治疗顽固性低血压两则（湖北省人民医院）
姜红波
九制黄精饮最早源于东汉张仲景的《伤寒论》，是治疗少阴虚寒证的代表方剂。本方为少阴证脾肾阳虚，阴寒内盛之“脉微细，旦欲寐”所设，主要用于少阴病之亡阳厥逆，症见阳虚欲绝、冷汗、四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝等症，具有回阳救逆升压之功效，在临床中广泛用于休克、重症腹泻、放射性白细胞减少症、咳喘等辨证属于虚寒的急慢性疾病，均取得良好的疗效。现就笔者应用九制黄精饮的临床体会，结合众多医家临床使用该方的急救经验，将临床急危重证涉及九制黄精饮证者列举如下，以飨同道。
1 典型病例
案例1 赵某，男性，78岁，因“被家属发现意识不清1d”于2008年8月9 13收住院。症见：意识不清，呼叫能睁眼，交流不能，下肢尚能活动，家属发现周围有数片”安定”药物，呕吐2次，为胃内黏液；患者平素血压偏低。急查颅脑CT示双侧腔隙性脑梗死、脑萎缩。查体：T 36．5'E，P 80次／rain，R18次／min，Bp80／50mmHg，昏睡状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，脑膜刺激征(一)；双肺听诊呼吸音粗，可闻及鼾音；心率80次／min、律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；四肢瘫软，双上肢肌力约0级，右下肢肌力约Ⅱ级，左下肢肌力约I级，Babinski 征(+)，右侧显著，脉沉弱。中医诊断：中风，中脏腑，气血亏
虚证。西医诊断：意识不清原因待查，脑干梗死?感染性休克?药物中毒?直肠癌腹壁造瘘术后。经对症治疗后，2008年8月12日血压持续下降为70／40mmHg左右，伴咳嗽、咯痰、发热，体温39．5℃，呼吸困难，双肺闻及湿性音，给予多巴胺60rag、间羟胺20rag升血压，经会诊后考虑“肺炎、慢性阻塞性肺病、Ⅱ型呼衰、肺性脑病”转入我科治疗。急查：大便常规：隐血(++)，考虑胃黏膜应激性出血引起低血容量性休克。先后给予低分子右旋糖酐补充血容量，头孢哌酮舒巴坦抗炎，脑蛋白水解物营养脑细胞，氨基酸补充能量、化痰、扶正、止血、促醒、保护胃黏膜、补钾，予升压药多巴胺80rag、间羟胺40mg 24h维持，血压在100／70mmHg至50／30mmHg之间，但随后出现四肢冰凉、呼吸微弱、心率减慢等体征，为了维持生命，升压药连续使用20d。在2008年8月31日经辨证予以中药茶饮(九制黄精饮)鼻饲辅助升高血压治疗，并减少多巴胺、间羟胺升压药物剂量和滴速。至第28日，病情好转后出院。
案例2 李某，女性，52岁，“自服降压药约90片、安眠药48片8h”于2009年5月9日由急诊收入院。家属述患者于入院前8h 与家人争吵后自服降压药(复方利血平片约90片)、安眠药(梦乡片l2片，睡眠卫士36片)，家人发现其晕倒在地，当时意识尚清，未予重视，lh后病情加重，急来我院救治。当时予催吐、静脉输液706代血浆后急送我科系统治疗。症见：呈嗜睡状态，呼之能应，尚能言语，能简单交流，随后又再入睡。查体：T 36．1℃，
P 76次／rain，R 19次／rain，Bp 74／43mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常存在，听诊双肺呼吸音粗，未闻及千湿性哕音，心率76次／min、律齐，心音低，剑突下有压痛。四肢肌力Ⅲ级。舌淡红，苔薄白，脉沉弱。中医诊断：中毒一药毒，药邪内侵。西医诊断：急性降压药中毒，急性安眠药中毒，癔病，心脏神经官能症，甲状腺瘤切除术后。治疗经予补液、低分子右旋糖酐、纳洛酮、奥美拉唑、维生素支持及抗生素等对症治疗。同时予以多巴胺60mg、间羟胺20mg静滴升压，滴速20滴／rain，观察10min后调至30滴／rain。但患者血压上升不理想，多巴胺、闻羟胺剂量分别加至120、60mg，加参附辅助治疗，禁食，多饮水，持续心电监护、吸氧。升压药维持48h后，为免升压药依赖，予以九制黄精饮加昧辅助升压。每日３次，连用１５d。同时减多巴胺、问羟胺剂量和滴速，予多巴胺80mg、间羟胺20mg升压，滴速由lO滴／rain逐渐减量至6滴／min最后降至4滴／min，至第6日停输多巴胺、间羟胺，继续服用中药茶饮以及其它药物对症支持治疗。持续观察血压2d，在正常范围，至第３0日痊愈出院。
2 讨论
以上两则顽固性低血压属中医学“厥证”、“脱证”范畴，其临床表现与现代医学概念中的“休克”一证相吻合，为阴阳气血严重耗损的体现。对于虚脱证，应治以回阳救逆、益气固脱。基本方九制黄精饮，方中黄精能通行十二经脉，迅达内外以温阳逐寒，山药补中益气生津，大枣温中通阳，甘草等相配温阳散寒力
胜，诸药合用，对心、肾、脾阳气虚衰，阴寒内盛之证效专力宏。研究认为九制黄精饮中与心血管系统有关的化学成分为黄精中的生物碱，山药中的挥发性成分及甘草中的三萜皂苷类，均具有抗休克作用，对休克的各期均有作用，可有效对抗休克的发展“1。另外，本方的加减应用，关键在于对病机的认识，对药性的深刻掌握。鼓动阳气是治疗疾病的关键。治疗之初阳气的启动在于附子；大枣本身无温补回阳的作用，益气生津是其原有的作用，可治脉络枯滞以利阳气的运化，可谓阴中求阳；甘草气厚纯阳，其性下行，益火消阴，善卒阳气，与九制黄精饮配伍，无疑增强了扶阳抑阴的作用。总之，通过多年临床观察，九制黄精饮具有较好的抗休克作用，而且有明显的升压效果，具有增强机体对升压药物的反应、拮抗升压药依赖、稳定血压的作用。
中医药治疗低血压
中医药治疗低血压目录中医治疗原发性低血压中医药 辨证施治低血压中药治疗低血压方法中医验方治疗低血压 按摩食疗治低血压三个小药方帮你调治低血压民间偏方治 疗低血压民间饮食治疗低血压低血压的饮食疗法老年人低 血压的小妙方低血压患者自我按摩疗法补中益气汤治疗低 血压低血压病人推荐饮食疗法低血压治疗偏方治疗低血压 民间小偏方阿胶可改善低血压症状中医治疗原发性低血压原发性低血压相当于中医“眩晕”、“虚劳”证范畴，临床主要表现为头晕头痛，体倦乏力，心慌，气短懒言，记忆力减退，易患感冒，劳累后病情加重等。青年妇女患者多伴有月经不调，经量少，经色淡红。治疗方法基本方组成：生黄茂10g 党参15g 桂枝10g 当归10g 麦冬10g 五味子10g 白芍12g 炒白术12g 升麻6g 炙甘草6g 大枣4枚每日1剂，水煎服。早晚空腹各服1次，10剂为1疗程。加减：气阴两虚，舌红少津，脉细数无力加构祀子129，熟地黄15g；气血两虚明显，舌淡苔薄白，脉细弱无力，黄茂、当归用量加倍，另加桑堪子12g；脾肾阳虚，腰膝凌痛，畏寒肢冷加制附片10g；阴虚火旺，五心烦热，多梦易醒加地骨皮10g，生龙骨生牡砺各25g。低血压由其他原因引起者，临床上必须治疗原发病才能获愈;亦有属于体位性低血压者，但相当部分患者检查未发现器质性病变，属所谓原发性低血压。慢性原发性低血压病因多为禀赋不足，气血亏虚，加之劳伤而发。心主血脉，
心气虚则脉道不利，运行无力，可见心慌，气短，血压较低，脉细无力；心血不足，不能上荣于脑，则出现头目眩晕，失眠多梦，记忆力减退等。气血来源于脾胃的正常运化转输。若脾失健运，不能化生阴血，则影响气血的生化，出现体倦乏力，食欲不振，营卫不和，畏寒汗出，进而促成气血俱虚。本方中桂枝重在振奋心阳，温经通脉，温荣营血以助气化，增强消化吸收功能作用；党参、生黄茂、麦冬、五味子益气养阴以和血脉；白术、炙甘草、大枣调和营卫以通血脉；更助升麻提升气血的作用，共奏益气养血，和营通脉之效汽血得充，心血得养，脉运畅达，则诸症俱消，低血压亦随之而趋升至正常。页首中医药辨证施治低血压血压受多种因素影响而有一定生理范围，若收缩压≤12KPa(90mmHg)，舒张压≤8KPa(60mmHg)即为低血压。但老年人由于动脉硬化、血管弹性减低，只有维持较高的收缩压才能保证脑及内脏器官的正常血液供应，故其收缩压≤13.33KPa(100mmHg)时即为低血压。低血压临床上可分为无症状、有症状和体位性(直立性)低血压。中医诊治低血压，临床表现以头晕为要，但当依兼证之不同分清病变脏腑所在。兼见腰膝酸软、腰痛、小便余沥者，其病多属肾；兼见纳差乏力、脘腹坠胀、面色萎黄，其病多在脾；兼见心悸气短、健忘多梦者，其病多在心。气虚者多见气短乏力、脘腹坠胀、面色萎黄等症；血虚者多见心悸、健忘多梦、神疲、面色苍白等症。气血两虚者可兼见
梗阻性黄疸术后合并顽固性低血压的诊 疗体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】梗阻性黄疸顽固性低血压多巴胺去甲肾上腺素 重症休克患者经过输血、补液、升压药物等抗休克治疗以后,血压仍难以回升或血压回升后停用升压药难以维持,称为顽固性低血压(refractory hypotension)。顽固性低血压导致脑、心等生命器官灌流不足,是重症休克引起死亡的重要原因之一。它的发生与小动脉平滑肌细胞(ASMCs)对内源性或外源性血管收缩剂的反应性下降有关[1]。而在梗阻性黄疸术后的患者情况则更为复杂。本文将结合1例临床病例的诊治经过来探讨顽固性低血压的发生机制及诊疗体会。 一临床资料 病例1：男患，71岁，于6个月前行胆囊切除术，术后出现皮肤巩膜进行性黄染加重，诊断为“梗阻性黄疸”入院治疗，经短期PTCD引流及保肝治疗后，在全麻下行肝总管空肠吻合术，手术经历9个小时。术后经液体复苏、多次输血，患者中心静脉压（CVP）保持在12～16cmH2O，但血压持续偏低（收缩压在80～95mmHg之间，舒
张压在50—65mmHg之间），为维持有效组织灌注压，给与多巴胺升压治疗，初始剂量为2μg/(kg·min)，维持剂量为6μg/(kg·min)，患者血压维持在110/70mmHg水平，持续治疗7天，体内环境稳定，病情好转，拟停用多巴胺治疗，但患者血压出现了多巴胺“依赖”——停用多巴胺，血压难以维持正常水平。基于此种情况，尝试使用去甲肾上腺素来替代多巴胺治疗，剂量(0.09～0.14μg/kg·min )持续输注，患者血压维持在120/80mmHg水平，持续治疗5天，停用去甲肾上腺素，患者血压维持在正常水平，无波动，患者肾功无明显损害。 病例2：女患，60岁，因“右上腹部阵发性绞痛伴巩膜黄染及发热2周”急诊入院，诊断为“急性梗阻性胆管炎”，入院后给予保肝、抗炎对症治疗，入院后第2日，黄疸加重，急诊行胆总管切开取石、T管引流术，术后血压85/65mmHg,给予充分液体复苏、多巴胺升压治疗，血压升至100/70mmHg，维持三天后出现多巴胺“依赖”，改用去甲肾上腺素来替代多巴胺治疗，患者血压维持在115/80mmHg水平，持续治疗5天，停用去甲肾上腺素，患者血压恢复在正常水平。 以上2例患者既往均无明确的心脏器质性疾病史，入院时心电图正常。 二讨论 1．血压的影响因素及其调节 循环系统内足够的血液充盈和心脏射血是形成血压的基本因素。而小动脉和微动脉所形成的外周阻力是影响动脉血压的一个重要因素，因此凡是能影响心输出量和外周阻力的各种因素，都能引起动
中医药治疗低血压 中医治疗原发性低血压 原发性低血压相当于中医“眩晕”、“虚劳”证范畴，临床主要表现为头晕头痛，体倦乏力，心慌，气短懒言，记忆力减退，易患感冒，劳累后病情加重等。青年妇女患者多伴有月经不调，经量少，经色淡红。 治疗方法 基本方组成：生黄茂10g 党参15g 桂枝10g 当归10g 麦冬10g 五味子10g 白芍12g 炒白术12g 升麻6g 炙甘草6g 大枣4枚每日1剂，水煎服。早晚空腹各服1次，10剂为1疗程。 加减：气阴两虚，舌红少津，脉细数无力加构祀子129，熟地黄15g；气血两虚明显，舌淡苔薄白，脉细弱无力，黄茂、当归用量加倍，另加桑堪子12g；脾肾阳虚，腰膝凌痛，畏寒肢冷加制附片10g；阴虚火旺，五心烦热，多梦易醒加地骨皮10g，生龙骨生牡砺各25g。 低血压由其他原因引起者，临床上必须治疗原发病才能获愈;亦有属于体位性低血压者，但相当部分患者检查未发现器质性病变，属所谓原发性低血压。 慢性原发性低血压病因多为禀赋不足，气血亏虚，加之劳伤而发。心主血脉，心气虚则脉道不利，运行无力，可见心慌，
气短，血压较低，脉细无力；心血不足，不能上荣于脑，则出现头目眩晕，失眠多梦，记忆力减退等。气血来源于脾胃的正常运化转输。若脾失健运，不能化生阴血，则影响气血的生化，出现体倦乏力，食欲不振，营卫不和，畏寒汗出，进而促成气血俱虚。 本方中桂枝重在振奋心阳，温经通脉，温荣营血以助气化，增强消化吸收功能作用；党参、生黄茂、麦冬、五味子益气养阴以和血脉；白术、炙甘草、大枣调和营卫以通血脉；更助升麻提升气血的作用，共奏益气养血，和营通脉之效汽血得充，心血得养，脉运畅达，则诸症俱消，低血压亦随之而趋升至正常。 页首 中医药辨证施治低血压 血压受多种因素影响而有一定生理范围，若收缩压 ≤12KPa(90mmHg)，舒张压≤8KPa(60mmHg)即为低血压。但老年人由于动脉硬化、血管弹性减低，只有维持较高的收缩压才能保证脑及内脏器官的正常血液供应，故其收缩压≤13.33KPa(100mmHg)时即为低血压。低血压临床上可分为无症状、有症状和体位性(直立性)低血压。
宜食荤类：鸡肉、鸡翅、鸡心、草鱼、青鱼、鲈鱼、鲫鱼、鳝鱼、鸡蛋黄、猪肝、瘦肉、猪排、河虾、鸭肝、牛肉、牛肺 素类：蘑菇、青椒、大豆、豆腐、紫苋菜、毛豆、面类、西兰花、山药、红豆 瓜果类：木瓜、腰果、桂圆、板栗、大枣、南瓜子、白果、柑橘、香蕉、橙子、苹果、草莓、莲子、桑椹、荔枝 辅餐：牛奶、燕麦片 桂圆、莲子、大枣、桑椹等，具有健神补脑之功，宜经常食用，增强体质 忌食荤类：螃蟹、田螺、猪肚、羊肝、火腿、香肠、兔肉 素类：黄豆芽、黑豆、白萝卜、芹菜、荠菜、茼蒿、百合、西红柿、黄瓜、葫芦、绿豆、海带、洋葱、薏米 瓜果：无花果、香梨、蚕豆、甘蔗、罗汉果 忌食生冷食品 食谱 早餐：糯米、桂圆、红枣、面粉、鸡蛋等，如：红豆黑米粥、蛋黄碎牛肉粥、桂圆米枣粥、蛋黄粥、猪肝瘦肉粥、煎鸡蛋、花卷； 加餐：香蕉、饼干、冲泡燕麦片 午餐：猪肉、胡萝卜、黄豆芽、粉丝、猪肝、菠菜等；如：胡萝卜烧肉、豆芽粉丝、菠菜猪肝汤； 加餐：苹果； 晚餐：黑木耳炒猪肝、炖猪蹄、炖排骨、当归乌鸡汤、宫保猪肉丁、炒苋菜、泥鳅汤、炒西兰花、清炒山药木耳、拔丝山药、山药红枣枸杞排骨汤 加餐：牛奶 注意事项：1、避免从事一些登高、旋转及体能消耗过大的活动。可选择一些不过分剧烈的体育活动，如散步、慢跑、打太极拳、练气功等，以锻炼身体，增强体质； 2、应养成良好的生活习惯，劳逸结合，早睡早起，保证充足的睡眠时间；此外，睡觉时枕头不宜过低； 3、脑力劳动者不要用脑过度，合理安排工作和休息，保持情绪稳定，注意调节紧张的情绪； 4、从卧位或坐位起立，体位突然变化时，动作要缓慢，以防使血压突然下降； 5、保持轻松愉快的状态，给自己一个精神饱满的姿态， 预防事项 平时养成运动的习惯，均衡的饮食，培养开朗的个性，及足够的睡眠。所以低血压的患者，应过规律的生活。 低血压患者入浴时，要小心防范突然起立而晕倒，泡温泉也尽量缩短时间。 对血管扩张剂，镇静降压药等慎用。 有直立性低血压的人： 可以穿弹性袜。夜间起床小便或早晨起床之前先宜活动四肢，或伸一下懒腰，这样活动
围术期低血压的危害及处理山东大学齐鲁医院于金贵
主要内容 ●围术期低血压的危害 ●术前禁饮食是导致病人术中低血容量的独立风险因素吗？ ●麻醉前大量输注液体是否可以预防麻醉期间低血压？ ●缩血管药物在防治麻醉期间低血压中的作用
现代麻醉学发展的轨迹与启发 ●现代麻醉学的发展经历了“镇痛、安全、舒适、关注预后”四个阶段，历程达170年之久。 “镇痛”是麻醉学乃至医学最初目的，但麻醉状态是人为把病人置于“生与死”之间的危重状态。 “安全”至今仍是麻醉工作的核心内容，麻醉技术进步和安全对其它医学领域也产生了重要影响。 上世纪末，提倡“围术期舒适度”成为麻醉医生新的挑战和工作内容。 近年，麻醉学科的新进展是：关注“麻醉与病人预后的关系”。
外科病人术后死亡率 ●美国国家数据库 ●术后30天死亡率：1996年：1.68% 2006年：1.32% ●外科死亡率是公共卫生中令人关切的问题, 美国2006年由外科手术导致死亡的人数为190,000 ●10年估计：麻醉相关死亡率：0.03% Senel ME et al. Surgery 2012;151:171-82
麻醉与外科相关的死亡率——年龄因素FJin.el al. Minimizing perioperative adverse events in the elderly. Br J Anesth 2001;87(4):608-624老年患者因为脏器功能随年龄增加而逐渐衰退,更易于在围术期遭受麻醉与外科应激刺激对脏器功能的损伤,导致围术期并发症与死亡率的显著上升。01 35 7 术后30天内的死亡率(%) 1.2 2.2 2.9 6.2 整体人群60~69岁70~79岁＞80岁
早产儿低血压的治疗 徐小军李丽华封志纯 关键词：早产儿低血压治疗 低血压在早产、败血症及手术后的新生儿领域是一个需要重视的问题，症状性低血压(需要干预治疗的低血压)有着很高的发病率，在一项156例极低出生体重儿的病例对照研究中，生后72小时以内出现的症状性低血压与脑室内出血的严重程度相关，同时增加了患儿死亡率、听力丧失及神经发育不良的风险。早产儿低血压的发病率与孕周、出生体重及生后年龄呈负相关。一些定义阈值被应用在治疗中，包括平均动脉压小于胎龄，平均动脉压小于30mmHg，和平均动脉压小于根据胎龄及出生体重做出的血压参考值的第5-10个百分位，这些阈值应用于治疗的基本原理是基于两项观察研究。第一个是基于关于低血压与短期的不良后果之间的关系；另一个是未成熟的大脑自主调节血流的最低平均压为28-30mmHg。积极治疗早产儿低血压的主要是保障组织器官的血流灌注，特别是脑血流灌注，在疾病状态的早产儿不能通过自身调节造成脑灌注不足，通过药物进行升血压，防止因血压低于临界值出现血流灌注不足，也就是升血压即增加血流灌注。本文主要针对新生儿低血压的治疗进行一个系统的讲述，以加强临床医生在新生儿低血压的治疗方面的认识，以便更合理地进行临床干预及治疗。 早产儿低血压的药物治疗 药物剂量适应症注意事项 扩容 0.9%NaCL 4.5%白蛋白10-20ml/kg IV 低血容量怀疑围产 期有失血，皮肤苍白 伴心率增快 对预后无改善液体 过多可增加死亡率、 PDA及CLD 多巴胺 2.5-20ug/kg/min IV 窒息、肺高压及低血 容量的一线用药在低血压患儿中可增加脑血流量 多巴酚丁胺5-20ug/kg/min IV超过30min 低血压及低血容量 的二线用药 纠正60%的低血压 未扩容可引起心动 过速 肾上腺素0.05-2.5ug/kg/min IV 低血压及低血容量 的二线用药在低血压患儿中可增加脑血流量 氢化可的松 2.5ug/kg q6h IV 肾上腺功能不全及 顽固性低血压 地塞米松0.25mg/kg IV 单剂肾上腺功能不全及 顽固性低血压
血压低的原因及治疗 低血压根据其产生的原因不同，大致上可分为： 1.生理性低血压状态生理性低血压状态是指部分健康人群中，其血压测值已达到低血压标准，但无任何自觉症状，经长期随访，除血压偏低外，人体各系统器官无缺血和缺氧等异常，也不影响寿命。 2.病理性的低血压病除血压降低外，常伴有不同程度的症状以及某些疾病。低血压病可分为： (1)原发性低血压病：指无明显原因的低血压状态，如生理性低血压(体质性低血压)和病理性低血压(低血压病)。 (2)继发性低血压病：是指人体某一器官或系统的疾病所引起的血压降低，这种低血压可在短期内迅速发生，以致出现虚脱和休克的征象，称为急性低血压。如大出血、急性心肌梗死、严重创伤、感染、过敏等原因所致血压急剧降低，而大多数情况下，低血压为缓慢发生，可逐渐加重，如继发于严重的肺结核、恶性肿瘤、营养不良、恶病质等所致低血压，其防治主要是针对原发病。 血压低的治疗方法 1.生理性低血压状态一般不需要特殊治疗，但应定期随访，因为某些所谓生理性低血压状态在一定情况下，可能转变为低血压病，也可能原属病理性低血压病，只是早期未能发现有关病理
改变而误认为是生理性低血压状态。 2.原发性低血压病的治疗包括以下几点： (1)饮食营养方面应给予高营养、易消化和富含维生素的饮食：适当补充维生素c、维生素b族和烟酰胺(维生素pp)等。适当饮用咖啡、可可和浓茶，有助于提高中枢神经系统的兴奋性，改善血管舒缩中枢功能，有利于提升血压和改善临床症状。此外，饮用蜂蜜或蜂王浆也有裨益。 (2)适当参加运动和医疗体育：如医疗体操、保健操、太极拳、气功、按摩以及理疗等有助于改善心肺功能，提升血压。 (3)对于上述治疗无效：且临床症状严重者，可酌用小剂量激素，如9-a氟氢可的松0.1mg/d开始，根据治疗反应逐渐增加剂量，本药具有水钠潴留作用，通过增加血容量而提高血压。必要时可辅以咖啡因、麻黄碱(15～30mg，1～3次/d)和盐酸士的宁肌内注射。此外，根据临床症状可予以对症治疗。 (4)中医中药治疗：中医认为低血压病主要是心脾阳虚，阳气不足，血行乏力所致。因此，主要治则是温补通阳，佐以补脾健运。一般情况下可用肉桂、桂枝、甘草各10g，1剂/d，水煎服或泡开水当茶饮。若伴睡眠欠佳者可加夜交藤30～50g。舌红少津咽干者加麦冬15g、五味子10g。此外，根据辨证施治，可辅以中成药如归脾丸或人参营养丸等也有一定疗效。
住院病历 姓名：栗雷籍贯：甘肃.会宁 性别：男住址：白草塬乡西坡村西坡社 年龄：25岁病史程述：本人 婚育：未婚可靠程度：可靠 职业：农民入院日期：2010-2-22 民族：汉记录日期：2010-2-22 主诉：头昏，头晕一周，加重伴头痛一天。 现病史：患者一周前无诱因的出现头昏，头晕，未引起重视。一天前上述症状明显加重同时伴有头痛乏力多汗。为求治疗来我院。门诊以“低血压”收住入科。 既往史：否认肝炎，结核等传染病史。否认药物事物过敏史。无手术外伤史。预防史不详。 个人史：生长于本地，否认到过疫区或疫源地，生活条件及居住环境均良好，无特殊嗜好。 家族史：否认家族遗传性疾病。 体格检查 T：36.7℃P:72次/分钟R:22次/分钟BP :80/70mm Hg。发育良好，问答切题，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。有颅五官端正无畸形。睑结膜无苍白水肿，球结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物。口唇无发绀。
颈软无抵抗，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。气管居中，胸廓对称，双肺呼吸动度一致，未闻及干湿性罗音。心界无扩大，各瓣膜区未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。。肝脾肋下未触及肿大。肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动功能如常。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：患者栗雷，25岁，因“头昏，头晕一周，加重伴头痛乏力一天’’，以”低血压’’收住入院。查体T：36.7℃P:72次/分钟R:22次/分钟BP :80/70mmHg。一般情况尚可，无特殊病史。 入院印象诊断：低血压 医师：
首次病程记录 患者栗雷，男，25岁，白草塬乡西坡村西坡社人，主因：患者一周前无诱因的出现头昏，头晕，未引起重视。一天前上述症状明显加重同时伴有头痛乏力多汗。为求治疗来我院。门诊以“低血压”收住入科。患者发病期间神清，精神差。食欲减退，睡眠欠佳。二便如常。无发热，盗汗等症状T：36.7℃ P：72次/分 R：22次/分 BP：80/70mmHg 发育良好，神清，精神差，面色苍白。步入病房，查体合作，问答切题。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅端正，五官无畸形，睑结膜无苍白、水肿，球结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，眼球运动自如，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物。口唇无发绀，咽部无充血红肿，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸动度一致，呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。心界扩大，心尖搏动有弥散，心律不齐，各瓣膜区可闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无包块及腹壁静脉曲张。肝脾肋下未触及肿大。移动性浊音（-）。肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。脊柱及四肢无畸形，双下肢无浮肿，活动功能如常。生理反射存在，病理反射未引出。肛门及外生殖器未检查。 入院诊断：低血压诊断依据： 1.头昏，头晕，一周余，一天前上述症状明显加重同时伴有头痛乏力多汗。 2.查体：T：36.7℃ P：72次/分 R：22次/分 BP：80/70mmHg 诊疗计划： 1.完善各项必要检查项目。 2.休息。 3.对症支持治疗。
低血压饮食疗法 低血压病人怎样选择饮食 一个人的血压，经常不足90／60毫米汞柱，并伴有头昏、困倦、无力等；当从蹲、卧位猛然起身为立位时，便感到头晕目眩，这就可能是低血压病。这种病，在体质虚弱的老年人、中青年妇女和脑力劳动者中颇多。 治疗低血压病，尚无特效的药物。体育疗法和饮食疗法“双管齐下”，才是治愈本病的有力措施，可逐渐提高病者的身体素质，改善心血管功能，增加心肌收缩力，增加心排血量，提高动脉管壁紧张度，从而逐步使血压上升并稳定正常水平，消除低血压带来的种种不适症状。低血压病人的饮食选择包括下列几点： 1、荤素兼吃，合理搭配膳食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。 2、如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C等“造血原料”的食物，诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。 3、莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，具有养心益血、健脾补脑之力，可常食用。 4、伴有食少纳差者，宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。 5、与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠（即食盐）每日需摄足12—15克。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食品，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。 低血压食疗十二方饮食治疗 一、乌骨鸡1只（约重1500克），将鸡去毛剖肚洗净，当归头6O克，黄连5O克，红糖150 克，放入鸡腹中再将鸡肚皮缝紧，入锅隔水蒸熟，吃肉喝汤，每半月吃1次，连吃2个月。 二、红枣15枚去核，栗子150克，净鸡1只。鸡切成块状，大火煸炒，后加佐料，煮至八成熟，加红枣，栗子闷熟食之。 三、鲫鱼1条，糯米6O克。将鱼洗净（不要去鳞）与糯米共煮成粥，每周服2次，连服2月。 四、嫩母鸡1只，黄芪3O克，新鲜天麻1OO克（干品15克），陈皮15克，鸡洗净入沸水中焯一下，将天麻、黄芪切片装入鸡肚内。将鸡放于砂锅中，加葱、姜、盐、酒、水适量，用文火炖至鸡烂熟，加胡椒粉2克，即可食用。 五、太子参3O克，山药25克，薏苡仁2O克，莲子15克，大枣10个（放凉水浸泡，泡胀捞出），再将糯米5O克掏净，同药一起入锅，加水适量，用文火煮。米烂熟后，将药、汤、米1顿吃完，早晚各1次，15天为1疗程，大多数人1疗程可见效。 六、人参、莲子各10克，冰糖3O克，隔水炖熟，吃莲肉喝汤。 七、猪心1个，黄芪2O克，当归12克，党参3O克，川芎6克，加水炖熟，吃猪心喝汤。 八、红枣2O克，沙参15克，生熟地各1O克，加水适量用炖盅隔水蒸3小时后，加蜂蜜适量每日分2次吃完，连服15天。 九、韭菜适量，捣烂取汁，每日早晨服1杯，常服用，可使血压恢复正常。 十、当归、黄芪红枣各5O克，鸡蛋4只同煮熟，吃蛋喝汤，每日早晚各1次，空腹吃。
方法 （1）用面刮法由上而下刮拭背部两侧的大杼至肺俞，可起到宣肺解表的功效，对治疗咳嗽很有帮助；用面刮法由上至下分别刮拭左右上肢的尺泽、列缺，可起到疏散肺经风寒、止咳化痰的功效。 （2）用面刮法自颈部廉泉由上而下慢慢刮拭，再分别刮拭颈前两侧部位；用单角法由天突缓慢向下刮拭；用平面刮法由内向外分别沿胸肋骨走行慢慢刮拭。此法可减轻局部炎症，对改善咳 嗽症状疗效显著。 低血压是指收缩压<90毫米汞柱，舒张压<60毫米汞柱者。典型症状有头晕、头痛、耳鸣、失眠、心悸、消瘦、面色苍白、两眼发黑、站立不稳、全身乏力、食欲不振、手足冰凉等。 低血压分急性和慢性两种，急性者多伴随昏厥、休克同时
发生；慢性者多因体质消瘦、体位突然变化、内分泌功能紊乱、慢性消耗性疾病及营养不良、心血管疾病或居住高原地区等因素引起。 【对症刮痧】 选穴 百会、天突、膻中、内关、劳宫、足三里、三阴交、太溪、涌泉、肺俞、厥阴俞、心俞。 方法 （1）用平面按揉法慢慢按揉头顶百会，再慢慢刮拭后颈双侧的血压点，此法可快速缓解低血压引起的乏力、头晕、疲倦等症状。 （2）用刮痧板一角按揉天突、膻中和上肢的内关、劳宫，用平面按揉法按揉脚部的足三里、三阴交、太溪以及足部的涌泉，可以阻挡邪气、宣发正气、增强心脏供血功能，同时还可以缓解疲劳。 （3）用面刮法和双角刮法由上而下分段刮拭背部的肺 俞、厥阴俞、心俞，可以促进气血运行，增加血液的供应量，加快循环速度，以减轻低血压的症状。 足三里 天突穴百会穴三阴交膻中穴太溪穴 内关穴劳宫穴
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧而短暂的缺血缺氧引起的，以阵发性胸前区压榨性闷痛不适为主要表现的临床综合征。 本病发病以40岁以上男性多见，常见诱因为劳累、情绪激动、饱食、天气变化、急性循环衰竭等。发病原因多见于冠状动脉粥样硬化，亦可见于主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚性心肌病、先天性心脏病、风湿性心脏病等。中医将心绞痛因症状不同分别列入“心悸”“胸痹”“心痛”等症。其发病主要与年老体虚、饮食、情志失调及寒邪内侵等有关。其病机有虚实两方面。虚为心脾肝肾亏虚、心脉失养；实则为寒凝、气滞、血瘀、痰阻等痹阻心阳、阻滞心脉。 典型心绞痛发作有以下特点：突发胸痛，可放射至左肩、左背；疼痛多为钝性疼痛，呈压榨性、窒息性或伴严重的压迫感；常有一定的诱发因素，如精神紧张、情绪激动、饱餐、过度劳累等；历时短暂，常为1～5分钟；休息或含用硝酸甘油片后能迅速缓解。 根据心绞痛的特点，分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛两类。劳力性心绞痛根据病情和病程长短，又分为三型： （1）稳定型劳力性心绞痛：符合上述心绞痛的特点，病程持 续1个月或1个月以上。
术中控制性低血压操作技术规范 术中控制性低血压，是指在全身麻醉手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，人为地将平均动脉压降低到一定水平，使手术野出血量随血压的降低而相应减少，避免输血或使输血需要量降低，并使术野情晰，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。 1. 术中控制性低血压主要应用于①血供丰富区域的手术，如头颈部、盆腔手术；②血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形；③创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治、髋臼成型术、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形；④区域狭小的精细手术，如中耳成形、腭咽成形。 2. 术中控制性低血压技术的实施具有较大的难度，麻醉医师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌。对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者，或重要器官严重功能不全的患者，应仔细布量术中控制性低血压的利弊后再酌情使用。 3. 实施术中控制性低血压应尽可能采用扩张血管的方法，避免抑制心肌功能、降低心输出量。 4. 术中控制性低血压时，必须进行实时监测，内容包括：动脉血压、心电图、呼气末CO2、脉搏、血氧饱和度、
尿量。对出血量较多的患者还应测定中心静脉压、血电解质、红细胞压积等。 5. 术中控制性低血压水平的“安全限”在患者之间有较大的个体差异，应根据患者的术前基础血压、重要器官功能状况、手术创面出血溶血状况来确定该患者最适低血压水平及降压时间。 注：组织灌流量主要随血压和血管内径的变化而变化，血压降低，灌流量也降低。如果组织血管内径增加，尽管灌注压下降。组织准流量可以不变甚至增加。理论上，只要保证毛细血管前血压大于临界闭合压，就可保证组织的血流灌注。器官对血流的自有调节能力在一定血压范围内发挥作用，不同的器官发挥自身调节血流作用的血压范围亦不同。手术创面的血流灌注降低、出血量减少时，重要器官血管仍具有较强的自主调节能力，维持足够的组织血供。另一方面，器官血压的自身调节低限并不是该器官缺血阈，器官组织丧失自身调节血流能力的最低压高于该组织缺血的临界血压。所以，如果术中控制性低血压应用正确，则可以安全有效地发挥他减少出血、改善手术视野的优点。
低血压中成药治疗 低血压吃什么药品好，最好是中成药，患有低血压的患者喜欢这样问，为什么呢，药品具有治疗的功效。而且中成药对身体没有伤害，不像西药，对人体的伤害很大，并且还有依赖性，如果停药，低血压的症状就会复发，而中成药不但对身体没有伤害，而且停药后还不会复发。 参芪力得康片是针对低血压患者的药品，对于低血压引起的头痛，头晕，失眠多梦，心悸心慌，胸闷气短，乏力疲劳，萎靡不正等症状有很好的治疗作用。参芪力得康片产品特点：国内唯一治疗慢性低血压及疲劳综合症的纯中药，并取得国药准字批准文号，具有辨证施治、疗程短、起效快、标本兼治、治愈率高等特点，其治愈有效率高达94.28%。其成分为：黄芪、党参、白术、当归、陈皮、柴胡、白芍、升麻、葛根、刺五加等14味。性状为糖衣片，除去糖衣后，显棕黑色。功能主治：补气养血，升压益胃。用于气血不足，中气虚陷，体倦乏力，食欲不振，睡眠不良，大便溏泄。用法用量：口服，一次4～6片，一日2次低血压吃什么药品好，参芪力得康片是你不错的选择。 治疗低血压 中成药：1--补中益气丸，2--补气升提丸，3--六君子丸，4--黄芪键中丸，5--蔘茸丸，6--济生肾气丸，7--古归丸，8--黄芪生脉饮，9--益心复脉冲剂。选其一服。中草药方：1，肉桂，桂枝，甘草，各15克，五味子25克。2---附子，牡砺，各15克，干姜，灸甘草各30克。3---天麻，苏梗，各15克，桂枝10克。4---核桃仁，40克，党蔘30克，生姜40克。5---莲子20克，大枣6个，生姜50克。6---陈皮15克，核桃仁20克，甘草6克。7---人蔘10克，莲子10克，冰糖30克。上述七种药方任选其一服用。 低血压饮食适当多吃含蛋白质的食物如；猪肝，瘦肉，牛奶，鱼，虾，大豆，豆付。红糖水，水果等。尽量少吃冬瓜，西芹，西瓜，山楂，苦瓜，绿豆，大蒜，海带，元葱，毛克等降压的食物。---另外服点维生素B12，维生素BC.---------------要经常测量血压是否稳定。 黄芪50克，白术25克，党蔘20克，升麻15克，柴胡10克，麦冬15克，五味子10克，当归15克，灸甘草10克，山萸肉15克，黄精20克。上述中药方水煎服，早餐前晚睡前服用，日服2次，禁凉，冷，辛辣食物。经常测量血压是否正常值。 低血压的食疗方法 低血压病人的食疗方济南市中医医院主任中医师孟宪兰 ①如果低血压并伴有倦怠、乏力者为气虚。可每天早晨用党参、红糖煮荷包鸡子2枚。冬天可用老母鸡放党参炖汤喝。 ②如果低血压并伴有头晕、心悸者为血虚。经常食用红枣、瘦猪肉、羊肉、鸽子肉。冬天可用当归、生姜炖羊肉常喝其汤。 ③如果低血压并伴有怕冷、手足不温、腰酸背痛者，为脾肾阳虚，可常食桂圆、栗子、核桃。也可用山药、苡仁、桂圆、红枣、花生米与大米、小米一起熬粥常喝。
?什么是术中控制性低血压 ?控制性低血压是指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，人为地将平均动脉压降低到一定水平，使手术野出血量随血压的降低而平行减少，并使术野清晰，减少对神经血管的误伤，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。 如果控制性低血压应用正确，则可以安全有效的发挥它减少出血、改善手术视野的优点，这样就可以使输血量降低或不输血 内科输血指征 （2）红细胞：用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血伴缺氧症状。血红蛋白<80克/升,或红细胞比积<0.30时输注。 （3）血小板：血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现。血小板计数<30×109升，或血小板功能低下且伴有出血表现时输注。 （4）新鲜冰冻血浆：用于各种原因引起的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10—15毫升/干克体重新鲜冰冻血浆。 （5）新鲜液体血浆：主要用于补充凝血因子（特别是Ⅷ因子）的缺陷及严重肝病患者。 （6）洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高血钾症或缺IgA抗原但已有IgA 抗体的患者。 （7）浓缩白细胞：主要用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者。中性粒细胞<0.5×109/升时输注。 ?手术及创伤输血指征 ?1）全血血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的病人，或病人存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的25%。回输自体血不受本指征限制，可根据病人血容量决定。 （2）红细胞：用于需要提高带氧能力，但血容量基本正常的病人。 血红蛋白>100克/升，可以不输； 血红蛋白<60克/升，应考虑输血； 血红蛋白在60～100克/升之间，根据病人的代偿能力，是否有其他器官器质性病变来决定。 （3）血小板,用于病人血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数>100×109/升,可以不输； 血小板计数<50x109/升,应考虑输；
低血压的治疗 要预防低血压症可采取以下几个措施： 一，适当增加食盐用量，同时多饮水，较多的水分进入血液后可增加血容量，从而可提高血压。 二，增加营养，吃些有利于调节血压的滋补品，如人参、黄芪、大蒜、生脉饮等。此外，适当喝些低度酒也可提高血压。 三，加强体育锻炼，提高机体调节功能。体育锻炼无论对高血压或低血压都有好处。 四，为防止晕到，老年低血压患者平时应注意动作不可过快过猛，从卧位或坐位起立时，动作应缓慢一点。排尿性低血压患者还应注意，在排尿时最好用手扶住一样较牢固的东西，以防摔倒。 五，药物治疗，可选用米多君、利他林、麻黄素等升压药及三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B及C，以改善脑组织代谢功能。 低血压病人怎样选择饮食？ 治疗低血压病，饮食疗法也是治疗本病的有力措施之一，可逐渐提高病患者的身体素质，改善心血管功能，增加心肌收缩力，增加心排血量，提高动脉管壁紧张度，从而逐步使血压上升并稳定正常水平，消除低血压带来的种种不适症状。 低血压病人的饮食选择包括下列几点： 1、荤素兼吃，合理搭配膳食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。 2、如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C等"造血原料"的食物，诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。 3、莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，具有养心益血、健脾补脑之力，可常食用。 4、伴有食少纳差者，宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。 5、与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠（即食盐）每日需摄足12-15克。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食品，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。 低血压有什么治疗方法？ 1、日常生活预防 ·锻炼身体，增强体质 ·早上起床时，应缓慢地改变体位，防止血压突然下降 ·晚上睡觉将头部垫高，可减轻低血压症状 ·常淋浴以加速血液循环，或以冷水，温水交替洗足 2、药物治疗 当日常治疗无效时，就必须给予药物治疗，缓解症状，减少严重并发症危险。目前，新型药物管通(Gutron)是美国食品与药物管理局（FDA）批准的有效治疗低血压的药物。该药由奈科明（奥地利）公司研制，生产和销售。 3、饮食治疗 ·加强营养，多食易消化蛋白食物，如：鸡、蛋、鱼、乳酪、牛奶等.·多喝汤，多饮水，增加盐份摄入
急诊PCI术后顽固性低血压1例 发表时间：2009-08-10T16:43:52.810Z 来源：《中外健康文摘》2009年第21期供稿作者：刘鹏蒲晓群欧阳泽伟（中南大学湘雅医院湖南长沙 [导读] 病史：男性患者，70岁，退休工人，因胸闷、胸痛1小时入院。 【中图分类号】R541.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0047-02 病史：男性患者，70岁，退休工人，因胸闷、胸痛1小时入院。 危险因素：无高血压、糖尿病、家族史，不吸烟。 查体：BP100/60mmHg P100次/分双肺无罗音 相关检查：心电图 V1-V5 I avL ST段明显弓背向上抬高 电解质、肾功能、血常规正常 心肌酶：CK、CK-MB正常，肌红蛋白684、肌钙蛋白I正常 入院诊断：冠心病 急性广泛前壁高侧壁心梗心功能1级（killip分级） 住院用药: 泰嘉300mg 阿司匹林300mg顿服 诊疗计划：抗凝、抗血小板、扩冠、同时准备急诊PCI术 急诊冠脉造影情况：左前降支开口完全闭塞，右冠正常： PCI过程： 6FXB3.5指引导管、BMW导丝首先通过闭塞病变，然后2.5*15mmMAVERICK通过闭塞处，远端TIMI血流1级，冠脉内缓慢推注替罗非班10ml、并静脉滴注6ml/h维持。再球囊扩张LAD近段，远端血流TIMI3级： 沿LAD开口于近段植入3.0*28mm国产药物支架，即刻效果满意，远端TIMI血流3级，未见血管夹层，无心包填塞依据。 结果 术中出现加速性室性自主心律及反复室性心动过速伴血压下50/20mmHg，予“可达龙”静推，及维持滴注，并予同步电复律(100J)后恢复为窦性心律，血压70/50mmHg，予升压处理后，BP75/50mmHg、HR112bpm，，之后血压持续下降，呼吸微弱，经扩容、升压、呼吸兴奋及挤压皮囊、呼吸机、胸外心脏按压等一系列措施后无效死亡。 讨论 越来越多的报道证实 ,血管迷走神经反射为 PCI后低血压的常见原因 [1]。干预冠状动脉前降支、回旋支、右冠状动脉皆可引起低血压，其中尤以开通前降支后低血压居多。AMI 病人 PCI术出现低血压可能原因有: ①术前剧烈胸疼 ,恶心呕吐及限制饮食引起血容量不足; ②迷走神经张力过高; ③神经源性休克; ④梗死范围大，顿抑心肌多; ⑤血管扩张剂及镇痛剂的作用，⑥再灌注心律失常及心肌再灌注损伤⑦无复流或慢血流。急诊 PCI更易发生低血压 ,这可能与急诊AMI更易出现再灌注心律失常及心肌再灌注损伤、罪犯血管无复流或慢血流有关。 该例患者术前准备充分，无明显低血容量依据，手术顺利术后罪犯血管无慢血流、无复流以及心包填塞、血管夹层依据，血流达TIMI3级，术中出现低血压且对升压治疗无明显反应，但考虑与其罪犯血管为前降支且梗死部位在前降支开口，损伤、顿抑心肌范围大，及术中出现顽固性再灌注心律失常、予电复律治疗有关，因再心肌再灌注灌注及电复律可以加重心肌损伤，延缓了心肌功能恢复，抵消了心肌再灌注的的部分作用。 对于急诊 PCI病人 ,应做好术前评估充分考虑术后并发症的可能大小并尽早采取有效的预防措施，对减少急诊PCI术后低血压的发生至关重要 ,如对于痛疼剧烈患者，适当镇静止痛 ;消化道症状明显者嘱病人适量半流食 ,静脉补足血容量；术前血压偏低患者予适当地减少或停用扩血管类药,以减少低血压的发生。 对于血栓负荷重者，慢血流或无复流并发症明显增多，对于该类患者应及早防治。梗死前心绞痛有类似缺血预适应的效应 ,可抑制急诊 PCI 时无复流的发生 ,维持缺血心肌组织微循环结构和功能的完整性 ,减少梗死范围 ,促使左室功能的恢复[2] 。Takahashi [3]等的研究表明缺乏梗死前心绞痛是发生无复流现象惟一的预测因素，故认真仔细询问患者有无梗死前心绞痛而采取积极的治疗可降低该并发症的风险，强化抗血小板及降脂治疗有效，条件允许术前可考虑予GPIIbIIIa类抗血小板等药物如替罗非班维持治疗。 另外对于TIMI血流0级患者球囊扩张前先充分予血流预适应以降低心肌再灌注损伤；根据病变特点合理选用导管、导丝及球囊和支架，以减少血管夹层级心包填塞的可能性。 术前及术后应监测钾、镁等离子浓度，维持电解质平衡对减少术中术后的心律失常极为重要。同时应用β受体阻滞剂有可能减少由于交感神经活性增高而引起继发性迷走神经过度反应出现的低血压，选择桡动脉入径的 PCI治疗 ,以避免较长时间卧位诱发的心功能不全 ,如出现低血压并发症 ,除应用多巴胺外 ,同时配合扩血管、利尿、强心等改善心功能的药物以利于低血压状况的恢复。 参考文献 [1] 张建军,胡大一. 心脏介入性治疗引起低血压和心率减慢的原因，中华心律失常学杂志,2002 ,6(6) :337 - 339. [2] Eeckhjour E, Kern MJ. No - reflow phenomenon [J ]. Eur Heart J,2002,22:729 - 739. [3] TakabashiT,Anzai T, Yoshikawa T, et al. Absence ofpreinfarction angina isassociatedwith a risk of no - reflow phenomenon afterprimary coronary angiography for a first anteriorwall acute myocardial infarction.IntCardiolJ,2000,75:253 - 260.
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/424508689.html, 低血压的临床治疗与观察 作者：纪忠 来源：《饮食与健康·下旬刊》2015年第07期 【摘要】对中医药治疗低血压的临床疗效进行观察。方法：将我院2013年5月-2014年5月期间收治的20例低血压患者进行随机分组，对照组和观察组分别为10例。对照组采用西药泼尼松治疗，观察组采用自拟中医药方治疗，然后对两组患者临床疗效进行对比分析。结果：观察组治疗总有效率（90%）明显高于对照组患者总有效率（60%），两组之间存在显著差异，P 【关键词】中医药；泼尼松；低血压 低血压是对体循环动脉压低于标准值的总称，按照常规测量法测得成人动脉压在以下时，就属于低血压。低血压常见症状有头晕、耳鸣、精神萎靡、四肢不温、心悸心慌、畏寒畏冷等。低血压通常分为三种类型，即原发性、继发性和暂时性高血压。原发性低血压是临床上最为常见的一种类型，而本文所研究的也属于这一类型低血压。以中医学观点来讲，低血压属于“眩晕”范畴，是明显的气血两亏，肾精不足。临床多以眩晕、易疲劳和乏力为多见症状，对患者健康和生活带来了较大负面影响。西医通常建议患者注意饮食，加强锻炼，没有针对性治疗方案和手段，临床疗效也不是很理想。笔者对我院2013年5月-2014年5月期间收治的10例低血压患者进行自拟中医药方治疗，取得了显著疗效，具体报告如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料 本组20例低血压患者的动脉压全部低于正常值，对照组患者中有6例为男性，有4例为女性，年龄分布在30-41岁，平均年龄为35.4岁，病程在1-10年；观察组患者中有7例为男性，3例为女性，年龄分布在32-40岁，平均年龄36.7岁，病程在1-12年。两组患者在性别、病程和年龄等一般资料方面，无显著差异，P>0.05，具有可比性。 1.2临床症状
建议：1、适当增加食盐的摄入，同时多饮水；2、饮食荤素合理搭配，增加总热量；3、加强体育锻炼，增强体质。体育锻炼对预防高血压及低血压均有益处。3、低血压人群应当每天适当的补充完全蛋白质、维生素B族、抗压素。适当的补充维生素E可以帮助低血压患者消除疲劳。4、如有病理性的低血压，请到正规医院就诊。 建议你生理性低血压状态无任何症状者一般不需要特殊治疗。饮食营养方面应给予高营养、易消化和富含维生素的饮食，如：鸡蛋、鱼、乳酪、牛奶等，多喝汤，多饮水，增加盐份摄入量，适当补充维生素C、维生素B族等 适当增加食盐用量，同时多饮水，较多的水分进入血液后可增加血容量，从而可提。二，增加营养，吃些有利于调节血压的滋补品，如人参、黄芪、生脉饮等。此外，适当喝些低度酒也可提。三，加强体育锻炼，提高机体调节功能。体育锻炼无论对或低血压都有好处。四，为防止晕到，老年低血压患者平时应注意动作不可过快过猛，从卧位或坐位起立时，动作应缓慢一点。排尿性低血压患者还应注意，在排尿时最好用手扶住一样较牢固的东西，以防摔倒。五，药物治疗，可选用米多君、利他林、麻黄素等升压药及三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B及C，以改善脑组织代谢功能。 治疗低血压病，饮食疗法也是治疗本病的有力措施之一，可逐渐提高患者的身体素质，改善心血管功能，增加心肌收缩力，增加心脏排血量，提高动脉管壁紧张度，从而逐步使血压上升并稳定在正常水平，消除低血压带来的种种不适症状。低血压病人的饮食选择包括下列几点： 1、晕素兼吃，合理搭配饮食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。 2、如伴有红细胞过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C 等“造血原料”的食物，诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、斗奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。 3、莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，具有养心益血、健脾补脑之功效，可常食用。 4、宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱油、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。 5、与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠(即食盐)每日需摄足12～15 克。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食物，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。 6、常吃生姜，能促进消化、健胃、升高血压。可将姜末撒于菜汤中或用姜末泡水代茶。 7、少吃冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、绿豆、大蒜、海带、洋葱、葵花子等具降压效应的食品。 食疗方法 1、乌骨鸡1 只(约重1500 克)。将鸡去毛剖肚洗净，在鸡腹肚中放入当归头60 克、黄芪50 克、红糖150 克、米酒50 克，再将鸡肚皮缝紧，入锅隔水蒸熟，吃肉喝汤，每半月吃一次，连吃两月。 2、红枣15 枚去核，粟子150 克，洗?1 只，鸡切成块状，大火煸炒，后加佐料，煮至八成熟，加红枣、栗子焖熟食之。 3、鲫鱼 1 条，糯米60 克。将鱼洗净(不要去鳞)与糯米共煮成粥，每周用 2 次，连服两月。 4、嫩母鸡 1 只，黄芪30 克，新鲜天麻100 克(干品15 克)。鸡洗净入沸水中焯一下，用凉水冲洗。将天麻、黄芪切片装入鸡肚内。将鸡放入沙锅中，加葱、姜适量，盐、酒、陈皮15 克，水适量，用文火炖至鸡烂熟，加胡椒粉 2 克，即可食用。 5、红枣20 克，沙参15 克，生熟地各10 克，加水适量用炖盅隔水蒸3 小时后，加蜂蜜适量，每日分两次吃完，连服15 天。