leica---2135切片机：切片前应调整好刀的角度及切片的厚度，固定好 蜡块，切片时应用力均匀、柔和，摇速不宜过快或过慢，挑选组织完整、均匀而且平铺完全的片子，贴在载玻片上，每次用完后将机器清扫干净，然后用松节油擦拭，需要加油的地方加上润滑油；每月请设备科维修人员来维修、保养一次。
急诊科管理规章制度 目录 一、急诊科室管理制度 二、急诊科室工作制度 三、急诊首诊负责制 四、急诊留观病例书写制度 五、急诊观察室工作制度 六、急诊三级医师负责制 七、急诊会诊制度 八、急诊抢救制度 九、急诊危重病及死亡病例讨论制度 十、急诊交接班制度 十一、急诊死亡报告制度 十二、急诊绿色通道制度 十三、急诊差错事故登记报告制度 十四、急诊收住院制度 十五、急救药品、物品管理制度 十六、院前急救管理制度 十七、突发事件应急预案、人员紧急召集制度 十八、医患沟通制度 十九、法定传染病及不明原因的群发症状的疫情上报制度
一急诊科室管理制度 第一条急诊科应当建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，保证医疗服务质量及医疗安全。 第二条急诊科应当根据急诊医疗工作制度与诊疗规范的要求，在规定时间内完成急救诊疗工作。急诊实行首诊负责制，不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者，对危重急诊患者按照“先及时救治，后补交费用”的原则救治，确保急诊救治及时有效。 第三条急诊应当制定并严格执行分诊程序及分诊原则，按病人的疾病危险程度进行分诊，对可能危及生命安全的患者应当立即实施抢救。 第四条急诊科要设立针对不同病情急诊病人的停留区域，保证抢救室危重病人生命体征稳定后能及时转出，使其保持足够空间便于应对突来的其他危重病人急救。 第五条急诊科内常备的抢救药品应当定期检查和更换，保证药品在使用有效期内。麻醉药品和精神药品等特殊药品，应按照国家有关规定管理。 第六条急诊科应当对抢救设备进行定期检查和维护，保证设备完好率达到100%，并合理摆放，有序管理。 第七条急诊科医护人员应当按病历书写有关规定书写医疗文书，确保每一位急诊患者都有急诊病历，要记录诊疗的全过程和患者去向。 第八条急诊科应当遵循《医院感染管理办法》及相关法律法规的要求，加强医院感染管理，严格执行标准预防及手卫生规范，并对特殊感染病人进行隔离。 第九条急诊科在实施重大抢救时，特别是在应对突发公共卫生事件或群体灾害事件时，应当按规定及时报告医院相关部门，医院根据情况启动相应的处置程序。 第十条医院应当加强对急诊科的质量控制和管理，急诊科指定专(兼)职人员负责本科医疗质量和安全管理。 第十一条医院及医务管理部门应当指定专(兼)职人员负责急诊科管理，帮助协调紧急情况下各科室、部门的协作，指挥与协调重大抢救和急诊患者分流问题。 第十二条医院应当制定主要常见急危重症的抢救流程和处置预案，做
新成立公司管理制度 新成立公司管理制度1 1、公司全部员工必须遵照公司章程，遵照公司的各项规章制度和决定。 2、公司提倡建立“1盘棋”思想，制止任何部门、个人做有损公司利益、形象、名誉或破坏公司发展的事情。 3、公司通过发挥全部员工的积极性、创造性和提高全部员工的技术、管理、经营水平，不断完善公司的经营、管理体系，实行多种情势的责任制，不断壮大公司实力和提高经济效益。 4、公司提倡全部员工刻苦学习科学技术和文化知识，为员工提供学习、进修的条件和机会，努力提高员工的整体素质和水平，造就1支思想新、风格硬、业务强、技术精的员工队伍。 5、公司鼓励员工积极参与公司的决策和管理，鼓励员工发挥才干，提出公道化建议。 6、公司实行“岗薪制”的分配制度，为员工提供收入和福利保证，并随着经济效益的提高逐渐提高员工各方面待遇；公司为员工提供同等的竞争环境和提升机会；公司推行岗位责任制，实行考勤、考核制度，评先树优，对做出贡献者予以表彰、嘉奖。 7、公司提倡求真务实的工作风格，提高工作效力；提倡厉行节俭，反对浪费浪费；提倡员工团结互助，同舟共济，发扬集体合作和集体创造精神，增强团体的凝聚力和向心力。 8、员工必须保护公司纪律，对任何违背公司章程和各项规章制度的行动，都要予以追究。 新成立公司管理制度2 为了加强管理，完善各项工作制度，增进公司发展壮大，提
高经济效益，根据国家有关法律、法规及公司章程的规定，特制定本规章制度。 1、全部员工必须遵照公司章程，遵照公司规章制度和各项决定、规定、纪律。 2、严禁任何组织、个人利用任何手段侵占或破坏公司财产；严禁任何组织、个人侵害公司的形象、名誉；严禁任何组织、个人为小集体、个人利益而侵害公司利益或破坏公司发展。 3、通过发挥全部员工的积极性、创造性和提高全部员工的个人素质、服务意识，不断完善公司的经营管理体系，不断壮大公司实力和提高经济效益。 4、公司提倡全部员工努力学习业务技能，公司为员工提供培训和锻炼的条件和机会，努力提高员工的素质和水平，造就1支思想和业务过硬的队伍。 5、公司鼓励员工发挥才能，多做贡献。对有突出贡献者，给予嘉奖、表彰。 6、公司为员工提供同等竞争的环境和提升机会，鼓励员工积极进龋。 7、公司提倡员工团结互助，同舟共济，发扬团队精神，不断满足客户的需求，超出客户的期望。 8、公司鼓励员工积极参与公司的决策和管理，为公司发展提出公道化建议，对做出贡献者给予嘉奖、表彰。 9、公司尊重员工的辛苦劳动，不断为其创造良好的工作条件，提供应有的待遇，充分发挥其主观能动性和聪明才干，为公司多做贡献。 10、公司为员工提供收入和有关福利保障，并随着经济效益
病理科工作制度 1、活体组织标本应及时用固定液固定，注明科别及姓名、住院号，连同申请单及时送病理科。 2、送检脏器和较大的标本，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。做冰冻切片时，一般应在前一日与病理科联系。 3．各科室需检癌细胞的分泌物、穿刺标本必须新鲜，取材后立即送交病理科。检查癌细胞标本的用具必须干净，以免污染，混淆诊断。 4、病理切片应编号长期保存。有价值的病理标本要妥善保管。活体标本一般不保存。组织切片和蜡片以及有科研、教学价值的标本均应分类整理，长期保存。 5、小活体组织检查应于三到五个工作日内出报告，（节假日除外）冰冻切片随送随报，均应做石蜡切片并存档。 6、院内借片需办理登记手续，院外借片需凭医疗单位证明，借阅切片需按规定交押金。 7、尸检按解成都市有关规定执行，及时与指定的尸检机构（华西医科大法医系、四川省人民医院、成都市第三人民医院）联系并送 病理科职能和任务规范 一、病理科的职能 医院工作的重点是以病人为中心，以质量为核心，其工作的本质是对病人的诊断和治疗，而前者则为后者的前提和保证。病理科作为医院的诊断部门，有别于影像、生化、微生物、免疫检验和核医学等许多辅助诊断学科的检查，病理检查的实质是临床医师送请病理科医师进行组织细胞水平的病理学会诊诊断，这是目前公认的疾病诊断手段中最可信赖的定性诊断，其诊断的权威
性决定了它在所有诊断手段中的核心作用。一个病理科诊断水平的高低，无疑直接影响该医院医疗、科研和教学的质量。由此应成为医院举足轻重的必设的业务科室。 二、病理科的任务 随着新技术的不断开拓，病理科的工作范围也不断扩大，其主要任务有下述五方面： 1.活组织检查：为病理科主要常规工作（包括病灶局部穿刺、咬取、切取活检和手术切除活检），通过活检为临床提供定性诊断。开展术中冰冻及快速石蜡切片诊断，主要为解决术前因各种因素未明确病变性质这一问题而进行必要的术中活检，以决定手术治疗方案和范围，此项工作难度大，时间紧，责任重，应强调有一定经验的医师承担。 2.组织学检查：包括脱落、刷取、组织印片和肿块穿刺等方法的细胞学检查，以决定病变良恶性质，推测组织学类型，是目前应用广泛、方法简易、快速的一种诊断手段，尤适用于各级基层医院。该工作应有专人负责，有条件的单位应建立细胞学室。 3.创造条件，积极开展各种辅助病理检查：包括组织化学、免疫组化、分子技术、电镜、形态计量、图像分析等新技术的引进及应用，以辅助病理诊断。医院应根据等级要求逐项开展，不断深化。 4.尸检：尸检工作对提高医疗质量，促进医学科学的发展，培养病理医生科学的综合分析能力，促进各种病理教学工作的深入，具有重要作用，应作为病理科的一项常规工作。 5.承担院内外各项教学任务，开展病理学资料总结及科研工作，并定期参加、主持 临床病理讨论会及学术研讨会，举办专题学术讲座，以加强临床与病理的紧密联系。
一、病理科总体工作制度 1.病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查等作出疾病的病理学诊断。同时，还要开展教学、培训病理和科研等项工作。病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性的依据。 2.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理学诊断报告书还具有法律意义。出具病理诊断报告的医师应具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1—3年。 3.病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。因此，该申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师逐项认真填写并签名。 4.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检标本应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。 5.病理科医、技人员要认真学习并严格遵照国家卫生部委托中华医学会制定的《临床技术操作规范－病理学分册》的有关要求，努力为患者提供优质服务，并注意保护患者的隐私。
6.病理科要加强科室建设，不断完善科室管理制度并实施有效的质量监控。病理科医、技人员必须严格遵守医院和科室制定的各项管理制度，坚守工作岗位，恪尽职守，做好本职工作。 7.病理医师应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的病理诊断操作规程，及时对标本进行检查和发出准确的病理学诊断报告书，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询。 8.病理科技术人员应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的技术操作规程，提供合格的病理学常规染色、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。 二、病理标本送检制度 （一）常规标本送检制度 1、采取标本时，注意勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生人为变形。手术标本送检前请勿自行剖开，应保持原形全部送检。必须剖开时，最好邀请病理医师在场或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况。临床对手术标本有特殊要求时（如照相等），应提前通知病理科，以免在病理科取材时破坏其完整性。 2、标本送检后应尽快固定，固定液不少于标本体积的5－10倍。 3.病理科应建立送检标本登记本，每次送检标本应由病理科人员签收，以避免丢失标本。
急诊科规章制度汇编 目录 一、急诊岗位责任(值班)制度 二、急诊绿色通道管理制度 三、急诊接诊、转（院）运与入院护送制度 四、急诊首诊负责制度 五、急诊会诊制度 六、急诊抢救制度 七、急诊清创室规章制度 八、急诊留观病例书写制度 九、急诊观察室工作制度 十、急诊诊区规章制度 十一、急救药品、物品管理制度 十二、仪器设备使用维护制度 十三、重大突发事件医疗急救汇报制度 科主任： 护士长：分管领导审核：
一、岗位责任（值班）制度 1.急诊科工作人员（包括急诊科医护人员、工友）应熟 悉各自岗位制度有关条文，充分理解急诊工作中严格执行岗位责任制度的重要性。急诊值班人员必须坚守岗位，并不得以不符合医院规定的理由推诿病人。 2.工作人员上岗时做到衣帽整洁、佩带胸卡。实行首问 负责制，全心全意为病患服务，做到态度和蔼，有问必答，工作热情、主动、认真负责。 3.按医院规定，急诊科实行医疗服务承诺制。急诊工作 人员应严格遵守卫健委和我院医务人员医德规范和医院工作人员守则，自觉学习遵守“执业医师法”、“医疗事故处理条例”等有关法规，增强法制观念。 4.急诊科值班人员必须坚守本工作岗位，严守工作纪律， 不得做与急诊医疗工作无关的事情，随时准备应诊、抢救病人。 5.各科急诊值班医师在急诊科护士呼叫后必须在5分钟 内到达急诊科（120病房）应诊急诊病人。 6.值班人员不得迟到早退，准时交接班，一般情况不得 私自调班或代班。如情况特殊，应经科主任的同意后，由排班医师改动排班表，然后上报医务科、人事科，责任到人，严防医疗事故发生。 7.值班人员负责本班次急诊应诊和抢救等医疗工作，值 班人员严格执行急诊各项规章制度，严格遵守各种抢救常规、技术和抢救设备的操作程序。严格执行各种
新公司管理规定 一， 公司组织架构 董事会 总经理（兼） 副总经理 财务技术总监 业务主管办公文员物流主管研发主管应用主管 二， 人员任命 三，工作职责及岗位说明书 （一）总经理的主要职责与工作任务: 1、领导执行、实施董事会的各项决议；对各项决议的实施过程进行监控，发现问题及时纠正，确保决议的贯彻执行。 2、根据董事长会下达的年度经营目标组织制定、修改、实施。 3、建立良好的沟通渠道:定期向董事会汇报经营战略和计划执行情况、资金运用情况和盈亏情况、及其他重大事宜； 4、主持集团公司日常经营工作:负责公司员工队伍建设，选拔中高层管理人员；主持召开总经理办公会，对重大事项进行决策、代表公司参加重大业务、外事或其他重要活动；负责签署日常行政、业务文件、负责处理公司重大突发事件，并及时向董事会汇报、负责办理由董事会授权的其它重要事项。 5、领导财务部、人力资源部等分管部门开展工作:领导建立健全公司财务管理制度，组织制定财务政策，审批重大财务支出；领导建立健全公司人力资源管理制度，组织制定人力资源政策，审批重大人事决策。 权力和责任： 权力： 对公司经营方针和重大事项的决策权 对董事会经营目标的建议权 对副总经理、财务部长的人事任免建议权及其它员工的人事任免权 对公司各项工作的监控权 对下级之间工作争议的裁决权 对所属下级的管理水平、业务水平和业绩的考核评价权 董事会预算内的财务审批权 责任： 对公司年度经营计划、费用预算及计划和预算的实施结果负全面责任
对因经营管理失误造成的重大损失负领导责任 对公司经营决策失误造成的损失负责 对提交的报告、报表、决定的准确性、及时性负责 对所签署的合同、协议负责 公司违法经营所应承担的相应责任 考核指标： 营业额、利润、市场占有率、应收账款、重要任务完成情况、预算控制、关键人员流失率、计划与执行能力。 （二）技术总监的主要职责与工作任务: 1.负责全公司的产品研究开发和日常技术管理、负责公司现场工艺管理工作，完善技 术基础数据，不断提 高现场工艺保障能力 2.参与企业管理者负责质量/环境体系的建立，运行和审核及制定公司的长期发展策 略、年度经营计划和预 算方案，积极推进技术进步，提高员工素质和技术竞争能力。负责新产品开发，技术创新，技术改造的管理工作 3.追踪国内外行业技术发展的最新趋势，评估其对公司的影响，思考公司应该采取的 对策，向总经理汇报4.管理公司的整体核心技术，组织制定和实施重大技术决 策和技术方案，组织技术合作、技术文件整理及控 制工作 5.主持新产品项目所需的设备选型、试制、改进以及试验布局等工作 6.领导分管部门制度并组织实施年度工作计划，完成年度任务目标 7.与用户进行深层技术交流，了解用户在技术与业务上的发展要求，并解答用户提出的各类产品技术相关问 题。对潜在或具体的项目/用户进行跟踪，负责管理所在区域内的用户拜访、技术交流、方案制作及合同 谈判 8.组织技术人员上岗前培训和定期技术培训，对下属各职能部门完成任务的情况考核 权力和责任： 权力 对公司产品试生产过程中的技术、工艺指导权。 对公司产品的新产品开发、项目投资的建议、调查权。 对公司产品生产中的新技术引进、技术改造的建议、调查权。 责任 新产品开发研制，样件制作、鉴定与审核。
三级甲等医院评审病理科制度汇编(祁阳县中医医院) 目录 第一部分 病理科基本工作制度 第二部分 病理科质量控制细则 第三部分 病理科安全管理规范 附录 第一部分 病理科基本工作制度 目录 一、病理科总体工作制度 二、病理科人员配置及岗位职责 三、病理科培训、考核、授权制度 四、病理科诊断室工作制度 五、病理科技术室工作制度 六、病理标本送检要求及不合格标本处理 七、术中快速冰冻病理诊断工作制度 八、病理科取材室工作制度 九、病理科组织检查工作制度 十、病理科消毒隔离制度 十一、病理科查对及每日工作流程交接班制度 十二、病理诊断复查、报告签发制度 十三、病理诊断报告补充、更改、迟发管理制度 十四、病理科会诊制度 十五、病理科与临床沟通制度 十六、病理科细胞室工作制度 十七、病理科免疫组化室工作制度 十八、病理科特殊染色室工作制度 二十、新增病理诊断技术应用得审批与管理制度 二一、病理科档案室管理工作制度 二二、病理档案得借阅与查阅制度 二三、病理科病理切片借阅制度 二四、病理科工作人员业务学习、进修制度 二五、病理科研究生、进修生及临时工学习、工作管理制度 二六、病理科住院医师规范化培训细则 一、病理科总体工作制度 1.病理科得主要临床任务就是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查与尸体剖检等作 出疾病得病理学诊断、同时,还要开展教学、培训病理及临床医师与科研等项工作。病理学诊断就是病理医师应用病理学知识、有关技术与个人专业实践经验,对送检得患者标本进行病理学检查,结合有关临床资料,通过分析、综合后,做出得关于该标本病理变化性质得判断与具体疾病得诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后与总结诊治疾病经验等提供重要得与决定性得依据、 2.病理学诊断报告书就是关于疾病诊断得重要医学文书,病理学诊断报告书还具有法律意 义。病理学诊断报告书应由具有执业注册资格得主治医师及其以上资质得病理医师签发、
病理科规章制度 病理科工作规范、病理标本送检须知、病理标本巨检制度、技术室工作制度、诊断室工作制度、免疫组化室工作制度、档案室工作制度、病理切片借阅制度、科室安全保卫制度 ,公示 病理科工作制度,病理科标本接收及交接制度,病理标本巨检制度,病理切片镜检规范,病理切片技术规范,病理报告签发制度,冷冻(石蜡)快速切片检查工作制度,细胞学工作制度,病理科药品试剂管理制度,病理科仪器管理制度,病理实验室安全管理制度,病理切片会诊制度,病理切片三级医师读片工作制度,病理档案资料管理制度,病理切片借阅制度,院内感染管理制度,计算机管理制度等. 病理科需建立的规章制度大致包括: 1.尸检规范; 2.病理活检规范; 3.细胞学检查规范; 4.医师规范(包括各级医师职责和要求); 5.技术人员规范; 6.病理技术室(实验室)操作规范(包括组化,免疫组化,电镜,分子病理,细胞培训等检测的各自规范); 7.标本送检规范(包括收验,大体检查,取材,标本处理等各自规范); 8.病理诊断规范; 9.冰冻(快速石蜡切片)病理检查规范; 10.病理资料和档案管理规范(包括切片,蜡块,文字资料的管理和借阅的各自规范); 11.病理医,技术人在职培训规范(与晋升结合); 12.病理科行政管理规范(包括劳动纪律,安全医疗,主任,副主任,秘书,组长等各自的规范); 13.病理会诊规范(包括科间,院外,科内等各自的会诊规范);
14.医疗仪器的维修及保养规范; 15.病理进修规范(医师,技术员各自的进修规范); 16.病理科研规范(科内,科外协作等各自的规范); 17.参加学术活动规范; 18.奖励和处罚规范等. 病理科工作制度 1. 定期讨论在贯彻医院,病理方面,的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题～提出改进意见与措施～并有反馈记录文件。 2. 活体组织标本应按要求及时用固定液固定～并注明科别和患者姓名～填好申请单中的要求项目后～一起及时送到病理科。 3. 送检脏器和较大的标本～不要切开和翻转～对较小病灶加以标记。做术中冷冻切片时～一般应在前一日与病理科联系。 4. 需检查肿瘤细胞的分泌物、穿刺标本必须新鲜～取材后立即送交病理科。盛检标本的用具必须干净～不得开运送～应放置于密闭器具中～以防污染误诊。 5. 活检病理标本一般保存一个月～尸检大体标本保存三年。组织切片及蜡块原则上与患者的病历同期保存和借用。有科研或教学价值的标本应分类存档～长期保存。 6. 诊断报告应由病理医师以在规定的时限内书面形式出具～并均应留副页 存档。活检诊断报告一般于三日内发出～细胞学诊断一日内发出报告～术中冷冻切片诊断在20—40 分钟内发报告。需做特殊检查、会诊等的病例可适当延长发报告时间。 7. 院外持病理切片会诊者～应办理会诊手续～做出诊断后发正式会诊报告以示负责。
护理人员行为规范 一、遵守院规、着装整洁、态度和蔼、仪表端庄、行为文明。 二、工作态度端正，做到清廉正直，接待病人热心，接受意见虚心，解释工作耐心，护理工作细心，一视同仁，出以公心。 三、对工作认真负责，严格遵守各项规章制度和操作规程，认真执行“三查七对”等工作制度，防止差错事故发生。 四、树立“敬业、爱业”精神，努力钻研业务，不断提高护理业务水平。 五、医护密切配合，认真执行医嘱，按时巡视病人，观察病情，抢救及时，认真交接班，准确记录，切实做好病员护理。 六、慎言守密，取信病人；加强病室管理，为病人创造良好身心医疗康复环境。 “以病人为中心，优质服务树医疗行业新风”十条要求 一、医院一切工作要以病人为中心，为患者提 供优质服务；医务语言文明，服务热，有良 好的医德医风； 二、合理检查、合理用药，努力减轻患者的负
担； 三、采取有效措施，基本消除门诊服务中的 “三长一短”现象(即患者挂号、划价、取药排队时间过长，医师为患者诊察的时间过短)； 四、认真搞好门诊的分诊、导诊服务，并配备 适量的便民设施； 五、急诊抢救病人到院后，必须在5分钟内开 始处置； 六、三级医院急诊科，必须配备至少一名副主 任医师或以上职称的医师；二级医院急诊科，必须配备至少一名主治医师；一级医院也必须安排本院作风好，技术过硬的技术骨干，负责急诊工作； 七、院内急会诊，要在20分钟内到位； 八、不发生乱收费的现象； 九、不购进、使用伪劣、过期药品； 根据患者的需求，不断改进服务，群众对医院服务的满意率，要达到百分之九十五以上。
请示、报告制度 凡有下列情况，必须及时向领导或有关部门请示、报告： 一、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲 类传染病及必须动员全院力量抢救病员 时。 二、重大手术，重要脏器切除、截肢，首次开 展新手术、新疗法、新技术，自制药品首 次投入临床使用。 三、党政机关正县级以上领导干部、知名人士 和外宾住院、手术及特殊检查。 四、紧急手术而病员家属、单位领导均不在 场。 五、发生医疗事故或严重差错(含行政、后勤 部门的事故和严重差错)，损坏或丢失贵重 器材，发现贵重药品丢失或成批药品变质。 六、收治涉及法律或犯罪嫌疑以及有自杀迹 象的病员。 七、报批数额较大的经济开支，签订重要的经 济合同、合作协议等。 八、严重违反医德医风和严重违反法纪的人 和事。