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循证医学作业设计说明

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医学院

《循证医学》

年级:

专业:班

:学号

Tel:

作业名称:系统评价计划书

第一部分选题及论证总分:20分,得分:分

第二部分系统评价计划书总分:40分,得分:分

循证医学作业

循证医学作业 0820110037 余永明 一例直肠癌患者的循证治疗 临床背景: 病史:患者男性,45岁,因“反复便血2月”入院。近两月前,患者无明显诱因下出现反复出现便血,呈暗红色,量不多,无发热、无恶心、呕吐,无腹痛腹胀,无肛周疼痛,大便次数增多,一天2-3次,大便成形,无大便变细。 体格检查:体温:37.2℃;脉搏:85次/分;呼吸:20次/分;血压:128/72mmHg。一般情况尚好,自动体位。皮肤巩膜无明显黄染,心肺(—)。 腹部平坦,腹无压痛、反跳痛(-),肝脾肋下未触及,未及腹部肿块。双侧下肢无水肿,神经系统体征(—)。肛门指检:未及直肠肿块,指套染血。 入院后检查:B超:肝、胆、脾、胰、肾未见明显异常。电子肠镜提示:距肛约10厘米一直肠肿块,占肠腔1/3圈,取活检二处,余结肠未见明显异常。活检病理:直肠中分化腺癌。 诊断:直肠癌。 收入我院进行手术治疗 一.提出临床问题 患者直肠癌诊断明确,治疗方式传统术式为:直肠癌根治术(Dixon)。但随着腹腔镜技术的发展,以及其给病人带来创伤少,恢复快的特点越来越引起重视。病人家属提出:像患者的病情是否适合腹腔镜手术,与开腹手术相比其根治性如何,是否安全? 二.证据检索 1.证据来源: PUBMED和Cochrane图书馆 2.检索词和检索策略: (1)检索词: 直肠癌[rectal cancer OR rectal carcinoma]、开放手术[open abdominoperineal resection OR open approach] 腹腔镜[laparoscopic ] (2) 检索词组合: [rectal cancer OR rectal carcinoma] AND [open abdominoperineal resection OR open approach] AND [laparoscopic ] (3) 检索结果: A. PUBMED--Clinical Queries--Find Systematic Reviews: 共6篇,其中5篇Review,1篇META分析。

循证医学作业

循证医学作业 1、什么是循证医学? 答:循证医学(英语:Evidence-based medicine,缩写为EBM)是指任何临床的诊疗决策,必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。核心思想是:医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究证据。2、常见的临床研究类型是什么?他们的证据级别如何? 答:常见的临床研究类型有1.随机对照试验,论证强度为最强金标准,属于临床证据中的Ⅰ级证据。2.Meta分析,论证强度为临床证据分级中的Ⅰ级证据。3.对列研究,论证强度一般,为临床证据分级中的Ⅱ级证据。4、回顾性研究(也叫病例对照研究),论证强度一般,为临床证据分级中的Ⅱ级以下证据。 3、证据的质量分级分别是什么? 答:循证医学的证据质量分级有以下几种划分方法: 1、美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的分级方法,可以用于评价治疗或筛查的证据质量: * I级证据:自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据; * II-1级证据:自设计良好的非随机对照试验中获得的证据; * II-2级证据:来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据; * II-3级证据:自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据; * III级证据:来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。 英国的国家医疗保健服务部(National Health Service) 使用另外一套以字母标识的证据分级体系。上面的美国式分级体系仅适用于治疗获干预。而在评价诊断准确性、疾病自然史和预后等方面也需要多种研究提供证据。为此牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-based Medicine)提出了另外一套证据评价体系,可用于预防、诊断、预后、治疗和危害研究等领域的研究评价: * A级证据:具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则; * B级证据:具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结

循证医学PICO模板

级专业:班级:姓名:学号: 循证医学文献评价 疾病案例 患者,男性,53岁,一年前发现胃部不适,有烧灼感。多年吸烟、饮酒史,近期饮酒后会加剧疼痛感,近日在某人民医院确诊为胃溃疡。医生建议使用埃索美拉唑进行治疗。 一、提出问题 对患胃溃疡的男性患者,使用埃索美拉唑治疗能否达到症状缓解、溃疡愈合的疗效? 二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯 2.关键词及检索策略 关键词:埃索美拉唑;奥美拉唑;胃溃疡 检索策略:埃索美拉唑AND奥美拉唑AND胃溃疡 3.检索结果 检索到相关文献共计14篇,其中选择用以进行评价的文献为《埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较》 三、评价证据 题目:埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较 作者:胡慧胡海燕 单位:杭州市第一人民医院药剂科 杂志来源:中国现代医生-2012年3期86页 I.[原文摘要] 摘要: 目的探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。方法80例伴幽门螺杆

菌(Hp)感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例。治疗组前2周给予埃索美拉唑为主的Hp根除三联方案(埃索美拉唑20 mg,阿莫西林1.0 g,克拉霉素0.5 g,均1 13 2次),2周后只用埃索美拉唑治疗6周;对照组前2周给予奥美拉唑为主的HD根除三联方案(奥美拉唑20 mg,阿莫西林1.0 g,克拉霉素0.5 g,均1 13 2次),2周后只用奥美拉唑治疗6周。评价和比较临床症状的缓解率、溃疡的愈合率、Hp的根除率、夜间酸突破发生率及用药后的不良反应。结果治疗后两组临床症状均有显著改善(P<0.05),治疗组临床症状改善优于对照组(P<0.05)。溃疡愈合有效率、Hp根除率和夜间酸突破发生率治疗组均优于对照组(P<0.05)。结论埃索美拉唑治疗胃溃疡的疗效优于奥美拉唑,值得本地区临床推广。 关键词 埃索美拉唑;奥美拉唑;胃溃疡;幽门螺杆菌 II.[原文剖析] 1.研究目的(objective)及背景(background) 1.1目的 探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。 1.2背景 胃溃疡(GU)是临床常见和多发性疾病,具有发病率高、治疗周期长和复发率高等特点。现代社会生活节奏加快,压力大,生活不规律.损伤因素多.胃溃疡的发病率因此有所提高。基于“无酸无溃疡”和“无幽门螺杆菌无溃疡”的理论,质子泵抑制剂(PPI)就成为治疗胃溃疡的首选药。PPI类药物的研究一直方兴未艾。2001年上市的埃索美拉唑因其独特的药代动力学特性而与以往的PPI明显不同【1]。为了解埃索美拉唑治疗胃溃疡的疗效.本研究前瞻性收集胃溃疡患者,随机分组.对照观察埃索美拉唑与奥美拉唑在治疗胃溃疡后症状缓解、溃疡愈合及幽门螺杆菌(Hp)根除率方面的对比,为临床用药提供参考。 2.研究设计(design)方案 选择80例本院门诊就诊的伴幽门螺杆菌感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例,埃索美拉唑组(治疗组)给予埃索美拉唑,阿莫西林,克拉霉素。,均1日

循证医学作业

循证医学作业 一例待行二尖瓣置换术患者的循证治疗 D6C13 李嘉荣148212201 病例背景: 患者女性,45岁。 主诉:呼吸困难1月,加重1周,痰中带血2天。 现病史:1月前,患者做家务后出现呼吸困难,休息后可缓解,无喘息喘鸣、咳嗽咯血、胸闷胸痛,当时未予处理,此后上述症状持续并加重,1周前咳嗽较频繁,为呛咳,单声,咳白色粘液痰,快步行走及上楼梯时出现呼吸困难,无夜间阵发性呼吸困难,2天前无诱因下咳出粉红色痰,无发热、无恶心、呕吐,无腹痛腹胀,无肛周疼痛。于当地医院就诊,查胸片示“肺水肿”,患者为求进一步诊治,于今日到我院急诊就诊,查心脏彩超示“二尖瓣狭窄并关闭不全”,收入我科。患者自起病以来,大小便正常,饮食可,精神可,睡眠可,体重无明显减轻。 体格检查:体温:37.2℃;脉搏:95次/分;呼吸:22次/分;血压:128/72mmHg。一般情况尚好,自动体位。皮肤巩膜无明显黄染,肺部听诊双下肺广泛湿罗音,心脏听诊心尖处闻及收缩期吹风样杂音舒张期隆隆样杂音,向左腋下左肩胛处传导。腹部平坦,腹无压痛、反跳痛(-),肝脾肋下未触及,未及腹部肿块。双侧下肢无水肿,神经系统体征(—)。肛门及外生殖器未查。 入院后检查:心脏多普勒超声示:LAS:42mm LVD:42mm RVD:20mm RAS:29mm IVSD:10mm LVPWD:10mm AO:29 PA:25 TV(返流):3.0m/s MV(返流):3.5m/s EF:70% B: 左房增大,余房室比例正常,二尖瓣瓣环增厚回声增强,,二尖瓣三尖瓣关闭裂隙。肺动脉内径增宽。 CDFI: 收缩期二、三尖瓣瓣上呈以蓝色为主五彩镶嵌的返流束。根据连续多普勒三尖瓣返流压差估测肺动脉压约46mmHg。 一、提出临床问题 患者先内科治疗缓解肺水肿,后需经外科治疗根治,现认为该患者需行二尖瓣置换术,在不考虑经济条件情况下,可以选择机械瓣膜或生物瓣膜。两者差异是:机械瓣膜使用时间长,而且不易劳损,短期再次手术机会小,20年后可能需要更换,但需终身服用华法林;生物瓣膜术后不需抗凝,视个体差异可能终身无需再次手术,或者因排斥会在短期内出现钙化需要再次手术。 因此我们提出问题如下

循证医学_试题(完整带答案)

一、名词解释 1.循证医学 2.系统评价 3.Meta分析 4.发表偏倚 5.失效安全数 6.敏感性分析 二、单选题 1.循证医学就是 A.系统评价 B.Meta分析 C.临床流行病学 D.查找证据的医学 E.最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合 2.循证医学实践的核心是 A.素质良好的临床医生 B.最佳的研究证据 C.临床流行病学基本方法和知识 D.患者的参与和合作 E.必要的医疗环境和条件 3.循证医学所收集的证据中,质量最佳者为 A.单个的大样本随机对照试验 B.队列研究 C.病例对照研究 D.基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 E.专家意见 4.Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行 A.相关性检验 B.异质性检验 C.回归分析 D.图示研究 E.标准化 5.异质性检验的目的是 A.评价研究结果的不一致性 B.检查各个独立研究的结果是否具有一致性(可合并性) C.评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性 D.增加统计学检验效能 E.计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数 6.发表偏倚是指 A.有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大 B.世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家,发展中国家比例很小C.研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否 D.研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚 E.只检索了某种语言的文献资料 7.失效安全数主要用来估计 A.文献库偏倚 B.发表偏倚 C.纳入标准偏倚 D.筛选者偏倚 E.英语偏倚 8.失效安全数越大,说明 A.Meta分析的各个独立研究的同质性越好 B.Meta分析的各个独立研究的同质性越差 C.Meta分析的结果越稳定,结论被推翻的可能性越小 D.Meta分析的结果越不稳定,结论被推翻的可能性越大 E.Meta分析的结果可靠性越差 9.如果漏斗图呈明显的不对称,说明 A.Meta分析统计学检验效能不够 B.Meta分析的各个独立研究的同质性差 C.Meta分析的合并效应值没有统计学意义 D.Meta分析可能存在偏倚 E.Meta分析的结果更为可靠 10.Meta分析过程中,主要的统计内容包括 A.对各独立研究结果进行异质性检验,并根据检验结果选择适当的模型加权合各 研究的统计量 B.对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数

循证医学作业模板

系统评价/Meta分析的选题 (《循证医学》作业) 分数: 班级:组别: 学号: 姓名: 1.提出需要研究的具体问题(系统评价/Meta分析的题目):(20分)肿瘤坏死因子基因(TNF-a)308G>A 多态性位点与缺血性脑卒中发病风险的关联研究 研究类型:病例对照研究 计算指标:OR值 2.制定纳入、排除标准 纳入标准(10分):(1)文献的研究类型为病例-对照研究。(2)病例组和对照组都提供了TNF-a 308G>A位点的基因型或等位基因数据。(3)以英文或中文写作的文献。 排除标准(10分):(1)存在数据交叠或重复发表的文献。(2)不符合Hardy-Weinberg(H-W)平衡的文献。 3.确定需要检索的关键词 中文(5分):“缺血性脑卒中”、“脑梗死”、“肿瘤坏死因子”、“308G”、“TNF-a308G/A”、“rs1800629.” 英文(5分):“Ischemicstroke”、“cerebral ischemia” 、“ischemic attack”、“tumornecrosisfactor-a”、“308G”、“TNF-a308G”、“TNF-a308A”、“TNF-a308G/A” 、“rs1800629.” 4.选择拟检索的数据库( A、B、C、D)(10分)

A、PubMed B、中国生物医学文献数据库(CBM) C、万方 D、清华同方(CNKI)E、其他: 5.该选题是否已发表过系统综述/Meta?( A )(10分) A、是,请列出已发表过的系统综述/Meta的题目(10分):Eff ect of the G-308A polymorphism of the tumor necrosis factoralpha gene on the risk of ischemic heartdisease and ischemic stroke: ameta-analysis B、无(如果选择“无”,请跳到第7题) 6.在上述系统综述/Meta分析之后,又新发表了6篇符合纳入、排除标准的原始研究?请列出这些原始研究的文献题目(至少列出4篇)(20分): 7.确定该题目多少符合纳入、排除标准原始研究?请列出这些原始研究的文献题目(至少列出4篇)(30分): ① ② ③ ④ ⑤

循证医学

《预防性应用茶碱类药物对围生期窒息后新生儿肾功能影响的Meta分析》评价报告2015级本科护理1班马金戈 201506104017 一、提出问题 对于围生期发生窒息的新生儿,预防性应用茶碱类药物,与不应 用该类药物相比,对新生儿的肾功能有无影响? 二、构建临床问题 采用国际上常用的PICO格式构建具体的临床问题。 P:围生期发生窒息的新生儿 I:应用茶碱类药物 C:空白对照 O:对其肾功能有无影响 三、证据的检索与收集 计算机检索中国知网、万方数据库、维普中文期刊服务平台、百度文库,检索从2008年-2018年的文献,获得符合要求的Meta分析,中文检索词为围生期窒息、茶碱、肾功能、Meta分析,并根据不同数据库而相应调整。按检索策略检索文献,共检索到文献12篇,经过查阅以及英语阅读水平不足,最终确定文献1篇,即为《预防性应用茶碱类药物对围生期窒息后新生儿肾功能影响的Meta分析》 四、证据评价 (一)真实性评价 1.目前关于预防性应用茶碱类药物对围生期窒息后新生儿肾功能的系统评价较少,且因纳入文献质量较低,样本量相对不足,可能存在发表性偏倚的可能。 2.数据提取及质量评估主要提取的数据包括:第一作者、发表时间、设计、例数、干预措施、结局指标、随访时间。电子检索文献由 2 位独立研究者按照纳入与排除标准阅读题目、摘要,对于无法判断的文献阅读原文后筛选,遇意见分歧的文献由第3位研究者进行评价。该Meta分析采用 Cochrane 评价手册推荐的质量评价标准对纳入文献进行偏倚分析。 3.初步检索出相关文献 91 篇。排除重复文献后获得 43 篇,阅读标题、摘要后纳入 10 篇,阅读全文复筛,最终纳入 6 篇 RCT 英文文献,干预组均预防性应用茶碱类药物治疗,1 篇文献对照组应用 0.9% 氯化钠溶液,5 篇文献对照组应用葡萄糖溶液。 4. 3篇文献描述了具体随机方法,其他文献均提及随机分配,但无具体方法。 4 篇文献记录具体盲法的实施。6 篇文献均记录了失访、脱失人数及具体原因,但未提及分配隐藏、选择性报告等方法和结果,未详细描述存在其他风险偏倚可能。纳入文献均为中度偏倚文献。 5.该Meta分析对纳入文献的基本特征做了详细说明。

循证医学结课作业

青海大学研究生院 循证医学结课作业 腹腔镜肿瘤切除术与传统开腹手术对肝癌 治疗得系统评价 班级:2015级医学专业二班 姓名:刘玄 学号: 截稿日期:2015112 腹腔镜肿瘤切除术与传统开腹手术对肝癌治疗得系统评价一、提供病案: 患者,男性,58岁,一月前感觉腹部不适,肝区疼痛、腹胀、纳差、消瘦。多年吸烟、饮酒史,近期饮酒后会加剧疼痛感,近日在当地人民医院行彩色超声检查发现肝右叶肿块。医生建议行腹腔镜肝癌肿瘤切除术。 提出问题:对于肝癌患者,腹腔镜切除术能否达到有效与安全得治疗效果? 二、证据检索: 1、可提供得数据文献检索资源 维普资讯 2、关键词及检索策略 关键词:腹腔镜; 开腹手术;肝癌;系统评价; 检索策略:腹腔镜AND开腹手术AND肝癌 3、检索结果 检索到相关文献共计6篇,其中选择用以进行评价得文献为《腹腔镜规则性肝左外叶切除与开腹手术治疗肝癌得疗效分析》 三、评价证据 题目:腹腔镜规则性肝左外叶切除与开腹手术治疗肝癌得疗效分析 作者:李建平胡浩顾元龙

单位:江苏省无锡市第三人民医院肝胆胰中心 杂志来源:《中国内镜杂志》 CSCD 2012年第18卷第12期12771279页 1、对查阅得文献分析 ①研究目得及背景开腹手术治疗肝癌得有效性与安全性比较。 自1991年Reich等首次报道腹腔镜肝脏切除术以来,腹腔镜手术首先在对某些良性肝脏肿瘤得治疗中显示出优越性,以后逐渐应用到肝癌切除中。目前,该项技术已成为一种比较安全得肝脏手术方法。但总体而言,腹腔镜手术治疗肝癌相对滞后,相关报道不多,这主要受肝血管丰富,腹腔镜下出血难以控制与肝门血流阻断困难,肝切缘癌组织残留,肝癌转移与复发等因素得制约。本研究采用Cochrane系统评价得方法 ,比较腹腔镜切除与开腹手术切除治疗肝脏癌得有效性与安全性,为临床医生与患者选择治疗方式提供依据。 ②研究设计类型 共纳入该医院肝胆胰中心自2009年1月~2011年12月期间开展腹腔镜规则性肝切除治疗肝细胞癌12并将其疗效与同期开展得开腹手术治疗肝细胞癌35例进行比较。所有患者术前均行256层极速螺旋CT检查定位病灶并了解其与肝门及肝脏血管得关系,行术前肝功能评估。所有病例病灶均为单发,经术后病理学检查确诊。 ③研究地点 江苏省无锡市第三人民医院肝胆胰中心 ④研究对象 2009年 1月~2011年 12月在我中心实施肝左外叶肝细胞癌切除术47例 ,其中腹腔镜规则性肝左外叶肝细胞癌切除12例(腹腔镜组),传统开放式肝左外叶肝细胞癌切除35例(开腹组),腔镜组患者均无上腹部手术史。 ⑤研究对象得纳入排除标准 所有患者术前均行256层极速螺旋CT检查定位病灶并了解其与肝门及肝脏血管得关系,行术前肝功能评估。所有病例病灶均为单发,经术后病理学检查确诊。两组患者在性别、年龄、肝功能分级、肿瘤大小及TNM分期等差异均无显著性(P>0.05)。 ⑥干预措施与对照措施 腹腔镜组:全身麻醉,高脚低、右侧30。侧卧位,者立于患者左侧。孔上缘切开皮

本科循证医学作业设计

本科循证医学作业设计 《循证医学》 课 程 考 核 成 绩 册 年级: 专业:班姓名:学号 Tel : 2017年9月

第一部分系统评价选题及论证总分:30分,得分:分

第二部分系统评价计划书总分:40分,得分:分 四、系统评价制作的计划:(内容包括:纳入排除标准、检索策略、研究筛选方法、偏倚风险评估方法、资料提取级建库方法、统计分析方法等内容) 注:此部分必须分成小点进行论述! 1.纳入标准和排除标准 1.1纳入标准:①研究对象:确诊有颅内肿瘤的患者②干预措施:头部CT与MRI检查③金标准:病理学检查④研究结果:对比CT、MRI诊断的准确率⑤设计方法:随机对照试验研究 1.2 排除标准:不符合以上纳入标准的研究均排除。 2.检索策略 参照 Cochrane协作网 Cochrane Musculoskeletal Group建议的检索策略进行检索。 检索词:CT MRI 颅内肿瘤(intracranial tumor) 检索数据库:Medline/Pubmed(2007-2017)、EMBASE(2007-2017)、ISI Web of knowledge (2007-2017)、Cochrane Library(2007-2017)、中国生物医学文献数据库(CBM,截止2017年9月)中文学术期刊全文数据库(CNKI,截止2017年9月) 计算机检索上述相关数据库及相关文章的参考文献。手工检索与影像学相关的期刊杂志、会议记录至2017年9月。 3.研究筛选方法 3.1 研究选择:由2个评价员按拟定的检索词检索各数据库,根据纳入排除标准独立选择研究并进行系统评价,并按预先设计的表格提取资料。意见分歧通过讨论或者咨询第三评价员解决,非详尽资料尽量与作者联系予以补充。 3.2 质量评价:参照诊断性试验准确性质量评价工具一2(QUADAS-2)的质量评价标准评价纳入文献的偏倚风险。QUADAS-2工具主要由4个部分组成( 见表1) : 病例的选择,待评价试验,金标准,病例流程和进展情况,每条标准的结果为:是、否、不清楚。根据每部分纳入的相关标志性问题的回答“ 是”、“ 否”或“ 不确定”,可对应将偏倚风险等级判定为“ 低”、“中” 或“高”。若某一项目中所有问题的回答均为“是”,则该项目记为“低偏倚风险”;若某一项目中有一个问题的回答为“不清楚”,则该项目记为“中偏倚风险”;若某一项目中有一个问题回答为“否”,则该项目记为“高偏倚风险”。

循证医学作业图文稿

循证医学作业 集团文件发布号:(9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

循证医学作业 1、什么是循证医学? 答:循证医学(英语:Evidence-based medicine,缩写为EBM)是指任何临床的诊疗决策,必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。核心思想是:医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究证据。 2、常见的临床研究类型是什么他们的证据级别如何 答:常见的临床研究类型有1.随机对照试验,论证强度为最强金标准,属于临床证据中的Ⅰ级证据。2.Meta分析,论证强度为临床证据分级中的Ⅰ级证据。3.对列研究,论证强度一般,为临床证据分级中的Ⅱ级证据。4、回顾性研究(也叫病例对照研究),论证强度一般,为临床证据分级中的Ⅱ级以下证据。 3、证据的质量分级分别是什么? 答:循证医学的证据质量分级有以下几种划分方法: 1、美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的分级方法,可以用于评价治疗或筛查的证据质量: * I级证据:自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据;* II-1级证据:自设计良好的非随机对照试验中获得的证据; * II-2级证据:来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据;

* II-3级证据:自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据; * III级证据:来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。 英国的国家医疗保健服务部(National Health Service) 使用另外一套以字母标识的证据分级体系。上面的美国式分级体系仅适用于治疗获干预。而在评价诊断准确性、疾病自然史和预后等方面也需要多种研究提供证据。为此牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-based Medicine)提出了另外一套证据评价体系,可用于预防、诊断、预后、治疗和危害研究等领域的研究评价: * A级证据:具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则; * B级证据:具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结果研究、病例对照研究,或是A级证据的外推得出的结论; * C级证据:病例序列研究或B级证据外推得出的结论; * D级证据:没有关键性评价的专家意见,或是基于基础医学研究得出的证据。 总的来说,指导临床决策的证据质量是由临床数据的质量以及这些数据的临床“导向性”综合确定的。尽管上述证据分级系统之间有差异,但其目的相同:使临床研究信息的应用者明确哪些研究更有可能是最有效的。

循证医学作业模板

系统评价/Meta分析的选题 (《循证医学》作业) 分数:______________ 班级:__________ 组别:____ 学号:______________ 姓名:_________________ 1提出需要研究的具体问题(系统评价/Meta分析的题目):(20分)肿瘤坏死因子基因(TNF-a)308G>A多态性位点与缺血性脑卒中发病风险的关联研究 研究类型:病例对照研究 计算指标:OR值 2. 制定纳入、排除标准 纳入标准(10分):(1)文献的研究类型为病例-对照研究。(2)病例组和对照组都提供了TNF-a 308G>A位点的基因型或等位基因数据。(3)以英文或中文写作的文献。 排除标准(10 分):(1)存在数据交叠或重复发表的文献。(2)不符合Hardy-Weinberg (H-W 平衡的文献。 3. 确定需要检索的关键词 中文(5分):“缺血性脑卒中”、“脑梗死”、“肿瘤坏死因子”、 “ 308G”、“TNF-a308G/A”、“ rs1800629. ” 英文(5 分):“ Ischemic stroke ““cerebrQSchemia ”、 “ ischemic

attack、” “ tumor necrosis factor-a”、“ 308G、“ TNHa308G”、“TNFa308A”、“TNF-a308G/A”、“ rs1800629. ” 4. 选择拟检索的数据库(A、B、C、D )(10分)

C、万方 D、清华同方(CNKI) E、其他: ______________ 5. 该选题是否已发表过系统综述/Meta?(A )(10分) A、是,请列出已发表过的系统综述/Meta的题目(10分):Efect of the G-308A polymorphism of the tumor n ecrosis factor alpha gene on the risk of ischemic heart disease and ischemic stroke: a meta-a nalysis B、无(如果选择“无”,请跳到第7题) 6. 在上述系统综述 /Meta分析之后,又新发表了6篇符合纳入、排除标准的原始研究?请列出这些原始研究的文献题目(至少列出4 篇)(20分): 7. 确定该题目多少符合纳入、排除标准原始研究?请列出这些原 始研究的文献题目(至少列出4篇)(30分): ① _______________________________________________________ ② _______________________________________________________

本科循证医学作业设计

本科循证医学作业设计Last revision on 21 December 2020

《循证医学》 课 程 考 核 成 绩 册 年级: 专业:班 姓名:学号 Tel : 2017年9月

第一部分系统评价选题及论证总分:30分,得分:分 第二部分系统评价计划书总分:40分,得分:分

四、系统评价制作的计划:(内容包括:纳入排除标准、检索策略、研究筛选方法、偏倚风险评估方法、资料提取级建库方法、统计分析方法等内容) 注:此部分必须分成小点进行论述! 1.纳入标准和排除标准 1.1纳入标准:①研究对象:确诊有颅内肿瘤的患者②干预措施:头部CT与MRI检查③金标准:病理学检查④研究结果:对比CT、MRI诊断的准确率⑤设计方法:随机对照试验研究 排除标准:不符合以上纳入标准的研究均排除。 2.检索策略 参照 Cochrane协作网 Cochrane Musculoskeletal Group建议的检索策略进行检索。 检索词:CT MRI 颅内肿瘤(intracranial tumor) 检索数据库:Medline/Pubmed(2007-2017)、EMBASE(2007-2017)、ISI Web of knowledge(2007-2017)、Cochrane Library(2007-2017)、中国生物医学文献数据库(CBM,截止2017年9月)中文学术期刊全文数据库(CNKI,截止2017年9月) 计算机检索上述相关数据库及相关文章的参考文献。手工检索与影像学相关的期刊杂志、会议记录至2017年9月。 3.研究筛选方法 研究选择:由2个评价员按拟定的检索词检索各数据库,根据纳入排除标准独立选择研究并进行系统评价,并按预先设计的表格提取资料。意见分歧通过讨论或者咨询第三评价员解决,非详尽资料尽量与作者联系予以补充。 质量评价:参照诊断性试验准确性质量评价工具一2(QUADAS-2)的质量评价标准评价纳入文献的偏倚风险。QUADAS-2工具主要由4个部分组成( 见表1) : 病例的选择,待评价试验,金标准,病例流程和进展情况,每条标准的结果为:是、否、不清楚。根据每部分纳入的相关标志性问题的回答“ 是”、“ 否”或“ 不确定”,可对应将偏倚风险等级判定为“ 低”、“中” 或“高”。若某一项目中所有问题的回答均为“是”,则该项目记为“低偏倚风险”;若某一项目中有一个问题的回答为“不清楚”,则该项目记为“中偏倚风险”;若某一项目中有一个问题回答为“否”,则该项目记为“高偏倚风险”。

循证医学作业zqf

一、名词解释 循证医学是遵循科学证据的医学,指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下,根据自己的临床经验和知识技能,分析并抓住患者的主要临床问题(诊断、治疗、雨后、康复等),应用最佳的和最新的科学证据,做出科学的诊治决策,联系具体的医疗环境,并取得患者的合作和接受,以实践这种诊治决策的具体医疗过程。 临床决策分析:是由临床医务人员针对疾病的诊断和防治过程中风险及获益不确定性,在充分调查已有证据,特别是最新、最佳证据的基础上,结合自己的临床经验和患者的实际情况,分析比较两个或两个以上可能的备选方案,从中选择最优者予以实施,从而提高临床诊治水平的过程。 3预后是指预测疾病的可能病程和结局。它既包括判断疾病的特定后果(如康复,某种症状、体征和并发症等其它异常的出现或消失及死亡)。也包括提供时间线索,如预测某段时间内发生某种结局的可能性。由于预后是一种可能性,主要指病人群体而不是个人。 4随机对照实验是一种对医疗卫生服务中的某种疗法或药物的效果进行检测的手段。随机对照试验的基本方法是,将研究对象随机分组,对不同组实施不同的干预,以对照效果的不同。在研究对象数量足够的情况下,这种方法可以确保已知和未知的混杂因素对各组的影响相同。 5系统评价系统评价(系统综述)是针对某一具体的临床问题系统全面地收集全世界所有已发表或末发表的相关的临床研究文章,用统一的科学评价标准,筛选出符合标准、质量循证医学的科学评价标准,筛选出符合标准、质量好的文献,用定性或定量的方法进行综合,去粗取精,去伪存真,得出可靠的结论。同时,随着新的临床研究结果的出现及时更新。 6卫生技术评估是指对卫生技术的技术特性、临床安全性、有效性(效能、效果和生存质量)、经济学特性(成本-效果、成本-效益、成本-效用)和社会适应性(社会、法律、论理、***)进行全面系统的评价,为各层次的决策者提供合理选择卫生技术的科学信息和决策依据,对卫生技术的开发、应用、推广与淘汰实行政策干预,从而合理配置卫生资源,提高有限卫生资源的利用质量和效率。 7意向治疗分析是指将受试者随机分入RCT中的任一组,不管他们是否完成了试验,或者是否真正接受了该组的治疗,都保留在原组进行结果分析。这种分析方法最大限度地保留了随机化的信息。 8临床实践指南人们根据特定的临床情况,系统制定出的帮助临床医生和患者做出恰当处理的指导意见 简述实践循证医学主要包括几个步骤 1. 确定临床实践中的问题 2. 检索有关医学文献 3. 严格评价文献 4. 应用最佳证据,指导临床决策 5. 评估1-4项的效果和效率,不断改进 如何对临床研究证据进行分级 级别I:研究结论来自对所有设计良好的RCT的Meta分析及大样本多中心临床试验。 级别Ⅱ:研究结论至少来自一个设计良好的RCT。 级别Ⅲ:研究结论来自设计良好的准临床试验,如非随机的、单组对照的、前后队列、时间序列或配对病例对照系列。 级别Ⅳ:结论来自设计良好的非临床试验,如比较和相关描述及病例研究。 级别Ⅴ:病例报告和临床总结及专家意见。 你认为中医临床如何实践循证医学

本科循证医学作业设计

西南医科大学 《循证医学》 课 程 考 核 成 绩 册 年级: 专业:班姓名:学号 Tel: 公共卫生学院循证医学中心 2016年9月

作业名称:系统评价计划书 第一部分选题及论证总分:30分,得分:分 一、系统评价题目: 提出问题:事件相关电位(ERPs)能否全面准确地判断PD患者早期认知功能损害? 要素分解:1、P:帕金森患者; 2、I.C:事件相关电位; 3、O:能否全面准确地判断PD患者早期认知功能损害; 4、S:RCTs。 构建题目:事件相关电位全面准确判断PD患者早期认知功能损害的系统评价 二、对选题的论证 1、背景:帕金森病(PD)是老年人常见的神经变性疾病之一,该病患者认知功能损害很普遍,帕金森病合并轻度认知功能损害是介于正常认知功能和痴呆之间的过渡状态。测试发现,约有50﹪的早期PD患者有轻度认知障碍。随着病情的发展,约有30﹪的PD患者后期发展为痴呆。会加重对患者的护理工作,影响患者的生活质量,增加经济负担,甚至会威胁患者的生命。由此可见早期诊断和干预PD的认知功能损害刻不容缓。PD患者出现早期认知功能损害并不少见,然而,采用各种神经心理检测及量表对其进行评定具有一定的局限性,其检测效能受文化程度,年龄和种族的影响,此外还存在其他许多影响因素。 目前常用的神经电生理研究包括:事件相关电位,视觉诱发电位,脑电图,非线性脑电分析等。这些检查为判断大脑的认知功能提供了客观的、灵敏的、无创的以及有价值的电生理指标。 2、目前研究现状:由于我国已经步入老龄化社会,PD患者日益剧增,对于PD患者早期认知功能损害的判断技术主要有事件相关电位等,近十年此研究开始发展,出现大量研究文献,包括对此干预措施的系统评价。 三、系统评价的目的:1、事件相关电位能否全面地判断帕金森患者早期认知功能损害? 2、事件相关电位能否准确地判断帕金森患者早期认知功能损害?

循证医学学习心得

循证医学学习心得 循证医学,第一次看到这个名词的时候是在购书中心,看到书架上有好几本这个名字的书,第一感觉——医学真是博大精深,什么医学都有!第二次接触这个名词是在上dme课的时候,朱泉老师对着我们下面这堆“科研盲”说出一个勾起我记忆深处一个模糊影子的词——循证医学。当时心想:这门课都这么难了,那个某某医学的,竟然是一门学科的东西,估计更难。第三次接触循证医学,也就是我真正了解循证医学的开始,是我一个朋友告诉我:他正在上循证医学!天啊,我之前认为我八辈子都不会接触到的东西,就这样来到了我的面前!当时我立刻决定:我要修这门课!我这学期修的课已经有十门了,加上循证医学,一共11门,凑成两根顶天立地的柱子,支撑起我的大五上学期! 后来,第三周以后,每个星期四晚上,我都会跑去新课室楼上课。 上着上着,我慢慢觉得,上循证医学课的老师,对国内很多的临床研究总是抱有疑心,总是在鸡蛋里挑骨头,一个临床试验他们可以挑出n多毛病出来,最后再来一个怀疑研究结果是否真实。可以把死人气活。估计做实验的人对学习过循证医学的人是又爱又恨,爱他们提出各种各样问题,弥补实验的不足之处,让一个临床实验在实施之前得到更完善的规划;恨他们总是破坏自己认为已经设计完善的实验,让自己的实验实施日期看起来遥遥无期。一句话:搞循证医学的人就是怀疑一切,破坏一切,最后再让一切更加完善。 在上课的这段时间,我学习到了很多东西,这些都是其他科目的老师无法教给我的:用怀疑的眼光看你看到的所谓“权威”的知识,用挑剔的耳朵去听别人告诉你他所谓的“经验”和“建议”,要经过考证才能施行指南上面没有的医疗措施;对于大部分临床实验来讲,有随机、盲法、对照的临床实验才具备基本的研究价值;如何去评价你看到的论文的证据级别和价值;你看到的治疗措施是否可以应用于某个病人上。最重要的一个,也是这门课最有价值的知识:让我学会基本地辨别论文的价值,让我远离垃圾信息。 这门课跟dme课有很多重复的地方,最大的不同是上课老师的讲课方式和思维方式的不同,朱泉老师上课很幽默,听他的课就是在笑声中学习,循证医

循证医学作业

循证医学期末作业 ——胃癌的腹腔镜手术治疗 一.证据评价 1确定主题: 胃癌传统的手术为开放性手术,但随着腹腔镜技术的发展,以及其给病人带来创伤少,恢复快的特点越来越引起重视。在这里讨论早期胃癌患者是否适合腹腔镜手术,与开腹手术相比其根治性如何,是否安全? 2证据检索: 证据来源:CNKI 检索词和检索策略:利用主题词检索,输入“胃癌and腹腔镜”,共检索出相关文献132篇3文献评价 对其中发表于《外科理论与实践(2007年第12卷第6期)》的一篇文章《早期胃癌腹腔镜与开腹根治术的对照研究》进行评价。 ⑴证据的真实性:回顾分析了该院2004 年8 月至2007 年8 月接受外科手术的68 例早期胃癌病人的资料,分为腹腔镜组31 例和开腹组37 例,确定了入选早期胃癌的标准,并且病人的性别、年龄、肿瘤部位等临床资料都无显著性差异。因此我们可以认为腹腔镜组和开腹组除了本次要研究的研究因素外,其余影响患者预后的因素相同,不存在偏倚。术后所有病人都做到了随访,随访时间为2~35 个月,中位随访时间为15 个月, 其中腹腔镜组中位随访时间15( 2~34) 个月, 开腹组为12( 2~35) 个月, 两组间差异无显著性( P=0.628)。⑵证据的重要性:根据分组的情况对所有患者进行了如下分析:手术方式、手术时间、术中出血量、中转开腹情况、术后胃肠道恢复时间、术后住院天数、手术并发症、随访情况, 术后标本测量了病灶大小、手术切缘距离、清扫淋巴结数目, 并作病理学检查明确为早期胃癌。通过计量资料进行正态性检验, 以M(range)或x±s描述来比较两组的差别。⑶证据的实用性:从统计结果可以看出腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌是安全可行的, 能达到与开腹手术相同的治疗肿瘤疗效, 且具有创伤小、出血少、术后恢复快等微创优点。近期随访观察腹腔镜组与开腹组在生存率及术后复发方面无显著差。所以腹腔镜下手术治疗早期胃癌有很好的应用前景,但其远期的疗效还有待于进一步观察。 二.讨论 通过本篇文章及其相关的文献可以指导临床医生进行对早期胃癌手术方式的选择。传统的临床医学对于手术方式的选择是凭借经验性的,大部分人可能会对腹腔镜手术有所顾虑,比如术中是否能将病变部位切除干净,手术耗时是否过长,病人是否能耐受,术后病人恢复如何等有所疑虑。而通过循证医学的方法,查找相关文献并进行证据评价,我们可以看到腹腔镜胃癌手术与开放手术在术后并发症等方面是相当的.其在癌根治方面亦没有显著性差异. 并且具有创伤小、出血少、术后恢复快等微创优点,所以临床上可以建议对相似的患者考虑施行腹腔镜胃癌根治术。 传统的医学是医生基于书本上的知识与其临床实践而对疾病做出诊断与治疗,这样使得医生不能及时的了解最新医学进展来指导病人的个体化治疗,而且病人不参与决策。面对病人时往往没有可靠的证据来选择诊断与治疗措施。临床流行病学是在病人及其群体中应用流行病学与生物统计学的原理和方法科学地观察和解释临床事件,宏观研究临床问题的方法学。这样可以指导医生如何来研究疾病的病因、诊断、治疗与预后。循证医学是在疾病的诊治过程中,将个人的临床专业知识、经验与现有的最佳研究证据、病人的选择结合起来进行综合考虑,为每个病人做出最佳医疗决策。通过循证医学,可以在最可靠的临床证据和有效使用卫

临床流行病与循证医学作业

流行病与循证医学作业 一.材料与方法: 防治性文章选自2011年1-12月发表在《临床麻醉学杂志》上的12篇防治性文章,分别是《乌司他丁对剖宫产患者凝血及血小板聚集功能的影响》、《盐酸托烷司琼联合盐酸戊乙奎醚预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐》、《硬膜外血液不定未能预防剖宫产腰-硬联合麻醉后头痛》、《围术期抗血小板治疗的相关问题》、《氟比洛芬酯预防鼻内窥镜手术后疼痛的临床研究》、《舒芬太尼用于小儿神经外科手术麻醉的临床研究》、《舒芬太尼复合氟比洛芬酯预防胸腔镜手术全麻苏醒期躁动的临床观察》、《晶体液预防负荷联合6%HE130/0.4复合麻黄碱预防剖宫产术硬膜外麻醉后低血压的效果》、《糖尿病病人的血糖控制与并发症的预防》、《帕瑞昔布钠对神经外科手术后镇痛及躁动的影响》、《内关穴位注药减轻妇科手术胃肠道反应的观察》、《帕瑞昔布钠与曲马多对七氟醚麻醉后苏星期躁动的比较》。按防治性论著评价的6条标准进行评价。 二.结果: 1、病人是否真正随机分配,接受防治措施的实验,病例观察是否采用了盲法 12篇文章中,均应用了同期随机对照实验(RCT),12篇应用RCT的文章均提到应用了随机分组方法,12篇文章均未提及应用了盲法和盲法分析。如《乌司他丁对剖宫产患者凝血及血小板聚集功能的影响》:方法选择60例无血液疾病及凝血功能障碍、肝肾功能异常或服用相应药物的择期剖宫产患者,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为乌司他丁组和生理盐水组。作为防治性研究设计,最佳方案当属RCT,特别是做到盲法和盲法分析,则其研究结果将最为可靠,结论的真实性也会最为可信。而回顾性病例对照研究,虽是临床常用的设计方案,但由于难以避免偏倚的干扰,故其真实性和论证力会受到相当大的影响。至于叙述性研究,由于设计中没有对照组,更没有随机分配病人,仅是单纯观察某种措施的结果,其结论缺乏可比性,且易受偏倚、混杂因素干扰,重复性差,故结论的论证力亦差。 2、是否观察和报告了全部的临床有关结果

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