热牙胶根管充填技术介绍
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
如何在牙髓受到损伤时保存活髓一直是国内外学者所共同关心的热点问题之一。牙髓在受到创伤感染时，其储备的未分化细胞可分化为造牙本质细胞，分泌牙本质基质，将牙髓与创伤感染面分离，从而使牙髓具备了创伤修复的潜能。这种潜能是牙髓细胞固有的生理机能，也是牙髓活髓保存治疗的生物学基础。另外，应用合适的盖髓材料，将牙髓与感染组织隔离，为牙髓组织的自身修复提供良好的生物学环境，对于活髓保存治疗也是至关重要。近年来，上述研究进展迅速，本文特就此作一综述。
一．牙髓自身修复的特点
牙髓作为机体的一种特殊组织，其修复方式亦具有其独特性--以牙本质桥形成为特征。其修复的基础是牙髓细胞具有再生分化的潜能。当牙髓细胞受到龋损，理化，或机械等各种因素刺激时，可能造成造牙本质细胞的损伤甚至死亡。如果刺激比较轻微，与刺激接触的造牙本质细胞可以迅速的分泌新的牙本质基质形成反应性牙本质；
而较强的刺激则可能造成造牙本质细胞的死亡。若此时牙髓和牙本质交界处的条件适当，在一系列胞外基质和生长因子的协同作用下，牙髓细胞分化形成新一代的造牙本质细胞，分泌修复性牙本质。由此可见，进一步了解造牙本质细胞的形成分化机理将对活髓保存治疗起着至关重要的作用。
二．牙髓损伤修复的细胞学基础
2.1造牙本质细胞的表型
造牙本质细胞是终末分化细胞，最后一次有丝分裂后期细胞发生极化，细胞骨架重排，分泌前期牙本质.，同时牙本质特异蛋白，包括，牙本质磷蛋白，牙本质唾蛋白，及牙本质基质蛋白[4]。
修复牙本质形成过程中形成的新一代造牙本质样细胞与原发的成牙本质细胞是否具有相同的表型还不清楚。通过纤维连接蛋白植入牙髓后的观察，认为与原发的造牙本质细胞一致[5]。然而，chiego等通过对原发的和新的造牙本质样细胞的超微结构和放射自显影比较研究后证明两者的生物合成活性不同[6]，所以将新形成的细胞称之为造牙本质样细胞。目前造牙本质样细胞的评价标准还没有确定，但由于其能分泌极化的前期牙本质，所以虽然细胞并没有出现极化，但通常被认为是新的造牙本质细胞
2.2骨样牙本质和管样牙本质的形成
牙齿发育的过程中在釉上皮和基底膜的诱导下，外围的牙乳头细胞分化成为造牙本质细胞，分泌管样牙本质。但在牙髓损伤修复的过程中，缺乏牙釉质和基底膜，牙本质同样也能发生。新的造牙本质细胞如何分化成熟，受何种因素的诱导调控？大量证据表明，胞外基质成分发挥了类似基底膜的作用，其中Fn和TCF-β,BMP超家族作用尤为突出。Nakashima等粗纯的骨BMP植入狗牙髓腔观察牙髓对BMP 的反应，结果发现管状基质需要由非极化细胞分泌管状基质来启动，管状牙本质则由完全分化的造牙本质细胞分泌[7]。由此可见，牙髓细胞分化成为造牙本质样细胞并分泌骨样及管样牙本质，关键是取决于细胞与基质的相互作用，这种作用可能影响造牙本质样细胞表型的表达，调节牙髓细胞的迁移，增生及分化过程。
三．牙髓损伤修复的分子学基础
在成牙本质细胞的分化过程中胞外基质参与了重要作用，同时还参与了牙髓的损伤修复过程。胞外基质主要由胶原、蛋白多糖、糖蛋白、牙本质非胶原蛋白（non-collagenousprotein，NCPs）及各种细胞因子等组成。其中纤维连接蛋白（fibronectins，Fn）及细胞因子作用明显。
3.1纤维连接蛋白（fibronetion,Fn）
纤维连接蛋白属于高分子量的糖蛋白，由两条或者是更多的肽链及一些低聚糖分子组成。每条肽链上有多个低聚糖分子侧链，这种结构很适合于作为细胞和细胞外基质之间的配体，因而主要功能是介导细胞与细胞，细胞与基质间的粘附，在牙齿发生和牙髓损伤愈合时起重要作用。Tziafas等用具有同源性的血浆Fn置于狗牙髓腔，观察其对牙本质的诱导能力。结果表明1周后就能诱导造牙本质细胞的分化，4周后形成一厚层非管状牙本质基质，未见管状牙本质形成[5]。以后又用脱钙牙本质置于狗牙髓腔研究Fn的免疫定位，结果发现脱钙牙本质三天就有明显的Fn吸附，由极化或非极化的的细胞分泌的未钙化基质含有丰富的Fn，提示脱钙牙本质的诱导作用可能是由牙髓暴露于含Fn的表面所启动的[8]。
3.2细胞因子
细胞因子（cytokine）是由各种细胞分泌的，并能调节细胞功能的小分子多肽。迄今已发现许多种细胞因子参与了牙髓组织的自身修复：包括转化生长因子β超家族（transforminggrowthfactor-βs,TGF-βs），胰岛素样因子-I(insulin-likegrowthfactor-I,IGF-I),成纤维细胞生长因子
（fribroblastgrowthfactor,FGF）,血小板衍生生长因子（pateletderivedgrowthfactor,PDGF）等，其中转化生长因子超家族β研究较多，也较深入。
转化生长因子β超家族包括转化生长因子β(transforminggrowthfactor-βs,TGF-β)、activins、和骨形成蛋白（bonemophogeneticproteins,BMPs）,与修复性牙本质形成关系较为密切的有BMP-2,BMP-4。
生长转化因子β（TGF-β）分子量为25000u，由两条相同的单链组成，十余年前，其（TGF-β）从人血小板、人胎盘中分离出来，2年以后这种分子被克隆化，并相继在脊椎动物中发现5种异构体。人体中有3种异构体，即TGF-β1,TGF-β2,TGF-β3.它们之间存在70~80﹪同缘性，并有许多相似的生物学作用[38]。
Tziafas等发现，预先用TCF-β中和抗体浸泡的脱钙牙本质完全失去了诱导造牙本质细胞分化的能力；正常的牙本质用TCF-β中和抗体处理后，仅能刺激形成纤维性牙本质；用来自人血小板的TCF-β浸泡的微孔滤膜种植于牙髓，可见极化的牙髓细胞被一层厚厚的管状牙本质包绕。该实验表明TGF-β与成牙本质细胞分化及牙本质基质分泌的调节密切相关[9]
Cassidy等证实人牙本质中含有TGF-β,牙本质中的TGF-β很有可能参加了牙髓损伤的修复[10]。他们从兔牙本质中成功的提取出了TGF-β，并发现大约有一半以活性形式存在，另一半以非活性形式存在，与不容性的胶原纤维基质结合在一起，但这种非活性的TGF-β很容易被溶解和活化，当牙髓损伤后，如龋病，细菌所产生的酸可以溶解牙本质中的TGF-β并使之活化，参与牙髓损伤的修复[11]
TGF-β超家族功能的发挥是受细胞表面的特异受体控制。已经发现6种不同的I型丝氨酸/苏氨酸激酶受体，称为activerecepter-likeKinases(ALK-1~6),TGF-βs和BMPs的II型受体也已分离出来。Toyono等通过牛的原代牙髓细胞培养观察TGF-β超家族成员和他们的受体在造牙本质细胞分化中的表达情况，说明牛牙髓细胞分化为造牙本质细胞可能与TGF-β超家族成员和它们的受体的临时协同表达有关，包括TGF-β1,BMP-4,ALK-2,ALK-3和ALK-5的上转录上调[12]。
Martin等观察了aFGF,bFGF,TGF-β1和IGF-1对造牙本质细胞分化的影响。结果表明在体外培养条件下，aFGF或bFGF单独作用时，都不能诱导造牙本质细胞分化，而aFGF,bFGF与IGF-1或TGF-β1共同作用时可发挥作用，促进牙乳头细胞的极化和功能性分化[13]，说明生长因子之间可能存在着复杂的协同作用。
3.3牙髓细胞中碱性磷酸酶
碱性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP）是体内广泛分布，对生长发育有重要意义的水解酶。其分子结构为二聚体分子，两亚基间具有协同效应。其作用底物较为广泛，大多数酶活性定位于微粒体酶活性相关细胞器中，如浆膜，粗面内质网，滑面内质网和Golgi’s器来源的小囊中。组织化学的方法证实[14]，前期牙本质和造牙本质细胞层内的酶活力相当高，发育期牙的形成细胞中含有ALP，均分布于短柱状的分泌后期造釉细胞，中间层，星网层和外釉上皮层细胞。不同发育时期，酶活力亦有异常。ALP可作为牙髓组织活力的一种指标。目前，较为肯定的是它与牙本质沉淀和矿化密切相关。文玲英等[15]用组织化学和图象分析的手段观察了人乳牙和年轻恒牙牙髓组织中的ALP的分布特征，发现二者间有显著差异，并由此认为乳牙牙髓的自身修复潜能远不及年轻恒牙。Attalla[16]曾将纯化的ALP直接用于穿髓点，可导致牙髓细胞分化为造牙本质细胞和牙本质基质的形成。其确切的机理，尚待进一步讨论。
3.4牙髓组织中的神经及神经肽
牙髓神经中含有丰富的躯体感觉和自律神经。前者的低级中枢位于三叉神经节，一般可分为A纤维和C纤维。它们共同担负着牙
髓的感觉功能[17]。近年来的研究发现，C纤维对伤害性刺激传入中枢有特殊的意义，与牙髓炎症、痛觉过敏机制以及生长发育过程密切相关[17~19]。
神经肽（neuropeptides）是机体内传递信息的小分子多肽，主要分布于神经组织，在其它组织，亦有广泛分布。在信息传递过程中可起递质（transmitter）或调质（modulator）作用。目前发现牙髓感觉神经中的主要物质有三类：P物质（substanceP,SP）,降钙素基因相关肽（calcitontingene_relatedpeptide,CGRP）和神经激肽A(nerokinin,NKA)[17].含SP的神经纤维与血管一起成束地通过根尖孔进入牙髓，在牙髓中呈网状分布。多与神经伴行。但并不是所有的神经都与血管伴行，也不是所有的血管都伴有神经[18]。在造牙本质细胞层，含SP的单条神经纤维可发出分支穿过造牙本质细胞层，并进入前期牙本质[19]。CGRP和NKA免疫阳性神经纤维在牙髓组织中的分布与SP相似。在自律神经中的神经肽主要有神经肽Y(neuropeptideY)和血管活性肠多肽（vasoactiveintestinalpolytide,VIP）[17,20]生理学和药理学实验发现SP和CGRP都具有舒张血管的作用，而NPY具有收缩血管的作用，它门可能参与血管循环的调节。尚有实验发现SP和SGRP能促进血管内皮细胞的增殖，并且二者有协同作用[20]。当牙髓受到机械刺激时，牙髓SP、CGRP免疫阳性纤维数量发生变化，提示SP,CGRP等神经肽在损伤所致牙本质修复过程中有重要意义[21,22]。最近，
Nagata[23]观察到鼠发育中牙齿的增生上皮内存在SP和CGRP免疫阳性神经纤维，认为它与牙齿发育早期上皮细胞的短暂增生有关。推测SP和CGRP可能作为细胞因子，控制细胞增生的时间和分布。另有人[24]观察了人牙胚中神经内分泌蛋白基因产物9.5（protaingeneproduct9.5）的分布特征。发现在牙胚发育早期，牙囊及牙乳头中既有PRG9.5阳性神经纤维的出现，推测其对牙囊及牙乳头的发育有诱导作用。认为它与牙本质形成有关。同时发现，PRG9.5在成熟造牙本质细胞中呈阳性反应。由此提示了神经及神经肽在牙髓细胞的诱导分化过程中有重大意义。但其确切作用及机理尚待进一步阐明
3.5牙髓中的自由基
自由基（freeredical）是含有未配对电子的原子或原子团，其化学性质非常活跃，在多种生理、病理机制中有重要意义。当前，对于自由基研究比较活跃的领域是对活性氧（activeoxygenspecles,AOS）的研究[25~27]。
AOS包括超氧阴离子自由基，羟自由基、过氧化氢、单线态氧、和脂质过氧化物（looh）生理状态下，机体可以通过酶促及非酶促反应产生少量AOS，但很快被机体内的消除系统，如维生素E,C及酶类。包括超氧化物歧化酶（superoridedismutase.SOD）、过氧化氢
酶和谷胱甘肽过氧化物酶所清除[25]。使健康机体内自由基的产生与消除处于一种平衡状态。一旦这种平衡被打破，机体就会受到损伤。这对炎症、损伤的发病机制有重要意义。
对超氧因子自由基来讲，特异的清除剂是SOD。石冢克已[26]对实验性牙髓炎中花生四烯酸极其代谢产物的动态变化进行了研究，发现牙髓炎症的的发病及预后与这对平衡体系有关。后来，国内吴补领[27]等研究了人牙髓炎症时超氧阴离子自由基及SOD的变化，取得了相似的结果。并发现正常牙髓组织SOD酶活力具有增龄改变，推测SOD可能与牙髓自身修复能力下降有关
近年来，人们对自由基的研究热点逐渐转移到一氧化氮自由基（nitricoxide,NO）上来。NO是在机体内尿素循环――左精氨酸在一氧化氮合成酶（nosynthase,NOS）作用下生成瓜氨酸的过程中释放出来的。最初发现是血管内皮细胞合成释放NO，并作为血管内皮细胞松弛因子。后来发现多种组织，细胞如巨噬细胞、中性粒细胞、肝细胞、血小板及某些肿瘤细胞均可合成NO。目前认为神经系统是最重要的NO合成场所[28]。其生理功能包括细胞信使及细胞毒两个方面。它涉及到中枢神经系统的信息传递、心血管调节、免疫调节及内分泌调节等过程，现已证实。NO是一种新的神经调质，尤其是与伤害刺激传入功能有关[29]。同时，由NO引来非特异性免疫的现象,当Mφ被内毒素或T细胞激活。可诱导表达NOS，而合成释放NO，作
为宿主的防御机制，杀灭侵入机体的抗原物质。因而，NO同时具备细胞稳定（cytotostatic）和细胞毒（cytotoxic）二重作用。曾有学者提出[30]：乙酰胆碱、SP缓激肽等的效应需NO介导，并且有实验证实NOS与VIP,SP可共存于同一种神经原内[31]。由此提示，牙髓组织的NO对于牙髓组织损伤、炎症及修复过程可能有重要意义。但有待进一步研究探讨。
四．盖髓材料
随着对活髓治疗生物学基础理论的深入和完善一系列新的盖髓材料及技术应运而生，其中以生长因子复合盖髓材料及激光辅助盖髓技术最具代表性
4.1生长因子复合盖髓材料
胶原是人牙髓和牙本质的有机组分，可以刺激上皮分化，维持细胞附着及生长。Rucherford[32]等以胶原复合bmp盖髓后，盖髓材料被未分化的牙髓细胞侵入，机化为富含血管、纤维的牙髓样结缔组织，随后矿化形成骨样牙本质。Bmp2和bmp4复合胶原蛋白I作盖髓剂，可使牙髓细胞增生，分泌基质形成骨样牙本质（内含骨样牙本质细胞），该反应成BMP剂量依赖性。而胶远蛋白I复合2μgTGF-β1时，牙髓组织表现为增生抑制，胶原未被吸收。上述均为诱导出造
牙本质细胞分化并形成管样牙本质，这可能和应用了重组BMP及TGF-β1有关。重组蛋白成分单一，另据报道[33]，较之TGF-β1,TGF-β2对成牙本质细胞更具分化诱导活性。
牙本质基质具有诱导活性，其活性与TGF-β样物质相关[34]。经脱脂、盐酸胍浸润出等处理后活性丧失，胶原纤维暴露。有学者[35]以其复合硫酸软骨素和胶原粉作BMP载体盖髓，发现形成两层牙本质，上层是未分化的牙髓细胞和梭型细胞产生的骨样牙本质，牙髓反应先是成纤维细胞样细胞增殖，载体材料提供了适宜细胞附着及分化的条件，细胞附着，然后BMP刺激其分化。载体材料发挥重要作用。
李国华、赵京宁[36]等应用β转化因子复合骨形成蛋白（TGF-β/BMP）覆盖狗暴露牙髓，术后8周发现，TGF-β/BMP能诱导牙成纤维细胞、内皮细胞增殖并抑制炎症反应，提高牙髓修复能力，且有完整的的牙本质桥形成。
总之，BMP在活髓保存应用取得了一定进展，TGF-β在活髓保存的应用还有待于进一步研究；多种生长因子复合应用以发挥其协同作用将是未来发展方向，同时，临床应用这一类生长因子，尚需解决其载体材料的研制、应用问题。
4.2钙磷陶瓷类盖髓材料
钙磷陶瓷主要为可降解的磷酸钙和几乎不溶的β羟磷灰石（Hydroxylapatite,HA）等。其组成和牙本质矿物质构成相似，生物相容性好，对蛋白质、细胞等有一定亲和性。一般认为这种材料本身只具有引导活性，而无分化作用。JaberL[37]等将其应用于鼠牙盖髓，并作了病理学及计算机影象学分析。他们发现虽然HA具有骨诱导潜能，但与Dycal相比，其盖髓时诱发的牙髓炎症反应时间较长，诱导形成完整牙本质桥的几率较低。并且由于颗粒分散，易诱发髓腔的广泛钙化，所以，JagerL等认为HA应用于临床盖髓还有待进一步完善。
五．激光之于活髓保存
陈新梅、肖明振等[38]对107个狗牙露髓面用3个不同参数的ND-YAG激光照射后，用氢氧化钙盖髓，与单纯用氢氧化钙比较发现：低能量的激光有利于照射区和侧方修复性牙本质形成，促进下方创伤愈合的作用，而高能量的激光照射可能引起牙髓的坏死。他们认为激光的热刺激作用使牙髓细胞受损，而牙髓细胞在恢复过程中被活化，从而促进修复性牙本质形成，另外，激光的照射也具有杀菌、止血和减短手术时间、降低露髓面损伤和感染的机会，从而大大提高了活髓保存治疗的成功率。
六．展望
综上所述，随着对牙髓损伤机制认识的深入，以及材料学的飞速发展，更多更好的盖髓材料及盖髓方法将会产生，活髓保存治疗范围将会扩大，其成功率将会大大提高，将有更多的患者从活髓保存治疗中受益。
热牙胶充填系统是将加热后软化，熔融状态的牙胶注入根管以替代传统冷的侧方加压充填的一种仪器。由于它可以快速精确，密实的三维根管充填而受到医生广泛推崇，必将为根管充填带来革命性的影响. 组成 充填枪，充填笔，电池，充电器，加热针，注胶针，专用扳手，隔热保护罩，充填枪座，充填笔座，清洗毛刷，充电座。使用方法 1、选择加热笔尖，加热笔尖与主牙胶尖的锥度一致。加热笔尖放置与根管内的卡止点处，该卡止点距生理根尖孔大约5mm左右。调整加热笔尖橡胶片至牙颌面最高参照点处加热笔尖可进行轻微预弯，以便适应弯曲的根管。 2、干燥根管，将试好工作长度的主牙胶尖尖端切除 0.5mm，涂一薄层根管封闭剂于根管壁上 3、用加热笔尖将根管口处的牙胶尖烫断 4、用大号的垂直加压器在根管口向根方加压 5、将加热笔尖放置于根管口处牙胶尖上，触压加热开关，同时向根方平稳加压。将加热笔尖压至卡止点上3mm~4mm处，松开加热开关，停止加热10秒在加热1秒取出 6、继续向根方加压，将加热笔尖压至距卡止点1mm处 7、继续持续加压10秒，防止牙胶由热变冷时产生的收缩
8、继续向根方加压的同时，触压加热开关1秒钟，松开加热开关，停顿1秒后，迅速将加热笔尖拔出根管。（注：根管内三分之二的牙胶将由加热笔尖带出根管） 9、拔出加热笔尖后，迅速使用垂直加压器压实根尖处的牙胶 10、充填好根尖1/3后再用加热枪注胶充根管的后2/3 11、将牙胶注射针插入根管内，并使牙胶注射针与根尖1/3处的牙胶相接触。 12、加压注射牙胶。缓慢向冠方移动，保持反向推力有助于防止气泡的产生。每注射一定量的牙胶，立即用相适应的垂直加压器压实，最终将牙胶注射充填至根管口处，注射牙胶至根管口，立即用大号垂直加压器在该处压实。。 产品特点 根管治疗术是治疗口腔常见疾病“牙髓和根尖周病”的最根 本和最有效的方法。根管充填是根管治疗全过程中一个关键步骤。严密的根管系统的三维充填是根管治疗成功的关键。根管充填的目的是严密封填全根管系统，杜绝再感染。在良好根管预备的基础上，目前常用的根管充填方法有：侧压法包括冷侧压和热侧压、垂直加压法和热牙胶技术等。将牙胶加热充填根管即为热牙胶充填。热牙胶充填根管的意义在于热牙胶具有较好的流动性，能够更彻底封闭整个根管系统，包括细小弯曲根管、根管内交通枝及侧副根管。因此，热牙胶充填根管对提高根管治疗的质
不同热牙胶根管充填方法与效果评价 发表时间：2016-09-29T13:55:32.640Z 来源：《健康世界》2016年第16期作者：朱丽娜 [导读] 根管充填中，利用热牙胶垂直加压，临床效果较为显著，可在实践中进行推广。 浙江大学医学院附属第二医院口腔内科 310009 摘要：目的：对不同热牙胶根管充填方法与效果进行分析。方法：取医院收治的82例急性牙髓炎患者进行研究，利用冷牙胶侧方加压的41例划入对照组，选择热牙胶垂直加压方式的41例纳入观察组，对比治疗后两组患者根管充填质量、临床效果。结果：对比治疗6个月后两组患者充填质量，观察组充填成功率95.12%（39/41）高于对照组75.61%（31/41），差异显著（P＜0.05），有统计学意义。对比临床疗效，治疗6个月后，观察组治疗有效率97.56%（40/41）高于对照组78.05（32/41），差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论：根管充填中，利用热牙胶垂直加压，临床效果较为显著，可在实践中进行推广。 关键词：根管充填；热牙胶垂直加压；冷牙胶侧方加压；效果 急性牙髓炎是当前困扰患者的疾病之一，多表现为自发痛、阵发痛以及冷热刺激疼痛加重等情况，疼痛情况下，部分患者很难对疼痛的牙齿确定，生活质量因其受到严重影响。通过临床实践研究发现，选择根管充填方法，可使急性牙髓炎的治疗得到保障，但由于不同根管充填方法有其自身特点，如热牙胶垂直加压冷牙胶侧方加压等方式，实际应用中取得的临床效果有一定的差异，所以需做好区分与选择工作。本次研究将就此进行分析。 1资料及方法 1.1一般资料 取2013年5月～2014年2月医院收治的急性牙髓炎患者82例。对照组41例，男26例，女15例，年龄26～61岁，平均（41.5±1.6）岁，其中磨牙、前磨牙与门牙各18颗、16颗、7颗。观察组41例，男24例，女17例，年龄24～53岁，平均（39.4±2.3）岁，其中磨牙、前磨牙与门牙各17颗、16颗、8颗。经过诊断，两组患者牙齿发育都正常，且在X线检查下，根尖牙影为2mm以内，组织无吸收破坏，无感染性疾病与治疗禁忌症。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组 对照组根管充填方法选择冷牙胶侧方加压方式，治疗过程：①准备封闭剂，由螺旋输送器输送封闭剂，在根管壁内进行涂布；②准备牙胶，在操作部位准确放置后，通过侧方加压器进行加压，向换牙根管处注入牙胶；③当注入时，与根管口保持3mm距离，需通过加压器对牙胶进行固定。 1.2.2观察组 观察组根管充填方法选用热牙胶垂直加压方式，治疗过程；①根据患者情况选择注射针，要求注射针针尖能够接触到与患牙根尖保持3mm的位置；②加热仪温度调至100℃，将古塔胶置于加热室中；③若加热仪温度保持在180℃，需开展充填患牙工作，在与患牙根尖保持3mm的位置注入牙胶，若发现注射器内牙胶注满，应在注射的同时向根管口移动；④通过充填器，使牙胶保持压实，整个充填操作完成[1]。 1.3疗效判定 根管充填质量判定，治疗6个月后，对两组患者随访，利用X线片判定充填质量，判定标准：①满意，根管全部被充满，紧密贴合管壁；②良好，根管充填完全，但管壁间间隙保持1mm以内的直径；③不良，根管充填不完全，保持2mm以内管壁间隙直径；④失败，充填效果极差，超出2mm的管壁间隙直径。另外，对患者临床疗效进行检查，标准为：①显效，症状完全消失，利用X线检查，不存在根尖区病变，患者咬合功能较好；②有效，症状消失，利用X线检查，根尖区病变有较大程度缩小，患者咬合功能较好；③失败，临床症状明显，根尖区病变未改善或表现出扩大趋势[2]。 1.4统计学处理 研究得出数据录入WPS xls数据表，由SPSS18.0软件统计处理，以数（n）或率（%）描述计数资料，组间比较由检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。 2结果 比较两组患者治疗6月后的充填质量情况，观察组满意、良好、不良、失败各24例、15例、2例、0例，充填成功率为 95.12%（39/41），对照组满意、良好、不良、失败各20例、11例、6例、2例，充填成功率75.61%（31/41），差异显著（P＜0.05），有统计学意义。对比两组患者临床疗效，观察组显效、有效、失败各26例、14例、1例，治疗有效率为97.56%（40/41），对照组显效、有效、失败各20例、12例、9例，治疗有效率为78.05（32/41），差异显著（P＜0.05），有统计学意义。 3讨论 急性牙髓炎在临床特点上多以发病急、疼痛剧烈等为主，在牙髓附近，牙齿有微小穿孔存在，有自发痛、阵发痛以及冷热刺激疼痛加重等疼痛特点。若未能及时治疗控制，对患者生活质量将带来极大影响。尽管根管充填中可选用冷牙胶侧方加压，通过对牙胶形态改变，使封闭根管效果得以实现，达到治疗目标，但需注意这种治疗方式下，由于冷牙胶不具备较强的变形能力，很可能在治疗后有缝隙存在于主副牙胶间，且缝隙在根管面、牙胶尖之间表现极为明显，最终导致微渗漏情况出现。相比之下，引入热牙胶垂直加压方式，因牙胶在加热后以半流动性液体形式存在，可保证充填后牙胶在可塑性、充盈性等方面得到保障。从该治疗方式的优势看，具体表现为：①充填效果好，牙胶被充填后能够保持在根尖0.5mm范围；②密闭性好，由于根管被严密封闭，充填后出现感染的情况极少；③稳定性高，加压后可增加牙胶团重量，相比冷牙胶充填物密度，密度更高，使充填后的稳定性得到保障[3]。 本次研究中发现，观察组在充填成功率、临床治疗有效率等方面，都明显高于对照组，充分说明根管充填方法中，热牙胶垂直加压方式的运用能取得显著效果。实际进行根管填充中，医护人员需正确认识急性牙髓炎以及其他牙科相关疾病的常识，包括临床症状、病理病因等，在此基础上合理选择根管填充方法。此外，治疗过程中需向患者阐明相关的预防措施，如日常口腔卫生的保持，做到勤刷牙，防止
热牙胶根管充填技术介绍 随着广大人民生活水平的不断提高，大家对牙齿的健康问题也逐渐重视起来。健康的牙齿是完整无缺的，而一旦患有龋齿（虫牙）牙齿就会缺损。依据牙齿龋损程度大体可分为两种治疗方法：对于牙齿病变较轻、未伤及牙神经（牙髓）的牙齿，临床上就可以在去尽腐蚀牙体组织后充填，一般一次即可完成治疗。但是对于牙齿病变较严重，已经波及牙髓甚至是根尖周组织的患牙，就必须采取去除牙髓的方法才能保存牙齿。 根管治疗术是目前国际上治疗牙髓病和根尖周病的主要方法。它是将全部牙髓摘除后，用专用的根管充填材料严密充填根管，以保存患牙的方法。大家知道，根管系统是复杂的管道组合，不是单一的规整管道，旁枝末节比较多。根管充填如果不能严密封闭这些通道，致使细菌残留或繁殖，最终会导致根管治疗失败。如何严密充填根管是现今国际上研究的热点，众多国内外学者一直在寻求一种简便而精确的充填方法。热牙胶充填方法就是对常规的糊剂加牙胶尖侧压充填法进行改良出现的。
点击可见flash动画，帮助你理解这一国际尖端技术。 北京爱雅仕口腔诊所目前采用国际上先进的热牙胶充填方法包括热牙胶垂直加压技术（warm vertical compaction）和热塑牙胶注射充填技术（thermo-plasticized injectable GP obturation）。热牙胶垂直加压技术是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压，使牙胶成为一个紧密整体，充填于根管各解剖区域，以达到严密封闭根尖的目的。主要器械有：牙胶加热器和垂直充填器。牙胶加热软化后再用垂直加压器加压，使牙胶更加紧密地充填根管，不易出现超充。有研究表明，在用牙胶加热器和加热的垂直充填器时，若温度过高会引起牙胶的一些物理性能改变。因此对加热源进行了改进。我们用的System B加热器就是经改进的加热装置，它可以准确地控制器械尖端温度与加热时间，加热与加压同时完成。这种方法曾经被称为连续波技术（a continous wave technique），主要用来封闭根尖1/3部分，剩余的根管充填可配合热塑牙胶注射充填技术完成。
注意 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━使用前操作者应注意参看此手册 ·小型电源适配器输出端是专为本设备设计。请不要用于其他产品。 ·请不要使用非本产品专用的电池。 ·手湿时请不要碰触电源线。 ·请勿将此产品浸入水中。应避免潮湿。 ·应保持产品清洁。 ·垂直放置产品并避免强烈碰撞。 ·手术过程中笔尖和针头部分产生高温，避免烫伤。分类 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━·根据防电击保护的类型：I类设备，包括交直流适配器，当通过锂电池供电时，属于内部供电设备 ·根据防电击保护的等级：B型应用部分 ·根据防进水损害保护等级：普通设备 ·根据易燃麻醉剂与空气或一氧化二氮混合应用的安全等级：设备不适于易燃麻醉剂与空气或一氧化二氮混合的环境 ·易燃麻醉剂与空气或一氧化二氮混合：设备不适于易燃麻醉剂与空气或一氧化二氮混合的环境 ·根据工作制分类：连续运行
功能术语（主笔） 笔尖 操作开关 电源∕选择开关 操作信号灯 电池 电池盖 充电插座①笔尖 笔尖用来在牙根管中铺垫加热的牙胶。而且，也被用于清除多余的牙胶，或者反复操作完成根管的填充。 ②操作开关 操作开关能向所有方向操作。工作时，信号灯会发出声音并一直闪烁。 ③电源∕选择开关 用于打开或关闭电源。选择与笔尖尺寸一致的操作。 ·小号（XF，F，FM）-绿灯（当按下按钮时，绿灯亮） ·大号（M，ML）-红灯（在绿灯亮时再一次按下按钮，红灯亮） ④操作信号灯 当按下操作开关后，笔尖变热，同时操作信号灯闪烁。 ⑤电池 电池通常用于主笔和枪。同时，当接上充电线时，电池可以反复充电。 ⑥电池盖 保护电池免受灰尘，以及避免电池与设备意外断开。 ⑦充电插座 能够使电池在不与设备断开的情况下充电。 注意：使用充电线充电时，请勿使用主笔。
使用方法： 1、选择加热笔尖，加热笔尖与主牙胶尖的锥度一致。加热笔尖放置与根管内的卡止点处，该卡止点距生理根尖孔大约5mm左右。调整加热笔尖橡胶片至牙颌面最高参照点处加热笔尖可进行轻微预弯，以便适应弯曲的根管。 2、干燥根管，将试好工作长度的主牙胶尖尖端切除0.5mm，涂一薄层根管封闭剂于根管壁上 3、用加热笔尖将根管口处的牙胶尖烫断 4、用大号的垂直加压器在根管口向根方加压 5、将加热笔尖放置于根管口处牙胶尖上，触压加热开关，同时向根方平稳加压。将加热笔尖压至卡止点上3mm~4mm处，松开加热开关，停止加热10秒在加热1秒取出 6、继续向根方加压，将加热笔尖压至距卡止点1mm处 7、继续持续加压10秒，防止牙胶由热变冷时产生的收缩 8、继续向根方加压的同时，触压加热开关1秒钟，松开加热开关，停顿1秒后，迅速将加热笔尖拔出根管。（注：根管内三分之二的牙胶将由加热笔尖带出根管） 9、拔出加热笔尖后，迅速使用垂直加压器压实根尖处的牙胶 10、充填好根尖1/3后再用加热枪注胶充根管的后2/3 11、将牙胶注射针插入根管内，并使牙胶注射针与根尖1/3处的牙胶相接触。 12、加压注射牙胶。缓慢向冠方移动，保持反向推力有助于防止气泡的产生。每注射一定量的牙胶，立即用相适应的垂直加压器压实，最终将牙胶注射充填至根管口处，注射牙胶至根管口，立即用大号垂直加压器在该处压 Part I: 根管预备 1. 直线入路，配合冲洗。 2. 用＃10 K锉通畅根管，配合冲洗。 3. 用.12或.10锥度锉扩大根管口及冠方1/3根管。 4. 测量工作长度。 5. 用#15或#20 K锉扩大根管根方2/3，配合冲洗。 6. 用 K3旋转镍钛锉（G Pack)以crown-down技术系列预备根管: .08/#25 -> .06/#25 -> （.04/#25 -> .02/#25 -> .04/#25 -> .06/#25)，配合冲洗。 7. 用第一支达到工作长度的K3锉作根管成形。 8. 根尖形态测量: 用K锉以step-back方法检查根管是否为连续锥度。 9. 用5.25%次氯酸钠和17% EDTA溶液超声冲洗每根管1分钟。 Part II: 根管充填–连续波System B技术 1. 根据K3终锉（.06=F或FM)选择合适的非ISO标准的牙胶尖作为主尖。 2. 试主尖，使其达到工作长度，修整超出根尖孔的多余牙胶尖。 3. 检查牙胶尖的根尖适合情况，感觉“tug-back”，标记牙胶尖长度。 4. 吹干或纸尖擦干根管。 5. 选择Buchanan 垂直热加压器，选择到达距离根尖5-7 mm处时可触及根管壁
热牙胶充填步骤 1、选择加热笔尖，加热笔尖与主牙胶尖的锥度一致。加热笔尖放置与根管内的卡止点处，该卡止点距生理根尖孔大约5mm左右。调整加热笔尖橡胶片至牙颌面最高参照点处加热笔尖可进行轻微预弯，以便适应弯曲的根管。 2、干燥根管，将试好工作长度的主牙胶尖尖端切除0.5mm，涂一薄层根管封闭剂于根管壁上 3、用加热笔尖将根管口处的牙胶尖烫断 4、用大号的垂直加压器在根管口向根方加压 5、将加热笔尖放置于根管口处牙胶尖上，触压加热开关，同时向根方平稳加压。将加热笔尖压至卡止点上3mm~4mm处，松开加热开关，停止加热10秒在加热1秒取出 6、继续向根方加压，将加热笔尖压至距卡止点1mm处 7、继续持续加压10秒，防止牙胶由热变冷时产生的收缩 8、继续向根方加压的同时，触压加热开关1秒钟，松开加热开关，停顿1秒后，迅速将加热笔尖拔出根管。（注：根管内三分之二的牙胶将由加热笔尖带出根管） 9、拔出加热笔尖后，迅速使用垂直加压器压实根尖处的牙胶 10、充填好根尖1/3后再用加热枪注胶充根管的后2/3 11、将牙胶注射针插入根管内，并使牙胶注射针与根尖1/3处的牙胶相接触。 12、加压注射牙胶。缓慢向冠方移动，保持反向推力有助于防止气泡的产生。每注射一定量的牙胶，立即用相适应的垂直加压器压实，最终将牙胶注射充填至根管口处，注射牙胶至根管口，立即用大号垂直加压器在该处压实。。 1.2 治疗方法 1.2.1 患牙常规开髓，有活髓的患牙封慢性失活剂，一周后行根管预备，死髓牙及慢性根尖周炎患者直接进行根管预备。 1.2.2 用Root ZX根尖定位仪测量工作长度，用机用镍钛器械ProTaper预备根管。用氯亚明彻底冲洗后，在髓腔封FC棉球一周进行根管消毒。 1.2.3 患牙复诊时，根管内洁净、干燥、形态良好，准备进行根管充填。采用热牙胶
热牙胶根管充填技术介绍 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 如何在牙髓受到损伤时保存活髓一直是国内外学者所共同关心的热点问题之一。牙髓在受到创伤感染时，其储备的未分化细胞可分化为造牙本质细胞，分泌牙本质基质，将牙髓与创伤感染面分离，从而使牙髓具备了创伤修复的潜能。这种潜能是牙髓细胞固有的生理机能，也是牙髓活髓保存治疗的生物学基础。另外，应用合适的盖髓材料，将牙髓与感染组织隔离，为牙髓组织的自身修复提供良好的生物学环境，对于活髓保存治疗也是至关重要。近年来，上述研究进展迅速，本文特就此作一综述。 一．牙髓自身修复的特点 牙髓作为机体的一种特殊组织，其修复方式亦具有其独特性--以牙本质桥形成为特征。其修复的基础是牙髓细胞具有再生分化的潜能。当牙髓细胞受到龋损，理化，或机械等各种因素刺激时，可能造成造牙本质细胞的损伤甚至死亡。如果刺激比较轻微，与刺激接触的造牙本质细胞可以迅速的分泌新的牙本质基质形成反应性牙本质；
而较强的刺激则可能造成造牙本质细胞的死亡。若此时牙髓和牙本质交界处的条件适当，在一系列胞外基质和生长因子的协同作用下，牙髓细胞分化形成新一代的造牙本质细胞，分泌修复性牙本质。由此可见，进一步了解造牙本质细胞的形成分化机理将对活髓保存治疗起着至关重要的作用。 二．牙髓损伤修复的细胞学基础 2.1造牙本质细胞的表型 造牙本质细胞是终末分化细胞，最后一次有丝分裂后期细胞发生极化，细胞骨架重排，分泌前期牙本质.，同时牙本质特异蛋白，包括，牙本质磷蛋白，牙本质唾蛋白，及牙本质基质蛋白[4]。 修复牙本质形成过程中形成的新一代造牙本质样细胞与原发的成牙本质细胞是否具有相同的表型还不清楚。通过纤维连接蛋白植入牙髓后的观察，认为与原发的造牙本质细胞一致[5]。然而，chiego等通过对原发的和新的造牙本质样细胞的超微结构和放射自显影比较研究后证明两者的生物合成活性不同[6]，所以将新形成的细胞称之为造牙本质样细胞。目前造牙本质样细胞的评价标准还没有确定，但由于其能分泌极化的前期牙本质，所以虽然细胞并没有出现极化，但通常被认为是新的造牙本质细胞
比较热牙胶充填与冷牙胶侧方加压在根管充填中应用的临床效果 摘要目的对采用热牙胶充填与冷牙胶侧方加压在根管充填中应用的临床效果进行研究。 方法86例急性牙髓炎以及根尖周炎患者，随机分成对照组与观察组，每组43例。对照组在根管充填治疗中使用冷牙胶侧方加压；观察组在根管充填治疗中采用热牙胶充填。对两组患者充填质量以及充填时间进行观察比较。结果观察组根管治疗平均充填时间为（12.3±4.4）min，充填质量临床满意率为88.37%，均优于对照组的（25.9±5.4）min、69.77%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论临床进行根管充填治疗时，热牙胶充填应优先考虑，采用热牙胶充填可显著提高患者恢复效果，且不会加重患者术后牙周疼痛。 关键词热牙胶充填；冷牙胶侧方加压；根管充填 当前，治疗牙髓病与根尖周炎的首选治疗方法就是采用根管治疗，这也是目前最合理的方案。是否将患者主根管和侧支根管严密封闭是根管治疗的关键，封闭完好可以有效避免感染，使根尖周组织的愈合良好。成功有效的根管治疗要注意以下两点：①要对根管以及成形根管进行彻底清理；②要对根管进行有效的三维充填以及对根尖的严密封闭。当前根管充填治疗主要包括冷牙胶侧方加压根管充填技术以及热牙胶充填两类。冷牙胶侧方加压充填技术成熟，疗效被广大医疗工作者以及患者所接受，但是操作相对繁琐。相较于冷牙胶，热牙胶具有良好流动性，从而能够更彻底地封闭整个根管系统，在提高根管治疗成功率方面，具有更为优异的作用[1]。本研究比较了热牙胶充填与冷牙胶侧方加压在根管充填中应用的临床效果，内容报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2016年1～7月接诊的急性牙髓炎以及根尖周炎患者86例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组43例。对照组中男23例，女20例，年龄28～51岁，平均年龄（37.34±4.55）岁；观察组中男22例，女21例，年龄25～53岁，平均年龄（35.67±5.78）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法 1. 2. 1 对照组采用冷牙胶侧方加压充填。充填前调好根管糊剂备用，根据主尖的尖端直径选择镍钛K锉，涂抹薄层封闭剂在根管壁上，依据工作长度选择合适的主牙胶尖，保证其在根尖区有紧缩感，之后沾取少量封闭剂置入根管内，采用上下提拉的方式旋转到工作長度，使用侧方加压器对侧方加压，逐渐将进入的根管深度缩短。当位置离根管口2 mm处时，对根管口处牙胶使用垂直加压器进行压紧处理。
收稿日期:2002-07-15 作者简介:张伟(1978-),女,汉族,硕士生(导师:彭彬) 热牙胶根管充填技术研究进展 张 伟 综述;彭 彬 审校(武汉大学口腔医学院,武汉430079) [摘 要] 热牙胶根管充填技术是目前研究较多、运用较广的根管充填技术,其种类大致包括:热牙胶 加压、机械热压、超声震动热压、热塑牙胶注射、固核载体插入等充填技术。本文对这些技术的原理、改良和优缺点作一综述,为临床选用提供参考。 [关键词]根管充填;热牙胶;微渗漏 [中图号]R783.1 [文献标识码]A [文章编号]1005-2593(2003)09-0530-04[牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(9):530] Advance of w arm gutta -percha obturation techniques ZHAN G Wei (College of S tom atology ,W uhan U niversity ,W uhan 430079,Chi na ) [Abstract] Recently ,warm gutta -percha root canal obturation techniques have been researched and used widely.The categories include warm gutta -percha compaction ,thermomechanical compaction ,injectable gutta -per 2cha obturation and solid -cone carry insertion.This study is to review the principles ,improvements ,advantages and drawbacks of these techniques for clinical reference. [K ey w ords]root canal obturation ;warm gutta -percha ;microleakage [Chinese Journal of Conservative Dentistry ,2003,13(9):530] 热牙胶根管充填技术是利用牙胶加热软化后具有流动性的特点,使根管充填的效果更理想。 近年来应用热软化牙胶充填根管十分盛行,各种改良方法不断涌现,配套设备也不断更新,已成为国外主流根管充填技术。本文对热牙胶根管充填技术的种类、原理、改良和优缺点作一简要综述,以供临床医生选用时参考。 1 热牙胶加压充填技术 热牙胶加压充填技术是在加热软化牙胶尖的同时,通过侧向或(和)垂直向的压力,将牙胶压紧以严密封闭根管系统[1]。根据加热加压的方式不同,又可分为以下几种类型。1.1 热牙胶侧方加压技术(warm lateral com paction )热牙胶侧方加压技术是在冷牙胶侧方加压技术的基础上引伸而来,它主要利用携热器侧压主 牙胶尖,使之软化并与副牙胶尖融为一体形成同质牙胶团块。按其加热方式可分为手工加热和自 动电加热式。该技术有如下优点:①通过加压使充填牙胶尖融为一体,能减少根管封闭剂的使用量,增加牙胶尖充填量,因而充填更紧密。改善了冷牙胶侧方加压法难以形成均匀的牙胶团块,易出现空隙,根管适应性差的缺点。②侧向及垂直加压时所需压力更小,避免了用力过大而引起的牙根纵折。缺点是虽然该技术提高了材料的适应性,但也增加了主牙胶尖移位的可能性[2]。此外,热牙胶侧方加压与冷牙胶侧方加压技术在根尖微渗漏方面无明显差别[1],因此该技术应用不太广泛。1.2 热牙胶垂直加压技术(warm vertical com paction ) 该技术是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压,使牙胶更加紧密地充填根管各解剖区域,以达到严密封闭根尖的目的。需用器械主要有:牙胶加热器(如Touch ′n Heat )和垂直充填器。Reader 等[3]认为它与冷牙胶侧方
热牙胶根管充填技术介绍 （作者： ________ 单位：____________ 邮编： ___________ ） 如何在牙髓受到损伤时保存活髓一直是国内外学者所共同关心的热点问题之一。牙髓在受到创伤感染时，其储备的未分化细胞可分化为造牙本质细胞，分泌牙本质基质，将牙髓与创伤感染面分离，从而使牙髓具备了创伤修复的潜能。这种潜能是牙髓细胞固有的生理机能，也是牙髓活髓保存治疗的生物学基础。另外，应用合适的盖髓材料，将牙髓与感染组织隔离，为牙髓组织的自身修复提供良好的生物学环境，对于活髓保存治疗也是至关重要。近年来，上述研究进展迅速，本文特就此作一综述。 一.牙髓自身修复的特点 牙髓作为机体的一种特殊组织，其修复方式亦具有其独特性 --以牙本质桥形成为特征。其修复的基础是牙髓细胞具有再生分化的潜能。当牙髓细胞受到龋损，理化，或机械等各种因素刺激时，可能造成造牙本质细胞的损伤甚至死亡。如果刺激比较轻微，与刺激接触的造牙本质细胞可以迅速的分泌新的牙本质基质形成反应性牙本质；而较强的刺激则可能造成造牙本质细胞的死亡。若此时牙髓和牙本质交界处的条件适
当，在一系列胞外基质和生长因子的协同作用下，牙髓细胞分化形成新一代的造牙本质细胞，分泌修复性牙本质。由此可见，进一步了解造牙本质细胞的形成分化机理将对活髓保存治疗起着至关重要的作用。 二.牙髓损伤修复的细胞学基础 2.1造牙本质细胞的表型 造牙本质细胞是终末分化细胞，最后一次有丝分裂后期细胞发生极化，细胞骨架重排，分泌前期牙本质?，同时牙本质特异蛋白, 包括，牙本质磷蛋白，牙本质唾蛋白，及牙本质基质蛋白［4］。 修复牙本质形成过程中形成的新一代造牙本质样细胞与原 发的成牙本质细胞是否具有相同的表型还不清楚。通过纤维连接蛋白 植入牙髓后的观察，认为与原发的造牙本质细胞一致［5］。然而，chiego等通过对原发的和新的造牙本质样细胞的超微结构和放射自显影比较研究后证明两者的生物合成活性不同［6］，所以将新形成的细胞称之为造牙本质样细胞。目前造牙本质样细胞的评价标准还没有确定，但由于其能分泌极化的前期牙本质，所以虽然细胞并没有出现 极化，但通常被认为是新的造牙本质细胞
应用热牙胶充填系统进行复杂根管充填术的护理配合 汪青风邵倩 摘要目的：探讨应用热牙胶充填系统进行复杂根管充填术的护理四手操作配合方法。方法：选取2011年3月 2012年3月在我院高级专家诊疗中心牙体牙髓科就诊，因钙化导致的狭窄根管、异型根管等复杂根管治疗的56例患者为研究对象，配合医师应用热牙胶充填系统进行根管充填术的四手操作的护理配合。结果：56例复杂根管治疗患者，其中44例钙化狭窄根管充填密合性良好；12例异型根管充填仅有2例需进行2次充填。结论：护士配合医师开展热牙胶充填系统的临床应用，大大缩短了治疗时间，提高了根管充填的密合性，为临床处理复杂根管的充填技术提供了有效的方法。 关键词热牙胶充填系统；根管充填；四手操作；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．18．043 根管充填是根管治疗成功的关键步骤，目前常用的充填方法有冷侧压、垂直加压和热牙胶等［1］。牙胶热塑注射充填法，是一种先进的根管充填治疗方式，将牙胶加热软化后，利用其流动性，直接注入到根管内细小弯曲的不规则死角，有效消灭死腔，防止再感染［2］。我院护理人员运用正确熟练的四手操作护理技术，与医师默契配合使用热牙胶充填系统进行根管充填治疗，提高了工作效率，缩短了治疗时间，从而达到更好的根管封闭效果，使治疗成功率大大提高。 1资料与方法 1．1一般资料选取2011年3月 2012年3月在我院高级专家诊疗中心牙体牙髓科就诊，因钙化导致的狭窄根管、多种异型根管等56例复杂根管治疗患者为研究对象。男30例，女26例。年龄20 45岁。其中钙化狭窄根管44例，异型根管12例。 1．2护理方法 作者单位：210008南京大学医学院附属口腔医院 汪青风：女，本科，护师1．2．1术前护理（1）心理护理。术前了解患者上次根管预备情况，查阅相关病历记录及X线片。（2）术前3min护患沟通，向患者讲述根管充填的目的、过程及注意事项，让患者了解术后注意事项，缓解其紧张情绪，以取得患者积极的配合。（3）治疗用物的准备。橡皮障，高、低速涡轮机，拔髓针，棉捻，干棉卷，75%酒精棉球，双氧水和生理盐水，DG16根管探针，热牙胶充填仪1套，包括充填枪、充填笔、加热针、注胶针、隔热保护罩、清洁毛刷等，不同型号根管侧压器，根管糊剂，牙胶尖，直剪，尺，玻璃板，调刀，无菌持物钳及筒等。（4）术前口腔清洁，嘱患者用含漱液进行含漱，含漱3次，每次30s。（5）协助患者采取舒适体位，调整好椅位及灯光。（6）护士的准备。确认牙位，核对手术用物并检查无菌物品有效期。六步洗手法洗净双手戴手套和口罩。（7）协助医师为患者进行口周皮肤及治疗区黏膜消毒。（8）根据牙位选择合适的橡皮障夹，定位打孔，协助医师安装橡皮障，做好隔湿工作。（9）将术中根管测长X线片置于观片台上。 2．7转运护士要具有良好的心理素质和高超的急救技术由于转运途中路途颠簸，有一部分护理工作需要在转运途中完成，因此要求转运护士必须具备良好的心理素质、熟练的急救技能及病情观察等应急能力。应选择在ICU病房工作两年以上有专业急救经验、心理素质好、急救技术操作熟练及应急处理能力强的护士来承担转运工作，并定期组织转运护士进行急救技能培训和经验总结。 3体会 在5年来的危重新生儿转运工作中，无1例转运途中出现意外死亡，转运成功率100%。充分证明转运途中的有效护理是转运安全的关键。在转运途中，要严密观察病情变化；使患儿保持最佳体位；加强呼吸道的管理，保持呼吸道通畅；注意保暖，预防低体温；保证有效的静脉通道；加强与患儿家长的沟通；转运护士要具有良好的心理素质和高超的急救技术等有效护理措施，从而确保转运途中安全，有效降低新生儿病死率和致残率，提高其生存质量，有着非常重要的现实意义。 参考文献 ［1］金汉珍，黄德珉，官希吉主编．实用新生儿学［M］．北京：人民卫生出版社，2003：143，145－147． ［2］赵宁，陈文琼，魏谋．早产儿转运的临床效果评价［J］．中国医学文摘（儿科学），2006，25（4）：232－233． ［3］王晓东，周晓光．新生儿转运中的救护措施及其效果评价［J］．中华护理杂志，1999，34（11）：672－674． ［4］王月华．院前转运在早产儿救护中的应用［J］．中华护理杂志，2011，46（10）：975－977． ［5］崔焱，张玉侠，尹志勤主编．儿科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2006：107． ［6］李学勤．转运急救患儿时的评估要点［J］．国外医学护理学分册，2001，20（6）：276． （收稿日期：2012－04－16） （本文编辑王亚芹） · 86 ·护理实践与研究2012年第9卷第18期（下半月版）
热牙胶根管充填技术的进展你知道多少？ 【摘要】热牙胶根管充填技术是利用牙胶加热软化后具有流动性的特点,使根管充填的效果更理想。近年来应用热软化牙胶充填根管十分盛行,各种改良方法不断涌现,配套设备也不断更新,已成为国外主流根管充填技术。本文对热牙胶根管充填技术的种类、原理、改良和优缺点作一简要综述,以供临床医生选用时参考。 一、热牙胶加压充填技术 热牙胶加压充填技术是在加热软化牙胶尖的同时,通过侧向或(和)垂直向的压力,将牙胶压紧以严密封闭根管系统。根据加热加压的方式不同,又可分为以下几种类型。 1、热牙胶侧方加压技术(warm lateral compaction) 热牙胶侧方加压技术是在冷牙胶侧方加压技术的基础上引伸而来,它主要利用携热器侧压主牙胶尖,使之软化并与副牙胶尖融为一体形成同质牙胶团块。按其加热方式可分为手工加热和自动电加热式。 2、热牙胶垂直加压技术(warmvertical compaction) 该技术是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压,使牙胶更加紧密地充填根管各解剖区域,以达到严密封闭根尖的目的。 3、侧向垂直联合加压技术(Lateral/vertical compaction) 该技术可以通过主牙胶尖的选择和侧压的操作,有效地控制充填长度,充填操作中配合垂直加压使牙胶充填体更加密实。 二、机械热压充填技术 此类技术的基本原理和方法是,将装在手机上的充填针插入根管,高速旋转产热使牙胶软化具有流动性,同时借其旋转运动将牙胶向根尖推进以充填根管,然后保持转速缓慢退出,数秒可完成充填。 1、Hybrid技术 该技术是先用侧方加压充填根管后,再将机用充填针放入根管45 mm,以1 500 r/min转速向根尖推进12 s后再缓慢退出。 2、J.S.Quick Fill技术
热牙胶连续波垂直加压充填技术(System B)和高温牙胶热塑注射充填法(Obtura 2)相结合根管充填效果的研究 【摘要】目的：观察和分析热牙胶连续波垂直加压充填技术（System B）与高温牙胶热 塑注射充填法（Obtura 2）联合根管充填的根管封闭能力及临床效果。方法：选取2012年6 月到2014年8月患牙76颗，根管预备后随机分为两组，其中分别对照组38颗使用单纯Obtura 2注射法，治疗组38颗热牙胶连续波垂直加压充填技术System B与Obtura2联合应 用法进行根管充填,采用葡萄糖定量检测法，填充后第1，10，15，20，25，30天分别测定葡 萄糖的浓度；并在37℃，100%湿度恒温箱中保存6个月后，进行染料渗透实验和扫描电镜 观察。结果：葡萄糖定量法检测在第1天两组间比较差异无显著性意义(P>0.05)；第10天起，两组渗漏量差异有显著性意义(P<0.05)；扫描电镜显示治疗组根管充填材料与根管壁的结合最为紧密。结论：通过运用热牙胶连续波垂直加压充填技术（System B）与高温牙胶热塑注射 充填法（Obtura 2）联合根管充填封闭效果优于单纯Obtura2注射式充填，值得临床推广应用. 【关键词】System B；Obtura 2；根管充填；封闭能力 【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）5-0110-02 Analysis on the Effect of the System B Combined with Obtura 2 on the Root Canal Filling Liu Min Su Dongxu Feng Yan-hua Deng Gang （Jiaozuo Otorhinolaryngology Hospital，Henan 454000，Jiaozuo，China） 【Abstract】Objective: To observe and analyze the thermal tooth gum continuous wave (System B) vertical pressure filling technology and high tooth rubber thermoplastic injection filling method (Obtura 2)joint root canal filling of the root canal sealing ability and clinical effect.Methods:choose in June 2012 to August 2014 teeth 76, after root canal preparation were randomly divided into two groups, including control group of 38 respectively using pure Obtura 2 injections,heat treatment group of 38 teeth that continuous wave vertical pressure filling technology System B and Obtura2 combined application method for root canal filling.Quantitative assay, using glucose filling,10,15,20,25,30 1 day after measuring the concentration of glucose; And in 37 ℃,100% humidity incubator in six months later,dye penetrant test and scanning electron microscope.Results:The quantitative method to detect glucose on day 1 is no significant difference between the two groups (P>0.05);The 10th day,leakage has significant difference in the two groups (P<0.05); Scanning electron microscopy shows that the treatment group the combination of root canal filling material and the root tube wall is most closely.Conclusion:By using thermal tooth gum continuous wave (System B)vertical pressure filling technology and high tooth rubber thermoplastic injection filling method (Obtura 2) joint root canal filling sealing effect is better than that of pure Obtura2 inject able filling,worthy of clinical popularization and application. 【Key words】System B; Obtura 2; Root canal filling; Sealing capacity 根管治疗后有牙根尖周围病灶的牙齿内，皆有微生物存在，这可能与根管内持续感染或 二度感染有关，且根管治疗过程似乎无法完全消灭根管内细菌；因此，除了上述封填材料性 质外，更期待新一代的根管治疗封填材料，能够将残余细菌密封在根管内，并阻止由牙冠部 来的细菌感染，且强化根管治疗后牙齿结构[1]。选取2012年6月到2014年8月患牙76颗，根管预备后随机分为两组，进行治疗，疗效明显，现报告如下： 1 资料及方法
热牙胶加压充填技术有哪几类你了解吗？ 【摘要】热牙胶根管充填技术是利用牙胶加热软化后具有流动性的特点,使根管充填的效果更理想。近年来应用热软化牙胶充填根管十分盛行,各种改良方法不断涌现,配套设备也不断更新,已成为国外主流根管充填技术。那么，热牙胶加压充填技术有哪几类 你了解吗？ 热牙胶加压充填技术分为三种： 热牙胶加压充填技术是在加热软化牙胶尖的同时,通过侧向或(和)垂直向的压力,将牙胶压紧以严密封闭根管系统。根据加热加压的方式不同,又可分为以下几种类型。 1、热牙胶侧方加压技术(warm lateral compaction) 热牙胶侧方加压技术是在冷牙胶侧方加压技术的基础上引伸而来,它主要利用携热器侧压主牙胶尖,使之软化并与副牙胶尖融为一体形成同质牙胶团块。按其加热方式可分为手工加热和自动电加热式。该技术有如下优点:①通过加压使充填牙胶尖融为一体,能减少根管封闭剂的使用量,增加牙胶尖充填量,因而充填更紧密。改善了冷牙胶侧方加压法难以形成均匀的牙胶团块,易出现空隙,根管适应性差的缺点。②侧向及垂直加压时所需压力更小,避免了用力过大而引起的牙根纵折。缺点是虽然该技术提高了材料的适应性,但也增加了主牙胶尖移位的可能性。此外,热牙胶侧方加压与冷牙胶侧方加压技术在根尖微渗漏方面无明显差别,因此该技术应用不太广泛。 1.2热牙胶垂直加压技术(warmvertical compaction) 该技术是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压,使牙胶更加紧密地充填根管各解剖区域,以达到严密封闭根尖的目的。需用器械主要有:牙胶加热器(如Touch′n Heat)和垂直充填器。Reader等认为它与冷牙胶侧方加压相比更能有效地充填封闭侧、副根管及有多个根尖孔等形态复杂的根管。但该法也存在一些缺点:①不适于细小弯曲根管的充填;②可能出现超充填,尤当根尖处预备不当时;③由于压力过大可能导致根管劈裂;④加热不当时根管内温度过高可引起牙周组织的损伤。 对该技术的改良也相继产生,最早有热牙胶分段充填法(warm sectional compaction)即将待充填牙胶尖截断成小块后,用携热器将其分次置入根管内,同时使其软化,再用垂直充填器,使牙胶更加紧密地充填根管。该技术不易出现超充填而且比其它热牙胶充填技术更易掌握。但有研究表明,在用加热的垂直充填器和牙胶加热器时,温度过高会引起牙胶的一些物理性能改变。