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读阅胸片基础

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读阅胸片基础一)

胸部X线片系统读片原理

24个字母(A-X)系统读片法,可以减少漏诊。

胸部X线片系统读片原理

A(Airway)气道在胸上部,看它是否居中,脊柱是否直线经过,气管有无移位,有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。有无支气管气管巨大症,肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。

B(Bone)肋骨距是否某侧缩窄,肋骨有无缺损,如第一肋骨上缘缺损,有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄,见于儿童先天心脏病;法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。咳嗽所致骨折,可见于6~9肋,第7肋腋后线可见叉形肋。鸽胸与先天性房室间隔缺损相关,也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。

C(Cor)心脏右缘有两弓,左缘有四弓。右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。形状变化或心脏扩大,见于先天性心脏病、心力衰竭。

D(Diaphragm)膈肌右高于左半个肋间隙,一侧高,考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。右侧可见膈肌伴弯刀征。医学.教育网原。创

E(Esophagus)食管位于气管右,若有空气液面,考虑食管不能松驰或狭窄。

F(Fissures)肺裂将各肺分为各叶,左右各有一斜裂,右侧有横裂,斜裂下端止于膈肌,决不止于前胸壁,有异常时示有病变。

G(Gastric bubble)胃泡在左侧,若在右,考虑内脏转位,胃泡不见,考虑食管不能松驰。胃泡在心右可能为膈疝。

H(Hila)肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等,肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。

I(Interstitium)间质性浸润分两型,间质型看上部心前区,下部可因妇妇女乳房影加重。肺泡型浸润,因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质,见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。观察咳出物对鉴别诊断有用。医学教。育网原.创

J(Junction lines)连接线是垂直的,仅见于纵膈,有右脊柱旁、右主动脉旁、右心旁线,左脊柱旁、左主动脉旁、左心旁线,前后连接线等,一般看不见。若看见或突出时,为有块状病推移。

K(Kerley`s lines)克氏线原来只有B线,现又有A、C线,克多B线在肺周边底部,为1mm宽,1~2cm长,短而直的水平线,由胸膜面来,为充血性心力衰竭征。其他线尚有争论。

L(Lobes)肺叶萎陷为支气管阻塞结果,可因内生肿块、结核缩窄、支气管外伤断裂、淋巴结或心脏扩大压迫,或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中叶综合征,有时见于哮喘症或其他变态反应病,有肺裂移位、膈肌上升、气管偏移、心脏向右、肋间隙缩窄、代偿性过度充气、肺门移位。右上叶萎陷时,横裂向上,全叶向纵隔旁。

左上叶萎陷,移向前,主动脉结消失。舌叶萎陷左心界消失,左下叶下半部移向前。右下叶萎陷,移位向下向左向内向脊柱,右心缘可见。左下叶萎陷移位方向如右下叶,左心缘看得清楚,Felson氏称为“象牙心”,从心看不见肺纹理,并为白色心影。

M(Mediastinum)纵隔为胸腔的一部分,现于两肺之间,其中有心、大血管、迷走神经、膈神经、肺门淋巴结和其它脂肪垫等。分为前、中、后纵隔,每部分都有几种器官存在,纵隔中某项组织长大或肿块损害,可作为诊断线索。空气入纵隔,称纵隔气肿。

N(Nodules)结节有良性、恶性两种,直经小开1cm或有钙化点,多为良性,1~6cm结节多为恶性。结节1~6cm,其与周围组织分界清楚者为钱币病灶。如有旧片,应比较以定结节是否长大,长大者多为恶性。若为组织包浆菌病灶,为良性。

结节有时见空洞,常为鳞状上皮癌、结核球、球状孢子菌病、Wegener氏肉芽肿等。有时空洞内有霉菌菌落形成的霉菌球。医学教.育网原创

O(Over-aeration)过度充气有两种:非阻塞性过度充气(如气肿性肺泡或肺大泡、肺气肿);和阻塞性过度充气(如肺癌、异物、张力型自发气胸等)。

P(Pleura)胸膜病普应观察肺周边部,观察有无胸膜增厚、肿块样变、肋膈角变钝等。肋膈角钝时,示胸腔积液。膈肌瘤又称间皮瘤,极少见,常发生在肺野的侧边部。判断肿块样变是来自肺还是胸膜,有两个最好原则:胸膜为底的病变和胸膜成钝角,且竖径大于横径。肺下积液时不成钝角,膈肌扁平并直向侧胸壁,膈影高。

Q(Question of name plate)片上姓名是否属于该病人,读片时认真核对,避免张冠李戴。

R(Respiration)呼吸运动可直接影响心脏的体积,和位置变化。深吸气时,膈可下降至第6前肋,第10后肋,小于此时,考虑为病态。小量气胸可用呼气、吸气两片证实。猛吸试验,看膈肌是否麻醉。

S(Segments)肺段定位,对浸润损害是重要的,用侧剪影片,即黑色轮廓征识别哪段受损,避免浸润遮盖了结构的分界线。右肺10段,左肺8段,各有其特殊地点和形状,应熟悉它的解剖及段内的结构变化。

T(Thoracic Calcifications)肺内钙化灶常示良性病变,蛋壳状钙化在肺门淋巴结,常见于矽肺、石棉肺、结节病和其他肉芽肿病。肺动脉钙化和主动脉很相似,可见于重度肺动脉高压症。肺内钙化常见于组织胞浆菌病、球孢子霉菌病、结核病、水痘肺炎、肺吸虫病、尘肺,也见于肺泡微石症,其肺内朋多数的微小白色似暴雪状钙化表现,还有胸膜征,在周边部边缘有黑色细线。

U(Under perfusion)血液灌注低下使肺部分血管丧失,和肺栓塞有关。在肺栓塞处,悔罪管纹理丧失,也可见于Swanz-Gauz 氏导管放置时错位,导管本身为栓塞的工具,阻塞了血流。还有Mclead与Swyer-James氏综合征,乃周围小血管丧失,充气不良,肺门变小或正常。此征常继发于婴儿急性支气管肺炎,类似单侧肺发育不良。

V(V olume)肺容积和估计较重要,右肺占55%,略大于左肺,反之有问题。医学教育网原.创

W(Women`s breast shadows)妇人乳房掩盖了肺下部,并增加在其后的肺纹理。缺少乳房,胸片示过度充气,或因作外科切除。乳头可表现为小的钱币病灶,可用标记后再照片,和前片作比较后,可以确诊。

X(“X-tra”densities)X线以外的阴影,如子弹或其他异物。放射性暗影染料,有时可以看见。外科夹钳,如过去用于止血的,也可以观察到。

以上24个字母,便于记忆,可全面观察胸片各个解剖部位的结构的正常与异常阴影,借以了解病变特点,得出诊断。

基本知识的准备----

【心胸比率的测量】

胸部X线解读技巧

读胸片?胸片一般分为:上中下三野(分别以第二、第四肋软骨下缘为界)与内中外三带(沿膈肌形成得弓三等分) A。(主要就是正位片)?正常胸片就是怎样得? 顺序: 因此首先观察胸部软组织影像,依次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、纹理与纵隔。?“胸廓对称,两侧肋骨肋间隙正常;两肺纹理清晰,未见明显实质性浸润;两侧肺门纵膈未见明显异常;心脏大小形态在正常范围;膈肌平滑,双侧肋膈角锐利。" 细节问题:?1、如何数肋骨?数肋骨就是瞧片得作为标志。正常胸片肋骨从后上向前下数,第一肋与锁骨围成一个类圆形得透亮区,这一部分也就是肺尖所在得区域,两侧对比有利于发现肺尖得病灶。 2、如何判断肺纹理就是否正常?我们知道一侧肺野从肺门到肺得外周分为三等份分别称为肺得内、中、外带,正常情况下肺内中带有肺纹理,外带无,如果外带出现了肺纹理则有肺纹理得增多,反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带得区分还有一个意义,那就就是对肺气肿时肺压缩得判断。 一般来说肺内中外带占肺得量分别为60%、30%、10%。?3.纵膈与肺门:肺门前方平第二到四肋间隙,后平对四到六胸椎棘突高度,在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点得垂直线上。这有什么意义呢?举个例子:在纤维空洞性肺结核时,有

“肺门上吊”,如果您知道了正常肺门得位置就很容易判断就是否就是肺门上吊。 关于纵隔主要就是判断就是否有移位、 4。心脏:心脏后对五到八胸椎,前对二到六肋骨。?(心胸比:0。5。为(a+b):c。 a、b:为心脏左、右缘到正中线得距离。c:通过膈顶得左右两侧壁胸膜之间得距离、)我们在读片得时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”,它就是什么意思呢?在哪里呢?主动脉结就就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘得地方,它平对左胸第二肋软骨、这里我还想说一点,那就就是肺动脉段得位置,肺动脉段位于主动脉结下方,对判断肺动脉高压很有意义、 第三弓:左心耳(为病理性得); 5。膈肌与肋膈角:一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平,由于右侧有肝脏得存在,右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义:胸腔或腹腔压力得改变可以改变膈肌得位置如气胸时膈位置可以压低;膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常得肋膈角就是锐利得,如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在,那我们如何来大体判断积液得量呢?一般说肋膈角变钝:积液300ml;肋膈角闭锁:500ml。?6.乳头位置.男性乳头一般位于第五肋前间,女性乳头位置可较低,两侧不对称得乳头阴影易误诊为节结病灶。 7、如何判断病灶就是来自肺内还就是来自胸膜腔?一般来说

胸片阅读常识

胸片阅读常识 在读胸片上有点体会想与大家分享。要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的,总的来说可以用以下的文字描述,并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看,以便养成好的习惯。 “胸廓对称,两侧肋骨肋间隙正常;两肺纹理清晰,未见明显实质性浸润;两侧肺门纵膈未见明显异常;心脏大小形态在正常范围;膈肌平滑, 双侧肋膈角锐利。” 下边我具体叙述一些细节问题: 1.如何数肋骨?数肋骨是看片的基础,我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。正常胸片肋骨从后上向前下数,第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区,这一部分也是肺尖所在的区域,两侧对比有利 于发现肺尖的病灶。 2. 如何判断肺纹理是否正常?我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带,正常情况下肺内中带有肺纹理,外带无,如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多,反之内中带

透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义,那就是对肺气肿时肺压缩的判断,一般来说肺内中外带占肺的量分别为60%、 30%、10%。 3. 纵膈与肺门:肺门前方平第二到四肋间隙,后平对四到六胸椎棘突高度,在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。这有什么意义呢?举个例子:在纤维空洞性肺结核时,有“肺门上吊”,如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要 是判断是否有移位。 4. 心脏:心脏后对五到八胸椎,前对二到六肋骨。我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”,它是什么意思呢?在哪里呢?主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方,它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点,那就是肺动脉段的位置,肺动脉段位于主动脉结下方,对判断肺动脉高压很有意义。 5. 膈肌和肋膈角:一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平,由于右侧有肝脏的存在,右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义:胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低;膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的,如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在,那我们如何来大体判断积液的量呢?一般说肋膈角变钝:积液300ml;肋膈角闭锁:500ml。 6.乳头位置也是我们经常碰到的一个问题,男性乳头一般位于第五肋前间,女性乳头位置可较低,两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结 病灶。

分分钟读懂胸片上的肺纹理的改变

分分钟读懂胸片上的肺纹理的改变 胸片上肺纹理的改变如何解读?本文给您答案。 来源:放射科那点事 胸片上肺纹理是由哪些结构构成的?影像报告上描述的“肺纹理增多”、“肺纹理减少”依据是什么,又提示什么呢?今天,小编就和大家学习一下肺纹理的相关知识。 肺纹理的构成 肺纹理主要由肺动脉的分支组成,也可见到部分肺静脉。支气管、淋巴管和它们周围的间质组织虽然参与了纹理的组成,但在正常情况下,它们的密度较低,在X线上不能形成明显的影像。 肺纹理增强 在病理情况下,构成肺纹理的结构增粗与扩大。一般肺纹理增加可见于下列三种情况: 1、支气管性肺纹理增强 主要病理改变为支气管壁增厚及周围间质的炎症,如慢性支气管炎、支气管扩张等,表现为肺纹理粗细不均,其中常夹杂变形纹理和小蜂窝影像,有时还可见“轨道征”,以两下肺野为著。 2、血管性肺纹理增强 主要由肺充血和肺淤血引起肺充血多见于具有由左向右分流的先天性心脏病,如房间隔缺损、室间隔缺损等。这是由于肺血流量增加(动脉充血)使肺动脉扩张之故,表现为肺纹理较粗大,边缘较清楚,从肺门向肺内保持血管的特征。肺淤血多见于左心衰竭后肺静脉压力升高所致之肺静脉的扩张,表现为肺纹理增根、增多,边缘模糊,以两上肺野明显,肺野透过度减低。 3、淋巴性肺纹理增强 主要见于肺内淋巴道转移。肺转移癌的癌细胞沿支气管和静脉周围的淋巴管广泛浸润,这种改变可局限于肺门附近,也可以扩展到肺野外带,肺纹理增多增强,呈纤细的网状影,孤立的肺纹理增强,其临床价值较小,只有认真分析肺纹理增强的性质,并与其它X线征象和临床资料结合起来,才有较大的诊断价值。 诊断“肺纹理增强”先应熟悉肺纹理正常表现和变异,而且需要有质量良好的×线照片,特别是要求深吸气下屏气的照片。呼气状态、卧位或未屏住气的照片也可使纹理增强与模糊。曝光不足或曝光时间过长也会造成肺纹理增强的假象。 目前“肺纹理增强”一词在实际工作中常被滥用。有时可将一些正常变异,甚至完全正常的肺纹理报告为“肺纹理增强”、“肺纹理增粗”,这样可能给病人带来不必要的思想负担和顾虑,而且也造成医疗工作上的忙乱, 肺纹理减少 在绝大多数情况下意味着肺血管的减少、变细,即所谓“肺缺血征”常见于先天性心脏病、肺气肿、肺动脉高压,法洛氏四联症、肺动脉狭窄、肺动脉闭锁。 肺纹理减少是由于肺循环缺血所致,主要表现为周围纹理减少,肺门血管常较小,肺含气量正常。 肺气肿时,肺纹理也减少,一方面是由于毛细血管床的收缩变细,另一方面由于肺体积扩大,使肺纹理散开的缘故,X线表现为肺外围纹理减少,肺门的血管可正常或扩大,全肺含气过多。 肺动脉高压时,周围肺纹理突然变细、变少,这是由于中心肺动脉分支反射性痉挛收缩,最后导致不可恢复的内膜增生和纤维化,使肺动脉硬化成为不可恢复的器质性改变。X线表现为肺门血管扩大,周围纹理突然变细,肺含气量正常。

临床胸片阅片基本知识

临床胸片阅片基本知识 在读胸片上有点体会想与大家分享。要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的,总的来说可以用以下的文字描述,并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看,以便养成好的习惯。“胸廓对称,两侧肋骨肋间隙正常;两肺纹理清晰,未见明显实质性浸润;两侧肺门纵膈未见明显异常;心脏大小形态在正常范围;膈肌平滑,双侧肋膈角锐利。” 下边我具体叙述一些细节问题: 1.如何数肋骨?数肋骨是看片的基础,我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。正常胸片肋骨从后上向前下数,第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区,这一部分也是肺尖所在的区域,两侧对比有利于发现肺尖的病灶。 2. 如何判断肺纹理是否正常?我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带,正常情况下肺内中带有肺纹理,外带无,如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多,反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义,那就是对肺气肿时肺压缩的判断,一般来说肺内中外带占肺的量分别为60%、30%、10%。 3. 纵膈与肺门:肺门前方平第二到四肋间隙,后平对四到六胸椎棘突高度,在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。这有什么意义呢?举个例子:在纤维空洞性肺结核时,有“肺门上吊”,如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要是判断是否有移位。 4. 心脏:心脏后对五到八胸椎,前对二到六肋骨。我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”,它是什么意思呢?在哪里呢?主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方,它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点,那就是肺动脉段的位置,肺动脉段位于主动脉结下方,对判断肺动脉高压很有意义。 5. 膈肌和肋膈角:一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平,由于右侧有肝脏的存在,右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义:胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低;膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的,如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在,那我们如何来大体判断积液的量呢?一般说肋膈角变钝:积液300ml;肋膈角闭锁:500ml。 6.乳头位置也是我们经常碰到的一个问题,男性乳头一般位于第五肋前间,女性乳头位置可较低,两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。 7.如何判断病灶是来自肺内还是来自胸膜腔?一般来说如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内;可以结合侧位片来判断,同时CT可以精确鉴别。 8.什么叫心尖上翘?什么叫心尖下移?有什么意义?心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘,代表右心室肥厚;反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移,代表左心室肥厚。关于侧位片我想把外科老师教我的一点窍门教给大家:心前三角变小则右心室大;心后三角大则左心室大。 正位胸片的读片法: 首先观察胸部软组织影像,依次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、纹理与纵隔。 (一)胸部软组织影像 1.皮肤、皮下组织及肌肉:皮肤是围成人体外表的一种致密组织,在胸片上形成一线条状阴影。下组织由脂肪组成,密度较淡,胸片表现为深灰色。肌肉密度介于皮肤与脂肪之间,肌肉的健壮影响胸片的清晰度,通过皮下组织的厚薄可以判断其营养状况。前部有胸大肌可使中肺野密度增高,胸锁乳突肌可使肺尖部密度降低。 2.胸部乳房及乳头:乳房与乳头的大小因人而异,一般阴影于双肺野下部呈局限性密度增高或半弧状增高阴影。乳头较大的可呈结节状阴影,男性也可出现,勿诊断为病变。

正常胸片阅读法

正常胸片阅读方法 正常胸片阅读方法 只有熟悉和了解正常胸部X线影像,才能识别和分析异常胸部X线表现。由于肺是充满气体的组织,在密度上与邻近组织器官形成了明显差异,因而在X线检查时形成了鲜明对比,为胸部X线检查创造了有利条件。 一、正位胸片的读片法 检查正位胸片是诊断胸部疾病的基础,很多胸部信息记录在胶片上,必须仔细阅读和认真了解正常胸部正位胸片,才能考虑进行下一步的检查,如摄取侧位片、DR、CT等。阅读胸片时应综合观察,更不能只阅读本专业的内容,其他专业的内容也应该熟悉,因此首先观察胸部软组织影像,依次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、纹理与纵隔。 (一)胸部软组织影像 1.皮肤、皮下组织及肌肉:皮肤是围成人体外表的一种致密组织,在胸片上形成一线条状阴影。下组织由脂肪组成,密度较淡,胸片表现为深灰色。肌肉密度介于皮肤与脂肪之间,肌肉的健壮影响胸片的清晰度,通过皮下组织的厚薄可以判断其营养状况。前部有胸大肌可使中肺野密度增高,胸锁乳突肌可使肺尖部密度降低。 2.胸部乳房及乳头:乳房与乳头的大小因人而异,如男人与女人、肥胖人与瘦人、发育良好的与发育不好的、年轻人与老年人等诸多因素干扰,但要仔细分析和观察。一般阴影于双肺野下部呈局限性密度增高或半弧状增高阴影。乳头较大的可呈结节状阴影,男性也可出现,勿诊断为病变。 3.胸膜的水平裂及肺尖反折伴随线:水平裂是右肺上叶与中叶之间的胸膜,在正位胸片上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至肺外带出消失,在侧位上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至胸骨。斜裂是右肺中叶与下叶或左肺上叶与下叶之间的胸膜,一般在正位胸片上看不到,或在肺下叶看到一短而细与肺纹理走行方向不同的一条细线,侧位胸片上是位于前胸壁后2~3cm处向上斜行达肺门处或稍向上一些位置而终止。肺尖部的第一、二肋下缘伴随的线条状阴影为肺尖部胸膜帽的阴影。此三条线阴影的增粗或不规则视为胸膜病变的表现。 (二)胸部骨骼影像 胸部骨骼前有胸骨,前上方有锁骨,后有胸椎,自后向前构成胸骨支架的12条肋骨,肋骨前端为肋软骨,与胸骨相连。正常情况下,看不到肋软骨,但可以清楚看到骨骼的形状、骨皮质、骨髓质及骨纹理等。如发现骨质破坏,常见为骨癌或转移癌、骨结核。骨骼的断裂,常见于外伤性骨折。成年后肋软骨逐渐钙化,尤其是第一、二软骨头钙化,有时形成片状或空洞形阴影,勿认为肺内疾病。另外,肋骨有正常变异,应仔细辨别。(三)纵隔阴影 纵隔阴影位于胸腔的中部,两肺之间,为软组织的阴影,主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋巴等。纵隔为前后径长的器官,一般在侧位上不易辨认其阴影位置。正位胸片上,上四分之一为气管与食管阴影,所以上纵隔较狭窄,两侧胸锁间隙相等,如一侧变窄或消失,则为体位该侧前斜,下四分之三主要为大血管和心脏阴影。心脏右缘上部为上腔静脉和升主动脉组成的突起为第一弓,第二弓为右心房;左缘自上向下主动脉弓为第一弓,肺动脉段为第二弓,左心耳为较小的第三弓,左心室为第四弓。当纵隔、心脏出现病变时,纵隔阴影增大,突起增多,或局部密度增高。由于心脏阴影

胸片阅读基本知识

在读胸片上有点体会想与大家分享。要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的,总的来说可以用以下的文字描述,并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看,以便养成好的习惯。 “胸廓对称,两侧肋骨肋间隙正常;两肺纹理清晰,未见明显实质性浸润;两侧肺门纵膈未见明显异常;心脏大小形态在正常范围;膈肌平滑,双侧肋膈角锐利。” 下边我具体叙述一些细节问题: 1.如何数肋骨?数肋骨是看片的基础,我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。正常胸片肋骨从后上向前下数,第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区,这一部分也是肺尖所在的区域,两侧对比有利于发现肺尖的病灶。 2. 如何判断肺纹理是否正常?我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带,正常情况下肺内中带有肺纹理,外带无,如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多,反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义,那就是对肺气肿时肺压缩的判断,一般来说肺内中外带占肺的量分别为60%、30%、10%。 3. 纵膈与肺门:肺门前方平第二到四肋间隙,后平对四到六胸椎棘突高度,在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。这有什么意义呢?举个例子:在纤维空洞性肺结核时,有“肺门上吊”,如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要是判断是否有移位。 4. 心脏:心脏后对五到八胸椎,前对二到六肋骨。我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”,它是什么意思呢?在哪里呢?主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方,它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点,那就是肺动脉段的位置,肺动脉段位于主动脉结下方,对判断肺动脉高压很有意义。 5. 膈肌和肋膈角:一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平,由于右侧有肝脏的存在,右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义:胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低;膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的,如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在,那我们如何来大体判断积液的量呢?一般说肋膈角变钝:积液300ml;肋膈角闭锁:500ml。 6.乳头位置也是我们经常碰到的一个问题,男性乳头一般位于第五肋前间,女性乳头位置可较低,两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。 7.如何判断病灶是来自肺内还是来自胸膜腔?一般来说如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内;可以结合侧位片来判断,同时CT可以精确鉴别。 8.什么叫心尖上翘?什么叫心尖下移?有什么意义?心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘,代表右心室肥厚;反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移,代表左心室肥厚。 关于侧位片我想把外科老师教我的一点窍门教给大家:心前三角变小则右心室大;心后三角大则左心室大。正位胸片的读片法: 首先观察胸部软组织影像,依次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、纹理与纵隔。 (一)胸部软组织影像 1.皮肤、皮下组织及肌肉:皮肤是围成人体外表的一种致密组织,在胸片上形成一线条状阴影。下组织由脂肪组成,密度较淡,胸片表现为深灰色。肌肉密度介于皮肤与脂肪之间,肌肉的健壮影响胸片的清晰度,通过皮下组织的厚薄可以判断其营养状况。前部有胸大肌可使中肺野密度增高,胸锁乳突肌可使肺尖部密度降低。 2.胸部乳房及乳头:乳房与乳头的大小因人而异,一般阴影于双肺野下部呈局限性密度增高或半弧状增高阴影。乳头较大的可呈结节状阴影,男性也可出现,勿诊断为病变。 3.胸膜的水平裂及肺尖反折伴随线:水平裂是右肺上叶与中叶之间的胸膜,在正位胸片上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至肺外带出消失,在侧位上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至胸骨。斜裂是右肺中叶与下叶或左肺上叶与下叶之间的胸膜,一般在正位胸片上看不到,或在肺下叶看到一短而细与肺纹理走行方向不同的一条细线,侧位胸片上是位于前胸壁后2~3cm处向上斜行达肺门处或稍向上一些位置而终止。肺尖部的第一、二肋下缘伴随的线条状阴影为肺尖部胸膜帽的阴影。此三条线阴影增粗或不规

阅读胸片顺序

上一篇|下一篇:巧记心电图 阅读胸片顺序ABCDE A(airway)气道 气道在胸上部,看它是气道在胸上部,看它是否居中,脊柱是否直线经过,气管有无移位,有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。有无支气管气管巨大症,肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。 B(Bone)胸部骨骼 前有胸骨,前上方有锁骨,后有胸椎,自后向前构成胸骨支架的12条肋骨,肋骨前端为肋软骨,与胸骨相连。正常情况下,看不到肋软骨,但可以清楚看到骨骼的形状、骨皮质、骨髓质及骨纹理等。正常胸片肋骨从后上向前下数,第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区,这一部分也是肺尖所在的区域,两侧对比有利于发现肺尖的病灶。如发现骨质破坏,常见为骨癌或转移癌、骨结核。骨骼的断裂,常见于外伤性骨折。成年后肋软骨逐渐钙化,尤其是第一、二软骨头钙化,有时形成片状或空洞形阴影,勿认为肺内疾病。另外,肋骨有正常变异,应仔细辨别。

C(Cardiac)心脏、纵隔、肺门 心脏后对五到八胸椎,前对二到六肋骨。我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”,它是什么意思呢?在哪里呢?主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方,它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点,那就是肺动脉段的位置,肺动脉段位于主动脉结下方,对判断肺动脉高压很有意义。心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘,代表右心室肥厚;反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移,代表左心室肥厚。关于侧位片:心前三角变小则右心室大;心后三角大则左心室大。 纵隔阴影位于胸腔的中部,两肺之间,为软组织的阴影,主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋巴等。纵隔为前后径长的器官,一般在侧位上不易辨认其阴影位置。正位胸片上,上四分之一为气管与食管阴影,所以上纵隔较狭窄,两侧胸锁间隙相等,如一侧变窄或消失,则为体位该侧前斜,下四分之三主要为大血管和心脏阴影。心脏右缘上部为上腔静脉和升主动脉组成的突起为第一弓,第二弓为右心房;左缘自上向下主动脉弓为第一弓,肺动脉段为第二弓,左心耳为较小的第三弓,左心室为第四弓。当纵隔、心脏出现病变时,纵隔阴影增大,突起增多,或局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴影比例较大,常遮盖肺后部与纵隔内的病变,所以怀疑纵隔病变,一定注意拍摄一张侧位胸片,区分病变部位。在侧位上不能显示纵隔上口大下口小,但可以清楚看到心脏、大血管和气管。心脏和大血管位于纵隔内,气管自前上方向后下方插入纵隔,各肺叶、段支气管亦可显示。纵隔分区较正位

阅读胸片顺序ABCDE

阅读胸片顺序ABCDE A(airway)气道 气道在胸上部,看它是气道在胸上部,看它是否居中,脊柱是否直线经过,气管有无移位,有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。有无支气管气管巨大症,肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。 B(Bone)胸部骨骼 前有胸骨,前上方有锁骨,后有胸椎,自后向前构成胸骨支架的12条肋骨,肋骨前端为肋软骨,与胸骨相连。正常情况下,看不到肋软骨,但可以清楚看到骨骼的形状、骨皮质、骨髓质及骨纹理等。正常胸片肋骨从后上向前下数,第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区,这一部分也是肺尖所在的区域,两侧对比有利于发现肺尖的病灶。如发现骨质破坏,常见为骨癌或转移癌、骨结核。骨骼的断裂,常见于外伤性骨折。成年后肋软骨逐渐钙化,尤其是第一、二软骨头钙化,有时形成片状或空洞形阴影,勿认为肺内疾病。另外,肋骨有正常变异,应仔细辨别。 C(Cardiac)心脏、纵隔、肺门 心脏后对五到八胸椎,前对二到六肋骨。我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”,它是什么意思呢?在哪里呢?主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的

地方,它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点,那就是肺动脉段的位置,肺动脉段位于主动脉结下方,对判断肺动脉高压很有意义。心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘,代表右心室肥厚;反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移,代表左心室肥厚。关于侧位片:心前三角变小则右心室大;心后三角大则左心室大。 纵隔阴影位于胸腔的中部,两肺之间,为软组织的阴影,主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋巴等。纵隔为前后径长的器官,一般在侧位上不易辨认其阴影位置。正位胸片上,上四分之一为气管与食管阴影,所以上纵隔较狭窄,两侧胸锁间隙相等,如一侧变窄或消失,则为体位该侧前斜,下四分之三主要为大血管和心脏阴影。心脏右缘上部为上腔静脉和升主动脉组成的突起为第一弓,第二弓为右心房;左缘自上向下主动脉弓为第一弓,肺动脉段为第二弓,左心耳为较小的第三弓,左心室为第四弓。当纵隔、心脏出现病变时,纵隔阴影增大,突起增多,或局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴影比例较大,常遮盖肺后部与纵隔内的病变,所以怀疑纵隔病变,一定注意拍摄一张侧位胸片,区分病变部位。在侧位上不能显示纵隔上口大下口小,但可以清楚看到心脏、大血管和气管。心脏和大血管位于纵隔内,气管自前上方向后下方插入纵隔,各肺叶、段支气管亦可显示。纵隔分区较正位明显,可以分为上、中、下和后纵隔四个部分。当纵隔发生淋巴结肿大或肿瘤时,侧位可以较好的显示,纵隔增宽侧位不能显示。 肺门前方平第二到四肋间隙,后平对四到六胸椎棘突高度,在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。肺门是血管、气管和淋巴管出入的地方,形成团块状密度增高的阴影,向外密度逐渐变淡,一般不超过内带。肺门有固定的形态,左肺门比右肺门高1~2cm,血管粗细均称。 Diaphragm(膈肌、肋膈角、膈下) 一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平,由于右侧有肝脏的存在,右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义:胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低;膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的,如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在,那我们如何来大体判断积液的量呢?一般说肋膈角变钝:积液300ml;肋膈角闭锁:500ml。左侧膈下有胃泡可显示膈肌的厚度,约1cm左右,如有增厚可能有肺底积液。右侧膈下有肝脏,一般不显示膈肌的厚度,如右侧膈肌明显高于左侧时应考虑肝脏疾病或胸膜病变。右膈肌下出现游离气体可能为胃肠穿孔。

胸片阅读常识

胸片阅读常识

胸片阅读常识 在读胸片上有点体会想与大家分享。要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的,总的来说可以用以下的文字描述,并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看,以便养成好的习惯。 “胸廓对称,两侧肋骨肋间隙正常;两肺纹理清晰,未见明显实质性浸润;两侧肺门纵膈未见明显异常;心脏大小形态在正常范围;膈肌平滑, 双侧肋膈角锐利。” 下边我具体叙述一些细节问题: 1.如何数肋骨?数肋骨是看片的基础,我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。正常胸片肋骨从后上向前下数,第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区,这一部分也是肺尖所在的区域,两侧对比有利

于发现肺尖的病灶。 2. 如何判断肺纹理是否正常?我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带,正常情况下肺内中带有肺纹理,外带无,如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多,反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义,那就是对肺气肿时肺压缩的判断,一般来说肺内中外带占肺的量分别为60%、 30%、10%。 3. 纵膈与肺门:肺门前方平第二到四肋间隙,后平对四到六胸椎棘突高度,在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。这有什么意义呢?举个例子:在纤维空洞性肺结核时,有“肺门上吊”,如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要 是判断是否有移位。 4. 心脏:心脏后对五到八胸椎,前对二到六肋骨。我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”,它是什么意思呢?在哪里呢?主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方,它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点,那就是肺动脉段的位置,肺动脉段位于主动脉结下方,对判断肺动脉高压很有意义。 5. 膈肌和肋膈角:一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平,由于右侧有肝脏的存在,右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义:胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低;膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的,如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在,那我们如何来大体判断积液的量呢?一般说

24个字母读懂胸片

24个字母(A-X)系统读片法: A(Airway)气道在胸上部,看它是否居中,脊柱是否直线经过,气管有无移位,有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。有无支气管气管巨大症,肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。 B(Bone)肋骨距是否某侧缩窄,肋骨有无缺损,如第一肋骨上缘缺损,有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄,见于儿童先天心脏病;法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。咳嗽所致骨折,可见于6~9肋,第7肋腋后线可见叉形肋。鸽胸与先天性房室间隔缺损相关,也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。 C(Cor)心脏右缘有两弓,左缘有四弓。右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。形状变化或心脏扩大,见于先天性心脏病、心力衰竭。 D(Diaphragm)膈肌右高于左半个肋间隙,一侧高,考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。右侧可见膈肌伴弯刀征。医学.教育网原。创 E(Esophagus)食管位于气管右,若有空气液面,考虑食管不能松驰或狭窄。 F(Fissures)肺裂将各肺分为各叶,左右各有一斜裂,右侧有横裂,斜裂下端止于膈肌,决不止于前胸壁,有异常时示有病变。 G(Gastric bubble)胃泡在左侧,若在右,考虑内脏转位,胃泡不见,考虑食管不能松驰。胃泡在心右可能为膈疝。 H(Hila)肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等,肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。 I(Interstitium)间质性浸润分两型,间质型看上部心前区,下部可因妇妇女乳房影加重。肺泡型浸润,因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质,见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。观察咳出物对鉴别诊断有用。医学教。育网原.创 J(Junction lines)连接线是垂直的,仅见于纵膈,有右脊柱旁、右主动脉旁、右心旁线,左脊柱旁、左主动脉旁、左心旁线,前后连接线等,一般看不见。若看见或突出时,为有块状病推移。 K(Kerley`s lines)克氏线原来只有B线,现又有A、C线,克多B线在肺周边底部,为1mm宽,1~2cm长,短而直的水平线,由胸膜面来,为充血性心力衰竭征。其他线尚有争论。 L(Lobes)肺叶萎陷为支气管阻塞结果,可因内生肿块、结核缩窄、支气管外伤断裂、淋

几句话教你读懂胸片

几个步骤教你看懂X线胸片 阅读胸片是临床医生的基本功,掌握胸片基本解读规则,了解胸片提示的病变位置、种类或分期,对临床医师和患者都具有重要意义。 阅片步骤 掌握胸部X线的阅片能力是对临床医生的一项基本要求。在这里,我们和大家一起进行系统复习,严格按照下述步骤阅片,可有效减少胸部疾病的漏诊发生率。 我们首先复习一下胸部X线读片基本步骤:① 尽量在阅片灯上阅读胸片,并保证合适的室内光线;② 了解患者资料(如姓名、年龄、性别、病史、既往有无旧胸片);③ 胸片拍摄质量是否合格;④ 气管是否居中或有移位、气管粗细,以及是否发现占位病变;⑤ 肺门有无肿块或增大的淋巴结;⑥ 胸心比是否为2:1、心脏结构是否存在异常;⑦ 纵隔轮廓有无增宽、是否存在可疑肿块;⑧ 肺野是否存在异常阴影(首先沿着双肺轮廓进行观察,再自上而下呈“S”形逐层观察,以覆盖所有肺野)、肺部整体透光度有无明显异常;⑨ 胸膜腔有无渗出、增厚及钙化;⑩ 有无骨折或其他骨骼损伤;胸片可见区域有无异常软组织影。 评估胸片拍摄质量 具体评估方法如下: 1. 是否后前位:部分床旁胸片为前后位拍摄,这可能导致心影偏大。 2. 患者吸气是否充分:充分吸气时,通常可看到第8~10后肋或第5~6前肋;

吸气不充分时,可能导致误诊。 3. 透光度:当心影区隐约可见胸椎椎间盘结构但无法辨清更多细节时,可认为其透光度适中;透光条件过强或过弱均会影响阅片准确性。 4. 患者体位是否摆正:通过观察双侧锁骨头与椎骨棘突之间相对位置是否对称进行判断。 5.立位还是卧位拍摄:不同体位拍摄的胸片影响心脏位置。 了解纵隔两侧组织结构及肺叶分布 医生应了解纵隔两侧轮廓所对应的组织结构,以及纵隔边缘对应的肺叶分布。 纵隔左缘自上而下所对应的结构依次为左无名静脉、主动脉弓、降主动脉段、左心室,纵隔右缘自上而下对应结构为右无名静脉、上腔静脉、升主动脉、右心房(图1);左无名静脉及主动脉弓处对应的肺叶为左上叶、右无名动脉及升主动脉对应的肺叶为右上叶、左心缘对应左舌叶、右心缘对应右中叶,双侧横膈对应的肺叶为双肺下叶(图2)。 此外,医生应对各种病变性质进行描述和判断。下期我们将通过分析临床实际病例,进一步学习胸部X线阅读技巧。 点评 值得强调的是,临床医生在阅读胸片时,必须结合患者临床信息,了解患者临床症状、体征、实验室检查、既往检查资料和治疗过程,掌握良好的读片方法亦十分重要。 例如,读片顺序可以归纳为由外向内和由内向外两种情况,由外向内:患者身体以外的物体→胸壁软组织→骨骼→胸廓入口处和膈肌→胸膜腔→双肺(外、中、内带)→双肺门→纵隔→心血管;由内向外则与以上顺序正好相反,即心血管→纵隔→肺门→两肺→胸膜腔→胸廓入口处和膈肌→胸廓和骨骼→胸壁软组织。临床医生应先观察正位,然后观察侧位,只有仔细阅读胸片才不会遗漏可疑的病变,为临床诊断和治疗疾病提供有利的影像学依据。 作者:首都医科大学附属北京安贞医院习昕刘双来源:中国医学论坛报

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