关键词：性激素随着性激素在绝经后妇女的广泛应用和一些大型流行病学研究的开展，人们对性激素对绝经后妇女的有利作用和不利作用展开了激烈讨论。本文对近年的文献进行综述。复习了性激素对绝经后妇女骨质疏松、肿瘤发生、血糖控制、心、脑血管疾病及老年性痴呆的作用。发现性激素在控制更年期症状、预防骨质疏松、减少骨折发生等等方面的有益作用已被肯定，长期使用性激素可增加乳腺癌、中风及肺栓塞发生的危险性，可降低股骨颈骨折和结肠癌发生的危险性，对血糖控制似乎有利，不增加子宫内膜癌的危险性，对冠心病的发生及总体死亡率没有明显影响。 1性激素治疗对骨质疏松的作用过去有很多实验表明，性激素治疗有预防和改善骨质疏松的作用，但随机对照的大规模临床研究资料较少。瑞典的Grodstein等研究表明，口服中等剂量的雌性素或孕激素可使股骨颈骨折的危险下降，危险度（ＲＲ）分别为０.６５［９５％可信区间（ＣＩ）为０.４５～0.９５］和０.６（９５％ＣＩ为0.４１～１.００）［1］。近期发表的“妇女健康启动研究”（ＷＨＩ）是一项大规模多中心的随机对照研究，该研究纳入了１６６０８例绝经后子宫完整的妇女，每日给予0.６２５mg妊妈雌酮和２.５mg甲羟孕酮醋酸脂（MPA）或安慰剂，随访５.２年，结果性激素治疗组股骨颈骨折的ＲＲ为0.66［2］。另一项随机对照双盲临床研究，观察了６６４例绝经后正常妇女，每日口服１mg17β雌二醇或安慰剂，平均随访2.8年，结果性激素治疗组股骨颈骨折的RR为0.6，其他部位骨折RR为1.3，总体骨折的RR为0.9（95%CI为0.5～1.5）［3］。最近发表的一项荟萃分析显示应用雌激素可减少27%的非椎骨骨折发生，RR为0.73（95%CI为0.56～0.94）［4］。然而Cauley等［5］和Hulley等［6］的两项研究表明，性激素治疗不能减少股骨或其他部位骨折发生危险性，性激素治疗组各种骨折总RR为0.94（95%CI 为0.75～1.18）。上述研究总体结果表明，性激素治疗对预防绝经后骨质疏松是有益的。 2性激素治疗对肿瘤的作用 2.1乳腺癌性激素治疗是否增加乳腺癌的危险性始终存有争议，WHI研究结果表明。连续联合应用雌、孕激素的妇女随访5.2年发生乳腺癌的危险性增加，RR1.26，且随着时间的延长，其危险性有增加的趋势［2］。 2.2子宫内膜癌Hulley等的两项研究未显示每日联合使用雌、孕激素有增加子宫内膜癌的危险性，RR分别为0.83和0.39，结果认为单独使用雌激素可增加子宫内膜癌的危险性，而雌、孕激素连续联合使用不会增加子宫内膜癌的危险性。 2.3卵巢癌美国lacey的研究对44241例绝经后妇女及进行性激素治疗，观察与卵巢发生的关系，结果发现单独使用雌激素与卵巢癌的发生有明显相关性，RR为1.6，而且随着使用时间的延长危险性增高，雌激素补充治疗（ERT）10年以上者相对风险每年增加7%，联合使用雌、孕激素进行性激素治疗者若曾单独使用过雌激素则发生卵巢癌的RR 为1.5，始终联合性激素治疗RR为1.1，其中联合性激素治疗2年以上的RR为0.8［7］。2002年Schild-krant等发现使用高雌激素、高孕激素口服避孕药比用高雌激素、低孕激素以及低雌激素、低孕激素口服避孕药有更强的降低卵巢癌发生风险的作用［8］。说明孕激素可能对卵巢有直接保护作用。因此认为，联合性激素治疗不增加卵巢癌发生的危险性。[!--empirenews.page--]2.4结肠癌WHI的研究结果首次发现性激素治疗可降低结肠癌发生的危险性，RR为0.63。另有一项对18项研究进行的荟萃分析表明，曾经接受性激素治疗和长期坚持性激素治疗者较没有接受性激素治疗者发生结肠癌的危险性分别降低20%和34%，RR 分别0.8和0.66［9］，但hulley等的研究则显示性激素治疗不影响结肠癌发生的危险性。RR分别为0.69和1.01。 3性激素治疗对血糖的作用近期许多实验表明长期接受性激素治疗对血糖控制具有有利作用，Troisi等［10］，对糖尿病和非糖尿病患者在不同时期使用HRT 后的血糖、胰岛素、C肽及糖基化血红蛋白（HBA-IC）水平进行分析，发现所有接受性激素治疗者HBA-IC和空腹血糖水平较低，而空腹胰岛素和C肽水平与性激素治疗无关，在无糖尿病绝经后妇女中，正接受性激素治疗者的糖尿病发生率较未接受或以往接受过性激素治疗者的低。Ferera等［11］研究发现２型糖尿病妇女应用性激素治疗后血糖可以得到良好控制。4性激素治疗对心脑血管疾病的作用４．１冠状动脉粥样硬化性心脏病WHI研究观察的是健
康绝经后妇女，结果显示雌、孕激素连续联合组相对安慰剂组心血管事件发生的危险性为１．２９（９５％CI１．０２～１．６３），其中非致死性心肌梗死危险性增加，RR为1.32（95%CI为１．０２～１．７２），因冠心病（CHD）死亡和接受心脏介入治疗的危险性无明显改变，RR分别为１．１８（９５％CI０．７～１．９７）和1.０４（95%CI为０．８４～１．２８），该研究结论认为雌孕激素连续联合治疗不适于CHD的一级预防，Gridsrein等［11］对１２１７００例注册护士进行问卷随访，结果发现与从未进行过ERT者相比，坚持ERT者发生心脏疾病的危险下降了４０％，RR为0.60（95%CI为1.52～0.70），过去接受过ERT者RR为0.82（95%CI为0.72～0.94），而且口服结合雌激素剂量的大小不影响此结果，每日0.3mg 者RR为0.58（95%CI为0.37～0.92），0.625mg者RR为0.53（95%CI为0.43～0.67）。瑞典的一项研究对9236例妇女随访了8年，发现单纯应用雌激素这与联合使用雌孕激素者与不行性激素治疗者相比RR相当，分别为0.75（95%CI）和0.64（95%CI）［12］。Hulley等和Grady 等的研究是针对伴CHD绝经妇女应用雌孕激素进行性激素治疗预防心血管事件再发的随机对照研究，观察的一级终点为非致死性心肌梗死或由CHD造成的死亡，二级终点为接受心脏介入治疗，心衰或因不稳定心绞痛住院，非致死性室性心律失常、猝死、中风或暂时性局部缺血发作（TIA）及周围动脉炎，结果显示雌孕激素连续联合并不能明显降低一、二级终点事件发生率，RR为0.99（95%CI为0.89～1.17），性激素治疗组因心血管疾病造成死亡的RR为1.11，故该研究结论认为性激素治疗对CHD的二级预防无效。然而Grodstein等的另一项报道指出，通过对2489例伴冠心病妇女的随访发现随着ERT时间的延长，心血管事件的再发生率有降低趋势，ERT应用1年内RR为1.25，2年和2年以上RR为0.38，20年内总体再发生率的RR为0.65［11］。陈行等［14］研究表明使用ERT后高密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白降低，血浆总胆固醇下降，保护了血管内皮细胞的功能，增加一氧化碳释放，改变外周血管的张力。雌激素可能通过作用于血管内皮细胞维护正常的内皮依赖血管舒张功能而减少冠心病的发病率。[!--empirenews.page--] 4．2 中风Heidi等［15］的荟萃分析表明曾接受性激素治疗者中风发生率明显增高，RR为1.12，血栓栓子性中风危险性明显增高，RR为1.20，对蛛网膜下或大脑内的中风危险性无影响，总体因中风死亡的危险性下降。WHI研究结果表明性激素治疗可增加非致死性中风的发生，RR为1.50，而对中风死亡无影响，RR为1.2。Simon 等［13］报告性激素治疗对于绝经后伴冠心病妇女，不增加其中风发生危险，其中非致命性中风RR为1.18，致死性中风RR为1.61，TIA的RR为0.90。Viscoli等对664例绝经后近期发生过缺血性中风或TIA的妇女进行随机双盲安慰剂对照研究，ERT组给予每日1mg 17β雌二醇口服，平均随访2.8年，结果表明ERT不能降低死亡率事件和非致死性中风的发生，且能增加致死性中风的发生，RR分别为1.2、1.0和2.8，目前已不将性激素治疗作为心血管疾病的一级和二级预防。 5 性激素治疗对精神状况和老年性痴呆的作用性激素治疗对精神状况有无作用目前观点尚不统一[1][2]下一页。Hlatky 等［12］研究结果显示性激素治疗对抑郁症没有明显作用。Mulnard等［１５］对120例伴轻、中度阿尔茨海默病绝经后妇女进行ERT的随机双盲对照临床研究，其中每日口服0.625mg 雌激素42例，1.25mg雌激素39例，安慰剂39例，随访至2个月，6个月，12个月，15个月时观察“临床疗效总评变化量表”（clinical global impression of change scale，CGIC）及记忆力、注意力、语言能力、日常生活能力等，结果表明ERT在1年内不能改善阿尔茨海默病的进程或提高认识功能，Heidi［１５］等的荟萃分析显示性激素治疗可降低老年痴呆的危险性，RR为0.66（95%CI为0.53～0.82） 6 总结性激素治疗在改善更年期症状，预防骨质疏松，减少骨折发生等方面的有益作用已被肯定，近年一些大样本随机对照研究结果表明长期性激素治疗可增加乳腺癌、中风及肺栓塞发生的危险性，可降低股骨颈骨折和结肠癌发生的危险性，对血糖控制似乎有利，不增加子宫内膜癌的危险性，对冠心病的发生及总体死亡率没有明显影响。目前认为性激素在治疗更年期综合征及预防绝经后骨质疏松是有益的，
但不主张应用性激素治疗对绝经后妇女进行冠心病、中风及其他慢性疾病的一级和二级预防。对照性激素治疗利弊的全面评价还有待进一步大样本、随机、安慰剂对照、双盲临床研究的进行。
围绝经期妇女性激素水平有哪些变化？ 比较围绝经期肾阴虚证妇女经滋阴补肾法治疗前、后血清性激素水平的变化，探讨滋阴补肾疗法治疗肾阴虚证妇女更年期综合征与血清性激素水平变化的相关性。 方法分别检测58例围绝经期肾阴虚证妇女治疗前、后空腹血清性激素6项指标[包括雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、垂体泌乳素(PRL)、孕酮(P)、睾酮(T)]；比较患者治疗前、后更年期综合征症状改善和血清性激素的变化并探讨其相互间的关系。结果58例围绝经期肾阴虚证妇女经滋阴补肾法治疗后血清E2明显上 P<0．05)，FSH明显下降(P<0．05)；LH、PRL、P、T治疗前、后差异无统计学意义(P>0．05)。滋阴补肾法治疗总有效率达78％，治疗有效组血清E2、FSH治疗前、后变化明显(P<0．05)，而无效组的各项指标治疗前、后无明显变化(P>0．05)。结论围绝经期肾阴虚证妇女经滋阴补肾法治疗后血清E2、FSH较治疗前变化明显，说明血清E2、FSH 的变化可能与疗效密切相关。 更年期综合征是严重困扰中老年女性健康的问题，更年期最早的变化就是卵巢功能的衰退，其中雌激素[主要是雌二醇(E2)]的减少是更年期最重要的变化。用阿胶黄精丸滋阴补肾法是中医常用的治法，特别在与肾阴虚相关的更年期综合征运用广泛，症状改善明显。虽然目前对于更年期妇女性激素水平的测定研究较多，但却缺乏对于治疗更 年期综合征以后妇女性激素水平的变化及其与疗效之间的相关性研究。我们以肾阴虚证妇女为观察对象，探讨滋阴补肾疗法治疗肾阴虚
证妇女更年期综合征的疗效以及与血清性激素水平变化的相关性。 收集自2007年1月至200激素(FSH)>10 IU／L]肾阴虚证妇女58例，参照《中医诊断学》(2001年) ¨肾阴虚标准确诊。入选者年龄为43—58岁。其中，月经正常者7例(12．07％)，月经紊乱者l3例(22．4l％)，绝经38例(65．52％)。患者就诊前无更年期综合征治疗史，无各种感染、严重心脏疾病、糖尿病、皮肤病、肝、肾和造血系统严重的原发性疾病、精神病、慢性贫血病史，妇科检查排除卵巢及子宫等生殖器官病变，心电图常规检查提示正常。本研究以此58例为观察对象，进行治疗前、后自身对照观察。 二、治疗方法 采用中药内服治疗。内服方以阿胶黄精丸为基础方。每2周复诊1次，记录症状，l2周为1个疗程。 三、疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》及Kupperman评分法，将症状评分为潮热盗汗4分、头痛头昏2分、腰酸膝软2分、失眠多梦2分、关 节疼痛1分、疲乏1分、耳鸣耳聋1分、咽干口燥1分、齿松发脱1分。每种症状按无、轻、中、重程度，分别0～3分乘以症状评分计算。(1)显效：潮热盗汗，头痛头昏，腰酸膝软，失眠多梦，关节疼痛，疲乏，耳鸣耳聋，咽干口燥，齿松发脱等临床症状消失，或上述临床症状明显减轻，减轻程度大于80％；(2)有效：上述临床症状明显减轻，减轻程度大于50％以上；(3)无效：未达到上述有效水平。因本研究例数有限，故将显效和有效合并分析。
内分泌失调性激素六项 女人查性激素六项的临床意义有哪些？在这个内分泌失调的年代，估计很多人都需要知道 一、检查性激素常识 检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。 月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2～5天检查，称为基础性激素水平，第3天测定最好。确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。 月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。 基础性激素化验单应该这样看：基础LH和FSH正常值为5～10IU/L，基础E2正常值为25～50pg/ml（这3项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准）；PRL、T可以对照该医院化验单参考值，P正常值见后。 二、性激素检查的临床意义 （一）FSH和LH：基础值为5～10IU/L 正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。 1、卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。 3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。 4、基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。 5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。 6、检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。 （二）P：基础值一般＜1ng/ml 正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升；黄体成熟时(LH峰后的6~8天)，血P浓度达高峰，可达47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。 1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。 2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P ﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。 3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。 在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)＞1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。 4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。 （三）E2:基础值为25～45pg/ml 正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol/L（250～500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。 1、基础E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。
性激素六项检查时间点 （解读） 性激素检查的几个关键时间点及意义 月经来的第三天是查基础内分泌 此时不是看E2有多低来判断是否雌激素不足，这个阶段本来就是低的。而是此阶段E2应小于50pg/ml，若高于此值提示卵巢储备不良，往往会有月经提前，21-25天来一次。此时
FSH高于10以上同样提示卵巢储备不良。此时孕酮肯定是低的，有的医生查基础内分泌只查五项不查孕酮就是这个道理。此时LH与FSH均应位于3-7 IU/L且数值接近较为理想。 用过黄体酮后来月经（撤退性出血）第三天查内分泌肯定是不准的。用过黄体酮后20天才能完全消除其影响。故可在停用黄体酮（或人工周期）后20天以后查激素水平，如果患者闭经无排卵，此时若孕酮仍低的话此时的激素水平近似于基础内分泌，此时的E2小于50pg/ml，甚至小于20pg/ml才能说是患者雌激素严重不足。 排卵期检查 此时主要查E2、LH、P。主要目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否接近/或已排卵，与B超卵泡监测协同运用诊断病情，指导治疗（是否需注射HCG针促排卵及何时注射最佳）。 黄体期检查 最佳时间是经前一周。量基础体温的话一般在基础体温上升6-7天时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平，最高可达40nmol/L以上。如果时间计算准确（抽血后7天左右月经来潮）而此时孕酮水平15nmol/L，以下的话可考虑诊断黄体功能不足，个人认为反复流产者此时查较有意义（孕期往往孕酮水平低下而流产）。此时孕酮水平<3nmol/L的话可确定无排卵。 另外如果专程来查性激素的话，建议早上9:00-9:30左右抽血，化验室门口静坐10分钟后静息状态下抽血，空腹最佳。男性只要没有剧烈运动，生活规律，上午8-11点空腹可随时检查。这样误差波动小一些。但临床门诊往往无法拘泥，于是就随到随查，发现异常就下次再按要求复查。 六项激素的主要功能及临床意义 雌激素（estrogenic hormne，E） 雌激素分为雌酮，雌二醇及雌三醇，其中E2的活性最强，是卵巢产生的主要激素之一，对维持女性生殖道功能及第二性征有重要的作用。性激素六项中检测雌激素主要指E2。在正常月经周期中E2随卵巢内分泌的周期性变化而波动。卵泡期E2水平最低，随后上升至排卵期达高峰，此时为第一个高峰，随后又下降至排卵结束，之后小幅度上升，排卵后的第7、8日出现第二个人高峰，但低于第一峰，以后迅速下降至最低水平。
性激素六项详解 临床妇科内分泌常常需要测定性激素六项来了解女性内分泌功能与诊断内分泌失调相关疾病,但拿到一张性激素检查报告单,高高低低的各种检查结果,总就是让人感到迷茫,虽然瞧过很多专家的解释,但作为基层临床医生总觉得有点高深莫测,还就是不够理解,笔者结合自己的体会,试图给予深入浅出的总结,希冀能对大家全面掌握激素六项检查有所帮助。 一、性激素六项检查的内容 FSH:卵泡刺激素;LH:促黄体生成素;Ｅ2:雌二醇;P:孕酮;T:睾酮;PＲＬ:催乳素。 二、检查性激素常识 1、一般注意事项 检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物(包括黄体酮、雌激素类),否则结果不可靠(治疗后需要复查性激素除外)。通常空腹、上午抽血为宜。抽血前静坐半小时以上,避免激素水平因为运动而产生波动。 2、性激素检查时间 (1)基础性激素检查:一般选择月经第2－5天的结果,目的就是了解女性的卵巢基础功能,并对生殖内分泌疾病进行诊断。但对于月经稀发及闭经者,如尿妊娠试验阴性、阴道Ｂ超检查双侧卵巢无≥10mｍ卵泡,子宫内膜厚度＜5mm,也可瞧做基础状态,此时的检查也可作为基础性激素检查。
(２)排卵期检查。此时主要查E2、LH、P。主要目的就是瞧有无排卵前LH峰值及判断就是否接近/或已排卵,与B超卵泡监测协同运用诊断病情,指导辅助生殖治疗(如就是否需注射ＨCG针促排卵及何时注射最佳)。 (３)黄体期检查。最佳时间就是经前一周。一般在基础体温上升6－7天时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平。如果时间计算准确(抽血后7天左右月经来潮)而此时孕酮水平在1５nmol／L以下,考虑黄体功能不足,反复流产者此时查较有意义。如果此时孕酮水平<３nｍol/L可确定无排卵。 (4)随机性激素检查:对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者,则随时可以检查。 实际上月经任何时间检查性激素都可以,只就是每个时段的正常值有所不同。但如果要诊治不孕症一定要了解基础性激素水平,当首选基础性激素检查。 3、如何确定检查项目 如果确定就是来月经第3天,那么检查性激素5项即可,可以不查孕酮,因为孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);如果不能肯定阴道流血就是否月经,应该检查6项,以防止误诊(根据P数据可以大概判断月经周期时段)。 三、性激素检查各项指标临床意义 １、卵泡刺激素(ＦSH)与促黄体生成素(LＨ) (1)FＳH就是垂体前叶分泌的一种激素,其主要功能就是刺激卵巢的卵泡成熟与分泌雌激素。血FSH 的浓度,在排卵前期为 1.5~1０ｍIＵ/mL,排卵期为8~2 0mＩU/mL,排卵后期为2～10ｍIU/mL。一般以5~40mIU/mL 作为正常值。
女性激素水平变化规律是怎样的 月经期：乳房状态最放松 美国国家癌症研究中心的最新报告显示：乳房在月经周期的前两个星期状态最“放松”。如果想做乳房的仪器检查最好选在这段时间，不仅易于医生确诊，而且被检查的人也会感觉舒服些，因为乳房在这个时期最“合作”。对年轻女性来说这个特点尤为明显。 注意：如果你发现乳头有分泌物或感觉到乳房里面有肿块的话，无论处在月经周期的哪个时段都应该尽快去医院。 排卵期：最性感的1周 月经结束1周后，大约在“周期”第14天，我们那个成熟的卵子从一侧卵巢摇曳而出。随它一起到来的还有一定数量的雌激素和雄激素。此后一两天内，这两种荷尔蒙水平又开始下降。这时，如果你感到腹部疼痛和轻微的烦躁，甚至少量出血都不足为奇，医生把这叫做“突破性出血”。这些都是伴随排卵而出现的正常反应。 小贴士：不要否认，你对隔壁写字间那个英俊的男士爱慕已久，在本周找个机会坐到他身边去吧。因为这是女人1月中最性感的1周。对于成熟女性来说，她比平常任何时候都更想做爱。这是体内性荷尔蒙充足的缘故。根据美国《爱与情欲》一书中提到的，性激素最能刺激性欲，当女人自然生育能力达到最高时，也是她感觉最性感的时候，受孕的几率随之增大，因此最需要注意避孕。 注意：这个时段最适合做一些创造性活动，因为这时候你的脑子最活跃。美国科学家的研究认为：随着体内雌激素水平的升高，人的认知能力也随着升高。如果你的周期是28天，那么你在第12天到第14天时大脑最好用，短时记忆力也最强。把重要的会议和谈判都安排在这段时间进行，你的反应比平时更快，工作效率更高。 孕育期：酷爱撒娇的7天 排卵后孕激素上升，为子宫内膜的生成做准备，丰厚、结实的子宫内膜决定着成熟卵子的着床率的高低，不论你的心理如何，你的身体每月都在这个时候洋溢着母性的光辉。同时性欲一落千丈，在这段时期里，你不再像几天前那样渴望性爱，对伴侣的主动进攻也懒得配合。 小贴士：这个时段你也许会心情不好，而且特别渴望爱抚。医生的分析是：当体内孕激素水平高的时候，女性喜欢的性爱方式是温情脉脉的疼爱。如果你发现自己忽然变得爱撒娇了，那一点儿也不奇怪。
女性的一生中会遇到很多身体上的烦恼，都与激素有关，犹如鱼和水的关系。人体的内分泌系统分泌的各种激素和神经系统一起调节人体的代谢和生理功能。正常情况下，各种激素是保持平衡的，如因某种原因使这种平衡打破了（某种激素过多或过少），就会造成内分泌紊乱，引起相应的临床表现。 1、皮肤恶化 很多女性都有过这样的经历，亮丽的脸上突然出现了很多黄斑、色斑，抹了再多化妆品也无济于事，其实这不只是单单的皮肤问题，这些色斑也是内分泌不稳定时再受到外界因素不良刺激引起的。 2、脾气急躁 更年期女性经常会出现一些脾气变得急躁，情绪变化较大的情况，出现出汗、脾气变坏等，这也是由女性内分泌功能出现下降导致的。 3、妇科疾病 女性内分泌疾病很常见，子宫内膜异位症、月经量不规律、痛经、月经不调，还有一些乳腺疾病等都和内分泌失调有关，有些面部色斑也是由于妇科疾病造成的。 4、肥胖 “喝凉水都长肉”，很多人经常发出这样的感慨，但事实上，这和内分泌失调是有关系的。高热量、高脂肪的食物，不注意膳食平衡等饮食习惯也会对内分泌产生影响。 5、不孕 有的女性婚后多年，性生活正常，却怀孕无望。去医院检查，医生告之，先调调内分泌。内分泌跟每月的月事有直接关系。月经是卵巢激素刺激到子宫，之后子宫内膜增厚脱落而形成的。女性的心情、肤色等都和月经有一定的直接关系。 6、乳房乳房胀痛、乳腺增生 主要原因就是内分泌失调。乳房更重要的作用则是通过雌激素的分泌促进其生长发育，所以一旦内分泌失衡，紊乱，便容易形成乳腺增生及乳腺癌。 7、白发早衰 内分泌失调，尤其是性激素分泌减少，是导致人体衰老的重要原因。 8、体毛过盛 不论男女，体内的内分泌系统都会同时产生与释放雄性激素与雌性激素，差别在于男生的雄性素较多，女性的雄性素较少，这样才会产生各自的特征。但当体内的内分泌失调时，女性雄性激素分泌过多，就可能会有多毛的症状。 性激素六项检查是妇科常规基础检查。通过检查性激素水平，可以了解女性内分泌功能，诊断与内分泌失调相关的疾病. 常用的性激素六项，即卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、
要想健康，跟着自己的身体一起改变吧！美国《男性健康》杂志最新刊文指出，人体内激素每天都有周期性变化，如果生活中能顺应其变化，拥有健康将事半功倍。人体内激素是由腺体分泌的，而腺体一般分为内、外分泌腺，内分泌腺主要分泌激素，外分泌腺分泌黏液、汗液等排泄物。 早上6∶00：人在睡眠时处于饥饿状态。为了保存能量，此时人体内促进消化的瘦素和胰岛素水平会下降。 建议：醒后1小时内吃点东西。胰岛素的分泌与饮食密切相关。中国中医科学院西苑医院老年病中心李跃华教授说，胰岛素的分泌一般在餐后开始，尤其在进食了大量蛋白质食物之后。美国俄勒冈灵长类动物研究中心的麦克尔·考利博士指出，进食能刺激瘦素的分泌，促使身体开始消耗能量。如果不想让饥饿感过早骚扰你，早餐可以吃高蛋白和富含高纤维的碳水化合物，比如两个煎蛋和一块全麦面包。 上午7∶30：新陈代谢的“指挥官”甲状腺此刻仍在“打盹”。身体的能量消耗很低，甲状腺不会产生足够的激素来分解营养、燃烧脂肪。 建议：晨起跑跑步。李跃华教授说，甲状腺激素大多在情绪紧张、运动后以及寒冷时分泌，健身减肥的人可以晨起锻炼，促进甲状腺分泌，进而促进脂肪代谢。我国台湾研究也证明，这些激素会在血液中保持数小时，让你的新陈代谢得到显著改善。 中午12∶00：此时睾酮比清晨醒来时稍稍下降，同时生长激素释放多肽开始分泌。 建议：吃饭时讨论问题。当雄激素水平比较高时，大脑更适合于需要独立思考、集中精力工作，如写作。当该激素水平降低时，人的情绪不容易激动，思维更理智。 下午3∶00：睾酮水平越来越低，疲惫感早已袭上心头。美国俄勒冈健康与科技大学的杰瑞·雅诺斯基博士说：“睾酮水平下降，记忆力变差，情绪也会很糟糕。” 建议：做点有挑战性的事情，竞争性的活动会刺激身体产生更多的睾酮。 晚上7∶00：如果你想放松一下，和爱人亲昵片刻，最好看看爱情片。 建议：美国近期研究表明，晚上看爱情片会增加女性体内黄体酮的分泌，增进夫妻的亲密感。 晚上9∶00：此时过量饮酒，酒精会明显降低睾酮水平，导致肥胖、勃起功能障碍等。 建议：冰箱里每次不要放太多的啤酒，越容易拿到的东西，越容易多吃。 晚上11∶00：电视光线会阻止大脑产生促进睡眠的褪黑素。如果迟迟不睡，人生长激素释放多肽就会大量产生，你极可能开始大吃。 建议：为了防止失眠，建议晚上刷牙前吃点胡桃。研究发现，胡桃能显著增加人体内的褪黑素水平。据李跃华教授介绍，褪黑素是由色氨酸转化而来，牛奶中含有能够促进褪黑素生成的L-色氨酸，葵花子、肉松、鸡胸脯肉、鸡蛋等也富含色氨酸。(赵芳芳)
性激素检查时间 对于女性不孕者或者月经不调者，通常医生会开出的月经来潮第2-5天的性激素六项检查，包括垂体分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳激素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）。通过检测这些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基础功能，并对生殖内分泌疾病进行诊断。 检查内分泌最好在月经来潮的第2-3天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查。 查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类，否则结果不靠谱，当然治疗后需要复查性激素者除外。 确定是来月经第3-5天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。 卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH） 1.卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 2.基础FSH和LH均﹤5IU/L 为低Gn 闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，（1）下丘脑-垂体功能低下；（2）用GnRH-a垂体抑制性药物注射后；（3）妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕药）治疗期间。而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。 3.卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现， 4.基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。 5.多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2-3，可作为诊断PCOS的主要指标（基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。 6.检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。 雌二醇（E2） 雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜增殖，促进女性生理活动。 1、基础雌二醇E2＞165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。基础E2≥367pmol/L(100pg/mL)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也基本无妊娠可能。 2、基础雌二醇E2水平＜73.2 pmol/L，提示卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)。 3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标 （1）促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1100pmol/L (300pg/mL)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24-36小时注射 HCG10000IU。 （2）E2﹤3670pmol/L(1000pg/mL)，一般不会发生OHSS。
性激素六项检查的正常参考值 建议将检测的时间与月经周期的联系说明。女性六项激素测定的正常值及意义：1）促卵泡生成激素（FSH）：是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度，在排卵前期为 1.5～10mIU/ml，排卵期为8～20mIU/ml，排卵后期为2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml 作为正常值。FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。 2）促黄体生成素（LH）：也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要是促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。血LH的浓度，在排卵前期为2～15mIU/ml，排卵期为30～100mIU/ml，排卵后期为4～10mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是5～25mIU/ml。低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。 3）催乳素（PRL）：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PRL正常值为0.08～0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高催乳素血症，过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。 4）雌二醇（E2）：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵前期为48～521皮摩尔/升，排卵期为70～1835皮摩尔/升，排卵后期为272～793皮摩尔/升，低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合征。 5）孕酮（P）：由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前为0～4.8nmol/L，排卵后期为7.6～97.6nmol/L，排卵后期血P低值，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。
性激素六项临床意义 雌二醇E2 [来源及生理作用] 雌激素主要由卵巢、胎盘产生，少量由肾上腺产生。雌激素可分为雌酮(E1)、雌二醇(E2)及雌三醇(E3)。雌激素中以E2活性最强，是卵巢产生的主要激素之一，对维持女性生殖功能及第二性征有重要作用。绝经后妇女的雌激素以E1为主，主要来自肾上腺皮质分泌的雄烯二酮，在外周转化为雌酮。 幼女及少女体内雌激素处于较低水平，随年龄增长自青春期至成年女性E2水平不断增长。在正常月经周期中，E2随卵巢内分泌的周期性变化而波动。卵泡期早期雌激素水平最低，以后逐渐上升，至排卵前达高峰，以后又逐渐下降，排卵后达低点，以后又开始上升，排卵后7～8日出现第二个高峰，但低于第一个峰，以后迅速降至最低水平。绝经后妇女卵巢功能衰退，E2水平低于卵泡期早期，雌激素主要来自雄烯二酮的外周转化。 [临床应用]1.判断闭经原因 (1)激素水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，应考虑为子宫性闭经； (2)雌激素水平偏低，闭经原因可能因原发或继发性卵巢功能低下或受药物影响而抑制卵巢功能，也可见于下丘脑-垂体功能失调、高催乳激素血症等。 2. 诊断无排卵：雌激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后子宫出血。 3. 监测卵泡发育：应用药物诱导排卵时，测定血中E2作为监测卵泡发育、成熟的指标之一，用以指导HCG用药及确定取卵时间。 4. 女性性早熟：临床多以8岁以前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高为诊断性早熟的激素指标之一。 孕激素P [来源及生理作用] 人体孕激素由卵巢、胎盘和肾上腺皮质产生。正常月经周期中孕酮含量：卵泡期极低，排卵后卵巢黄体产生大量孕酮，水平迅速上升，在中期LH峰后的第6～8日，血浓度达高峰，月经前4日逐渐下降至卵泡期水平。妊娠时血清孕酮水平随孕期增加而稳定上升，妊娠6周内，主要来自卵巢黄体，妊娠中晚期则主要由胎盘分泌。孕酮作用主要是进一步使子宫内膜增厚，血管和腺体增生，利于胚胎着床，防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态，降低母体免疫排斥反应。同时孕酮还能促进乳腺腺泡发育，为泌乳做准备。[临床应用] 1. 监测排卵血孕酮水平在黄体期范围内提示有排卵。若孕酮水平符合有排卵，而无其它原因的不孕患者，需配合B型超声检查观察卵泡发育及排卵过程，以除外黄素化未破裂卵泡综合征。原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、口服避孕药或长期使用GnRH激动剂，均可使孕酮水平下降。 2.了解黄体功能黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足；月经来潮4～5日血孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。 3. 观察胎盘功能妊娠期胎盘功能减退时,血孕酮水平下降。异位妊娠时,孕酮水平较低如孕酮水平＞25ng/ml,基本可除外异位妊娠。单次血清孕酮水平低于黄体期孕酮正常范围，提示为死胎。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势，有可能流产。妊娠期尿孕酮排出量个体差异较大，难以估计胎盘功能，故临床已很少应用。 4. 孕酮替代疗法的监测孕早期切除黄体侧卵巢后,应用孕酮替代疗法时应监测血清孕酮水平。
月经是指子宫内膜脱落并伴有出血。除妇女怀孕外，大约是每月出现一个周期。它标志妇女一生的生育年龄，从青春期月经开始（月经初潮）到月经停止（绝经）。 根据定义，把出血的第一天作为计算月经周期的开始（第一天）。这个周期的结束，刚好是下个周期的前一天。月经周期的时间范围大约是21～40天，仅有10％的周期正好是28天。月经初潮后和绝经前的几年内，月经周期的间隔往往是最长的。一个月经周期分为三期：卵泡期、排卵期和黄体期。 卵泡期的时间长短是变化的，从出血的第一天起，到黄体生成激素水平达到高峰的前一天，黄体生成激素促使卵子释放（排卵）。因为卵巢中的卵泡在本期内发育而命名为卵泡期。在这期的前半期内，脑垂体分泌的促卵泡素稍有增高。激素的刺激使得3～30个卵泡开始发育。每个卵泡中含有一个卵子。但这些卵泡中只有一个继续生长，其余已受刺激的卵泡都退化了。生育年龄的末期，接近绝经时，卵泡期常常缩短。 在月经期，子宫内膜随着雌激素和孕激素水平的降低而脱落。子宫内膜有三层：上层（表层）和中间层（中层）的大部分脱落，底层（基底层）保留并产生新的细胞，重建其他两层。月经期出血持续3～7天，平均为5天。出血量为15～300ml，平均为135ml。一个月经垫或月经塞按照不同的型号，最多能容纳30ml经血。经血通常是不凝的，除非出血太多。 排卵期在卵释放时，黄体生成激素的水平开始达到峰值。通常在达到峰值后16～32小时内排卵。发育的卵泡，从卵巢表面突出，最后破裂释放卵子。在排卵前后，有些妇女会感到下腹部一侧钝痛，称为经间痛，可持续几分钟或几小时。虽然疼痛出现在排卵卵巢的同侧，但它的准确原因尚不清楚。疼痛可以发生在卵泡破裂前，也可以在其后，有时可能整个月经周期都不出现疼痛。由哪个卵巢排卵是随机的，不是由两个卵巢轮流释放。如果切除了一个卵巢，剩下的卵巢每个月都会排卵。 黄体期是排卵以后的一段时期，大约14天，如果没有受孕，持续到下次月经来潮前结束。排卵时卵泡上出现的破裂口在黄体期闭合，形成黄体，分泌大量的孕酮。 在黄体期，由于孕酮的作用，体温略有升高并一直持续到下一月经周期开始。这种体温升高的现象，可以用来推测是否已经排卵（见第240节）。 14天后黄体退化，如果卵子没有受精，新的月经周期又开始了。如果受精，开始产生一种绒毛膜促性腺激素，这种激素可以促进黄体产生孕酮，直到胚胎自身发育到能产生足够的激素。妊娠试验就是通过检测绒毛膜促性腺激素的水平是否增高来诊断妊娠的。 月经周期是由垂体激素（黄体生成激素和促卵泡激素）和卵巢性激素（雌二醇和孕酮）复杂的相互作用调节的、有规律的周期性改变 月经周期开始于卵泡期。卵泡期开始时，雌二醇（雌激素的一种类型）和孕酮水平低下，子宫内膜退化，在月经期脱落，是月经期第一天的标志。卵泡期的前半期，促卵泡激素缓慢增高，刺激几个卵泡发育，每个卵泡内有一个卵子。但只有一个卵泡继续发育。卵泡期的后半期由卵巢分泌的雌二醇水平增高，刺激子宫内膜开始增厚。 黄体生成激素和促卵泡激素水平明显增高表示排卵期开始，通常在增涨高峰后16～32小时排卵。在促性腺激素高峰期雌二醇水平达到峰值，孕酮水平开始增高。 在黄体期，黄体生成激素和促卵泡激素水平下降。排卵时破裂的卵泡闭合，形成黄体，分泌孕酮。孕酮和雌二醇使子宫内膜增厚。如果卵没有受精，黄体退化，不再分泌孕酮，雌二醇水平降低，新的月经周期开始。
性激素六项的检测及其意义（第一篇文章） 一、检查性激素常识 检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。 月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2～5天检查，称为基础性激素水平，第3天测定最好。确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P 数据可以大概判断月经周期时段）。 月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM 厚度﹤5mm，也可做为基础状态。 基础性激素化验单应该这样看：基础LH和FSH正常值为5～10IU/L，基础E2正常值为25～50pg/ml（这3项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准）；PRL、T可以对照该医院化验单参考值，P正常值见后。 二、性激素检查的临床意义 （一）FSH和LH：基础值为5～10IU/L 正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。 1、卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。 3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。 4、基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。 5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了
子宫肌瘤患者血清性激素水平变化的临床意义 发表时间：2014-08-22T11:01:28.013Z 来源：《医药前沿》2014年第19期供稿作者：杨益张力尹陈艳王以锋 [导读] 宫肌瘤患者血清性激素水平高于正常组，其中孕激素水平随月经周期的变化而变化。 杨益张力尹陈艳王以锋 (四川省攀枝花市中心医院 617067) 【摘要】目的：对子宫肌瘤患者血清性激素水平进行测定，分析其临床意义。方法：收集2012年6月至2014年3月期间来我院就诊的子宫肌瘤病例60例作为子宫肌瘤组，纳入健康志愿者60例作为对照组。对受试者血清雌二醇(E2) 、促卵泡成熟素(FSH) 、促黄体生成素(LH)、垂体泌乳素(PRL) 、孕酮(P) 、睾酮(T)水平进行测定，比较组间差异。结果：子宫肌瘤组患者血清性激素E2、FSH、LH、PRL、P、T水平均显著高于对照组(健康人群)，P＜0.05。宫肌瘤患者增殖期和分泌期血清E2、FSH、T水平无显著差异，分泌期LH、PRL、P水平则显著升高，P＜0.05。结论：宫肌瘤患者血清性激素水平高于正常组，其中孕激素水平随月经周期的变化而变化。 【关键词】子宫肌瘤性激素增殖期分泌期 【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0267-01 子宫肌瘤是一种卵巢性激素依赖型的良性肿瘤，其发病原因与血清性激素水平密切相关，但是至今有关性激素在子宫肌瘤发生发展中的变化和作用仍无定论。一般认为雌激素对子宫肌瘤生长有促进作用，孕激素则有抑制作用，但最近研究发现肌瘤的生长随着月经周期的变化而改变，在妊娠期则会迅速增大，因此我们认为孕激素在肿瘤生长过程中也发挥着重要作用[1]。为了更为全面的了解各种性激素与子宫肌瘤发生发展的相关性，我们开展了以下研究。 1 资料与方法 1.1临床资料 选取60例2012年6月至2014年3月期间来我院行子宫全切除术或子宫次全切除术的子宫肌瘤患者，要求患者就诊前3个月内未使用激素类药物，月经周期规律且术后经病理确证为良性病变，纳入60例作为子宫肌瘤组。选取同时期女性健康志愿者60例作为对照组。对照组，年龄35～50周岁，平均年龄(42.36±5.12)岁；子宫肌瘤组，年龄35～50周岁，平均年龄(42.62±5.30)岁，两组患者间年龄分布无显著差异。 1.2方法 1.2.1标本采集 子宫肌瘤患者于月经后1周左右，入院行子宫全切除术或子宫次全切除术，于术前空腹取血5ml，3000rpm离心5min，分离上清，-70℃保存，用于测定血清性激素含量。对照组患者亦于月经后1周左右取血，血样处理同子宫肌瘤组。 1.2.2检测方法 待所有标本收集完成后，采用化学发光法检测血清中性激素E2、FSH、LH、PRL、P、T水平。使用同一批试剂盒(深圳拉尔文生物工程技术有限公司提)由一人完成检测，以降低误差。 1.3统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以(x-+--s)表示进行方差分析，组间比较采用t检验，计数资料进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1子宫肌瘤患者与健康人群血清性激素水平比较 检测结果显示子宫肌瘤组患者血清性激素E2、FSH、LH、PRL、P、T水平均显著高于对照组(健康人群)，P＜0.05(详见表2)。 表1 子宫肌瘤患者与健康人群血清性激素水平比较(n=60) 与对照组比较，*P＜0.05 3 讨论 子宫肌瘤是常见的女性生殖器管良性肿瘤，是围绝经期的高发疾病。雌激素、孕激素以及局部雄激素合成和代谢异常与子宫肌瘤等雌激素依赖性疾病的发生发展密切相关[2,3]。我们研究发现子宫肌瘤患者血清性激素E2、FSH、LH、PRL、P、T水平均显著高于健康人群，P＜0.05。E2、FSH、LH、PRL、P、T分别通过不同的途径作用于子宫肌细胞或子宫内膜腺体，发挥促进子宫肌瘤生长的作用。 E2(雌激素)是子宫肌瘤生长的主要促进因素，其通过与雌激素受体结合，改变子宫内环境刺激孕激素受体、表皮生长因子及胰岛素样生长因子的表达来促进子宫肌细胞有丝分裂，子宫肌细胞增生肥大、肌层变厚、子宫增大[4]。因而青春期前和绝经后由于雌激素水平较低，较少发生子宫肌瘤，子宫肌瘤又会随着妊娠而长大、随绝经而减少。也有研究发现子宫肌瘤组织内雌激素受体表达明显增多，因此局部的高雌激素刺激也可能是造成子宫肌瘤的主要原因之一。 近年来越来越多的研究表明P(孕激素)并不是子宫肌瘤的抑制因素，而可能是促进因素。这是由于孕激素能上调子宫肌瘤细胞雌激素受体和表皮生长因子的含量，间接刺激子宫肌细胞增长，另外还能调节肌瘤细胞进入有丝分裂期而促进子宫肌瘤细胞增殖[5]。子宫肌瘤会随
对于女性不孕者或者月经不调者，通常医生会开出的月经来潮第2-5天的性激素六项检查，包括垂体分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳激素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）。通过检测这些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基础功能，并对生殖分泌疾病进行诊断。 检查分泌最好在月经来潮的第2-3天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查。 查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类，否则结果不靠谱，当然治疗后需要复查性激素者除外。 确定是来月经第3-5天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。 卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH） 1.卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。
2.基础FSH和LH均﹤5IU/L 为低Gn 闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，（1）下丘脑-垂体功能低下；（2）用GnRH-a垂体抑制性药物注射后；（3）妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕药）治疗期间。而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。 3.卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2-3.6提示DOR（FSH可以在正常围），是卵巢功能不良的早期表现， 4.基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。 5.多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2-3，可作为诊断PCOS的主要指标（基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH 相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。 6.检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。 雌二醇（E2） 雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫膜增殖，促进女性生理活动。
性激素六项的数值意义 指导意见： 参考范围 1.促黄体生成素（hLH）结果3.17mIU/mL 参考范围:成男:1.24-8.62 女:卵泡期:2.12-10.89 排卵期:19.8-103.3 黄体期:1.20-12.86 绝经期:10.87-58.64 2.促卵泡刺激素（hFSH）结果7.65mIU/mL 参考范围:成男:1.27-12.96性激素六项女:卵泡期:3.85-8.78 排卵期:4.54-22.51 黄体期:1.79-5.12 绝经期:16.74-113.5 3.泌乳素（PRL）结果1 4.61ng/ml 成男:2.64-13.13 女:<50岁3.34-26.72 >50岁2.74-19.64 4.孕酮（Prog）结果0.55ng/ml 成男:0.10-0.84 女:卵泡期:0.311.52 黄体期:5.16-18.56 绝经期:0.08-0.78 5.雌二醇（ESTRDL）结果35.00pg/ml 成男:20-75性激素六项女:卵泡期:24-114 黄体期:80-273 绝经期:20-88 6.睾酮（TESTO）结果43.37ng/dl 成男:175-781 女:卵泡期:10-75检查结果的判读FSH和LH 基础值为5～10IU/L正常月经周期中，卵泡早期（月经2~3天）血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH 只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。 1、卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（G n）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。