体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见
作者：中华医学会呼吸病学分会危重症医学学组
作者单位：
刊名：
中华结核和呼吸杂志
英文刊名：Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年，卷(期)：2014,37(8)
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ECMO ECM是体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文简 称，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。这不但使心脏外 科迅猛发展，同时也将为急救专科谱写新的篇章。在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。同时，在心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。学者们立即有了将此技术转化为一门支持抢救技术的想法。但实施起来并不乐观，一系列问题难以解决。 （一）原理 ECM是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代 作用，维持人体脏器组织氧合血供。 ECM（的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。 氧合器 （人工肺）其功能是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。ECM氧合器有 硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜型膜肺相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助。例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。其缺点是排气困难，价格昂贵。中空纤维型膜肺易排气，2-3日可见血浆渗漏， 血液成分破坏相对大，但由于安装简便仍首选为急救套包。如需要，稳定病情后可于一至两日内更换合适的氧合器。 动力泵 （人工心脏）作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动，类似心脏的功能。 临床上主要有两种类型的动力泵：滚轴泵、离心泵。由于滚轴泵不易移动，管理困难。在急救专业首选离心泵作为动力泵。其优势是安装移动方便，管理方便，血液破坏小；在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原因造成的低流量问题；新一代的离心泵对小儿低流量也易操控。 肝素涂抹表面（HCS技术在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就是肝素涂抹表面（HCS技术。目前常用的有Carmeda涂抹。HCS技术的成功对ECM技术有强大的促进作用。使用HCS技术可以使血液在低ACT水平不在管路产生血栓；HCS技术可减少肝素用量、减少炎症反应、保护血小板及凝血因子。因此HCS可减少ECMOf发症延长支持时间。
体外膜肺氧合系统（）技术参数 一、适用范围： 能用于心跳呼吸骤停、急性心、肺衰竭及终末期心脏病人。 二、配置要求： 、该系统可配置同品牌的血氧饱和度与血细胞容量测量仪、自动血凝计时器，要求原装进口。 三、技术要求： 离心泵 、体外泵驱动电动机：无电刷直流（无火花）。 、流量：±（）。 、转速：。 、压力：～±（）。 、主机自带组压力监测模块，无需另接；可测正负压，用户可设定压力监测值。 、分辩能力：流量；转速转；压力。 、双显示屏，大液晶显示屏与主机可分离，能安装在远离基座的支架上，方便监测病人情况和转运病人。 、配备成人和小儿流量监测传感器，提供保护血液的安全持久、实时精准的流量监测 、流量旋钮带有限位器设置，防止误操作； 、套包： *、有完整的体外循环套包，需提供注册证 、有涂层； 、能分钟左右完成套包预充，快速建立循环； 、离心泵头预充量≤ 、内部电池能反复充电，在和压差的工作条件下，电池可以工作大于分钟； 血氧饱和度与血细胞容量测定系统 1、具备同时监测、、功能 2、具有两路检测探头，持续监测动脉、静脉血氧饱和度、红细胞压积 空氧混合器 、精确调节进入氧合器的空气、氧气的百分比 、：可调 、气体流量表：分别具有成人使用流量表，儿童使用流量表 医用变温水箱 1、原装进口配套变温水箱：具备升温和降温两种功能 2、变温水箱具有自动检测报警装置，自动监测、显示水温状态 凝血时间测定仪（） 1、进口产品，操作方便 2、可以准确测定凝血酶元时间，为临床抗凝剂的使用提供依据
3、产品便于移动，便于进行床旁及快速检测 配备设备的专用台车（推车） 1、主体结构采用不锈钢或铝合金材质，牢固结实 2、至少配备套输液架 附：配置清单
内容简介 《ECMO:体外膜肺氧合》内容简介：体外膜肺氧合(ECMO)是体外循环(CPB)技术范围的扩大和延伸，ECMO可对需要外来辅助的呼吸和(或)循环功能不全的重危患者进行有效的呼吸循环支持。 为了尽可能地让读者对ECMO技术有更加全面的认识，更加系统的理解和掌握，详细介绍国内外该专业技术的特点，充分体现我国目前临床应用的丰富的成熟经验，特别邀请了国内已经开展ECMO工作的临床著名专家参与我国第一部《ECMO——体外膜肺氧合》专业著作的编写。 《ECMO:体外膜肺氧合》共分35章。详细深入地介绍了ECMO临床相关问题，从ECMO历史与现状、适应证与时机、不同的ECMO转流方式、紧急ECMO建立、插管特点、抗凝管理到心血管活性药物的应用、影像医学在ECMO期间的作用，以及ECMO营养、清醒ECMO、ECMO并发症等。书中还涉及相关的社会问题，如团队建设，对患者的人文护理及相关伦理方面的内容，并以实际临床病例为特点展示ECMO期间的管理要点，从而指导临床ECMO的顺利实施并取得满意效果。全书反映了当代ECMO的最新进展，全面系统地阐述有关ECMO的基础知识，更加偏重临床实用性。此书适用于灌注医师、麻醉医师、外科医师及ICU医师等医务工作者阅读、学习和使用。 主要作用 肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。探索的路是漫长的，ECMO 的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置，使ECMO走向院前而更好地发挥急救功能。 原理 编辑 ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。 ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。 氧合器
各级医疗机构医院体外膜肺氧合（ECMO）技 术管理规范 为规范体外膜肺氧合（ECMO）技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范是医疗机构开展体外膜肺氧合（ECMO）技术的最低要求。 一、医疗机构基本要求 （一）开展体外膜肺氧合（ECMO）治疗技术应当与医疗机构的功能、任务和技术能力相适应。 （二）医疗机构必须有卫生健康行政部门核准登记的重症医学诊疗项目、具有完善设备的重症监护室。 （三）应具备的设施、设备及人员要求。 1.医疗机构应该具备存放体外膜肺氧合（ECMO）的准备间（如果该场所位于重症监护病房之外，必须在重症监护病房附近，并且取用ECMO流程及沟通必须流畅），确保任何时候都能提供支持。 2.体外膜肺氧合（ECMO）系统包括体外膜肺氧合（ECMO）主机系统（含应急手动驱动装置）、空氧混合器、医用物理升温仪、膜氧合器套包和连接器等。 3.配备床边凝血功能检测设备。 4.所有体外膜肺氧合（ECMO）设备都有配套的备用电源和线路、床边无影灯及相应的手术器械。
5.24小时的血气分析、血常规、血生化、影像（包括CT、超声）的支持，具有可以进行体外循环的心血管手术室。 （四）至少拥有经过体外膜肺氧合（ECMO）专业培训的医师提供24小时随叫随到的应急服务。该医师可为重症医学专科医师或已完成至少三年医学培训并接受过体外膜肺氧合（ECMO）特殊培训的医师。 （五）医院还应该具备的其他相关人员：心血管内科医师、心血管外科医师、普通外科医师、体外循环灌注师、麻醉医师、神经外科医师、放射科医师。如果医院拥有体外膜肺氧合（ECMO）转运设备，应具备一支训练有素、装备齐全的转运队伍，24小时待命。 二、人员基本要求 开展体外膜肺氧合（ECMO）技术医护人员的技术要求：（一）必须是持有执业证书的医生、护士和技师，并已经通过规范化培训基地系统培训，具有开展体外膜肺氧合（ECMO）技术能力。 （二）体外膜肺氧合（ECMO）医疗组长必须接受过危重病、急诊、心胸外科或其他体外膜肺氧合（ECMO）支持方面的系统培训。 （三）体外膜肺氧合（ECMO）协调员必须是有经验的重症医学护士及其他相关工作人员。 （四）体外膜肺氧合（ECMO）治疗组护士应接受过体
·标准与指南· 中国开展成人体外膜肺氧合项目建议书 侯晓彤 杨峰 童朝晖 龙村 邱海波 陈静瑜 方强 黑飞龙 李欣 詹庆元 隆云 李斌飞 章晓华 李军 刘小军 孙兵 【摘要】 体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation ，ECMO ）是一种高级生命支持形式，该技术能够代表一个国家、地区或医院的医疗水平。近年来ECMO 技术在我国广泛开展，但该技术在快速普及期间可能遇到一些问题。本建议书代表一组国内在成人ECMO 辅助技术方面积累了一定经验的ECMO 专家，就目前国内开展ECMO 技术的相关问题，如医疗单位的资质、人员和设备等方面提出相关建议，供致力于开展ECMO 技术的医生、 ECMO 管理者、医疗单位以及相关医疗政策制定者参考，以促进我国ECMO 技术的进一步规范化开展，并能够积极参与相关临床研究。 【关键词】 体外膜肺氧合； 循环支持； 呼吸支持 DOI ：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2014.11.001基金项目：首都卫生发展科研专项重点攻关项目（2014-1-1051）； 首都市民健康项目培育计划（Z131100004013040） 作者单位：100029 北京，首都医科大学附属北京安贞医院成人心脏危重症中心（侯晓彤、杨峰）；100020 北京，北京朝阳医院呼吸重症监护室，北京市呼吸病研究所（童朝晖、孙兵）；100037 北京，阜外心血管病医院体外循环科（龙村、黑飞龙）；210009 江苏南京，东南大学附属中大医院重症医学科（邱海波）；214023 江苏南京，南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科、肺移植科（陈静瑜）；310003 杭州，浙江大学附属第一医院重症医学科（方强）；200030 上海，上海交通大学附属上海胸科医院体外循环科（李欣）；100029 北京，卫生部中日友好医院ICU （詹庆元）；100730 北京，中国医学科学院北京协和医院加强医疗科（隆云）；528403 广州，广东中山市人民医院麻醉科（李斌飞）；510080 广州，广东省医学科学院，广东心血管病研究所，广东省人民医院心血管外科（章晓华）；450052 河南郑州，郑州大学第一附属医院心外科（李军）；450000 河南郑州，郑州大学第二附属医院重症医学科（刘小军） 通信作者：侯晓彤，Email ：xt.hou@https://www.doczj.com/doc/404595234.html, 随着科技进步，我国大陆近年来应用体外膜肺氧合 （ECMO ）进行成人心肺衰竭支持的例数快速增长，尤其是心脏ECMO 辅助开展相对较早，部分医疗单位已经积累了一定的循环辅助经验。英国成人呼吸衰竭传统与ECMO 治疗临床试验（conventional ventilation or ECMO for severe adult respiratory failure ， CESAR ）阳性结果的公布，以及ECMO 在2009年甲型H1N1流感相关急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）的成功应用，使得世界范围内成人难治性ARDS 的ECMO 辅助治疗迅速发展，我国一些医疗机构也开始开展了呼吸ECMO 辅助治疗。由于ECMO 是一种复杂、风险高、花费高的治疗技术，建议在有丰富经验或有充足准备、预计有一定的ECMO 救治规模的医疗单位开展，以保障其安全性和有效性。ECMO 辅助患者通常较为危重，开展多中心随机对照研究难度较大，但进一步的临床试验对明确其适应证、禁忌证和方法改进、 提高ECMO 技术也至关重要。1 ECMO 的相关定义 体外生命支持系统（ECLS ）是为衰竭的心脏和（或） 肺脏提供暂时辅助支持作用的机械装置［1］ 。无论从外形 结构还是目的用途，ECLS 均与能在较短时间内用于心脏手术中的体外循环系统存在明显差别。虽然ECMO 仅代表ECLS 的一种形式，其主要目的是提供血液氧合和排除CO 2，但目前人们通常将ECMO 这个术语等同于ECLS 。一般来说，ECMO 有静脉-动脉（V-A ）和静脉-静脉 （V-V ）两种辅助模式［2］。 V-A ECMO 由右心房（经股静脉或颈内静脉插管， 或开胸直接经右心房插管）引流血液，血液被泵入膜肺进行气体交换（氧合和排除CO 2）后，经外周动脉泵入动脉系统（通常经股动脉或锁骨下动脉），或在开胸时直接由主动脉插管泵入。V-A ECMO 是一个密闭的环路系统， 可以进行部分或全部心肺支持，这一点与体外循环存在 本质区别，而且ECMO 仅需要相对较低强度的抗凝［3］。 V-V ECMO 由腔静脉引流血液（经股静脉或右颈内 静脉插管）， 血液经膜肺进行气体交换后回到静脉系统（经股静脉或颈内静脉插管）；也可以用一根双腔插管插入颈内静脉来实现。V-V ECMO 可以进行部分或全部肺 支持［4］。 体外CO 2去除（ECCO 2R ）是一种特殊形式的ECMO ， 它是利用低血流量（200 ~ 1 500 mL/min ）静脉到静脉或 动脉到静脉体外装置来实现足够的CO 2排除，但血液氧 合能力有限。有不同的插管类型和插入部位，设备目前正 在改进，如果进一步证明有效，ECCO 2R 有望像连续性肾脏 替代治疗技术（CRRT ）一样应用于大部分重症监护病房（ICU ）［5］。 2 ECMO 的适应证 ECMO 技术是一项风险高、较复杂且创伤大的治疗
附件 体外膜肺氧合（ECMO）技术管理规范 （征求意见稿） 为规范体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）技术的临床应用，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范是医疗机构及其医务人员开展ECMO技术的最低要求。 本规范所称ECMO技术是指利用外科切开或者经皮插管途径，通过膜式氧合器（膜肺）在体外将血液氧合，再泵入体内，对患者进行心/肺支持的技术。不包括为维护捐献器官功能而对捐献者采用的ECMO技术。 本规范适用于所有开展成人及儿童ECMO技术的医疗机构。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展ECMO技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。 （二）具有卫生健康行政部门核准登记的与开展ECMO 技术相适应的诊疗科目，设有重症医学科或重症监护病房，有至少3名经过ECMO技术培训并考核合格的专业技术人员，其中至少2名执业医师。 （三）具有开展血气分析、血生化检测、凝血功能检测、移动式多普勒超声心动诊断（经胸、经食道）、床旁肾替代
治疗（CRRT）、心功能衰竭D期心脏功能检测、溶血和血栓检测、连续心排量监测、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA)、主动脉内球囊反搏（IABP）、有创呼吸机治疗的设备设施和能力。 二、人员基本要求 （一）医师。 1.执业范围为内科、外科、急救医学、重症医学、儿科或其他与开展ECMO技术相适应的临床专业的本医疗机构在职医师。 2.在相关专业从事临床工作5年以上，有ECMO并发症的诊断和处理能力。ECMO技术工作的负责人还应当具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。 3.经过ECMO技术相关系统培训并考核合格。 （二）其他相关卫生专业技术人员。 经过ECMO相关专业系统培训,满足开展ECMO临床应用所需的相关条件。 三、技术管理基本要求 （一）医疗机构应当成立ECMO技术临床应用专家组，专家组至少包含3名具有副高以上专业技术职务任职资格，临床工作5年以上、具有ECMO临床应用相关经验的专业技术人员。 （二）严格落实知情同意制度。实施ECMO前，应当按
体外膜肺氧合[整理版] 体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)是通过体外循 环代替或部分代替心肺功能，来治疗严重心、肺功能衰竭的危重病人，以挽救生命或为挽救生命赢得室贵的时间。 [适应证] 1(主要用于病情严重(预期病死率80%以上)，但有逆转可能的病人。年龄>32 周，体重>1.5kg的新生儿，并且没有颅内出血(一级以上)、没有凝血功能障碍性 疾病，机械通气的时间之14d，吸人100%浓度氧气>4h，PaO仍<40mmHg，常应用于: 22 (1)胎粪吸入综合征。 (2)顽固性肺动脉高压(超过2/3的收缩压)。 (3)先天性膈疝。 (4)重症肺炎。 (5)新生儿呼吸窘迫综合征。 2(成人或儿童因为气体交换不良而导致的顽固性低氧血症，动脉氧分压/吸入 氧浓度<100;肺的静态顺应性之0.5ml/(cmHO?kg);肺内分流分数>30%;吸入氧浓度100%持续2h，脉搏氧饱和度<90%;对PEEP22 增加时肺顺应性和动脉氧分压均没有改善;机械通气时间<7d，常应用于: (1)重症肺炎。 (2)手术后、创伤或全身重症感染引起的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 (3)哮喘持续状态。 (4)吸入性肺损伤。 (5)肺栓塞。
(6)全身重症感染。 3(成人与儿童因心肺功能障碍引起的顽固性低心排，尽管最佳化的药物治疗，仍然无法改善，血乳酸持续增高、持续性低血压或术后脱离体外循环机失败。 4(成人进行心肺移植的过渡手段。 [禁忌证] 1(绝对禁忌证 (1)急、慢性不可逆性疾病。 (2)恶性肿瘤。 (3)中、重度中枢神经系统损伤。 (4)活动性出血或严重凝血功能障碍。 (5)无法解决的外科问颧。 2(相对禁忌证 (1)高龄患者(年龄>70岁)。 (2)长期接受机械通气的病人。 (3)进展性肺间质纤维化。 [操作方法及程序] 1(评价病人。 (1)胸部X线。 (2)动脉血气分析。 (3)凝血功能(凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、INR、D-二聚体、纤维蛋白原)。 (4)包括血小板在内的全血细胞计数。 (5)血清电解质。 (6)血尿素氦(BUN)、血肌酥(Cr)。
体外膜肺氧合系统（ECMO）技术参数 一、适用范围： 能用于心跳呼吸骤停、急性心、肺衰竭及终末期心脏病人。 二、配置要求： 1、该系统可配置同品牌的血氧饱和度与血细胞容量测量仪、自动血凝计时器，要求原装进口。 三、技术要求： 离心泵 1、体外泵驱动电动机：无电刷直流（无火花）。 2、流量：0 L/min-+9.99L/min±（5%+50mL）。 3、转速：0-4500RPM。 4、压力：-300～+999mmHg±（5%+5mmHg）。 5、主机自带2组压力监测模块，无需另接；可测正负压，用户可设定压力监测值。 6、分辩能力：流量10mL；转速10转；压力1mmHg。 7、双显示屏，大液晶显示屏与主机可分离，能安装在远离基座的支架上，方便监测病人情况和转运病人。 8、配备成人和小儿流量监测传感器，提供保护血液的安全持久、实时精准的流量监测 9、流量旋钮带有限位器设置，防止误操作； 10、ECMO套包： *10.1、有完整的体外循环套包，需提供注册证 10.2、有Carmeda涂层； 10.3、能5分钟左右完成套包预充，快速建立ECMO循环； 10.4、离心泵头预充量≤40ml 11、内部电池能反复充电，在4L/min和400mmHg压差的工作条件下，电池可以工作大于25分钟； 血氧饱和度与血细胞容量测定系统 1、具备同时监测SvO 2、SaO2、Hct功能 2、具有两路检测探头，持续监测动脉、静脉血氧饱和度、红细胞压积 空氧混合器 1、精确调节进入氧合器的空气、氧气的百分比 2、FIO2：21% -100% 可调 3、气体流量表：分别具有成人使用流量表，儿童使用流量表 医用变温水箱 1、原装进口配套变温水箱：具备升温和降温两种功能 2、变温水箱具有自动检测报警装置，自动监测、显示水温状态 凝血时间测定仪（ACT） 1、进口产品，操作方便 2、可以准确测定凝血酶元ACT时间，为临床抗凝剂的使用提供依据
ECMO ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。这不但使心脏外科迅猛发展，同时也将为急救专科谱写新的篇章。在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。同时，在心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。学者们立即有了将此技术转化为一门支持抢救技术的想法。但实施起来并不乐观，一系列问题难以解决。 （一）原理 ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。 ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。 氧合器 （人工肺）其功能是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜型膜肺相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助。例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。其缺点是排气困难，价格昂贵。中空纤维型膜肺易排气，2-3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大，但由于安装简便仍首选为急救套包。如需要，稳定病情后可于一至两日内更换合适的氧合器。 动力泵 （人工心脏）作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动，类似心脏的功能。临床上主要有两种类型的动力泵：滚轴泵、离心泵。由于滚轴泵不易移动，管理困难。在急救专业首选离心泵作为动力泵。其优势是安装移动方便，管理方便，血液破坏小；在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原因造成的低流量问题；新一代的离心泵对小儿低流量也易操控。 肝素涂抹表面（HCS）技术在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就是肝素涂抹表面（HCS）技术。目前常用的有Carmeda涂抹。HCS技术的成功对ECMO技术有强大的促进作用。使用HCS技术可以使血液在低ACT水平不在管路产生血栓；HCS技术可减少肝素用量、减少炎症反应、保护血小板及凝血因子。因此HCS可减少ECMO并发症延长支持时间。
体外膜氧合的运用原理 体外膜氧合(extracorporealmembrane oxygenation，ECMO)是体外肺辅助(extracorporeal lung assist，ECLA)技术中的一种，主要用于部分或完全替代患者心肺功能，使心肺得以充分休息，从而为原发病的治疗争取时间。虽然ECMO在发达国家已成为一项床旁可及的生命支持技术，但在国内则起步较晚，前期主要应用于心脏病领域，在呼吸衰竭领域的应用则始于2009年新型甲型H1Nl在国内的大流行，目前已有多家医院已开始着手将ECMO应用于重症呼吸衰竭的救治，到目前为止，我们已开展ECMO治疗呼吸衰竭近40例。笔者认为，欲成功开展ECMO，在经过一定数量的病例积累、熟练掌握其操作与管理之后，最重要的仍然是ECMO指征的把握，这需要特别明确ECMO的治疗目标，并全面考虑影响ECMO疗效的多种因素。 一、ECMO的治疗目标 ECMO治疗的基本目标是提供相对于常规机械通气更为有效和安全的通气与氧合支持，从而为诊断和治疗原发病争取更多的时间。 1．挽救治疗(rescue therapy)：对于常规呼吸支持手段不能维持足够氧合与通气需求的重症呼吸衰竭，以ECMO可以获得部分或完全的呼吸支持，使患者不至于因缺氧或CO2潴留而死亡。目前大多数ECMO患者属于此类范畴。 2．早期干预：对于部分重症患者，以常规呼吸支持可以维持相对稳定的通气与氧合，但需要较高的气道压及FiO2。为减少气压伤和高浓度氧的风险，可早期给予ECMO。与需要挽救治疗者相比，这类患者的病情相对轻，ECMO介
入的时机相对较早。随着ECMO技术的日益完善，将会有更多这类病例应用ECMO。 3．过渡治疗(bridge)：最常见于心肺移植患者，为等待供体而行ECMO。 二、综合考虑影响ECMO疗效的多种因素 在选择ECMO患者时，应基于上述ECMO的治疗目标，并综合考虑影响ECMO疗效的多种因素，反复权衡利弊。 1．疾病潜在可逆性：与常规机械通气一样，ECMO作为一种脏器支持治疗手段，对原发病本身没有直接治疗作用。因此，在决定是否给患者行ECMO 治疗之前，应综合判断原发病的潜在可逆性，同时应综合考虑所在单位及当地对这种疾病的综合诊治能力。比如肺炎所致ARDS，由于肺炎的病原学十分复杂，如果所在单位或当地不具备完善的病原学检测条件，要在有限的时间内开展针对性治疗是很难做到的。再如，如果不能开展肺移植，对于慢性终末期肺病[慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)、间质性肺疾病、肺动脉高压等]，如果贸然使用ECMO，患者一定不会有好的结果。 2．原发疾病病情的严重程度及进展情况：应对患者的呼吸衰竭严重程度进行较为客观的评估，如测定氧合指数(PaO2／FiO2)、呼吸系统静态顺应性、气道阻力、气道压力、内源性呼气末正压(PEEPi)等。如果患者病情确实很重，并有加重的趋势，在优化目前机械通气治疗的情况下仍不能维持满意的通气和(或)氧合，可考虑行ECMO。 3．合并症与并发症：如果在严重呼吸衰竭的基础上再合并严重的合并症(如高压压、糖尿病、冠心病、脑血管病、出凝血功能障碍等)及并发症(如多个脏