糖尿病防治方案
糖尿病是由于胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。
一、糖尿病的诊断标准
糖尿病诊断是依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄耐量试验(OGTT)中2小时血糖值来进行判定。如果存在三多一少(多饮、多食、多尿，体重下降)等糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄｌ）即可诊断为糖尿病，同时，如果空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ（１２６ｍｇ／ｄｌ）或者OGTT中，2小时血糖(PG)水平≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄｌ）也可确诊为糖尿病。以上测量的均为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。
空腹指8～14小时内无任何热量摄入；任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；OGTT是指以75ｇ无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如为含1分子水的葡萄糖则为82 5ｇ)。
《中国糖尿病防治指南》推荐测定静脉血浆葡萄糖值，如用毛细血管及(或)全血测定葡萄糖值，其诊断分割点有所变动，见表1。表1糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准血糖浓度［ｍｍｏｌ／Ｌ（ｍｇ／ｄｌ）］全血静脉毛细血管血浆
静脉糖尿病空腹≥6 1(110)≥6 1(110)≥7 0(126)或负荷后2小时≥10 0(180)≥11 1(200)≥11 1(200)或两者糖耐量受损(IGT)空腹(如行检测)＜6 1(110)＜6 1(110)＜7 0(126)及负荷后2小时≥6 7(120)≥7 8(140)≥7 8(140)～＜10 1(180)～＜11 1(200)～＜11 1(200)空腹血糖受损(IFG)空腹≥5 6(100)≥5 6(100)≥6 1(110)～＜6 1(110)～＜6 1(110)～＜7 0(126)及负荷后2小时(如行检测)＜6 7(120)＜7 8(140)＜7 8(140)正常空腹＜5 6(100)＜5 6(100)＜6 1(110)负荷后2小时＜6 7(120)＜7 8(140)＜7 8(140)二、糖调节受损
糖调节受损期(IGR)：是诊断标准中划出的一个处于正常与糖尿病血糖水平间的时期，此时期中血糖水平已高于正常，但尚未达到目前划定的糖尿病诊断水平。
糖调节受损期的判断以空腹血糖及(或)负荷后2小时血糖为准。
以空腹血糖为标准时，空腹静脉血糖≥６．１ｍｍｏｌ／Ｌ（１１０ｍｇ／ｄｌ）～＜７．０ｍｍｏｌ／Ｌ（１２６ｍｇ／ｄｌ）称为空腹血糖受损(IFG)。
以负荷后2小时血糖为标准时，负荷后2小时血糖≥７．８ｍｍｏｌ／Ｌ（１４０ｍｇ／ｄｌ）～＜１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄｌ）称为糖耐量受损(IGT，以往称为糖耐量减退或减低)。
三、糖尿病的分型
根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四个大类。其中2型糖尿病占全部糖尿病的90—95%。不同型的糖尿病患者在社区中的管理内容和预后是不一样的。
典型的l型糖尿病发病年龄较轻，随病程延长发生糖尿病微血管并发症较常见；2型糖尿病早期就可能出现大血管并发症如高血压、冠心病或脑卒中、微血管并发症出现较晚；特殊类型糖尿病患者中的有些人在基本病因消除后可治愈；妊娠糖尿病患者中的许多人在产后糖尿病可消失，但仍是糖尿病的高危人群。
1 1型糖尿病(胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)
①免疫介导性
②特发性
2 2型糖尿病(从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗)
3 其他特殊类型糖尿病
①β细胞功能的遗传缺陷：肝细胞核因子１α(HNF 1α)基因、葡萄糖激酶(GCK)基因、肝细胞核因子４α(HNF 4α)等
②胰岛素作用的遗传缺陷：A型胰岛素抵抗、脂肪萎缩性糖尿病等
③胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后，胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化等
④内分泌腺病：肢端肥大症、Ｃｕｓｈｉｎｇ综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等
⑤药物或化学物诱导：Ｖａｃｏｒ(杀鼠剂)、戊烷咪、烟酸、糖皮质激素等
⑥感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他
⑦免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他
⑧伴糖尿病的其他遗传综合征：Ｄｏｗｎ综合征、Ｔｕｒｎｅｒ综合征、Ｋｌｉｎｅｆｅｌｔｅｒ综合征等
4 妊娠糖尿病(ＧＤＭ)第四章患者的发现和登记
一、目的
早发现、早诊断社区糖尿病患者，按规范要求登记患者信息，为早治疗和随访管理奠定基础。
二、发现渠道
(一)机会性筛查：社区医生在各种临床诊疗过程中，通过检测血糖在就诊者中发现或诊断糖尿病患者。
(二)高危人群筛查：根据高危人群界定的条件和特点，对符合条件的对象进行血糖筛查。
(三)健康档案：通过以往建立的人群健康档案、基线调查或者糖尿病筛查时的血糖检测结果发现糖尿病患者。
(四)健康体检：通过定期或不定期的从业人员健康体检、单位组织健康检查，检出糖尿病患者。
(五)通过健康教育，促使患者或高危人群主动检测血糖，发现糖尿病患者。
(六)收集社区内已确诊患者的信息：利用家庭访视等机会，收集社区卫生服务机构以外医疗机构确诊的糖尿病患者。
三、糖尿病高危人群界定条件：
符合下列任一项条件者，即为高危人群：
1 糖调节受损(IFG和IGT)者；
2 有糖尿病家族史者(双亲或同胞患糖尿病)；
3 肥胖和超重者(体质指数(BMI)≥２４ｋｇ／ｍ２)；
4 妊娠糖尿病患者和曾有分娩巨大儿(出生体重≥４Ｋｇ)的妇女；年龄≥30
岁的妊娠妇女，有不能解释的滞产者；有PCOS的妇女；
5 高血压患者(血压≥140/90ｍｍＨｇ)和(或)心脑血管病变者；
6 有高密度脂蛋白胆固醇降低(≤35ｍｇ／ｄｌ，即０．９ｍｍｏｌ／Ｌ)和(或)
高甘油三酯血症(≥250ｍｇ／ｄｌ，即２．７５ｍｍｏｌ／Ｌ)者；
7 年龄45岁以上和/或常年不参加体力活动者。
8 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素，利尿剂等。
建议对高危人群每年检测一次空腹血糖和/或进行OGTT；高血压患者应每
年检测一次空腹血糖和/或进行OGTT；年龄45岁以上者，或年龄＜４５岁但
具有其它危险因素者，首次检测空腹血糖和/或进行OGTT后，若无血糖升高，
建议三年后复查。
四、筛查方法
糖尿病筛查是糖尿病早发现的主要手段，目前仅考虑2型糖尿病的早期检出。
筛查方法应考虑其费用、方便性和有效性。
五、进一步确诊
对通过筛查或体检发现的血糖异常者，需根据诊断的标准方法(在第三章中详述)进一步确诊；对于血糖处于临界水平者，两周后重复检测空腹血糖或OGTT，以进一步明确诊断。
六、登记
(一)对象
对新确诊或各种方式发现的糖尿病患者以及糖调节受损者，要进行患者信息的登记。
(二)登记内容
对于首次确诊的糖尿病患者，以及首次进入社区管理的糖尿病患者，首先填写“糖尿病患者管理卡(首页)”(附件2)，对筛查出的糖调节受损者纳入高危人群管理(第十一章)。有条件的地区要求将患者信息录入计算机。
糖尿病患者管理信息主要包括以下几个方面：
1 患者基本信息；
2 糖尿病患病一般信息；
3 目前并发症或合并症情况；
4 最近一次检查结果；
5 近期治疗情况。
第五章患者的随访管理
一、目的
1 评估治疗效果，及时调整治疗方案，规范治疗，提高患者规范治疗的依从性，促进血糖稳定维持目标水平；
2 有效控制血糖、血压、血指等相关指标，预防或延缓糖尿病并发症；
3 监测血糖、血压、血脂、并发症和相关伴发疾病的变化；
4 充分发挥综合医院和社区卫生服务机构的优势，使不同情况的糖尿病患者既可得到有效的治疗和连续的照顾，又能减轻医疗负担。
二、患者随访管理
(一)原则
1 个体化：根据患者病情，确定分类管理水平。同时考虑患者个人需求、心理及家庭等因素，制定个体化的随访计划。
2 综合性：干预和管理应包括非药物治疗，药物治疗，相关指标和并发症监测，健康教育，患者自我管理及其支持等综合性措施。
3 参与性：开发患者主动参与的意愿，提高患者主动参与的能力，为患者提供咨询等健康指导。
4 及时性：定期为患者进行病情、并发症和相关危险因素的评估，及时发现问题，并采取适当的干预措施。
5 连续性：以社区卫生服务机构常规随访、综合医院阶段性诊
疗，结合患者日常自我管理，组成对糖尿病患者的连续、动态管理。
(二)方式
1 门诊随访：门诊医生利用患者就诊时开展患者管理，并按照要求填写“糖尿病患者管理卡(随访记录卡)”(附件3)。
2 家庭随访：有条件的社区，医生通过上门服务开展患者管理，并按照要求填写“糖尿病患者管理卡(随访记录卡)”。
3 电话随访：对能进行自我管理的患者、且本次随访没有检查项目的，可以电话方式进行随访，并填写“糖尿病患者管理卡(随访记录卡)”。
4 集体随访：社区医生在社区设点定期开展讲座等多种形式的糖尿病健康教育活动时集体随访，并按照要求对患者逐一填写“糖尿病患者管理卡(随访记录卡)”，并通知患者到社区卫生服务机构做相应的检查。
(三)内容
规范的糖尿病患者随访管理内容应包括以下几个方面：
1 了解患者病情，评估治疗情况；
2 非药物治疗：了解行为改变情况，调整非药物治疗方案，教会患者改变或消除行为危险因素的技能(第七章)；
3 药物治疗：了解患者就诊和药物使用情况，评价药物治疗的效果，指导患者正确使用管理手册。对于治疗效果不佳的患者，应督促其到综合医院调整治疗方案(第八章)；
4 血糖、血压及并发症相关指标的检查和监测：根据糖尿病分类管理要求，督促患者定期检查血糖、血压、糖化血红蛋白及相关并发症。发现患者出现靶器官损害可疑情况时，及时督促患者到综合医院检查；
5 有针对性地进行健康教育(第十一章)；
6 了解、检查患者自我管理的情况，对其进行医学指导，提供必要的知识和技能支持(第九章)。
(四)步骤
1 社区卫生服务机构对首次被诊断为糖尿病的患者，要求
(1)填写“糖尿病患者管理卡(首页)”(附件2)；
(2)填写“社区糖尿病患者转诊单(社区→综合医院)”(附件5)，将患者转到综合医院内分泌科或糖尿病科作进一步确诊，并制定综合治疗方案；
(3)由患者携带“社区糖尿病患者转诊单(社区→综合医院)”到综合医院确诊；
(4)对由综合医院转回社区卫生服务机构的糖尿病患者，查看“综合医院糖尿病患者转诊单(综合医院→社区)”(附件6)和综合治疗方案，纳入随访管理。
2 对其他医院已经诊断的糖尿病患者，社区医务人员要补填“糖尿病患者管理卡(首页)”，记录患者糖尿病管理类别和其他危险因素情况，纳入随访管理。
3 既往已经进入社区管理的患者，要补全“糖尿病患者管理卡(首页)”。
4 根据临床情况和(或)综合治疗方案，判断患者需要进行管理的类别(常规管理或强化管理)，并为患者制定个体化的随访管理计划；
5 社区医务人员要让患者充分了解随访计划及遵守计划的重要性和必要性；
6 每次随访时，社区医生应监测患者的血糖、血压，以及各种
危险因素和临床情况的变化，并观察疗效，认真填写“糖尿病患者管理卡(随访记录卡)”(附件3)，社区医生同时要让患者了解自己的病情；
7 提醒患者下一次随访时间：由社区护士在每次随访日期前2～3天通知患者，并提醒患者注意事项；
8 社区卫生服务机构应将符合转诊条件的患者及时转到综合医院，并填写“糖尿病患者转诊单(社区→综合医院)”，由患者带到综合医院就诊；
9 综合医院专科医务人员要为新诊断的，以及社区转来的糖尿病患者制定或调整个体化的治疗方案，并按照规定将符合条件的患者转回社区卫生服务机构；
10 社区糖尿病患者管理流程见附件4。
(五)分类管理
在进行患者管理前，社区医生首先要判断患者是属于常规管理，还是强化管理的身份。并根据管理的类别，确定随访内容和频度。
1 常规管理
(1)定义：是指通过常规的治疗方法，包括饮食、运动等生活方式的改变，及符合患者病因和临床阶段分型而制定的个体化方案，就能有效控制患者的糖、脂代谢，以及血压、糖化血红蛋白(HｂＡ１ｃ)等指标在目标范围以内的管理。
(2)对象：血糖水平比较稳定；无并发症或并发症稳定的患者；不愿参加强化管理的患者。
(3)内容和频度
对常规管理的患者，要求随访每年至少4次。内容如下：
A 了解患者病情、治疗和随访管理情况：
每次随访都应了解患者的症状、体征，血糖、血压、血脂等糖尿病及其并发症的变化，以及药物治疗、非药物治疗、患者自我管理和随访等情况。
B 非药物治疗
●饮食治疗；
●运动治疗；
●心理辅导。
C 药物治疗
合理用药指导，每6个月至少评估1次治疗效果，根据病情及时调整治疗方案。
D 健康教育和患者自我管理
●糖尿病及其并发症防治的知识和技能；
●增加患者随访管理的依从性；
●患者自我管理知识和技能。
E 临床监测指标
社区不能检测的项目，社区医生应督促患者到综合医院进行检查，并要求将结果反馈到社区卫生服务机构，作好记录。
●血糖检测(包括患者自检)：要求患者至少每2周检测1次空腹血糖和(或)1次餐后2小时血糖；
●糖化血红蛋白检测：最好3个月1次，至少1年1次，让患者了解监测糖化血红蛋白的意义；
●血压测量：伴有高血压的患者至少每周测量1次，不伴有高血压的患者，3个月至少测量1次血压；
●血脂检测：血脂正常者每年至少测量1次；
●视网膜检查：每年至少检测1次，视网膜增殖期患者，随时眼科就诊；
●尿微量白蛋白检测：每年至少检测1次，有条件者，每半年检测1次；
●心电图(ECG)检查：每年至少1次；
●神经病变检查：每年至少1次，有病变的及时就诊；
●足部检查：每年至少1次，有病变的及时就诊。
2 强化管理
(1)定义：是指在常规管理的基础上，对强化管理对象实行随访内容更深入、随访频度更高、治疗方案调整更及时的管理。
(2)对象：符合以下条件的患者，应该实行强化管理。
●已有早期并发症；
●自我管理能力差；
●血糖控制情况差；
●其他特殊情况：如妊娠、围手术期、1型糖尿病(包括成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA))；
●治疗上有积极要求；
●相对年轻，病程短。
(3)内容和频度：
内容与常规管理相同，频度要求每年随访至少10次。具体要求参照表3。表3糖尿病患者分类管理随访内容与频度
内容常规管理强化管理A 了解患者病情症状、体征、血糖、血压的指标及治疗随访情况的了解每年至少4次每年至少10次B 非药物治疗●饮食治疗
●运动治疗
●心理治疗每年至少4次每年至少10次C 药物治疗合理用药指导每6个月至少评估1次每3个月至少评估1次D 健康教育和患者自我管理●糖尿病及相关并发症防治知识和技能
●增加患者随访管理依从性
●患者自我管理知识和技能每年至少4次：
侧重提高患者随访和治疗的依从性；强化非药物治疗；提高患者自我管理能力；提高患者自我监测水平。每年至少10次
在常规管理内容基础上，强化规范用药及并发症防治内容E 临床监测指标血糖每2周1次每周至少2天测量血糖。其中至少测量1次空腹和1次餐后血糖；希望达到测量空腹血糖和早、中、晚三餐后血糖各1次。血压伴发高血压的患者，每周1次；未伴发高血压的患者，每3个月至少1次伴发高血压的患者，每周1—2次；未伴发高血压的患者，每月1次。血脂每年至少1次每年至少1次糖化血红蛋白(ＨｂＡｌｃ)最好3个月1次，至少1年1次每3个月1次尿微量白蛋白/肌酐每年至少1次每年至少1次心电图(ECG)每年至少1次每年至少2次尿常规每年至少1次每半年至少1次神经病变每年至少1次每年至少2次视网膜检查每年1次每年1—2次足部检查每年1次每年2—3次血纤维蛋白原选择做每年1次血小板聚集率选择做每年1次颈动脉超声检查选择做每年1次三、血糖控制效果评估
糖化血红蛋白是可以反映3个月以来血糖控制是否良好的指标，空腹血糖和餐后血糖可以反映测量时血糖状况。血糖控制效果指标及标准见表4。表4糖尿
病控制目标(亚洲—太平洋地区2型糖尿病政策组)
〖3〗理想良好差血糖(ｍｍｏｌ／Ｌ)空腹4 4—6 1≤７．０＞７．０非空腹4 4—8 0≤10 0＞10 0ＨｂＡ１ｃ（％）＜６．５６．５～７．５＞７．５血压(ｍｍＨｇ)＜１３０／８０＞１３０／８０—
＜140/90≥140/90ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２）男性：＜２５＜２７≥２７女性＜24＜26≥26ＴＣ（ｍｍｏｌ／Ｌ）＜４．５≥４．５≥６．０ＨＤＬ—Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ）＞１．１１．１—０．９＜０．９ＴＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ）＜１．５１．５—２．２＞２．２ＬＤＬ—Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ） ＜２．６２．６—３．３＞３．３注： 根据2003年美国糖尿病学会临床指南
第六章患者的转诊
一、转诊的重要性
糖尿病患者在社区卫生服务机构和综合医院之间进行转诊，可以合理利用卫生资源，充分发挥各级综合医院和社区卫生服务机构各自的优势，使不同情况的糖尿病患者在得到综合治疗的同时获得长期的随访管理，进行连续的保健，减轻患者医疗负担。而且，转诊可以保证患者和医生在医疗过程中的医疗安全，降低医疗风险。
二、转诊的原则
1 确保患者安全和有效治疗；
2 尽量减轻患者的经济负担；
3 最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的优势及二者之间的协同作用；
4 社区应全程进行患者的随访管理，包括患者在综合医院的治疗情况，应了解其病情变化，掌握治疗基本信息。
三、社区卫生服务机构应将患者转诊到综合医院进行进一步治疗的情况
达到下列转诊条件之一的患者，应及时转到综合医院治疗：
1 病程中出现精神萎靡烦躁不安、恶心呕吐、突然视力下降、肢体无力或瘫痪，可能是发生糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症型高渗综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症症状的，应作紧急处理后尽快转诊；
2 在随访过程中出现新的靶器官损害，如：
(1)心血管病变引起的冠心病(心肌梗塞)、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽；
(2)肾损害引起的微量白蛋白尿、水肿、高血压；
(3)视力模糊。
3 下肢或上下肢感觉异常或疼痛。如袜子、手套状，以及麻木、针刺、灼热感，或隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重；
4 患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应；
5 糖尿病伴发感染，或需手术治疗者；
6 妊娠和哺乳期妇女；
7 规律药物治疗3个月，血糖控制不满意者；
8 慢性并发症，需要调整治疗方案者；
9 病情稳定的患者，按照随访要求到医院做相关的检查和治疗；
10 医生和患者双方都同意进行转诊的患者。
四、综合医院应将患者转诊到社区卫生服务机构进行随访管理的
情况
同时符合下列条件的糖尿病患者，应该由综合医院转回社区卫生服务机构进行随访管理：
1 诊断明确，治疗方案确定且血糖及伴随临床情况已基本控制稳定；
2 医生和患者双方都同意的其他类转诊患者。
第七章非药物治疗
糖尿病的非药物治疗主要是帮助患者建立良好的生活方式。非药物治疗是指医生或护士针对糖尿病患者及高危个体存在的可改变危险因素，指导其采取相应的健康措施，包括饮食治疗、运动治疗、控制体重、保持良好的心理状态、支持性环境等。
饮食控制、运动治疗、血糖监测、健康教育与药物治疗同等重要，是糖尿病治疗的五要素。
一、原则
1 糖尿病非药物治疗是糖尿病治疗的基础，应终身进行。除糖尿病急症、严重并发症或伴发病外，均应在开始药物治疗前首先进行或与药物治疗同时应用；
2 糖尿病非药物治疗要与患者和高危人群的日常生活相结合，要个体化、具体化；
3 针对存在的各种不健康生活方式进行多方面的干预，循序渐进，逐步改善，持之以恒；
4 定期进行患者随访，对其生活方式的变化进行监测和督促，以提高干预的效果。
二、方法与步骤
根据世界卫生组织“5A”方法，针对行为改变的方法如下：
1 评价(Ａｃｃｅｓｓ)：首先评价患者和高危个体的生活方式，了解其行为、知识和态度状况，确定患者及危险个体最主要的危险因素。
评价内容：
(1)糖尿病病情：血糖、血压、急性并发症、慢性并发症等情况；
(2)个体行为状况
①饮食情况：膳食热量及其来源比例。食物多样、脂肪、蔬菜水果、酒精等摄入量；
②体力活动：运动形式、运动的频率和持续时间；
③体重控制情况：BMI、腰围及采取控制体重的方法；
④吸烟情况：吸烟量、烟的种类、吸烟习惯以及对戒烟的态度/限酒；
⑤精神因素：精神压力及紧张性职业的状况。
(3)其他相关疾病及症状：患有其他疾病，如高血压、其他心血管疾病等；
(4)支持环境的状况：家庭、社区、其他社会环境等。
2 建议(Ａｄｖｉｃｅ)：根据患者和高危个体行为危险因素状况，提出有针对性的非药物治疗建议，使患者和高危个体了解生活方式干预与药物治疗同等重要。
建议内容：
(1)膳食治疗：糖尿病患者的饮食要特别强调控制总能量的摄入、脂肪的摄入和食盐的摄入。
注意膳食平衡，其中脂肪能量占膳食总能量的20—30%，碳水化合物占55—65%，蛋白质不要多于膳食总能量的15%；采用少量多餐的清淡饮食，食盐不超过6克/天；注意食物多样，通过食物交换份方法合理搭配膳食；并要求根据患者病情和个人特点制定个体化膳食处方(简易膳食计算表见附件7；食物交换份见附件8)。
(2)运动治疗：糖尿病患者的运动治疗强调进行经常性中等强度的体力活动；不提倡激烈运动，注意运动安全。
根据患者病情和身体状况，制定个体化的运动处方，选择适宜的运动形式、运动的频率和持续时间，循序渐进，并提出注意事项，防止运动损伤和意外。强调运动的规律性和安全性，建议采用散步、太极拳等不剧烈的运动，每周运动时间在150分钟左右为宜(糖尿病患者的运动见附件9)。
(3)控制体重：体重最好控制在正常范围以内(18 5≤BMI≤24 0)；对于超重和肥胖的糖尿病患者，降低体重的速度要适当，每年以减轻体重5—10%为佳，不提倡短期内大幅度降低体重；对于难以减肥的超重或肥胖者，至少要保持体重不增加；
(4)建议患者监测血糖、血压、体重和尿中酮体，并教会患者检测血糖、血压、尿中酮体的方法；
(5)戒烟或减少吸烟量；
(6)缓解精神压力：鼓励参加各种活动来进行自我调节和放松心情。
3 患者的认同(Ａｇｒｅｅ)：提高患者的参与程度，与患者共同制定个体化、切实可行的目标和健康改善行动计划，为患者提供感兴趣的活动形式，提高患者的依从性和可行性。
内容：
(1)了解患者喜欢的活动形式与预计目标；
(2)帮助患者制定一个符合其意愿的目标，而不应是医生主观地去设定目标。
4 支持(Ａｓｓｉｓｔ)：创造社区支持性环境并为患者提供保健指导。
内容：
(1)了解患者达到目标面临的最大挑战：是知识、态度、信念问题，还是技能问题；或是行为改变存在障碍等；
(2)了解患者克服困难曾经采取的措施：是什么措施，其效果如何，是否必要坚持或能否坚持下去，需要做哪些改进等；
(3)为患者制定书面的行为干预计划，方便患者对照实施；要与患者一起制定计划，充分考虑患者实际情况，尊重患者的选择；
(4)为患者实现目标提供咨询、指导和运动场所等社区支持性环境。并发掘和动员家庭、朋友、同事等家庭和社会资源，促进患者的非药物治疗。
5 计划(Ａｒｒａｎｇｅ)：制定具体实施计划，通过家庭访视、电话随访、信函通知和门诊随访等方式指导患者采取非药物治疗的各项措施，并随访管理。
内容：
(1)提醒下次随访时间；
(2)了解患者在干预期间合理膳食、体力活动、控制体重、戒烟限酒等执行情况；
(3)了解患者利用社区资源的情况；
(4)随时调整和改进个体干预方案。
第八章药物治疗
药物治疗是糖尿病治疗的重要手段。规范化的药物治疗对于最大限度地防止急性并发症的发生和减低慢性并发症的风险，降低糖尿病并发症带来的高致残率、致死率，提高患者生活质量具有非常重要的作用。
一、原则
(一)医生要在充分考虑患者的病情(血糖、血压、血脂、并发症情况、肥胖情况等)、治疗效果、经济文化背景(经济状况、文化程度、宗教信仰、生活习惯等)糖尿病防治知识技能、治疗意愿的情况下，与患者一起制定个体化的治疗方案；
(二)采取综合性治疗，糖尿病患者除了控制血糖外，对同时伴有高血压、高血脂和有其他并症的患者，要同时考虑采取降压、调脂和控制并发症的措施。
(三)药物治疗要求规范用药，遵循以下原则：
1 1型糖尿病的规范用药：胰岛素；
2 2型糖尿病的规范用药：药物使用参照《中国糖尿病防治指南》(2004年版)糖尿病治疗部分内容。
(四)糖尿病患者的药物治疗，要注意以下问题：
1 在药物治疗的过程中，一方面要注意安全，防止发生低血糖，另一方面要在安全的前提下注意血糖达标(ＨｂＡｌｃ＜６．５％，空腹血糖＜６．１ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后2小时血糖＜７．８ｍｍｏｌ／Ｌ)；
2 对于血糖轻度升高的糖尿病患者，避免使用刺激胰岛素分泌的药物；如果非药物治疗后血糖仍不能达标，使用非刺激胰岛素分泌的药物；
3 对于血糖严重升高(空腹血糖＞１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ)的糖尿病患者，可直接使用胰岛素和联合用药，不要单纯进行非药物治疗；
4 空腹血糖在7 8—11 1ｍｍｏｌ／Ｌ的糖尿病患者，按照2型糖尿病治疗的一般流程进行治疗(附件10)。
(五)药物治疗应该与非药物治疗同时进行。
二、口服降糖药选择
目前常用口服降糖药包括促胰岛素分泌剂(磺脲类药物、格列奈类药物)和非促胰岛素分泌剂(α 糖苷酶抑制剂、双胍类药物和格列酮类药物)。
这些药物降糖的机制各不相同：
1 促胰岛素分泌剂刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平；
2 双胍类药物有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用；
3 α 糖苷酶抑制剂延缓和减少肠道对淀粉和果糖的吸收；
4 格列酮类药物属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用。
常用口服降糖药分类和常规剂量参见附件11。
三、胰岛素治疗
胰岛素是1型糖尿病患者维持生命和控制血糖所必须的药物。多数2型糖尿病患者在糖尿病的不同临床阶段需要使用胰岛素来控制血糖水平以减少糖尿病急、慢性并发症的发生，延缓并发症的发展，或者需要用胰岛素以维持生存。社区医生可以根据综合医院制定的综合治疗方案给予患者胰岛素治疗。
胰岛素治疗使用方法参见《中国糖尿病防治指南》(2004年版)糖尿病治疗部分内容。常用胰岛素制剂及其作用特点参见附件12。
第九章患者的自我管理及其支持
慢病患者自我管理方法是近年来国际上兴起的针对慢病患者的治疗和管理方法。患者自我管理是指在专业人员的协助下，患者承担一定的预防性和治疗性保健任务，在自我管理技能支撑下进行自我保健。
一、糖尿病患者的自我管理
(一)目的
1 树立患者对自己健康负责和糖尿病可防可治的信念，提高患者随访管理的依从性；
2 通过培训、咨询、指导、健康教育等方式，促进患者糖尿病防治知识和技能的提高，使其具备自我管理的能力；
3 为患者提供自我管理技术支持和基本管理工具。
(二)帮助患者制定自我管理计划
1 评估患者自我管理的能力：内容包括患者对糖尿病防治知识、技能的了解情况，患者的知识文化背景，患者对糖尿病治疗的态度和信心等；
2 强调患者自我管理的重要性以及患者在自我管理过程中的中心角色作用；
3 针对患者特点，与患者一起设立自我管理目标，制定自我管理计划，获得最佳管理效果；
4 随访患者的自我管理状况，发现患者自我管理中存在的问题，提出解决办法。
(三)患者自我管理内容及要求
1 培养和建立患者对自己健康负责和糖尿病可防可治的信念；
2 提高患者对治疗和随防管理依从性能力；
3 掌握糖尿病及其并发症病因、发展过程和危险因素的知识；
4 了解目前的治疗方案和随访计划；
5 了解遵守治疗方案和随访管理计划的重要性；
6 了解药物治疗的一般知识，掌握胰岛素注射技能及注意事项；
7 了解非药物治疗的知识和意义，掌握糖尿病饮食、运动治疗的技能和注意事项；
8 了解血糖、血压、血脂、体重、糖化血红蛋白等指标的重要意义；
9 掌握患者自我监测血糖、血压的技能和初步自我评估的能力；
10 掌握急性并发症的征兆，学会紧急救护的求助和基本处理；
11 了解就医和寻求帮助的渠道，提高就医能力，使患者能够根据病情和需求的具体情况，恰当选择医疗机构等；
12 了解寻求糖尿病防治知识和技能的能力，如：哪些渠道能获得相关信息和资源，如何获得相关资源；
13 糖尿病患者外出旅行注意事项。
二、糖尿病患者自我管理支持
(一)患者自我管理支持原则
1 自我管理教育材料要有针对性和有效性：患者的病情和危险因素、患者的文化背景、社会经济状况、家庭和环境条件、患者的意愿和期望、存在的障碍
等；
2 对提供自我管理支持的人员进行培训：重点在如何指导患者树立糖尿病可防可治的信念，如何促进患者行为的改变，如何进行咨询和人际沟通，如何提高患者对治疗和随访管理的依从性，特别是如何提高患者自我管理的依从性等方面；
3 激发患者在自我管理过程中的中心角色作用：强调患者在疾病过程中维护健康的责任，激患者促进健康的潜能。如提供信息给医生以帮助制定治疗、随访计划，遵守治疗方案、随访计划，主动获取知识和信息等；
4 充分发挥家庭成员和社区的支持作用：家庭成员帮助和支持患者进行自我管理，如提醒随访、饮食治疗和运动治疗的认同、情感支持等；
5 在患者需要时，及时提供必要的支持：告知患者获取糖尿病防治知识、技能的渠道，就医和紧急救护渠道，为患者提供咨询和指导等；
6 根据患者的时间、经济、文化背景、意愿和期望目标，提供个体化的、多种形式的支持。
(二)建立社区支持系统
1 自我管理支持的有效策略，包括评价、设立目标、制定行动计划、解决问题和随访。尤其是要提供培养和让患者建立糖尿病及其并发症可以预防和控制的信念支持；
2 支持系统的组织机构：包括综合医院、社区卫生服务机构、疾病预防控制机构，以及居民委员会、妇联、企业等可以利用的社区资源要为患者的自我管理提供连续的支持；
3 支持系统组成员包括：医生、护士、有经验的患者、家庭成员、志愿者及其他人员；
4 支持形式：讲座、咨询、指导、热线电话、患者俱乐部、大众媒体、网络、家庭病床等。
(三)对支持系统人员的培训
1 培训要点：见患者自我管理内容及要求；
2 健康教育技能、沟通技巧；
3 根据患者情况，循序渐进地为患者提供自我管理技能的能力。
第十章高危人群健康指导与干预
一、目的
通过对社区高危人群进行强化健康生活方式的干预和行为指导，以增强其健康信念，识别自身危险因素，进而改善及减轻危险因素，提高糖尿病患病知晓比例，及早发现糖尿病患者。
二、高危人群的识别
(一)高危人群界定标准
具有一项以上下列条件者，即为高危人群：
1 糖调节受损(IFG和IGT)者；
2 有糖尿病家族史者(双亲或同胞患糖尿病)；
3 肥胖和超重者(BMI≥24ｋｇ／ｍ２)；
4 妊娠糖尿病患者和曾经分娩巨大儿(出生体重≥4ｋｇ)的妇女；年龄≥30岁的妊娠妇女有不能解释的滞产者；有ｐｏｃｓ的妇女；
5 有高血压(血压≥140/90ｍｍＨｇ)和(或)心脑血管病变者；
6 有高密度脂蛋白胆固醇降低(≤３５ｍｇ／ｄｌ，即０．９
１ｍｏｌ／Ｌ)和(或)高甘油三酯血症(≥２５０ｍｇ／ｄｌ，即２．７５ｍｍｏｌ／Ｌ)者；
7 年龄45岁以上和/或常年不参加体力活动者。
8 使用一些特殊药物表，如糖皮质激素、利尿剂等。
(二)发现高危人群的渠道
1 机会性发现：利用日常门诊检查、社区内巡回医疗、患者家庭访视等识别高危人群；
2 健康体检：利用辖区职工体检和就业体检等识别高危人群；
3 健康档案：利用建立健康档案等机会识别高危人群；
4 人群主动检测。
三、社区高危人群健康指导与干预
(一)方式
1 群体指导与干预
(1)通过社区宣传，相关危险因素评价等活动，提高高危人群识别自身危险因素的能力；
(2)通过健康教育，提高高危人群对糖尿病早期症状的认识；
(3)针对吸烟、肥胖、体力活动减少、不合理膳食等单个危险因素，开展有针对性的社区宣传和群体干预。
2 个体指导与干预
(1)利用社区门诊、家庭访视等途径，针对高危个体，进行糖尿病患病危险的评估，并给予个体化的生活行为指导，提供健康服务；
(2)有条件的地方可建立高危人群信息库，并进行定期随访和管理。
(二)内容
1 对于大多数的高危人群，可采用以健康教育和改变不健康的生活方式为主的干预手段；
(1)通过社区健康教育活动，宣传糖尿病相关知识，了解危险因素和疾病的关系；
(2)糖尿病早期症状及早发现的知识，让高危人群知晓自身存在的糖尿病危险因素；
(3)控制危险因素，提供合理膳食、经常性体力活动、控制体重、戒烟限酒的指导和心理咨询等服务；
(4)建议对高危人群每年检测一次空腹血糖和/或进行OGTT；高血压患者应每年检测一次空腹血糖和/或进行OGTT；年龄45岁以上者，首次检测空腹血糖和/或进行OGTT后，若无血糖升高，建立三年后复查。
2 对于IGT和IFG，在强化上述内容的基础上，还应当包含：
(1)登记：填写《糖尿病高危人群管理(首页)》(附件16)，登记IGT 和IFG的基本信息；
(2)了解病情进展，制定个体化的健康处方，进行危险因素干预；
(3)随访：随访频率在前半年每月随访1次；后半年每2月随访1次；以后每季度随访1次。要督促IGT和IFG者进行定期的血糖监测和/或OGTT。随访时要填写糖尿病高危人群管理卡(随访记录卡)(附件17)。
3 对于IGT和IFG伴有超重、肥胖的高危人群，在IGT、IFG 干预内容的基础上，可给予双胍类药物治疗。
4 生活方式干预及药物干预
一般要求：主食减少2—3两/日，运动增加150分钟/周；体重减少5—7%
目标：(1)BMI达到或接近24；或体重至少减少5—7%；
(2)至少减总热量摄入400—500ｋｃａｌ/日；
(3)饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；
(4)体力活动增加到250—300分钟/周
第十一章社区人群健康教育和健康促进
一、目的
1 广泛宣传糖尿病防治知识，引导社会对糖尿病防治的关注，树立糖尿病及其并发症可以预防和控制的信念，提高社区人群自我保健和早诊早治的意识；
2 倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群糖尿病及其并发症防治的知识和技能，降低人群危险因素水平，预防和控制糖尿病及其相关疾病的发生。
二、方法
1 分析本社区人群健康教育需求、目标人群特点和健康教育资源情况；
2 针对不同目标人群，制定相应的健教育策略；
3 针对社区人群对糖尿病的认知程度，确定相应的健康教育内容；
4 根据不同场所(企业、学校等)人群的特点，利用各种社会资源，开展工作场所的健康促进活动。
三、工作内容
1 根据社区人群特点，利用各种渠道(如健康教育画廓、专栏、版报、广播、播放录像、张贴和定期发放健康教育材料等)，有针对性地开展健康教育讲座、普及社区人群的健康知识，提高对糖尿病及其危险因素的认知，提高其健康意识；
2 创建健康促进场所，营造健康生活方式的支持环境；
3 对社区的不同目标人群，提供相应的健康行为指导。
四、健康教育的自我评估
(一)过程评估
1 内容：评估社区健康教育覆盖范围，如：广播电视等的覆盖面、健康材料的发放范围；评估社区不同目标人群参与相应健康促进活动的比例，以及社区人群和活动组织者对健康教育活动的满意程度；
2 指标：宣教覆盖率、社区人群参与率、参与人群满意率。
(二)效果评估
1 内容：评估社区人群对糖尿病防治知识的知晓程度；
2 指标：糖尿病防治知识的知晓率、目标人群知识、态度和行为的改变率。
第十二章评估
一、目的
通过评估社区糖尿病防治工作，保证工作计划的顺利实施，提高工作质量，以达到社区糖尿病防治预期的工作目标和效果。
二、评估和指标
(一)过程评估
主要评估社区糖尿病防治工作的计划执行情况，社区的认可程度
和糖尿病患者的满意程度。根据本地区社区糖尿病防治开展不同阶段制定相应的评估指标。
1 年度评估：糖尿病患者建档(卡)动态管理情况，糖尿病管理开展情况，患者转入、转出执行情况、疾病预防控制机构和综合医院对社区卫生服务机构业务指导和培训情况；
2 阶段性评估(3—5年进行一次)：社区糖尿病及其危险因素流行现状了解情况，参与工作的人员对该项工作的满意情况，以及社会大众和政府部门对工作的满意情况。
(二)效果评价
主要评价社区糖尿病防治的近期效果和远期效果。根据本地区社区糖尿病防治开展不同阶段设立相应的效果评价指标。
1 年度评估：主要包括患者规范管理、规范接受药物治疗、不良生活方式改变、自我监测血糖和血压相关技能的掌握、患者血糖控制等情况；
2 阶段性评估(3—5年进行一次)：主要包括糖尿病患病知晓比例，糖尿病防治相关知识知晓程度，不良生活方式改变情况，以及血糖、血压、体重自我监测技能掌握情况，心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足、视网膜病变等糖尿病并发症发生、致残和死亡等情况，卫生经济学评价等。
三、评估的实施
(一)过程评估
1 根据本地区社区糖尿病防治开展的不同阶段制定评估计划，确定评估指标，设计相应的调查表；
2 通过检查报表或现场抽样调查，对照预先制定的社区糖尿病防治工作计划或方案检查执行进度，发现问题应寻找原因；
3 检查疾病预防控制机构和综合医院对社区卫生服务机构的业务指导和培训情况，以及社区卫生服务机构—综合医院转诊执行情况；
4 通过问卷调查评估被管理糖尿病患者、参与社区糖尿病防治的社区医生和志愿者对社区糖尿病防治工作开展的满意情况；
5 了解当地卫生行政部门和社区政府对社区糖尿病防治的满意程度；
6 过程评估要特别强调糖尿病发现的评估，可评价社区医生在诊疗过程中对机会性筛查的执行情况，社区居民健康档案的动态管理情况，以及通过健康体检检出糖尿病患者的情况。
(二)效果评估
1 根据本地区社区糖尿病防治开展的不同阶段制定效果评价计划，确定评估指标，设计相应的调查表；
2 通过抽样调查评估糖尿病患者防治知识知晓情况；
3 通过糖尿病管理档案(卡)评估糖尿病患者血压控制情况和规范药物治疗情况；
4 通过疾病监测系统了解糖尿病及其并发症发生和死亡信息。
四、评估指标
评估可以参照下列指标进行，指标计算公式见附件18。
(一)社区糖尿病防治工作指标
1 糖尿病患者建档情况
(1)糖尿病患者建档率
(2)建档合格率
2 糖尿病患者随访管理覆盖情况
(1)开展糖尿病防治管理社区的比例
(2)实际管理人数
(3)规范管理率
3 双向转诊执行情况
(1)转出率
(2)转入率
(3)双向转诊率
4 高危人群干预情况
(1)高危人群参加血糖筛查的比例
(2)糖调节受损者干预比例
5 糖尿病患者管理满意情况
(1)社区行政部门满意度
(2)医务人员满意度3)患者满意度
(二)社区糖尿病防治效果指标
1 糖尿病防治知识知晓率
2 糖尿病患病知晓率
3 糖尿病患者行为改变率
4 高危人群行为改变比例
5 血糖控制率
6 并发症发生率
第十三章督导和考核
一、目的
在卫生行政部门领导和协调下，通过督导和考核，促进各级疾病预防控制机构、综合医院、社区卫生服务机构履行社区糖尿病防治工作的职责，并互相配合，协调开展工作，确保社区糖尿病防治工作规范地、按计划地顺利实施。
二、要求
1 卫生行政部门每年组织督导和考核工作，各级疾病预防控制机构具体实施；
2 各级疾病预防控制机构根据年初制定的慢病防治工作计划和卫生行政部门目标管理要求，负责制定年度工作要求和考核要点、考核方案，并按照考核方案的要求对辖区内的糖尿病管理工作进行现场督导和考核，及时发现问题并提出解决办法；
3 每次督导和考核后应完成督导和考核报告，并上报卫生行政部门和上级疾病预防控制机构。督导和考核意见及时反馈到接受督导和考核的单位，以便及时改进工作。
4 相关机构应履行应尽职责，进行内部督导与定期考核；
5 根据督导和考核情况，提出改进建议。
三、疾病防治机构自我检查
(一)社区卫生服务机构
1 制定社区卫生服务机构内部的工作制度、运行流程和质量控制程序等规章制度；
2 履行应尽职责，进行内部督导；
3 配合各级疾病预防控制机构开展督导工作，提供督导所需的
资料和信息；
4 按照督导反馈意见改进工作。
(二)综合医院
1 制定综合医院内部的工作制度、运行流程和质量控制程序等规章制度；
2 履行应尽职责，按照规章制度进行内部督导；
3 配合各级疾病预防控制机构开展督导工作，并提供技术支持；
4 按照督导反馈意见改进工作。
(三)疾病预防控制机构
1 制定各级疾病预防控制机构内部的工作制度、运行流程和质量控制程序等规章制度；
2 履行应尽职责，按照规章制度进行督导；
3 按照卫生行政部门督导和考核要求，具体实施社区糖尿病防治的督导和考核工作；
4 根据督导和考核情况，提出改进建议。
四、督导和考核工作内容
1 疾病预防控制机构、综合医院和社区卫生服务机构制定和履行职责情况，以及三者之间协调开展工作的运转机制情况；三者的人员配备情况；
2 社区糖尿病防治管理工作在卫生行政部门监督和协调下，在疾病预防控制机构的组织管理下正常运行的情况；
3 工作计划、督导方案和质量控制方案制定和实施情况；
4 工作制度，运行流程和质量控制程序等规章制度制订和实施情况；
5 各类报表、工作总结、资料图片、会议通知、会议记录等工作文件的收集和保管情况；
6 各级疾病预防控制机构、综合医院和社区卫生服务机构在患者的发现、建档、随访管理、转诊、患者自我管理技能培训、健康教育和健康促进活动开展、资料分析利用，医护人员对患者传授知识技能的情况，以及医务人员培训等各重要环节工作开展的情况；
7 督导和考核报告的上报、反馈、改进情况。
五、督导和考核频度
1 市级疾病预防控制机构每年至少1次，区县级疾病预防控制机构每年至少2次，对辖区范围内社区糖尿病防治工作的现场督导；
2 各级疾病预防控制机构将社区糖尿病防治纳入对下级疾病预防控制机构的年度常规考核，并对社区卫生服务机构和综合医院作抽样考核；
3 开展社区糖尿病防治工作的社区卫生服务机构和综合医院，严格按照督导和质量控制的规章制度，开展日常的内部督导工作，并作好内部督导和自我检查记录，严格把好工作中的质量控制关。
六、考核指标
考核可以参照下列指标进行，指标计算公式见附件19。
(一)社区糖尿病防治工作指标
1 糖尿病患者建档情况
(1)糖尿病患者建档率
(2)建档合格率
2 糖尿病患者随访管理覆盖情况
(1)实际管理人数
(2)规范管理率
3 糖尿病患者管理满意情况
(1)社区行政部门满意度
(2)医务人员满意度
(3)患者满意度
(二)社区糖尿病防治效果指标
1 糖尿病防治知识知晓率
2 糖尿病患者行为改变率
3 血糖控制率附件1
常用糖尿病筛查试验
一、空腹血浆血糖(FPG)
费用相对低廉，但敏感性、特异性和准确性不足。
FPG≥126ｍｇ／ｄｌ（７．０ｍｍｏｌ／Ｌ）是检验的指标，在不同的时间重复试验并尽快明确诊断。如果FPG＜126ｍｇ／ｄｌ（７．０ｍｍｏｌ／Ｌ）并高度怀疑糖尿病，要进行OGTT，如果OGTT2小时负荷值≥２００ｍｇ／ｄｌ（１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ）为阳性，并要在另外一天确认一次。
空腹定义为禁食物和酒精8小时以上，不限制饮水。(早晨过夜)
二、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
OGTT2小时血糖敏感性、特异性和准确性好，但费时费力。
标准方法：
1 晨7～9时开始，受试者空腹(8～14小时)取血后，口服溶于200～300ｍｌ水内的无水葡萄糖75ｇ，如用1分子水葡萄糖则为8
2 5ｇ。儿童则予每公斤体重１．７５ｇ，总量不超过75ｇ。糖水在5分钟之内服完；
2 从服糖第一口开始计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时取血；
3 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动但也无须绝对卧床；
4 取血后应尽早将标本送检；
5 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150ｇ；
6 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、苯妥英钠等3～7天。
资料摘自《中国糖尿病防治指南》(2004年版)附件2
糖尿病患者管理卡(首页)
患者信息卡号：建档日期：年月日建档单位建档医生患者基本信息患者姓名出生日期性别婚姻状况身份证号民族籍贯血型职业状况文化程度家庭住址家庭电话工作单位单位电话付费方式定点医疗单位个人史：现病史：糖尿病家族史：过敏史：糖尿病患病一般信息确诊时间：确诊方式：确诊单位：确诊时并发症情况高血压有无视网膜病变有无糖尿病足有无糖尿病肾病有无糖尿病神经病变有无高血脂有无（续表）冠心病有无既往空腹血糖ｍｍｏｌ／Ｌ既往糖化血红蛋白%既往餐后2小时血糖ｍｍｏｌ／Ｌ吸烟有无平均每日支饮酒有无平均每日两目前并发症或合并症情况有无诊断时间目前治疗方式冠心病高血压高血脂视网膜病变周围神经病变肾病足部病变脑卒中最近一次检查结果身高ｍ体
重ｋｇ体重指数Ｋｇ／ｍ２空腹血糖ｍｍｏｌ／Ｌ餐后血糖ｍｍｏｌ／Ｌ糖化血红蛋白%血压ｍｍＨｇ总胆固醇ｍｍｏｌ／Ｌ低密度脂蛋白ｍｍｏｌ／Ｌ甘油三酯ｍｍｏｌ／Ｌ视网膜病变神经病变糖尿病足尿微量白蛋白/血肌酐近期治疗情况饮食控制有无体力活动(中等强度)有无每周次每次分钟口服降糖药有无用药名称用量胰岛素有无用量戒烟有无限酒有无附件3
糖尿病患者管理卡(随访记录卡)
患者信息卡号：随访日期：年月日
建档单位建档医生患者基本信息患者姓名出生日期性别婚姻状况身份证号民族籍贯血型职业状况文化程度家庭住址家庭电话工作单位单位电话付费方式定点医疗单位个人史：家族史：过敏史：随访内容患者一般情况多饮多食多尿消瘦乏力视力模糊手脚麻木手足疼痛四肢发凉精神紧张其他症状检查项目身高ｍ体重ｋｇ空腹血糖ｍｍｏｌ／Ｌ餐后血糖ｍｍｏｌ／Ｌ糖化血红蛋白%血压ｍｍＨｇ总胆固醇ｍｍｏｌ／Ｌ（续表）低密度脂蛋白ｍｍｏｌ／Ｌ甘油三酯ｍｍｏｌ／Ｌ视网膜病变神经病变糖尿病足尿微量白蛋白B超心电图其他血肌酐体力活动每周次每次分钟饮食每天餐每餐平均主食克戒烟每天吸支比上次减少支戒酒每天饮酒克比上次减少克体重比上次减少公斤自我血糖监测每周监测次时间是否正确是否近欺胆否发生过急性并发症是否糖尿病酮症酸中毒是糖尿病非酮症型高渗综合征是乳酸性酸中毒是糖尿病低血糖症是处方药物名称(商品名)此次更改用药名称(商品名)用药方法口服降糖药123胰岛素其他用药123饮食体力活动下次随访时间：月日随访时要做的检查项目：注：患者基本信息由糖尿病患者管理信息数据库自动生成，不需要医生再次填写。附件4
社区糖尿病患者管理流程图
附件5
社区糖尿病患者转诊单(社区→综合医院)
患者信息卡号：转诊日期：年月日
建档单位建档医生患者基本信息患者姓名出生日期性别婚姻状况身份证号民族籍贯血型职业状况文化程度家庭住址家庭电话工作单位单位电话付费方式定点医疗单位个人史：现病史：家庭史：过敏史：目前并发症或合并症情况有无诊断时间目前治疗方式冠心病高血压高血脂视网膜病变周围神经病变肾病（续表）足部病变脑卒中转诊原因：符合转诊条件患者要求转诊目的：明确诊断
辅助检查(B超)疑难重症调整治疗方案实验室检查辅助检查专科随访其它转诊建议：1 2 3 转诊去向()医院：门诊病房其它科室注：患者基本信息和目前并发症或合并症情况均由糖尿病患者管理信息数据库自动生成，不需要医生再次填写。附件6
综合医院糖尿病患者转诊单(综合医院→社区)
患者信息卡号：随访日期：年月日
建档单位建档医生患者基本信息患者姓名出生日期性别婚姻状况身份证号民族籍贯血型职业状况文化程度家庭住址家庭电话工作单位单位电话付费方式定点医疗单位个人史：现病史：家庭史：过敏史目前并发症或合并症情况有无诊断时间目前治疗方式冠心病高血压高血脂视网膜病变周围神经病变肾病足部病变（续表）脑卒中临床主要化验和辅助检查阳性结果1 2 3 诊断发现1 2 3 转诊原因：病情平稳患者要求入院诊断出院诊断1 1 2 2 3 3 4 4 对社区管理的建议：1 药物治疗2 体力活动3 膳食治疗4 血糖、血压等监测5 其他注：患者基本信息和目前并发症或合并症情况均由糖尿病患者管理信息数据库自动生成，不需要医生再次填写。附件7
简易膳食计算表
附件8
食物交换份
能产生90千卡热量的食物重量叫做一个交换份，食物交换份将食物分为谷薯类、蔬菜/水果类、瘦肉/鱼/蛋类、豆乳类、油脂类五大类。同类食物可以按“份”交换，营养价值基本相等：如一份35克馒头可以用一份25克通心粉替代，因为它们均可产生90千卡热量，并且都属于谷薯类，营养成分基本相同。
1 等值谷物薯类交换表
食品重(ｇ)食品重(ｇ)大米、小米、糯米、薏米25绿豆、红豆、芸豆、干豌豆25高梁米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、米粉、玉米面25油条、油饼、苏打饼打25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦面、莜麦面25咸面包、窝窝头35荞麦面、苦荞面25生面条、魔芋生面条35各种挂面、龙须面25马铃薯(土豆)100通心粉25湿粉皮150〖3〗鲜玉米(中等大玉米棒子一个)200注：每份谷薯类提供蛋白质2ｇ，碳水化合物20ｇ，能量90ｋｃａｌ。2 等值蔬菜交换表
食品重(ｇ)食品重(ｇ)大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400油菜500倭瓜、南瓜、菜花350韭菜、茴香、茼蒿500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250芹菜、苤蓝、莴苣500胡萝卜200油菜苔500山药、荸荠、藕、凉薯150西葫芦、西红柿、冬瓜500慈姑、芋头100苦瓜500毛豆、鲜豌豆70黄瓜、茄子、丝瓜500菜、苋菜、龙须菜500芥蓝菜、瓢儿菜、塌棵菜500绿豆芽、鲜蘑菇、水浸海带500注：每份蔬菜提供蛋白质5ｇ，碳水化合物17ｇ，能量90ｋｃａｌ。
3 等值肉蛋类食品交换表
食品重(ｇ)食品重(ｇ)熟火腿、香肠20鸭蛋、松花蛋(1大个带壳)60肥瘦猪肉25鹌鹑蛋(6个带壳)60熟叉烧肉(无糖)、午餐肉35鸡蛋情150熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠35带鱼80瘦猪肉、牛肉、羊肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80带骨排骨50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼80鸭肉、鸡肉、鹅肉50对虾、青虾、鲜贝80兔肉100蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350鸡蛋(1大个带壳)60注：每份肉蛋类提供蛋白质9ｇ，脂肪6ｇ，能量90ｋｃａｌ；熟肉制品的重量约为生肉的一半
4 等值大豆类食品交换表
食品重(ｇ)食品重(ｇ)腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆腐丝、豆腐干50豆浆(黄豆重量1份加水
重量8份磨浆)400注：每份大豆类提供蛋白质9ｇ，脂肪4ｇ，能量90ｋｃａｌ。
5 等值奶类食品交换表
食品重(ｇ)食品重(ｇ)奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160乳酷25无糖酸奶130注：每份奶类提供蛋白质5ｇ，脂肪5ｇ，碳水化合物６ｇ，能量９０ｋｃａｌ。6 等值水果类交换表
食品重(ｇ)食品重(ｇ)柿子、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果200葡萄200橘子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃200西瓜500注：每份水果提供蛋白质１ｇ，碳水化合物２１ｇ，能量９０ｋｃａｌ。
7 等值油脂硬果类食品交换表
食品重(ｇ)食品重(ｇ)花生油、香油(1汤匙)10杏仁15玉米油、菜子油(1汤匙)10花生米15豆油(1汤匙)10黄油10红花油(1汤匙)10葵花子(带壳)25核桃15西瓜子(带壳)40注：每份油脂硬果类提供脂肪10ｇ，能量９０ｋｃａｌ。
8 一些食品的膳食纤维含量
食品每100ｇ食物
您已完成摸底考试，答对题数9道，正确率为60% ?1、（单选题）糖尿病患者的降压治疗，首选： A.ACEI或CCB B.ACEI或ARB C.ARB或CCB D.ARB或β受体阻滞剂 正确答案：B ?2、（单选题）成年男性2型糖尿病患者每天饮酒的酒精量不超过： A.10g B.15g C.25g D.35g 正确答案：C ?3、（单选题）磺脲类药物禁忌症是： A.1型糖尿病 B.肝肾功能不全 C.孕妇、需要大手术者 D.以上均是 正确答案：D ?4、（单选题）若患者在基层医院就诊，出现严重并发症或血糖波动较大时需： A.继续基层医院进一步治疗 B.请示上级医生后，继续基层医院治疗 C.立即转诊至上 级医院D.建议患者出院 正确答案：C ?8、（单选题）对于已确诊的2型糖尿病肥胖患者，其减重目标为： A.1个月减轻体重5% B.1个月减轻体重10% C.3-6个月减轻体重5%-10% D.3-6个 月减轻体重20%-30% 正确答案：C ?10、（多选题）糖尿病综合干预管理包括以下哪些内容： A. 降糖 B.降压 C.调脂 D.抗血小板治疗 E.生活方式干预 1、（多选题）基层卫生机构应配备以下哪些降糖基本药物：
A.二甲双胍 B.胰岛素促泌剂 C.α-糖苷酶抑制剂 D.噻唑烷二酮类药物 E.胰岛素 正确答案：ABCDE 2、（单选题）目前中国的糖尿病患病率约为： A.17.1% B.10.4% C.8.2% D.15.3% C.8.2% D.15.3% 正确答案：B ?3、（单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖5.6 mmol/L ，OGTT 2h血浆葡萄糖8.1 mmol/L，该患者糖代谢状态属于： A.正常血糖 B.空腹血糖受损 C.糖耐量异常可能 D.糖尿病 正确答案：C
表1
表3 医生诊断您患糖尿病的根据 目前临床使用的标准是按照1985年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会制订的标准，符合下列条件之一者即可诊断糖尿病： 1．有糖尿病症状（多尿、烦渴、原因不明的体重减轻及典型三多一少等）空腹血糖两次超过或等于7.8mmol/L。 2．有糖尿病症状，一天内任何时候血糖超过或等于11.1mmol/L。 3．疑有糖尿病者，应作口服8.75克葡萄糖耐量试验（OGTT），服糖后2小时血糖超过或等于11.1mmol/L。 新诊断标准〔美国糖尿病学会（ＡＤＡ，1996）新建议〕 以空腹血糖（FBG）诊断： 正常：FBG＜6．1mmol/L 空腹血糖异常（IFG）：6．1mmol<=FBG<7.0mmol/L 糖尿病（DM）：FBG＞＝7．0mmol/L 血糖正常值 糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l）诊断条件静脉(全血) 毛细血管静脉(血浆) 糖尿病空腹≥ 6.1 ≥ 6.1 ≥ 7.0 服糖后 2h ≥10.0≥11.1≥11.1 糖耐量受损空腹 < 6.1 < 6.1 < 7.0 服糖后2h 6.7～10.0 7.8～11.1 7.8～11.1 空腹血糖受损空腹 5.6～ 6.1 5.6～ 6.1 6.1～ 7.0 服糖后2h < 6.7 < 7.8 < 7.8 二：血糖正常值参考 1，空腹血糖正常值 ①:一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔/升(70～110毫克/分升)，血浆血糖为3.9～6.9毫摩尔/升(70～125毫克/分升)。 ②:空腹全血血糖≥6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖≥7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)，2次重复测定可诊断为糖尿病。
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医诊疗方案 （2017 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会糖尿病分会，中国中医药出版社，2007年出版）。 （1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。 （2）主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。 （3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉（小纤维和大纤维介导） 的缺失，以及跟腱反射消失。腱反射减弱或消失等。 （4）辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变，QST和NCS中 至少两项异常。 （5）排除了引起这些症状和/ 或体征的其他神经病变。 2. 西医诊断标准 参照中华医学会糖尿病学分会2013年发布的《中国 2 型糖尿病防治指南》。（ 1 ）明确的糖尿病病史。 （2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。 （3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。 （4）有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，以下 5 项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任 1 项异常；无临床症状者， 5 项检查中任 2 项异常，临床诊断为糖尿病周围神经病变。 （5）排除诊断：需排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林- 巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断的患者，可做神经肌电图检查。 （6）糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN的临床诊断主要依据临床症状疼痛、麻木、感觉异常等。临床诊断有疑问者，可以做神经传导功能检查。 （7）诊断分层：见下表
糖尿病诊断标准 Last revised by LE LE in 2021
糖尿病的诊断标准: 正常空腹血糖的范围为～L,餐后血糖2小时血糖 施今墨糖尿病中医治疗验方精选 施今墨先生是近代“北京四大名医”之一，在治疗糖尿病方面，强调把健脾助运和滋肾养阴放到同等重要的地位，提出了著名的“降糖对药”(即黄芪、山药、苍术、玄参)，在当今医学界影响深远。 验方一：元参90g，苍术30g，麦冬60g，杜仲60g，茯苓60g，生黄芪120g，枸杞子90g，五味子30g，葛根30g，二仙胶 60g，熟地60g，怀山药120g，山萸肉60g，丹皮30g，人参60g，玉竹90g，冬青子30g。研为细末，另用黑大豆1000g，煎成浓汁去渣，共和为小丸。每次6g，每日3次。适用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。 验方二：葛根30g，花粉90g，石斛60g，元参90g，生地90g，天冬30g，麦冬30g，莲须30g，人参30g，银杏60g，五味子 30g,桑螵蛸60g，菟丝子60g，破故纸60g，山萸肉60g，西洋参30g，何首乌60g，生黄芪120g，怀山药90g，女贞子60g。研为细末，金樱子膏1000g合为小丸。每服6g，每日3次。适用于糖尿病中医辨证为上消、下消者。 验方三：莲子肉60g，芡实米60g，党参60g，熟地、红参、天竺子、桑葚子、淡苁蓉、阿胶、黄精各60g，西洋参30g，杭白芍60g，黄柏30g，生黄芪90g。共研细末，雄猪肚一个，煮烂如泥，和为小丸。每服6g，每日3次。主要适用于糖尿病中医辨证为中消者。 赵锡武糖尿病中医治疗验方选 赵锡武先生长期供职中国中医科学院（原中国中医研究院），治疗糖尿病具有丰富经验。认为上中下三消“其始虽异，其终则同”，主张分期治疗，早期以养阴清热泻火为主，肺胃兼治；中期当养阴益气；晚期应针对阴阳俱虚证相应施治。 验方：生熟地各30g，天麦冬各12g，党参30g，当归9g，山萸肉12g，菟丝子30g，元参12g，黄芪30g，泽泻15g。水煎服，每日一剂。主要适用于治疗糖尿病中晚期患者。阳明热甚口渴者加白虎汤、川连以清胃。泻火；阳虚加用金匮肾气丸，桂附可用至10g；腹胀加大腹皮；腹泻重用茯苓、泽泻，去生地，熟地减量；兼有高血压者加杜仲、牛膝；兼有冠心病者加栝楼、薤白、半夏。 祝谌予糖尿病中医治疗验方选 祝谌予教授是中医药治疗糖尿病的奠基人之一，师承施今墨先生，主张对糖尿病进行分型辨证，强调糖尿病及其并发症活血化瘀治法，认为糖尿病在临床虽可分为阴虚、血瘀、阴阳两虚、气阴两虚等型，但临床以气阴两虚多见。创立的降糖基本方在中医界具有很大影响。 方剂组成：黄芪、山药、苍术、元参、生地、熟地、丹参、葛根。 临床应用：阴虚型以一贯煎为主方；阴阳两虚型以桂附八味丸为主方；血瘀型以降糖活血方为主，药物组成：木香、当归、益母草、赤芍、白芍、川芎。若燥热或烘热，加黄芩、黄连;口渴欲饮，加知母、石膏；渴饮无度，加浮萍；多食明显，重用生地、熟地，加玉竹；全身瘙痒，加白蒺藜、地肤子；腰腿疼，加鸡 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）(四) 高血糖的药物治疗要点提示●生活方式干预是糖尿病治疗的基础，如血糖控制不达标（HbA1c≥%）则进入药物治疗（A）●二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂可作为单药治疗的选择，其中，二甲双胍是单药治疗的首选（A）●在单药治疗疗效欠佳时，可开始二联治疗、三联治疗或胰岛素多次注射（B） 一口服降糖药物高血糖的药物治疗多基于纠正导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。根据作用效果的不同，口服降糖药可分为主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）和通过其他机制降低血糖的药物（双胍类、TZDs、α-糖苷酶抑制剂、SGLT2抑制剂）。磺脲类和格列奈类直接刺激胰岛b细胞分泌胰岛素；DPP-4抑制剂通过减少体内GLP-1的分解、增加GLP-1浓度从而促进胰岛b细胞分泌胰岛素；双胍类的主要药理作用是减少肝脏葡萄糖的输出；TZDs的主要药理作用为改善胰岛素抵抗；α-糖苷酶抑制剂的主要药理作用为延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。SGLT2抑制剂的主要药理作用为通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收来增加肾脏葡萄糖的排出。 糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖 的基本措施。在饮食和运动不能使血糖控制达标时应及时采用药物治疗。 2型糖尿病是一种进展性的疾病。在2型糖尿病的自然病程中，对外源性的血糖控制手段的依赖会逐渐增大。临床上常需要口服药物间及口服药与注射降糖药间（胰岛素、GLP-1受体激动剂）的联合治疗。 （一）二甲双胍目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。双胍类药物的主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。对临床试验的系统评价显示，二甲双胍的降糖疗效（去除安慰剂效应后）为HbA1c下降%～%，并可减轻体重[101-103]。在我国2型糖尿病人群中开展的临床研究显示，二甲双胍可使HbA1c下降%～%[104-105]。在500～2 000 mg/d剂量范围之间，二甲双胍疗效呈现剂量依赖效应[104,106]，在低剂量二甲双胍治疗的基础上联合DPP-4抑制剂的疗效与将二甲双胍的剂量继续增加所获得的血糖改善程度和不良事件发生的比例相似[107-108]。UKPDS结果证明，二甲双胍还可减少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡[78]。在我国伴冠心病的2型糖尿病患者中开展的针对二甲双胍与磺脲类药物对再发心血管事件影响的临床随机分组对照试验结果 最新糖尿病的诊断标准 文章目录*一、糖尿病的诊断*二、糖尿病的症状*三、糖尿病的饮食禁忌 糖尿病的诊断1、血糖的测定 为确保血糖值具参考价值,检验血糖时宜空腹,空腹血糖多 于餐后8-10小时进行,因此多于早上醒来时进行。血糖升高是诊断糖尿糖的主要依据,目前多用葡萄糖氧化酶法测定。空腹取血测的血糖值,即为空腹血糖。正常人进食后,血糖上下波动在一定范围内。进食后测的血糖值,即为餐后血糖。糖尿病人主要检查餐后二小时血糖。临床正常值:空腹血糖正常范围为3.3 mmol/L ~ 5.6 mmol/L (60mg/dl ~ 110mg/dl),餐后二小时血糖为7.8 mmol/L (140 mg/dl)。 2、尿液的查看 在正常人的尿中有微量的白蛋白排出,但24小时内不会超 过20毫克,但是糖尿病患者发生肾脏损害时,从尿中排出的白蛋白就会增加,当24小时尿白蛋白的排出量为30-200毫克时说明肾脏已有病变,有这种情况就需呀多加注意了。 3、相关抗体的检查 有胰岛细胞抗体、胰岛素抗体、谷氟酸脱羧酶抗体等相关抗体的出现,这些抗体的出现说明了患者体内存在着针对胰岛的自身免疫反应,若抗体阳性者多为1型糖尿病患者,在发病初期测 定意义较大,如果发病已较长时间,抗体可能转为阴性。还有一个就是胰岛素庀赴置诘囊鹊核卦杀幌嘤Φ拿杆馍梢鹊核睾虲肽,因此血胰岛素和C肽都能反映患者体内胰岛素的分泌能力。胰岛素的测定会受到一些外源性胰岛素的干扰,例如测定注射过胰岛素或正在注射胰岛素的患者,而C肽的测定则相对稳定。 糖尿病的症状1、出现手脚麻痹、发抖的情况。糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛,下肢麻痹、腰痛,不想走路,夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹,重视和两眼不一样清楚,还有自律神经障碍等症状,一经发现就要去医院检查,不得拖延。此外,糖尿病人应多加预防骨质疏松。 2、有疲劳、血压高、尿液发白等相关症状的出现。糖尿病会感到容易疲劳,全身倦怠无力。没有从事劳动或体育运动,身体常常无原由地感到疲惫不堪,感到双腿乏力,膝盖酸软,尤其是上下楼梯的时候;感冒后经常长疖疮或血压高,尿液白色,有甜酸气味,此时就该及早去医院检查了。 3、眼睛疲劳、视力下降:眼睛容易疲劳,视力急剧下降。当感到眼睛很容易疲劳,看不清东西,站起来时眼前发黑,眼皮下垂,视界变窄,看东西模糊不清,眼睛突然从远视变为近视或以前没 有的老花眼现象等,要立即进行眼科检查,上述症状就是糖尿病 会引起的视力障碍、视网膜出血、白内障、视力调节障碍等疾病 糖尿病的中医治疗方法 导读：中医认为，糖尿病病机多为燥热阴虚，津液不足，当以滋阴清热，补肾益精为治。在常规治疗的基础上，加用外治法，对糖尿病及其并发症有一定疗效。以下介绍几则外治方。 1.桂枝、生附片各50克，紫丹参、忍冬藤、生黄芪各100克，乳香、没药各24克。将上药放入锅中，加水5000毫升，用文火煮沸后再煎20分钟，将药液倒入木桶内，待温度降至50℃左右时，患足放入药液内浸泡，药液可浸至膝部。每次浸泡30分钟，每日浸泡一次，每剂药可浸泡5天。以后每次浸泡，仍将原药的药渣一同放入锅内煮沸。可温阳益气，活血通络，适用于糖尿病肢端坏疽。一般连续用药半个月，最长连续用药80天。 2.苏木50克，木瓜、透骨草、川椒、赤芍各30克，桂枝18克，川芎15克，红花、白芷各12克，艾叶、川乌、草乌、麻黄各10克，加水5000毫升，水煎取汁。先熏手足30分钟，待温度适宜时再将手足浸泡30分钟，每日两次，每剂药可用2～3天。可活血通络，祛风散寒，适用于糖尿病手足麻木、疼痛，感觉减退等。 3.苦参、蛇床子、白鲜皮、枯矾、金银花、土茯苓各30克，川椒、苍术、黄精、花粉、防风各15克，红紫草、苏叶各10克，水煎取汁，趁热先熏后坐浴，每日两次，每次10～30分钟。可祛风止痒，适用于糖尿病性外阴瘙痒。 4.生大黄6克，炒槐花30克，败酱草30克，薏苡仁30克，煅 牡蛎30克，制附片6克，姜半夏6克。将上药煎取浓汁200毫升，直肠滴入，每日一次，连续30天。可活血化瘀，利湿泄浊。适用于糖尿病肾病。 5.黄芪60克，山药、苍术、薏苡仁、元参、生地黄、熟地黄、生牡蛎、黄精、肉苁蓉、菟丝子、金樱子、蚕砂、石菖蒲、萆薢、丹参、僵蚕、白芥子、五倍子、牡丹皮、地骨皮、仙灵脾、黄连各30克，肉桂、小茴各10克，生大黄20克，全虫、莱菔子、水蛭各15克，冰片、樟脑各2克，蟾酥0.5克，麝香0.1克。先将冰片、樟脑、蟾酥、麝香分别研成细粉，再将其他药混合研碎过 100目筛，共混匀。在药粉中加入蜂蜜、植物油、酒精适量，调至软硬适宜，压制成板，再用模具切成一平方厘米的正方形药块，用橡皮膏作基质衬布，将药膏贴于橡皮膏上即得。取涌泉、肚脐、三阴交、肾俞，每次贴敷2～3个穴位，一般2～3天更换一次药膏，一个月为一疗程。可益气养阴，培补脾肾，除湿消瘀，适用于老年性糖尿。 糖尿病的防治 糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢性疾病。该病发病原因主要是由于胰岛素分泌不足，以及胰升高血糖素不适当地分泌过多所引起。多见于40岁以上喜食甜食而肥胖的病人，城市多于农村，常有家族史，故与遗传有关。少数病人与病毒感染和自身免疫反应有关。主要表现为烦渴、多饮、多尿、多食、乏力、消瘦等症状。严重时发生酮症酸中毒等，常并发急性感染、肺结核、动脉硬化、肾和视网膜 糖尿病的诊断标准: 正常空腹血糖的范围为3.15～6.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。正常人的饭后血糖小于7.8. 当血糖降至2.8～3.3毫摩尔／升(50～60毫克／分升)时,多数病人都会出现症状,但也有例外,如胰岛素瘤的病人由于长期处于低血糖状态,即使血糖降至1.7～2.8毫摩尔／升(30～50毫克／分升)也可没有症状,甚至血糖低至1.1毫摩尔／升(20毫克／分升),如果持续时间短暂也可能没有症状. 低血糖最早出现的症状有：心慌,手抖,出冷汗,面色苍白,四肢冰冷,麻木和无力,同时有头晕,烦躁,焦虑,注意力不集中和精神错乱等神经症状.继续发展,则出现剧烈头痛,言语模糊不清,答非所问,反应迟钝,眼前发黑,视物不清,心里明白嘴里说不出话来,有时全身肌肉抽动,甚至抽风,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失.如仍得不到及时抢救,最终将导致死亡. 胰岛素依赖型糖尿病( Ⅰ型)人,当胰岛素注射量太多时,可出现恶性低血糖反应症状,很象躁狂型精神病或癫痫样发作.还有更严重的是发生低血糖性脑病,病人可有单瘫,偏瘫,不能说话,走路不稳,曰眼歪斜等,若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外. 另外,低血糖发生的次数越多,症状会不断发生变化,变得更不典型.在得病的头几年内,主要表现为交感神经兴奋症状,有心慌,手抖,出汗,头晕,饥饿,无力等明显自觉症状,若纠正及时,很少发生低血糖昏迷.随着病程拉长,病情加重,低血糖发作的症状变得很不典型,以神经精神障碍表现为重,严重者发生昏迷. 类低血糖的治疗方法 在轻度低血糖发作期间,你可能出现下列的某些症状：发抖,震颤,心悸,神经质,出汗,寒战和湿冷,心搏加快,焦虑,头晕以及极度饥饿.这些都是由对自主神经系统的影响所致.轻度低血糖往往不会影响你的大脑,因此,你应该能够识别出这类症状,并进行自我治疗. 1）对于低血糖的预防：1.注射胰岛素后30分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事别忘记按时吃饭，服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐。2.注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等。3.随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应时应用。4.注意营养,多吃蔬菜水果.5.生活,作息,饮食有节制有规律.6.多做运动,保持心情愉快.7晚上睡觉时将头部垫高.8不要再闷热或干燥的环境下站立太久. 2）当低血糖急性发作时：1.反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖25--50克，用温开水冲服或喝其他含糖饮料;稍重者吃馒头、面包或饼干25克，或水果1--2个，一般10分钟后反应即可消失。2.低血糖反应较重，神志又不很清楚，可将白糖或红糖放在病人口中，使之溶化咽下;或调成糖浆，慢慢喂食。如服糖10分钟仍未清醒，应立即送附近医院抢救。 3.对低血糖昏迷的病人，应立即静脉注射50％葡萄糖40毫升，并给予吸氧，很快就可见效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分钟内意识应清醒。清醒后必须给病人服糖水等，预防下一次反应性低血糖。以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时点击“采纳为答案”。 血糖偏高 当血糖高于正常时称为高血糖症。如果这种状况持久存在，对人体的各部分均有害。病人会感到全身不适，常有疲倦、口渴、大量饮水、大量排尿等表现。如情况严重，应尽快就医。 使血糖变得过高的常见原因有： （1）所使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够； （2）运动量明显减少，胰岛素不能有效发挥作用； （3）摄食过多特别是甜食或含糖饮料； （4）过度肥胖； （5）情绪或精神上的压力过重； （6）低血糖后出现反跳性高血糖被称为SOMOGYI现象； 糖尿病强化治疗方案 四次注射法（四次注射法 R，R，R，N）餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5 天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4 单位，直到血糖达标。目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗。 三次注射法（R，R，R+N或诺和锐，诺和锐，诺和锐＋N）每日三次预混胰岛素类似物：根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3-5 天调整一次，直到血糖达标 确定起始量（0.3-0.8U/Kg.d）多数病人18～24U/天 根据血糖u/餐= 0.05（血糖值mmol/L-5.4）×体重 尿糖：餐前尿糖定性“+”，一个“+”需4μ胰岛素 三餐前剂量分配：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前。早餐前>晚餐前>午餐前，睡前NPH起始剂量4-8单位，一般不超过16U 胰岛素替代治疗使用程序 2型糖尿病 ↓ 确定起始量（0.3-0.8U/Kg.d） ↓ 强化分次（三短+NPH或PZI或超长效） ↓（早RI 25-30% 中RI15-20% 晚RI 20-25% 睡前NPH20%） （三次：总量除3得均数，早均数+2，中均数-2；晚均数）根据血糖调整剂量 ↓ 血糖控制稳定，转为一日两次或改饮食+口服药物） 1型糖尿病 ↓ 确定起始量（0.5-0.8U/Kg.d） ↓ 强化分次（三短+NPH或PZI或超长效） ↓（早RI 25-30% 中RI15-20% 晚RI 20-25% 睡前NPH20%）根据血糖调整剂量 ↓ 血糖控制稳定，转为一日两次（预混胰岛素或 RI+PZI：早2/3，晚1/3左右） 1、替代治疗要求：符合生理模式 40 U/日基础＋餐前大剂量 基础：1u/h, 约24u/日 (无IR 状态) 餐前大剂量：6－8u/餐前 2、（CSII胰岛素泵治疗）设定基础量和餐前量 起始总量0.5/日/kg 脱疽（糖尿病性足病）中医诊疗方案 （2019年版） 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2011年中华中医药学会发布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病足》。 （1）糖尿病患者有肢端血管和（或）神经病变和（或）合并感染者。 （2）糖尿病患者肢端有湿性坏疽或干性坏疽的临床表现和体征，并符合0～5 级坏疽标准者。 （3）踝／臂血压指数小于0.9 以下者。 （4）超声彩色多普勒检查，提示肢端血管变细，血流量减少造成缺血或坏疽者。 （5）血管造影证实，CTA、MRA 提示血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者。 （6）电生理检查，可见周围神经传导速度减慢或肌电图、体感诱发电位异常改变者。 （7）X 线检查，可见骨质疏松脱钙、骨质破坏、骨髓炎或关节病变、手足畸形及夏科关节等改变者。 具备前2 条，并结合后3～7 条中任何1 条即可确诊。 2.西医诊断标准 参考中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会2002年制订的《糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断与疗效标准(草案)》。 （1）发病年龄：多在40岁以上。 （2）有糖尿病病史,或空腹血糖值升高，尿糖测定阳性者。 （3）有慢性肢体动脉缺血表现：肢体麻木、怕冷（或怕热）、间歇性跛行、瘀血、营养发生改变，肢体感觉减退或皮肤发红灼热，甚者发生溃疡或坏疽；常四肢发病，以下肢为重。 （4）各种检查证明有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢以腘动脉以远动脉病变为最多见。 （5）常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、肾动脉血管病、脑血管病和眼底动脉血管病变等。 （6）排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺氏病、冷损伤血管病等其它缺血性疾病。 （7）①肢体动脉无损伤检查：彩色多普勒、CT、DSA（数字减影）、血管超声、血管光电容积血流图检查证实有肢体动脉狭窄或闭塞者。②动脉造影以下肢动脉病变为主，腘动脉以远动脉病变占80％以上，血管病损形态颇似动脉硬化闭塞症，由于广泛的肢体动脉硬化、糖尿病，故动脉侧支血管较少，血管可发生迂曲、狭窄、闭塞。③多普勒踝部血压测定与肱部血压测定之比明显变小。④Ｘ线平片检查：主动脉弓、腹主动脉或下肢动脉有钙化阴影。 （二）分期诊断 1.未溃期：下肢无明显破溃。 2.已溃期：下肢已出现破溃。 （三）证候诊断 1.寒邪凝滞，痰瘀阻络证：肢体明显发凉、冰冷、呈苍白色，遇寒冷则症状加重，步履不利，间歇性跛行、多走疼痛加重，小腿酸胀，休息痛减。严重者持续疼痛，夜间尤甚、彻夜不寐。肢端、小腿有瘀斑，或足紫红色、青紫色，舌质淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉沉迟或弦涩。 2.热毒伤阴，瘀阻脉络证：足局部红、肿、热、痛，或伴溃烂，神疲乏力，烦躁易怒，口渴喜冷饮，舌质暗红或红绛，苔薄黄或灰黑，脉弦数或洪数，趺阳脉可触及或减弱。 3.湿热毒蕴，筋腐肉烂证：足局部漫肿、灼热、皮色潮红或紫红，触之患足皮温高或有皮下积液、有波动感，切开可溢出大量污秽臭味脓液，周边呈实性漫肿，病变迅速，严重时可累及全足，甚至小腿，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数，趺阳脉可触及或减弱。 4.气血两虚，络脉瘀阻证：肢体麻木、疼痛，状如针刺，夜间尤甚，痛有定处，足部皮肤感觉迟钝或消失，皮色暗红或见紫斑；或溃后创面腐肉已清，肉芽生长缓慢，久不收口，周围组织红肿已消或见疮口脓汁清稀较多，经久不愈，舌质淡红或紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩，趺阳脉弱或消失。 5.脾肾阳虚，痰瘀阻络证：足发凉，皮温低，皮肤苍白或紫暗，冷痛，沉而无力，间歇性跛行或剧痛，夜间更甚，严重者趾端坏疽干黑，逐渐扩大，腰酸，畏寒肢凉，肌瘦乏力，舌淡，苔白腻，脉沉迟无力或细涩，趺阳脉弱或消失。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.寒邪凝滞，痰瘀阻络证 治法：温经散寒，化痰祛瘀 （1）推荐方药：阳和汤和桃红四物汤加减。麻黄、熟地、鹿角胶（烊化）、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、桂枝、桃仁、红花、熟地、当归、川芎、赤芍、 《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》要点 2020年11月25-27日，中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS）在苏州市以线上线下相结合的形式火热召开。《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》的发布无疑是本次大会最为引人注目的焦点之一，更新版指南结合了最新的国际糖尿病管理指南和临床证据，为我国2型糖尿病的临床诊疗提供指导。 更新要点一：糖尿病患病率 2020版指南：根据最新的流调数据，依WHO诊断标准，我国糖尿病患病率上升至11.2%。 图1 我国糖尿病患病率的变化 更新要点二：将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准 2020版指南：在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B） 表1 糖尿病的诊断标准 更新要点三：新增个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素” 2020版指南：HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。（B） 图2 个体化HbA1c控制目标的主要影响因素 更新要点四：高血糖的药物治疗要点 2020版指南： ?生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A） ?一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A） ?合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c 是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。（A） 糖尿病初期治疗方法 糖尿病初期治疗方法 糖尿病的外在表现有哪些? 1、容色泽发红：典型糖尿病人在发病前后，面色并无异常改变。但有人调查过千例隐匿性糖尿病病人，发现绝大多数患者颜面色泽较红，有89.5%的患者呈不同程度红面容。据认为，面部色泽较红的病人血糖值常较非红面容者低，因为此类糖尿病人的病情较轻。 2、足部水疱疹：隐性糖尿病病人手、足以及足趾、小腿伸侧，在没有任何诱因情况下，常突然出现外观颇似灼伤后的水疱，其特点是不痛不痒。 3、骨前生褐色斑：此症多见于轻型糖尿病病人，主要表现为小腿前部皮肤出现椭圆形褐色斑，伴有轻度凹陷性萎缩。其中有10%左右可合并糖尿病性神经病变。 4、足背肉芽肿：早期糖尿病人在手足背常出现色泽淡红，如指甲大小、质硬、呈环状的肉芽肿。 5、肤瘙痒：约有10%的早期糖尿病病人可有全身性或局限性的皮肤瘙痒。且较顽固，以外阴部或肛门部位最严重。 6、形舌炎：大约有2/3隐性糖尿病病人可出现原因不明的舌疼痛，舌背中央呈菱形的乳头缺损(即舌背上无舌苔覆盖)等等。 糖尿病初期治疗方法 家住天津，我患有糖尿病已经好几年了，用了很多方法，可是效果依然没有见好。这几年可是苦了我，因为糖尿病，使它的脾气变得越来越不好，慢慢地和家里人的关系都越来越冷淡，后来街坊邻居也不接触了。每天都是愁眉苦脸的，人也瘦了很多，看着也怪可怜的，还跑到外省去治，可是依然没有根治。但是最近大家看我起色好了很多，见了人也主动和人打招呼了。一问才知原来是我把多年的糖尿病治好了。问我是怎么治好的。我说是用。 糖尿病初期治疗方法 1、少吃一点 要控制饮食的总量，忌食高热量食物，多食粗茶淡饭。不要认为有吃就是福，应适当地吃，科学地吃。多吃蔬菜如油菜、白菜、菠菜、黄瓜、菜花、茄子、苦瓜等。 2、多动一点 要经常保持一定的运动量。控制饮食，再加上增强锻炼，体重就不至于过胖。肥胖是造成糖尿病的重要因素，不肥胖，得糖尿病的机会就会减少。 3、多懂一点 即对糖尿病的常识、危害性、防治措施多懂一点。这样就能够树立信心，发挥人的主观能动性，积极地预防糖尿玻 4、放松一点 ·12·中华预防医学杂志2017年1月第51卷第1期Chin J Prev Med，January2017,Vol.51,No.1 为了加强糖尿病防控工作，保障人民健康,国家卫生计生委疾病预防控制局组织开展了中国糖尿病防控策略研究，经咨询和广泛征求意见，达成了专家共识，并在国家卫生计生委疾控局主办，中国疾病预防控制中心、中华医学会、中华预防医学会、中国医师协会共同承办的“2016联合国糖尿病日共同关注糖尿病”活动中向社会公开发布，意见如下： 1.我国糖尿病患病率为9.7%，患者人数近1个亿，呈快速增长趋势，导致糖尿病的危险因素广泛流行，已成为严重的公共卫生问题。 2.我国居民糖尿病知晓率、治疗率、控制率低，引发多种并发症，致残致死率高，带来沉重疾病负担，严重危害劳动力健康，影响经济社会可持续发展。 3.糖尿病可防可控，关键在于早防早治。健康生活方式可有效预防糖尿病，早期发现、早期干预和规范治疗，可以减少和延缓并发症的发生，降低疾病负担，提高生命质量。 4.要全面贯彻预防为主方针，坚持综合防控，防治结合，明确政府、社会、专业机构、家庭和个人在糖尿病防控中的责任，实施全方位全周期的健康管理，降低全人群糖尿病发病风险，维护和促进全民健康。 因此，我们建议： 1.加强公共政策与立法，营造健康支持性环境。将健康融入所有政策，落实部门职责。将糖尿病等慢性病防控纳入《基本医疗卫生法》制订，推动营养改善条例、公共场所控烟条例等立法进程。制订可落实、可持续发展的国家糖尿病综合防治工作方案，开展全民健康生活方式行动，普及合理膳食、戒烟限酒、适量运动，开展“三减三健”专项活动，促进健康行为形成。加强媒体宣传，规范传播内容，提高公众健康素养。 2.推动实施生命全周期的健康管理。开展孕期和分娩后体重管理和血糖筛查，推动母乳喂养和正确添加辅食。培养儿童、青少年的健康行为和技能，保证学生在校每天1小时运动，预防儿童青少年肥胖。开展职业人群健康教育，落实工间健身制度，积极建设健康食堂，降低职业人群患病风险。开展中老年人健康体检，及早发现高危人群和患者。 3.实施高危人群干预，推动关口前移。用好居民健康档案和各类体检信息，开展机会性筛查，发现或识别高危个体。针对糖尿病前期人群和血糖正常性高危人群开展分层干预和管理。对超重、肥胖者以减重为目标强化生活方式干预。 4.完善糖尿病防控体系，规范糖尿病患者治疗与管理。落实基层医疗卫生机构、医院、公共卫生机构职责，推进分级诊疗制度，建立协作共享机制，促进防治结合。强化基层卫生服务能力建设，规范基本公共卫生服务糖尿病患者健康管理，对发生并发症、血糖控制效果不佳等符合转诊条件的患者及时转诊，对病情稳定患者强化非药物治疗和自我管理支持。加强医院对基层医疗卫生机构的技术指导和支持。公共卫生机构做好信息收集、质量控制和效果评价工作。 5.发展健康管理技术、创新健康服务模式。加强区域信息平台建设，推进互联网+移动健康服务，开展家庭医生签约服务。政府健全投入机制，引导社会力量增加糖尿病防治服务供给，催生糖尿病健康管理服务新模式。 糖尿病防控是控制慢性病和实现“健康中国”目标不可缺少的重要内容，要以改革创新为动力，坚持预防为主，树立大卫生、大健康理念，政府、社会和个人共同行动起来，遏制糖尿病增长的势头。 （收稿日期：2016-12-01） （本文编辑：吕相征） ·标准·指南·共识· 中国糖尿病防控专家共识 《中国糖尿病防控专家共识》专家组 【关键词】糖尿病；预防；控制 Expert consensus on diabetes prevention and control in China Expert Group of Expert Consensus on Diabetes Prevention and Control in China Corresponding author：Wang Wenjuan,Email:wwj63131779@https://www.doczj.com/doc/483899083.html, 【Key words】Diabetes mellitus；Prevention；Control DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.01.004 通信作者：王文绢，Email:wwj63131779@https://www.doczj.com/doc/483899083.html, 万方数据 介绍21种治疗糖尿病的中成药 中医药治疗糖尿病 中医治疗糖尿病已有悠久的历史，特别是在近30年来，随着现代科学的飞速发展，采用中西医结合的方法，对糖尿病的治疗有了不可替代的优势。 据统计，糖尿病患者由心脑血管疾病引起的死亡率约占80%，并使其预期寿命减少1/3。糖尿病患者合并血脂升高者在80%以上，血粘度升高者达90%。 中医药对糖尿病的治疗作用缓慢，但属治本范畴，在血糖下降的同时使体质同步增强，对慢性并发症有较好的预防和治疗作用。 中医认为，阴虚是糖尿病发生的实质，脾虚是糖尿病不愈的根本，血瘀是糖尿病合并症产生的关键。 中药可以把养阴健脾益气活血巧妙地组合在一起，从而使糖尿病从根本上得到有效治疗。使用中药可使血糖、尿糖长期稳定在正常范围。 中医药的整体调可以在降糖的同时，增强患者体质，纠正糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，调节胰岛素受体的数目或亲和力，以增加靶细胞对胰岛素的敏感性，对抗胰岛素抵抗。 中药的整体调节可以有效地防治糖尿病多种并发症的产生。糖尿病患者多数存在着血液粘滞度增高、高血脂及血小板聚集率增高这些因素，造成了糖尿病患者并发心脑血管病、周围血管病变以及重要脏器损伤的基础。中药在降糖的同时，可以通过益气活血降低血液粘滞度和血脂等，从而防治并发症。 在临床诊疗中时常看到有的病人以往口服西药降糖药血糖控制不理想，但加用中药后血糖下降；有的患者血糖控制较好，但症状明显，加用中药后症状改善或消失；现在很多糖尿病患者根据病情的轻重或单用中药治疗或中药再加西药治疗。 对于糖尿病的高危人群，如肥胖的中老年人、空腹血糖损害者、糖耐量降低者服用中药可以降低他们最后发展为糖尿病的危险性。当然这时服用中药属预防和保健性质。 消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（住院） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。 多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 2．西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》（2007年）。 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）；或随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。 （二）证候诊断 （1）主证 ①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 ②胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。 ③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 ④上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。 ⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。 ⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 ⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。 中国2型糖尿病防治指南（2020版）更新要点更新要点一 最新流调数据显示，糖尿病患病率11.2%（WHO标准）。 更新要点二 糖化血红蛋白纳入糖尿病诊断标准。 在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B） 更新要点三 新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素。 HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。（B） 更新要点四 高血糖的药物治疗要点。 1.生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A） 2.一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A） 3.合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。（A） 4.合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA。（A） 更新要点五 糖尿病治疗路径更新。 如血糖控制不达标（HbA1c≥7%）则进入下一步治疗。 更新要点六 新添章节：2型糖尿病患者的体重管理。 1.超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%~10%。（A） 2.超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。（A） 3.肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。（B） 更新要点七 血糖监测章节，TIR纳入血糖控制目标。 葡萄糖目标范围内时间（TIR）应纳入血糖控制目标。（B） 2019年发布的TIR国际共识推荐T1DM及T2DM患者的TIR控制目标为＞70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。施今墨糖尿病中医治疗验方精选
中国型糖尿病防治指南版
最新糖尿病的诊断标准
糖尿病的中医治疗方法.
糖尿病诊断标准
糖尿病强化治疗方案
外科 脱疽(糖尿病性足病)中医诊疗方案
《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》要点
糖尿病初期治疗方法
中国糖尿病防控专家共识
介绍21种治疗糖尿病的中成药
消渴病(2型糖尿病)诊疗方案
中国2型糖尿病防治指南(2020版)更新要点
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