心血管系统疾病
主要症状：胸痛、呼吸困难、晕厥、心悸、水肿。
一、胸痛
问诊重点：部位、性质、程度、持续时间、放射部位、诱发和缓解因素、伴随症状。
胸痛常见病变：
1、胸壁病变:胸壁炎症,病毒感染,肌肉,肋骨和肋间神经病变.特点:疼痛部位固定,局部多有明显压痛,胸廓活动时加剧.红肿热痛等局部炎症病变,群集性有红晕的水疱,沿一侧肋间神经分布,不超过体表中线,
2、胸膜及肺病变:胸膜炎,肺炎,自发性气胸.特点:一般为单测,多有咳嗽咳痰,咳嗽时加剧,
3、心血管病变:AMI、心绞痛、肺栓塞、肺梗死、心肌梗塞、心包炎, 心肌炎主动脉窦瘤破裂。特点:除心包炎为钝痛或刺痛外,其余为剧痛;除心绞痛短暂性外,其余为持续性;心绞痛及心肌梗塞向左肩及左上臂内侧放射.
4、纵隔及食管病变:纵隔炎症,肿瘤,食管炎,食管癌.特点:疼痛在胸骨后,持续性隐痛或钻痛,吞咽时加重,伴吞咽困难.
5、横膈病变:膈胸膜炎,膈下脓肿,膈疝.特点:疼痛位于胸廓或胸骨下部,可有放射至肩部,颈部或上腹部。
以胸痛为主要症状的常见疾病举例：
（1）ACS—缺血性胸痛：
症状：反复发作、持续时间短、劳力性、胸骨后、钝性疼、硝酸甘油有效、伴随症状
（2）肺栓塞：胸痛发生率88％。三种不同的征候群：
1. 急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断肺动脉。表现为胸痛、咯血。
2．急性不明原因的呼吸困难
3．急性肺心病
体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉恕张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音。辅助检查：血气：低氧血症、低碳酸血症。心电图：S I Q III T III；II导联T波倒或V1－V4T波倒置。胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增粗；肺梗死性病变。
心脏B超：右心血栓；右室扩张，右室壁运动减弱或异常运动。螺旋CT：最有价值的方法。D－二聚体：＞500 g／L。
（3）主动脉夹层：
?部位变化的剧烈疼痛；
?A型夹层，可伴冠脉开口闭塞,常累及右冠脉引起下后壁心梗；
?有时X线可见纵隔增宽；
?新出现的主动脉瓣返流.
（4）自发性气胸：
?呼吸困难是主要症状；
?单侧疼痛，与呼吸运动有关；
?听诊和胸部X线；
（5）致胸痛的食管疾病：胃食管反流病---GERD、弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓、胡桃夹食管、食管裂孔疝、食管肿瘤
部分疾病致胸痛的特点：
胸痛疼痛性质:
肋间神经痛--闪电样刺痛或抽痛;
肌肉痛--酸痛;骨痛--酸痛或锥痛;
带状疱疹--刀割或灼痛;
食管炎--烧灼样痛;
心绞痛--压榨样闷痛,紧缩窒息感,向左肩及左上臂内侧放射;
干性胸膜炎--尖锐刺痛或撕裂痛
肺癌早期--隐痛或闷痛
肺梗死--剧烈刺痛或绞痛,伴呼吸困难,发绀,晕厥或休克
主动脉夹层--突然发作撕裂样疼痛,向背部,腹部,腰部放射,甚至猝死加重缓解因素:
胸膜炎--深吸气或咳嗽加重
食管病变--吞咽进食加重
反流性食管炎--抗酸剂后好转
心绞痛--劳累,活动,紧张,激动加重,休息或硝酸甘油缓解
二、呼吸困难：
心源性呼吸困难
1. 有心脏疾病史及其体征;
2. 呼吸困难在平卧时加重, 坐位或立位时减轻;
3. 肺底部有中、小湿性罗音;
4. X线检查发现心影扩大, 肺门及其附近充血或兼有肺水肺征;
5. 心电图或超声心动图上有异常改变。
上呼吸道(喉、气管)病变所致的呼吸困难
1. 吸气性呼吸困难;
2. 吸气性哮鸣音;
3. 常伴有声嘶和失音;
4. 呼吸深大而不快;
5. 吸气时, 呼吸肌运动加强, 并可出现三凹征。
下呼吸道病变
1.呼气性呼吸困难即呼气相明显延长。
2.肺泡换气障碍所致者则为混合性呼吸困难。
3.少数神经精神性(中枢性病变、癔病等)或中毒性疾病(化学毒物中毒、药物中毒、毒血症等)及代谢性疾病(酸中毒、酮症等)。
4.共同特点: 无心肺疾病史,无咳嗽、咳痰等症状, 肺部无干、湿性罗音(合并肺水肿或肺部感染例外), 心脏检查亦无异常发现。
心源性与肺源性呼吸困难的鉴别
三、晕厥
心源性晕厥特点
(1)晕厥可在任何体位时发作, 但平卧位发用者常提示为心原性;
(2) 用力常为发作诱因;
(3) 前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸;
(4)主要伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难;
(5) 常有心脏病史和/?或心脏病体征;
(6) 心电图多有异常,可表现为各种心律失常;
(7) X线心脏检查和超声心动图检查有异常发现。
血管性晕厥，包括两大类病变：
(1)血管舒缩障碍(单纯性晕厥、体位性低血压和仰卧位低血压综合征等)
(2)血管反射异常(颈动脉窦综合征、吞咽性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等)。血管性晕厥特点
(1)仔细问诊, 常能发现晕厥发作的诱因如体位改变、咳嗽、排尿或应激状态等;
(2) 往往于站立或坐位发作;
(3) 发作时血压下降, 心率减慢或不变;
(4)病人平卧位或头低位, 神志恢复较快;
(5)无明显后遗症状。
脑源性晕厥特征
(1)多伴有高血压;
(2)可有头痛、呕吐和听和视力减退等先兆;
(3)常有一过性或持久性神经系统定位体征或感觉障碍。
血源性晕厥特征
低血糖、缺氧和过度换气等。很少见, 具有以下特点:
(1)发作与缓解与体位无关;
(2)无局部阳性体征发现;
(3)晕厥发作相对较慢, 持续时间较长。
四、心悸
是否为心律失常所致,确定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。心脏听诊, 了解心率、心律和心音。心电图检查。动态心电图或心脏电生理检查。
可出现心悸的常见疾病：
1、心血管疾病
过早搏动:,阵发性心动过速,心房颤动,高度房室传导阻滞
2、心血管外疾病
甲状腺功能亢进,贫血,低血糖,嗜铬细胞瘤,高热,药物引起的心悸
3、心脏神经官能症
4、绝经期综合症
五、水肿
全身性:心源性,肾源性,肝源性,营养不良性,黏液性,经前期紧张综合症,药源性,老年性,特发性.
局限性:局部炎症,局部静脉回流受阻,淋巴回流受阻(丝虫病引起象皮肿),血管神经性(变态反应性)
心原性水肿
1、心原性水肿特点是首先出现于身体下垂部位, 如下肢尤踝部明显, 卧床者
水肿首先出现于骶部。
2、心衰严重且病程长者, 可伴有胸腔、腹腔及心包积液。临床上常有心悸、
气促等症状。
3、体检可发现心脏扩大, 心脏杂音, 颈静脉怒张, 肝脏肿大伴压痛, 肝颈返
流征阳性。
慢性心力衰竭
左心功能不全:
症状：呼吸困难:劳力性,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,不能平卧；咳嗽咯血:干咳或咳出大量泡沫血丝痰；疲乏无力。
体检:心动过速,左心室增大为主伴左心房扩大,心尖搏动增强并向左下移位,心尖区舒张早期奔马律,交替脉.轻度肺水肿有肺底部湿罗音,也可有干罗音和哮鸣音.中度肺水肿两肺湿罗音达肺门水平.重度达肺门水平以上.甚至满布肺野.
右心功能不全症状:
症状：下垂性水肿,甚至全身性水肿.体循环淤血.
体检:全心扩大,三尖瓣可闻及收缩期杂音,颈静脉充盈或怒张,肝颈静脉返流征阳性,肝脏肿大压痛,中等硬度,边缘圆钝,上腹部胀满压痛,水肿以踝部和下肢为著,可
有胸水和腹水.
心功能分级
1:体力活动不受限,日常活动不引起明显疲乏,气促,心悸,属于心功能代偿期
2:体力活动轻度受限,静息无症状,日常活动可引起疲乏,气促,心悸,属于轻度心力衰竭
3:体力活动显著受限,静息可无症状,轻于日常活动可引起明显疲乏,气促,心悸,属于中度心力衰竭
4:已不能做任何体力活动,静息也有上诉症状,轻微体力活动即可使症状加重,属于重度心力衰竭
治疗:
镇静,减轻心脏负荷,排除多余液体,强心,扩张血管,祛除病因.
1.心绞痛此病有典型的心前区痛、胸闷症状，呈压榨样，可有放射痛，发
作时服用硝酸酯类药物可于短时间内缓解，心电图有st－t心肌缺血改变，冠脉造影可进一步明确诊断.
2.继发性高血压嗜铬细胞瘤此病血压波动明显，阵发性血压增高伴有心动
过速、头痛、出汗、苍白症状，对一般降压药物无效，或高血压伴血糖增高、代谢亢进等表现，在血压增高时，血中儿茶酚胺及其代谢产物可明显增高，超声、核素及CT可确定肿瘤部位。
3.急性肺栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难及休克症状。体检有右心负荷
急剧增加表现，如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等，D二聚体增高，纤溶亢进。心电图有典型的右室负荷加重I 导联S波加深，III导联Q 波显著、T波倒置，胸导联过渡区左移等改变，肺通气灌注扫描可以确诊。
4.急性心肌梗死：与心绞痛相比，胸痛程度重，持续时间长，硝酸甘油效果
不佳，有ECG及心肌酶的动态序列变化。
5.急性心包炎：持久而剧烈的心前区疼痛伴心包摩擦音，伴发热，伴咳嗽。
除AVR外，其他多数导联ST段弓背向下型抬高，T波倒置，无Q波。
6.完全性右束支传导阻滞：一般心电图有I、Ⅱ、Ⅲ、aVL、V4-V6导联有宽
而粗钝S波，时限超过0.04秒，V1、V2导联呈rsR`，QRS波时限超过0.12秒，患者有典型的心电图变化，可考虑此病。
7.病态窦房结综合征：明显或持久的非药物或运动因素所致的窦性心动过缓，
常伴窦房阻滞及窦性停搏，在窦缓中，间有室上性心动过速，阵发性房颤或房扑发作，患者因长时间心脏停搏而头晕或晕厥。
8.亚急性细菌性心内膜炎：阳性血培养对本病有重要意价值。凡有提示细菌
性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断此病。此患需完善血培养等检查以明确诊断治疗。
9.高血压病所致心脏改变：患者一般有明确的高血压病史，UCG可表现为左室
增大，主动脉硬化等心脏改变,x线心影呈靴形，心电图可有左室高电压表现，同时可引起室性早搏、传导异常等表现。
10.肿瘤性心包炎：心包原发肿瘤主要为间皮瘤，较少见，常见于支气管或乳
腺恶性转移瘤，其次淋巴瘤和白血病亦可见，查体可有心包摩擦音，积液等，积液性质多为血性，相关化验及病理检查可明确诊断。
11.化脓性心包炎：因肺内感染直接蔓延，膈下或肝脓肿穿破，或心包穿透性
损伤感染，少数也可因血行细菌播散所致，初期为纤维蛋白性，后转为脓性，常见葡萄球菌，G阴性杆菌和肺炎球菌，可有发热，白细胞增多及毒血症表现，可有呼吸困难，颈静脉怒张，心脏压塞表现，心包穿刺化验为诊断主要手段。
12.结核性心包炎：因纵隔或肺，胸膜结核病变直接蔓延而来，也可因淋巴管
传播到心包，表现除结核病全身反应外，可有心包炎及心脏受压症状，有长期发热，疲乏，体重减轻及心包积液体征，胸痛及心包摩擦音少见，心包积液为中等量或大量，呈浆液纤维蛋白性或血性。
13.瓣膜性心脏病：多见风湿性心脏病，其中二尖瓣病变及主动脉瓣病变常见，
症状可有呼吸困难，气促，咯血，水肿等症，体征有心脏扩大，心脏瓣膜区杂音等，心电图可表现心脏增大，传导异常等心律失常，超生心动图可明确病变瓣膜及心脏结构等。
14.慢性心功能不全：一般有明确的器质性心脏病病史，因左心衰而肺淤血引
起的不同程度呼吸困难及右心衰引起的消化道淤血的腹胀，食欲不振等症状，可有肺部湿性罗音，低垂部位水肿，胸腔积液，颈静脉充盈，肝大及心脏扩大，舒张期奔马律体征，胸片表现心影增大，肺淤血，可有右下肺动脉增宽，Kｅｒｌｅｙ B线或肺门蝴蝶影，彩超，核素等检查可提示心脏收缩及舒张功能，各房室腔大小及瓣膜情况，结合以上情况可诊断。
心源性晕厥的主要原因为：
1.心律失常如阵发性心动过速见于风湿性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病肺源性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病及预激综合征等及心动过缓-过速综合征等
2.病态窦房结综合征及传导阻滞见于冠心病心肌炎心包炎肿瘤侵及心脏房间隔修补术后及有可能损伤窦房结的操作等；传导阻滞主要是完全性房室传导阻滞时或者应用能引起传导阻滞的药物时如利多卡因奎宁β-受体阻滞剂等
3.心源性脑缺血综合征常见于心脏病患者如：冠心病先天性心脏病传导阻滞风湿性心脏病心肌炎迷走反射等
4先天性心脏病如法洛四联征肺动脉高压动脉导管未闭等以及原发性肺动脉高压和左心房黏液瘤及左心房血栓形成等均可导致心排出量突然减少急性脑血管供血不足而引起晕厥
心电图心脏B超心脏造影等检查多能明确诊断
高血压：
病理
?心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。
?脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，
发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞。
?肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化。
?视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化
症状:
?大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现；
?常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关；
?也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状；
?约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现。
体征：
?血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动；
?听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可
听到血管杂音。
恶性或急进型高血压：
?病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg
?并有头痛、视力模糊、眼底出血和乳头水肿
?肾脏损害突出
?病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、
脑卒中或心力衰竭
并发症
?高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然
停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状。
?高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动
调节范围，脑组织血流关注过多引起脑水肿。
?脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作
?心力衰竭
?慢性肾功能衰竭
?主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延
伸剥离，是一种严重的心血管急症，也是猝死的病因之一。
实验室检查
?常规检查
尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。部分患者需检查眼底、超声心动图、血电解质、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。
?特殊检查
24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等。
诊断标准
?高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血
压测定所得的平均值为依据。
?鉴别原发性还是继发性
?高血压分级
?高血压危险分层
治疗：
改善生活行为
?减轻体重
?减少钠盐摄入
?补充钙和钾盐
?减少脂肪摄入
?限制饮酒
?增加运动
降压药治疗对象：
?高血压2级及以上
?高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症
?血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制
?高危和极高危患者。
利尿剂：
包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类；
?适用于轻、中度高血压；
?能增强其他降压药物的疗效；
?噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代
谢，往往发生在大剂量时，因此推荐小剂量，痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。
β受体阻滞剂
?包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类；
?适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并
心绞痛患者；
?不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷；
?禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血
管病。
钙通道阻滞剂（CCB）
?分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类；
?起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型
降压药物联合治疗能明显增强降压作用；
?开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、
面色潮红、头痛、下肢水肿；
?非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结
功能低下或心脏传导阻滞患者中应用
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
?起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起
效迅速和作用增强。
?特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血
压患者。
?不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。
?高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用，血肌酐超过3mg/dl患者
慎用。
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
?起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用，作用持续时间能达到24小
时以上，低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。
?治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳
心律失常
症状主要取决于：
?心率
?心律
?基础心脏病
?心律失常类型
诊断方法
?病史
?体格检查
?心电图
?动态心电图
?食道心房调搏
?心内电生理检查
治疗
?病因、病理治疗
?药物治疗
?电复律、除颤
?手术
?RFCA
?起搏器
抗心律失常药物（1）
?Ⅰ类：阻滞Na+通道
Ⅰa：奎尼丁（APD↑）
Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD↓）
Ⅰc：心律平（APD→）
?Ⅱ类：β-B
?Ⅲ类：K+通道阻滞剂
?Ⅳ类：CCB
其它有抗心律失常作用的药物
?洋地黄
?ATP
?MgSO4
?KCl
急性心包炎
病因
?感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫
?肿瘤
?急性非特异性
?自身免疫：风湿性、SLE、类风关、AMI
?物理性
?代谢疾病：尿毒症、甲减
?邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层
症状：
?原发性疾病
?胸痛：早期
?心包积液：呼吸困难、体循环淤血
?心包填塞：呼吸困难、低血压表现
?心包积液压迫邻近器官
体征
?心包摩擦音：早期
?心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、心动过速、体循环淤
血
?心包填塞：体循环淤血、SBP↓、脉压↓、心动过速、奇脉
辅助检查：
?干性：ECG（ST段抬高，弓背向下型）
?心包积液
积液本身：胸片、ECG、UCG
查原因：
?ESR
?血常规
?PPD试验
?心包穿刺
?干性：胸痛 + 心包摩擦音
?心包积液：临床表现 + 胸片 + UCG
?原因：心包穿刺
治疗
?心包穿刺
?对症治疗
?手术治疗
?病因治疗
慢性心包炎
?慢性粘连性心包炎：
?慢性渗出性心包炎：少量心包积液+ 局部粘连
?缩窄性心包炎：广泛粘连、心包增厚
病因
?结核性
?化脓性
?非特异性
?肿瘤性
症状：
劳力性呼吸困难
静脉系统淤血的症状
体征
心脏体征：心包叩击音
动脉系统缺血：SBP↓
静脉系统淤血, Kussmaul征
检查：
?静脉压测定：静脉压↑
?UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液
?MRI：心包增厚
?临床表现
?静脉压升高
?UCG心包增厚、钙化
治疗
?病因治疗
?手术：心包切除
感染性心内膜炎
1自体瓣膜心内膜炎
急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起
亚急性者，草绿色链球菌最常见
2人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎
病理
一、心内感染和局部扩散
二、赘生物碎片脱落致栓塞
三、血源性播散
四、免疫系统激活
①脾大②肾小球肾炎③关节炎、腱鞘炎、心包炎和微血管炎
临床症状：
一、发热
发热是感染性心内膜炎最常见的症状
二、心脏杂音
80％～85%的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致
三、周围体征
多为非特异性，近已不多见，包括：①瘀点；②脂（趾）甲下线状出血；
③Roth斑，为视网膜的卵园形出血斑，④Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；⑤Janeway损害,为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓
四、动脉栓塞
赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临床型更多。栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位
五、感染的非特异性症状
（一）脾大见于15 % ～50%、病程>6周的患者，急性者少见
（二）贫血较常见，尤其多见于亚急性者，多为轻、中度贫血，晚期患者可重度贫血。主要由于感染抑制骨髓所致
并发症
一、心脏
①心力衰竭为最常见并发症
②心肌脓肿常见于急性患者
③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起
④化脓性心包炎，主要发生于急性患者
⑤心肌炎
二、细菌性动脉瘤多见于亚急性患者
三、转移性脓肿多见于急性患者
四、神经系统
①脑栓塞；②脑细菌性动脉瘤；③脑出血；④中毒性脑病；⑤脑脓肿；⑥化脓性脑膜炎
④、⑤、⑥三种情况主要见于急性患者，尤是金黄色葡萄球菌性心内膜炎
五、肾脏
大多数患者有肾损害，包括：
①肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性患者
②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性患者
③肾脓肿，不多见
检查
一、常规检验
（一）尿液常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿显示肾梗死
（二）血液亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见，白细胞计数正常或轻度升高。大单核细胞（耳垂组织细胞），血沉均增快
二、免疫学检查
25%高免疫球蛋白血症，80%CIC阳性
三、血培养
是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。抗生素治疗前先采血，间隔1小时采血1次共3次，每次采血10-20ml作需氧和厌氧培养，并且作药敏试验
已用过抗生素者，停药2～7天后采血
四、X线检查
肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征
主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽
五、心电图
偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞
六、超声心动图
经胸超声检查可诊断出50%-75%的赘生物，经食管超声可检出<5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞
UCG还可明确基础心脏病和心内并发症
诊断标准
阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病。超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值
治疗
抗微生物药物治疗：用药原则：①早期应用，送3-5次血培养后开始治疗；
②充分用药，足量足程；③静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；④病原微生物明确时，急性者：针对金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌等。亚急性者：针对大多数链球菌；⑤分离出病原微生物时，应作药敏试验
金黄色葡萄球菌（急性者的常见致病菌）
①苯唑西林（oxacillin，新青Ⅱ号）
②如青霉素过敏或无效者，用头孢唑林
③如青霉素或头孢素无效者，可用万古霉素
草绿色链球菌(亚急性者的常见致病菌)
首选penicillin，1200万u-1800万u/d，4-6周，可加用庆大霉素或丁胺卡那霉素：penicillin过敏者选择头孢三嗪
真菌感染：两性霉素B或氟康唑
外科治疗：人工瓣膜置换术的适应症
①严重瓣膜反流致心力衰竭
②真菌心内膜炎
③虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发
④虽充分抗微生物药物治疗仍反复发作大动脉栓塞，超声检查，证实有赘生物(≥10mm)
⑤主动脉瓣受累致房室阻滞，心肌或瓣环脓肿需手术引流
二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
一、症状
（一）呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿
（二）咯血: ①突然大量咯血（重度二狭）；②血性痰或痰中带血丝；③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；④肺梗死伴咯血
（三）咳嗽
（四）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经
二、体征“二尖瓣面容”（双颧绀红）
（一）二尖瓣狭窄的心脏体征
①心尖搏动正常或不明显
②舒张期震颤
③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好
④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham Steel杂音
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SM，吸气时增强并发症
一、心房颤动
二、急性肺水肿
三、血栓栓塞
四、右心衰竭
五、感染性心内膜炎
六、肺部感染
检查：
一、X线检查
双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉结缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食管下段后移
二、心电图
重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s，伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚
三、超声心动图
为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法
M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后叶向前移动及瓣叶增厚
二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积
四、心导管检查
治疗
一、一般治疗
①预防风湿热复发，长期（3～5年）甚至终身应用苄星青霉素120万u，每月肌注一次
第五部分心血管系统疾病 一、是非题 1．动脉粥样硬化的病变发生在大、中型动脉。( ) 2．急性风湿性心脏病时瓣膜上赘生物容易脱落引起栓塞。( ) 3．风湿性心肌炎时在心肌间质有风湿小体形成。( ) 4．高血压性肾萎缩称原发性肾萎缩。( ) 6．亚急性细菌性心内膜炎常发生在已有病变的瓣膜上。( ) 6．风湿性关节炎反复发作也可以导致关节畸形。( ) 7．二尖瓣狭窄也可引起左、右房室扩张肥大。( ) 8．风湿病是一种由A组溶血性链球菌直接引起的疾病，常累及全身结缔组织。( ) 9．高血压主要引起全身大、中动脉硬化。( ) 10．凡是血压超过140／90mmHg者，统称高血压。( ) 11．特发性高血压就是高血压病。( ) 12．主动脉狭窄可引起左心室向心性肥大。( ) 13．亚急性细菌性心内膜炎之赘生物脱落后可引起栓塞性小脓肿。( ) 14．高血压脑溢血常发生于内囊部。( ) 15．二尖瓣狭窄病人心脏病变以左室肥大为主。( ) 16．急性风心病时瓣膜上的疣状赘生物实质上是析出性血检。 17．低密度脂蛋白(LDL)与动脉粥样硬化症的发生密切相关。 18．亚急性细菌性心内膜炎常发生在已有病变的瓣膜上。 19．高血压主要累及病人的细小动脉。( ) 20．风湿性心包炎形成绒毛心，纤维素在心包脏壁两层间形成粘连而导致缩心包炎。( ) 21．风湿病是链球菌直接引起的炎症性疾病。( ) 22．二尖瓣瓣膜病和高血压病时可导致淤血而引起右心衰竭。( ) 23．风湿性心内膜炎赘生物易脱落引起栓塞。( ) 二、填空题 1．风湿病的基本病变分为_________ 、_________ 、_________ 三个期。 2．心肌梗死的原因_________ 。 3．粥样斑块的继发性变化有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 4．高血压常见死因有_________ 、_________ 、_________ 。 5．心肌梗死的合并症及后果可能为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 6．动脉粥样硬化症根据病变发展经过可分为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 7．心肌梗死最常累及的病变分为_________ 及_________ 。 8．心肌梗死的继发改变有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 9．动脉粥样硬化的基本病变分为_________ 、_________ 、_________ 和_________ 四个时期。 10．风心病最常受累的瓣膜是_________ ，其次是_________ 。 11．可使左心室壁增厚的心脏病有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 等。 12．根据动脉粥样硬化斑块的形成和发展将其分为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 五个时期。 13．高血压可分为_________ 、_________ 、_________ 三个时期。 14．动脉粥样硬化主要累及的血管是_________。其基本病变可分为_________ 、_________ 、_________ 和
心内科前十大疾病诊疗 常规 遵义市红花岗区人民医院
目录 一、高血压病 二、心绞痛 三、急性心肌梗死 四、急性心力衰竭 五、慢性心力衰竭 六、心源性休克 七、阵发性室上速 八、心房颤动 九、瓣膜性心脏病 十、心肌病
一、高血压诊疗常规 高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。 3、症状、体征： 大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。 脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。 心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。 肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮质血症和尿毒症。 眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮状渗出；视乳头水肿。 4、入院常规检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、电解质和心电图。
可进一步查眼底、超声心动图等。 5、特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素活性。 6、诊断与鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所血压，测静息上臂肱动脉部位血压，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。 需与继发性高血压鉴别。肾实质性高血压；肾血管性高血压；原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤；皮质醇增多症。 7、高血压的治疗： [一般治疗] ?如果超重则减轻体重 ?限制每日的酒精摄入量，应少于每日1盎司（30ml）的酒精{例如， 24盎司(720ml)的啤酒，10盎司(300ml)的葡萄酒或2盎司(60ml) 的威士忌}。对于女性或轻体重者，酒精摄入量每日应少于0.5盎 司(15ml) ?增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟） ?限制钠盐摄入少于每天6g ?保证摄入足够的钾（大约每天90mmol） ?保证摄入足够的钙和镁 ?戒烟，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康[抗高血压药物治疗] 如无禁忌症必须服用的药物： 适应症药物 糖尿病（1型）合并蛋白尿血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 心衰ACEI，利尿剂 单纯收缩期高血压（老年）利尿剂（优选），钙离子拮抗剂（长效 二氢吡啶类） 心肌梗死β-受体阻滞剂（无ISA），ACEI 对伴随症状有好处 适应症药物 心绞痛β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂 房性心动过速和房颤β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂（非二氢 砒碇类） 糖尿病（1、2型）合并蛋 ACEI（优选），钙离子拮抗剂 白尿 糖尿病（2型）小剂量利尿剂
心血管疾病检测项目 心血管疾病检验在心血管疾病的临床诊断、危险分层、治疗方案选择以及预后判断中都有重要意义。目前临床常见心血管疾病可选择的检测类别有：冠状动脉疾病的危险因素检测、心肌损伤和心肌梗死检测、心力衰竭和心脏功能检测。下面是yjbys 小编为大家带来的关于心血管 疾病检测项目的知识，欢迎阅读。 冠脉疾病的危险因素检测 血脂组合除常用的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)四项外，有条件的实验室可增加测 定载脂蛋白ai(apoal)、载脂蛋白b(apob)、脂蛋白a[lp(a)]。hdl-c 代表hdl 携带胆固醇的代谢状态，而apoal 反映hdl 的颗粒数，二者不能相互替代。lp(a)是公认的动脉粥样硬化(as)的独立危险因素，血浆lp(a)水平高的患者，大多呈家族聚集性，与遗传密切相关。 同型半胱氨酸(hcy) hcy 水平升高与遗传因素和营养因素有关。现认为hcy 反应性的 增高是引起血管壁损伤的重要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高有关，目前国内外逐渐把它作为心血管疾病临床常规检查指标。 超敏c 反应蛋白(hs-CRP) hs-CRP 是用高灵敏度的方法检测的血浆c 反应蛋白水平，大量研究证实，hs-CRP 可能是比ldl-c 更有效的独立的心血管疾病预测指标。个体hs-CRP 的观测值应取两次(最好间隔2 周)检测的平均值。hs-CRP 可对表观健康的人群预示未来发生脉管综合征的可能性，对急性冠脉综合征(acs)病人则是预后指标。心肌梗死后的hs-CRP 水平预示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。 心肌损伤和心肌梗死检测
第八章呼吸系统 一、名词解释 1.大叶性肺炎(lobar pneumonia) 2.肺肉质变（pneumonary carnification） 3.小叶性肺炎(lobular pneumonia) 4.慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD) 5.慢性支气管炎(chronic bronchitis) 6.支气管扩张症（bronchiectasis） 7.肺气肿(emphysema) 8.肺尘埃沉着症(pneumoconiosis) 9.肺硅沉着症(silicosis) 10.硅结节（silicotic nodule） 11.慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale) 二、 A型题 (五个备选答案中选择一个最佳答案) 1. 大叶性肺炎主要由下列哪种病原微生物感染引起 A.病毒 B.肺炎支原体 C.肺炎杆菌 D.葡萄球菌 E.肺炎球菌 2. 关于大叶性肺炎的叙述，下列哪项是正确的 A.病变多累及一个肺大叶 B.常并发肺褐色硬化 C.病变多见于右肺上叶 D.外周血白细胞降低 E.可导致支气管扩张 3. 下列哪种病变能反映大叶性肺炎的本质 A.浆液性炎 B.纤维蛋白性炎 C.化脓性炎 D.出血性炎 E.蜂窝织炎 4. 下列哪一项描述不符合大叶性肺炎 A.病变多累及一个大叶 B.纤维蛋白性炎 C.可发生肺肉质变 D.常并发肺脓肿 E.多由肺炎球菌引起 5. 下列哪项叙述不符合大叶性肺炎 A.病变多累及一个或多个大叶 B.常并发肺脓肿 C.属纤维蛋白性炎 D.多由肺炎球菌引起
E.常累及病变肺叶胸膜 6. 下列哪项属于大叶性肺炎的临床表现 A.长期咳嗽、咳白色泡沫痰 B.咯血、咳脓痰 C.咳铁锈色痰 D.刺激性呛咳、痰中带血 E.剧烈咳嗽、咳痰不明显 7. 大叶性肺炎的并发症，应除外 A.肺肉质变 B.肺褐色硬化 C.肺脓肿、脓胸 D.败血症 E.感染性休克 8. 下列哪一项描述符合大叶性肺炎 A.大叶性肺炎多发生于儿童 B.大叶性肺炎多发生于青年 C.大叶性肺炎多发生于老年 D.大叶性肺炎多发生于体弱多病者 E.大叶性肺炎多以合并症出现 9. 下列叙述哪项不符合大叶性肺炎 A.肺泡壁纤维蛋白样坏死 B.病变常累及整个大叶 C.咳铁锈色痰 D.病变肺组织质实如肝 E.可并发肺肉质变 10. 肺炎球菌常可引起 A.肺间质纤维化 B.大叶性肺炎 C.间质性肺炎 D.过敏性肺泡炎 E.干酪性肺炎 11. 患者骤起畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰时，最有可能是 A.肺癌 B.支气管扩张症 C.肺源性心脏病 D.大叶性肺炎 E.肺结核 12. 引起小叶性肺炎的常见细菌，应除外 A.肺炎球菌 B.葡萄球菌 C. 嗜肺军团菌 D.流感嗜血杆菌 E.绿脓杆菌 13. 下列哪一项不符合小叶性肺炎 A.常见于小儿 B.常见于老年人 C.病变常融合 D.纤维蛋白性炎 E.常为某些疾病的并发症 14. 关于小叶性肺炎的叙述，下列哪项不正确 A.严重者形成融合性支气管肺炎 B.细支气管和肺泡的化脓性炎
第九章心血管系统常见疾病的药物治疗 本章学习目标 一、掌握 1．高血压病的治疗目标，主要降压药物的种类、适应证及代表药物 2．高脂血症的治疗目标，他汀类药物的药理作用和临床应用 二、熟悉 1．高血压治疗的个体化原则； 2．心衰的治疗药物原则 二、了解 1．降压药物的选择 2．心力衰竭的治疗药物种类 本章主要介绍三个内容： 一、高血压病的药物治疗 二、高脂血症的药物治疗 三、充血性心力衰竭的药物治疗 本章重点掌握： 第一节高血压病的药物治疗 高血压是最常见的心血管疾病之一。高血压是导致脑卒中、导致伴有心肌梗死和冠心病的心血管疾病危险因素之一。 随着人口老龄化，如不有效地对血压进行预防性监测，高血压患者的数量将会进一步增加。Framingham心脏研究提出，在55岁血压正常的人群中，有90%的可能性发展为高血压。高血压和心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）事件危险性之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其它的危险因素。
心血管疾病主要危险因素包括：高血压、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、血脂紊乱、糖尿病、早发心血管疾病家族史等 （一）药物治疗目标 抗高血压治疗的最终目标是减少心脑血管和肾脏疾病的发生率和死亡率。多数高血压患者，特别是50岁以上者，收缩压（SBP）达标时，舒张压（DBP）也会达标，治疗重点应放在SBP达标上。血压达到＜140/90 mm Hg能减少心血管疾病（CVD）并发症。有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80 mm Hg。 （二）生活方式调整 健康的生活方式对预防高血压非常重要，是治疗高血压必不可少的部分。降低血压的主要生活方式调整包括：超重和肥胖者应减轻体重；采用终止高血压膳食疗法，即提倡富含钾和钙的饮食方法；减少钠的摄入；增加体力活动；限制饮酒。调整生活方式能降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管危险。 （三）药物治疗 目前常用的降压药物可分为五大类，即利尿剂，肾上腺素受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 1．利尿剂 （1）分类：包括①噻嗪类：氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲达帕胺；②袢利尿药：呋塞米、托尔塞米和布美他尼；③保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。 （2）适应证：适用于轻、中度高血压。对盐敏感高血压，合并肥胖或糖尿病，更年期妇女和老年人高血压有较强的降压效应。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。利尿剂能增强其它降压药的疗效。 （3）不良反应：一般利尿剂的不良反应是低血钾症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往往发生在大剂量时。其它不良反应主要是乏力及尿量增多。 （4）禁忌证：痛风者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾。肾功能不全者禁用。 2．肾上腺素受体阻滞剂 （1）分类：包括： ①α受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明、妥拉唑林和乌拉地尔；
心血管内科实习小结 在心血管内科的实习即将结束，在这段时间里，我严格遵守医院和科室的规章制度，严格要求自己，不迟到早退，团结同学，尊敬师长，严格要求自己，学习态度端正，工作作风严谨，认真听取老师教诲，总是做到理论联系实际，在带教老师的耐心指导下，我顺利完成了在本科的实习任务和要求，基本掌握了该科一些常见病的护理和基本操作。 心血管内科主要是些循环系统疾病，且死亡率最高，由于心内科疾病复杂且症状常不典型，如果不仔细观察耐心询问并及时反馈给医生，就会贻误病情，必须遵守严格的用药准则。心脏病人输液时，应遵医嘱严格掌握滴数，监测血压及脉搏。由于心内科某些药物的治疗剂量与中毒剂量相当接近，因此应密切注意病人用药前后的反应。由于实习时间较短，带教老师先向我介绍正常的心电图，在此基础上再讲解临床常见的异常心电图。结合临床患者的实际心电图加深印象，反复讲解，直到我都能正确识别一些常见的心电图，并教会我有关监测仪器的常识性知识。 在这一个月的实习期间，我一直在住院部实习，是我见到的疾病特别多，对心血管疾病的各种类型都见到了，老师对病人的心里教导一直让我难忘，心力衰竭、冠心病、先心病、肺心病、室上速、等疾病的治疗和用药护理，通过我再与书本的理论知识结合，我对此加以巩固，现在还记忆犹新。能准确及时的检测血糖和血压的变化，并及时反馈给带教老师。 累、忙使我在这个月已经精疲力尽了，我身体上的困反而使我的心里特别的舒服，因为我觉得自己很充实。在科室里很忙，我所做的一切好像都是在长见识与知识。所以我很乐意为每一位老师做他们需要我做的事。篇二：心内科实习出科小结 心内科实习出科小结 短短的一个月即将过去，在心内科实习也即将结束。在这一个月里，在老师的辛勤指导下，经过不断实践，我受益颇多。其中，有苦有乐，有酸也有甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。感觉自己学的还不够，还有好多东西要学。不过在这里，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。同时，也让我们了解了职业的精神。在实习期间，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，常见疾病有：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的班次及科室的教学查房；微笑迎接新病人。积极配合医生治疗，主动了解病人的情况，及时为病人排忧解难，尽最大的努力帮助他们。 经过这近一个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。总之，在心内科实习的日子里，我受益匪浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。同时，也不断提高自己的职业水平，丰富自己的专业知识。 总之，虽然我仅仅体会了一个月，可能还有好多东西没有真正体会到，但是我非常敬重心内科的全体医护人员，喜欢他们高超的技术和敬业精神。我想，现在是实习之初，是一种挑战，也是一种机遇，我要不断的提高专业知识，牢记老师的教诲和实习经验，不断的学习和进步，同时把这些经验和教诲应用到下一实习科室，努力做的更好。篇三：心内科实习出科小结
心血管系统疾病一．填空题： 1．1）动脉粥样硬化基本病理变化分为脂纹期、纤维斑块期、粥样硬化期三期。 2）冠状动脉粥样硬化最好发部位是左冠状动脉前降支。 3）冠状动脉硬化临床上可表现为心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化和冠状动脉性猝死。 4）心肌梗死的合并症有心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、急性心包炎、心律失常、心功能不全和心源性休克。 5）动脉粥样硬化的危险因素有高血脂症、高血压、吸烟和糖尿病等。 6）心肌梗死属于贫血性梗死，一般在梗死后6小时肉眼才能辨认。 7）心肌梗死的类型有透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死。2．1）高血压的诊断标准为收缩压≧18.4kPa，舒张压≧12kPa.2）良性高血压病，病理改变按病变发展过程大致可分为功能紊乱期、动脉系统病变期和内脏病变期三期。 3）高血压心脏病的主要改变为左心室肥大扩张。 4）恶性高血压病最常见的死亡原因是肾功能衰竭（尿毒症）。5）高血压病由于脑细小动脉硬化，可引起脑发生一系列病变，包括高血压脑病、脑软化和脑出血等。 3．1）风湿病的一组A组溶血性链球菌感染有关的变态反应疾病，主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节和血管脏器，其中以心脏病变最大。 2）诊断风湿病的特征性病变为风湿小体。 3）风湿病的基本病变分变质渗出期、肉芽肿期、纤维化期三期。4）风湿性心内膜炎主要累及二尖瓣，风湿性心肌炎主要累及心肌间质，风湿性心外膜炎主要累及心包脏层，风湿性关节炎常 1 / 9下载文档可编辑
累及大关节。 5）急性风湿性心脏病可表现为风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎。 6）慢性风湿性心瓣膜病主要表现为瓣膜狭窄和（或）关闭不全。 二．选择题： 1．1)心肌梗死患者常见的死亡原因是心功能不全。 2）冠状动脉粥样硬化最好发部位是左冠状动脉前降支。 3）心肌梗死后肉眼能辨认病灶的最早时间为6h后。 心肌梗死后梗死灶呈土黄色，说明梗死已发生8~9h 。 5）与动脉粥样硬化关系最密切的因素是高血脂症。 与动脉粥样硬化发病关系最为密切的血脂是LDL（低密度脂蛋白）。 抑制动脉粥样硬化症发病的因素是HDL（高密度脂蛋白）。6）主动脉粥样硬化病变最为严重的部位是腹主动脉。 7）动脉粥样硬化的最危险的并发症是动脉瘤形成。动脉瘤最严重的并发症是破裂出血。 动脉瘤最常好发的部位是主动脉及脑血管。动脉瘤是指血管壁的局限性异常扩张。 导致动脉瘤形成最常见的后天性疾病是动脉粥样硬化。 引起突发性蛛网膜下隙出血的常见原因是脑的动脉瘤破裂。8）动脉粥样硬化的典型病变是粥样斑块（即粥瘤）。 9）动脉粥样硬化症，常引起猝死的是冠状动脉的病变。 10）动脉粥样硬化合并血栓形成的最主要原因内膜受损、胶原纤维暴露。 11）动脉粥样硬化主要累及大、心中动脉的内膜。 12）早期动脉粥样硬化镜下病变特点是内膜泡末细胞形成。 13）心内膜下心肌梗死的特点是多发性小灶状坏死。 2．1）原发性高血压最常受损的血管是全身细、小动脉。 2）急进型高血压患者最常见的死亡原因是尿毒症（肾功能衰竭）。 2 / 9下载文档可编辑
心血管疾病营养处方专家共识 2015-02-10 16:04来源：中华内科杂志作者：常翠青 字体大小 -|+ 膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一。现有的循证医学证据显示，从膳食中摄入的能量、饱和脂肪和胆固醇过多以及蔬菜水果摄人不足等增加心血管病发生的风险，而合理科学膳食可降低心血管疾病风险。健康的生活方式行为包括合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石。 医学营养治疗和／或生活方式治疗可减少LDL-C 和其他心血管疾病危险因素；作为心血管疾病二级预防的措施之一，能降低冠心病发病率和病死率，且经济、简单、有效、无副作用。因此，我国与许多国家的医学专业学会或协会都膳食干预和／或生活方式治疗纳入心血管疾病一级、二级预防和康复的内容。 一、膳食、营养因素与心血管疾病 流行病学研究、实验研究和临床研究表明，心血管疾病与许多膳食因素和生活方式密切相关。循证医学证据显示，鱼和鱼油[富含二十碳五烯酸( EPA) 和二十二碳六烯酸(DHA)]、蔬菜和水果（包括浆果）、富含亚油酸和钾的食物、植物甾醇，以及规律的身体活动与减少心血管疾病密切相关；饱和脂肪酸（豆蔻酸和棕榈酸）、反式脂肪酸、高钠摄人、大量饮酒、超重和肥胖显著增加心血管疾病发生风险；维生素(Vit)E 补充剂与心血管疾病无关联。 α- 亚麻酸、油酸、膳食纤维（非淀粉多糖）、全粒类谷物、无盐坚果、叶酸很可能减少心血管疾病风险；膳食胆固醇和未过滤的熟咖啡很可能增加心血管疾病风险；硬脂酸与心血管疾病没有关系。摄人类黄酮和大豆制品可能减少心血管疾病风险，而富含月桂酸的脂肪、 B- 胡萝卜素补充剂和胎儿营养不良可能增加其风险。膳食营养因素与患心血管疾病风险研究证据水平见表1。
心血管系统常见病试题 一、最佳选择题 1、高血压的并发症通常主要受累的脏器包括 A、心脏、脑、肾脏、肺与血管 B、心脏、肺、胰脏、眼与动脉 C、肾脏、脑、心脏、眼与胰脏 D、肾脏、眼、胃肠、脑与心脏 E、心脏、脑、肾脏、眼与血管 2、原发性高血压临床表现中错误的是 A、初期即有明显症状 B、诊断临界值是收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg C、绝大多数原发性高血压属于缓进型 D、可出现靶器官损害的临床表现 E、约半数人测量血压后才偶然发现血压升高 3、下列症状不是高血压临床表现的是 A、头痛 B、头晕 C、口干 D、心悸 E、耳鸣 4、关于单纯性收缩期高血压正确的是 A、收缩压≥140舒张压<90 B、收缩压>140舒张压<90 C、收缩压>130舒张压<100 D、收缩压>130舒张压<90 E、收缩压≥130舒张压<90 5、抗高血压治疗的目标因人群而异，合并慢性肾病的高血压病人的血压应严格控制在 A、<120／70mmHg B、<125／70mmHg C、<140／90mmHg D、<135／80mmHg E、<135／85mmHg 6、男，68岁双侧肾动脉狭窄，有哮喘史，气短、心悸就诊，体征和实验结果为血压172/96mmHg血尿酸516mmol/L(正常180-440 mmol/L)，血钾110mmol/L(正常25-100mmol/L)应该选哪个抗高血压药 A、氢氯噻嗪 B、替米沙坦 C、卡托普利 D、利血平
E、拉西地平 7、高血压治疗的目标叙述正确的是 A、血压降低至120/80mmHg以下 B、控制患者血压不再持续升高 C、迅速降低患者血压，以规避并发症带来的风险 D、将血压控制在120/80mmHg以下，最大限度地消除危险因素，保护重要脏器的正常功能不受影响 E、降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制 8、以下抗高血压药物中，属于利尿药的是 A、缬沙坦 B、氨氯地平 C、维拉帕米 D、氨苯蝶啶 E、依那普利 9、以下有关高血压的药物治疗方案的叙述中，不正确的是 A、可采用两种或两种以上药物联合用药 B、药物治疗高血压时要考虑患者的合并症 C、采用最小有效剂量，使不良反应减至最小 D、首先选用血管扩张剂和中枢性抗高血压药 E、最好选用1天1次给药持续24小时降压的药品 10、长期应用哪类降压药物可能会引起男性乳房发育 A、氨氯地平 B、螺内酯 C、卡维地洛 D、依那普利 E、利血平 11、高血压合并消化性溃疡者宜不用 A、甲基多巴 B、利血平 C、硝苯地平 D、酚妥拉明 E、依那普利 12、以下降压药，属于中枢α-受体激动剂的是 A、利血平 B、可乐定 C、拉贝洛尔 D、卡托普利 E、特拉唑嗪
循环系统疾病常见症状 1、心源性呼吸困难：又称气促或气急，是病人在休息或较轻的体力活动中自我感觉到的呼吸异常。循环系统疾病引起呼吸困难最常见的病因是左心功能不全，也可见于右心功能不全，心包炎、心包压塞等。（1）劳力性呼吸困难：是最早出现也是病情较轻的一种。其特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。引起呼吸困难的体力活动如快步行走、上楼、一般速度步行、穿衣、洗漱等。 （2）夜间阵发性呼吸困难：常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，并被迫坐起或下床，开窗通风后症状才逐渐缓解。 （3）端坐呼吸：常为严重心功能不全的表现之一，病人平卧时有呼吸困难，常被迫采取坐位。 2、胸痛： 许多循环系统疾病可产生胸痛，常见的有各型心绞痛、急性心肌梗死、急性主A夹层动脉瘤、急性心包炎、心脏神经官能症。 典型心绞痛位于胸骨左，呈阵发性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息后可缓解。 急性心肌梗死多是持续性剧痛，呈濒死感,伴心律、血压改变； 急性主A夹层动脉瘤病人可出现胸骨右或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛.急性心包炎引起的疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧； 心脏神经官能症也可出现心尖部针刺样疼痛，但与劳累、休息无关，且活动后减轻，常伴有神经衰弱症状。 3、心悸：是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感。 最常见的病因为心律失常，如心动过速、心动过缓、早搏等。 也可因心脏搏动增强，如各种器质性心血管疾病心功能代偿期及全身性疾病，如甲亢、贫血、发热、低血糖反应等，以及心脏神经官能症所致。 此外，生理性因素如健康人剧烈运动，精神紧张或情绪激动，过量吸烟、饮酒，饮浓茶或咖啡。 应用某些药物如肾上腺素类、阿托品、氨茶碱等可引起心率加快，心肌收缩力增强而致心悸。
01 病例摘要： 女性，68岁，间断性头晕10年，活动后胸闷、气短1个月。 患者10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170/100～105mmHg左右，间断服用降压0号。近1个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。 查体：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2＞P2,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb138g/L,WBC6.8×109/L,PlT160×109/L,尿常规：蛋白（+）、尿糖（-）；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血K+5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。
分析步骤： 1.诊断及诊断依据 本例初步印象是：高血压病2级极高危组；高血压性心脏病，左室扩大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。其诊断依据是： （1）高血压病2级：BP160/100mmHg。 （2）极高危：○1有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压病家族史）。○2心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级BSM，尿常规：蛋白（+）。○3并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。 （3）高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L。 2.鉴别诊断 （1）肾性高血压 （2）原发性醛固酮增多症 （3）冠心病 （4）瓣膜病 3.进一步检查 （1）心电图 （2）超声心动图 （3）心脏X线检查、眼底检查 （4）血浆肾素活性、血尿醛固酮 （5）腹部B超或CT 4.治疗原则 （1）非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。 （2）药物治疗：○1降血压药物治疗：长期维持用药。○2控制心衰：利尿，强心，血管扩张剂，酌情使用β受体阻滞剂。○3降脂治疗。
循环系统疾病主要症状的护理 循环系统疾病主要症状： 心源性呼吸困难 心源性水肿 心悸 心前区疼痛 晕厥 1.心源性呼吸困难 概念 心源性呼吸困难是指由于各种心脏病发生左心或右心衰时，使病人自觉空气不足，呼吸费力，出先紫绀，端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节率的异长。 病因 由于左心衰，肺淤血和肺顺应性降低而致肺活量减少的结果；肺淤血影响肺毛细血管的气体交换，妨碍肺的扩张和收缩，引起通气和换气障碍，肺泡内张力增高，反射性兴奋呼吸中枢，病人感觉呼吸费力。 由于体循环淤血并发淤血性肝肿大及胸水、腹水，使呼吸活动受限，同时右心房及上腔静脉压升高，血中氧含量减少，酸性代谢产物积聚，均可刺激呼吸中枢，导致呼吸困难。 劳力性呼吸困难 在体力活动时发生或加重，系体力活动使静脉回流量增多加重肺淤血的结果。 阵发性夜间呼吸困难 常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，并被迫坐起，轻者坐起数分钟可缓解；重者出现阵咳、咳泡沫痰、伴肺部哮鸣音，又称“心源性哮喘”，常为左心衰早期表现。 端坐呼吸 心功能不全后期，病人完全休息亦感呼吸困难，不能平 卧，迫使其采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。 呼吸困难可伴紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、心悸等。随着心功能不全发展，呼吸困难逐步加重，出现窒息感，影响机体活动能力，病人常精神紧张、焦躁不安。 常用护理诊断 心输出血量减少气体交换受损
活动无耐力潜在性并发症---心力衰竭 护理措施 1.卧位：半卧位或端坐卧位。 2.保持呼吸道通畅 3.密切观察病情变化 4.吸氧：慢性心衰伴二氧化碳潴留者的吸氧原则，低浓度、低流 量、持续吸氧；急性心衰的吸氧原则，高浓度、高流量、短时间吸氧。 5.室内空气新鲜 6.活动与休息
心血管疾病营养治疗原则 医学营养治疗（medical nutrition therapy，MNT）是心血管疾病综合防治的重要措施之一。营养治疗的目标是控制血脂、血压、血糖和体重，降低心血管疾病危险因素的同时，增加保护因素。鼓励内科医生自己开营养处方，或推荐病人去咨询临床营养师。对于心力衰竭（心衰）患者，营养师作为多学科小组（包括医师、心理医师、护士和药剂师）的成员，通过提供医学营养治疗对患者的预后有着积极的影响，对减少再入院和住院天数、提高对限制钠及液体摄入的依从性、提高生活质量等心衰患者的治疗目标具有重要作用。 营养治疗和咨询包括客观地营养评估、准确地营养诊断、科学地营养干预（包括营养教育）、全面地营养监测。推荐首次门诊的时间为 45- 90 min，第 2-6 次的随访时间为 30-60 min，建议每次都有临床营养师参与。从药物治疗开始前，就应进行饮食营养干预措施，并在整个药物治疗期间均持续进行膳食营养干预，以便提高疗效。 医学营养治疗计划需要 3-6 个月的时间。首先是行为干预，主要是降低饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量，即减少肉类食品、油炸油煎食品和糕点摄入；减少膳食钠的摄入量，清淡饮食，增加蔬菜和水果摄入量。其次是给予个体化的营养治疗膳食 6 周。在第 2 次随访时，需要对血脂、血压和血糖的变化进行评估，如有必要，可加强治疗。 第 2 次随访时可指导患者学习有关辅助降脂膳食成分（如植物甾醇和膳食纤维）知识，增加膳食中的钾、镁、钙的摄入量，此阶段需对患者的饮食依从性进行监控。在第 3 次随访时，如果血脂或血压没有达到目标水平，则开始代谢综合征的治疗。当血脂已经大幅度下降时，应对代谢综合征或多种心血管病危险因素进行干预和管理。 校正多种危险因素的关键是增加运动，减少能量摄入和减轻体重。通过健康教育和营养咨询，帮助患者学会按膳食营养处方计划合理饮食、阅读食品营养标签、修改食谱、准备或采购健康的食物，以及外出就餐时合理饮食。 极低脂肪膳食有助于达到降脂目标。在二级预防中，这类膳食也可以辅助药物治疗。这类饮食含有最低限度的动物食品，饱和脂肪酸 (<30/0)、胆固醇(<5 mg/d) 以及总脂肪(<10%) 的摄入量均非常低，该类膳食主要食用低脂肪的谷物、豆类、蔬菜、水果、蛋清和脱脂乳制品，通常称之为奶蛋素食疗法。对于有他汀类药物禁忌证的患者可以选择极低脂肪膳食进行治疗，或由临床医师根据病情选择。 （一）总原则 1．食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。 2．总能量摄入与身体活动要平衡：保持健康体重，BMI 在 18.5-<24.0 kg/m2。 3．低脂肪、低饱和脂肪膳食：膳食中脂肪提供的能量不超过总能量的 30%，其中饱和脂肪酸不超过总能量的 10%，尽量减少摄入肥肉、肉类食品和奶油，尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在 20 -30 g。
心内科科常见病种诊疗规范
二、冠心病??急性心肌梗死 完成接诊及下医嘱的时间：30分钟 诊断程序： 1.询问病史 1）主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生和持续时间、缓解方式、诱发因素及
程度。 2）发病前的先兆症状 3）其他症状：注意有否心悸、胸闷、气短、晕厥、恶心呕吐、发烧、尿量。 4）既往有否冠心病、心梗介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。 5）冠心病的危险因素的询问同心绞痛。 2.体格检查 1）常规体格检查 2）特别注意血压、脉搏、心脏体征，心界、心率、节律、第1心音、奔马律、心尖收缩期杂 音、心包摩擦音。 3）肺部水泡音、颈静脉怒张、肝大小。 3.辅助检查 1）常规实验室检查：血象、尿常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、肝肾功能、CRP、ESR。出院前复查血常规、血糖、血脂、肝功。 2）血清心肌损伤标记物检查 ①心肌酶、CK和CK-MB ②肌钙蛋白 ③肌红蛋白 入院前3天，每日至少一次，第7天、出院前复查。如评价血管再灌注治疗应在发病后6小时开始，每4小时测定一次，达24小时而后同前。 3）心电图检查：常规12导联，可疑后壁和右室梗塞加做16导联。前3天每天至少1份，有病情变化随时做，第7天、出院前复查。如评价血管再灌注治疗应在发病后6小时开始，每4小 时检查一次，达24小时后同前。 4）冠状动脉造影 ①发病6小时之内，一般不超过12小时，考虑再灌注治疗，可首选。 ②溶栓治疗，未再通者。 ③溶栓再通后仍有缺血表现者。 ④溶栓再通后无缺血者，一周后进行。 5）出院前应检查动态心电图、心脏彩超（心功能）。 6）必要时可行心电图向量图、放射性核素检查、16层以上螺旋CT冠状动脉造影检查、漂浮右 心导管进行血液动力学监测。 4.鉴别诊断 1）心绞痛 2）急性心包炎 3）急性肺动脉栓塞 4）急腹症 5）主动脉夹层分离
上篇第一章心血管系统疾病一、选择题 【A1型题】 1.风湿病侵犯的组织最确切的是在 A.心内膜 B.关节滑膜 C.血管 D.皮肤 E.全身结缔组织 2.在风湿病侵犯的器官中,病变最多见且严重的是 A.心脏 B.关节 C.血管 D.皮肤 E.脑 3.风湿病最具特征的病理变化是 A.粘液样变性 B.纤维蛋白样坏死 C.风湿小体 D.心瓣膜纤维组织增生 E.心外膜纤维蛋白渗出 4.风湿性心外膜炎病变是 A.变质性炎 B.化脓性炎 C.浆液纤维蛋白性炎 D.出血性炎 E.卡他性炎 5.风湿性心肌炎的特征病变是 A.心肌细胞变性、坏死 B.心肌间质水肿 C.间质弥漫性淋巴细胞浸润 D.间质多灶性中性粒细胞浸润 E.间质中出现风湿小体 6.风湿性心外膜炎常出现绒毛心，其原因是 A.纤维蛋白性炎 B.间皮细胞绒毛状增生 C.白色血栓 D.风湿小体 E.心外膜瘢痕形成 7.浆膜风湿病的病变特征是 A.粘液样变性 B.纤维蛋白样坏死 C.风湿小体 D.浆液渗出 E.浆液渗出及纤维蛋白形成 8.风湿性心内膜炎最常侵犯下述何处内膜组织 A.心瓣膜 B.腱索 C.左房心 D.右心房 E.左心室 9.风湿性心内膜炎除最常侵犯二尖瓣外，其次受累的内膜组织是 A.主动脉瓣 B.二尖瓣和主动脉瓣同时受累 C.腱索 D.左心房壁 E.左心室壁 10.早期风湿性心内膜炎最特征性的病变是在瓣膜上形成 A.溃疡 B.水肿 C.穿孔 D.串珠状疣状赘生物 E.巨大赘生物 11.慢性风湿性心瓣膜病之联合瓣膜损害，主要是 A.二尖瓣及三尖瓣 B.二尖瓣及主动脉瓣 C.主动脉瓣及肺动脉瓣 D.主动脉瓣及三尖瓣 E.二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣 12.急性风湿性心内膜炎导致瓣膜狭窄或关闭不全的关键是 A.病变广泛 B.病变持续时间长 C.病变贯穿瓣膜 D.两瓣叶之间出现病变 E.病变反复发作
目录 第一篇心血管内科常见疾病诊疗指南3 第一节高血压病（二部心内二科雷梦觉） 3 第二节心力衰竭（二部心内二科雷梦觉）9 第三节心律失常（心内一科阮冬云）16 第四节ST段抬高心肌梗死（心内二科）57 第五节慢性稳定性心绞痛（心内一科余茂生）74 第六节非ST段抬高型急性冠脉综合征（心内一科余茂生）96 第七节瓣膜性心脏病（心内一科周裔忠）120 一、二尖瓣狭窄120 二、二尖瓣关闭不全127 三、主动脉瓣狭窄132 四、主动脉瓣关闭不全137 五、三尖瓣狭窄142 六、三尖瓣关闭不全144 七、肺动脉瓣狭窄146 八、肺动脉瓣关闭不全148 第八节先天性心脏病（心内一科周裔忠）150 一、房间隔缺损150 二、室间隔缺损154 三、动脉导管未闭158 第九节心肌炎（心内二科邱赟）162 第十节心包炎（心内二科邱赟）166 第十一节感染性心内膜炎（心内二科胡耀）171 第十二节心肌病（心内二科胡耀）177 一、肥厚型心肌病177 二、扩张型心肌病181
三、限制性心肌病187 第十三节心脏骤停195 第二篇心血管内科常用技术操作规范208 第一节经皮冠状动脉介入诊疗技术（二部心内一科洪明）208 第二节起搏器植入术（二部心内一科洪明）224 第三节心电生理与射频消融术（二部心内一科洪明）232 第四节先天性心脏病介入诊疗术（二部心内一科洪明）255 第五节瓣膜病球囊成形术（二部心内一科洪明）307 第六节主动脉内球囊反搏术（二部心内一科洪明）316 第七节主动脉夹层腔内隔绝术（心内一科刘元庆）320 第八节其他有创操作技术（二部心内一科洪明）341 第九节心肺复苏术（二部心内一科洪明）363 第十节心脏电复律与除颤（二部心内一科洪明）369
心内科常见疾病的鉴别诊断 与心绞痛鉴别： 1、急性心肌梗死：心肌梗死的疼痛持续时间较长，一般超过15－20分钟，经休息或含服 硝酸甘油不能缓解，心电图有心肌损伤、缺血、坏死的动态变化，血清酶（CK、CK-MB、AST、LDH、TnT、TnI）升高。 2、心神经官能症：胸痛性质多为刺痛或隐痛，持续时间短至数秒或长达数小时，发病一般 与劳累无关，休息或含服硝酸甘油不能缓解，心电图无ST-T缺血性改变。 3、肋间神经痛：疼痛部位常沿肋间分布，局部可有压痛，疼痛时间多长，持续性，心电图 无缺血性ST-T改变。 4、不典型心绞痛还需与消化道病变，如食管憩室、食管裂孔疝、膈疝、溃疡病、胆囊炎、 胆石症及颈椎病等引起的疼痛相鉴别。 与心肌梗死鉴别： 5、心绞痛：疼痛持续时间较短，一般不超过15－20分钟，休息和含服硝酸甘油能缓解。 心电图ST-T缺血性改变在发作后可好转或消失。无病理性Q波出现。血心肌酶（CK、CK-MB、AST、LDH、TnT、TnI）不高。 6、急性心包炎：发热与疼痛同时出现，心电图多导联ST段弓背向下抬高，无病理性Q波， 心肌酶不高。 7、急性肺栓塞：有典型的心电图特点，如肺型P波及SⅠQⅢ。 8、急腹症：急性胰腺炎、消化道溃疡穿孔、胆石症等，可出现中上腹持续性剧痛，依靠心 电图及心肌酶测定可以区别。 与原发性高血压鉴别： 1、慢性肾小球肾炎：有急性肾小球肾炎史，或有明显贫血、血浆蛋白降低、尿素氮和肌酐 升高而视网膜病变相对较轻或不明显，在疾病早期即有尿液改变。 2、肾血管性高血压：发病年龄多见小于25岁或大于50岁，高血压病史短，发展迅速或过 去易患高血压者，近期发展为急进型高血压者，无高血压家族史，有腹部血管杂音。3、原发性醛固酮增多症：典型的有低血钾、碱中毒所致的肌无力、轻瘫、烦渴、多尿、血 尿、低比重尿与蛋白尿。 与风湿性心脏瓣膜病鉴别： 1、先天性或退行性瓣膜病：先天性瓣膜病甚少见。退行性瓣膜病主要见于老年人，病损以 主动脉瓣为主。 2、亚急性感染性心内膜炎：与风湿活动的鉴别是临床常见的问题，但感染性心内膜炎常有 低热、进行性贫血、白细胞正常或稍高，皮肤和眼结膜出血点、血尿、脾肿大及血培养阳性，可与风湿活动区别。 与病毒性心肌炎鉴别： 1、风湿性心肌炎：需有风湿病的表现，如关节炎、皮下结节、环行红斑、舞蹈病等症，抗 “O”增高，心瓣膜杂音显著。 2、冠心病：患者年轻，无易患因素，无心绞痛表现。 3、β受体亢进：是一种自主神经功能紊乱。临床可有胸闷、心前区痛、心电图有ST-T改 变，易于心肌炎混淆。但心得安试验阳性，无病毒感染依据，有助于鉴别。 4、功能性心律失常：心律失常的发生与紧张、情绪改变、自主神经功能改变有关。有时需
一、什么是高血压？ 高血压是动脉血压超过正常值的异常情况。1999年世界卫生组织规定： 高血压是收缩压≧140毫米汞柱和/或舒张压≧90毫米汞柱。 高正常血压是收缩压在30-139毫米汞柱和舒张压85-89毫米汞柱，也就是血压偏高了。 理想血压是收缩压<120毫米汞柱和舒张压<80毫米汞柱。 二、高血压有那些危害？ 高血压不仅是一个独立的疾病，同时它又作为心脑血管的重要危险因素，导致心、脑、肾等重要器官的损害和相关疾病的发生。最常见的如：脑中风、心肌梗塞和肾衰。 三、得了高血压该怎么办？ 得了高血压后一定到医院找医生诊治。 找出什么原因引起的高血压 查清楚有无高血脂和糖尿病 查清楚有无心脑肾损害或相关疾病 坚持正确服药，平稳降压 掌握高血压防治知识，自学防治高血压 四、高血压患者应坚持怎样的生活方式？ 合理膳食、适量的运动、戒烟限酒、保持心理平衡，不仅能预防高血压的发生发展，而且是治疗高血压的措施。 五、高血压患者服药需注意什么？ 降压不宜过快过低，以避免心脑供血不足的加重，若非急症，应数日数月内逐渐降低为好。应在医生指导下选择既能降压，又能保护心脑肾功能的药物。不要自行随便换药。加药或停药。 坚持服药，维持血压的平稳。 避免其他因素影响（如大量饮酒等），以提高疗效。 六、高血压患者血压降到多少合适？ 由于高血压治疗是保护心脑肾，那么血压降到了多少能达到这个目的，一些专家们进行了长期观察与研究，当血压控制在案138。5/82。6毫米汞柱以下时，心脑血管疾病的发率才最低。 有糖尿病的高血压患者，血压还应该控制得更低一些，血压<130/80毫米汞柱为宜。 高血压肾功能损害的发展。