心血管药物的研究进展

心血管疾病的研究进展

摘要

近年来，心血管药物是新药研究中最为活跃的一个领域。据统计，平均每年进人临床研究的新药约有20余种，使心血管疾病的药物治疗达到了较高的水平。其中最引人注目的是基础理论指导下的心血管新药的设计与开发，现在这种药物已经到了比较成熟的阶段。本文将对心血管疾病以及心血管疾病的近年来的研究进展方法进行了介绍。

关键词：心血管疾病；药物；治疗方法

一心血管疾病简介

心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），可以细分为急性和慢性，并且一般都是与动脉硬化有关。这些疾病都有着相似的病因、病发过程及治疗方法。下面对几类常见的心血管疾病进行简要介绍。

高血压：高血压是心血管最常见的疾病之一，特别是老年人多患高血压，高血压是指动脉血压异常增高，患者常无症状。动脉血压增高增加了闹卒中，动脉瘤看，心力衰竭，心力梗死和肾脏损害的危险性。高血压常伴很多并发症，且危害极大，高血压和高血脂有关，因此防治高血压病应该同时降血压，调节血脂。

动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型，其特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变。本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。发生在冠状动脉上的动脉粥样硬化称为冠状动脉粥样硬化。它是最常见的狭窄性冠状动脉疾病，特别是肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化。冠状动脉近侧段之所以好发动脉粥样硬化是由于它比所有器官动脉都靠近心室，因而承受最大的收缩压撞击。再者，冠状动脉血管树由于心脏的形状而有多数方向改变，因此亦承受较大的血流剪应力。

高血压病：高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（>=140/90mmHg）,常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。

血栓：血栓是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。在可变的流体依赖型中，血栓由不溶性纤维蛋白,沉积的血小板,积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。

二心血管药物的研究进展

本文将介绍简要介绍几种心血管药物，并在后文介绍一些天然药物用于治疗心血管疾病的研究情况。

2.1 利尿剂

利尿剂主要是通过促进体内电解质（钠离子为主）和水分排出，使血容量减少，血压下降。该药降压作用较温和，作用持久。服药2~3周后，作用达到高峰，还能强化其他药物的降压作用，一般适用于轻、中度高血压患者。利尿剂按其作用机制和作用强度分为3类。

（1）高效利尿剂，如呋喃苯胺酸，利尿酸等；

（2）中效利尿剂，如噻嗪类（氢氯噻嗪和环戊噻嗪）；

（3）低效利尿剂，如氨苯喋啶、螺内酯等。

各种利尿剂大约可减少血钾0.5mmol/L ,可使患者的血钾浓度维持在正常范围，但有一小部分患者血钾浓度可降至小于3.5mmol/L玩，有些患者虽然血钾浓度正常，但由于其体内血钾浓度偏低，在应激状态下钾进入细胞内可发生低血钾，进而加剧了恶性室性心律失常。在各类利尿剂中，吩

类利尿剂和速尿引起低血钾较为明显，氯噻酮等长效的吩噻嗪类利尿剂比中效的氢氯噻嗪更明显，氢氯噻嗪引起的低血钾与剂量的大小有关，剂量越小，低血钾的发生率也就越高。若适量控制摄入钠的量，丢失钾会减少，故应用时可适量补充钾和加入保钾利尿剂。有研究证明空腹时，氢氯噻嗪可使血糖升高，糖耐受量下降，从而增加了高血压患者的胰岛素抵抗。大多数报告显示长期应用氢氯噻嗪可引起脂肪代谢紊乱，主要是影响脂肪酶的活性，使甘油三酯增加；也可引起轻度胆固醇增加。

2.2 β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合，进而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。受体可分为3种类型，β1受体，β2受体，β3受体。β1受体主要分布于心肌，可激动引起心率收缩和心肌的增加；β2受体存在于支气管和血管平滑肌，因此可激动引起内脏平滑肌松弛，血管扩张，支气管扩张等；β3受体主要存在于脂肪细胞上，可激动引起脂肪分解。

2.3 钙通道阻滞剂

又称钙离子拮抗药，是心血管药物治疗发展中继β受体阻断药后的又一个重要药物。其临床应用为:（1）心绞痛，维拉帕米，地尔硫卓都是强力冠状动脉扩张药，通过降低心肌耗氧量治疗该病。（2）抗高血压，阻断钙离子进入平滑肌，心肌，传导组织和窦房结，引起血管扩张，心缩力减弱，心动缓及传导减慢，因此使血压下降。据报道，以单剂量硝苯地平10mg 舌下含服治疗重度高血压患者40例，用药30min后血压平均下降49.6/31.6mmHg，心率增加(10士5)次/min，意向临床试验提示钙通道阻断剂和血管紧张素胎受体拮抗剂药合用可能存在降压以外的心血管保护作用。（3）心律失常，静脉注射维拉帕米为目前治疗阵发性室上心动过速的首选方法，尤其对是窦性及房室交界区心动过速的治疗。地尔硫卓在治疗阵发性室上心动过速转复率与维拉帕米相接近，且基本不发生不良反应。

2.4 血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素抑制剂是20世纪80年代发展起来的一类新型抗高血压和抗充血性心力衰竭药，并在抗高血压药作用途径方面取得了突破。根据其结构基团可分为3类：（1）以巯基结合，如卡托普利，（2）以磷酸基结合，如福辛普利，（3）以羧基结合，如依那普利。其药理作用和临床应用为：（1）降低血压，对血浆中的肾素一血管紧张素有直接的抑制作用，使血浆中的血管紧张素Ⅱ浓度降低，对抗血管紧张素Ⅱ的缩血管作用。在人体的一些重要脏器如心，脑等局部组织也存在血管紧张素受体，局部组织的肾素-血管紧张素系统对血管紧张度

的调节起重要作用，对组织中的紧张素转换酶也有抑制作用。（2）改善心脏的功能，血管紧张素转换酶抑制剂抑制肾素和血管紧张素Ⅱ的活性，组织缓激肤的降解，扩张血管，降低心室壁的张力和膨胀程度，降低对心肌细胞壁肥厚因子的刺激作用，从而抑制和转换心肌肥厚。研究证实，培哚普利降压作用可持续24h，并有效阻比左心室肥厚。血管紧张素转换酶抑制剂能扩张冠状动脉，减轻心脏前后负荷，降低心脏耗氧量，终端心力衰竭时心脏的恶性循环。

研究表明血管紧张素转换酶抑制剂对轻中重度的心力衰竭均有效，可降低因心力衰竭引起的死亡率，是公认的治疗和预防慢性心力衰竭的首选药。抗动脉粥样硬化，一方面，血管紧张素Ⅱ能诱导原癌基因及生长因子的基因表达，使血管细胞生长增值，并促进内皮细胞释放酸性物质，从而使嗜酸性细胞黏附和聚集，导致粥样斑块的形成。而血管紧张素转换酶抑制剂恰好可以抑制血管紧张素Ⅱ生成，进而因为它的物理机械性能较好、降解可以控制、来源又不受限制的优点，所以近年来被广泛关注。主要材料有聚乳酸中（PLA）、聚羟基乙酸（PGA），聚己内酯、聚氧化乙烯、聚环氧乙烯、PLA-PGA复合物（PLGA）等。但人工合成的高分子的生物材料具有一定的致癌性；有免疫原性，易发生炎性反应及排斥反应；亲水性极差；生物相容性不佳；降解产物程弱酸性，造成局部pH值下降，导致细胞中毒甚至死亡；价格昂贵。理想的软骨支架材料仍将是我们未来研究的热点问题。人胶带wharton Jelly中富含透明质酸，糖胺多糖及胶原等，与天然软骨细胞外基质类似，能够模拟关节软骨细胞外基质，很可能成为一种理想的软骨组织工程支架材料。

2.5 抗凝血药

低分子肝素（LMWH）：目前，LMWH已成为抗凝血药研究热点，此类药物与肝素相比，生物利用度高、半衰期长、出血性副作用小，比肝素更安全。类肝素为肝素以外的粘多糖及酸性多糖。它们都有抗栓作用强，抗凝作用弱，可口服的特点。水蛙素及重组水蛙素:具有特异直接抑制凝血酶功能，不受活化的血小板影响，作为溶解血栓的辅助疗法优先于肝素。脉酸脂（FOY）和MD805：用于血管形成术、血液透析、脑血栓急性期和PIC的抗凝治疗。与肝素相比无明显副作用，且出血倾向小，安全性高。

2.6 溶栓药

进人八十年代以来是急性心肌梗塞（AMI）和急性缺血性脑血管疾病治疗的溶栓时代。溶栓疗法是AMI溶栓发展史上降低死亡率最明显的治疗手段，溶栓疗法开展以前AMI的住院死亡率为14环，溶栓疗法开展后，停顿院死亡率可降到8%。溶栓疗法已成为当今AM1治疗的主线。

溶栓药是一类纤溶酶源激活剂的药物，系蛋白酶。它可以直接或间接地溶解血栓的成份，按现代分类方法介绍如下:

2.6.1 第一代溶栓药

主要特征是无纤维蛋白特异性，副作用大，易诱发全身纤溶亢进，并伴有严重出血症状，是临床使用第一代溶栓药的主要缺点。尿激酶（UroKinase UK）及链激酶（StreptoKinase SK）是临床常用的第一代溶栓药。

2.6.2 第二代溶栓药

特征是有一定程度的纤维蛋白特异性，但t1/2较短，临床应用时需大剂量（50~100mg）连续滴注，此时仍可致出血。第二代溶栓药主要包括甲氧苯甲酞纤溶酶原链激酶复合物、单链尿激酶和多肤。

2.6.3 第三代溶栓药

是应用现代分子生物学技术，对第一代和第二代溶栓药进行改进，在特异性t1/2及溶栓效率方面有较大提高的新溶栓药，第三代溶栓剂主要包括突变体、嵌合体及导向溶栓剂3大

类。

突变体：主要是通过改变现有溶栓药的分子结构，以提高对纤维蛋白的亲和力和延长体内t1/2的15倍，特异活性提高40%并具有PAI-1抗性。

嵌合体：是选择性地将纤溶酶原激活剂的不同功能联络，通过优化组合来提高其特异性、减少其副作用有更长的t1/2，用量可显示减少，并可延迟血栓再生。

导向溶栓剂：是应用化学偶联法、体细胞副合技术、杂交瘤技术、基因重组技术及单克隆抗体技术，将对血块有特异性的单抗与t-PA等溶栓剂，导向溶栓双抗体基因重组血栓蛋白是导向溶栓剂发展的三个方面。

三天然药物治疗心血管疾病

3.1 高血压病

是一种常见的心血管疾病。是危害各类人群身心健康的常见病、多发病。中医学中高血压病属于眩晕、头痛等范畴。并与心悸、胸痹、中风等密切相关。生物碱是中药降血压的有效成分。近代研究表明。从钩藤提取的钩藤碱、钩藤总碱等能引起明显的降压效应，降压的同时使心率减慢。天麻钩藤饮治疗高血压远期疗效显著，是I临床常用降压药物。宋纯清等将大鼠麻醉后经颈部动脉插管记录外周血压和经股静脉微量输注实验用药。结果表明钩藤中4种成分均有降压及负性心率作用，且降压强度为异钩藤碱（42.0％）>钩藤碱（32.1％）>钩藤总碱（21.3％）>钩藤非生物碱（12.4％）。常怡勇实验表明，以有效成分为小檗碱的黄连素治疗原发性高血压．每次0．3~O．69，1日3~4次，4周为1个疗程。一般3—6日见效，总有效率为8l％。这可能是由于该药能通过抗胆碱酯酶增强乙酰胆碱作用，扩张血管所致。吴茱萸的煎剂、冲剂或蒸馏液静注量剂或灌胃对犬都有显著降压作用。但有剂量依赖性四。吴茱萸的降压作用与扩张外周血管有关，苯海拉明可使吴茱萸降压作用丧失，因此其降压作用可能与组胺系统有关。

银杏在治疗高血压的过程中，可直接捕捉和清除超氧阴离子自由基等自由基和过氧化氢，通过对其起一种氢原子供体的作用而阻断和终止自由基连锁反应链，而阻止和抑制自由基反应和脂质过氧化反应病理性加剧，抑制过氧化脂质（LPO）及其代谢产物丙二醛（MDA）和共轭二烯等毒副物质的生成。使血压恢复正常。

3.2 高血脂病

主要指血中总胆固醇和（或）低密度脂蛋白-胆周醇和（或）甘油三酯增高。中药调脂与西药相比具有疗效稳定、持久、副作用小的优点。

黄酮类化合物具有很好的降脂作用。黄芩茎叶总黄酮（以下简称总黄酮）是芩茎叶的主要有效部位。在给大鼠喂以高脂饲料的同时，总黄酮能明显抑制血清总胆同醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL-C）的升高。对已经形成高脂血症的大鼠，也能明显降低血清TC、TG、LDL-C的水平及动脉粥样硬化指数（AIAI=TC-HD-C/HDI-C）。动物实验结果提示总黄酮对大鼠实验性高脂血症有显著的预防和治疗作用。杜力军等通过体外试验，发现大豆黄酮、荷叶黄酮和二药配伍的黄酮部分均对小鼠高胆固醇表现出明显的抑制作用。有人对喂养高脂高胆固醇食物的小鼠进行研究发现，绿茶、红茶和单独的茶多酚都能预防血清肝脂质的升高并能降低血清总胆固醇量或减少导致动脉粥样硬化的因子数，从而减少引发患心脏病的因素。荷兰学者对3454名55岁以上老年人的跟踪调查发现，茶叶类黄酮可以明显地预防缺血性心脏病，它的防治作用可能与其有降血脂、促纤溶、抗血小板聚集、防治动脉粥样硬化、保护心肌等作用有关。皂甙类化合物有很好的降脂作用。绞股蓝嗣总皂甙可抑制ip蛋黄乳液

致小鼠斑清中胆固醇（CH0）及甘油三酯（TRIG）的值，400mg/kg可显著抑制高脂饲料致鹌鹑血清中CHO、TRIG及LDL升高。鹿衔草对血脂增高者的血清胆固醇有明显的下降作用，试验表明，鹿衔草制成茶剂使血清蛋白下降。庄爱玲等报道，用银杏叶甙针剂治疗冠心病患者，每次35mg，加入500ml生理盐水中静脉滴人，1次/日，连用2周。结果甘油三酯（TG）和总胆固醇（TO）比治疗前均明显下降（P

四存在的问题及展望

目前，细胞治疗已经发展成为医学领域乃至整个生命科学领域的前沿。软骨组织工程是目前发展迅猛的新领域，其在治疗软骨缺损方面具有广阔的前景。现在种子细胞的选择已成为人们研究的热点。自体软骨细胞是理论上的最理想的种子细胞，但其是终末细胞，传代培养后细胞表型易发生变异，且来源有限、对个体造成二次伤害，增加手术费用和患者痛苦；来源于骨髓的问充质干细胞，其数量和增殖分化的潜能会随年龄增大而有所下降，病毒感染率也较高；胚胎干细胞受到道德伦理和传统观念的限制；脐血问充质干细胞的传代培养较困难，小容易大量获得；而hUCMSCs具有其他细胞小具备的很多优势，如来源较丰富，对供者也无影响，方便采集及运输，没有异体排斥反应，避免伦理的争议，有望成为理想的种子细胞。

但hUCMSCs还存在很多尚待解决的问题，如分离方法、血清使用、培养条件、诱导因子，三维支架材料的研究，怎样才能建立一套标准的获取hUCM SCs的培养系统，使其向软骨细胞定向分化，还需要我们更加深入的研究与探索。

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心血管常用药物

临床心血管内科常用药物总结 一、降压、抗心衰药 1、钙拮抗剂:(calcium channel blockers,CCB)降压疗效与幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。 1) 心痛定(硝苯地平片):5-10mg 舌下含化 10-20mg p、 o tid 5mg/片 2) 伲福达(硝苯地平缓释片):20mg p、o bid 20mg/片 3) 得高宁(缓释片):10-20mg p、o bid 硝苯地平 10mg/片极量:40mg/次 4) 拜新同(控释片):30mg p、o q、d 硝苯地平 30mg*7＃不能掰开,24h 恒速释放硝苯地平,抗动脉粥样硬化,谷峰比达 100%,单药控制率 70%以上,对冠心病心绞痛也有效果。(进口)晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效 5) 波依定:非洛地平缓释片 5-10mg p、o qd-bid(维持量) 5mg/ 片 2、5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效 6) 尼群地平:洛普思 10mg Bid;舒迈特胶囊 10mg Bid(应用较少) 7) 尼莫地平:尼膜同 30mg Bid;主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能障碍,保护神经元。30mg*20＃普通剂型: 20mg/片 8) 络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平: 络活喜 5mg p、o q、d 5mg*7# 氨氯地平,可掰开(适用于心衰伴有高血压患者) ASCOT ALLHAT试验证实疗效 施慧达 2、5mg p、o q、d 2、5mg/片氨氯地平 安内真 10mg p、o q、d 10mg/片 9) 司乐平:拉西地平常见副反应:反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸(扩管引起)与胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。 10)异搏定(维拉帕米 verapamil):初用可先采用每日 120mg(半片),然后按需要增量。昀大剂量: 480mg/d(1＃ p、o bid)。 240mg/片(较少用于降压,多用于抗心律失常;禁忌与洋地黄类地高辛合用)引起窦性停搏时,用钙剂对抗。 11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓 Diltiazem):(降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等)一般需270mg/d才有明显降压作用 合贝爽:90mg q、d-bid 90mg/粒*10#,注射液 5-15mg/kg/min i、v、drip 10mg/支(NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究, 2000) 合心爽:30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用,禁用二度以上 AVB。常见不良反应:偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力 , AVB,面色潮红,胃肠不适以及过敏等。 * 注意的就是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓,维拉帕米)与β受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时,CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平, 长期应用安全性高。

常用心血管疾病治疗药物

常用心血管疾病治疗药物 虽然目前治疗心血管疾病的方法越来越多，但是药物治疗仍然是基础治疗、最为重要和首选的方法之一。不仅仅要求医生，患者本人以及家属也要熟悉常用的心血管疾病用药的知识，如药理作用、适应症、禁忌症、毒副作用及应用注意事项等。 治疗心血管疾病常用药物，常按药物作用机制进行大的分类，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类、β－阻滞剂、硝酸酯类、利尿剂、α－阻滞剂、强心药及洋地黄类、调血脂药物、抗心律失常药、钙通道阻滞剂、心肌营养药等。也有按具体疾病的治疗药物选择进行分类，如降血压药物、治疗冠心病药物、治疗心功能不全药物、抗凝抗栓药物等，不同分类各有其优点，这就要求临床医师对药、对病都要掌握，在诊疗指南的框架内，个体化治疗，最终实现治病、“救人”的目的。下面根据药理作用机制的异同，重点介绍主要的药物。 一、血管扩张剂 血管扩张剂是现代心血管病治疗学的基础，该类药物通过各种机制最终导致动脉和／或静脉扩张，降低体、肺循环血管阻力，降低心脏负荷，改善血流动力学效应，不仅广泛用于治疗原发性或继发性高血压和肺动脉高压，也是治疗心力衰竭、休克和改善脏器微循环的重要措施。不少血管扩张剂能直接扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌供氧，是治疗冠心病心绞痛和心肌梗死的良药。根据其作用机制不同，大致可分为以下几类：①直接作用的血管扩张剂；②α肾上腺素能受体阻滞剂；③影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的药物。 ④其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、β-阻滞剂等。 ●直接作用的血管扩张剂 本类药物主要包括硝酸酯类、硝普钠和肼酞嗪(肼苯哒嗪)类及其他药物，分述如下： (一)硝酸酯类

临床药物治疗学——心血管系统常见病的药物治疗知识点归纳

临床药物治疗学——心血管系统常见病的药物治疗知识点归纳 要点 1原发性高血压 2冠状动脉粥样硬化性心脏病 3血脂异常和高脂蛋白血症 4 心力衰竭 5 心律失常 一、原发性高血压 1.高血压的定义和分类 （1）高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 （2）高血压的分类与分层：根据《中国高血压防治指南（第3版）》（2010年修订版）可将高血压按照血压水平和心血管风险进行分层。 1）按血压水平分类：（见下表） 2）按心血管风险分层： 心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。 3级高血压伴1项及以上危险因素；合并糖尿病；临床心、脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症，属于心血管风险很高危患者（见下表）。 高血压患者心血管风险水平分层

◆将糖耐量受损和（或）空腹血糖异常列为影响分层的心血管危险因素； ◆将判定腹型肥胖的腰围标准改为：男性≥90cm，女性≥85cm； ◆将估算的肾小球滤过率降低（eGFR）＜60ml/（min·1.73m2）、颈-股动脉脉搏波速度＞12m/s和踝/臂血压指数＜0.9等列为影响分层的靶器官损害指标。 2.高血压的一般治疗原则 （1）高血压治疗的基本原则： ◆定期测量血压； ◆规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标； ◆坚持长期平稳有效地控制血压。 治疗高血压的主要目的： 最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险，因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其他的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等），并适当处理同时存在的各种临床情况。 （2）非药物治疗（生活方式干预）： 1）减少钠盐摄入 2）控制体重： 衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体重指数【计算公式为：体重（kg）÷身高（m）2】和腰围。 成人正常：18.5～23.9kg/m2； 超重：24～27.9kg/m2； 肥胖：BMI≥28kg/m2。 3）不吸烟 4）限制饮酒：每日酒精摄入量男性不应超过25g；女性不应超过15g。如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml和300ml。 5）体育运动： 每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段：①5～10分钟的轻度热身活动；②20～30分钟的耐力活动或有氧运动；③放松阶段，约5分钟。 6）减轻精神压力，保持心理平衡 3.高血压药物治疗原则 （1）降压的目的和平稳达标 1）降压治疗的目的： 一般情况：140/90mmHg以下； 高风险患者：130/80mmHg； 老年人：收缩压150mmHg以下。 2）降压达标的方式： 大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。 3）降压药物治疗的时机： 高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。 确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗； 1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。 （2）降压药物应用的基本原则：应遵循以下4项原则。 1）小剂量：较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量至最小有效量。

心血管系统常用急救药物剂量表

心血管系统常用急救药物剂量表 硝普钠微泵注射速度表（mL/h） 极量10μg/(kg.min)。 酚妥拉明（立其丁）微泵注射速度表（mL/h） 一般0.3mg/min，即可取得明显效果。 乌拉地尔（亚宁定、利喜定）微泵注射速度（mL/h） 达2mg/min，根据血压目标调整速度，维持剂量6~24mg/h（即100~400μg/min），最大药物浓度4mg/ml。

尼卡地平（佩尔）微泵注射速度表（20mg/50mL，mL/h） 注：尼卡地平：2mg/支。静注推荐剂量为10～30μg/kg。可不经稀释直接静注，时间为10s 左右，静注后若需微泵维持，则需间隔20～30min后使用。维持一般以0.5μg/(kg.min)开始，可逐步增加剂量至6μg/(kg.min)。 地尔硫卓（合贝爽）微泵注射速度（50mg/50mL, mL/h） 压急症用5～15μg/(kg.min)。 拉贝洛尔（柳氨苄心定、欣宇森）微泵注射速度（mL/h） 注：欣宇森针剂：50mg/支。一般维持剂量0.5～2mg/min；24h总量不超过300mg。

异丙肾上腺素微泵注射速度表（mL/h ） 注：异丙肾上腺素针剂：1mg/支。维持剂量1～4μg/min 。 胺碘酮（可达龙）微泵注射速度表（mL/h ） 注入，10～15min 后可重复追加6~8次，随后1～1.5mg/min ，静滴6h ，以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min ，24h 总量不超过1.2g ，最大可达2.2g ，一般不超过3~4天。稀释液建议使用5%葡萄糖溶液。 利多卡因微泵注射速度表（mL/h ） 1.5mg/kg 给负荷量（3～5min 静注），必要时隔5～10min 重复，可重复1~2次；有效后以1～4mg/min 静脉滴注维持。

心血管常用药物分类.docx

常用心血管系统药物分类第一章钙拮抗药 第二章抗心律失常药 第三章抗慢性心功能不全药 第四章抗心绞痛药 第五章抗动脉粥样硬化药 第六章抗高血压药 第七章利尿药和脱水药

第一章钙拮抗药 钙离子：广泛的生理作用。钙通道的类型：钙通道分为电压门控性通道和配体门控性通道 钙拮抗药：是一类阻滞Ca2+从细胞外液经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物，又称钙通道阻滞药。 钙拮抗药 钙拮抗剂的分类 一、选择性钙拮抗剂： 1、苯烷胺类：维拉帕米 2、二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平 3 、地尔硫卓类：地尔硫卓 二、非选择性钙拮抗剂： 1、氟桂嗪类：氟桂嗪、桂利嗪 2、普尼拉明类：普尼拉明 3、其他类：哌克昔明 钙拮抗剂 药理作用 1、抑制心脏：负性肌力、负性频率和负性传导作用 2、舒张血管和其他平滑肌 3、抑制血小板集聚和增加红细胞变形能力 4、抗动脉硬化作用 5、抑制兴奋—内分泌偶联 作用方式 1、状态—依赖性结合：静息态、开放态和失活态

2、频率（使用）—依赖性阻滞 3、受体间的相互影响 钙拮抗剂 临床应用 1、心绞痛：变异型、稳定型和不稳定型 2、心率失常 3、高血压 4、肥厚性心肌病 5、脑血管疾病 6、其他：心肌缺血、动脉粥样硬化等 常用钙拮抗药： 维拉帕米；地尔硫卓；硝苯地平；尼莫地平 维拉帕米地尔硫卓 硝苯地平尼莫地平 心痛定 舒张血管作用较强，抑制心脏作用较弱，主要用于治疗心绞痛和高血压对脑血压舒张作用较强，主要用于治疗脑血管疾病。 抗心律失常药 正常心肌电生理 1、心肌细胞膜电位 2、快反应和慢反应电活动 3、膜反应性和传导速度 4、有效不应期心律失常的发生机制冲动形成障碍：自律性增高、后除极与触发活动冲动传导障碍：单向传导障碍和折返激动抗心律失常药

循环系统药物

第四章循环系统药物 一、单项选择题 1)非选择性 -受体阻滞剂Propranolol的化学名是 A. 1-异丙氨基-3-[对-（2-甲氧基乙基）苯氧基]-2-丙醇 B. 1-（2，6-二甲基苯氧基）-2-丙胺 C. 1-异丙氨基-3-（1-萘氧基）-2-丙醇 D. 1，2，3-丙三醇三硝酸酯 E. 2，2-二甲基-5-（2，5-二甲苯基氧基）戊酸 2)属于钙通道阻滞剂的药物是 A. H N O N N B. H N O O O NO2 O C. H N HS O OH O D. O OH O E. O O I I O N 3)Warfarin Sodium在临床上主要用于： A. 抗高血压 B. 降血脂 C. 心力衰竭 D. 抗凝血 E. 胃溃疡 4)下列哪个属于Vaughan Williams抗心律失常药分类法中第Ⅲ类的药物： A. 盐酸胺碘酮 B. 盐酸美西律 C. 盐酸地尔硫★ D. 硫酸奎尼丁 E. 洛伐他汀 5)属于AngⅡ受体拮抗剂是: A. Clofibrate B. Lovastatin

C. Digoxin D. Nitroglycerin E. Losartan 6)哪个药物的稀水溶液能产生蓝色荧光： A. 硫酸奎尼丁 B. 盐酸美西律 C. 卡托普利 D. 华法林钠 E. 利血平 7)口服吸收慢，起效慢，半衰期长，易发生蓄积中毒的药物是： A. 甲基多巴 B. 氯沙坦 C. 利多卡因 D. 盐酸胺碘酮 E. 硝苯地平 8)盐酸美西律属于（）类钠通道阻滞剂。 A. Ⅰa B. Ⅰb C. Ⅰc D. Ⅰd E. 上述答案都不对 9)属于非联苯四唑类的AngⅡ受体拮抗剂是： A. 依普沙坦 B. 氯沙坦 C. 坎地沙坦 D. 厄贝沙坦 E. 缬沙坦 10)下列他汀类调血脂药中，哪一个不属于2-甲基丁酸萘酯衍生物？ A. 美伐他汀 B. 辛伐他汀 C. 洛伐他汀 D. 普伐他汀 E. 阿托伐他汀 11)尼群地平主要被用于治疗 A.高血脂病 B.高血压病 C.慢性肌力衰竭 D.心绞痛 E.抗心律失常 12)根据临床应用,心血管系统药物可分为哪几类 A.降血脂药、强心药、镇痛药、抗心律失常药 B.抗心律失常药、降血脂药、强心药、利尿药 C.降血脂药、抗心律失常药、抗心绞痛药、抗高血压药、强心药 D.降血脂药、抗溃疡药、抗心律失常药、抗组胺药 E.抗心律失常药、降血脂药、强心药、维生素 13)甲基多巴

心血管系统药物

理论课教案

教学内容 第十一章心血管系统药物 心血系统药物是指作用于心脏或血管系统的药物。根据用于治疗疾病的类型，分为五类： 降血脂药 抗心绞痛药 抗高血压药 抗心律失常药 强心药 第一节降血脂药 降血脂药是用于降低高血脂症，预防和治疗动脉粥样硬化及冠心病的一类药物，又称抗动脉硬化药。 常用降血脂药 非诺贝特 （一）结构

COOCH(CH 3)2 CH 3 CH 3C O O C Cl 360.84 C 20H 21ClO 4 （二）性质及应用 1．酯键性质 相对比较稳定，若与乙醇制氢氧化钾液加热也可使其分解。 应用：鉴别。 2．有机氯性质 用氧瓶然烧法进行有机破坏后，再用4%氢氧化钠液吸收，加稀硫酸酸化吸收液，放冷，溶液显氯化物的鉴别反应。 应用：鉴别。 3．紫外吸收 结构中有取代苯环，用无水乙醇制成1ml 约含10ug 溶液，在286nm 的波长处有最大的吸收。 （三）用途 有广谱降血脂作用，用于高胆固醇血症，高甘油三酯血症及混合型高血脂症，疗效确切，切耐受性好。 （四）贮存 应遮光，密封保存。 新伐他汀 （一）结构 O O CH 2CH 3 CH 3CH 3 CH 3 C O H 3C HO O 418.57 C 25H 38O 5

（二）性质及应用 酯键性质 相对比较稳定，若与乙醇制氢氧化钾液加热也可使其分解。 应用：鉴别。 （三）用途 羟甲基戊二酸单酰辅酶A 还原酶抑制剂类的新型降血脂药，主要用于原发性高胆固醇血症等。 （四）贮存 应密封保存。 氯贝丁酯 （一）结构 COOC 2H 5 CH 3 CH 3 C O Cl 242.70 C 12H 15ClO 3 （二）性质及应用 1．有特臭 2．具有一般酯的性质 将其溶于乙醚，加盐酸羟胺饱和乙醇液和氢氧化钾饱和乙醇液，水浴加热，冷却后，加稀盐酸则形成异羟肟酸，再与三氯化铁作用呈紫色。 应用：鉴别。 3．紫外吸收 其无水乙醇制成每1ml 含10ug 的溶液，在226nm 的波长处有最大吸收；用无水乙醇制成每1ml 含0.1mg 的溶液，则在280nm 与288nm 的波长处有最大吸收。 应用：鉴别。 （三）用途 其作用与非诺贝特相似。

常用心血管药物

常用心血管药物 一、血管紧张素转化酶抑制剂 常用药物有：卡托普利（巯甲）、依那普利（依苏）、贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）。作用机制：通过阻断血管紧张素转化酶而抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II。 适应证：高血压、心力衰竭。 副作用：咳嗽、急性肾功能衰竭、血管性水肿、高钾血症、蛋白尿、低血压、头痛、皮疹、中性粒细胞减少/粒细胞缺乏、眩晕、味觉异常。 二、抗高血压药-直接血管扩张剂 硝普钠 作用机制：是一种硝基氢氰酸盐，直接作用于动静脉血管床的强扩张剂。该药对阻力和容量血管都有直接扩张作用，对后负荷的作用大于硝酸甘油，故可使患者的左室充盈压减低，心排出量增加。对慢性左室衰竭患者的急性失代偿，本品比速尿收效更快，更强。 适应证：高血压急症、急性左心衰竭、难治性充血性心力衰竭和主动脉夹层时的快速降压。 副作用：主要不良反应是低血压，肾功能衰竭患者可出现呼吸困难、恶心、呕吐、肌肉抽搐、出汗、头痛及心悸，长期输注期间，可能发生硫氰酸盐的潴留。 三、抗血小板药 1、阿司匹林、 作用机制：通过抑制血小板的环氧化酶，减少前列腺素的生成而起作用。阿司匹林能与环加氧酶活性部分丝氨酸发生不可逆的乙酰化反应，使酶失活，抑制花生四烯酸代谢，减少对血小板有强大促聚作用的血栓烷A2的产生，使血小板功能抑制，同时也抑制血管内皮产生前列环素，后者对血小板也有抑制作用。 适应证：缺血性脑卒中、一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成、慢性稳定性心绞痛及不稳定性心绞痛。 副作用：恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，可出现可逆性耳鸣、听力下降和肝、肾功能损害，可有过敏反应表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克。 四、抗心肌缺血药 硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、亚硝酸异戊酯、单硝酸异山梨酯（欣康）。 作用机制：对多种平滑肌有扩张作用，特别是对静脉血管平滑肌作用更为显著，其机制是促进血管内皮生成一氧化氮，通过一系列信使介导，改变蛋白质磷酸化产生平滑肌松驰作用。 适应证：心绞痛、急性心肌梗死、急性充血性心力衰竭。 副作用：可能会发生搏动性头胀、头痛、面部潮红、灼热、心悸、皮肤潮红、体位性低血压症状、

第九章--心血管系统药物

第十一章 心血管系统药物 心血系统药物是指作用于心脏或血管系统的药物。根据用于治疗疾病的类型，分为五类： 降血脂药 抗心绞痛药 抗高血压药 抗心律失常药 强心药 第一节 降血脂药 降血脂药是用于降低高血脂症，预防和治疗动脉粥样硬化及冠心病的一类药物，又称抗动脉硬化药。 常用降血脂药 非诺贝特 （一）结构 COOCH(CH 3)2 CH 3 CH 3C O O C Cl 360.84 C 20H 21ClO 4 （二）性质及应用

1．酯键性质 相对比较稳定，若与乙醇制氢氧化钾液加热也可使其分解。 应用：鉴别。 2．有机氯性质 用氧瓶然烧法进行有机破坏后，再用4%氢氧化钠液吸收，加稀硫酸酸化吸收液，放冷，溶液显氯化物的鉴别反应。 应用：鉴别。 3．紫外吸收 结构中有取代苯环，用无水乙醇制成1ml 约含10ug 溶液，在286nm 的波长处有最大的吸收。 （三）用途 有广谱降血脂作用，用于高胆固醇血症，高甘油三酯血症及混合型高血脂症，疗效确切，切耐受性好。 （四）贮存 应遮光，密封保存。 新伐他汀 （一）结构 O O CH 2CH 3 CH 3CH 3 CH 3 C O H 3C HO O 418.57 C 25H 38O 5 （二）性质及应用 酯键性质 相对比较稳定，若与乙醇制氢氧化钾液加热也可使其分解。 应用：鉴别。

（三）用途 羟甲基戊二酸单酰辅酶A 还原酶抑制剂类的新型降血脂药，主要用于原发性高胆固醇血症等。 （四）贮存 应密封保存。 氯贝丁酯 （一）结构 COOC 2H 5 CH 3 CH 3 C O Cl 242.70 C 12H 15ClO 3 （二）性质及应用 1．有特臭 2．具有一般酯的性质 将其溶于乙醚，加盐酸羟胺饱和乙醇液和氢氧化钾饱和乙醇液，水浴加热，冷却后，加稀盐酸则形成异羟肟酸，再与三氯化铁作用呈紫色。 应用：鉴别。 3．紫外吸收 其无水乙醇制成每1ml 含10ug 的溶液，在226nm 的波长处有最大吸收；用无水乙醇制成每1ml 含0.1mg 的溶液，则在280nm 与288nm 的波长处有最大吸收。 应用：鉴别。 （三）用途 其作用与非诺贝特相似。 （四）贮存 应遮光，密封保存。 第二节 抗心绞痛药

心血管疾病治疗的药物临床应用简析

心血管疾病治疗的药物临床应用简析 发表时间：2016-10-20T16:07:27.767Z 来源：《健康世界》2016年第18期作者：董宝剑 [导读] 已经有十几项Ⅱ期和Ⅲ期心血管疾病药物方面的临床试验正在进行，心血管疾病治疗药物的研发进程也会随着加快。甘肃省永靖县人民医院 731600 摘要：随着人口老龄化的加剧及人们生活、饮食习惯的改变，高血压、冠心病、心绞痛等心血管疾病的发病率也呈现出大幅度上升的趋势，心血管疾病已经成为中老年人群中的常见病。心血管疾病又称为循环系统疾病，具有高患病率、高致残率和高死亡率等临床特点，主要包括动脉粥样硬化、血液黏稠、高脂血症、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病，病死率居高不下。因此加强心血管疾病治疗药物的研究已经刻不容缓。 关键词：心血管疾病；药物；临床应用 引言 就医学方面而言，由于我国在疾病防治和流行病学调查等方面还存在着很多不足。在多数情况下，主要是借鉴国外经验来对相关疾病进行治疗，因此只有加大国内医疗学术研究力度，提高医学科研水平，才能够提高我国医疗水平，进而为广大心血管疾病患者提供理想的治疗环境。 1心血管疾病概述 常见的心血管疾病包括心力衰竭、动脉粥样硬化、高血压、心律失常等，严重威胁人类健康。常规治疗往往根据患者的病情，参照相关指南选择合适的治疗药物和治疗剂量，反复观察患者临床表现及不良反应，及时调整治疗药物和治疗剂量，不仅增加了不良反应发生风险和治疗费用，也可能延误最佳治疗时机。而在常见心血管药物使用前进行相关彩超和多普勒检测，根据患者的实际情况选择个体化的治疗药物和治疗剂量，可以更加高效、安全地治疗疾病。 2心血管疾病治疗的药物临床应用 2.1高血压 高血压是临床常见病和多发病，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，是导致心血管疾病死亡的重要原因之一，发病率呈逐年增长趋势。在临床中合理选用抗高血压药物应遵循以下几个原则：第一，初始药物个体化：本院联合用药方案较多，主要原因就是考虑个体化用药，应分析患者全身状况选择药物及剂量，观察其反应性。第二，小剂量：药物治疗宜从小剂量开始，逐渐增加，以达到降压目标水平和最小的不良作用。第三，联合应用：本院的高血压住院病患使用两种或两种以上抗高血压药物，合理配伍，加强降压作用，降低不良反应，特别是对高血压伴有不同疾病的患者，不同的联合用药更有利。第四，使用长效制剂：不仅服用方便，且作用平稳持久，避免由于血压异常波动导致心脑血管事件发生。第五，经济观点：本院使用的降压药进口药居多，高血压是慢性病，需要长期直至终生服药。新的指南还强调ACEI、ARB是高血压合并肾损害及糖尿病的强适应症，而目前这两类药物价格都还是比较昂贵。ACEI、ARB和长效钙拮抗剂作为高危人群的强适应症以及未来强化血压的控制而联合用药虽然增加了药物费用，但因减少了并发症的处理费用反而节约了总的成本，还能延长患者的生存时间。 2.2心律失常 心律失常以头晕目眩、心悸、胸闷憋气等为主要的临床症状，是心血管疾病中重要的一组疾病。莫雷西嗪、普罗帕酮、美西律是临床上治疗心律失常广泛使用的药物，不仅具有很高的治疗有效率，同时严重的心脏副反应较少，具有显著的临床应用价值。在转复心律方面临床上使用较为广泛的药物主要为胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮等延长心房动作电位时间和不应期的药物；而对于预防心律失常复发方面，则主要应用胺碘酮；洋地黄类制剂药物则主要应用于控制心室率，但是这种药物无法使患者运动时的心室率得到有效控制，因此目前临床上多应用β-受体阻滞剂，等维拉帕米钙通道阻断剂进行治疗。心律失常的发生会导致患者的整体机体功能下降，无法做较重的活动，甚至影响其生活自理的能力，由此也就容易导致患者在日常生活中战战兢兢，唯恐病发，造成严重的心理负担，不利于其生活质量的提高。 2.3冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病或冠状动脉疾病，简称冠心病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。1979年WHO根据病变部位、范围和程度将冠心病分为5型：（1）隐匿型或无症状性心肌缺血：无症状，但在静息、动态或负荷心电图下显示心肌缺血改变，或放射性核素心肌显像提示心肌灌注不足，无组织形态改变。（2）心绞痛：发作性胸骨后疼痛，由一过性心肌供血不足引起。（3）心肌梗死：缺血症状严重，为冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血坏死。（4）缺血性心肌病：长期慢性心肌缺血或坏死导致心肌纤维化，表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。（5）猝死：突发心搏骤停引起的死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起的严重心律失常所致。冠心病用药分类：第一，减轻症状、改善缺血的药物。减轻症状及改善缺血的药物应与预防心肌梗死和死亡的药物联合使用，其中一些药物，如β受体阻滞剂，同时兼具两方面作用。目前减轻症状及改善缺血的药物主要包括β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙拮抗剂（CCB）。第二，预防心肌梗死、改善预后的药物。这类药物主要包含：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、β受体阻滞剂、他汀类药物及ACEI或ARB。其中应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。采用强化降脂治疗时，更应注意监测药物的安全性。对于稳定型心绞痛合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危冠心病患者均应使用ACEI。所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，但低危患者获益可能较小。对于不能耐受ACEI的患者可改用ARB。 3结束语 总之，虽然目前我国心血管疾病药物的研发存在着很大的困难，但依旧还有很多大型公司正在积极进行心血管疾病药物的研究，已经有十几项Ⅱ期和Ⅲ期心血管疾病药物方面的临床试验正在进行，心血管疾病治疗药物的研发进程也会随着加快。另外，由于心脑血管疾病是全身性血管病变或系统性血管病变在心脏和脑部的表现，具有很高的发病率以及死亡率，所以应该重点关注心脑血管疾病，以提高人民群众的生活质量。 参考文献： [1]胡生梅.他汀类药物在治疗心血管疾病的临床应用与进展[J].现代养生，2016，12：59. [2]张天毅，闻成艳.他汀类药物治疗心血管疾病依从性相关因素临床分析[J].中国医学工程，2014，01：7-8.

心血管系统药

心血管 名词解释 1、首剂现象：首次使用哌唑嗪等降压药出现的明显血压下降，心悸等现象。 2、洋地黄化量：短期内给予足以达到充分疗效的强心苷用量。 填空题 1、强心苷对心脏主要呈现_______________、______________和_______________三方面的药理作用。 增强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导 2、强心苷治疗心力衰竭的药理基础是__________，表现的特点是__________、____________、_________。 增强心肌收缩力、缩短收缩期、降低衰竭心脏的耗氧量、增加衰竭心脏的输出量 3、强心苷的主要不良反应有______________、_______________和______________。具有早期诊断价值的指标是_________________。 消化系统症状、神经系统症状、心脏毒性、室性早搏（二联律） 4、强心苷引起的过速型心律失常应选用________________治疗；急性心肌梗塞引起的室性早搏首选 ___________________；交感神经功能亢进引起的窦性心动过速首选________________；阵发性室上性心动过速首选_________________。 苯妥英钠、利多卡因、普萘洛尔、维拉帕米 5、稳定型心绞痛宜选_________________；变异性心绞痛宜选_________________。 硝酸甘油、硝苯地平 6、临床常用的抗高血压有________________、__________________、___________________和 __________________类。 肾上腺素受体阻断药、利尿药、钙内流阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、27、中枢性降压药有_____________________；去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药有_________________；肾上腺素受体阻断药有__________________和__________________；血管平滑肌松弛药有 __________________；利尿药有__________________；钙内流阻滞剂有__________________；血管紧张素转化酶抑制剂有__________________；血管紧张素Ⅱ受体阻断剂有_____________________。 可乐定、利血平、哌唑嗪、普萘洛尔、肼苯哒嗪、氢氯噻嗪、硝苯地平、卡托普利、氯沙坦

心血管内科常用静点药物

心血管内科常用静点药物

心血管内科常用静点药物用法 所给药物浓度（ug/kg/min）×体重（kg）×3 输注速度（ml/h）= 50ml针筒中药量（mg） 毛花苷丙（西地兰）注射液：0.4mg/2ml 适应症：适用于急性心衰或慢性心衰加重时，最适用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。对急性心肌梗死，在急性期24h内不宜用洋地黄类药物；二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物无效；但此两种情况如伴有心房颤动快速室率则可用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。静脉注射后10min起效，1～2h达高峰。 禁忌症：①任何强心苷制剂中毒；②室性心动过速、心室颤动；③梗阻性肥厚型心肌病（伴收缩功能不全或新房颤动除外）；④预激综合征伴心房颤动和扑动；⑤与钙注射剂合用。 慢性心力衰竭：每次0.2～0.4mg，24总量0.8～1.2mg。 急性心力衰竭：首剂0.4～0.8mg，2h后酌情再给0.2～0.4mg。 多巴胺注射液：20mg/2ml 适应症：充血性心力衰竭、心肌梗死、肾功能衰竭、休克。静注5min内起效，持续5~10min，作用持续时间的长短与剂量无关，半衰期为2min左右。一次用量的25%左右，在肾上腺神经末梢代谢为去甲肾上腺素。 禁忌症：无绝对禁忌，但诸多情况时要慎重应用：①闭塞性血管病（或有既往史者），如动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性动脉内膜炎、冻疮、雷诺氏病，对肢端循环不良的病人，需严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；②频繁的室性心律失常时应用本品也应慎重；③应用多巴胺前必须纠正低血容量；④突然停药可引起严重低血压，故停药时应逐渐减量。滴注速度和时间要根据以下指标调整：血压、心率、心电图（异位搏动出现与否）、尿量、外周血管灌流情况。 本品为去甲肾上腺素的前体，具有剂量依赖性： ①小剂量时（0.5~2ug/kg/min）主要作用于多巴胺受体，使肾和肠系膜血管扩张，肾血流量和肾小球滤过率增加。 ②小到中等剂量（2~10 ug/kg/min），能直接激动β1受体及间接促进去甲肾上腺素的释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力和心博出量增加，最终使心排血量增加收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周阻力常无改变，冠脉血流及耗养改善。③大剂量时（>10 ug/kg/min）激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量和尿量反而减少。由于心排血量和外周血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均升高用法与用量：较小剂量【2~5ug/kg/min】表现为心肌收缩力增强，血管扩张，特别是肾小动脉扩张，心率加快不明显。较大剂量【5~10ug/kg/min】则出现不利于心衰治疗的负性作用。因患者对多巴胺的反应个体差异性大，应由小剂量开始逐渐增量，以不影响心率加快及血压升高为度。慢性顽固性心衰，静滴开始时按0.5~2ug/kg/min，逐渐递增，多数病人按1~3ug/kg/min给予即可生效。但最大剂量不超过500ug/min。心肺复苏时多巴胺建议剂量范围【5~20 ug/kg/min】。 多巴酚丁胺注射液：20mg/2ml 是多巴胺的衍生物，可通过兴奋β1受体增强心肌收缩力，扩张血管作用不如多巴胺明显，对加快心率的反应也比多巴胺小，静注后1~2min起效，10min达高峰，持续数分钟，半衰期为2min，肝脏代谢，代谢物经肾脏排出。用药剂量与多巴胺相同。

心血管疾病治疗药物临床应用分析

心血管疾病治疗药物临床应用分析 目的探讨心血管疾病治疗药物临床应用效果。方法选取我院2009年5月～2018年2月接收的380例心血管疾病患者隨机分成观察和对照两组（n=190例），采取不同的治疗方式。结果观察组经过治疗后的动脉内膜中层厚度（1.08±0.29）mm和斑块面积（18.77±7.41）平方毫米低于对照组经过治疗后的动脉内膜中层厚度（1.52±0.33）毫米和斑块面积（23.38±8.66）平方毫米，两组患者之间比较；差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将中西医药物联合运用于心血管疾病患者的治疗过程中，对于患者疾病问题的改善拥有良好的效果，值得推广。 标签：心血管疾病；药物治疗；治疗效果 心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，对于患者的身体健康有着严重的威胁[1]。通常情况下，对心脑血管疾病患者进行治疗的主要方式都是以药物治疗为主。但是通过西药为患者进行治疗，对于患者疾病问题的改善有着一定的阻碍，不利于帮助患者彻底改善自身的疾病。因此随着我国医疗技术水平的提升，通过中西医结合治疗的方式对患者进行治疗工作，不仅有利于患者身体健康状况的改善，同时也有利于提升对患者进行手术治疗时的效果[2]。因此我院将380例心血管疾病患者进行了疾病的研究，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2009年5月～2018年2月接收了380例心血管疾病患者随机分成观察和对照两组（n=190例），其中观察组男100例，女90例，年龄22～67岁，平均（44.5±22.5）岁。而对照组男97例性，女93例；年龄21～72岁，平均（46.5±25.5）岁。两组患者之间性别、年龄和平均年龄比较；差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 治疗方式 对照组使用阿托伐他汀药物对患者进行治疗，在治疗期间，医护人员需要每天为患者服用1次这种药物，并且将每次服用的剂量控制在10 mg，以促进患者疾病问题的改善。观察组则需要在对照组的基础之上，为患者进行中医的治疗措施进行治疗工作。而在对患者进行治疗期间，医护人员可以为患者煎制小柴胡汤。而在药剂方面，医护人员可以使用柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升，甘草炙生姜切各三两，大枣十二枚等作为药物的药剂，进而每天为患者通过温水煎服一升的方式指导患者服用相应的药物。并且为了保证患者在治疗期间拥有较高的治疗质量，医护人员需要指导患者每天早、中、晚各服用一次的方式进行治疗，拥有良好的效果。

循环系统药物

第四章循环系统药物 1.单项选择题 1)经水解后,可发生重氮化偶合反应的药物是 A.可待因 B.氢氯噻嗪 C.布洛芬 D.咖啡因 E.苯巴比妥 B 2)氨苯喋啶属于哪一类利尿药 A.磺酰胺类 B.多羟基类 C.有机汞类 D.含氮杂环类 E.抗激素类 D 3)合成双氢氯噻嗪的起始原料是 A.苯酚 B.苯胺 C.间氯苯胺 D.邻氯苯胺 E.对氯苯胺 C 4)尼群地平主要被用于治疗 A.高血脂病 B.高血压病 C.慢性肌力衰竭 D.心绞痛 E.抗心律失常 D 5)根据临床应用,心血管系统药物可分为哪几类 A.降血脂药、强心药、镇痛药、抗心律失常药 B.抗心律失常药、降血脂药、强心药、利尿药 C.降血脂药、抗心律失常药、抗心绞痛药、抗高血压药、强心药 D.降血脂药、抗溃疡药、抗心律失常药、抗组胺药 E.抗心律失常药、降血脂药、强心药、维生素 C 6)甲基多巴 A.是中等偏强的降压药 B.有抑制心肌传导作用 C.用于治疗高血脂症 D.适用于治疗轻、中度高血压,与β-受体阻滞剂和利尿剂合用更好 E.是新型的非儿茶酚胺类强心药

A 7)已知有效的抗心绞痛药物,主要是通过( )起作用 A.降低心肌收缩力 B.减慢心率 C.降低心肌需氧量 D.降低交感神经兴奋的效应 E.延长动作电位时程 C 8)盐酸普萘洛尔成品中的主要杂质α-萘酚,常用( )检查 A.三氯化铁 B.硝酸银 C.甲醛硫酸 D.对重氮苯磺酸盐 E.水合茚三酮 D 9)属于结构特异性的抗心律失常药是 A.奎尼丁 B.氯贝丁酯 C.盐酸维拉帕米 D.利多卡因 E.普鲁卡因酰胺 C 10)氯贝丁酯的一个水解产物乙醇与次碘酸钠作用,生成 A.碘 B.碘化钠 C.碘仿 D.碘代乙烷 E.碘乙烷 C 11)甲基多巴与水合茚三酮反应显 A.红色 B.黄色 C.紫色 D.蓝紫色 E.白色 D 12)硝酸酯和亚硝酸酯类药物的治疗作用,主要是由于 A.减少回心血量 B.减少了氧消耗量 C.扩张血管作用 D.缩小心室容积 E.增加冠状动脉血量 C 2.配比选择题

心血管常用药物

临床心血管内科常用药物总结

一、降压、抗心衰药 1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳。 1) 心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化10-20mg p.o tid 5mg/片 2) 伲福达（硝苯地平缓释片）：20mg p.o bid 20mg/片 3) 得高宁（缓释片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平10mg/片极量：40mg/次 4) 拜新同（控释片）：30mg p.o q.d 硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效 5) 波依定：非洛地平缓释片5-10mg p.o qd-bid（维持量）5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服10mg/d 谷峰比仅为33% FEVER试验证实疗效 6) 尼群地平：洛普思10mg Bid；舒迈特胶囊10mg Bid（应用较少） 7) 尼莫地平：尼膜同30mg Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20＃普通剂型：20mg/片 8) 络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平： 络活喜5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOT ALLHAT试验证实疗效 施慧达2.5mg p.o q.d 2.5mg/片氨氯地平

心血管系统的常见症状

循环系统疾病常见症状 1、心源性呼吸困难：又称气促或气急，是病人在休息或较轻的体力活动中自我感觉到的呼吸异常。循环系统疾病引起呼吸困难最常见的病因是左心功能不全，也可见于右心功能不全，心包炎、心包压塞等。（1）劳力性呼吸困难：是最早出现也是病情较轻的一种。其特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。引起呼吸困难的体力活动如快步行走、上楼、一般速度步行、穿衣、洗漱等。 （2）夜间阵发性呼吸困难：常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，并被迫坐起或下床，开窗通风后症状才逐渐缓解。 （3）端坐呼吸：常为严重心功能不全的表现之一，病人平卧时有呼吸困难，常被迫采取坐位。 2、胸痛： 许多循环系统疾病可产生胸痛，常见的有各型心绞痛、急性心肌梗死、急性主A夹层动脉瘤、急性心包炎、心脏神经官能症。 典型心绞痛位于胸骨左，呈阵发性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息后可缓解。 急性心肌梗死多是持续性剧痛，呈濒死感,伴心律、血压改变； 急性主A夹层动脉瘤病人可出现胸骨右或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛. 急性心包炎引起的疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧； 心脏神经官能症也可出现心尖部针刺样疼痛，但与劳累、休息无关，且活动后减轻，常伴有神经衰弱症状。 3、心悸：是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感。 最常见的病因为心律失常，如心动过速、心动过缓、早搏等。 也可因心脏搏动增强，如各种器质性心血管疾病心功能代偿期及全身性疾病，如甲亢、贫血、发热、低血糖反应等，以及心脏神经官能症所致。 此外，生理性因素如健康人剧烈运动，精神紧张或情绪激动，过量吸烟、饮酒，饮浓茶或咖啡。 应用某些药物如肾上腺素类、阿托品、氨茶碱等可引起心率加快，心肌收缩力增强而致心悸。 心悸严重程度并不一定与病情成正比，初发、敏感性较强者，夜深人静或注意力集中时心悸明显，持续较久者适应后则减轻。心悸一般无危险性，但少数由严重心律失常所致者可发生猝死。此时多有血压降低、大汗、神志改变或意识障碍，脉搏加速或微弱不能触及。另外，

从“禁忌应用”到“不可或缺” β受体阻滞剂在心血管疾病中的临床应用

从“禁忌应用”到“不可或缺”β受体阻滞剂在心血管疾病中的临床应用南京医科大 学第一附属医院黄峻 1964年,第1种β受体阻滞剂——普萘洛尔投入市场,在此后40多年间,该类药物种类不断增加。β受体阻滞剂曾被教科书列为心力衰竭(心衰)的禁忌用药,随着基础研究的积极探索和临床研究的不断深入,目前,β受体阻滞剂已被广泛应用于临床心血管疾病领域,并取得了良好的防治效果,其主要发明者也因此荣获诺贝尔生理学或医学奖。 心力衰竭 廿载磨砺终获正名 β受体阻滞剂应用的最初20多年间,医学界认为此类药物可显著抑制心肌收缩力,诱发心功能不全和心衰,或加重病情,因此,β受体阻滞剂被禁用于心衰治疗。 上世纪80年代,医学界对β受体阻滞剂的认知开始转变,逐渐认识到交感神经系统过度兴奋是心衰发展的重要病理生理机制,在心衰状态下,心肌β受体持续亢奋,犹如“疲马加鞭”,终将功能衰竭。β受体阻滞剂可给予β受体“休养生息”的机会,发挥其“生物学治疗效应”,有效阻断交感神经系统作用,并遏制由此产生的一系列神经内分泌激素和因子激活导致的不良影响。 迄今有关β受体阻滞剂治疗慢性心衰的临床研究逾20项,结果一致证实,β受体阻滞剂可改善心衰预后。目前,国内外专家推荐应用美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛,已有充分循证医学证据表明上述药物对慢性心衰患者有益。 高血压 历经锤炼弥足珍贵 β受体阻滞剂的临床应用一开始就与高血压“结缘”。在上世纪60~80年代,β受体阻滞剂为高血压防治的“主角”。此后,随着新型降压药物的陆续问世,β受体阻滞剂应用量有所减少和限制。这种现象可能源自于以下对β受体阻滞剂的误解。 误解1:β受体阻滞剂降压效果不及新型降压药物 一项荟萃分析证实,各种标准剂量降压药物的治疗效果并无显著差异,β受体阻滞剂的降压幅度大致与钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)相当。 误解2:β受体阻滞剂对高血压预后的改善作用不及新型降压药物 STOP-2和CAPPP研究(2项高血压研究)证实,在同等程度降压情况下,应用β受体阻滞剂者的心血管病死亡率和主要心血管病事件发生率与接受ACEI或CCB治疗者无显著差异。