1、足细胞损伤3个典型肾小球疾病：1、MN
2、FSGS
3、DN。
2、判断血容量是否充足的简单方法：1、皮肤是否干燥（皮肤指腋下）2、是否口渴
3、卧位颈静脉是否充盈
4、立位舒张压下降是否超过10mmHG
5、脉搏是否细数。
3、原发性肾病综合征伴急性肾功能衰竭需考虑：1、肾前性因素2、肾静脉血栓3、间质水肿
4、肾病综合症的病理类型：FSGS、MPGN、重症MsPGN
4、腹透时出现的问题：1.腹透液只进不出，可能是由于应激反应，大网膜包裹，堵住了，也可能是由于管漂浮上来，可以变换体位试试。2.出现
疼痛，一般出现在（2-3个月）腹膜炎，腹膜硬化，漏液等情况。3.如果腹透的效果不是特别明显，不要实施血透，可以增加腹透的量。
5、高低钠序贯透析方法：患者透析开始前0.5h，应用钠浓度为135mmol/L的透析液透析，30min后应用钠浓度为140～160mmol/L的高钠透析
2.5～3小时，于透析结束前1～1.3h改回与起始相同的钠浓度透析。
用高低钠序贯透析在预防低血压的同时还可使患者的食欲得到改善、体力增加，解除了透析后的乏力感和全身不适症状，还可预防透析中患者因除水过多而引起的抽搐。
6、表现为急性肾炎综合症：链球后GN 系膜毛细血管型局灶节段硬化系膜增殖性病毒性、过敏性
利尿剂：CCr＞25ml/min噻嗪类，＜25ml/min小量速尿
ANCA相关肾：继发→SLE紫癜流行性出血热重症肝炎重症骨髓瘤（浆细胞＞10%）
7、使用白蛋白扩容利尿4大弊端1.48小时之内全部漏出2.血液制品传播血液疾病3.漏出蛋白损伤肾小管，进一步造成肾脏损伤4.增加心衰的危
险。
8、低补体血症见于：急性链球菌感染后肾小球肾炎（起病8周内），急性细菌性心内膜炎引起的肾损害，狼疮性肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎
主要是II型，原发性冷球蛋白血症肾损害。
急性肾炎综合征肾活检指正：少尿一周，肾小球滤过率进行性下降，病情一到两个月无全面好转，出现肾病综合征，补体c3持续不回复。无法用血液稀释解释的贫血。
病理免疫荧光检查IgG,C3沿肾小球毛细血管袢线条样沉积者见于：I型RPGN和DN。
病理是寡免疫复合物的为ANCA相关性肾炎，MCD
肾脏病理表现为增殖性改变者如MSPGN,MPGN尿液检查有大量的红细胞，而非增殖性病变者如MCD,MN尿液检查无或少量红细胞。
9、透析中低血压的防治主要还是针对发生低血压诱因进行处理。
1避免或防止脱水过快过多避免基础体重以下的脱水。
当透析患者体重接近干体重时,减慢脱水速度。
如患者需要，脱水量较大时，可试行序贯透析：先行单纯性超滤,然后进行透析。序贯透析时血浆渗透浓度下降较HD少而缓慢,对血流动力学影响较小。
2 透析液的钠浓度及超滤量设定先多后少,使用在线的血容量监测。调节透析液钠浓度为斜线155～135mmol/L,同时在不同时段采取超滤量
先多后少的原则,在透析开始阶段采用较高超滤率,此时血容量足,加之维持血液渗透压的物质较多,毛细血管再充盈率高。可以保证超在透析中调节超滤率和调节透析液钠离子浓度两者结合,能更好地适合调整不同时段的超滤率,确保有效血容量,有望减少低血压的发生。
3 透析液温度的设定和透析中的进食。
将透析液温度由37℃调至35～36℃，可使基础代谢率和氧消耗降低，心率加快，防止血管扩张,外周阻力增加,心肌收缩力增强,可防止低血压的发生。但对低温不耐受者,如发冷、寒颤、血管痛、肌肉痉挛等不能使用。
透析中避免进食可以防治血容量因为进食向胃肠道的分布从而减少低血压的发生。
4在透析过程中合理使用降血压药。尿毒症患者对血管紧张素反应和醛固酮升压效应减弱,使药物在体内半衰期延长。透析过程中出现高血压应慎用降压药，并密切观察患者的血压。容量依赖型高血压病患者,透析前不要服用降压药。
5 生物相容性好的透析膜和氧疗。因生物相容性差的透析膜可以激活补体,而补体激活后会产生过敏性毒性物质,对心血管功能产生不良影响,
诱发低血压。
而吸氧却有助于改善心肌功能、减少组织缺血和腺嘌呤核苷的释放；
6 营养不良、低蛋白血症、贫血者的充分纠正。
7 高龄患者或有心血管病变或全身状态不良者可选用低效率,透析面积小的透析器,血路容量小,血流量应适当降低，短时、多次透析。
8 低钙透析液使透析中低血压的发生有一定的增加,因使用钙离子1.25mmol/ L的透析液时,平均动脉压及心脏指数降低,而提高透析液钙离子
浓度则可以减少低血压的发生。9 选择性外周α1受体激动剂和肉碱补充
选择性外周α1 受体激动剂已有文献证实对于外周血管阻力依赖型低血压有较好的防治作用，另选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（舍曲林）
也以已证明能改善神经心源性晕厥及迟发性自主性低血压。根据患者具体情况还可斟酌选用左旋卡尼汀(L - 肉碱)以及如盐酸米多君对透析相关低血压有较好的防治作用。
10、慢性肾功能不全还未透析患者的饮食要求---五低、低盐、低脂、低蛋白、低磷、低嘌呤
11、GFR升高见于：妊娠期；甲亢患者；糖尿病肾病早期，运动员
12、1.MCD或MN患者如出现镜下血尿RBC大于10个每高倍视野或出现肉眼血尿者应注意有无肾静脉血栓形成的并发症，并应注意外科原因所
致血尿。
2.尿素是最主要的氮代谢产物，分子是为60。尿素经肾小球滤过后，在各段肾小管均可被部分重吸收，并可有少量经肾小管分泌。肾功能不全
时，BUN水平逐渐增高，肾小管分泌尿素也显著增加。此外，血流量不足、蛋白摄入过多、组织蛋白分解增多及某些药物的作用，均可使BUN 升高。BUN不是最好的肾功能指标。BUN正常值为2.9～7.5毫摩尔/升(8～21毫克/分升)。BUN/SCr比值一般为10/1，如>20，则为“高分解状态”，如<10，常提示蛋白摄入量少、或水过多等。
3.急性肾炎综合征的临床表现包括水肿、高血压、血尿、蛋白尿及少尿等。常见于急性链球菌感染后肾小球肾炎，感染后急性肾炎：如感染性
心内膜炎引起的肾损害，败血症、梅毒、伤寒等均可引起急性肾炎综合征的表现，病毒急性感染期亦可引起急性肾炎。
原发性肾小球肾炎：在起病或病程的某个阶段均可呈急性肾炎综合征表现。如IgA肾病及非IgA系膜增殖性肾炎；急进性肾炎；系膜毛细血管性肾炎；
全身系统疾病肾脏受累：系统性红斑狼疮及过敏性紫癜性肾炎也可呈急性肾炎综合征的临床表现。
4.少数患者以肾脏病为SLE 的首发症状，在数月及数年内只有蛋白尿、血尿、或为肾病综合征，无SLE的临床及实验室证据，这些患者称为
隐匿性狼疮性，其病理类型多为膜性肾病。在临床肾脏病症状出现数月到数年后才出现SLE的临床症状及实验室异常
手术成功后再接受肾移植；活动性消化性溃疡病患者；有活动性慢性感染病灶的患者；恶性肿瘤已发生转移或发病两年以内的患者。 搭桥 5.
合并有以下疾病的患者在考虑行移植前必须慎重：肝炎：活动性肝炎和已确诊的肝硬变患者；冠心病、不稳定心绞痛患者，应先行冠状动脉造影评价，必要时手术成功后再接受肾移植；活动性消化性溃疡病患者；有活动性慢性感染病灶的患者；恶性肿瘤已发生转移或发病两年以内的患者。
13、C3下降的八大疾病：链感后肾炎狼疮肾膜性增生性肾病乙肝肾亚急性心内膜炎先天性低补体血症分流性肾炎慢性肝病
14、肾功能不全的患者输血注意：1、严控适应症，血红蛋白小于60g/L。2、采用少量多次输血（每次200ml），并以输洗涤红细胞或红细胞悬液为佳；3、血液储存时间越短越好，最好不超过5天。4、接受血液透析的患者可以在透析时或透析前一天输血，以减少输血带来的有害物质对患者的影响.
15、慢性肾功能不全继发甲旁亢的治疗
1 降低血磷：饮食控磷，使用磷结合剂，透析清除
2 调整血钙
3 使用活性维生素D
4 钙敏感受体激动剂
5 甲状旁腺切除术或酒精注射术
16、1咽部或皮肤感染后2~3周，出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。
2无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤。
3发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。
4女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。
5男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大。
6 肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症
17、蛋白尿：小球滤膜有损害，小管重收有障碍，组织细胞有破坏，生理病理都存在。
血尿：高倍视野超过三，全身疾病有感染，肾和尿路有病变，临近器官有侵犯。
白细胞尿：泌尿系统有炎症，临近侵犯也可能。
18、ANCA相关疾病
一、原发系统性小血管炎
韦格纳氏肉芽肿WG
显微镜下多血管炎MPA
过敏性肉芽肿性血管炎CSS
ANCA相关坏死性新月体性肾小球肾炎NCGN（原发性小血管炎的肾脏局限型）
二、其它
过敏性紫癜
结缔组织病：SLE、类风湿性关节炎
炎症性肠病：溃疡性结肠炎、克隆病
自身免疫性肝病、原发性硬化性胆管炎
感染性疾病：囊性纤维化、寄生虫感染（溶组织阿米巴、盘尾丝虫病）、病毒感染（HIV）
药物：肼苯哒嗪、丙基硫氧嘧啶
19、肾脏病时血清Ig的变化
1、多克隆性增高：
1)慢性感染、慢性肝病、淋巴系统肿瘤和结缔组织病
2)SLE肾损害、冷球蛋白肾损害、狼疮性肾炎、干燥综合征肾损害
2、单克隆性增高：浆细胞病肾损害，如多发性骨髓瘤肾损害
3、减低：NS时常出现IgG降低，尿中丢失过多
19、慢性肾衰患者肾B超双肾多缩小或正常，若表现双肾增大需考虑：
多囊肾
肾盂积水
淀粉样病变
癌细胞浸润
20、狼疮性肾炎（LN）出现肾衰时出现一下几种情况需积极治疗
1，LN病史超过两年
2，有明显的活动性病变
3，短期内进展很快
4，影像学上肾脏尚未缩小者
此时可行肾穿刺活检术，依照病理结果，如有明显LN改变，需积极治疗，如透析等。
21、结核与肾脏疾病：
有结核同时合并肾病：先抗结核治疗半年以上至结核活动停止后上激素
有结核同时有SLE活动：抗结核+血浆置换
有结核同时肾功能不全：抗结核药减半
22、肾功能不全但肾小球不小或增大见于：糖尿病肾病λ肾淀粉样变λ短期肾小球硬化λ糖原累积症脂质性肾病λ肥胖相关性肾病（FSGS）λ囊性病λ先天性单肾λ急性、急进性肾炎λ
23、双肾多发结石要考虑：高尿酸血症/ 痛风肾甲旁亢肾小管酸中毒髓质海绵肾
24、一侧肾脏缩小见于：先天异常肾动脉狭窄（血管炎、动脉粥样硬化、外伤）肾结核
25、糖尿病以蛋白尿为主，可有少量（1-2+）红细胞，如果有下列情况要考虑合并其他情况，必要时肾穿：
1) 大量血尿，且尿蛋白与肾功能不平行
2) 无糖尿病眼底改变
3) 已经肾功能不全，但血压不高
4) 发生急性肾衰
附：
糖尿病视网膜病变：
Ⅰ期视网膜有微动脉瘤或并有小出血点
Ⅱ期视网膜有黄白“硬性渗出”或并有出血斑
Ⅲ期视网膜有白色“软性渗出”或并有出血斑
Ⅳ期视网膜有新生血管和/或玻璃体出血
Ⅴ期视网膜有新生血管和纤维增殖
Ⅵ期视网膜有新生血管和纤维增殖并发现视网膜脱离
其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期统称为单纯型视网膜病变，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期统称为增殖型视网膜病变
高血压眼底改变
第一级视网膜动脉功能性狭窄或伴有轻度硬化，此种改变主要发生于第二分支及以下的分支。
第二级视网膜动脉硬化程度比第一级明显，动脉管径狭窄不均，并有动静脉交叉压迹现象。第三级除视网膜动脉狭窄与硬化外，尚有视网膜水肿、棉絮状斑、硬性白斑、出血斑等视网膜病变。
第四级除第三级改变外，并有视乳头水肿。
26、尿路感染诊疗思路：
1、是否为尿感
2、为何种感染，对什么药物敏感（尿培养+药敏×
3、尿L型细菌培养+药敏×3、尿结核培养+药敏×3）
3、是上尿路还是下尿路感染：一般上尿路感染全身症状如发热重、白细胞高；下尿路局部症状重，红细胞为主。
4、肾功能情况
5、是否存在诱发因素：妇科疾病，便秘，老年雌激素减退等
6、出院预防
27、血尿问诊要点：
确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物，月经来潮
是否全程血尿，有无血块，有无器械检查及外伤
有无肾绞痛、膀胱刺激症
有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退
有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血
有关药物服用情况，其他全身相关疾病
家族史：耳聋、失明、肾病史
血尿体格检查注意点：
发热肾区压痛及叩击痛
高血压输尿管压痛点压痛
贫血腰腹部包块
体重减轻
皮肤粘膜出血
实验室及辅助检查：
尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养
特殊检查：X线腹部平片、超声、静脉或逆行肾盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿刺活检
28、有糖尿病和肾脏损害应考虑以下三种情况：1、糖尿病肾病2、糖尿病合并原发肾脏疾病3、糖尿病肾病合并原发肾脏疾病
2-型糖尿病出现以下情况应考虑非糖尿病相关的肾小球疾病：
1、无糖尿病视网膜病变
2、GFR迅速下降
3、急剧增多的蛋白尿或肾病综合症
4、顽固性高血压
5、尿沉渣活动表现（RBC）
6、其他系统疾病的症状或体征
7、ACEI或ARB开始治疗后2-3个月内GFR下降超过30%
29、美国（白蛋白临床应用指南）四原则
正确的应用：休克，烧伤，ARDS ，体外循环；
偶尔的应用：急性肝衰竭，腹水，肾透析；
进一步观察的应用：新生儿黄疸，汞中毒；
不合理的应用：补充营养，肾病综合症慢性肝硬化。
30、腹透时出现的问题：
1，腹透液只进不出---大网膜包裹，漂管或者腹透管折返：
因腹透管应置于腹膜腔内最低体位处，放置腹透管时应该先衡量一下病人身高，很多病人放置腹透管后出现只进不出都是因为病人体型比较矮，腹透管在体内折返，因而腹透液出不来。变换体位可有改善，但一部分仍需重新置管。
2,腹透液不进不出---蛋白堵管：
可用肝素加生理盐水冲管
3关于腹透病人感染：
感染多为皮下隧道感染（多为球菌）和逆行性感染（G-菌）；
如果疼痛很明显，多数为真菌感染，取腹透液做培养如确诊为真菌感染，则为终止腹透的标志；
如培养为细菌感染，局部用药可用敏感抗生素全身用量的十分之一，加入腹透液；
31、长期透析的病人皮肤瘙痒可能原因及处理：1。尿素霜2.。转移性钙化处理：1.加强透析消除毒素2.肾移植3 甲状旁腺移植
4.茶叶水洗（绿茶），香蕉皮抹-----我科老教授的独门秘方
32、肾前性氮质血症的主要原因
血管内容量不足
低心输出量
全身性动脉扩张
肾动脉收缩
药物影响肾小球自我调节和GFR
急性肾实质性肾衰竭的主要病因
影响大血管的疾病
肾小球和微血管疾病
肾小管损伤，多伴有ATN
急性小管间质疾病
导致肾小管坏死的内源性肾毒素
横纹肌溶解伴肌红蛋白尿
溶血伴血红蛋白尿
尿酸升高伴高尿酸尿
33、尿毒症期代酸是AG增高型代酸，如果是AG不增高型应想到是肾小管酸中毒
34、肾性急肾衰分六种1肾小管性ARF2肾间质性3肾小球性4肾血管性ARF5较少见的急性肾皮质坏死及急性肾乳头坏死引起的ARF
是哪种肾性ARF:分两组,肾小管性及肾间质性ARF有相似之处,而肾小球性及肾血管性ARF有相似之处.该两组的鉴别要点：
1基础肾脏病因:ATN及AIN(急性间质性肾炎)常有明确病因,ATN常有肾缺血或肾中毒后发生,AIN常由药物过敏或感染引起,寻获这些病因,再结合临床表现,确能帮助诊断.相反,肾小球性或肾血管性多难找到明确的病因.
2肾衰竭发生的速度,ATN及AIN在致病因素作用后,常迅速发生肾衰竭,常数小时,而肾小球性(如急进性肾炎及重症性肾炎)及肾血管性ARF(肾脏小血管炎)肾衰竭发生相对较慢,常需数周
3肾小管功能损害,AIN常出现明显肾小管功能损害,其中肾性尿糖对提示诊断很有意义,而其他各种肾性ARF几无肾尿糖出现.
4尿蛋白排泄量,除了非类固醇抗炎药导致的AIN外(该类药物在导致AIN的同时,也能诱发肾小球微小病变病,故可出现大量蛋白尿,尿蛋白量超过3.5克),其它AIN及ATN病人尿蛋白排泄量均不多,仅轻至中度蛋白尿,绝不出现大量蛋白尿,而肾小球性及肾血管性病人,尿蛋白量较多,其中不少病人呈现大量蛋白尿及肾病综合征.
5急性肾炎综合征,ATN及AIN病人并不呈现急性肾炎综合征的表现,而肾小球性(如急进性肾炎及重症性肾炎)及肾血管性(肾脏小血管炎)几乎都
有急性肾炎综合征的表现.
35、狼疮肾炎患者服用以下药物容易引起复发：
青霉素，青霉胺，普鲁卡因胺，乙琥胺，心得安，心得宁，氯丙嗪，氨基糖甙类，四环素，土霉素，利血平等。
36、对于肾病综合症的患者，ESR≥80mm/h，要想到以下疾病：1.狼疮性肾炎；2.骨髓瘤性肾病；3.血管炎；4.肿瘤；5.原发性NS并发严重感染、DIC
37、长期CRF肾衰期及尿毒症期患者若明显低钙，静脉补钙当谨慎
因为这两期的患者几乎全部都合并循环系统疾病，若贸贸然静脉补钙最可能出现的情况：
1.血压控制不良
2.若患者出现急性心力衰竭，不利于强心剂的应用
3.影响血管状态，减低AV通路的成功率
38、血b2微球蛋白升高原因：
1.机体存在炎症状态（感染性或非感染性）
2.GFR下降，导致滤过减少
尿b2微球蛋白升高原因：
1.出现在CKD早期——上尿路感染
2.出现在CKD中晚期——肾脏损害累及小管，尤其近端
小管重吸收功能降低
39、CKD5期，血压持续不降的处理方法:
1. 低盐饮食
2.透析液改为低钠
3.加血液滤过，清除中分子尿毒症毒素
4.多药联合控制血压
40、肾小管功能检查：１．肾小管近端功能试验：（１）尿b2微球蛋白测定（２）尿ＮＡＧ（３）尿视黄醇结合蛋白测定，这三个升高提示肾小管
近端重吸收功能受损
２．肾小管远端功能试验．（１）尿比重试验（２）尿渗透压测定：正常人禁水十二小时尿渗透压就大于８００ｍｍｏｌ／Ｌ，禁水十小时就大于７００ｍｍｏｌ／Ｌ，达不到上述标准即提示远端肾小管浓缩功能障碍
41、我也来几个:
血钙低的病人输血要当心,最好等钙纠正了再输血,或者输血后推一支钙,因为红细胞是用枸橼酸抗凝的,会消耗体内的钙.
还有高钾的病人,输库血也要当心,库血含钾量高.
还有新确诊的尿毒症患者,往往需要输血纠正贫血,而这时患者大多存在血压过高,容量负荷过重的情况,输血可能诱发或加重心衰,可以边血透边输血.400ml的红细胞,扩容的效果相当于200ml血浆!
还有尿毒症肺水肿的患者,血透结束时,一定要关照护士回水的时候要慢,把血流量调小,否则可能回完水,患者又喘起来了!当然,这类患者有条件还是做CRRT安全
补充一句:
新确诊的尿毒症患者,往往存在高钾,这时候用5%NaHCO3一定要小心,最好不用,通过透析降钾,因为5%NaHCO3的渗透压很高,100ml相关于500以上的生理盐水,扩容很厉害的,这些患者往往存在高血压,容量负荷重,可能会诱发肺水肿的!
42、利尿剂抵抗的治疗方法
1静脉应用利尿剂，如持续静脉应用
2两种或两种以上利尿药物联合应用
3应用增加肾血流的药物
4合并白蛋白应用等
43、肾内科病人出现皮肤瘙痒,从以下几个方面考虑:
1.尿毒症相关性皮炎(多见于透析不充分)
2.继发甲旁亢(PTH异常增高)
3.糖尿病皮肤病变.
4.电解质紊乱.
常用处理方法:
1.加强透析.(改善透析方式,加强透析次数)
2.控制血糖.
3.查PTH,补钙降磷.
4.对症处理,局部用药.
44、针对难治性肾病综合症大量蛋白尿有以下治疗方法:
1.肾功能轻度损伤时,应用CSA同时,加用ACEI或ARB.
2.降低循环血压
3.使用负电荷物质.
4使用醛固酮拮抗剂.
5.应用他汀类药物.
针对浮肿有以下药物治疗:
1.激素
2.环孢素.
3.细胞毒药物.
4.烷化剂.
5.雷公藤.
45、当一个慢性病人GFR<30ml/min时，首先应该想到3件事：
1：准备通道
2：贫血纠正
3：调整钙、磷代谢紊乱
46、对糖尿病昏迷病人在不能急查血糖的情况下，可推一支高渗糖水。因为对糖尿病患者来讲，低血糖的危害远远大于高血糖的危害。糖尿病肾病
患者血糖宁高毋低，因为胰岛素再肾脏降解，对肾功能不好的病人来讲，胰岛素代谢降解减慢。糖尿病肾病血糖控制不能低于8mmol/L，一般维持在9-10mmol/L左右。
47、高磷血症的危害及对策：
1高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl
2肾小球的率过滤降低到40-80ml/min时，磷的代谢即开始发生变化：轻度磷升高，刺激甲状旁腺激素分泌增加；当肾小球率过滤降低到20-30ml/min 时，虽有甲状旁腺激素的升高，但有效肾单位减少，肾小管对甲状旁腺激素的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。
对策：充分透析，控制摄入及使用磷结合剂。
高钙血症的危害及处理：
1肾功能衰竭后由于肾脏不能使维生素D活化，钙的吸收发生障碍，往往出现低钙血症。
2血液透析的尿毒症病人出现高钙血症多出现在使用活性维生素D、补充钙剂以及使用高钙透析液以后。
处理：中断活性维生素D和钙盐的治疗
使用低钙透析液。
48、环磷酰胺的毒副作用与剂量相关，并因此限制了其长期应用。
CTX：1.使用前要查血常规，白细胞<3000,肯定不能使用。
2.应用静脉冲击的患者应在用药前后静脉水化，当天液体量在2000ml以上，口服患者也应每天多饮水。
3.毒副作用：骨髓抑制；肝功能损害；性腺毒性；出血性膀胱炎；泌尿系肿瘤及脱发、恶心呕吐等
4.累计剂量达到6-9g,增加剂量疗效不增，远期毒副作用大，不再使用。
49、1.单侧肾脏缩小（尤其左肾比右肾小）：肾结石、梗阻性肾病、肾盂肾炎可能性大
2.尿常规白细胞异常，首先要鉴别感染/非感染性白细胞尿。患者无明显感染灶，不排除慢性肾盂肾炎的可能。非感染性白细胞尿可能是慢性肾小球肾炎患者健存肾单位活动的表现，单核细胞浸润，也会导致尿白细胞异常，鉴别方法：常规抗感染治疗，效果不佳（追踪尿常规，清洁中段尿培养）考虑非感染性可能性大。
3.虫蚀样的变形红细胞尿，警惕泌尿系统肿瘤。
4.肾后性少尿/无尿的典型临床特点：突然完全无尿，可反复发作（这一条的提示价值最高）可出现尿检异常，但不会出现大量蛋白尿，有尿路梗阻的形态学改变。
50、尿常规蛋白（+），要注意排除假阳性：
1、尿pH>7.0，
2、尿液浓缩，
3、大量血尿，
4、阴道粘液、精液或白细胞，
5、含碘造影剂，
6、洗必泰或洁尔灭污染
51、多发性骨髓瘤肾损害患者具有下列特征:
1高血压发生率低;
2相当一部分患者在肾功能衰竭时仍存在大量蛋白尿,但常常不伴有低蛋白血症;
3尿沉渣检查常无明显异常;
4绝大多数患者合并明显的近端和远端肾小管功能损害;
5虽然大多数患者已出现肾功能不全,但B 超显示,双肾并无明显缩小。
52、由于MM 为骨髓浆细胞异常增殖导致的恶性单克隆B 细胞疾病,常常累及骨骼、造血系统、肾脏,从而临床上出现消瘦、贫血、骨质破坏和高钙血症、高球蛋白血症。由于尿中蛋白主要为小分子异常蛋白,因而这类患者虽有大量蛋白尿但并不出现明显的低蛋白血症。因此,对于中老年患者,尤其是≥50 岁的男性,出现肾脏大小正常、肾功能不全时应考虑除外MM ,特别是患者具有下列临床表现:无明显原因的消瘦、溶骨性损害/骨折、血压正常、大
量蛋白尿、尿沉渣检查基本正常、高球蛋白血症、高钙血症。上述特征显然不同于常见的急性肾功能不全与慢性肾功能不全,是否可以冠以“多发性骨髓瘤肾功能不全症候群”值得进一步商讨。对这类患者应进一步行血、尿特殊蛋白检测,骨髓穿刺,必要时行肾活检以明确诊断。
53、急性无尿需考虑：
1、严重休克：低血容量性、感染性、心源性
2、肾动脉、肾静脉血栓
3、双侧输尿管梗阻
4、急性尿潴留
5、急性肾小管坏死
6、急性肾皮质坏死
7、急进行肾小球肾炎
8、慢性肾衰急性加重
住院患者急性肾衰急性肾衰常见原因：容量不足、心排出量下降、全身性感染、造影剂肾病、药物肾毒性
54、FSGS（局灶节段硬化性肾炎）与微小病变肾病的鉴别：
1、起病时就伴有高血压和肾功能损害者，FSGS较微小病变者更多见。在成年患者突出，反映肾小球节段硬化性肾病使GFR下降。
2、镜下血尿的发生率FSGS比微小病变性肾病者高。三分之二的患者伴血尿，反映肾小球存在系膜增生性病变。
3、蛋白尿的选择性。白蛋白分子半径为3.6nm，IgG的分子直径为5.5nm，尿中白蛋白滤过滤增加认为更多是电荷屏障受损所致，而IgG的
滤过增加则代表更严重的机械屏障受损。微小病变者以选择性蛋白尿多见，而FSGS患者为非选择性。FSGS早期也可表现为选择性蛋白尿。
4、肾小管功能。FSGS患者常伴有肾小管间质损伤，表现为尿NAG，视黄醇结合蛋白，尿酶水平升高，尿渗量下降。一些伴严重肾脏间质
损伤的患者，尽管尿中蛋白量很高，也存在低蛋白血证，但水肿并不明显，由于肾小管功能受损，经肾小管排泄的肌酐增加，是血清肌酐水平并不能如实反应GFR。
5、血清IgG水平。FSGS 患者血清IgG水平明显降低，其下降幅度超过尿中IgG的丢失量。该变化被认为是FSGS患者体液免疫异常的
表现之一。
6、 FSGS患者对激素治疗反应比微小病变者差。
55、慢性肾衰铁缺乏的诊断：
1、低的血清铁以及正常或是升高的铁结合力；
2、低的转铁蛋白饱和度（16-20%），标志着能够结合并进入血红蛋白的可利用铁的量，饱和度%=血清铁/总铁结合力x100，应维持在大于20%；
3、血清铁蛋白小于100ng/ml：反映体内储备，而且是急性期蛋白，在炎症或败血症时水平亦增加，因此应同时测CRP。在ESRD时，血清
铁蛋白并不是可动员铁的非常可靠的标志，但是应用普遍，且易于重复。对于应用EPO的患者来说，血清铁蛋白小于150 ng/ml是不充分的；
150-400 ng/ml可能不够；400-1000 ng/ml说明铁储备充分；大于1000 ng/ml提示铁超负荷。严重贫血时常常需要更多的铁蛋白以回复血红蛋白水平。
4、低色素性的红细胞比例大于7-10%。
5、骨髓组织学评估（骨穿）。
6、EPO治疗患者中，超过一半存在铁缺乏。
56、骨髓瘤肾病的常见处理方法：
( 1 )当M M病人出现高钙血症，据临床观察帕米磷酸降钙作用较国内常用降钙素等为慢，但作用持久，用药后8日，血钙、尿钙水平降低，主张用于病情非急性或临床症状不明显高钙血症，而病情危急或骨痛明显，可用降钙素等迅速降血钙；
( 2 )有症状的氮质血症或尿毒症M M患者，除行血液透析外，有效的化疗是纠正肾功能不全的根本方法；
( 3)对有高黏滞血症病人最有效，迅速的办法是血浆置换，如条件限制，可采用有效的化疗
( 4)对贫血病人在输血同时可采用雄激素或红细胞生成素，可部分有效改善贫血；
( 5) 对血小板减少引起的出血，输注血小板可有效止血；
( 6 )对感染病人需用大剂量的有效抗生素，有条件者加用大剂量丙种球蛋白，可有助于控制感染。
57、低血容量的临床表现
1.疲乏、口渴、尿量减少、体位性血压下降、脉压小、心动过速，低血压是其主要表现.
2. 化验：Bun / Scr > 10 : 1、Hct升高、尿钠< 10mEq / L、尿渗透压> 500mmol / L），血粘度及纤维蛋白原增高。
58、产前检查中医生应注意：
1. 妊娠期Scr>70.7μmol/L、Bun>4.64mmol/L、UA>268μmol/L应视为异常。
2.孕妇舒张压>75mmHg(中三月）、85mmHg（末三月）应视为异常。
3.妊娠期出现持续性糖尿、蛋白尿（>500mg/d)、氨基酸尿应视为异常。
4.生理性肾积水、贫血和浮肿。
5.妊娠期有尿感的好发因素，要加强监测。
59、当血肌酐小于256mmol/L时，可以应用ACEI/ARB类药物，但续监测血肌酐，血肌酐上升小于原来肌酐30%时，可继续应用，当肌酐上升大
于30%时需停止使用ACEI/ARB类药物;当肌酐大于256mmol/L时，尚没有统一的意见。
60、ACEI类药物引起的功能性ARF主要发生在肾小球内压力及GFR依赖于血管紧张素II时，临床主要见下述情况：
1、严重的双侧肾动脉狭窄或独肾伴显著的肾动脉狭窄。
2、有效循环血容量不足。
3、老年病人。（老年病人易出现脱水，特别是与利尿剂合用时）
4、糖尿病病人存在着肾脏微血管病变时。（肾脏血流的自动调节作用受损，对低灌注的敏感性增加）
5、钠耗竭状态，部分病人与应用利尿剂有关。
61、1、肾病综合征时外源性注射白蛋白不会使血白蛋白升高，反而加重肾脏负担，促使肾小球硬化，故肾综时使用白蛋白的目的仅仅是用于是利尿，使用白蛋白后注射大剂量的速尿是强迫利尿的有效方法，对水肿严重而常规利尿效果不好时可考虑此方法。
2、肾功能不全的患者当血肌酐<159umol/l(1.8mg/dl)时可有噻嗪类利尿剂而当血肌酐>159umol/l(1.8mg/dl)时，则只能用襻利尿剂，因为此时噻嗪类利尿剂已经无效。
62、糖尿病肾病鉴别诊断：
1.糖尿病史多长，如仅1-2年，血糖控制良好，伴有大量蛋白尿，则应谨慎诊断DN,
2.检查有无视网膜病变，如有，DN诊断正确率极高，如无，可基本排除
3.如已出现肾功能不全，却无大量蛋白尿，就应谨慎诊断DN，因为DN的疾病进程应为微量蛋白尿-显性蛋白尿-大量蛋白尿-肾功能异常
63、系膜细胞常见病：系膜细胞增生性肾小球肾炎如IgA.IgM.非IgA
64、一、慢性间质性肾炎引起的肾损害特点：尿量多，贫血重，在所有CKD疾病导致的肾损害中出现高血压最晚；
二、雷公藤治疗肾病综合征的常规剂量为：1mg/Kg·d，南京军区总院肾脏病研究所也有用2mg/Kg·d。其副作用有肝脏损害、皮肤色素沉着、
生殖能力损害（男性精子减少、女性不孕）、白细胞减少。
三、新月体肾炎治疗的3大步骤：1.尽快控制免疫、炎症反应，使用甲强龙冲击+足量强的松+CTX（病程在14天内多为细胞性新月体，14天
至21天已为纤维素新月体，抓紧治疗时间窗）；2.治疗原发病；3.保护残余肾功能。
四、在我国继发性肾小管酸中毒的原因依次为：病毒性肝炎、系统性红斑狼疮、食用棉籽油。
65、“输注人血白蛋白时一定要注意血钙，血钙太低时不能输”这是因为正常生理状态时血液中的离子钙大部分为与白蛋白结合的形式，仅小部分为游离钙。血钙太低时，输注白蛋白势必增加与血液中钙离子的结合，导致游离钙进一步降低，低钙血症加重，诱发抽搐等。
66、足细胞病”特点：
1.临床表现为大量蛋白尿（大于3.5克/天）
2.多伴有肾小管功能受损；
3.肾脏病理：
光镜：肾小球表现为微小病变，或轻度系膜增生，伴肾小管急性损伤
免疫病理：无免疫沉积物
电镜：足细胞广泛融合，足细胞退行性变
67、慢性肾衰患者肾B超双肾多缩小或正常，若表现双肾增大需考虑：
多囊肾
肾盂积水
淀粉样病变
癌细胞浸润
糖尿病肾病
68、1.透析患者，如果食欲下降，肌酐增长过快，注意有高代谢情况，注意补充糖和脂肪热量，减少体内蛋白分解
2.痛风肾病患者，尿PH值控制在6.5左右比较合适，太酸，尿酸盐析出，太碱，钙盐析出
3.肾病综合征抗凝药使用：在血白蛋白在20g以下（血液高凝），可以常规使用，阿司匹林效果强于潘生丁
4.肾病贫血患者：使用促红素时注意血压情况，促红素可以导致原来控制良好的血压波动较大
5.肾病患者：血钙低，特别是使用激素的患者，补钙同时，加用阿法骨化醇效果强于单用钙剂
69、常见的尿毒症的可逆因素有:
1:感染
2:心力衰竭
3:尿路梗阻
4:水电解质紊乱和酸硷平衡失调
5:血容量不足或贫血
6:肾毒性药物的应用.
如果以上可逆因素能给予及时恰当的治疗就有可能改善和消除这些慢性肾脏病病人的尿毒症
70、IGA肾病前驱感染后很快发病，潜伏期24--72小时
链球菌感染后急性肾小球肾炎潜伏期长，多为1--3周，平均10天
活检示IGA肾病，可能为继发IGA沉积，常见于紫癜肾.慢性肝病等
71、膜性肾病（无论是原发还是继发），利尿剂不能用的太勤，否则增加血栓栓塞风险或加重血栓栓塞。
72、
1.慢肾衰的早期先发生血磷的升高，然后机体分泌PTH增加，促进钙的吸收及磷的排泄，早期机体自动调节，不至于出现血钙的降低，但随着
病情的加重，机体已经不能维持血钙的水平，血钙水平降低，血磷升高，增加的PTH还进一步促进甲状旁腺的增生亢进，发生继发性甲旁亢。
所以慢肾衰的早期就需要降血磷。2.慢肾衰的早期机体活性维生素D水平已经下降，活性维生素D促进钙磷的吸收，它和PTH一起在调节钙
磷代谢方面起到重要的作用，早期活性D减少，需要补充其不足（活性维生素D除了钙磷代谢作用还有降尿蛋白等肾脏保护作用）
73、UA的升高在CKD患者中非常常见，对于CKD的高尿酸血症是否需要治疗目前还缺乏足够的循证医学证据，但可根据CKD患者的心血管危
险因素或并存的其它疾病给予分层：
1.改善生活方式是高尿酸血症治疗的基础，如：避免高嘌呤饮食、戒烟、坚持运动、控制体重等。
2.积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素：高血脂、高血压、高血糖等。
3.避免使用使血UA升高的药物，如速尿、双氢克尿噻等。
4血UA在420-480umol/l的CKD患者是否给予积极治疗仍有争议。建议首先采用非药物治疗将尿酸控制在正常范围，如多喝水、上述第1点。
5对于肾功能正常的CKD患者，未合并心血管危险因素或心血管疾病时，血尿酸值>540给予药物治疗。
6对于肾功能正常的CKD患者，合并心血管危险因素或心血管疾病（包括HBP、T2DM、IGT、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭），血UA>480给予药物治疗。
7对于肾功能异常的CKD患者，血UA>480给予药物治疗。
8药物治疗包括使用抑制尿酸合成药物如别嘌醇，增加尿酸排泄的药物如苯溴马隆，碱化尿液，并注意药物的不良反应。
刘波：七步写出高水平SCI论文
2012-07-11 20:55 来源：科学网作者：刘波
国内比较注重论文数量，一些研究生读博士的时候就能发表不少论文。我在国内读博士的时候也发表不少论文，来新加坡国立大学后，发现他们的评价标准是他引次数除以论文数量，如果别人不引用，论文数越多平均他引次数反而更小，所以很少有人片面追求数量。这里结合自己的一些经验，讲述一下写出高水平论文的一些建议，相信对正苦于如何发表SCI论文的博士们是有借鉴价值的。
1. 研究方向要在自己擅长的领域选择，或者有擅长该方向的人指导
选择研究方向是个很头疼的事情，这对研究的成败起着决定性的作用。你研究什么问题，在很大程度上就决定了你能发表怎样水平的文章、有没有人看、有没有人引用，所以这是个很严肃的问题。研究的对象很大程度上决定着研究的成果，中国两千多年来以孔圣人为研究对象，没有开拓研究对象，所以一直固步自封直到落后挨打，所以研究对象必须对社会发展有重大意义、必须不断开拓新的研究对象。研究生的研究对象和方向基本由导师决定，自己可选的余地不大，但要知道这个道理。对于博士毕业后仍然从事科研的年轻人来说，一般来说应该以自己擅长的方法、技巧、领域为基础，逐渐扩展。如果自己特别喜欢某一个领域，需要多向熟悉该领域的学者请教、学习，如果能跟着熟悉该领域的成功者干一段时间更好。
2. 循序渐进掌握英语写作，尽可能自己写，多和导师修改后的论文比较
英语写作是发表SCI论文必须过的一关，因为国内的中文期刊一般最多EI收录，想发表SCI 论文很难。多读一些科技论文写作技巧的书是很有必要的，我当时读过《How to Write & Publish a Scientific Paper》和《How to Publish a Paper in the T op Journal》，这两本书都写得非常好，可以从网上下载到，建议写英文论文有困难的研究生一读。我读博士的时候，第一篇论文我只写了中文，英文完全是导师翻译，从第二篇论文起我自己翻译成英文，导师修改后发表。做博士后了然后开始独立写论文，从写作到投稿一切都是自己完成，这时候再把当初自己写的英文和导师修改后的比较，发现导师的确比自己高明得多。写英文论文也是一个反复修改的过程，只要自己有耐心，多看几遍、多检查，总能有所改进。
3. 写论文往往是调研与研究的不断反复
写论文离不开看文献，无论你是只想发表几篇论文尽快毕业还是想发表一些有影响的论文为自己的学术道路奠定基础，都是需要看大量文献的。看文献有以下几个目的：（1）调查别人在做些什么，这些事情有何价值；（2）别人是怎么做的，自己可以做些什么；（3）学习别人的方法，尝试提出自己的方法，等等。写论文往往是一个调研与研究不断反复的过程，我们在研究过程中遇到新问题需要调研，解决了这个问题继续前进会遇到新问题，继续调研，如此不断反复直至取得成功。最后写论文的时候还需要看文献，检查一下别人是否有人做过类似的研究，确信自己的论文是有新意、有价值的，然后再发表到合适的期刊上。
4. 写好引言很重要，这直接决定着论文是否被录用，并影响着以后的研究
大致来说，引言需要包括以下内容：（1）研究对象的意义和价值；（2）回顾相关研究工作（不必全面综述，把特别相关的文献介绍一下即可）；（3）该研究领域目前存在的问题，自己做该项研究目的；（4）自己解决了什么问题，有何意义。切忌只引用很老的参考文献，这会被编辑或评阅人认为这个领域现在已经没人研究，一方面这给编辑找审稿人带来困难，另外一方面很容易被拒稿。一般情况下，评阅人先看看摘要和结论，看完引言基本就能决定是否接受论文。写引言的过程中会读不少文献的引言，这是了解相关研究的一个过程，如果自己不打算结束这个方向的研究，写完一篇论文的引言基本上就考虑好了下一篇论文写什么。
5. 注意参考文献，这对自己的论文的发表速度有直接影响
不少期刊的编辑一般通过作者的参考文献找审稿人，所以引用一些近几年的文献可以给编辑提供方便，自然可以加快自己论文的发表速度。关键的参考文献一定要引用，在引言中对参考文献的评述一定要中肯、恰当，不然会被评阅人认为不了解研究背景，因此把你的论文毙掉。参考文献是论文的最后一部分，也是好多论文的最差的一部分。不少论文的参考文献的书写格式、甚至页码等也有错，这不但是对读者的不负责，也给自己以后查看文献带来困难。把参考文献写好有利于读者查阅相关文献，从而更快的接受你的研究成果，这对增加你的论文的引用率是有意义的。
6. 合作很重要，这对开拓研究领域和增加论文的数量都很有益
单靠自己一个人的力量，从调研、研究、写论文至发表，一篇论文一般至少需要一两个月，论文的数量很难上去。如果和别人合作，一人写一部分，合作者的论文数量都会翻升。此外，合作者之间可以互相讨论、互相启发，在知识方面可以互相补充，这比一个人单干效率高得多，而且更容易出大成果。做研究有的时候很枯燥，如果可以和人讨论会增加趣味。合作者之间的关系要处理好，比如署名问题，谁先谁后最好提前讨论好，如果在投稿的时候发生争执对相互的关系影响很大，一些合作者因此结怨。
7. 敢于投稿，坚持就是胜利
一些博士生做了几年的研究了，一篇论文都没有，问问缘由，不外是担心自己的研究成果价
值不够等等。这需要克服两个困难：（1）敢于写、敢于投稿，被拒后勤补不足，然后继续投稿。（2）多阅读文献，这样会增加自己的信心。我在独立写论文的时候，连续三篇论文都被拒，被拒的原因有论文没价值、语言太差等等，有的期刊的编辑甚至直接告诉我半年内不要再给他们投稿。我勤学英语、勤改论文、发奋学习论文写作技巧，并且在论文的价值方面狠下功夫，第四篇论文就被接受了，然后连续投了几篇论文都被接受了，而且都是力学领域比较权威的期刊。所以，下定决心、坚持不懈，不到半年就可以发表好论文。
这篇博客基本上是我读博士和在国内做博士后期间的一些经验，也有最近在国外学习到的一些经验，希望对广大发表论文有困难的博士们有帮助。
护理业务查房总结和分析 首先是效果评价： 护理部自6月6日至7月30日在2个月内参加了全院12个临床科室及3个门诊科室精心准备的护理查房。本次查房目的是提高临床护士专科理论知识，提高护士的学习氛围，提高护理质量，事实我们达到了预想的效果，大家做得非常好，很成功。 本次护理查房是运用护理程序进行的，各科的护理查房从流程到材料准备的都很好。按护理程序实施的护理查房，是了解每一个护士工作质量，护理常规健康教育，临床应用效果的最基本、最主要、最常用的方法，提高了护士业务学习兴趣，提高工作价值感，所以护理业务查房非常重要，我们必须坚持。通过本次查房展示了全院护士长、全院护士的潜能，大家都很优秀，人人都有太大的潜力，有待于开发。每查完一科，我能体会得到大家都很高兴，护士长的能力得到了发挥和展示，护士找到了自信，每科护士长都很谦虚互相借鉴互相学习，把自己科室的护理查房做得很完善。由于这是护理部第一次组织参加全院护理查房，本意是促进学习，找找经验，寻找不足，事实我们都做得太好了，比我预想的好得多。 （一）优点： 1、护士长、护士材料准备得都很用心，多数护士都不用看材料，并且积极回答问题，与所查的 病例相关的知识背得很熟。尤其是内一科学生也参加了互动，并且做得很好。儿二科和内一科、产科互动的比较好。 2、护士长们设计的查房形式和流程各有千秋，但总体方针都是按照护理程序进行的，非常好。 3、各位护士长在本次查房中都担任了主查人的角色，充分展示了你们扎实的专科护理知识，同 时也树立了护士长在护士心目中的形象和威信。护士长确实是每科的业务精英。主查人可让科内主管护师或副高职护师担任。锻炼他们的带教能力，体现自我价值感。 （二）不足之处： 1、护理查房目的是让全体护士共同参与，是护士长主查责护及护士对所查病人存在护理问题、 护理措施实施情况，及指导和补充不足之处。护士互动的不积极的科室下次希望改进一下。 2、病例叙述个别科室比较僵化，繁琐。应简单扼要叙述患者入院时情况，重要的辅助检查结果， 诊断、给与的治疗措施，现病情如何，给予如何治疗护理措施，病例介绍要简单明了。 3、到病房查体都简略了，应与患者互动，指导、健康教育内容要通俗易懂，例如很随和的询问 病人饮食、睡眠、关注的症状，用药反应，病人的感受，有什么问题及有哪些不适。有留置针的看一下针眼部位皮肤及时间标示，有管路的要现场查一下管路情况及时间标示。有引流的看一下引流液情况，卧床病人应给与翻身检查一下皮肤。
呼吸内科 AECOPD 护理查房 患者，周XX男性，60岁，因反复咳嗽咳痰20余年、气促10余年、加重 3小时于2009年1 月19日2：40由家人扶送入院。入院时体查：T36.5 C、 P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg神清，急性重病容，唇无明显发绀，桶状胸，双下肺可闻及湿罗音，左肺呼吸音稍粗，心界左侧扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。入院诊断：1、AECOPD肺部感染；2、甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能W级；3、高血压病3级（极高危）；4、H型糖尿病；5、左肾结石；6、肝囊肿。 入院后予告病重，予以头孢尼西钠抗炎、欣康与钾镁护心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、西地兰强心、速尿利尿、诺和灵控制血糖、赛治抗甲亢，必要时吸氧，监测血糖情况。1 月19 日实验室结果回报：血清总蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血钙2.01mmol/L ；1 月20日实验室结果回报：小便常规尿蛋白2+、潜血3+；1 月28日实验室结果回报血清总蛋白42g/L、白蛋白22g/L、血钙1.95mmol/L、尿酸500umol/L、总胆固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白5.07mmol/L、血常规白细胞11.1 x 109/L ；2月1日小便常规尿蛋白2+、潜血3+、红细胞27个/UL ；2月2日血常规回报血蛋白104g/L、红细胞3.12 x 1012。住院期间血糖监测最高23.1mmol/L，最低2.6mmol/L ;血压最高180/100mmHg最低130/80mmHg 目前存在的护理诊断及相应的护理措施： 1 、低效型呼吸型态：与气道受阻，缺氧有关 B ：遵医嘱给氧，每日吸氧至少15 小时。
南山医院肾内科教学查房
南山医院肾内科教学查房2013.3.28 科室：肾内科时间： 2013-3-28 地点：肾内科医生办公室 教学对象：轮科医生、研究生、实习生 教学查房目的：掌握高血压病诊断思路。 病例情况：住院号：339648，床位：12床 主持教师：彭伯深主治医师 参加人员：张迪飞（研究生）、张琦、徐丹丹、曾小云、陆峰然 1、张迪飞同学汇报病史：患者吕**，女性，29岁，因“夜尿增多2年，头晕15天，发现蛋白尿7天”于2013/03/23 11:40步行入院。患者2年前无明显诱因出现夜尿增多，开始每夜2-3次，近1月来每夜3-4次，尿液性状无改变，无头晕、头痛，未予重视。15天前无明显诱因出现头晕，眼前黑曚感，无恶心、呕吐，无心悸、气促，神清，无肢体活动障碍，前往我院心内科门诊就诊，查血压275/159mmHg，尿常规：PRO+++，BLD+，RBC 39/ul，肾功能：URIC399.4umol/L，CRE127.4umol/L，GLU 6.38mmol/L，肾素活性16.86ng/ml/hr，ALD 402.75pg/ml，肝胆胰脾、双肾+肾血管及腹主动脉彩超未见异常，诊断为“高血压3级极高危，蛋白尿待查”给予硝酸甘油，甘露醇静滴降压处理，血压降至177/115mmHg。次日于光明医院就诊住院1周，予“青霉素、尿奇清、尼群地平”治疗，查双肾上腺CT示右侧肾上腺增生，建议转诊。今日患者于我院
门诊就诊，查血压150/110mmHg,，尿常规：PRO+，BLD+，浊度1+,SQEP 87/ul，肾功能：URIC 379.9 umol/L，CRE 132.3umol/L，门诊拟“1.继发性高血压？肾性？肾血管性？2.肾功能不全”收入我科。起病来无发热、胸闷、气促，无呕吐、腹泻，无颜面、四肢浮肿。既往史、个人史、家族史无特殊。入院查体：P 90bpm，BP 154/90mmHg。神清，颜面无浮肿，皮肤无皮疹，全身浅表淋巴结无肿大，心肺腹体查无特殊。双下肢无浮肿。入院诊断：1.高血压查因：肾性高血压？嗜铬细胞瘤？2.蛋白尿查因：急性肾炎综合征3.肾功能不全急性？慢性？入院后完善相关检查，血常规正常，尿液分析：PRO 2+、BLD 弱阳性；肾功能：URIC 395.3umol/L、CRE 111.2umol/L、血胱抑素C1.45mg/L；；24小时项目示：尿酸2111.0umol/24h、微量蛋白1009mg/24h；免疫六项：IGA 3.75g/L；尿本周氏蛋白试验阴性；乙肝六项：HBsAb 、血脂、电解质、心肌酶谱、肝功能、ESR、风湿二项、尿NAG酶、PTH、EPO、CRP未见异常。HIV抗体、ACL、TPPA、RPR阴性。双肾输尿管超声示：双肾实质回声稍增强，请结合临床；胸部正侧位片示：心肺膈未见异常；肝胆脾胰超声未提示异常。入院后予饮食指导，监测生命征、尿量、体重，予护肾、降压等对症治疗，并行肾穿刺活检，结果代报。 2、彭伯深主治医师点评：病史汇报详细，在汇报病史中，仍存在不足，如未突出具有鉴别意义的阴性症状，此患者主要以蛋白尿、高血压为主要表现，需鉴别继发性肾炎的病因，如系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎，汇报病史当中应当举出有无关节痛、皮疹、光过敏、口腔溃疡、腹痛、黑便等阴性症状。 3、下面请张迪飞同学总结下此患者的病例特点。 青年女性，慢性或急性起病，以高血压、蛋白尿、肾功能异常为主要表现。 4、提问：恶性高血压的定义。 恶性高血压是指病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，即短时间出现靶器官损害。
护理业务查房记录 时间：2012－07－20 地点：眼科 主持人：张春叶 参加人员：倪再香、李香萍、彭春华、姚琼、彭宏、戴红芳、钟筱、王繁、余悦、高奕、朱珠、向琼、 周芳、黄丹、刘金华、刘亚庆 患者姓名：李菊秀 主要诊断：白内障 查房目的：掌握白内障病人的护理要点。 重点解决问题：针对白内障术前术后，制定切实可行的护理措施。查房内容： 主持人：通过此次查房，希望大家对白内障这个病的治疗护理有一个充分的认识，同时希望大家较好掌握白内障的护理。首先请余悦简要汇报一下病史。 （一）病情汇报 余悦：患者，女、78岁，已婚，半年前，患者无明显诱因出现双眼渐进性视力下降，表现为眼前遮挡，不伴眼红、眼痛、畏光、流泪，未重视及诊治，之后双眼视力持续加重，1月前，患者双眼视力下降加重，表现为妇眼视物困难、行动不便，仍不伴眼红、畏光、流泪、无视物变形及眼外伤史，未检查与治疗，今因行动不便到我院求
治，门诊以“白内障”收入我科。 （二）床边查体 查Ｔ36.8℃，Ｐ72次/min，Ｒ20次/min，ＢＰ120/70mmHg，专科查体:vod4.1，vos4.4双眼瞳孔直径3mm，光反射灵敏，双眼晶状体棕色混浊＋＋＋，眼底看不清。 （三）讨论 主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施。 王繁：术前护理 1、心理护理 2、协助病人做好术前检查，做好个人卫生、洗头、洗澡及修剪指甲。 3、做好术前的宣教工作，消除患者的紧张情绪。 4、术前给予冲洗泪道，剪睫毛，做皮试。 5、术晨进入手术室前做准备洗眼和扩瞳，一般瞳孔为5－6mm，为宜，滴麻药，测生命体征。 朱珠：Ｐ1有外伤的危险与视力下降有关。 措施：将用物固定摆放，活动空间不留障碍物，避免跌倒，教会病人使用呼叫器，鼓励其寻求帮助，入厕必须有人陪同。 Ｐ2潜在并发症：继发性闭角型青光眼，晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。 措施：定期门诊随访，嘱病人出现头痛，视力下降、恶心
医院行政查房制度 医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能部门（科室），对劳动纪律、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查，听取意见，解决问题的一种现场办公形态。为切实做好此项工作，特制定以下制度： 一、组织者：院办公室 二、参加人员：院领导、院办公室、医务科、护理部、财务部、院感办、经营科、后勤部、企划部等部门领导。 三、时间：每周五上午10：00 四、形式：统一集中进行，对各部门（科室）的工作进行全面检查，同时走访病房，征求患者的意见。 五、内容 （1）行政业务总查房由院长根据医院工作的实际情况随时指定办公室对查房进行安排；或根据前一周医疗、护理、行政、后勤等部门业务查房的反馈情况，由办公室对急需解决的问题进行收纳整理，提交院长审阅后，按照缓急程度来安排查房。 （2）重点查服务，一线服务于病人，后勤服务于一线；其次查制度，流程的建设与落实执行；检查各科室对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等，是否做到政令畅通，贯彻执行；检查各科室服务环境、医务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供
应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容。 （3）护理工作检查：急救药械保管使用；护理措施落实情况；护理记录质量；交接班质量；医嘱执行情况；消毒隔离制度；药品、物品保管；优质护理示范服务情况；整体责任制护理管理工作落实情况。科室排班合理性。 （4）行政与服务管理工作检查：劳动纪律、考勤情况；优质服务情况；病区整洁情况；传达院周会精神情况；医务礼仪；病区及科室环境管理；后勤及保障方面；消防设施；医疗废物管理；设备设施定期维护；成本节约。 （5）被检查科室主任、负责人要针对医疗、科研、护理、培训、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报。 （6）相关职能部门和分管副院长听取科室主任、负责人汇报并现场进行查房。根据检查情况，对科室工作进行点评，并提出合理化建议以及具体要求。对科室提出需要医院协调解决的问题，由院长当场做出决定，所属职能部门落实办理；需要研究解决的事项，提交院长办公会，讨论决定后形成改进方案，由主管部门执行。 六、行政查房基本要求 1、查房前准备 ①准备好各种检查表格和记录本。 ②查房工作是每周重中之重的工作，确保该参加的人员要认真参加。
三甲医院行政查房制度 医院行政查房制度 制度名称:医院行政查房制度制度编号:XYB12 制定时间:XX年XX月 行政查房制度是医院行政管理的一项重要内容，是院领导及职能部门深入基层、现场办公、解决问题的重要行政手段。 1、医院行政查房由院长主持，院长办公室负责召集，并通知查房地点和内 容。参加人中有:副院长、党委书记、副书记、相关职能部门负责人、制 被查科室主任、护士长及有关医务人员;一般周二下午为查房时间，行度政查房与业务查房交替每两周一次。遇特殊情况，由院长办公室统一另内行安排。 2、医院行政查房由院长医院工作的实际情况随时指定院长办公室对查房的容内容进行安排;或依据前一周医疗、护理、党务、后勤等部门业务查房的反馈情况，由院长办公室对急需解决的问题进行归纳整理，提交院长 审阅后，按照缓急程度来安排行政查房的地点和内容。 3、被查科室主任、护士长要针对医疗、护理、科研、教学、后勤保障、安 全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇 报，相关职能部门和主管院长听取汇报后对科室工作进行点评，并提出 合理化建议以及具体要求。对科室提出需要解决的事项，提交院长办公 会，讨论决定后由主管部门执行。 4、院长办公室要做好行政查房的文字记录，并妥善保管和存档。对行政查 房决定的事项，由院长办公室向有关职能部门下发督办书，负责督促、 催办决定事项的执行和落实情况，并将处理结果及时向院长汇报。 5、主办科室应在规定时间内迅速完成决定事项，不得以任何原因推诿或延 误事项的执行;在指定时间内未完成决定事项所要求的内容，将视情节
追究相关部门和人员责任，并根据情况与科室考核挂钩。 6、参加行政查房的人员必须衣帽整齐，配戴胸牌;查房期间应遵守劳动纪 律，中途不得擅自离开;因故不能参加查房者，应向院长办公室主任请 假，同时要安排科室副职或其他人员参加。 说明本制度自制订日起，每半年修订一次，修订后经院长办公会审议通过，方可执行。 附录 1、业务查房情况反馈表。2、各部门业务查房待解决问题汇总情况。3、行政查房决定事项督办单。 医院行政查房制度附录1: 业务查房情况反馈表 时间 2013年3月6日地点超声诊断科 已解决1、制订出连续、实用的排班表。 问题 2、重大报告单实行双人签字(副主任医师职称以上人员确认)，必要时请外聘 专家会诊。 3、建立交班本，内容包括:患者总数、特殊患者情况、设备运转及水电安全等。、 4、规范了工作流程。 待解决1、拟申请一名护士负责分诊、导医。 问题 2、需要电脑一台及相关软件，以便开展相应的工作。 牵头科室主任签字刘XX 主管领导签字王222 说明:1、此表填写内容简洁明了，文字言简意赅，能说明主要问题。 3、此表务必于周四前报院长办公室，以便院办安排行政查房对待解决的问题加以落实。
2013.3.28成都双流航都医院肾内科教学查房 科室：肾内科时间：2013-3-28 地点：肾内科医生办公室 教学对象：轮科医生、研究生、实习生 教学查房目的：掌握高血压病诊断思路。 病例情况：住院号：339648，床位：12床 主持教师：彭伯深主治医师 参加人员：张迪飞（研究生）、张琦、徐丹丹、曾小云、陆峰然 1、张迪飞同学汇报病史：患者吕**，女性，29岁，因“夜尿增多2年，头晕15天，发现蛋白尿7天”于2013/03/23 11:40步行入院。患者2年前无明显诱因出现夜尿增多，开始每夜2-3次，近1月来每夜3-4次，尿液性状无改变，无头晕、头痛，未予重视。15天前无明显诱因出现头晕，眼前黑曚感，无恶心、呕吐，无心悸、气促，神清，无肢体活动障碍，前往我院心内科门诊就诊，查血压275/159mmHg，尿常规：PRO+++，BLD+，RBC 39/ul，肾功能：URIC399.4umol/L，CRE127.4umol/L，GLU 6.38mmol/L，肾素活性16.86ng/ml/hr，ALD 402.75pg/ml，极高危，级3“高血压诊断为肾血管及腹主动脉彩超未见异常，+双肾肝胆胰脾、．蛋白尿待查”给予硝酸甘油，甘露醇静滴降压处理，血压降至177/115mmHg。次日于光明医院就诊住院1周，予“青霉素、尿奇清、尼群地平”治疗，查双肾上腺CT示右侧肾上腺增生，建议转诊。今日患者于我院门诊就诊，查血压 150/110mmHg,，尿常规：PRO+，BLD+，浊度1+,SQEP 87/ul，肾功能：URIC 379.9 umol/L，CRE 132.3umol/L，门诊拟“1.继发性高血压？肾性？肾血管性？2.肾功能不全”收入我科。起病来无发热、胸闷、气促，无呕吐、腹泻，无颜面、四肢浮肿。既往史、个人史、家族史无特殊。入院查体：P 90bpm，BP 154/90mmHg。神清，颜面无浮肿，皮肤无皮疹，全身浅表淋巴结无肿大，心肺腹体查无特殊。双下肢无浮肿。入院诊断：1.高血压查因：肾性高血压？嗜铬细胞瘤？2.蛋白尿查因：急性肾炎综合征3.肾功能不全急性？慢性？入院后完善相关检查，血常规正常，尿液分析：PRO 2+、BLD 弱阳性；肾功能：URIC 395.3umol/L、CRE 111.2umol/L、血胱抑素C1.45mg/L；；24小时项目示：尿酸2111.0umol/24h、 微量蛋白1009mg/24h；免疫六项：IGA 3.75g/L；尿本周氏蛋白试验阴性；乙肝六项：HBsAb 、血脂、电解质、心肌酶谱、肝功能、ESR、风湿二项、尿NAG酶、PTH、EPO、CRP未见异常。HIV抗体、ACL、TPPA、RPR阴性。双肾输尿管超声示：双肾实质回声稍增强，请结合临床；胸部正侧位片示：心肺膈未见异常；肝胆脾胰超声未提示异常。入院后予饮食指导，监测生命征、尿量、体重，予护肾、降压等对症治疗，并行肾穿刺活检，结果代报。 2、彭伯深主治医师点评：病史汇报详细，在汇报病史中，仍存在不足，如未突出具有鉴别意义的阴性症状，此患者主要以蛋白尿、高血压为主要表现，需鉴别继发性肾炎的病因，如系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎，汇报病史当中应当举出有无关节痛、皮疹、光过敏、口腔溃疡、腹痛、黑便等阴性症状。 3、下面请张迪飞同学总结下此患者的病例特点。
护理业务查房 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
护理部护理业务查房 查房科室：外科一片区外四病房 查房日期：2011.6. 15 查房内容：急性肠梗阻 主查人：z 主持人： a b c 主要参加人员：护理部、科护士长、护士长、本科室护理人员主要内容： 1、患者的一般资料：外四-16床，郑渝，男，29岁，住院号 xxx，诊断急性肠梗阻。 2、患者的简要病情介绍：患者因“腹痛，呕吐2天加重1 天”，于2011年5月2日十点急诊入院，平车送入。查体：意识 清楚，腹部平软，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。测T：37.2OC, P:80次/分，R：18次/分， BP：102/58mmHg。入院后给予临床护 理指导，完善相关检查，给予相应的病情观察、护理，遵医嘱禁饮 食补液抗炎治疗。于2011年5月18日出院。 3、患者的主要护理问题： （1）特定的知识缺乏：与病区环境有关，缺乏疾病相关知识。 （2）焦虑：与担心疾病恢复情况有关。 （3）舒适度的改变：与卧床，长时间安置胃管有关。 （4）体液不足的危险：与呕吐，禁食禁饮有关。 （5）疼痛、腹胀：与疾病本身有关
（6）营养失调：与低于机体需要量，禁食禁饮，机体消耗大有关（7）潜在并发症：感染 （8）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 4、针对护理问题主要护理措施： （1）特定的知识缺乏：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有 关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与 病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感 受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。 （2）焦虑：1. 心理护理，观察病人情绪反应，了解其对本病的恐惧及焦虑程度。2. 加强与病员沟通，告知其相关疾病 好转的病例，缓解焦虑情绪，增强病员对战胜疾病的信心。 （3）舒适度的改变：1.指导病员在床上翻身活动。2.保持床单位的清洁干燥，增加舒适度。3.胃管妥善固定，避免脱出，弯 曲，打折，若干咳痛，可吞服少量石蜡油。 （4）体液不足的危险：1. 遵医嘱补液，纠正酸碱平衡失调。2. 准确记录引流量及性质。3.检测生命体征。 （5）疼痛、腹胀：1.鼓励病员诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。2对病员解释疼痛原因，必要时遵医嘱使 用止痛针。3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听 音乐，聊天等。4遵医嘱给予病员超声波治疗。5.加强肠蠕 动。6.按计划给予肥皂水灌肠、肛门排气等等。
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】产科12月护理业务查房 一、时间：2017年12月13日16：00时地点：产科办公室 二、主持人:梁杏宜主讲人：何倩影 尊敬的护理部主任，各科护长及护理骨干，欢迎大家参加护理查房，今天查房案例双胎妊娠双绒毛膜双羊膜囊护理业务查房，目的是通过查房掌握双胎妊娠的相关知识，完善护理措施，提高护理质量。 三、病例综述： 由责任护士何倩影向大家汇报49床产妇，杨思，住院号227079的治疗护理经过（详见附后PPT/文档资料）。 四、发言讨论示录展，各科护士及护长发言 1、何芝文主管护师发言: 这次护理查房的孕妇有贫血，我觉得要详细讲一些贫血相关的饮食，进食一展含铁高的食物，如猪肝，动物血，红肉（牛肉），樱桃，红枣等，如果饮食摄入不足，仍然贫血，我们可以咨询医生，适当用一些补铁剂。 2、陈丽萍护师发言: 双胎妊娠分娩过程更容易出现产后出血过多，避免产后出血过多，我们可以加强宫缩，适量补液，用沙袋压子宫，定时按压子宫，密切观察出血量，若出血多可预防性使用欣
母沛注射液，益母草注射液药物等。 3、梁杏宜护长提问环节:①双胎妊娠要做什么检查确诊？大概什么时候可以确诊是双（单）绒毛膜双（单）羊膜囊双胎？②单绒毛膜双羊膜囊双胎中输血综合征的临床表现？ 4、刘燕护师发言回答: 双胎妊娠可以用B超确诊，在11～13周的时候可以确诊绒毛膜羊膜囊的状态。 5、邹霞护师发言回答: 双胎输血综合征的临床表现有①羊水过多②双胎静脉吻合③纸样胎儿④胎儿水肿 6、温燕萍护理部副主任发言: ①双胎妊娠在37周前顺产和剖宫产的危险性是一样的，37周后可以放宽剖宫产的手术指征。 ②这份护理查房资料中没有B超结果图，没有很明确地展示胎儿在宫内发育的平衡。 ③有跌倒的危险，这个因素应该与体型改变有关，该孕妇因怀孕，腹部增大，而且是双胎，下床和上厕所都是需要家属搀扶，她自己站在地上也看不到自己的脚。我认为这个护理问题的因素改成与体型改变有关会更贴切一些。 ④最后一个探讨问题中，需要更贴题材展开探讨，及今后如何管理妊娠的体重增长。 7、潘桂琼护长发言: ①评估新生儿出生后护理指导写得不够详细，双胎妊
内一科护理查房 病情介绍：患者12床张小芬，女性，81岁。因“反复咳嗽、咳痰伴喘息、双下肢浮肿10年，再发一周伴发热”由门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病”收住于2011年10月29日10:20由轮椅推入我科病房。患者入院时体T36.6℃，P84次／分R20次／分BP120／70mmHg患者神清，精神差，消瘦，诉：咳嗽、咳少许白粘痰，活后动后喘息明显，时感胸闷、乏力、发热，自测体温最高可达39.3℃，双下肢轻度浮肿，既往无药物过敏史，入院后予持续吸氧，持续遥测心电监护及血氧饱和度监测，抗炎、化痰、平喘等对症支持治疗，按内科一级护理。现病史：反复咳嗽，咳少许白粘痰，冬春季及受凉后发作，每年大于三个月，症状夜间及晨起时较明显，症状发作时感心悸、胸闷、喘息，双下肢浮肿10年，曾行胸CT，肺功能及心脏彩超后诊断为“慢性阻塞性肺气肿、肺心病”给予“抗炎、利尿、强心”等对症治疗后好转，病程中无咯血、无反复发热、无胸痛、乏力、盗汗，近年来稍活动后喘息明显，受凉后症状再发1周，伴间断不规律发热，最高体温可达39.3℃，咳嗽、咳少许白粘痰，晨起明显，稍活动后感胸闷、喘息，伴双下肢轻度浮肿，门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病”收住我科。 高血压病史10余年，最高可达190／110mmHg，时有头晕、心悸不适，休息差及情绪激动时明显，无头痛、呕吐，近年来服用“拉西地平4mg／d、厄贝沙坦150mg／d”治疗，血压控制在130／80mmHg左右，“腰椎病”史10余年，目前疼痛明显，生活不能自理，不能平卧，脊柱弓背畸形。患者起病以来，饮食差，偶有便秘，小便正常，睡眠及精神差，一年来体重下降约10公斤。 既往史：有皮肌炎史2月余，有：“胆囊结石手术、脂肪瘤手术、胃溃疡手术”史。 诊疗计划：1、按内科一级护理 2、完善三大常规、血生化、血气分析、痰凃片、痰培养、胸CT、心 电图、心脏彩超等相关检查。 3、予吸氧、持续遥测心电监护和氧饱监测、头孢唑肟抗炎、溴己新 祛痰、多索茶碱针平喘等治疗。 4、继续予厄贝沙坦片降压治疗并注意监测血压。 检查结果：10月30日：肝肾功能示超敏C反应蛋白（35.51mg/lL），前白蛋白（77.5mg/L），结核抗体（阳性），血常规示中性细胞比率（30mm/h），11月4日心脏彩色B超示：1、主动脉内径增宽，室间隔增厚（考虑高血压心脏超声改变）2、左室舒张功能减退。11月7日CT示主动脉壁可见条索状高密度影，双肺结节状影，大小不等，密度不均，较前明显增多，考虑转移性病变，感染性病变待排。不能排除肺结核播散致该影像可能，而患者高热不退，符合播散型肺结核症状，告知患者家属病情后拟行诊断性抗结核治疗。11月8日呼吸功能检查：通气功能轻度损减，属阻塞型通气功能障碍,弥散功能降低，气道阻力增高，残气量增高。斑点实验（阳性），血气体分析示：动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，PH值降低。 回顾疾病相关概念：
产科12月护理业务查房 一、时间：2017年12月13日16：00时地点：产科办公室 二、主持人:梁杏宜主讲人：何倩影 尊敬的护理部主任，各科护长及护理骨干，欢迎大家参加护理查房，今天查房案例双胎妊娠双绒毛膜双羊膜囊护理业务查房，目的是通过查房掌握双胎妊娠的相关知识，完善护理措施，提高护理质量。 三、病例综述： 由责任护士何倩影向大家汇报49床产妇，杨思，住院号227079的治疗护理经过（详见附后PPT/文档资料）。 四、发言讨论示录展，各科护士及护长发言 1、何芝文主管护师发言: 这次护理查房的孕妇有贫血，我觉得要详细讲一些贫血相关的饮食，进食一展含铁高的食物，如猪肝，动物血，红肉（牛肉），樱桃，红枣等，如果饮食摄入不足，仍然贫血，我们可以咨询医生，适当用一些补铁剂。 2、陈丽萍护师发言: 双胎妊娠分娩过程更容易出现产后出血过多，避免产后出血过多，我们可以加强宫缩，适量补液，用沙袋压子宫，定时按压子宫，密切观察出血量，若出血多可预防性使用欣母沛注射液，益母草注射液药物等。 3、梁杏宜护长提问环节:①双胎妊娠要做什么检查确诊？大
概什么时候可以确诊是双（单）绒毛膜双（单）羊膜囊双胎？ ②单绒毛膜双羊膜囊双胎中输血综合征的临床表现？ 4、刘燕护师发言回答: 双胎妊娠可以用B超确诊，在11～13周的时候可以确诊绒毛膜羊膜囊的状态。 5、邹霞护师发言回答: 双胎输血综合征的临床表现有①羊水过多②双胎静脉吻合③纸样胎儿④胎儿水肿 6、温燕萍护理部副主任发言: ①双胎妊娠在37周前顺产和剖宫产的危险性是一样的，37周后可以放宽剖宫产的手术指征。 ②这份护理查房资料中没有B超结果图，没有很明确地展示胎儿在宫内发育的平衡。 ③有跌倒的危险，这个因素应该与体型改变有关，该孕妇因怀孕，腹部增大，而且是双胎，下床和上厕所都是需要家属搀扶，她自己站在地上也看不到自己的脚。我认为这个护理问题的因素改成与体型改变有关会更贴切一些。 ④最后一个探讨问题中，需要更贴题材展开探讨，及今后如何管理妊娠的体重增长。 7、潘桂琼护长发言: ①评估新生儿出生后护理指导写得不够详细，双胎妊娠，而且是第一胎，家属对新生儿的护理知识是比较缺乏的，所以应该给予孕妇及家属新生儿护理方面的指导。
克什克腾旗医院行政查房制度 一、目的 为了确保医院各项管理工作至上而下及时掌握及改善，不断提高医疗服务质量，规范医疗行为，提高医院综合管理水平，制定本制度。 二、定义 医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能科室，对临床科室的医疗、护理、科研、医德医风、劳动纪律、物价政策、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查，听取意见，解决问题的一种现场办公形态，是有效的行政管理手段。 三、职责 1、院长办公室负责制定和修订行政查房制度。 2、各科室执行行政查房制度。 3、分管副书记负责监督检查院办该项工作的组织落实情况。 四、标准 行政查房包括全面行政查房和专项行政查房两种形式。 （一）全面行政查房 1、全面行政查房工作原则上由院长或其指定的副院长带队，医务科、护理部、预防保健科、院办、服务管理科、门诊部、药剂科等职能后勤部门参加。 2、全面行政查房每月不定期组织一次，院办主任负责每次查房工 作的组织和召集。 3、全面行政查房内容
各科室服务环境、医务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供应情况、科室反映的其他需要现 场解决的内容。 （二）专项行政查房 1 、专项行政查房是指由副院长轮流主持，每周一个副院长带队（其余副院长不用参与），职能科室参加的有医务科、护理部、预防保健科、服务管理科、药剂科等，每次对 2 个临床科室的医疗工作、护理工作、感染控制、病案质量、合理用药和服务管理工作细致检查并进行考核打 分，作为三级质控检查的一部分内容。 2、查房时间：专项查房每月组织四次，原则上每周二下午进行。 院办要提前将副院长的专项查房时间和受检查的科室排出《专项查房时间表》，让相关人员有所了解。每季度专项查房要对所有临床和医技科 室全面覆盖检查一遍。 3、专项查房内容 ①医疗工作检查 A、医疗核心制度落实 B、科室管理 运行病历； 科室业务学习及培训； 科室各种一级质控记录。 C、医疗安全管理 ②护理工作检查
呼吸内科AECOPD护理查房 时间：2011年2月13日16：00~18：00 地点：呼吸内科医生办公室 主持人：谢俊琴护理部副主任 记录人：曾春秀 参加人员： 副主任护师：谢俊琴李艳娟周艳玉 主管护师：封兰芳来立红高言梅胡永红倪淑英 路艳许敏费明爱刘美林唐文玲 护师：何红丹吴丹李卉唐玉玲唐肖春 护士：张云芝廖燕曾春秀 查房形式：个案疑难病例查房 胡永红护士长：首先我代表呼吸内科全体护理人员对应邀来参加我科护理查房的护理部领导及各位专家表示欢迎和感谢。今天我们 即将查房的病人是我科的一个老病人，曾反复多次在我科 住院，病种繁多，病情复杂，治疗措施及护理手段交错矛 盾，希望通过查房得到各位专家的帮助和指导。现在请责 任护士何红丹介绍病情。 何红丹：各位领导下午好，现在由我介绍患者病情： 患者，周XX，男性，60岁，因反复咳嗽咳痰20余年、气促10余年、加重3小时于2009年1月19日2：40由家人扶送入院。入院时体查：
T36.5℃、P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg，神清，急性重病容，唇无明显发绀，桶状胸，双下肺可闻及湿罗音，左肺呼吸音稍粗，心界左侧扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。入院诊断：1、AECOPD、肺部感染；2、甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能Ⅳ级；3、高血压病3级（极高危）；4、Ⅱ型糖尿病；5、左肾结石；6、肝囊肿。 入院后予告病重，予以头孢尼西钠抗炎、欣康与钾镁护心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、西地兰强心、速尿利尿、诺和灵控制血糖、赛治抗甲亢，必要时吸氧，监测血糖情况。1月19日实验室结果回报：血清总蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血钙2.01mmol/L；1月20日实验室结果回报：小便常规尿蛋白2+、潜血3+；1月28日实验室结果回报血清总蛋白42g/L、白蛋白22g/L、血钙1.95mmol/L、尿酸500umol/L、总胆固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白5.07mmol/L、血常规白细胞11.1×109/L；2月1日小便常规尿蛋白2+、潜血3+、红细胞27个/UL；2月2日血常规回报血蛋白104g/L、红细胞3.12×1012。住院期间血糖监测最高23.1mmol/L，最低2.6mmol/L；血压最高180/100mmHg，最低130/80mmHg。 患者目前偶咳少量白色泡沫痰，气促不明显，稍有恶心，下肢轻微水肿，治疗上继续给予氨溴索化痰、欣康与钾镁合剂护心、依苏、寿比山降压，诺和灵降糖，赛治控制甲亢，爱全乐、吉舒平喘，速尿利尿，维生素K1、止血敏静滴止血，吗叮林促进胃肠蠕动。 目前存在的护理诊断及相应的护理措施： 1、低效型呼吸型态：与气道受阻，缺氧有关
护理业务查房总结与分析 首先就是效果评价: 护理部自６月6日至７月30日在2个月内参加了全院12个临床科室及3个门诊科室精心准备得护理查房。本次查房目得就是提高临床护士专科理论知识,提高护士得学习氛围,提高护理质量,事实我们达到了预想得效果,大家做得非常好,很成功。 本次护理查房就是运用护理程序进行得,各科得护理查房从流程到材料准备得都很好、按护理程序实施得护理查房,就是了解每一个护士工作质量,护理常规健康教育,临床应用效果得最基本、最主要、最常用得方法,提高了护士业务学习兴趣,提高工作价值感,所以护理业务查房非常重要,我们必须坚持。通过本次查房展示了全院护士长、全院护士得潜能,大家都很优秀,人人都有太大得潜力,有待于开发。每查完一科,我能体会得到大家都很高兴,护士长得能力得到了发挥与展示,护士找到了自信,每科护士长都很谦虚互相借鉴互相学习,把自己科室得护理查房做得很完善。由于这就是护理部第一次组织参加全院护理查房,本意就是促进学习,找找经验,寻找不足,事实我们都做得太好了,比我预想得好得多、 (一)优点: 1、护士长、护士材料准备得都很用心,多数护士都不用瞧材料,并且积极回答问题,与所查得病例 相关得知识背得很熟。尤其就是内一科学生也参加了互动,并且做得很好、儿二科与内一科、产科互动得比较好。 2、护士长们设计得查房形式与流程各有千秋,但总体方针都就是按照护理程序进行得,非常好、 3、各位护士长在本次查房中都担任了主查人得角色,充分展示了您们扎实得专科护理知识,同时 也树立了护士长在护士心目中得形象与威信。护士长确实就是每科得业务精英、主查人可让科内主管护师或副高职护师担任。锻炼她们得带教能力,体现自我价值感。 (二)不足之处: 1、护理查房目得就是让全体护士共同参与,就是护士长主查责护及护士对所查病人存在护理问 题、护理措施实施情况,及指导与补充不足之处、护士互动得不积极得科室下次希望改进一下。 2、病例叙述个别科室比较僵化,繁琐。应简单扼要叙述患者入院时情况,重要得辅助检查结果,诊 断、给与得治疗措施,现病情如何,给予如何治疗护理措施,病例介绍要简单明了、 3、到病房查体都简略了,应与患者互动,指导、健康教育内容要通俗易懂,例如很随与得询问病人 饮食、睡眠、关注得症状,用药反应,病人得感受,有什么问题及有哪些不适。有留置针得瞧一下针眼部位皮肤及时间标示,有管路得要现场查一下管路情况及时间标示。有引流得瞧一下引流液情况,卧床病人应给与翻身检查一下皮肤。 护理部规定护士长每月做一次护理业务查房,护士长手册写得都很好,而实际上您们都没有查,但产科根据病人情况真得就是经常查得,这一点我们都应该向产科学习,把工作做到实处、产
肾病综合征患者的教学查房 肾内科一、肾病综合征的诊断标准（三高一低）： ①、大量蛋白尿(>3.5g/d)；②、低白蛋白血症(<30g/l)；③、高度水肿；④、高脂血症 二、病因及病理生理 （一）病因：原发性与继发性 （二）病理生理 1.大量蛋白尿原因：肾小球滤过膜受损； 2.大量蛋白尿与低白蛋白血症； 3.低蛋白血症及其它因素与水肿； 4.低蛋白血症与高脂血症。 三、临床表现 1.大量蛋白尿(>3.5g/d) -----肾小球通透性增加所致，尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因； 2.低蛋白血症(<30g/l)-----致机体抵抗力明显下降； 3.高度水肿--最明显的体征，重者胸腹腔和心包积液。 水肿特点：水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。 4.高脂血症-----低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。增加血液粘稠度；易致冠心病；促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。 四、实验室及其他检查 （1）尿液检查: 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L； （2）血液检查:清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、 LDL 、VLDL增高； （3）肾功能检查：BUN和Scr升高（提示肾衰竭）； （4）肾活检：明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后； （5）B超：双肾正常或缩小。 五、并发症 1.感染-----与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关，是疾病复发、激素抵抗的重要原因。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。 2.血栓和栓塞----高凝状态，血液浓缩及高脂血症所致，肾静脉血栓形成最常见。 3.急性肾衰竭-----有效循环血量不足致肾血流量下降所致。50岁以上病人多见。 4.蛋白质及脂肪代谢紊乱 六、治疗 （一）一般治疗 ⒈注意休息;⒉预防感染;⒊适度活动避免静脉血栓形成; ⒋适当限制水钠的摄入，高热量、低盐（2－3g／日），合理蛋白饮食饮食 （二）利尿消肿 一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。 药物利尿包括： 1.渗透性利尿; 2.噻嗪类利尿剂； 3.袢利尿剂； 4.潴钾利尿剂； 5.白蛋白。 （三）免疫抑制治疗 免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程是治疗原发性肾病综合征的关键。 用药原则：1、起始剂量要足；2、撤药要慢；3、维持用药要长；4、方案要个体化。
庆城县岐伯中医医院 护理业务教学查房记录及总结 时间：2018年9月18日15:00 地点：妇产科病区 主持：潘美丽（产房护士长） 参加人员：各科护士长及护理骨干 查房目的：通过本次查房，掌握导尿术及膀胱冲洗的概念、目的、操作、护理措施及注意事项等相关知识。 流程：一.潘美丽护士长讲解导尿术、膀胱冲洗的定义及目的。 二、潘美丽护士长示范导尿、膀胱冲洗操作。 三、潘美丽护士长讲解注意事项及护理要点。 四、讨论总结。 [定义]导尿术：在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱内引流尿液的方法。 [目的] 1.为尿潴留病人引流尿液，减轻痛苦。 2.协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。 3.术前膀胱减压以及下腹部、盆腔手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。 4.某些泌尿系统疾病术后作为支架引流，便于冲洗，减轻手术切口张力，促进愈合。 5.尿失禁、会阴部损伤，昏迷患者引流尿液，保持外阴干燥。 6.抢救休克或危重患者时，准确记录尿量。
[定义]膀胱冲洗：利用三腔导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。 [目的] 1.使尿液引流通畅。 2.治疗某些膀胱疾病。 3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染。 4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。 [女性及男性尿道的解剖特点] 1、女性尿道长4-5cm，宽、短、直，易发尿路感染。 2、男性尿道长18-20cm，有三狭窄：尿道内口、尿道外口、尿道膜部，两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯。 [导尿术注意事项] 1.女性插尿管时，误入阴道，应更换无菌导尿管重新插入，老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认避免误入阴道。 2.双腔气囊导尿管注意气囊不能卡在尿道内口避免损伤尿道黏膜。 3.严格执行无菌操作原则，防止尿路感染。 4.保护病人隐私，维护病人自尊，做好解释与沟通，遮挡环境并采取适当的措施防止病人受凉。 5.为男病人插尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，再慢慢插入。 6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml，因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱，还会使膀胱内
医院行政查房制度 【目的】为了确保医院各项管理工作至上而下及时掌握及改善，不断提高医疗服务质量，规范医疗行为，提高医院综合管理水平，制定本制度。 【范围】适用于院行政查房工作。 【责任人】院班子成员及各相关职能科室负责人。 【内容】 1.定义：医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能科室，对临床科室的医疗、护理、医保、院感、科研、医德医风、劳动纪律、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查，听取意见，解决问题的一种现场办公形态，是有效的行政管理手段。 2.组织与实施 2.1行政查房由办公室负责组织和召集，院长或其指定的副院长带队，办公室、医务科、护理部、医保科、院感科、纪检部、行政部等部门负责人参加。 2.2行政查房每月一次，基本固定于每月最后一周星期二上午8：00，如有变动，另行通知。 3.查房形式：采取集中查房、分块检查的方式。原则上是按照考核细则分医疗、护理、医保、院感、后勤管理、医德医风分块检查。对各科室的工作进行全面考察的同时走访病室，征求患者的意见。 4.查房内容：各科室医疗质量、医务礼仪、服务环境、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、医保政策落实情况、后勤保障供应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容等。 4.1检查各科室对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等，是否做到政令畅通，贯彻执行；
4.2检查科室行风建设情况和医德医风情况。进行明察暗访，深入到病室、病人床头，详细了解患者对医院及医务人员工作是否满意，以及对医院和医务工作的意见和建议。 4.3检查医疗核心制度执行情况及医疗、护理工作开展情况；医疗文书书写情况；危重病人抢救情况及医疗安全防范措施执行情况； 4.4检查环境卫生及后勤保障情况；主要医疗仪器设备、急救药品供应及使用管理情况； 4.5检查医保政策落实情况及经营状况； 5.查房要求 5.1行政查房要和现场办公结合起来，凡能立即解决的问题就地解决；对暂不能解决的要讲明原因或责成相关科室限期解决。 5.2凡在查房中，院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果3天之内以书面材料向分管院长汇报，并报办公室备案。 5.3办公室对在查房中提出需要解决的事项要加强督办，并将承办进展、处理结果向院领导汇报。 5.4办公室负责对检查情况进行整理汇总，报分管副院长并在院周会上进行情况通报反馈，查找问题的根源，提出下一步工作整改措施和意见。 6.罚则 6.1对于无特殊原因未参加查房或未请假者每次罚款50元。 6.2对于无特殊原因参加查房迟到者每次罚款20元。 6.3按查房要求需要解决而未按规定时间或要求进行办理的，处责任科室100元罚款。